Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).
Contenuti
Lewit (1999) semplifica la necessità di valutare la brevità affermando: "Il trapezio superiore dovrebbe essere trattato se tenero e teso". Poiché questo è uno stato quasi universale nella vita moderna, sembra che tutti richiedano l'applicazione del MET a questo muscolo. Lewit nota anche che spesso si può osservare un caratteristico rigonfiamento del muscolo quando è molto corto, producendo l'effetto di "spalle gotiche", simili ai supporti architettonici di un campanile gotico. (vedi Fig. 2.13).
Figure 4.30 Valutazione della relativa brevità del trapezio superiore destro. Un lato viene confrontato con l'altro (sia per la gamma di movimenti non forzati che per la natura del movimento di fine corsa) per accertare il lato più bisognoso di attenzione del MET.
Test per il trapezio superiore per mancanza (a) Vedi il test del ritmo scapulo-omerale (Ch. 5) che aiuta a identificare l'eccessiva attività o il tono inappropriato nella scapola del levator e nel trapezio superiore, che, poiché sono muscoli posturali, indicano mancanza (Fig 5.13A, B). Greenman (1996) descrive una valutazione funzionale della "sequenza di sparo" che identifica lo squilibrio generale e la disfunzione che coinvolgono i fissatori superiori e inferiori della spalla (Fig. 4.31).
Figure 4.31 Valutazione della palpazione per fissatori superiori e inferiori della spalla, compreso il trapezio superiore (Greenman 1996).
Il paziente è seduto e il praticante sta dietro. Il praticante appoggia la sua mano destra sulla zona della spalla destra per valutare la sequenza di sparo dei muscoli. L'altra mano può essere posizionata sulla regione medio-toracica, principalmente sul lato che viene valutato, o sulla parte inferiore della schiena per sparare al quadrato della palpazione. La valutazione deve essere eseguita almeno due volte in modo da utilizzare le varie posizioni della mano per i diversi muscoli (come in Fig. 4.31).
Greenman basa la sua descrizione su Janda (1983), che osserva la sequenza "corretta" per l'abduzione della spalla, da seduti, come coinvolgente: sovraspinato, deltoide, sottospinato, trapezio medio e inferiore e infine quadrato controlaterale. Negli stati disfunzionali si dice che le sostituzioni più comuni coinvolgano: elevazione della spalla da parte dell'elevatore della scapola e del trapezio superiore, nonché attivazione precoce da parte del quadrato dei lombi, omolaterale e controlaterale.
L'attività inappropriata dei fissatori superiori si traduce in una carenza, e dei fissatori inferiori nella debolezza e nel possibile allungamento (vedi Ch. 2 per la discussione delle caratteristiche muscolari posturali / fasiche, ecc.).
Prova per il trapezio superiore per mancanza (b) Il paziente è seduto e il praticante sta dietro con una mano appoggiata alla spalla del lato da testare e stabilizzare. L'altra mano è posta sul lato omolaterale della testa e la testa / collo è presa in controluce lateralmente senza forza mentre la spalla è stabilizzata (vedi Fig. 4.30).
La stessa procedura viene eseguita dall'altro lato con la spalla opposta stabilizzata. Viene fatto un confronto su quale manovra di flessione laterale ha prodotto la gamma maggiore e se il collo può facilmente raggiungere i 45° di flessione laterale in ciascuna direzione, come dovrebbe. Se nessuno dei due lati può raggiungere questo grado di piegamento laterale, allora entrambi i muscoli trapezi potrebbero essere corti. Viene valutata la relativa brevità di uno, rispetto all'altro.
Test per il trapezio superiore per carenza (c) Il paziente è seduto e il praticante sta dietro con una mano appoggiata sul muscolo sul lato da valutare. Al paziente viene chiesto di estendere il braccio all'altezza della spalla, portando il braccio / il gomito flessi all'indietro. Se il trapezio superiore viene sollecitato da quel lato, si attiverà in modo inappropriato durante questo movimento. Poiché si tratta di un muscolo posturale, si può quindi ipotizzare la mancanza di esso (vedi discussione delle caratteristiche del muscolo posturale in Ch. 3).
Test del trapezio superiore per carenza (d) Il paziente è in posizione supina con il collo completamente (ma non forzatamente) lato contrato (lontano dal lato valutato). Il praticante è in piedi a capo del tavolo e usa un contatto con le mani a coppa sulla spalla omolaterale (cioè sul lato sottoposto a test) per valutare la facilità con cui può essere depresso (spostato caudalmente) (Fig. 4.32).
Figure 4.32 Trattamento MET del muscolo trapezio superiore destro. A Fibre posteriori, B fibre medie C fibre anteriori. Si noti che lo stretching in questa (o in una qualsiasi delle posizioni alternative che accedono alle fibre mediane e posteriori) si ottiene seguendo la contrazione isometrica mediante un distacco della spalla dalla testa stabilizzata, senza alcuna forza applicata al collo e alla testa si.
Dovrebbe esserci una facile sensazione di "balzo" quando il praticante spinge la spalla verso i piedi, con una sensazione finale morbida al movimento. Se la depressione della spalla è difficile o se c'è un punto finale duro e improvviso, viene confermata la brevità del trapezio superiore.
Questa stessa valutazione (sempre con flessione laterale completa) deve essere eseguita con la testa completamente ruotata lontano dal lato da trattare, metà allontanata dal lato trattato e leggermente rivolta verso il lato da trattare, al fine di valutare rispettivamente il relativo scarsità ed efficienza funzionale delle suddivisioni posteriori, medie e anteriori della porzione superiore del trapezio.
Trattamento MET del trapezio superiore, metodo (a) (Fig. 4.32) Per trattare tutte le fibre del trapezio superiore, MET deve essere applicato in sequenza. Il trapezio superiore è suddiviso qui in fibre anteriori, medie e posteriori. Il collo deve essere collocato in diverse posizioni di rotazione, accoppiato con il piegamento laterale come descritto nella descrizione della valutazione di cui sopra, per un trattamento preciso delle varie fibre.
Il paziente giace supino, il braccio sul lato da trattare steso a fianco del tronco, la testa / collo lateralmente si allontana dal lato trattato a poca distanza dalla barriera di restrizione, mentre il professionista stabilizza la spalla con una mano e incamera l'orecchio / mastoide area dello stesso lato della testa con l'altra:
Le varie contrazioni e i successivi allungamenti possono essere eseguiti con le braccia del praticante incrociate, le mani che stabilizzano la zona mastoidea e la spalla.
Il paziente introduce uno sforzo resistente alla luce (20% della forza disponibile) per portare la spalla stabilizzata verso l'orecchio (un movimento di scrollata di spalle) e l'orecchio verso la spalla. Il doppio movimento (o sforzo verso il movimento) è importante al fine di introdurre una contrazione del muscolo da entrambe le estremità contemporaneamente. Il livello di sforzo dovrebbe essere lieve e non si dovrebbe avvertire alcun dolore. La contrazione è sostenuta per 10 secondi (o giù di lì) e, dopo un completo rilassamento dello sforzo, l'operatore allenta delicatamente la testa / collo in un maggiore grado di piegamento laterale e rotazione, dove è stabilizzato, poiché la spalla è tesa in modo caudale.
Quando viene introdotto lo stretching, il paziente può assistere utilmente in questa fase del trattamento iniziando, su istruzione, l'allungamento del muscolo ( mentre espiri, fai scivolare la mano verso i piedi ). Ciò riduce le possibilità che venga avviato un riflesso da stiramento. Una volta che il muscolo viene allungato, il paziente si rilassa e l'allungamento viene mantenuto per 10-30 secondi.
ATTENZIONE: Nessun allungamento dovrebbe essere introdotto dalla parte craniale del muscolo in quanto ciò potrebbe stressare il collo. La testa è stabilizzata nella sua flessione laterale e nella barriera di rotazione.
C'è un disaccordo sulla posizione di rotazione testa / collo come descritto nel metodo di trattamento sopra, che chiama (per le fibre posteriori e medie) per l'inclinazione laterale e la rotazione lontano dal lato interessato.
Liebenson (1996), suggerisce che il paziente "giace supino con la testa sostenuta in antiflessione e flessa lateralmente e ruotata verso il lato interessato".
Lewit (1985b) suggerisce: Il paziente è supino il terapista fissa la spalla dall'alto con una mano, piegando lateralmente la testa e il collo con l'altra mano in modo da recuperare il lasco. Quindi chiede al paziente di guardare verso il lato lontano dal quale è piegata la testa, resistendo alla tendenza automatica del paziente a spostarsi verso il lato della lesione. (Questo metodo è descritto di seguito).
L'autore ha usato i metodi descritti sopra con buoni risultati e sollecita i lettori a provare questi approcci e quelli di Liebenson e Lewit e a valutare i risultati da soli.
MET trattamento di trapezio superiore acutamente accorciato, metodo (b) Lewit suggerisce l'uso di movimenti oculari per facilitare l'inizio del PIR prima dello stretching, un metodo ideale per i problemi acuti in questa regione.
Il paziente è supino, mentre il terapeuta fissa la spalla e il lato laterale (lontano dal lato trattato) della testa e del collo alla barriera di restrizione e chiede al paziente di guardare, con gli occhi solo (cioè non girare la testa), verso il lato lontano dal quale il collo è piegato.
Questo movimento oculare viene mantenuto, così come il respiro trattenuto, mentre il professionista resiste alla leggera contrazione isometrica che questi due fattori (movimento oculare e respiro) avranno creato.
All'espirazione e al completo rilassamento, la testa / collo viene portata a una nuova barriera e il processo si ripete. Se la spalla viene inserita nell'equazione, questa viene tenuta saldamente mentre tenta di spingere leggermente in un'alzata di spalle. Dopo questa seconda contrazione di 10, il muscolo si sarà rilasciato un po 'e il lasco potrà nuovamente essere rimosso mentre la testa viene riposizionata prima che inizi la ripetizione della procedura.
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