Valutazione e trattamento del Tensore della fascia Lata

Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: Tensor Fascia Lata

Valutazione della brevità nel tensore della fascia lata (TFL)

Il test consigliato è una forma modificata del test di Ober (vedi Fig. 4.14).

Figure 4.14 Valutazione per brevità del TFL test di Ober modificato. Quando la mano che sostiene il ginocchio flesso viene rimossa, la coscia dovrebbe cadere sul tavolo se il TFL non è corto.

Il paziente è sdraiato di lato con la schiena vicino al bordo del tavolo. Il praticante sta dietro al paziente, la cui gamba inferiore è flessa all'anca e al ginocchio e tenuta in questa posizione, dal paziente, per la stabilità. La gamba testata è supportata dal professionista, che deve assicurarsi che non ci sia flessione dell'anca, il che annullerebbe il test.

La gamba si estende solo fino al punto in cui la fascia ileotibiale si trova sopra il grande trocantere. La gamba testata è tenuta dal medico a livello della caviglia e del ginocchio, con l'intera gamba nella sua posizione anatomica, né abdotta né addotta e non in avanti o indietro del corpo.

Box 4.5 Note su TFL

• Mennell (1964) e Liebenson (1996) dicono che la carenza di TFL può produrre tutti i sintomi di problemi sacro-iliaci acuti e cronici.
• Dolore da mancanza di TFL può essere localizzato alla spina iliaca posteriore superiore (PSIS), irradiando all'inguine o giù qualsiasi aspetto della coscia al ginocchio.
• Sebbene il dolore possa insorgere nell'articolazione sacro-iliaca (SI), la disfunzione dell'articolazione può essere causata e mantenuta da strutture TFL tese.
• Il dolore della fascia stessa può essere sentito nella coscia laterale, con riferimento all'anca o al ginocchio.
• TFL può essere `` crivellato '' con depositi fibrotici sensibili e attività dei punti trigger.
• Esiste comunemente una posteriorità del ileo associata al TFL corto.
• La principale attività fasica di TFL (tutte le strutture posturali hanno anche una qualche funzione fasica) è di assistere i glutei nell'abduzione della coscia.
• Se TFL e psoas sono brevi possono, secondo Janda, "dominare" i glutei in abduzione della coscia, in modo da produrre un grado di rotazione laterale e flessione dell'anca, facendo ruotare il bacino all'indietro.
• Rolf (1977) sottolinea che l'esercizio persistente come il ciclismo accorcerà e rafforzerà la fascia ileotibiale fasciale fino a quando non diventerà una reminiscenza di un cavo d'acciaio. Questa fascia attraversa sia l'anca che il ginocchio e la compressione spaziale gli consente di spremere e comprimere gli elementi cartilaginei come i menischi. Alla fine, non sarà più in grado di comprimersi e si verificherà uno spostamento rotazionale a livello del ginocchio e dell'anca.

L'operatore introduce con attenzione la flessione del ginocchio a 90 °, senza consentire all'anca di flettersi, quindi, tenendo solo la caviglia, consente al ginocchio di cadere verso il tavolo. Se il TFL è normale, la coscia e il ginocchio cadranno facilmente, con il ginocchio che tocca la superficie del tavolo (a meno che la larghezza insolita dell'anca o la lunghezza della coscia non lo impediscano).

Se la parte superiore della gamba rimane in alto, con piccoli segni di `` caduta '' verso il tavolo, allora o il paziente non si lascia andare oppure il TFL è corto e non gli permette di cadere. Di regola la banda palpa come tenera in tali condizioni.

Palpazione TFL di Lewit

(Lewit 1999; vedi anche il metodo di valutazione funzionale in Ch. 5)

Il paziente è sdraiato su un fianco e il medico si trova di fronte al paziente, all'altezza dell'anca. La mano cefalica del professionista poggia sulla spina iliaca anteriore superiore (ASIS) in modo che possa palpare anche sopra il trocantere. Deve essere posizionato in modo che le dita poggino sul TFL e sul trocantere con il pollice sul gluteo medio. La mano caudale si appoggia a metà coscia per applicare una leggera resistenza allo sforzo del paziente di rapire la gamba.

La gamba del paziente sul lato del tavolo è leggermente flessa per fornire stabilità e dovrebbe esserci una linea verticale al tavolo tra un ASIS e l'altro (cioè nessun rollo del bacino in avanti o indietro). Il paziente abduce la parte superiore della gamba (che dovrebbe essere estesa al ginocchio e leggermente iperestesa all'anca) e l'operatore dovrebbe sentire il trocantere `` scivolare via '' mentre questo viene fatto.

Se, tuttavia, si ritiene che l'intera pelvi si muova piuttosto che solo il trocantere, vi è uno squilibrio muscolare inappropriato. (In abduzione equilibrata i glutei entrano in azione all'inizio del movimento, con TFL che opera più tardi nel puro abduzione della gamba.Se c'è un'iperattività (e quindi una mancanza) di TFL, allora ci sarà un movimento pelvico sull'abduzione, e TFL sarà sentito entrare in gioco prima dei glutei).

L'abduzione del movimento della coscia verrà quindi modificata per includere la rotazione esterna e la flessione della coscia (Janda 1996). Ciò conferma una struttura posturale stressata (TFL), che implica la mancanza.

È possibile aumentare il numero di elementi di palpazione coinvolti facendo sì che la mano cefalica palpare anche (con un mignolo esteso) il quadrato lombo durante l'abduzione della gamba. In uno sforzo muscolare equilibrato per sollevare la gamba lateralmente, il quadrato non dovrebbe attivarsi fino a quando la gamba non è stata abdotta a circa 25-30 °. Quando il quadrato è iperattivo, spesso inizierà l'abduzione insieme al TFL, producendo così un'inclinazione pelvica(Vedi anche Fig. 5.11A e B)

Metodo (a) Supine MET trattamento di TFL abbreviato (Fig. 4.15) Il paziente giace supino con la gamba non affetta flessa all'anca e al ginocchio. La gamba laterale colpita è addotta alla sua barriera che richiede che venga portata sotto la gamba / piede opposta.

Figure 4.15 MET trattamento di TFL (vedi Fig. 1.4 per la descrizione della variazione isolitica). Se viene utilizzato un metodo MET standard, lo stiramento seguirà la contrazione isometrica in cui il paziente tenterà di spostare la gamba destra verso destra contro resistenza sostenuta. È importante per il professionista mantenere la stabilità del bacino durante la procedura. Nota: le posizioni delle mani in questa figura sono una variazione di quelle descritte nel testo.

Utilizzando le linee guida per i problemi acuti e cronici, la struttura sarà trattata alla barriera o alla barriera di resistenza, utilizzando contrazioni isometriche leggere o piuttosto forti per durate brevi (secondo 7) o lunghe (fino a 20 secondi), utilizzando appropriati respirazione come descritto in precedenza in questo capitolo (Box 4.2).

L'operatore utilizza il tronco per stabilizzare il bacino del paziente appoggiandosi al ginocchio flesso (lato non affetto). Il braccio caudale del praticante sostiene la gamba interessata in modo che il ginocchio sia stabilizzato dalla mano. L'altra mano mantiene un contatto stabilizzante sul lato interessato ASIS.

Al paziente viene chiesto di abdurre la gamba contro la resistenza usando una forza minima. Dopo che la contrazione si è interrotta e il paziente si è rilassato utilizzando appropriati modelli di respirazione, la gamba viene portata ao attraverso la nuova barriera di restrizione (in adduzione oltre la barriera) per allungare le fibre muscolari di TFL (il terzo superiore della struttura).

Bisogna fare attenzione per assicurarsi che il bacino non sia inclinato durante l'allungamento. La stabilità viene raggiunta dal professionista aumentando la pressione contro il ginocchio / la coscia flessa. L'intero processo viene ripetuto fino a quando non è possibile ottenere ulteriori guadagni.

Metodo (b) Trattamento MET supino alternativo di TFL abbreviato (Fig. 4.16) Il paziente adotta la stessa posizione della valutazione dello psoas, sdraiato alla fine del tavolo con la gamba laterale non testata nella flessione completa dell'anca e tenuta dal paziente, con la gamba provata che pende liberamente, il ginocchio flesso.

Figure 4.16 Trattamento MET dello psoas utilizzando il metodo di Grieve, in cui si posiziona il piede del paziente, capovolto, contro la coscia dell'operatore. Ciò consente un focus più preciso della contrazione nello psoas quando l'anca è flessa contro la resistenza.

Il medico si trova all'estremità del tavolo di fronte al paziente in modo che la sua gamba inferiore sinistra (per un trattamento TFL lato destro) possa entrare in contatto con il piede del paziente. La mano sinistra del medico viene posta sul femore distale del paziente e con questa introduce la rotazione interna della coscia e la rotazione esterna della tibia (mediante una leggera pressione sul piede distale dalla parte inferiore della gamba).

Durante questo processo il praticante avverte la resistenza (il movimento dovrebbe avere una facile sensazione di `` molla '', non legnosa o aspra) e osserva una caratteristica depressione o solco sulla coscia laterale, indicante la brevità del TFL.

Questa barriera di resistenza viene identificata e la gamba viene tenuta appena sotto di essa per un problema cronico, poiché al paziente viene chiesto di ruotare esternamente la tibia, e di addurre il femore, contro resistenza, per 7-10 secondi. Successivamente, l'operatore allevia la gamba in un grado maggiore di rotazione interna dell'anca e rotazione tibiale esterna e mantiene questo allungamento per 10-30 secondi.

Metodo (c) Variazione isolitica Se viene introdotta una contrazione isolitica per estendere attivamente l'interfaccia tra i tessuti elastici e non elastici, allora vi è la necessità di stabilizzare la pelvi in ​​modo più efficiente, sia mediante l'uso di cinghie larghe o un altro paio di mani che tengono l'ASIS verso il basso verso il tavolo durante il tratto.

La procedura consiste nel tentativo del paziente di rapire la gamba mentre il professionista supera lo sforzo muscolare, costringendo la gamba all'adduzione. La contrazione / allungamento dovrebbe essere rapida (2-3 secondi al massimo per il completamento). Ripeti più volte.

Metodo (d) Trattamento MET in posizione laterale del TFL Il paziente giace sul lato TFL affetto, con la parte superiore della gamba flessa all'anca e al ginocchio e che si riposa in avanti rispetto alla gamba interessata. Il praticante sta dietro al paziente e usa la mano e il braccio caudali per sollevare la gamba interessata (che si trova sul tavolo) mentre stabilizza il bacino con la mano cefalica, o usa entrambe le mani per sollevare la gamba interessata in una leggera adduzione (appropriato se la tenere il bacino al tavolo).

Il paziente contrae il muscolo contro la resistenza cercando di portare la gamba in abduzione (verso il tavolo) usando l'assistenza respiratoria, a seconda dei casi (vedi note sulla respirazione, Box 4.2). Dopo lo sforzo, su un'espirazione, il praticante solleva la gamba in adduzione oltre la barriera per allungare l'interfaccia tra i tessuti elastici e non elastici. Ripetere se del caso o modificare da utilizzare come contrazione isolitica allungando la struttura oltre la barriera durante la contrazione.

Ulteriori metodi TFL

Mennell ha descritto eccellenti tecniche di stiramento dei tessuti molli per il rilascio di TFL. Questi coinvolgono una serie di azioni di schiocco applicate con i pollici alle fibre anteriori con lato paziente sdraiato, seguito da una serie di tallone di spinte della mano attraverso l'asse lungo delle fibre posteriori TFL.

Un ulteriore rilascio delle contrazioni TFL è possibile mediante l'uso del gomito o del tallone della mano stripping della struttura, approcci neuromuscolari ai tessuti profondi (usando il pollice o una barra a T con punta in gomma) applicati alle fibre superiori e intorno al ginocchio, e metodi specifici di rilascio dei tessuti profondi. La maggior parte di questi sono decisamente scomodi e tutti richiedono lezioni esperte.

Auto-trattamento e manutenzione

Il paziente giace su un fianco, su un letto o su un tavolo, con la gamba colpita in alto e sospesa sul bordo (gamba inferiore comodamente flessa). Il paziente può quindi introdurre una contrazione isometrica sollevando leggermente la gamba pendente di alcuni centimetri e mantenendo questa posizione per 10 secondi, prima di rilasciare lentamente e consentire alla gravità di portare la gamba verso il pavimento, introducendo così un maggiore grado di allungamento.

Questo viene tenuto per un massimo di 30 secondi e il processo viene poi ripetuto più volte al fine di ottenere il massimo allungamento disponibile nei tessuti molli stretti. La forza contraria in questo esercizio isometrico è la gravità.

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

Dott. Alex Jimenez

Ulteriori argomenti: Benessere

La salute generale e il benessere sono essenziali per mantenere il giusto equilibrio mentale e fisico nel corpo. Dando una nutrizione equilibrata, esercitando e partecipando alle attività fisiche, a dormire regolarmente una sana quantità di tempo, seguendo i migliori suggerimenti per la salute e il benessere può in ultima analisi contribuire a mantenere il benessere complessivo. Mangiare un sacco di frutta e verdura può andare un lungo cammino per aiutare le persone a diventare sane.

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