Valutazione e trattamento di Scalenes

Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: Scalenes

Box 4.9 Note su Scalenes

• Gli scaleni sono un muscolo controverso dal momento che sembrano essere sia posturali che fasici (Lin et al 1994), il loro stato viene modificato dal tipo (i) di stress a cui sono esposti (vedi Ch. 3 per la discussione di questo argomento).
• Janda (1988) riporta che "lo spasmo e / o i punti trigger sono comunemente presenti negli scaleni, così come la debolezza e / o l'inibizione".
• I siti di attacco dei muscoli scaleni variano, così come la loro presenza. Il posteriore scaleno è talvolta assente e talvolta si mescola con le fibre del medio.
• Si nota che Scalene medius si collega frequentemente all'atlante (Gray 1995) e talvolta si estende alla nervatura 2nd (Simons et al 1998).
• Il minimus scaleno (pleurico), che si attacca alla cupola pleurica, è presente in un terzo (Platzer 1992) a tre quarti (Simons et al 1998) di persone, su almeno un lato e, quando assente, è sostituito da un trasverso legamento cupulare (Platzer 1992).
• Il plesso brachiale esce dalla colonna cervicale tra lo scaleno anteriore e medio. Questi due muscoli, insieme alla prima costola, formano lo iato scaleno (chiamato anche "apertura scaleno" o "apertura scaleno posteriore") (Platzer 1). È attraverso questa apertura che passano il plesso brachiale e le strutture vascolari per le estremità superiori. Quando le fibre scalene sono tese, possono intrappolare i nervi (sindrome scaleno antico) o possono elevare la prima costola contro la clavicola e affollare indirettamente le strutture vascolari o neurologiche (la compromissione simultanea delle strutture neurali e vascolari è rara) (Stedman 1992 ). Ognuna di queste condizioni può essere diagnosticata come `` sindrome dello stretto toracico '', che è un titolo collettivo per una serie di condizioni attribuite alla compromissione dei vasi sanguigni o delle fibre nervose (plesso brachiale) in qualsiasi punto tra la base del collo e l'ascella (Stedman 1).

Valutazione di Shortness in Scalenes (14)

Valutazione della resistenza del lato cervicale (flessione laterale). Questo coinvolge le scaglie e le scapole levator (e in misura secondaria il retto capitis lateralis e il gruppo transversospinalis).

Il praticante posiziona una mano stabilizzante sulla sommità della spalla per impedire il movimento e l'altra sulla testa sopra l'orecchio, mentre il paziente seduto tenta di flettere lateralmente la testa contro questa resistenza. Entrambe le parti sono valutate.

Valutazione dell'osservazione (a) Non vi è un facile test per la brevità delle scale, a parte l'osservazione, la palpazione e la valutazione dell'attività del punto di innesco / tensione e un'osservazione funzionale come segue:

• Nella maggior parte delle persone che hanno marcato accorciamento scaleno vi è la tendenza ad abusare di questi (e di altri fissatori superiori della spalla e del collo) come muscoli respiratori accessori.
• Ci può anche essere una tendenza all'iperventilazione (e quindi per la possibile esistenza di anamnesi, comportamento fobico, attacchi di panico e / o sintomi di affaticamento).
• Questi muscoli sembrano essere eccessivamente tesi in molte persone con sintomi di affaticamento cronico.

La valutazione dell'osservazione consiste nel posizionare le mani rilassate sulle spalle del paziente in modo che i polpastrelli poggino sulle clavicole, momento in cui al paziente seduto viene chiesto di inspirare profondamente. Se le mani dell'operatore si alzano notevolmente verso le orecchie del paziente durante l'inalazione, esiste un uso inappropriato degli scaleni, il che indica che sono stressati, il che significa anche che, per definizione, si saranno accorciati e richiederanno un trattamento di allungamento.

Valutazione dell'osservazione (b) (Fig. 4.33) In alternativa, durante lo storico colloquio di assunzione, al paziente può essere chiesto di mettere una mano sull'addome appena sopra l'ombelico e l'altro piatto contro la parte superiore del torace.

Figure 4.33 Valutazione dell'osservazione della funzione respiratoria. Qualsiasi tendenza alla mano superiore a spostare cefalica, o prima della mano caudale, suggerisce l'iperattività dello scaleno.

In caso di inalazione, si osservano le mani: se la mano superiore inizia il processo di respirazione e sale in modo significativo verso il mento, piuttosto che muoversi in avanti, si può ipotizzare uno schema di respirazione toracica superiore, e quindi stress, e quindi mancanza degli scalari (e altri muscoli respiratori accessori, in particolare sternomastoide).

MET Treatment di Short Scalenes (Fig. 4.34A, B, C)

Il paziente giace supino con un cuscino o un asciugamano piegato sotto l'area toracica superiore in modo che, a meno che non sia supportato dalla mano controlaterale del medico, la testa cada in estensione. La testa è ruotata controlateralmente (lontano dal lato da trattare). Sono necessarie tre posizioni di rotazione:

1. La rotazione controlaterale completa della testa / collo produce il coinvolgimento delle fibre più posteriori degli scaleni
2. Una rotazione controlaterale di 45 ° della testa / collo coinvolge le fibre centrali
3. Una posizione di sola leggera rotazione controlaterale coinvolge le fibre più anteriori.

La mano libera del medico è posizionata sul lato della testa del paziente per trattenere la contrazione isometrica che verrà utilizzata per rilasciare le squame. La testa del paziente si trova in uno dei suddetti gradi di rotazione, supportata dalla mano controlaterale del medico.

Figura 4.34A MET per scalenus posticus. Durante lo stretching, seguendo la contrazione isometrica, il collo può muoversi in leggera estensione mentre un lieve allungamento viene introdotto dalla mano di contatto che si appoggia sulla seconda costola, sotto l'aspetto laterale della clavicola.

Figura 4.34B Trattamento MET per le fibre medie di scaleni. La posizione della mano (eminenza tenar o ipotenar di mano rilassata) si trova sulla costola 2nd al di sotto del centro della clavicola.

Figura 4.34C Trattamento MET delle fibre anteriori degli scaleni; l'inserimento della mano è sullo sterno

Il paziente viene istruito a cercare di sollevare la fronte per una frazione e a tentare di girare la testa verso il lato colpito, con un'adeguata cooperazione respiratoria, mentre la mano del medico esercita una resistenza per impedire entrambi i movimenti (respira e trattieni respira mentre ti alzi e ti giri e tienilo premuto per 7-10 secondi). Sia lo sforzo che la contropressione dovrebbero essere sempre modesti e indolori.

Dopo una contrazione di 7-10 secondi, la testa viene portata in estensione e una mano rimane su di essa per impedire il movimento durante il tratto scaleno.

La mano controlaterale del paziente è posizionata (palmo verso il basso) appena sotto l'estremità laterale della clavicola sul lato affetto (per la rotazione completa della testa, scaleni posteriori). La mano del medico che agiva per produrre resistenza alla contrazione isometrica è ora posizionata sul dorso della mano `` cuscino '' del paziente.

Mentre il paziente espira lentamente, la mano di contatto del medico, appoggiata sulla mano del paziente, che è a sua volta appoggiata sulla 2a costola e sulla parte superiore del torace, spinge obliquamente verso l'esterno e verso il piede dallo stesso lato, seguendo il movimento delle costole in la sua posizione di espirazione, allungando così la muscolatura e la fascia attaccate. Questo allungamento viene mantenuto per almeno 20 secondi dopo ogni contrazione isometrica. Il processo viene quindi ripetuto almeno ancora una volta.

La testa è ruotata di 45 ° controlaterale e il contatto con la mano `` cuscino '', che applica lo stiramento degli scaleni medi, è posto appena sotto l'aspetto mediano della clavicola. Quando la testa è in posizione quasi eretta rivolta verso l'alto per l'allungamento degli scaleni anteriori, il contatto della mano del `` cuscino '' è sullo sterno superiore stesso.

In tutti gli altri modi la metodologia è come descritto per la prima posizione sopra.

NOTA: È importante non consentire l'estensione eroica del collo durante qualsiasi fase di questo trattamento. Ci dovrebbe essere qualche estensione, ma dovrebbe essere appropriato all'età e alle condizioni dell'individuo.

Un certo movimento degli occhi può aiutare il trattamento dello scaleno e può essere usato come alternativa allo sforzo muscolare di `` sollevamento e rotazione '' sopra descritto. Se la paziente fa guardare gli occhi caudalmente (verso i piedi) e verso il lato affetto durante la contrazione isometrica, aumenterà il grado di contrazione nei muscoli. Se durante la fase di riposo, quando si introduce l'allungamento, distoglie lo sguardo dal lato trattato, con gli occhi rivolti verso la sommità della testa, questo migliorerà l'allungamento del muscolo.

L'intera procedura deve essere eseguita bilateralmente più volte in ciascuna delle tre posizioni della testa. Gli stiramenti scaleni, con tutte le loro posizioni variabili, influenzano chiaramente anche molte delle strutture del collo anteriore.

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

Dott. Alex Jimenez

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