Diagnosi Imaging pelvi e anca acuta Parte II | El Paso, TX.

Fratture dell'anca

• La classificazione del giardino (sopra) aiuta con Dx e la corretta gestione dei pazienti
• M / C Fx sono subcapital (80%)
• Fx differenziato come intra-capsulare (alto rischio di AVN) ed extra-capsulare (minor rischio di AVN)
• Giardino 1: Fx incompleto non localizzato tipicamente impattante con valgo offset della testa (15-20% AVN) paziente in grado di deambulare
• Giardino 2: Fx completo e non risolto (30% AVN)
• Giardino 3: completo, parzialmente <50% spostato
• Giardino 4: completo, 100% spostato Fx, pt collassato con intero LE in ER (immagine in basso)
• La maggior parte degli Fx osteoporotici sono intracapsulari

Presentazione clinica di frattura del collo femorale sfollata completa

Imaging: inizia con radiografia X con Most Fxs

• La TAC può aiutare a delineare ulteriormente la complessità / dislocazione Fx e la Dx di Fx regionali aggiuntivi
• La risonanza magnetica può essere utile se x-radiografia non riesce a Dx fx
• Insidie ​​della radiografia X: alcuni Garden 1 e 2 Fx non spostati potrebbero non essere rilevati d / t DJD preesistenti e osteofiti lungo la giunzione testa-collo femorale che possono superare la linea Fx
• La linea Fx è incompleta e troppo piccola / sottile, specialmente se lo studio viene letto da non radiologi
• Gli Fx incompleti se non vengono curati non guariranno e probabilmente progrediranno fino al completamento degli Fx

• Punto di vista dell'anca AP: nota deformità valgo della testa (sopra la freccia gialla) con una piccola / sottile linea di sclerosi nella regione sub-capitale che rappresenta Garden 1 Fx. La risonanza magnetica può aiutare con Dx di Fx radiografici sottili. Se la risonanza magnetica è controindicata, la scintigrafia ossea con radionuclidi Tc 99 può aiutare a dimostrare un'elevata captazione del radiofarmaco in Fx (sotto l'immagine)

Sopra - Tc99 Radionuclide Bone Scan rivela il collo del collo subcapitale sinistro Fx

• Giardino 2 completo non posto (sopra le frecce verdi) Fx

• Anca AP: Garden 3 completa Fx parzialmente spostato (sopra la prima immagine)
• Bacino AP: completo Garden 4 Fx spostato (sopra la seconda immagine)
• Perle cliniche: in alcuni casi di Garden 4 Fx, DDx può essere difficile da differenziare da OSP vs. patologico fx d / t a bone Mets of Multiple myeloma (MM)
• Gestione: dipende dall'età del paziente e dal livello di attività
• Garden 3 e 4 richiedono un'artroplastica totale dell'anca nei pazienti <85 anni
• Garden 1 e 2 possono essere trattati con riduzione chiusa di fx e capsula aperta e 3 viti di fissaggio cannulate
• La DJD preesistente può richiedere una protesi totale
• Occasionalmente l'osservazione può essere eseguita su pazienti che non sono attivi e con rischi significativi di chirurgia e dipende da centri chirurgici

• M / c Rx di Garden 1 e 2 Fx non spostato con 3 viti. La prossimità delle viti dipende dalla qualità dell'osso e dal tipo di Fx

• Sostituzione dell'anca con THA: cementazione di THA con cemento osseo (sopra la prima immagine) rispetto a non cementata (biologica) utilizzata principalmente nei pazienti più giovani
• Tipi 2: metallo su metallo contro metallo su polietilene
• L'angolo femorale della protesi dovrebbe avere un valgo lieve ma mai> i gradi 140
• Il componente non cementato utilizza metallo poroso che consente all'osso di integrarsi a volte nel cemento osseo a partire dall'osteoconduzione
• La THA ha buoni risultati e prognosi
• Occasionalmente il fallimento del cemento, le fratture e le infezioni possono complicare questa procedura

Lettura supplementare

• www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html
• emedicine.medscape.com/article/87043-overview
• radiopaedia.org/articles/proximal-femoral-fractures-summary

Bacino acuto e trauma dell'anca