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Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Dolore al ginocchio è un problema di salute comune tra gli atleti e la popolazione generale allo stesso modo. Sebbene i sintomi del dolore al ginocchio possano essere debilitanti e frustranti, il dolore al ginocchio è spesso un problema di salute molto curabile. Il ginocchio è una struttura complessa composta da tre ossa: la sezione inferiore del femore, la regione superiore dello stinco e la rotula.

Potenti tessuti molli, come i tendini e i legamenti del ginocchio e la cartilagine sotto la rotula e tra le ossa, tengono insieme queste strutture per stabilizzare e sostenere il ginocchio. Tuttavia, una varietà di lesioni e / o condizioni può portare a dolore al ginocchio. Lo scopo dell'articolo qui sotto è di valutare i pazienti con dolore al ginocchio.

astratto

I medici di famiglia spesso incontrano pazienti con dolore al ginocchio. Una diagnosi accurata richiede una conoscenza dell'anatomia del ginocchio, modelli di dolore comuni nelle lesioni al ginocchio e caratteristiche delle cause frequentemente riscontrate di dolore al ginocchio, nonché specifiche abilità di esame fisico. La storia dovrebbe includere caratteristiche del dolore del paziente, sintomi meccanici (blocco, scoppio, cedimento), versamento articolare (tempismo, quantità, ricorrenza) e meccanismo di lesione. L'esame obiettivo dovrebbe comprendere un'attenta ispezione del ginocchio, la palpazione per la sensibilità dei punti, la valutazione dell'effusione articolare, il test della distanza di movimento, la valutazione dei legamenti per lesioni o lassità e la valutazione dei menischi. Le radiografie devono essere ottenute in pazienti con dolorabilità o tenerezza rotulea isolata alla testa del perone, incapacità a pesare o flettere il ginocchio a gradi 90 o età superiore a 55 anni. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduzione

Il dolore al ginocchio rappresenta circa un terzo dei problemi muscoloscheletrici osservati nelle strutture di assistenza primaria. Questo disturbo è più frequente nei pazienti fisicamente attivi, con un numero di 54 percentuale di atleti con un certo grado di dolore al ginocchio ogni anno. 1 Il dolore al ginocchio può essere una fonte di significativa disabilità, limitando la capacità di lavorare o svolgere attività della vita quotidiana.

Il ginocchio è una struttura complessa (Figura 1), 2 e la sua valutazione possono presentare una sfida al medico di famiglia. La diagnosi differenziale del dolore al ginocchio è ampia ma può essere ristretta con una storia dettagliata, un esame obiettivo mirato e, quando indicato, l'uso selettivo di appropriate immagini e studi di laboratorio. La parte I di questo articolo in due parti fornisce un approccio sistematico alla valutazione del ginocchio e la parte II3 discute la diagnosi differenziale del dolore al ginocchio.

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Cronologia

Caratteristiche del dolore

La descrizione del paziente del dolore al ginocchio è utile per focalizzare la diagnosi differenziale.4 È importante chiarire le caratteristiche del dolore, incluso il suo esordio (rapido o insidioso), posizione (anteriore, mediale, laterale o posteriore del ginocchio), durata, gravità e qualità (ad esempio, opaco, acuto, doloroso). Devono anche essere identificati fattori aggravanti e alleviati. Se il dolore al ginocchio è causato da una lesione acuta, il medico deve sapere se il paziente è stato in grado di continuare l'attività o di ingrassare dopo l'infortunio o è stato costretto a cessare immediatamente le attività.

Sintomi meccanici

Al paziente dovrebbero essere rivolti dei sintomi meccanici, come il blocco, lo scoppiettio o la possibilità di dare la precedenza al ginocchio. Una storia di episodi di bloccaggio suggerisce una lacrima meniscale. Una sensazione di scoppiare al momento della ferita suggerisce una lesione ligamentosa, probabilmente una rottura completa di un legamento (lacerazione di terzo grado). Gli episodi di cedimento sono coerenti con un certo grado di instabilità del ginocchio e possono indicare una sub-lussazione della rotula o una lussazione legamentosa.

Versamento

I tempi e la quantità di versamento articolare sono indizi importanti per la diagnosi. L'esordio rapido (entro due ore) di un versamento ampio e teso suggerisce la rottura del legamento crociato anteriore o la frattura del piatto tibiale con conseguente emartro, mentre l'esordio più lento (da 24 a 36 ore) di versamento da lieve a moderato è coerente con danno meniscale o distorsione legamentosa. L'effusione del ginocchio ricorrente dopo l'attività è coerente con la lesione meniscale.

Meccanismo di infortunio

Il paziente deve essere interrogato su dettagli specifici della lesione. È importante sapere se il paziente ha subito un colpo diretto al ginocchio, se il piede è stato piantato al momento della ferita, se il paziente stava decelerando o fermandosi improvvisamente, se il paziente stava atterrando da un salto, se c'era una torsione componente alla lesione e se si è verificata l'iperestensione.

Un colpo diretto al ginocchio può causare gravi lesioni. La forza anteriore applicata alla tibia prossimale con il ginocchio in flessione (ad esempio, quando il ginocchio colpisce il cruscotto in un incidente automobilistico) può causare lesioni al legamento crociato posteriore. Il legamento collaterale mediale è il più comunemente ferito a causa della forza laterale diretta al ginocchio (ad esempio, il ritaglio nel calcio); questa forza crea un carico valgo sull'articolazione del ginocchio e può provocare la rottura del legamento collaterale mediale. Viceversa, un colpo mediale che crea un carico in varo può danneggiare il legamento collaterale laterale.

Anche le forze senza contatto sono una causa importante delle lesioni al ginocchio. Arresti rapidi e tagli o spigoli bruschi creano importanti forze di decelerazione che possono distendere o rompere il legamento crociato anteriore. L'iperestensione può causare lesioni al legamento crociato anteriore o al legamento crociato posteriore. Movimenti improvvisi di torsione o di rotazione creano forze di taglio che possono danneggiare il menisco. Una combinazione di forze può verificarsi simultaneamente, causando lesioni a più strutture.

Anamnesi

Una storia di lesioni al ginocchio o interventi chirurgici è importante. Il paziente dovrebbe essere interrogato sui precedenti tentativi di trattare il dolore al ginocchio, incluso l'uso di farmaci, dispositivi di supporto e terapia fisica. Il medico dovrebbe anche chiedere se il paziente ha una storia di gotta, pseudogotta, artrite reumatoide o altre malattie degenerative articolari.

Dr Jimenez White Coat

Il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che può essere causato da lesioni sportive, lesioni da incidenti automobilistici o da un problema di salute di base, come l'artrite. I sintomi più comuni di lesioni al ginocchio includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità. Poiché il trattamento per il dolore al ginocchio varia a seconda della causa, è essenziale che l'individuo riceva una diagnosi corretta per i suoi sintomi. La cura chiropratica è un approccio al trattamento alternativo sicuro ed efficace che può aiutare a curare il dolore al ginocchio, tra gli altri problemi di salute.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Esame fisico

Ispezione e palpazione

Il medico inizia confrontando il ginocchio doloroso con il ginocchio asintomatico e ispezionando il ginocchio infortunato per eritema, gonfiore, lividi e scolorimento. La musichetta dovrebbe essere simmetrica bilateralmente. In particolare, il vastus medialis obliquus del quadricipite deve essere valutato per determinare se appare normale o mostra segni di atrofia.

Il ginocchio viene quindi palpato e controllato per il dolore, il calore e l'effusione. Dovrebbe essere ricercata la tenerezza dei punti, in particolare sulla rotula, il tubercolo tibiale, il tendine rotuleo, il tendine del quadricipite, la linea articolare antero-laterale e anteromediale, la linea mediale e la linea articolare laterale. Spostare il ginocchio del paziente attraverso un breve arco di movimento aiuta a identificare le linee articolari. La gamma di movimento deve essere valutata estendendo e flettendo il ginocchio il più lontano possibile (normale range di movimento: estensione, zero gradi, flexion, gradi 135) .5

Valutazione patellofemorale

Una valutazione per il versamento deve essere eseguita con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato in estensione. La sacca sovrapatellare deve essere munta per determinare se è presente un versamento.

Il monitoraggio patellofemorale viene valutato osservando la rotula per un movimento regolare mentre il paziente contrae il muscolo quadricipite. La presenza di crepitio deve essere notata durante la palpazione della rotula.

L'angolo del quadricipite (angolo Q) viene determinato tracciando una linea dalla spina iliaca anteriore superiore attraverso il centro della rotula e una seconda linea dal centro della rotula attraverso la tuberosità tibiale (Figura 2) .6 Angolo AQ maggiore di 15 i gradi sono un fattore predisponente per la sublussazione rotulea (cioè, se l'angolo Q è aumentato, la contrazione forzata del muscolo quadricipite può causare la rotula della sublocazione lateralmente).

Viene quindi eseguito un test di apprensione patellare. Con le dita posizionate sull'aspetto mediale della rotula, il medico tenta di sublocare lateralmente la rotula. Se questa manovra riproduce il dolore del paziente o una sensazione di donazione, la sublussazione rotulea è la causa probabile dei sintomi del paziente. 7 Sia le sfaccettature rotulee superiori sia quelle inferiori dovrebbero essere palpate, con la rotula sottoposta a sublussazione prima medialmente e poi lateralmente.

Legamenti crociato

Legamento crociato anteriore. Per il test del cassetto anteriore, il paziente assume una posizione supina con il ginocchio infortunato flesso a gradi 90. Il medico fissa il piede del paziente in una leggera rotazione esterna (sedendosi sul piede) e quindi posiziona i pollici sul tubercolo tibiale e le dita sul polpaccio posteriore. Con i muscoli del bicipite femorale del paziente rilassati, il medico tira in avanti e valuta lo spostamento anteriore della tibia (segno del cassetto anteriore).

Il test Lachman è un altro mezzo per valutare l'integrità del legamento crociato anteriore (Figura 3) .7 Il test viene eseguito con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato flesso a gradi 30. Il medico stabilizza il femore distale con una mano, afferra la tibia prossimale nell'altra mano e quindi tenta di sublocare la tibia anteriormente. La mancanza di un punto finale chiaro indica un test Lachman positivo.

Legamento crociato posteriore. Per il test del cassetto posteriore, il paziente assume una posizione supina con le ginocchia flesse a gradi 90. In piedi sul lato del lettino, il medico cerca lo spostamento posteriore della tibia (segno di sagoma posteriore) .7,8 Successivamente, il medico fissa il piede del paziente in rotazione neutra (stando seduti sul piede), posiziona i pollici sulla tibia tubercolo e posiziona le dita sul polpaccio posteriore. Il medico quindi spinge posteriormente e valuta lo spostamento posteriore della tibia.

Legamenti collaterali

Legamento collaterale mediale. Lo stress test valgo viene eseguito con la gamba del paziente leggermente rapita. Il medico posiziona una mano sull'aspetto laterale dell'articolazione del ginocchio e l'altra sull'aspetto mediale della tibia distale. Successivamente, lo sforzo valgo viene applicato al ginocchio sia a zero gradi (estensione completa) sia a 30 gradi di flessione (Figura 4) 7. Con il ginocchio a zero gradi (cioè in estensione completa), il legamento crociato posteriore e l'articolazione dei condili femorali con il plateau tibiale dovrebbero stabilizzare il ginocchio; con il ginocchio ai gradi di flessione 30, l'applicazione dello stress valgo valuta la lassità o l'integrità del legamento collaterale mediale.

Legamento collaterale laterale. Per eseguire lo stress test in varo, il medico posiziona una mano sull'aspetto mediale del ginocchio del paziente e l'altra sull'aspetto laterale del perone distale. Successivamente, lo sforzo in varo viene applicato al ginocchio, prima a piena estensione (cioè a zero gradi), quindi con il ginocchio flesso a 30 gradi (Figura 4) .7 Un punto finale stabile indica che il legamento collaterale è intatto, mentre un morbido o il punto finale assente indica rottura completa (strappo di terzo grado) del legamento.

menischi

I pazienti con lesioni ai menischi di solito dimostrano dolorabilità alla linea di articolazione. Il test di McMurray viene eseguito con il paziente supino9 (Figura 5). Il test è stato descritto variamente in letteratura, ma l'autore suggerisce la seguente tecnica.

Il medico afferra il tallone del paziente con una mano e il ginocchio con l'altra mano. Il pollice del medico si trova sulla linea di giunzione laterale e le dita si trovano sulla linea mediale dell'articolazione. Il medico quindi flette al massimo il ginocchio del paziente. Per testare il menisco laterale, la tibia viene ruotata internamente e il ginocchio è esteso dalla massima flessione a circa 90; la compressione aggiunta al menisco laterale può essere prodotta applicando lo sforzo valgo sull'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio si sta estendendo. Per testare il menisco mediale, la tibia viene ruotata esternamente e il ginocchio è esteso dalla massima flessione a circa 90 gradi; la compressione aggiunta al menisco mediale può essere prodotta posizionando lo stress in varo sull'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio è in gradi di flessione. Un test positivo produce un tonfo o un clic o causa dolore in una parte riproducibile dell'intervallo di movimento.

Poiché la maggior parte dei pazienti con dolore al ginocchio presenta lesioni ai tessuti molli, le radiografie a film piano generalmente non sono indicate. Le regole del ginocchio Ottawa sono un'utile guida per ordinare le radiografie del ginocchio10,11.

Se sono necessarie radiografie, generalmente sono sufficienti tre viste: vista anteroposteriore, vista laterale e vista del mercante (per l'articolazione femoro-rotulea) .7,12 I pazienti adolescenti che riportano dolore cronico al ginocchio e versamento di ginocchio ricorrente richiedono una vista a tacca o tunnel (vista postero anteriore con il ginocchio flesso da 40 a 50 gradi). Questa vista è necessaria per rilevare le radiotrasparenze dei condili femorali (più comunemente il condilo femorale mediale), che indicano la presenza di osteocondrite dissecanti.13

Le radiografie devono essere attentamente ispezionate per rilevare segni di frattura, in particolare con la rotula, il piatto tibiale, le spine tibiali, i peri prossimali e i condili femorali. Se si sospetta l'osteoartrosi, è necessario ottenere radiografie in appoggio.

Studi di laboratorio

La presenza di calore, delicata tenerezza, effusione dolorosa e dolore marcato con anche un leggero range di movimento dell'articolazione del ginocchio è coerente con l'artrite settica o l'artropatia infiammatoria acuta. Oltre ad ottenere un emocromo completo con differenziale e una velocità di eritrosedimentazione (ESR), deve essere eseguita l'artrocentesi. Il fluido articolare deve essere inviato ad un laboratorio per un conteggio cellulare con misurazioni di glucosio e proteine, coltura batterica e sensibilità e microscopia ottica polarizzata per cristalli.

Poiché un ginocchio teso, doloroso e gonfio può presentare un quadro clinico poco chiaro, può essere necessaria l'artrocentesi per differenziare il semplice versamento da emartro o frattura osteocondrale occulta.4 Un semplice versamento articolare produce fluido trasudativo chiaro, di colore paglierino, come in una distorsione al ginocchio o danno meniscale cronico. L'emartro è causato da una lesione del legamento crociato anteriore, una frattura o, meno comunemente, una lacerazione acuta della porzione esterna del menisco. Una frattura osteocondrale causa emartro, con globuli di grasso noti nell'aspirato.

L'artrite reumatoide può coinvolgere l'articolazione del ginocchio. Quindi, la VES sierica e il test dei fattori reumatoidi sono indicati in pazienti selezionati.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interessi. Fonti di finanziamento: nessuna segnalata.

In conclusione, il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che si verifica a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni, come lesioni sportive, incidenti automobilistici e artrite, tra gli altri problemi. Il trattamento del dolore al ginocchio dipende in gran parte dalla fonte dei sintomi. Pertanto, è essenziale che l'individuo riceva immediatamente l'assistenza medica per ricevere una diagnosi.

La cura chiropratica è un'opzione terapeutica alternativa che si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Referenze

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Il contenuto delle cure mediche ambulatoriali negli Stati Uniti. Un confronto interspeciale. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.

2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Lesioni acute del ginocchio: uso delle regole decisionali per l'ordinamento radiografico selettivo. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.

3. Calmbach WL, Hutchens M. Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22

4. Bergfeld J, Irlanda ML, Wojtys EM, Glaser V. Colpisce la causa del dolore acuto al ginocchio. Cura del paziente 1997; 31 (18): 100-7.

5. Magee DJ. Ginocchio. In: valutazione fisica ortopedica. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.

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9. McMurray TP. La cartilagine semilunare. Br J Surg 1942; 29: 407-14.

10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Attuazione della regola del ginocchio di Ottawa per l'uso della radiografia nelle lesioni acute del ginocchio. JAMA 1997; 278: 2075-9.

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13. Schenck RC Jr, Buonanotte JM. Osteocondrite dis-secans. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

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Che cos'è una rottura del tendine del quadricipite?

Che cos'è una rottura del tendine del quadricipite?

I tendini sono potenti tessuti molli che collegano i muscoli alle ossa. Uno di questi tendini, il tendine del quadricipite, lavora insieme ai muscoli trovati nella parte anteriore della coscia per raddrizzare la gamba. UN rottura del tendine del quadricipite può influenzare la qualità della vita di un individuo.

Una rottura del tendine del quadricipite può essere una lesione debilitante e di solito richiede riabilitazione e interventi chirurgici per ripristinare la funzionalità del ginocchio. Questi tipi di lesioni sono rari. Le rotture del tendine del quadricipite si verificano comunemente tra gli atleti che praticano sport di salto o corsa.

Descrizione della rottura del tendine del quadricipite

I quattro quadricipiti si uniscono sopra la rotula, o la rotula, per formare il tendine del quadricipite. Il tendine del quadricipite unisce i muscoli del quadricipite alla rotula. La rotula è collegata allo shinbone, o tibia, dal tendine rotuleo. Lavorando collettivamente, i muscoli del quadricipite, il tendine del quadricipite e il tendine rotuleo, raddrizzano il ginocchio.

Una rottura del tendine del quadricipite può essere parziale o completa. Molte lacrime parziali non distruggono completamente i tessuti molli. Tuttavia, una rottura completa dividerà i tessuti molli in due parti. Se il tendine del quadricipite si rompe completamente, il muscolo non è più attaccato alla rotula o alla rotula. Di conseguenza, il ginocchio non è in grado di raddrizzarsi quando i muscoli del quadricipite si contraggono.

Cause di rottura del tendine del quadricipite

Una rottura del tendine del quadricipite si verifica frequentemente a causa di un carico maggiore sulla gamba in cui è piantato il piede e il ginocchio è leggermente flesso. Ad esempio, quando si atterra da un salto imbarazzante, il potere è troppo forte per i tessuti molli da sopportare, causando una lacerazione parziale o completa. Le lacrime possono anche essere dovute a cadute, impatti diretti al ginocchio e lacerazioni o tagli.

Un tendine del quadricipite indebolito è anche più probabile che si rompa. Diversi fattori possono causare debolezza dei tendini, compresa la tendinite del quadricipite, l'infiammazione del tendine del quadricipite, chiamata tendinite del quadricipite. La tendinite del quadricipite è una delle lesioni sportive più comuni negli atleti che partecipano a sport o attività fisiche che comportano il salto.

I tessuti molli indeboliti possono anche essere causati da malattie che interrompono il flusso sanguigno al ginocchio o alla rotula. L'utilizzo di corticosteroidi e alcuni antibiotici sono stati anche collegati alla debolezza associata a rotture del tendine del quadricipite. L'immobilizzazione per un lungo periodo di tempo può anche ridurre la forza nei tendini del quadricipite. Infine, possono verificarsi rotture del tendine del quadricipite a causa di lussazioni e / o interventi chirurgici.

Sintomi di rottura del tendine del quadricipite

Una sensazione di scoppio o lacerazione è uno dei sintomi più comuni associati alla rottura del tendine del quadricipite. Il dolore seguito da gonfiore e infiammazione del ginocchio potrebbe rendere l'individuo incapace di raddrizzare il ginocchio. Altri sintomi di una rottura del tendine del quadricipite includono:

  • Una rientranza nella parte superiore della rotula o della rotula del sito interessato
  • lividi
  • Tenerezza
  • Crampi
  • Cadente o abbassamento della rotula o della rotula dove il tendine si strappava
  • Difficoltà a camminare perché il ginocchio sta cedendo o cedendo

Valutazione della rottura del tendine del quadricipite

Il professionista sanitario eseguirà una valutazione per diagnosticare una rottura del tendine del quadricipito prima discutendo i sintomi e la storia clinica del paziente. Dopo aver parlato dei sintomi e della storia clinica del paziente, il medico condurrà una valutazione completa del ginocchio.

Per accertare la causa precisa dei sintomi del paziente, l'operatore sanitario esaminerà quanto bene è possibile allungare, o raddrizzare, il ginocchio. Sebbene questa area della valutazione possa essere debilitante, è essenziale diagnosticare una rottura del tendine del quadricipite.

Per verificare una diagnosi di rottura del tendine del quadricipite, il medico può ordinare alcuni esami di imaging, come una radiografia o risonanza magnetica, o MRI, scansione. La rotula si sposta dal punto in cui si rompe il tendine del quadricipite. Questo può essere abbastanza evidente in una prospettiva laterale dei raggi X del ginocchio.

Le lacrime complete possono essere spesso identificate con i raggi X da soli. La risonanza magnetica può rivelare la quantità di tendine strappata insieme al posizionamento dello strappo. Di tanto in tanto, una risonanza magnetica esclude anche un'altra lesione con sintomi simili. L'imaging diagnostico è utile nella valutazione delle lesioni sportive.

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Il tendine del quadricipite è il grande tendine che si trova appena sopra la rotula, o rotula, che ci consente di raddrizzare il ginocchio. Mentre il tendine del quadricipite è un cavo fibroso forte che può resistere a tremende quantità di forza, lesioni sportive o altri problemi di salute può portare a una rottura del tendine del quadricipite. Le rotture del tendine del quadricipite sono problemi debilitanti che possono influire sulla qualità della vita di un paziente.

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Trattamento della rottura del tendine del quadricipite

Trattamento non chirurgico

La maggioranza delle lacrime parziali reagisce bene agli approcci terapeutici non chirurgici. Il medico può consigliare al paziente di utilizzare un immobilizzatore o tutore per consentire al tendine del quadricipite di guarire. Le stampelle aiuteranno ad evitare di appoggiare il peso sulla gamba. Un immobilizzatore o un tutore del ginocchio viene utilizzato per 3 a 6 mesi.

Una volta diminuito il dolore iniziale, il gonfiore e l'infiammazione, possono essere utilizzate opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica e la terapia fisica. Un medico chiropratico o chiropratico utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per correggere accuratamente eventuali disallineamenti spinali, o sublussazioni, che possono causare problemi.

Inoltre, la cura chiropratica e la terapia fisica possono apportare modifiche allo stile di vita, tra cui attività fisica e programmi di esercizio per accelerare il processo di recupero. Il paziente può essere raccomandato una varietà di tratti ed esercizi per migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Il professionista sanitario determinerà quando è sicuro tornare al gioco.

Trattamento chirurgico

Molte persone con lacrime complete richiedono un intervento chirurgico per riparare una rottura del tendine del quadricipite. Gli interventi chirurgici dipendono dall'età, dalle azioni e dal livello di funzione del paziente. La chirurgia per rotture del tendine del quadricipite comporta il riattaccare il tendine alla rotula o alla rotula. La chirurgia viene eseguita con anestetico spinale regionale o anestetico generale.

Per riattaccare il tendine, le suture vengono inserite nel tendine e quindi infilate attraverso i fori nella rotula. I punti sono attaccati alla base della rotula. Il medico legherà le suture per trovare la tensione ideale nella rotula o nella rotula. Ciò assicurerà anche che il posto della rotula corrisponda a quello della rotula o rotula non ferita.

Un immobilizzatore del ginocchio, un tutore o una gamba lunga possono essere utilizzati dopo l'intervento. Il paziente può avere il permesso di appesantire la gamba con le stampelle. Tratti ed esercizi vengono aggiunti in un programma di riabilitazione da un chiropratico o fisioterapista dopo un intervento chirurgico.

La tempistica precisa per la cura chiropratica e la terapia fisica a seguito di un intervento chirurgico per quei pazienti che lo richiedono sarà individualizzata personalmente. Il programma di riabilitazione del paziente dipenderà dal tipo di lacrima, dalla chirurgia, dalle condizioni mediche e da altri requisiti.

Conclusione

La maggior parte dei pazienti può tornare alla loro routine originale dopo il recupero da una rottura del tendine del quadricipite. Il ritorno dell'individuo sarà affrontato con molta attenzione dall'operatore sanitario. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Qual è la sindrome di ginocchio plice?

Qual è la sindrome di ginocchio plice?

Il ginocchio è costituito da una varietà di tessuti molli complessi. Racchiudere l'articolazione del ginocchio è una piega alla sua membrana conosciuta come la plica. Il ginocchio è incapsulato da una struttura piena di liquido chiamata membrana sinoviale. Tre di queste capsule, note come plicae sinoviale, si sviluppano intorno all'articolazione del ginocchio in tutto lo stadio fetale e vengono assorbite prima della nascita.

Tuttavia, durante uno studio di ricerca su 2006, i ricercatori hanno scoperto che il 95 percento dei pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica aveva residui delle loro placche sinoviali. Sindrome del ginocchio plica si verifica quando la plica si infiamma, in genere a causa di infortuni sportivi. Questo spesso si svolge nel centro della rotula, noto come sindrome della placca patellare mediale.

Quali sono i sintomi della sindrome di ginocchio plica?

Il sintomo più comune della sindrome di ginocchio plica è il dolore al ginocchio, anche se una varietà di problemi di salute può anche causare questi sintomi. Il dolore al ginocchio associato alla sindrome di ginocchio plica è generalmente: doloroso, invece di acuto o tiro; e peggio quando si usano scale, accovacciati o piegati. Altri sintomi della sindrome di ginocchio plica possono anche includere quanto segue:

  • una presa o sensazione di bloccaggio sul ginocchio mentre si alza da una sedia dopo averlo seduto per un lungo periodo di tempo,
  • difficoltà a stare seduti per lunghi intervalli,
  • un rumore che si spezza o si rompe quando si piega o si allunga il ginocchio,
  • una sensazione che il ginocchio sta lentamente emettendo,
  • un senso di instabilità su pendii e scale,
  • e può sentire la plica gonfia quando si preme sulla protezione del ginocchio.

Quali sono le cause della sindrome del ginocchio plica?

La sindrome del ginocchio pleale è comunemente causata da un eccesso di stress o pressione che viene posto sul ginocchio o da un uso eccessivo. Questo può essere causato da attività fisiche ed esercizi che richiedono all'individuo di piegarsi ed estendere il ginocchio come correre, andare in bicicletta o utilizzare una macchina per scalare le scale. Una lesione di incidente automobilistico o un incidente scivolare e cadere può anche causare la sindrome di ginocchio plica.

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La sindrome del ginocchio plica, comunemente chiamata sindrome della placca patellare mediale, è un problema di salute che si verifica quando la plica, una struttura che circonda la capsula sinoviale del ginocchio, diventa irritata e infiammata. La sindrome del ginocchio plica può verificarsi a causa di infortuni sportivi, incidenti automobilistici e incidenti di scivolamento e caduta, tra gli altri tipi di problemi di salute. I sintomi della sindrome di ginocchio plica possono essere comunemente scambiati per la patella della condromalacia. L'imaging diagnostico può aiutare a diagnosticare il problema per continuare il trattamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Come viene diagnosticata la sindrome di Knee Plica?

Al fine di diagnosticare la sindrome patellare pleale mediana, il professionista sanitario eseguirà prima un esame obiettivo. Utilizzeranno la valutazione per escludere qualsiasi altra potenziale causa di dolore al ginocchio, come un menisco lacerato, tendiniti e fratture ossee o fratture. Assicurati di parlare con il tuo medico di eventuali attività fisiche a cui partecipi insieme a eventuali problemi di salute recenti. Il professionista sanitario potrebbe anche utilizzare una radiografia o una risonanza magnetica per avere un aspetto migliore del ginocchio.

Qual è il trattamento per la sindrome di ginocchio plica?

La maggior parte dei casi di sindrome mediale della patellosi piasica risponde bene alle opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, la terapia fisica o anche un'attività fisica o un programma di esercizi a casa. La cura chiropratica utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere in modo sicuro ed efficace una varietà di problemi di salute associati al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Inoltre, la cura chiropratica e la terapia fisica possono includere una serie di stiramenti ed esercizi per aiutare a ripristinare forza, mobilità e flessibilità per i muscoli posteriori della coscia e il quadricipite. Questi tratti ed esercizi sono descritti di seguito.

Rafforzamento del quadricipite

La plica mediale è collegata al quadricipite, un muscolo maggiore sulle cosce. Un individuo con quadricipite indebolito ha una maggiore probabilità di sviluppare la sindrome di ginocchio plica. Puoi rafforzare i tuoi quadricipiti eseguendo i tratti e gli esercizi come segue:

  • set di quadricipiti o rafforzamento muscolare
  • solleva la gamba dritta
  • leg press
  • mini-squat
  • andare in bicicletta, nuotare, camminare o usare una macchina ellittica.

Allungamento del tendini del ginocchio

I muscoli posteriori della coscia sono i muscoli che si estendono lungo la parte posteriore delle cosce, dal bacino allo stinco. Questi aiutano a flettere il ginocchio. Stretti muscoli posteriori della coscia mettono più stress e pressione sulla parte anteriore del ginocchio, o sulla plica. Un chiropratico o fisioterapista guiderà il paziente attraverso numerosi esercizi ed esercizi che possono aiutare a rilassare i nervi. Non appena il paziente impara queste mosse, possono eseguirle un paio di volte al giorno per mantenere i muscoli rilassati.

Iniezioni di corticosteroidi

Alcuni operatori sanitari possono fornire iniezioni di corticosteroidi per il ginocchio se il dolore e l'infiammazione causano una limitazione della funzionalità. Le iniezioni di corticosteroidi possono aiutare a ridurre temporaneamente i sintomi dolorosi, tuttavia, è essenziale che il paziente continui il trattamento per guarire la sindrome di ginocchio-plica. I sintomi dolorosi possono tornare quando il corticosteroide si brucia se non viene trattato.

Chirurgia

Se la cura chiropratica, la terapia fisica o il trattamento sopra descritto non aiutano a guarire la sindrome del ginocchio, può essere necessaria una procedura nota come resezione artroscopica. Per eseguire questo processo, il medico inserirà una piccola telecamera, chiamata artroscopio, tramite un piccolo taglio sul lato del ginocchio. Piccoli strumenti chirurgici vengono quindi inseriti attraverso un secondo piccolo taglio per estrarre la plica o correggere la sua posizione.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico si consulterà con un chiropratico o un fisioterapista per un programma di riabilitazione. Il recupero dalla chirurgia per la sindrome di ginocchio plica dipende da molti fattori, inclusa la salute e il benessere generale del paziente. Il paziente può riprendersi entro pochi giorni nel caso in cui il ginocchio sia stato cambiato. Ricordarsi di eseguire la procedura alcune settimane prima di tornare a livelli di routine di esercizio fisico e attività fisica.

Vivere con la sindrome del ginocchio pl ica

La sindrome di Plica è generalmente facile da trattare con la cura chiropratica, la terapia fisica e altri approcci terapeutici, come descritto sopra. Se hai bisogno di un intervento chirurgico, l'approccio è minimamente invasivo e richiede meno recupero rispetto ad un numero di diversi tipi di chirurgia del ginocchio.

Parlate con il vostro medico per determinare la migliore scelta di trattamento per la vostra sindrome di ginocchio plica. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Cos'è la patondia di Chondromalacia?

Cos'è la patondia di Chondromalacia?

La patella di Chondromalacia, indicata anche come ginocchio del corridore, è un problema di salute in cui la cartilagine sotto la rotula, o rotula, diventa morbida e alla fine degenera. Questo problema è prevalente tra i giovani atleti, tuttavia, può anche svilupparsi negli anziani che soffrono di artrite al ginocchio.

Le lesioni sportive come le patellae della condromalacia sono spesso considerate una lesione da abuso. Prendersi un po 'di tempo libero dalla partecipazione alle attività fisiche e all'esercizio fisico può produrre risultati superiori. Nel caso in cui i problemi di salute dell'individuo siano dovuti a un errato allineamento del ginocchio, il riposo potrebbe non offrire sollievo dal dolore. I sintomi del ginocchio del corridore includono dolore al ginocchio e sensazioni di macinazione.

Che cosa causa la patella di Chondromalacia?

La rotula, o la rotula, si trova generalmente attraverso la parte anteriore dell'articolazione del ginocchio. Se pieghi il ginocchio, l'estremità posteriore della rotula scivola sopra la cartilagine del femore o della coscia, al ginocchio. I tessuti molli complessi, come tendini e legamenti, collegano la rotula al muscolo della coscia e della coscia. Le rotule di Chondromalacia si possono comunemente verificare quando una di queste strutture non si muove di conseguenza, causando la rotula contro l'osso della coscia. Il movimento scarso della rotula può derivare da:

  • Disallineamento dovuto a un problema di salute congenito
  • Cosciali e quadricipiti indeboliti o muscoli delle cosce
  • Squilibrio muscolare tra adduttori e abduttori, i muscoli all'interno e all'esterno delle cosce
  • Pressione continua alle articolazioni del ginocchio da alcune attività fisiche ed esercizi come corsa, sci o salto
  • un colpo o una ferita diretti per una rotula

Chi è a rischio per la patondia della condromalacia?

Di seguito è riportato un assortimento di fattori che possono aumentare la possibilità di un individuo di sviluppare patellae della condromalacia.

Età

Adolescenti e giovani adulti hanno il più alto rischio per questo problema di salute. Durante gli schizzi di crescita, le ossa e i muscoli possono spesso crescere troppo rapidamente, causando squilibri muscolari e ossei a breve termine nel corpo umano.

Sesso

Le femmine hanno più probabilità dei maschi di sviluppare il ginocchio del corridore, perché le donne generalmente hanno meno massa muscolare rispetto agli uomini. Ciò potrebbe causare un posizionamento anormale del ginocchio e una maggiore pressione laterale sulla rotula.

Piedi piatti

Gli individui che hanno i piedi piatti possono aggiungere maggiore tensione alle articolazioni del ginocchio rispetto alle persone con archi più alti.

Infortunio passato

Lesioni precedenti alla rotula, inclusa una dislocazione, possono aumentare la possibilità di sviluppare patellae della condromalacia.

Aumento dell'attività fisica

L'aumento dei livelli di attività fisica e l'esercizio fisico possono mettere sotto pressione le articolazioni del ginocchio, il che può aumentare il rischio di problemi al ginocchio.

Artrite

Il ginocchio del corridore può anche essere un'indicazione di artrite, un problema ben noto che causa dolore e infiammazione al tessuto e alle articolazioni. Il gonfiore può impedire il corretto funzionamento del ginocchio e delle sue strutture complesse.

Quali sono i sintomi di Chondromalacia Patellae?

La rotula di condromalacia si presenta generalmente come dolore al ginocchio, chiamato dolore femoro-rotulea, accompagnato da sensazioni di fessurazione o macinazione durante l'estensione o la flessione del ginocchio. Il dolore può peggiorare dopo essere stato seduto per un lungo periodo di tempo o attraverso attività fisiche ed esercizi che esercitano un'intensa pressione sulle ginocchia, come stare in piedi. È essenziale per l'individuo cercare immediatamente assistenza medica se i sintomi della rotula di condromalacia o del ginocchio del corridore non si risolvono da soli.

Diagnosi e Chondromalacia Patellae Grading

Un professionista sanitario cercherà aree di dolore e infiammazione al ginocchio. Potrebbero anche osservare il modo in cui la rotula si allinea con il femore. Un disallineamento può indicare la presenza di patellae della condromalacia. Il medico può anche eseguire una serie di valutazioni per accertare la presenza di questo problema di salute.

Il professionista sanitario può anche richiedere uno dei seguenti test per diagnosticare la rotula di condromalacia, tra cui: raggi X per mostrare danni ossei o disallineamenti o artriti; risonanza magnetica, o risonanza magnetica, per vedere l'usura della cartilagine; e esame artroscopico, una procedura minimamente invasiva che prevede l'inserimento di un endoscopio e fotocamera all'interno dell'articolazione del ginocchio.

grading

Esistono quattro livelli di patellae della condromalacia, che vanno dal grado 1 a 4, che caratterizzano il livello del ginocchio del corridore del paziente. Il grado 1 è considerato lieve mentre il grado 4 è considerato grave.

  • Il grado 1 indica il rammollimento della cartilagine nella regione del ginocchio.
  • Il grado 2 suggerisce un ammorbidimento della cartilagine seguito da caratteristiche superficiali anormali, l'inizio della degenerazione.
  • Il grado 3 rivela il diradamento della cartilagine insieme alla degenerazione attiva dei complessi tessuti molli del ginocchio.
  • Il grado 4, o il grado più grave, dimostra l'esposizione dell'osso attraverso una parte sostanziale della cartilagine L'esposizione dell'osso significa che lo sfregamento da osso-osso è più probabile che si verifichi nel ginocchio.

Qual è il trattamento per Chondromalacia Patellae?

L'obiettivo del trattamento per la rotula di condromalacia è di diminuire prima il ceppo che viene posto sulla rotula, o sulla rotula, e sul femore o sulla coscia. Riposo e l'uso di ghiaccio e calore di nuovo l'articolazione del ginocchio colpita è generalmente la prima linea di trattamento. Il danno cartilagineo associato al ginocchio del corridore può spesso ripararsi con questi rimedi.

Inoltre, l'operatore sanitario può prescrivere farmaci antinfiammatori e / o farmaci, come l'ibuprofene, per ridurre il dolore e l'infiammazione intorno all'articolazione del ginocchio. Quando persistono tenerezza, gonfiore e dolore, è possibile esplorare le seguenti opzioni di trattamento. Come accennato in precedenza, le persone dovrebbero cercare assistenza medica immediata se i sintomi persistono.

Cura chiropratica

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso, comprese le patellae della condromalacia. Occasionalmente, il dolore al ginocchio può originarsi a causa di disallineamenti o sublussazioni spinali. Un medico chiropratico o chiropratico utilizzerà le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali per ripristinare accuratamente l'integrità naturale della colonna vertebrale.

Inoltre, un chiropratico può anche raccomandare una serie di modifiche allo stile di vita, tra cui consigli nutrizionali e un'attività fisica o una guida all'esercizio per aiutare ad alleviare i sintomi associati alla patondia della condromalacia. La riabilitazione può anche concentrarsi sul rafforzamento dei quadricipiti, ischiocrurali, adduttori e abduttori per migliorare la forza muscolare, la flessibilità e la mobilità. Lo scopo dell'equilibrio muscolare è anche quello di aiutare a prevenire il disallineamento del ginocchio, tra le altre complicazioni.

Chirurgia

Potrebbe essere necessario un intervento artroscopico per ispezionare l'articolazione e accertare se vi sia un disallineamento del ginocchio. Questa operazione comporta l'inserimento di una telecamera nell'articolazione del ginocchio attraverso un'incisione molto piccola. Una procedura chirurgica può riparare il problema. Un processo comune è un rilascio laterale. Questo intervento prevede il taglio di un certo numero di legamenti per rilasciare la tensione e consentire un maggiore movimento. Ulteriori interventi chirurgici possono comportare l'impianto della parte posteriore della rotula, l'inserimento di un innesto cartilagineo o il trasferimento del muscolo della coscia.

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La patondia della condromalacia è caratterizzata dall'infiammazione della parte inferiore della rotula, o rotula, causata dal rammollimento della cartilagine che circonda i tessuti molli dell'articolazione del ginocchio. Questo noto problema di salute è generalmente causato da infortuni sportivi nei giovani atleti, sebbene la condromalacia rotuleo possa verificarsi anche negli anziani con artrite al ginocchio. La cura chiropratica può aiutare a ripristinare la forza e l'equilibrio dell'articolazione del ginocchio e dei tessuti molli circostanti.

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Come prevenire la patella di Chondromalacia

Un paziente può in definitiva ridurre la possibilità di sviluppare il ginocchio del corridore, o patellae della condromalacia, da:

  • Evitare lo stress ripetuto sulle ginocchia. Nel caso in cui l'individuo abbia bisogno di passare il tempo in ginocchio, potrebbe indossare le ginocchiere.
  • Produce l'equilibrio muscolare rafforzando i quadricipiti, i muscoli posteriori della coscia, gli abduttori e gli adduttori.
  • Indossare inserti per scarpe che correggano i piedi piatti. Ciò potrebbe ridurre la pressione esercitata sulle ginocchia per riallineare la rotula o la rotula.

Mantenere un peso corporeo sano può anche aiutare a prevenire la rotula della condromalacia. Seguendo i consigli nutrizionali e la guida di un operatore sanitario può aiutare a promuovere un peso corporeo sano. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Che cos'è la malattia di Osgood-Schlatter?

Che cos'è la malattia di Osgood-Schlatter?

Malattia di Osgood-Schlatter è una causa comune di dolore al ginocchio negli adolescenti in crescita. È caratterizzato dall'infiammazione del sito sotto il ginocchio dove il tendine della rotula, o il tendine rotuleo, si attacca allo stinco o alla tibia. La malattia di Osgood-Schlatter si verifica durante gli schizzi di crescita quando i muscoli, le ossa, i tendini e altri tessuti si spostano rapidamente.

Le attività fisiche possono porre ulteriore stress su ossa, muscoli, tendini e altre strutture complesse dei giovani atleti. I bambini e gli adolescenti che partecipano agli sport di corsa e di salto hanno una maggiore possibilità di sviluppare questa condizione. Tuttavia, i bambini e gli adolescenti meno attivi possono anche sperimentare questo ben noto problema di salute.

Nella maggior parte dei casi, la malattia di Osgood-Schlatter si risolve da sola e il dolore può essere gestito con farmaci e / o farmaci da banco. Gli allungamenti e gli esercizi possono anche aiutare a migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono anche aiutare ad alleviare il dolore e ripristinare il benessere del paziente.

Spiegazione della malattia di Osgood-Schlatter

Le ossa di bambini e adolescenti hanno un'area speciale in cui cresce l'osso, noto come piastra di crescita. Le piastre di crescita sono costituite da cartilagine, che si indurisce in osso solido, quando un bambino o un adolescente è completamente cresciuto.

Alcune piastre di crescita fungono da punti di attacco per i tendini, i tessuti molli forti che collegano i muscoli alle ossa. Un dosso, noto come il tubercolo, copre il piatto di crescita alla fine della tibia. L'insieme di muscoli nella parte anteriore della coscia, o il quadricipite, quindi si attacca al tubercolo tibiale.

Quando un bambino o un adolescente partecipa ad attività fisiche, i muscoli del quadricipite tirano il tendine rotuleo che poi tira il tubercolo tibiale. In alcuni bambini e adolescenti, questa trazione sul tubercolo può causare dolore e infiammazione nella piastra di crescita. Il risalto o il rigonfiamento del tubercolo può diventare pronunciato a causa di questo problema.

Sintomi della malattia di Osgood-Schlatter

I sintomi dolorosi associati alla malattia di Osgood-Schlatter sono spesso causati dalla corsa, dal salto e da altre attività legate allo sport. In alcuni casi, entrambe le ginocchia hanno sintomi, anche se un ginocchio potrebbe essere peggio. I sintomi più comuni della malattia di Osgood-Schlatter includono anche:

  • Dolore al ginocchio e tenerezza nel tubercolo tibiale
  • Gonfiore nel tubercolo tibiale
  • Muscoli stretti nella parte anteriore o posteriore della coscia

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La malattia di Osgood-Schlatter è l'infiammazione dell'osso, della cartilagine e / o del tendine nella parte superiore dello stinco o della tibia, dove il tendine si attacca alla rotula o alla rotula. La malattia di Osgood-Schlatter è considerata una lesione da abuso piuttosto che un disturbo o condizione. La malattia di Osgood-Schlatter è una delle cause più comuni di dolore al ginocchio nei bambini e negli adolescenti. Anche se può essere molto doloroso, il problema di salute generalmente va da solo nei mesi 12 a 24.

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Osgood-Schlatter Disease Diagnosis

Durante la consultazione, l'operatore sanitario discuterà i sintomi dei bambini o degli adolescenti per quanto riguarda la loro salute e benessere generale. Quindi condurranno una valutazione completa del ginocchio. Ciò consisterà nell'applicare pressione al tubercolo tibiale, che dovrebbe essere doloroso per un paziente con malattia di Osgood-Schlatter. Inoltre, il medico può anche chiedere al bambino o all'adolescente di camminare, correre, saltare o inginocchiarsi per vedere se i sintomi sono provocati dai movimenti. Inoltre, il professionista sanitario può anche ordinare una radiografia del ginocchio del paziente per aiutare a sostenere la diagnosi o per escludere qualsiasi altro problema di salute.

Trattamento della malattia di Osgood-Schlatter

Il trattamento per la malattia di Osgood-Schlatter si concentra sulla riduzione del dolore e dell'infiammazione. Questo in genere richiede la limitazione delle attività fisiche finché i sintomi non migliorano. A volte, il riposo può essere necessario per molti mesi, seguito dal programma di trattamento e riabilitazione. Tuttavia, la partecipazione può essere sicura per continuare se il paziente non presenta sintomi dolorosi. Il medico può raccomandare un trattamento aggiuntivo, tra cui:

  • Stretchex ed esercizi. Gli allungamenti e gli esercizi per la parte anteriore e posteriore della coscia, oi quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia, possono aiutare ad alleviare il dolore e prevenire il ritorno della malattia.
  • Antifiammatori non steroidei. Farmaci come l'ibuprofene e il naprossene possono anche aiutare a ridurre il dolore e l'infiammazione.

La maggior parte dei sintomi svanisce completamente quando un bambino completa lo scatto di crescita adolescenziale, intorno all'età di 14 per le ragazze e all'età di 16 per i ragazzi. Per questo motivo, la chirurgia spesso non è raccomandata, anche se rimarrà la prominenza del tubercolo. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Cos'è la sindrome di Sinding-Larsen-Johansson?

Cos'è la sindrome di Sinding-Larsen-Johansson?

Sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ è una condizione di ginocchio debilitante che colpisce più frequentemente gli adolescenti durante i periodi di rapida crescita. La rotula, o rotula, è attaccata alla tibia, o tibia, dal tendine rotuleo. Il tendine si collega a una piastra di espansione nella parte inferiore della rotula durante la crescita.

Lo sforzo ripetitivo sul tendine rotuleo può far infiammare e irritare la placca di crescita all'interno del ginocchio. L'SLJ si sviluppa principalmente nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 10 e 15 perché in quel momento la maggior parte delle persone sperimenta sprazzi di crescita. SLJ è più comune nei giovani atleti a causa di sforzi eccessivi o ripetitivi nel ginocchio.

Cause della sindrome SLJ

Il grande gruppo muscolare nella parte anteriore della parte superiore della gamba è noto come quadricipite. Quando si raddrizza la gamba, il quadricipite tira per far avanzare la gamba. Questo mette sotto pressione il piatto di crescita nella parte inferiore della rotula. Durante la rapida crescita, le ossa e i muscoli non crescono sempre esattamente allo stesso ritmo.

Dal momento che le ossa crescono, i tendini e i muscoli possono diventare tesi e allungati. Ciò aumenta lo sforzo attorno al tendine rotuleo e anche sul piatto di crescita a cui è attaccato. Lo stress ripetuto o extra e la pressione in quest'area possono causare irritazione e dolore alla placca di crescita. Le questioni che possono contribuire alla crescita della sindrome SLJ comprendono:

  • Gli sport che comportano un sacco di corsa e di salto, come campo e pista o altri sport come il calcio, la ginnastica, il basket, il lacrosse e l'hockey su prato, possono mettere lo stress sulle ginocchia.
  • L'attività fisica aumentata o errata può aggiungere tensione alle ginocchia. Forma impropria durante l'allenamento, scarpe che non supportano le dita dei piedi o un modo insolito di fare jogging possono aumentare le probabilità di sindrome SLJ.
  • I muscoli del quadricipite stretti o rigidi possono anche portare alla sindrome SLJ. I muscoli più potenti e più elastici funzionano meglio, riducendo lo sforzo sul tendine rotuleo e rotuleo.
  • Attività che mettono più pressione sulle ginocchia o impegnano compiti per le ginocchia, come sollevare oggetti pesanti, camminare su e giù per le scale e accovacciarsi può causare la sindrome SLJ. Se c'è già dolore al ginocchio, allora questi movimenti potrebbero peggiorare la situazione.

Sintomi della sindrome SLJ

I sintomi che dimostrano la presenza della sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ, comprendono: dolore alla parte anteriore del ginocchio o vicino alla parte inferiore della rotula, poiché questo è il sintomo principale della SLJ; gonfiore e tenerezza attorno alla rotula; dolore che aumenta con le attività fisiche come fare jogging, salire le scale o saltare; dolore che diventa più acuto quando si inginocchia o si accuccia; e una protuberanza gonfia o ossuta nella parte inferiore della rotula.

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La sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ, viene medicalmente indicata come osteocondrosi giovanile che colpisce il tendine della rotula nella rotula che si attacca al polo inferiore della rotula nello stinco. Comunemente caratterizzato da dolore al ginocchio e infiammazione, SLJ è considerato un infortunio al ginocchio eccessivo, piuttosto che una lesione traumatica. La sindrome di Sinding-Larsen-Johansson è simile alla sindrome di Osgood-Schlatter.

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Diagnosi di SLJ

Se si vede un operatore sanitario per problemi al ginocchio, generalmente si pongono domande su quanto dolore il paziente sta vivendo e se fanno qualsiasi sport o altre attività fisiche ed esercizi. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia avuto anche una recente crescita, il medico esaminerà il ginocchio del paziente per gonfiore e tenerezza.

In casi molto rari, il professionista sanitario può anche chiedere ai pazienti di acquisire una radiografia o altra diagnostica per immagini, come la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, per escludere altri problemi di salute come la frattura o la malattia.

Prevenzione di SLJ

Il modo più significativo in cui i pazienti possono evitare di contrarre SLJ è smettere di fare attività fisiche che causano dolore al ginocchio. Il paziente deve limitarsi prima che il dolore si spenga.

È fondamentale riscaldarsi bene e allungarsi prima di allenarsi, praticare sport o dedicarsi ad altre attività fisiche. Una corsa intorno alla pista per un paio di minuti e un po 'di stretching dinamico è sufficiente per riscaldare il corpo.

Se i muscoli del quadricipite sono stretti, allora potresti voler fare qualche esercizio specializzato e routine di attività fisica. Parlate con il vostro medico, come un chiropratico o un fisioterapista, per discutere cosa è meglio per voi. Fare alcuni esercizi di stretching e riscaldamento dopo lo sport o le attività fisiche può aiutare a prevenire lo sviluppo della sindrome SLJ.

Trattamento di SLJ

Il primo e più importante modo per trattare SLJ è quello di fermare qualsiasi azione che provoca irritazione al ginocchio. È essenziale che un paziente non riprenda alcuna attività fisica senza essere stato autorizzato da un operatore sanitario.

SLJ può essere difficile da trattare poiché potrebbe non risolversi completamente prima che le ossa siano completamente mature e le piastre di crescita siano completamente chiuse. Durante le attività fisiche, il dolore al ginocchio può andare e venire nel frattempo. Altri trattamenti per aiutare ad alleviare la sindrome SLJ includono:

  • Usa la formula RISO.
  1. Riposo. Limita il più possibile le attività fisiche e mantieni il peso sul ginocchio. Camminare deve essere ridotto al minimo.
  2. Ghiaccio. Applicare ghiaccio o un impacco freddo sulla zona interessata per 15 a 20 minuti ogni poche ore. Ripetere l'operazione da 2 a 3 giorni o fino a quando i sintomi dolorosi sono diminuiti.
  3. Comprimere. Dare al ginocchio supporto aggiuntivo con una cinghia, una fascia o un nastro. Questo aiuterà anche a gestire i sintomi.
  4. Elevare. Tenere il ginocchio più in alto rispetto al cuore per ridurre il gonfiore.
  • Prendi farmaci antinfiammatori o antidolorifici. Gli antidolorifici come acetaminofene e ibuprofene possono aiutare ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore.
  • Inizia un programma di stretching e rafforzamento. Dopo che il dolore e la tenerezza sul tuo ginocchio sono spariti, parla con il tuo medico o il professionista degli infortuni sportivi a proposito di un programma di riabilitazione fisica per rafforzare i muscoli della gamba e aumentare la loro flessibilità e libertà di movimento.

È facile diventare impazienti se messi da parte da una ferita, ma il trattamento adeguato può aiutare a costruire la forza necessaria per le future attività fisiche. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni del ginocchio, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Cos'è la tendinite rotulea?

Cos'è la tendinite rotulea?

Tendinite rotulea è un problema di salute comune caratterizzato dall'infiammazione del tendine che unisce la rotula o la rotula allo stinco o alla tibia. Il dolore al ginocchio associato a questo problema può variare da lieve a grave a seconda delle circostanze della lesione al ginocchio.

La tendinite rotulea, o ginocchio del saltatore, è un noto infortunio sportivo tra gli atleti che giocano a basket e pallavolo. Tra i giocatori di pallavolo da diporto, una percentuale stimata di 14.4 di loro ha il ginocchio del saltatore, dove l'incidenza è ancora più alta per gli atleti professionisti. Una percentuale stimata da 40 a 50 di giocatori di pallavolo d'élite ha la tendinite rotulea.

Cause della tendinite rotulea

La tendinite rotulea è causata da sforzi ripetitivi sul ginocchio, il più delle volte da un eccessivo uso in attività fisiche. Lo stress può creare lacrime lungo i tendini che possono causare infiammazioni nelle strutture complesse del ginocchio.

Altri fattori che contribuiscono alla tendinite rotulea includono:

  • Muscoli delle gambe stretti o rigidi
  • Forza muscolare irregolare delle gambe
  • Dita dei piedi disallineate, caviglie e gambe
  • Obesità
  • Scarpe da ginnastica senza abbastanza imbottitura
  • Superfici di gioco difficili
  • Problemi di salute cronici che indeboliscono il tendine

Gli atleti hanno una maggiore possibilità di sviluppare una tendinite rotulea perché correre, saltare e accovacciarsi mettono più forza sul tendine. Correre può posizionare una forza pari a cinque volte il peso corporeo sulle ginocchia.

Un'intensa attività fisica per un lungo periodo di tempo è stata precedentemente associata al ginocchio del saltatore. Uno studio di ricerca 2014 ha rilevato che la frequenza di salto era anche un fattore di rischio significativo per i giocatori amatoriali.

I sintomi della tendinite rotulea

I sintomi iniziali della tendinite rotulea includono dolore, disagio e tenerezza alla base della rotula o della rotula. Altri sintomi della tendinite rotulea possono includere una sensazione di bruciore. Per molti pazienti, alzarsi da uno squat o inginocchiarsi può anche essere particolarmente debilitante.

Il dolore associato alla tendinite rotulea può essere irregolare all'inizio, manifestandosi immediatamente dopo aver partecipato ad attività fisiche. Danni o lesioni al tendine possono anche peggiorare il dolore. Il ginocchio del saltatore può influenzare le normali attività quotidiane, come salire le scale o sedersi su un veicolo.

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La tendinite rotulea, nota anche come "ginocchio del saltatore", è una causa particolarmente comune di dolore e disagio nella regione rotulea di molti atleti. Mentre spesso si verifica a seguito di ripetitivi o continui salti, studi di ricerca hanno dimostrato che la tendinite rotulea può essere associata a movimenti rigidi della caviglia e distorsioni della caviglia, tra le altre lesioni sportive.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Diagnosi della tendinite rotulea

All'inizio di una consultazione, l'operatore sanitario chiederà innanzitutto al paziente il proprio problema di salute specifico. Il medico valuterà quindi fisicamente il ginocchio del paziente, sonderà dove si sente il dolore e verificherà l'assortimento del movimento del ginocchio piegando ed estendendo la gamba del paziente.

Inoltre, il professionista sanitario può ordinare anche la diagnostica per immagini per scoprire se ci sono danni o lesioni al tendine o all'osso. Questi test possono aiutare a escludere un osso rotto o frattura. Il medico può usare una radiografia per cercare una rotula spostata o fratturata e una risonanza magnetica o un'ecografia per rivelare eventuali danni ai tessuti molli.

Trattamento della tendinite rotulea

Il trattamento per la tendinite rotulea dipende dal danno o dalla lesione al ginocchio. Le misure conservative per ridurre il dolore, come il riposo o gli esercizi, sono generalmente la prima linea di trattamento. Il professionista sanitario di solito raccomanderà un periodo di riposo controllato, in cui impedirà al paziente di impegnarsi in attività fisiche che esercitano pressione sul ginocchio.

Farmaci e / o farmaci

L'operatore sanitario può prescrivere farmaci e / o farmaci da banco per la riduzione del dolore a breve termine e la riduzione dell'infiammazione.

Questi possono consistere in:

  • Ibuprofen (Advil)
  • Naproxen sodico (Aleve)
  • cetaminofene (Tylenol)

Se i sintomi del paziente sono gravi, l'operatore sanitario può raccomandare l'uso di iniezione di corticosteroidi nella zona intorno al tendine rotuleo. Questo trattamento è efficace nel ridurre il dolore acuto.

Un altro metodo per utilizzare il corticosteroide per la tendinite rotulea consiste nel distribuire il farmaco sul ginocchio interessato e utilizzare una bassa carica elettrica per spingerlo attraverso la pelle, in un processo noto come iontoforesi.

Cura chiropratica e terapia fisica

L'obiettivo della cura chiropratica e della terapia fisica per la tendinite rotulea è di ridurre il dolore e l'infiammazione, tra gli altri sintomi, nonché di rafforzare i muscoli delle cosce e delle cosce con esercizi ed esercizi.

Se i sintomi del paziente sono gravi, anche a riposo, il medico può raccomandare di indossare un tutore e quindi utilizzare le stampelle per evitare ulteriori danni o lesioni al tendine. Se il paziente non ha sintomi dolorosi, può iniziare a partecipare ad attività di fisioterapia.

Un programma di riabilitazione generalmente consiste in:

  • Un intervallo di riscaldamento
  • Massaggio, calore o ghiaccio sul ginocchio
  • Esercizi di stretching
  • Esercizi di rafforzamento

Un medico chiropratico, o chiropratico, può usare gli ultrasuoni e la stimolazione elettrica per alleviare il dolore al ginocchio del paziente. Anche un tutore del ginocchio o il bendaggio del ginocchio possono aiutare a ridurre il dolore sostenendo la rotula quando si impegnano in attività fisiche. Il professionista sanitario può sviluppare un programma di allenamento che può includere una serie di esercizi ed esercizi.

Chirurgia

Quando altri trattamenti non sono efficaci per alleviare i sintomi dolorosi associati alla tendinite rotulea, il medico può consigliare un intervento chirurgico per riparare il tendine rotuleo. La chirurgia tradizionale prevede l'apertura del ginocchio per raschiare la rotula e il tendine. Più recentemente, la chirurgia artroscopica è utilizzata per questo particolare processo. Questo intervento chirurgico comporta la realizzazione di quattro piccole incisioni nel ginocchio e ha un tempo di recupero più breve.

Il periodo di recupero per la chirurgia varia in base alla procedura. Alcuni interventi chirurgici consigliano l'immobilizzazione con un getto. Altri suggeriscono un programma di riabilitazione immediato. Indipendentemente dal livello di danno e / o lesione, è essenziale che i pazienti ricerchino cure mediche per la loro tendinite rotulea. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni del ginocchio, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Bisfosfonati: meccanismo di azione e ruolo nella pratica clinica

Bisfosfonati: meccanismo di azione e ruolo nella pratica clinica

I bifosfonati sono un tipo di farmaco / farmaco che blocca la perdita di densità ossea per il trattamento di disturbi correlati all'osteoporosi. Sono più frequentemente prescritti per il trattamento dell'osteoporosi. I bifosfonati hanno due gruppi fosfonato. Le prove dimostrano che riducono la probabilità di fratture nelle donne in post-menopausa con osteoporosi.

Il tessuto osseo subisce un continuo rimodellamento che viene immagazzinato per fornire l'equilibrio, o omeostasi, attraverso gli osteoblasti che generano ossa e osteoclasti rovinando l'osso. I bifosfonati inibiscono la digestione ossea incoraggiando gli osteoclasti a subire l'apoptosi o la morte cellulare.

Gli usi dei bifosfonati includono la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, della malattia ossea di Paget, metastasi ossee (con o senza ipercalcemia), mieloma multiplo, iperparatiroidismo primitivo, osteogenesi imperfetta, displasia fibrosa e altre condizioni che presentano fragilità ossea. Lo scopo del seguente articolo è discutere il meccanismo di azione e il ruolo nella pratica clinica dei bifosfonati.

astratto

I bifosfonati sono agenti primari nell'attuale arsenale farmacologico contro la perdita ossea mediata da osteoclasti dovuta all'osteoporosi, alla malattia ossea di Paget, ai tumori maligni metastatici all'osso, al mieloma multiplo e all'ipercalcemia di neoplasia. Oltre agli usi attualmente approvati, i bifosfonati sono comunemente prescritti per la prevenzione e il trattamento di una varietà di altre condizioni scheletriche, come la bassa densità ossea e l'osteogenesi imperfetta. Tuttavia, il recente riconoscimento che l'uso di bifosfonati è associato a condizioni patologiche tra cui l'osteonecrosi della mandibola ha acuito il livello di controllo dell'attuale uso diffuso della terapia con bifosfonati. Usando le parole chiave bifosfonato e pratica clinica in una ricerca di letteratura PubMed da gennaio 1, 1998, a maggio 1, 2008, esaminiamo l'attuale comprensione dei meccanismi con cui i bifosfonati esercitano i loro effetti sugli osteoclasti, discutiamo il ruolo dei bifosfonati nella pratica clinica, ed evidenzia alcune aree di interesse associate all'uso di bifosfonati.

Introduzione

Dalla loro introduzione alla pratica clinica più di 3 decenni fa, i bifosfonati sono stati sempre più utilizzati per una serie di disturbi scheletrici. I bifosfonati sono ora usati per trattare condizioni così varie come i disturbi ereditari scheletrici nei bambini, l'osteoporosi indotta da menopausa e glucocorticoidi (GIO) e le metastasi ossee in pazienti con neoplasie maligne. I bifosfonati possono offrire sostanziali benefici clinici in condizioni in cui uno squilibrio tra la formazione ossea mediata da osteoblasti e il riassorbimento osseo mediato da osteoclasti è alla base della patologia della malattia; tuttavia, l'associazione più recentemente riconosciuta di uso di bifosfonati con condizioni patologiche, tra cui bassi stati di rotazione ossea con risultanti fratture patologiche, osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​e un'aumentata incidenza di fibrillazione atriale, ha portato un maggiore controllo all'attuale ampio uso di terapia con bifosfonati.

La letteratura PubMed da gennaio 1, 1998, a maggio 1, 2008, è stata esaminata utilizzando bifosfonati e pratica clinica come termini di ricerca. Ulteriori articoli non ottenuti nella ricerca primaria sono stati identificati dalla valutazione della letteratura citata negli articoli recensiti. Presentiamo i dati sullo sviluppo dei bisfosfonati come agenti terapeutici, i meccanismi proposti con cui questi agenti esercitano i loro effetti e i ruoli correnti per la terapia con bifosfonati nella pratica clinica. Inoltre, affrontiamo alcune aree di interesse per i medici e attiriamo l'attenzione su alcuni problemi attualmente non risolti associati all'uso di bifosfonati.

Struttura chimica come base per l'attività clinica

Strutturalmente, i bifosfonati sono derivati ​​chimicamente stabili del pirofosfato inorganico (PPi), un composto naturale in cui i gruppi fosfato 2 sono collegati per esterificazione (Figura 1, A). All'interno degli esseri umani, PPi viene rilasciato come sottoprodotto di molte delle reazioni sintetiche del corpo; quindi, può essere facilmente rilevato in molti tessuti, tra cui sangue e urina.1 Studi pionieristici degli 1960 hanno dimostrato che PPi era capace di inibire la calcificazione legandosi ai cristalli di idrossiapatite, portando all'ipotesi che la regolazione dei livelli di PPi potesse essere il meccanismo di quale mineralizzazione ossea è regolata.2

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Come il loro analogo naturale PPi, i bifosfonati hanno un'affinità molto elevata per il minerale osseo perché si legano ai cristalli di idrossiapatite. Di conseguenza, la ritenzione scheletrica dei bifosfonati dipende dalla disponibilità di siti di legame dell'idrossiapatite. I bifosfonati sono incorporati preferenzialmente in siti di rimodellamento osseo attivo, come comunemente si verifica in condizioni caratterizzate da un turnover scheletrico accelerato. I bifosfonati non trattenuti nello scheletro vengono rapidamente eliminati dalla circolazione per escrezione renale. Oltre alla loro capacità di inibire la calcificazione, i bifosfonati inibiscono la disgregazione dell'idrossiapatite, sopprimendo efficacemente il riassorbimento osseo. 3 Questa proprietà fondamentale dei bifosfonati ha portato alla loro utilità come agenti clinici. Più recentemente, è stato suggerito che i bifosfonati funzionano anche per limitare l'apoptosi sia degli osteoblasti che degli osteociti.4,5 L'importanza relativa di questa funzione per l'attività dei bifosfonati non è al momento chiara.

La modifica della struttura chimica dei bisfosfonati ha ampliato le differenze tra le concentrazioni di bisfosfonato efficaci necessarie per l'attività antiriassorbimento rispetto a quelle che inibiscono la mineralizzazione della matrice ossea, rendendo le concentrazioni circolanti di tutti i bisfosfonati attualmente utilizzati nella pratica clinica essenzialmente solo per l'inibizione del riassorbimento scheletrico .1 Come mostrato nella Figura 1, A, la struttura centrale dei bifosfonati differisce solo leggermente da PPi in quanto i bifosfonati contengono un carbonio centrale non idrolizzabile; i gruppi fosfato che fiancheggiano questo carbonio centrale sono mantenuti. Come illustrato nella Figura 1, B, e distinto da PPi, quasi tutti i bifosfonati nell'uso clinico corrente hanno anche un gruppo idrossile attaccato al carbonio centrale (chiamato posizione R1). I gruppi fosfatanti fiancheggianti forniscono bifosfonati con una forte affinità per i cristalli di idrossiapatite nell'osso (e sono anche osservati in PPi), mentre il motivo ossidrilico aumenta ulteriormente la capacità di un bifosfonato di legare il calcio. Collettivamente, i gruppi fosfato e idrossile creano un terziario piuttosto che un'interazione binaria tra il bisfosfonato e la matrice ossea, dando ai bifosfonati la loro notevole specificità per l'osso.1

Sebbene i gruppi fosfato e idrossile siano essenziali per l'affinità bifosfonata per la matrice ossea, la porzione strutturale finale (nella posizione R2) legata al carbonio centrale è il determinante principale della potenza di un bifosfonato per l'inibizione del riassorbimento osseo. La presenza di un gruppo azoto o ammino aumenta la potenza antiresorptiva del bisfosfonato da 10 a 10,000 rispetto ai bifosfonati non contenenti azoto precoce, come l'etidronato.1,6 Studi recenti (descritti successivamente) delineano il meccanismo molecolare mediante il quale i bisfosfonati contenenti azoto inibiscono l'osteoclasti attività.

Una caratteristica farmacologica critica di tutti i bifosfonati è la loro estrema affinità e conseguente deposizione nell'osso rispetto ad altri tessuti. Questa elevata affinità per il minerale osseo consente ai bifosfonati di raggiungere un'alta concentrazione locale in tutto lo scheletro. Di conseguenza, i bisfosfonati sono diventati la terapia primaria per i disturbi scheletrici caratterizzati da un rimodellamento scheletrico eccessivo o squilibrato, in cui le attività di osteoclasti e osteoblasti non sono strettamente accoppiate, portando a un eccessivo riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti.

I bifosfonati precoci non contenenti azoto (etidronato, clodronato e tiludronato) (Figura 1, B) sono considerati bifosfonati di prima generazione. A causa della loro stretta somiglianza strutturale con il PPi, i bisfosfonati non contenenti azoto vengono incorporati nelle molecole di adenosina trifosfato (ATP) appena formate dalle RNA sintetasi dell'amminoacil transfer di classe II dopo l'assorbimento da parte dell'osteoclasto dalla superficie minerale dell'osso.1 Accumulo intracellulare di questi analoghi di ATP non idrolizzabili si ritiene essere citotossico per gli osteoclasti perché inibiscono più processi cellulari ATP-dipendenti, portando all'apoptosi degli osteoclasti.

A differenza dei bifosfonati precoci, i bisfosfonati di seconda e terza generazione (alendronato, risedronato, ibandronato, pamidronato e acido zoledronico) hanno catene laterali R2 contenenti azoto (Figura 1, C). Il meccanismo con cui i bifosfonati contenenti azoto promuovono l'apoptosi degli osteoclasti è distinto da quello dei bisfosfonati non contenenti azoto. Come illustrato in modo elegante in studi recenti, i bisfosfonati contenenti azoto si legano e inibiscono l'attività della farnesil pirofosfato sintasi, un enzima regolatore chiave nella via dell'acido mevalonico critico per la produzione di colesterolo, altri steroli e lipidi isoprenoidi6,7 (Figura 2, A) . l'analogo è probabilmente una funzione diretta della capacità dei bifosfonati di aderire selettivamente e di essere trattenuto all'interno dell'osso prima dell'endocitosi all'interno degli osteoclasti durante la dissoluzione minerale ossea mediata da osteoclasti e la digestione con matrice (Figura 2, B). Dato che quasi tutti i pazienti ora ricevono un trattamento con i bifosfonati contenenti azoto più potenti piuttosto che i precedenti bifosfonati non contenenti azoto, il resto di questa revisione si concentra su questa più recente classe di bifosfonati.

Funzioni cliniche aggiuntive

Sebbene l'induzione mediata da bifosfonati dell'apoptosi degli osteoclasti non possa essere misurata direttamente all'interno del contesto clinico, viene considerata una riduzione temporale dei marcatori biochimici del riassorbimento osseo (cioè prodotti di degradazione dell'ammino e carbossi-terminale di tipo 1 collagene nel siero e nelle urine) dopo l'inizio del bifosfonato un surrogato ragionevolmente affidabile dell'efficacia e della potenza del bifosfonato. La soppressione massima del riassorbimento osseo si verifica entro circa 3 mesi dall'inizio della terapia con bifosfonati orali somministrati giornalmente, settimanalmente o mensilmente e rimane pressoché costante con il proseguimento del trattamento. 10-12 Il riassorbimento viene soppresso più rapidamente dopo somministrazione endovenosa (IV) di bisfosfonato che dopo orale terapia con bifosfonati.

Come si può anticipare, la durata della soppressione è in gran parte una funzione della potenza del bifosfonato per il legame con la matrice minerale, tale che il bisfosfonato più potente, l'acido zoledronico, ad una dose di 4 mg13 o 5 mg (la dose approvata dalla Food and Drug Administration [FDA] per l'osteoporosi), 14 sopprime efficacemente i marcatori biochimici del riassorbimento osseo per un anno fino a 1 nelle donne con osteoporosi postmenopausale. Sebbene le precise emivite biologiche dei bifosfonati contenenti azoto attualmente in uso restino oggetto di discussione in gran parte a causa delle sfide tecniche necessarie per determinare i livelli di bifosfonati nell'urina e nel siero, le stime per il potente bisfosfonato alendronato suggeriscono un'emivita biologica di oltre 10 anni dopo somministrazione endovenosa a dose singola.15

Una caratteristica critica che governa la farmacologia clinica dei bisfosfonati è la loro biodisponibilità. Come classe, i bifosfonati sono molto idrofili. Di conseguenza, sono scarsamente assorbiti dal tratto gastrointestinale dopo somministrazione orale (generalmente con assorbimento di <1% per una dose orale), invece sottoposti a trasporto paracellulare perché non sono lipofili.16 Inoltre, solo circa il 50% del farmaco assorbito è selettivamente trattenuto nello scheletro, mentre il resto viene eliminato nelle urine senza essere metabolizzato. L'assorbimento e la ritenzione scheletrica dipendono principalmente dai fattori ospiti (funzione renale, tasso di turnover osseo prevalente e disponibilità del sito di legame) e potenza bifosfonata per la matrice ossea.12 La quantità di bisfosfonato mantenuta dopo somministrazione orale o ev varia ampiamente tra i pazienti e in condizioni cliniche e si ritiene che rifletta principalmente le variazioni del turnover osseo. 12

Un precedente impedimento per molti pazienti che avevano prescritto la terapia con bifosfonati orali era l'inconveniente associato alla somministrazione orale giornaliera (richiedendo ai pazienti di rimanere in piedi per 30 minuti e di astenersi dal mangiare qualsiasi cibo sia 2 ore prima e almeno 30 minuti dopo l'ingestione) sia relativamente comune associazione con sintomi gastrointestinali. Lo sviluppo più recente di preparati farmacologicamente equivalenti che consentano una somministrazione orale settimanale (alendronato o risedronato) o anche mensile (ibandronato o risedronato) ha influenzato profondamente la somministrazione di bifosfonati per la maggior parte dei pazienti per i quali la praticità (e quindi l'aderenza alla terapia) era un problema e ha conseguentemente portato a tassi più elevati di adesione.17,18 Inoltre, la disponibilità di preparati IV (pamidronato, ibandronato e acido zoledronico), che per la maggior parte delle condizioni cliniche richiedono dosaggi ancora meno frequenti, ha eliminato gli effetti avversi gastrointestinali sostenuti da alcuni pazienti gestiti con bifosfonati orali, sebbene il tasso di reazioni in fase acuta caratterizzate da sintomi fluttuali (febbre bassa, mialgia e artralgia o mal di testa) sia aumentato nei pazienti trattati con IV piuttosto che con bifosfonati orali. 14

Ruolo nella pratica clinica

Come già detto, i bifosfonati promuovono l'apoptosi degli osteoclasti attivamente impegnati nella degradazione del minerale sulla superficie dell'osso. Di conseguenza, i bisfosfonati sono diventati la terapia primaria per la gestione delle condizioni scheletriche caratterizzate da un maggiore riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti. Tale riassorbimento eccessivo è alla base di diverse condizioni patologiche per le quali i bifosfonati sono ora comunemente usati, tra cui forme multiple di osteoporosi (giovanile, postmenopausale o involutiva [senile], indotta da glucocorticoidi, indotta da trapianto, indotta da immobilità e androgeni-deprivazione), Malattia ossea di Paget, osteogenesi imperfetta (OI), ipercalcemia e malignità metastatica all'osso.

Sebbene ciascuno dei bisfosfonati contenenti azoto sia più potente dei bifosfonati non contenenti azoto, la loro capacità di sopprimere l'attività degli osteoclasti (misurata dai marcatori biochimici del turnover osseo) varia. Tuttavia, resta da stabilire se la soppressione superiore del turnover osseo sia rilevante per la prevenzione delle fratture. Infatti, i dati suggeriscono che l'aderenza alla terapia con bisfosfonati a lungo termine, piuttosto che il bisfosfonato specifico utilizzato, è il fattore più importante nel determinare l'efficacia del trattamento per limitare il rischio di fratture. 19,20 Di conseguenza, studi sull'aderenza alla terapia con bifosfonati suggeriscono che, rivolgendosi al paziente Per quanto riguarda la sicurezza e la tempistica dei farmaci, i medici possono migliorare significativamente l'aderenza. 21 Se il dosaggio settimanale o mensile di bifosfonati orali porta a tassi più elevati di adesione alla terapia è attualmente sconosciuto.

osteoporosi

La condizione clinica più comune per la quale viene utilizzata la terapia con bifosfonati è l'osteoporosi, una condizione scheletrica caratterizzata da compromissione della forza ossea con conseguente aumento del rischio di frattura. Come notato in precedenza, l'osteoporosi è una malattia clinicamente eterogenea con una gamma di origini, compresa la perdita di ormoni (postmenopausa e deprivazione degli androgeni), iatrogenica (glucocorticoide-indotta e trapiantata), fisica (immobilità) e genetica (ad esempio, giovanile e OI-associato). Spesso queste condizioni si sovrappongono all'interno dei singoli pazienti.

L'osteoporosi postmenopausale è caratterizzata da uno squilibrio tra il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti e la formazione dell'osso mediata da osteoblasti, in modo tale che il riassorbimento osseo sia aumentato. Questo squilibrio relativo porta alla diminuzione della massa scheletrica, al deterioramento della microarchitettura ossea e all'aumento del rischio di fratture. Negli ultimi decenni 2, la terapia con bifosfonati è diventata il principale intervento clinico per l'osteoporosi postmenopausale a causa della capacità dei bifosfonati di sopprimere selettivamente l'attività osteoclastica e quindi di ritardare il riassorbimento osseo. La riduzione della frattura e gli aumenti concomitanti della densità ossea generalmente osservati con l'uso di bifosfonati derivano da un declino nella frequenza di attivazione di nuove unità di rimodellamento formate da osteoclasti, con relativa conservazione (almeno inizialmente) dell'attività degli osteoblasti. Come tale, la stabilizzazione iniziale e la ritenzione della connettività trabecolare consentono di prolungare la durata della deposizione minerale secondaria sullo scaffold strutturale, aumentando così la percentuale di unità strutturali ossee che raggiungono il massimo grado di mineralizzazione. 22 Questo aumento del grado medio di la mineralizzazione scheletrica è alla base sia dei miglioramenti nella densità ossea che della riduzione del rischio di fratture dopo la terapia con bifosfonati.

È importante sottolineare che questo ruolo per i bifosfonati è stato indirettamente rinforzato dalla cessazione anticipata del braccio di estrogeni e progesterone dell'Iniziativa per la salute delle donne (WHI), a causa della preoccupazione per l'aumento dei tassi di malattia coronarica e del cancro della mammella nelle donne che ricevono terapia ormonale. Per la maggior parte dei medici e dei pazienti, i risultati del WHI hanno limitato in modo efficace la pratica del trattamento dell'osteoporosi postmenopausale con la terapia ormonale sostitutiva, nonostante la forte evidenza fornita dal WHI e studi precedenti che dimostrano che l'estrogeno è altamente efficace nella prevenzione delle fratture.23

Tra i bisfosfonati orali, sia alendronato che risedronato sono stati dimostrati in modo conclusivo per ridurre il numero di vertebrali 24-26 e fratture dell'anca, la progressione 24,27 delle deformità vertebrali e la perdita di altezza nelle donne in postmenopausa con osteoporosi. 28 Ibandronato, sviluppato più recentemente e disponibile in entrambi i preparati orali e IV hanno dimostrato di ridurre solo il rischio di fratture vertebrali, 29,30 sebbene le stime delle dimensioni del campione utilizzate non consentano una potenza sufficiente per rilevare un effetto sulle fratture non vertebrali o dell'anca. La riduzione del rischio relativo di fratture nei siti vertebrali, dell'anca e non vertebrali nelle donne in post-menopausa con osteoporosi nota dopo anni di trattamento con bifosfonati 3 è confrontata nella Tabella.

Le riduzioni dell'incidenza della frattura si verificano prima dei cambiamenti dimostrabili (misurati dall'assorbtiometria a raggi X a doppia energia [DXA]) nella densità minerale ossea (BMD), suggerendo che la stabilizzazione della microarchitettura scheletrica esistente o la diminuzione del turnover osseo sono sufficienti per ridurre il rischio di frattura.31 Daily l'uso di alendronato a dosi di 10 mg per un massimo di 10 è stato ben tollerato e non è stato associato ad esiti scheletrici avversi.32 Mentre quasi tutti gli studi sull'osteoporosi in cui è stata utilizzata la terapia con bifosfonati hanno coinvolto donne in postmenopausa, studi generali che hanno esaminato uomini con diagnosi di una ridotta massa ossea o dell'osteoporosi hanno dimostrato risposte simili alla terapia con bifosfonati.33-35

Nell'intervento a lungo termine, le donne in postmenopausa con bassa BMD del collo del femore (ma non necessariamente con osteoporosi definita dalla DXA) sono state trattate con alendronato giornaliero per gli anni 5 e poi randomizzate per ricevere alendronato o placebo per ulteriori 5 anni. Le donne che hanno interrotto la terapia con alendronato hanno presentato una diminuzione statisticamente significativa, anche se clinicamente relativamente piccola, della BMD e degli aumenti associati dei markers biochimici del turnover osseo rispetto alle donne che hanno continuato la terapia.36 Importante, non sono state riscontrate differenze significative né per le fratture non vertebrali né per tutte le fratture cliniche; tuttavia, vi era un rischio leggermente più elevato (e statisticamente significativo) di fratture vertebrali cliniche nel gruppo placebo (rischio assoluto, 2.9%), ma questo non era un punto finale dello studio primario o secondario. Studi formali sulla cessazione dell'alendronato con maggiore potere statistico per la valutazione della frattura dopo la sospensione come endpoint primario o di altri bifosfonati non hanno ancora stabilito che, per almeno alcuni pazienti con osteoporosi postmenopausale, una vacanza con farmaci potrebbe essere ragionevole dopo un periodo di terapia con bisfosfonati .

Gli studi iniziali hanno utilizzato il dosaggio giornaliero di bifosfonati; studi più recenti si sono concentrati su dosaggi settimanali (alendronato e risedronato) o mensili (ibandronato e più recentemente risedronato37), regimi ritenuti dotati di equivalenza farmacodinamica alla somministrazione giornaliera di ciascun farmaco. Tuttavia, tutti gli studi fino ad oggi che utilizzano terapie intermittenti settimanali o mensili di bisfosfonato orale si sono basati su marcatori surrogati, come marcatori biochimici di riassorbimento osseo o cambiamenti nella BMD misurati mediante DXA, piuttosto che esiti di frattura primaria, per la determinazione dell'efficacia. Al contrario, lo studio BONE, in cui l'ibandronato orale è stato somministrato a giorni alterni per dosi di 12 ogni 3 mesi, ha ridotto le fratture vertebrali con dosaggio intermittente, 30 sebbene questo regime posologico non sia approvato dalla FDA per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. Tuttavia, si ritiene che la terapia intermittente settimanale o mensile sia biologicamente equivalente per la prevenzione delle fratture ed è diventata lo standard di cura.

Più recentemente, sia l'acido ibandronato che l'acido zoledronico sono stati approvati per la somministrazione di IV per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. Mentre l'ibandronato è approvato per la somministrazione trimestrale, l'acido zoledronico è approvato per la somministrazione una volta l'anno. Durante l'anno 3 Health Outcomes and Reduced Incidence with Zoledronic Acid Once Year (HORIZON), la somministrazione endovenosa annuale di acido zoledronico ha portato a significative riduzioni della riduzione vertebrale (70%), dell'anca (riduzione 41%) e non vertebrale (25 % riduzione) fratture, con aumenti significativi della BMD a livello della colonna vertebrale lombare, dell'anca e del collo del femore.14 Inoltre, la somministrazione di acido zoledronico IV entro 90 giorni di riparazione chirurgica delle fratture dell'anca e di seguito è stata recentemente dimostrata per ridurre l'incidenza di nuova frattura clinica da 35% ed è stata associata ad una riduzione di 28% della mortalità.38 Inoltre, nei pazienti trattati con alendronato settimanale per almeno 1 anno, il passaggio all'acido zoledronico annuale non era inferiore alla continuazione dell'alendronato, ma alla somministrazione annuale è stato preferito dai pazienti.39 Se i preparati IV diventeranno le formulazioni di bifosfonato preferite per la gestione dell'osteoporosi postmenopausale o la frattura dell'anca è sconosciuta. Nondimeno, è chiaro che la somministrazione di bisfosfonato di IV è particolarmente utile se l'aderenza o la tolleranza gastrointestinale è un ostacolo alla terapia orale o se i pazienti preferiscono la relativa convenienza della terapia con bisfosfonato IV.

Infine, diversi studi si sono concentrati sul timing ottimale della terapia con bifosfonati per il trattamento dell'osteoporosi in combinazione con altri agenti farmacologici con attività scheletrica. Sebbene la combinazione di un bisfosfonato con estrogeni o con il modulatore estrogeno-recettore selettivo di raloxifene porti ad un aumento leggermente maggiore della BMD rispetto al trattamento con un bifosfonato da solo, non ci sono buoni dati di studi clinici sui tassi di frattura a supporto dell'uso di routine di queste combinazioni. 40,41 Altri studi hanno valutato pazienti che assumono o l'ormone paratiroideo umano 1-84 ricombinante (PTH) o il frammento PTH 1-34 (teriparatide) .42-44 In generale, il precedente trattamento con bifosfonati sembra attenuare la risposta scheletrica anabolica indotta da PTH, così come concomitante trattamento con bisfosfonati e PTH o teriparatide.45,46 Gli effetti anabolici scheletrici più robusti si riscontrano nei pazienti che ricevono un trattamento iniziale di PTH e successivamente sono mantenuti con la terapia con bifosfonati.35,47,48

Osteoporosi associata a trapianto di glucocorticoidi e trapianto

Considerando che i bifosfonati sono diventati la scelta terapeutica primaria per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale, pochi riconoscono che la terapia con glucocorticoidi porta alla perdita ossea. Uno studio recente ha rilevato che la maggior parte dei pazienti sottoposti a terapia a lungo termine con glucocorticoidi non ha ricevuto una valutazione BMD regolare né una prescrizione per alcun trattamento farmacologico per la gestione dell'osteoporosi.49 Numerosi studi clinici hanno ora determinato che i bifosfonati sono altamente efficaci nel limitare le perdite ossee nei pazienti trattati con glucocorticoidi o trapianti . Il lavoro recente ha dimostrato che, nei pazienti che assumevano una dose giornaliera di 7.5 mg di prednisone, l'alendronato preveniva la perdita ossea in modo più efficace rispetto all'analogo della vitamina D3 alfacalcidolo.50 Inoltre, nei pazienti trattati con glucocorticoidi ad alto rischio di frattura, compresi quelli con una storia di fratture, quelli con artrite reumatoide, o quelli che ricevono alte dosi di glucocorticoidi, la terapia con bifosfonati è efficace in termini di costi.51

Di conseguenza, risedronato è stato approvato negli Stati Uniti sia per la prevenzione e il trattamento di GIO e alendronato per il trattamento di GIO. Entrambi sono più efficaci quando l'assunzione di calcio e l'assunzione di vitamina D sono adeguati. Inoltre, il trattamento endovenoso con pamidronato o ibandronato ha dimostrato di limitare la perdita scheletrica dalla terapia con glucocorticoidi, 52,53 sebbene nessuno dei due sia ancora approvato per questa indicazione. In particolare, diversi studi hanno documentato che sia la terapia orale che quella con bisfosfonati sono in grado di limitare la perdita ossea che si verifica frequentemente con un organo solido54-58 o con un trapianto di midollo osseo. 59-62

Infine, uno studio recente ha mostrato che i pazienti con GIO trattati con teriparatide hanno avuto un aumento maggiore della BMD della colonna vertebrale lombare e un minor numero di nuove fratture vertebrali rispetto ai pazienti trattati con alendronato quotidiano durante i mesi 18.63 Se il teriparatide dovesse soppiantare la terapia con bifosfonati come trattamento di scelta per i pazienti con osteoporosi accertata che stanno ricevendo una terapia a lungo termine con glucocorticoidi rimane sconosciuta.

Osteoporosi indotta da immobilità e altre cause di perdita ossea acuta

I pazienti immobilizzati, come quelli con una recente lesione del midollo spinale o evento cerebrovascolare, subiscono una rapida perdita di osso, portando ad un rischio sostanzialmente aumentato di fratture, ipercalcemia e spesso nefrolitiasi. Sia la somministrazione orale (alendronato) di 64 che quella di bisfosfonato 65 (pamidronato) hanno dimostrato di attenuare questa perdita ossea e ridurre i marcatori biochimici del riassorbimento osseo. Tuttavia, il numero di studi clinici condotti utilizzando entrambi questi farmaci rimane piccolo. Quindi, l'incidenza di fratture, i tassi di nefrolitiasi e la sicurezza a lungo termine rimangono da determinare.

A differenza della perdita ossea generalizzata che si verifica dopo l'immobilizzazione, la perdita ossea periprotesica localizzata acuta con associato allentamento dell'impianto è una frequente complicazione nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale d'anca non cementata. Sia l'alendronato66 che il risedronato67 attenuano questa perdita ossea periprotesica acuta del femore prossimale, sebbene l'effetto a lungo termine del trattamento con bifosfonati sul mantenimento dell'integrità dell'impianto non sia stato ancora riportato.

Malattia di Paget dell'osso

Considerando che l'osteoporosi postmenopausale è caratterizzata da una perdita ossea generalizzata da una maggiore attività osteoclastica, la malattia ossea di Paget coinvolge 1 o più aree di rimodellamento osseo disordinato, in cui il riassorbimento osseo accelerato da osteoclasti è seguito da imperfetta deposizione ossea mediata da osteoblasti.68 La miscela risultante di tessuto non tessuto e di osso lamellare spesso si traduce in dolore, fratture e gravi deformità, compreso l'inchinarsi di ossa lunghe portatrici di pesi, l'allargamento del cranio o numerose altre deformità scheletriche. Come fondamento della terapia per la malattia ossea di Paget, i bifosfonati sopprimono profondamente l'aumento del riassorbimento osseo sottostante alla malattia, portando in generale alla normalizzazione dei livelli sierici di fosfatasi alcalina utilizzati per monitorare l'attività della malattia. I bifosfonati orali (alendronato69 e risedronato70) e IV (pamidronato71 e acido zoledronicoXXUMMX recentemente approvato) sono tutti approvati dalla FDA per il trattamento della malattia ossea di Paget e hanno ampiamente sostituito le precedenti terapie approvate dalla FDA (bisfosfonati e calcitonina non contenenti azoto) perché la loro capacità di sopprimere l'attività osteoclasta è superiore.

Bifosfonati in Malignità

Molti tumori sono osteotropi e metastatizzano allo scheletro (inclusi ma non limitati a tumori primari maligni della mammella, della prostata, del polmone o dei reni) o crescono principalmente all'interno del midollo osseo (mieloma multiplo), dove questa crescita porta frequentemente a ipercalcemia, grave dolore osseo, distruzione scheletrica e fratture patologiche. Infatti, lo scheletro è il sito più comune di malattia metastatica e il 90% o più di pazienti con cancro avanzato sviluppano lesioni scheletriche.73

Cancro al seno

Per i pazienti con carcinoma mammario metastatico all'osso, il trattamento con preparazioni IV di pamidronato, acido zoledronico 74-76, 77,78 e ibandronato79 ha dimostrato di alleviare sostanzialmente il dolore scheletrico e ridurre le complicanze scheletriche. Dei bisfosfonati contenenti azoto orale, solo l'ibandronato (somministrato in una dose giornaliera di 50 mg) è stato efficace nel ridurre il dolore osseo e limitare le complicanze scheletriche del cancro al seno. 80,81

Se l'uso di bifosfonati ha un ruolo aggiuntivo nel trattamento delle donne con carcinoma mammario ma nessuna evidenza di metastasi scheletriche è attualmente sconosciuta, ma è suggerita dalla scoperta provocatoria che le donne con cancro mammario operabile clinicamente limitato che hanno ricevuto clodronato per anni 2 hanno avuto riduzioni statisticamente significative sviluppo delle metastasi ossee durante il trattamento con bifosfonati e riduzione della mortalità complessiva quando sono stati seguiti per gli anni 6.82 Sebbene la terapia con bisfosfonati per le donne che hanno ricevuto un trattamento ormonale del cancro al seno abbia ricevuto meno attenzione, l'importante ruolo di limitare il turnover osseo a mantenere l'integrità scheletrica (in particolare tra le donne in premenopausa in cui è stata introdotta la carenza estrogenica farmacologica) è stata più recentemente apprezzata.83 Le strategie di gestione dei bifosfonati ottimali corrispondenti a numerosi regimi di ablazione ovarica farmacologica disponibili rimangono da determinare, sebbene zol acido edronico (4 mg IV somministrato ogni mese 6) 84 è stato recentemente dimostrato per prevenire la perdita ossea nelle donne in premenopausa che ricevono terapia endocrina per il carcinoma mammario sensibile agli ormoni. Allo stesso modo, nelle donne in postmenopausa con carcinoma mammario precoce dipendente dall'ormone, recentemente è stato dimostrato che il risedronato orale settimanale previene la perdita ossea in coloro che ricevono terapia con inibitori dell'aromatasi. 85

Cancro alla prostata

Il cancro al seno è caratterizzato da lesioni osteolitiche, ma le metastasi scheletriche dal cancro alla prostata sono state descritte come osteoblastiche. Recentemente è stato riconosciuto il ruolo dell'aumento del riassorbimento osseo nel carcinoma della prostata metastatico.86 Tra i bisfosfonati è stato dimostrato che solo l'acido zoledronico riduce gli eventi scheletrici correlati all'osso negli uomini con carcinoma prostatico refrattario agli ormoni, 87,88 con una riduzione assoluta del rischio di 11 % a 2 anni rispetto al placebo.

Come con le donne che subiscono l'ablazione ormonale chimica, gli uomini con carcinoma prostatico ormono-reattivo che ricevono la terapia di deprivazione androgenica possono trarre beneficio dall'uso giudizioso del bisfosfonato. Considerando che la IV terapia con pamidronato previene la perdita ossea sia nell'anca che nella colonna vertebrale negli uomini con carcinoma prostatico non metastatico che hanno ricevuto la terapia con agonisti dell'ormone rilasciante gonadotropina, 89 una singola dose annuale di acido zoledronico IV ha recentemente dimostrato di portare ad aumenti sia della colonna vertebrale che dell'anca BMD (piuttosto che il declino visto in pazienti che hanno ricevuto il placebo). Questi risultati dimostrano che il trattamento annuale con bisfosfonati di IV può essere un utile complemento per mantenere l'integrità scheletrica in uomini affetti da androgeni MENXUM e sono simili ai risultati ottenuti con un programma di dosaggio più frequente.90 Anche il risedronato orale alla dose giornaliera di 91 mg è stato recentemente dimostrato per prevenire la perdita di BMD all'anca ed essere associato ad un aumento di 2.5% alla colonna vertebrale lombare. 4.9

Mieloma multiplo

Nel mieloma multiplo, la proliferazione clonale delle plasmacellule maligne all'interno della cavità del midollo osseo determina osteolisi e distruzione scheletrica, rappresentando la maggior parte della morbilità associata alla malattia. Diversi studi hanno dimostrato che sia il pamidronato che l'acido zoledronico hanno un importante ruolo palliativo nel ridurre l'incidenza di ipercalcemia e eventi scheletrici correlati al mieloma, 93-95 mettendo i bifosfonati IV al centro delle attuali terapie per prevenire e curare il mieloma associato malattia ossea. Allo stato attuale, nessun dato supporta la terapia con bifosfonati per i pazienti con mieloma incandescente, mieloma senza malattia ossea associata, o gammopatia monoclonale di significato indeterminato, né la terapia con bisfosfonato orale è raccomandata per il trattamento della malattia scheletrica associata al mieloma.

Dato che i pazienti con mieloma multiplo hanno la più alta incidenza di ONJ tra tutti i pazienti oncologici che ricevono terapia con bifosfonati, la scelta del bifosfonato, del dosaggio e della durata della terapia sono stati al centro di un dibattito considerevole, accumulando nelle linee guida della pratica clinica dell'American Society of Clinical Oncology96 e, più recentemente, una dichiarazione di consenso dalla Mayo Clinic Myeloma Group97 sulla base di una revisione completa della letteratura in evoluzione. Nella dichiarazione di consenso di Mayo, l'infusione mensile di pamidronato (a causa di un maggiore rischio percepito di ONJ nei pazienti trattati con acido zoledronico) è stata favorita, con interruzione dopo 2 anni se i pazienti raggiungono la remissione e non richiedono ulteriore trattamento per il mieloma. Se è ancora necessario un trattamento attivo, il pamidronato può essere continuato a un programma ridotto di ogni mese 3. Sebbene il gruppo di lavoro sul mieloma internazionale abbia concordato generalmente con la dichiarazione di consenso di Mayo, il gruppo ha suggerito che la terapia con pamidronato potrebbe essere interrotta dopo che un paziente è stato sottoposto a 1 anno di remissione clinica e che non è stato indicato un programma di dosaggio ridotto.98 Così, anche se i bifosfonati rimangono un aspetto importante dell'approccio farmacologico alla mieloma delle ossa, rimangono le domande riguardanti il ​​loro uso ottimale.

Altre neoplasie

È stato dimostrato che l'uso di bifosfonati in altri tumori maligni con minor frequenza metastatica e ossea, come il carcinoma a cellule renali, ritardano l'insorgenza e la progressione della malattia scheletrica, suggerendo che i pazienti con condizioni cliniche meno comunemente credute influenzano lo scheletro possono anche trarre beneficio dal bifosfonato terapia. Al momento, tuttavia, i dati limitati supportano l'uso di routine della terapia con bifosfonati per altri tumori maligni.

Terapia con bifosfonati per bambini

Sebbene i bisfosfonati siano stati ampiamente usati negli adulti, negli ultimi dieci anni sono diventati il ​​cardine della terapia per OI, un disordine scheletrico ereditario caratterizzato da una massa ossea sostanzialmente ridotta e da una grave fragilità, di solito derivante da mutazioni nei geni per il collagene di tipo I. Un regime sviluppato da Glorieux100 di pamidronato ciclico IV (somministrato in cicli 3-day ogni 2 a 4 mesi ad una dose annuale di 9 mg / kg) è stato usato con maggior successo, portando ad un aumento di 88% nello spessore corticale, un 46% aumento del volume osseo trabecolare, 101 e sostanziale miglioramento dello stato funzionale. Più recentemente, diversi studi hanno dimostrato che l'alendronato orale può anche portare ad aumenti sostanziali della BMD e può limitare le fratture in OI che interessano i bambini.102-104 Sebbene il meccanismo preciso con cui i bifosfonati limitano le fratture in OI è sconosciuto, analisi istomorfometriche di campioni di biopsia ossea da pazienti con OI mostrano un aumento dei tassi di turnover osseo risultante da un aumento dell'osteoclasto rispetto all'attività osteoblastica, portando ad una perdita totale di osso con ogni ciclo di rimodellamento. 105 inibendo specificamente il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti, i bifosfonati consentono presumibilmente osteoblasti ossei di formazione più tempo per promuovere la formazione ossea, anche se nel contesto di una matrice anormale di collagene. Infatti, le analisi istomorfometriche di campioni di biopsia della cresta iliaca di pazienti con OI sottoposti a terapia con pamidronato hanno dimostrato un aumento dello spessore corticale e del numero di trabecole, ma nessun aumento dello spessore trabecolare.101,106

Sebbene il trattamento con bifosfonati sia ben consolidato per l'OI nei bambini, i dati sono limitati sull'efficacia e sul rischio di danno quando i bifosfonati sono usati nei bambini con osteoporosi secondaria a malattia cronica (come la fibrosi cistica, l'artrite reumatoide giovanile o l'anoressia nervosa) o in quelli che hanno avuto gravi ustioni. Una recente revisione sistematica della terapia con bifosfonati per bambini e adolescenti con osteoporosi secondaria ha concluso che sono disponibili troppe poche evidenze per supportare i bisfosfonati come terapia standard, sebbene il trattamento per periodi di 3 anni o meno sembra essere ben tollerato. 107 Sono necessari studi ben strutturati sviluppare linee guida chiare per diagnosticare e trattare tutte le forme di osteoporosi nei bambini.108

Infine, data la lunga emivita scheletrica dei bisfosfonati e la prova che il pamidronato può essere trovato nei campioni di urina fino a 8 anni dopo la somministrazione, 109 è garantito quando si considera il trattamento con bifosfonati per adolescenti o giovani che raggiungeranno la maturità riproduttiva entro un decennio di trattamento. Al momento, solo dati aneddotici limitati hanno valutato la sicurezza del pamidronato110 a lungo termine o di altri trattamenti con bifosfonati durante lo sviluppo fetale.

Dr Jimenez White Coat

I bifosfonati nella pratica clinica sono utilizzati per trattare l'osteoporosi, la malattia ossea di Paget, metastasi ossee, mieloma multiplo e altri problemi di salute con le ossa fragili. Sebbene i bifosfonati siano raccomandati come uno dei trattamenti di prima linea per l'osteoporosi post-menopausale, studi di ricerca hanno precedentemente discusso gli effetti avversi di questa classe di farmaci / farmaci. È essenziale che i pazienti parlino con il proprio medico per quanto riguarda le opzioni di trattamento per le loro lesioni e / o condizioni.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Preoccupazioni cliniche associate alla terapia con bifosfonati

Osteonecrosi della mascella

Tra i potenziali eventi clinici avversi associati all'uso di bifosfonati, nessuno ha ricevuto maggiore attenzione rispetto all'ONJ. Come rivisto da Woo et al., 111 quasi tutti i casi di ONJ (94%) sono stati descritti in pazienti che ricevevano alte dosi di bisfosfonati di IV (principalmente acido zoledronico e pamidronato) per condizioni oncologiche. La prevalenza nei pazienti con mieloma variava da 7% a 10%, mentre fino a 4% di pazienti con carcinoma mammario sviluppava ONJ.111,112 Più recentemente, tuttavia, un programma di dosaggio ridotto nei pazienti con mieloma, in cui veniva somministrato ogni mese bisfosfonato IV per 1 anno e successivamente ogni mese 3, è stato dimostrato che riduce l'incidenza di ONJ rispetto alle infusioni mensili di bifosfonati.113

Considerando che l'incidenza di ONJ è valutata da 1 a 10 per pazienti oncologici 100, il rischio di ONJ sembra essere sostanzialmente più basso tra i pazienti che ricevono terapia con bifosfonati orali per l'osteoporosi, con un'incidenza stimata di circa 1 in 10,000 in 1 nel trattamento con 100,000 anni, anche se questa stima si basa su dati incompleti.114 I fattori di rischio associati sembrano essere scarsa igiene orale, una storia di procedure odontoiatriche o protesi dentaria e esposizione prolungata a dosi elevate di bifosfonati.115,116 Se la concomitante chemioterapia o l'uso di glucocorticoidi porta ad un L'aumento del rischio di ONJ è sconosciuto.117 Una volta stabilito, la cura per ONJ è in gran parte di supporto, con risciacqui orali antisettici, antibiotici e limitato debridement chirurgico come necessario che porta alla guarigione nella maggior parte dei casi.118 Anche se le linee guida basate sull'evidenza in questo momento non sono state stabilito per ogni singolo tumore maligno o bifosfonato, attenzione attenta all'igiene dentale compreso un cavo orale l'esame per problemi dentali attivi o attesi, sia prima dell'iniziazione con bifosfonati che durante il trattamento, è probabile che sia di primaria importanza.

Sebbene l'uso di bisfosfonati e lo sviluppo di ONJ siano stati associati temporalmente, non è stata identificata una relazione causale. Pertanto, nonostante la fiorente letteratura scientifica che si è sviluppata dall'associazione tra la terapia con bifosfonati e l'ONJ è stata segnalata per la prima volta in 2003,119, molte domande fondamentali rimangono senza risposta. Come primo passo in questo processo, una task force convocata dall'American Society for Bone and Mineral Research ha recentemente fornito una definizione standardizzata di ONJ come la presenza di ossa esposte nella regione maxillo-facciale che non guarisce entro 8 settimane dopo l'identificazione da parte di una salute care professional.114 Considerata l'attuale scarsità di informazioni sulla reale incidenza, i fattori di rischio e l'approccio clinico alla prevenzione e al trattamento, gli studi preclinici di base e sugli animali, nonché gli studi clinici ben progettati, sono necessari per identificare entrambi i pazienti rischio di sviluppo di ONJ e più pienamente comprendere l'associazione tra terapia con bifosfonati e ONJ.

Fibrillazione Atriale

Oltre alla preoccupazione per ONJ, un'altra preoccupazione con la terapia con bifosfonati, che è recentemente venuta alla luce, è la fibrillazione atriale. Nello studio HORIZON Pivotal Fracture Trial, in cui i pazienti sono stati trattati annualmente con acido zoledronico IV, è stato notato un aumento statisticamente significativo dell'incidenza di fibrillazione atriale grave (definita come eventi che hanno comportato ospedalizzazione o disabilità o giudicato pericoloso per la vita) .14 L'eziologia di questa anormalità elettrofisiologica è sconosciuta. Al momento non sono noti altri preparati a base di bifosfonati con aumentati tassi di fibrillazione atriale, ma una recente analisi post hoc dei dati del Pivotal Fracture Intervention Trials120 e di un ampio studio caso-controllo basato sulla popolazione121 suggerisce una correlazione tra la somministrazione di alendronato e un lieve aumento incidenza di fibrillazione atriale, sebbene uno studio caso-controllo più ampio basato sulla popolazione non abbia evidenziato un aumento del rischio di fibrillazione o flutter atriale con l'uso di alendronato.122 Ad oggi, le preoccupazioni per la fibrillazione atriale non sembrano estendersi ai pazienti trattati con risedronato, 123 né è stato osservato un aumento del tasso di fibrillazione atriale nel trial di frattura recidivante HORIZON, in cui i pazienti hanno ricevuto acido zoledronico IV dopo una frattura dell'anca.38 Chiaramente, sono garantiti più studi che esaminano la potenziale relazione tra uso di bifosfonati e fibrillazione atriale, così come le discussioni mirate tra medici e pazienti Attualmente è gestito con o considerando l'inizio del trattamento con bifosfonati.

Sopravvivenza del fatturato di ossa

Poiché i bifosfonati inibiscono l'attività osteoclastica, vi è stata una certa preoccupazione che il trattamento prolungato con bifosfonati porti a "ossa congelate", caratterizzate da sovra-soppressione del rimodellamento osseo, ridotta capacità di riparazione delle microfratture scheletriche e maggiore fragilità scheletrica. Sebbene sia stato riscontrato un aumento dei tassi di microfratture nei cani trattati con alte dosi di bisfosfonati, 124 questo risultato non sembra essere comune tra le donne in postmenopausa con osteoporosi trattate con terapia orfifosfale o con bifosfonati, 22,125 nonostante casi isolati di turnover osseo gravemente soppresso e sono state riportate fratture associate.126,127 Tuttavia, la durata ottimale della terapia con bifosfonati per l'osteoporosi postmenopausale e quasi tutte le altre condizioni per le quali vengono utilizzati i bifosfonati, rimane poco chiara.

Ipocalcemia

L'ipocalcemia dopo somministrazione di bifosfonati segue più frequentemente infusione endovenosa e può verificarsi in pazienti con alti tassi di riassorbimento osseo mediato da osteoclasti (come nei pazienti con malattia di Paget di bone128 o notevole carico di tumore scheletrico129), ipoparatiroidismo precedentemente non riconosciuto, 130 compromissione della funzionalità renale o ipovitaminosi D prima del trattamento.131 Il trattamento è in gran parte di supporto, con supplementi di calcio e vitamina D a seconda dei casi.

Risposta infiammatoria acuta

Circa il 10% e il 30% di pazienti che ricevono la prima infusione di bisfosfonati contenenti azoto sperimenteranno una reazione di fase acuta, più comunemente caratterizzata da piressia transitoria associata a mialgia, artralgia, mal di testa e sintomi simil-influenzali. Questo tasso diminuisce di oltre la metà con ogni infusione successiva, in modo tale che una percentuale di 2.8% sia stata trovata dopo la terza infusione nello studio HORIZON.14 Si ritiene che la risposta di fase acuta sia il risultato della produzione di citochine proinfiammatorie da parte del sangue periferico γδ T cellule.132 Il pretrattamento con antagonisti del recettore dell'istamina o antipiretici può ridurre l'incidenza e la gravità dei sintomi tra i pazienti suscettibili. Occasionalmente i corticosteroidi sono di beneficio.

Un effetto avverso relativamente raro della terapia con bifosfonati di cui i medici dovrebbero essere a conoscenza è l'infiammazione oculare (congiuntivite, uveite, episclerite e sclerite). Questa complicanza è stata riscontrata con la terapia sia orale che con bisfosfonato. Nel più ampio studio retrospettivo fino ad oggi, è stata riscontrata un'incidenza di circa 0.1% in pazienti trattati con risedronato orale. 133 Fortunatamente, i sintomi oculari si risolvono solitamente entro poche settimane dopo la sospensione del bifosfonato.

Grave dolore muscoloscheletrico

Sebbene tutti i preparati orali e bifosfonati siano in grado di elencare il dolore muscoloscheletrico come potenziale effetto avverso nelle loro informazioni di prescrizione, la FDA statunitense ha recentemente emesso un allarme che evidenzia la possibilità di dolore muscoloscheletrico grave e invalidante che può verificarsi in qualsiasi momento dopo l'inizio della terapia con bifosfonati.134 grave dolore muscoloscheletrico era distinto dalla risposta in fase acuta descritta in precedenza. Meno di 120 è stato segnalato da 2002 in ritardo per alendronato e mid-2003 per risedronato in totale.135 A questo punto, non sono noti né i fattori di rischio per l'incidenza di questo effetto avverso.

Altre potenziali complicanze della terapia con bifosfonati

Altre complicanze associate all'uso di terapie orali e bifosfonati sono ben riconosciute. Irritazione ed erosione esofagea possono verificarsi con la terapia con bifosfonati orali, in particolare nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo noto o stenosi esofagea. Il severo mantenimento di una postura eretta da 30 a 60 minuti dopo l'ingestione con un bicchiere pieno d'acqua, a seconda del bifosfonato orale, e l'uso di preparati settimanali piuttosto che quotidiani sono entrambi in grado di limitare il rischio di effetti avversi. Per i pazienti che non sono in grado di tollerare i bisfosfonati orali, i preparati IV (come indicato in precedenza) sono ora approvati dalla FDA e non associati all'irritazione gastroesofageo.

Le dosi di bifosfonati e la velocità di infusione devono essere aggiustate per i pazienti con insufficienza renale da moderata a severa. Se usato in pazienti con valori di clearance della creatina inferiori a 30 ml / min, i bisfosfonati devono essere usati con cautela. In particolare nei pazienti che ricevono preparazioni IV, i bisfosfonati possono portare a un rapido deterioramento della funzionalità renale, 136,137 probabilmente a causa del loro accumulo locale nel rene. Per i pazienti con insufficienza renale sottoposti a terapia con bifosfonati IV, deve essere determinata la funzionalità renale sia prima che dopo la somministrazione del farmaco. Nei pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata, i bisfosfonati orali raramente portano ad un ulteriore deterioramento della funzione renale, probabilmente a causa del loro scarso assorbimento attraverso il tratto gastrointestinale e quindi della biodisponibilità a breve termine limitata.

Domande irrisolte

I bifosfonati sono stati e continuano ad essere utilizzati per altre condizioni senza un'indicazione FDA approvata per la terapia. Come notato, questi includono varie popolazioni pediatriche con bassa massa ossea, fratture incidenti e immobilità prolungata. Molte donne in buona salute in premenopausa con osteopenia radiografica o osteoporosi senza fratture e donne in postmenopausa con osteopenia ma senza fratture ora ricevono la terapia con bifosfonati. Fino a quando ulteriori studi affrontano queste importanti questioni cliniche, è importante comunicare a tali pazienti che attualmente mancano dati sufficienti da studi clinici controllati per determinare i benefici oi rischi assunti con questi interventi farmacologici.

Ruolo del calcio e della vitamina D

Nonostante le buone intenzioni di molti professionisti di limitare le fratture nei loro pazienti istituendo la terapia con bifosfonati, l'importanza di assicurare un'adeguata assunzione di vitamina D e calcio sia prima che dopo l'inizio della terapia con bisfosfato è spesso trascurata. L'ipovitaminosi D è comune in molte popolazioni di pazienti che sono anche prescritte terapia con bisfosfonati ed è particolarmente comune tra i pazienti anziani che hanno frequentemente un'esposizione al sole limitata, un apporto dietetico ridotto o qualche danno renale. Questa insufficienza o carenza di vitamina D limita l'assorbimento dietetico del calcio, portando ad un iperparatiroidismo secondario e alla perdita di calcio scheletrico per mantenere la normocalcemia. Di conseguenza, tra le donne anziane con osteoporosi, la persistenza dell'iperparatiroidismo secondario ha attenuato l'aumento della BMD nella colonna vertebrale lombare in risposta all'alendronato settimanale. 138 Sebbene i dati attualmente disponibili non offrano consenso sui livelli sierici ottimali di 25-idrossivitamina D, un livello di 30 ng / mL (75 nmol / L) o più è generalmente considerato adeguato; intossicazione da vitamina D si verifica solo quando i livelli sono superiori a 150 ng / mL (374 nmol / L) .139 Per una revisione più completa del ruolo della vitamina D nel mantenimento della salute scheletrica e per le raccomandazioni per la sostituzione della vitamina D, fare riferimento al eccellente recensione recente di Holick.139

Sebbene le linee guida per il mantenimento di livelli ottimali di vitamina D siano cambiate sostanzialmente mentre apprezziamo che l'insufficienza e la carenza di vitamina D colpiscono una percentuale molto maggiore della popolazione rispetto a quella precedentemente riconosciuta, le raccomandazioni per l'assunzione ottimale di calcio sono state modificate solo leggermente da quando è stato affrontato da un esperto panel convocato dal National Institutes of Health in 1994.140 Il gruppo di esperti ha concluso che l'assunzione ottimale di calcio è stimata in 1000 mg / d sia per le donne in premenopausa che in postmenopausa che ricevono terapia sostitutiva con estrogeni e 1500 mg / d per le donne in postmenopausa che non ricevono estrogeni. Si stima che gli uomini di età inferiore a 65 richiedano 1000 mg / die di calcio e uomini di età superiore a 65 anni per richiedere 1500 mg / d.140 Altre raccomandazioni recenti della National Osteoporosis Foundation hanno suggerito un'assunzione di calcio di 1000 mg / d per entrambi gli uomini e le donne più giovani di 50 anni, con un aumento di 1200 mg / die dall'età 50 anni in poi.141 Queste raccomandazioni sono coerenti con quelle del Consiglio di alimentazione e nutrizione dell'Istituto di Medicina.142 Ulteriori raccomandazioni per l'assunzione di calcio nei bambini sono dettagliate in entrambe le linee guida del National Institutes of Health e dell'Istituto di Medicina. 140,142

Conclusione

Dalla loro introduzione alla pratica clinica, i bifosfonati hanno trasformato la cura clinica di una serie di disturbi scheletrici caratterizzati da eccessivo riassorbimento osseo mediato da osteoclasti. Di conseguenza, l'uso informato e giudizioso dei bifosfonati conferisce un chiaro beneficio clinico per pazienti attentamente selezionati che superano i rischi associati all'uso di bifosfonati. Il mantenimento di un'adeguata assunzione di calcio e vitamina D è fondamentale per tutti i pazienti che ricevono terapia con bifosfonati.

Ringraziamenti

Ringraziamo James M. Peterson per l'assistenza con le figure.

La preparazione di questo articolo è stata supportata da un Mayo Career Development Award per Dr Drake.

La dott.ssa Khosla ha ricevuto il supporto di ricerca da Procter & Gamble e ha fatto parte del comitato consultivo di Novartis.

Glossario

  • ATP - adenosina trifosfato
  • BMD - densità minerale ossea
  • DXA - assorbimetria a raggi X a doppia energia
  • FDA - Food and Drug Administration
  • GIO - osteoporosi indotta da glucocorticoidi
  • HORIZON - Risultati di salute e incidenza ridotta con acido zoledronico una volta all'anno
  • IV - endovenoso
  • OI - osteogenesi imperfetta
  • ONJ - osteonecrosi della mascella
  • PPi - pirofosfato inorganico
  • PTH - ormone paratiroideo
  • WHI - Women's Health Initiative

Le note

Le ristampe individuali di questo articolo non sono disponibili.

Secondo l'articolo precedente, sebbene l'utilizzo dei bifosfonati nella pratica clinica fornisca agli operatori sanitari nuove opzioni di trattamento per i disturbi scheletrici, sono ancora necessari ulteriori studi di ricerca. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Mal di schiena è una delle più diffuse cause di disabilità e giorni persi al lavoro in tutto il mondo. Il mal di schiena è la seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione subirà un dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

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Cos&#39;è la malattia ossea metastatica?

Cos'è la malattia ossea metastatica?

Il cancro che si sviluppa in organi specifici del corpo umano, inclusi i polmoni, il seno o la prostata, tra gli altri, a volte può diffondersi nell'osso, causando ciò che è noto come malattia ossea metastatica o MBD. Approssimativamente più di 1.2 milioni di nuovi casi di cancro vengono diagnosticati ogni anno, dove circa il 50 percento può diffondersi o metastatizzare fino alle ossa.

Attraverso i progressi della medicina, i pazienti diagnosticati con diversi tipi di cancro, in particolare il cancro al polmone, al seno e alla prostata, possono vivere più a lungo. Tuttavia, i tumori primari in più pazienti attraversano metastasi ossee, dove si disperdono fino all'osso. Nel frattempo, altri tipi di cancro non si disperdono così facilmente sull'osso. I tumori più comuni che si sviluppano negli organi e si diffondono alle ossa includono:

  • Seno
  • Polmone
  • Tiroide
  • Rene
  • Prostata

La malattia metastatica delle ossa, o MBD, può danneggiare e indebolire l'osso interessato, causando dolore lungo il sito di diffusione. Inoltre, i pazienti con MBD hanno un rischio maggiore di soffrire di fratture o ossa rotte. I sintomi dolorosi associati alla MBD possono rendere difficile per il paziente impegnarsi in attività fisiche regolari. La principale preoccupazione dei pazienti con malattia ossea metastatica è la perdita di qualità della vita.

L'entità degli effetti della malattia metastatica delle ossa su un paziente può cambiare ed è associata a come il cancro si è diffuso, quali sono le ossa colpite e quanto grave è il danno osseo. Inoltre, esiste una gamma di opzioni di trattamento disponibili per trattare l'MBD. Il trattamento aiuta i pazienti a gestire il dolore per mantenere i livelli di attività e preservare la loro indipendenza.

Spiegazione della malattia ossea metastatica

Le ossa sono il sito di diffusione più comune per i tumori che iniziano negli organi, dopo il polmone e il fegato. Poiché molti pazienti non presentano sintomi dolorosi di metastasi al fegato e ai polmoni, questi non vengono scoperti fino a quando la malattia non si trova in uno stadio avanzato. Al contrario, le metastasi ossee sono generalmente dolorose quando si sviluppano. Il cancro si diffonde più comunemente a questi siti nello scheletro umano:

  • Cranio
  • Spina dorsale
  • Costolette
  • Braccio superiore
  • Bacino
  • Ossa lunghe della gamba

Danni alle ossa

Un tumore può distruggere completamente l'osso nel sito di diffusione, un processo indicato come la distruzione dell'osso osteolitico. Danni o indebolimento delle ossa sono più comuni nei tumori che si sono diffusi da polmone, tiroide, rene e colon. Il nuovo osso, chiamato osteoblastico, può anche formarsi a causa della diffusione del cancro, più frequente nei tumori dello stomaco, della vescica e della prostata.

Il cancro al seno si comporta spesso in un metodo combinato osteolitico e osteoblastico. Poiché le cellule cancerose secernono fattori che interagiscono con tutte le cellule dello scheletro umano, causando la distruzione ossea, la formazione di nuove ossa o entrambe le malattie osteolitiche e osteoblastiche delle ossa metastatiche si verificano. Inoltre, il tumore al seno può comunemente causare l'MBD nell'anca e / o nella pelvi.

A causa del danno osseo e della debolezza, i pazienti con malattia ossea metastatica sono inclini a fratture. Le ossa rotte causate da MBD sono definite "fratture patologiche". A volte, l'osso può essere così debole che una frattura è imminente, definita "fratture patologiche imminenti". Il poggiagambe per lunghi intervalli a causa di ossa rotte può causare squilibri chimici nel flusso sanguigno, come livelli di calcio elevati, noti come ipercalcemia. I pazienti con cancro che si sono diffusi alla colonna vertebrale possono sviluppare danni ai nervi che possono causare paralisi o perdita dell'uso di braccia e / o gambe.

Sintomi di MBD

Un malato di cancro che avverte qualsiasi dolore, specialmente nella parte posteriore, le braccia e le gambe, deve informare immediatamente il medico. Il dolore che si manifesta senza impegnarsi in attività fisiche è particolarmente preoccupante. I sintomi più comuni della malattia ossea metastatica includono:

  • Dolore: Il sintomo più diffuso di MBD è il dolore. I pazienti possono avvertire dolore lungo l'anca e / o pelvi, arti superiori e inferiori e colonna vertebrale perché il tumore può aver danneggiato o indebolito l'osso.
  • fratture: Le ossa rotte o le fratture possono variare da lievi a gravi e sono generalmente una chiara indicazione della presenza di MBD.
  • Anemia: I siti più comuni di diffusione, cranio, colonna vertebrale, costole, arti superiori e inferiori e anca e / o bacino, corrispondono a regioni del midollo osseo che producono alti livelli di globuli rossi, responsabili del trasporto di ossigeno alle cellule. Anemia, o diminuzione della produzione di globuli rossi, è un'anomalia frequente di sangue con MBD.

Diagnosi di MBD

Prima di seguire il trattamento per la malattia metastatica delle ossa, è essenziale per il professionista sanitario capire i sintomi del paziente e la loro salute e benessere generale. Il medico chiederà la storia medica del paziente. Dopo l'anamnesi, l'operatore sanitario effettuerà un esame fisico sul paziente. Il medico può anche utilizzare la diagnostica per immagini per aiutare nella diagnosi del paziente.

Diagnostica per immagini

  • Raggi X: Dopo la diagnosi iniziale, possono ordinare radiografie. Poiché il dolore può spesso provenire da altre regioni del corpo, il professionista sanitario ordinerà anche i raggi X oltre le regioni in cui il paziente sta vivendo un disagio. Le radiografie possono dire ad un oncologo una grande quantità di informazioni su quanto l'osso è interessato.
  • Altri test di imaging: Il medico può anche ordinare una scansione ossea. Questo test può determinare se altre ossa sono coinvolte nella malattia metastatica delle ossa. In determinate situazioni, può essere ordinata una tomografia computerizzata, o TC, scansione e risonanza magnetica, o MRI, specialmente in scenari in cui sono coinvolti la colonna vertebrale o l'anca e / o la pelvi.
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Una varietà di tumori può comunemente causare una malattia ossea metastatica, o MBD, in diverse regioni dello scheletro umano. Le metastasi ossee possono causare sintomi dolorosi, influenzando in ultima analisi la qualità della vita di un individuo. Studi di ricerca hanno dimostrato che la malattia ossea metastatica nell'anca e / o nella pelvi è un problema di salute prevalente associato al cancro al seno. Il trattamento può variare in base alla progressione del problema.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Trattamento della malattia ossea metastatica

I progressi nelle tecniche chirurgiche, così come gli approcci radioterapici e terapeutici, hanno migliorato significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da cancro che si sono diffusi fino all'osso dal sito di origine. Le opzioni di trattamento per MBD si basano su quanto il cancro si è diffuso, quali sono le ossa colpite e come l'osso è stato danneggiato o indebolito.

In molti casi di malattia ossea metastatica, il cancro ha progredito verso più siti ossei. Di conseguenza, il trattamento si concentra sulla gestione dei sintomi di dolore e debolezza ossea in quanto non è destinato a essere curativo. L'opzione di trattamento più comune per MBD include farmaci e / o farmaci e radiazioni per controllare il dolore e prevenire un'ulteriore diffusione della malattia metastatica delle ossa e un intervento chirurgico per stabilizzare le ossa deboli e rotte.

I pazienti con malattia ossea metastatica richiedono un approccio di squadra. Un medico oncologo lavora a stretto contatto con un radiologo oncologo e un chirurgo ortopedico. La diagnosi è essenziale per seguire il miglior approccio terapeutico. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Mal di schiena è una delle più diffuse cause di disabilità e giorni persi al lavoro in tutto il mondo. Il mal di schiena è la seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione subirà un dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

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Impatto femoro-acetabolare

Impatto femoro-acetabolare

Impingement femoroacetabolare, o FAI, è uno stato medico in cui l'osso supplementare si sviluppa in uno o più delle ossa che formano l'articolazione dell'anca, dando alle ossa una forma irregolare. Di conseguenza, le ossa possono sfregarsi l'una contro l'altra poiché non si adattano correttamente. Questo attrito può danneggiare l'articolazione, causando dolore, disagio e limitazione dei movimenti.

Anatomia

L'anca è comunemente caratterizzata come un giunto sferico. L'acetabolo, che fa parte dell'osso pelvico di grandi dimensioni, forma l'incavo dell'articolazione. La sfera dell'articolazione è la testa del femore, cioè l'estremità superiore del femore o del femore. Un tipo di tessuto molle, noto come cartilagine articolare, copre la superficie dell'articolazione dell'anca palla-e-presa.

La cartilagine articolare crea una superficie liscia e a basso attrito che aiuta le ossa a scivolare facilmente l'una sull'altra attraverso il movimento. L'acetabolo è anche rivestito da un forte fibrocartilagine, noto come il labrum. Il labrum forma una guarnizione attraverso lo zoccolo, formando un sigillo stretto per fornire stabilità e per aiutare a sostenere adeguatamente l'articolazione dell'anca.

Con impingement femoroacetabolare, speroni ossei o crescita eccessiva dell'osso, circondano la testa del femore, attraverso l'acetabolo. L'osso extra provoca il contatto ravvicinato delle articolazioni dell'anca e impedisce loro di scivolare dolcemente e senza attriti durante i movimenti. Con l'età, questo può causare lacrime labrum e osteoartrosi, o la rottura della cartilagine articolare.

Tipi di imprevisto femoroacetabolare

Secondo i medici, ci sono tre tipi di impingement femoroacetabolare, o FAI: tenaglia, camma e impingement combinato.

  • pincer: Questa varietà di conflitto si sviluppa quando l'osso si estende verso l'esterno dal bordo standard dell'acetabolo. Di conseguenza, il labrum viene schiacciato sotto il bordo dell'acetabolo.
  • Camera: Nella camma, l'urto della testa del femore impedisce all'articolazione di ruotare senza problemi. Una protuberanza si forma sul bordo della testa del femore che macina la cartilagine all'interno dell'acetabolo.
  • Combinato: L'implicazione combinata suggerisce che sia la tenaglia che i tipi di camma del conflitto femoro-acetabolare si riscontrano.

Cause del FAI

Lo sviluppo anormale delle ossa e delle articolazioni dell'anca durante l'infanzia è la causa più comune di conflitto femoro-acetabolare. Tuttavia, è la deformità di uno sperone osseo a tenaglia o uno sperone osseo a camme che porta a danni articolari e dolore all'anca. Se le ossa e le articolazioni dell'anca non si formano normalmente, c'è poco da fare per prevenire il conflitto femoro-acetabolare.

Molte persone potrebbero avere FAI e non avvertire mai i sintomi di questa condizione. Quando i sintomi si sviluppano, tuttavia, indica generalmente che c'è un danno alla cartilagine o al labrum e che il problema di salute può progredire. Inoltre, gli atleti hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi di conflitto femoro-acetabolare, sebbene l'esercizio non causi FAI.

Sintomi di FAI

I sintomi più comuni del conflitto femoro-acetabolare includono: dolore e disagio; rigidità; e zoppicando. Il dolore associato al FAI si verifica frequentemente nella regione dell'inguine, sebbene possa verificarsi anche verso l'esterno dell'anca. Torcere, girare e accovacciarsi può causare un dolore acuto e lancinante mentre il dolore è generalmente descritto come un dolore sordo.

Diagnosi di FAI

Per la prima visita, l'operatore sanitario discuterà i sintomi dell'anca del paziente e parlerà della loro salute generale e benessere. Esamineranno anche l'anca del paziente. Come parte della valutazione fisica, il medico condurrà un test di conflitto FAI sollevando il ginocchio del paziente e ruotandolo verso la spalla opposta. Se questo ricrea il dolore dell'anca, il test è positivo per il conflitto femoro-acetabolare.

Diagnostica per immagini

Il professionista sanitario può anche ordinare la diagnostica per immagini per aiutare a determinare se il paziente ha un conflitto femoro-acetabolare o FAI. È possibile utilizzare la seguente diagnostica per immagini di seguito.

  • Raggi X: Questi mostreranno se l'anca ha le ossa a forma di FAI e forniscono immagini dell'osso. I raggi X possono anche rivelare segni di artrite.
  • Scansioni di tomografia computerizzata (CT): Più completa di una normale radiografia, le scansioni TC aiutano il professionista sanitario a determinare il contorno specifico dei fianchi del paziente.
  • Scansioni di risonanza magnetica (MRI): Questi test creano immagini di tessuti molli. Aiuteranno il medico a trovare danni al labbro e alla cartilagine articolare. Iniettare la tintura nell'articolazione potrebbe far apparire più chiaramente il danno o la lesione.
  • Anestetico locale: Il medico può anche iniettare un farmaco paralizzante nell'articolazione dell'anca come test. Afferma che FAI è il problema se il sollievo temporaneo del dolore è fornito dall'anestetico locale.
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Il conflitto femoro-acetabolare, o FAI, colpisce comunemente l'articolazione dell'anca di molti giovani e adulti di mezza età. Il FAI si verifica quando l'articolazione a sfera dell'anca causa un attrito anomalo e limita il raggio di movimento. Inoltre, il danno o la ferita alla cartilagine articolare o al labrum può influire sulla testa del femore o sulla presa acetabolare. Le opzioni di trattamento per FAI possono variare dalle opzioni di trattamento alternative alla chirurgia.

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Trattamento per il conflitto femoro-acetabolare

Trattamento non chirurgico

  • Modifiche sullo stile di vita Il professionista sanitario può raccomandare cambiamenti nelle attività fisiche che causano sintomi, semplicemente alterando la normale routine quotidiana del paziente.
  • Droghe e / o farmaci: L'uso di farmaci e / o farmaci, come l'ibuprofene, può essere offerto per aiutare a ridurre i sintomi dolorosi e l'infiammazione. Il sollievo può essere solo temporaneo.
  • Opzioni di trattamento alternative: Gli approcci terapeutici come la cura chiropratica e la terapia fisica possono aiutare a fornire sollievo dal dolore ai pazienti con conflitto femoro-acetabolare. Inoltre, specifici esercizi ed esercizi possono rafforzare i muscoli che sostengono l'articolazione e possono aumentare la gamma di movimento. Questo può aiutare ad alleviare lo stress e la pressione sulla cartilagine articolare o il labrum.

Trattamento chirurgico

Se la diagnostica per immagini e le valutazioni fisiche rivelano ulteriori danni e / o lesioni alle articolazioni dell'anca e la presenza di altre condizioni e il trattamento non chirurgico non allevia il dolore del paziente, l'operatore sanitario può raccomandare interventi chirurgici o interventi chirurgici.

Artroscopia

Il conflitto femoro-acetabolare può essere trattato con la chirurgia artroscopica. Gli interventi chirurgici artroscopici vengono eseguiti con strumenti sottili usando piccole incisioni. Il chirurgo utilizza quindi una piccola telecamera per guardare all'interno dell'anca. Il medico può riparare o eliminare qualsiasi danno al labbro e alla cartilagine articolare rasando il rigonfiamento sulla testa del femore e tagliando anche il bordo osseo dell'acetabolo.

Man mano che i risultati dell'operazione migliorano, i medici raccomandano un intervento chirurgico precedente per il FAI. Le tecniche chirurgiche continuano a progredire e in futuro i computer potrebbero essere utilizzati per guidare il medico nella rimodellazione e nella correzione dell'anca. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Fratture femorali prossimali correlate ai bifosfonati

Fratture femorali prossimali correlate ai bifosfonati

Con l'aumento dell'osteoporosi negli anziani, la diagnosi e il trattamento di anormalità fratture dell'anca, come le fratture femorali prossimali correlate ai bifosfonati, è diventato più importante. Secondo il dottor Edward J. Fox, MD, l'obesità è spesso gestita attraverso l'uso a lungo termine del trattamento con bifosfonati, che può inibire la rigenerazione ossea mediata da osteoclasti. Oltre il prolungato utilizzo di bifosfonati, i pazienti possono sviluppare fratture femorali prossimali atipiche.

Comprensione delle fratture atipiche del femore

Le fratture atipiche del femore sono caratterizzate da fratture da stress che si verificano comunemente nel terzo prossimale dell'osso diafisario, sebbene possano anche presentarsi più distalmente, sviluppandosi nella corteccia laterale e lentamente progredendo medialmente. "Con le fratture irregolari, sulla superficie laterale del femore si può formare un piccolo" becco "di osso e qui inizia generalmente la frattura", spiega il dott. Fox. Questo contrasta con le fratture da stress che si verificano lateralmente nella porzione mediale dell'osso.

Di conseguenza, quando un paziente con osteoporosi segnala dolore all'anca e al ginocchio senza precedenti danni o lesioni, gli operatori sanitari chiederanno del trattamento con bifosfonati. È essenziale che il medico richieda radiografie dell'anca e del femore per una corretta diagnosi. È anche importante richiedere i raggi X del femore opposto, poiché le fratture femorali prossimali correlate ai bifosfonati atipici si verificano frequentemente a livello bilaterale. Il dott. Edward J. Fox esorta i pazienti a sospendere l'uso dei bifosfonati nel caso delle fratture dell'anca, seguiti dall'uso successivo di stampelle o di un deambulatore. I pazienti alla fine saranno in grado di riprendere le normali attività fisiche.

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Approssimativamente più delle fratture dell'anca 250,000 si verificano negli Stati Uniti, causando una significativa disabilità del paziente. La varietà di fratture dell'anca negli adulti più anziani, comprese le fratture femorali prossimali correlate ai bisfosfonati, spesso richiede diversi approcci terapeutici che dipendono da diverse considerazioni, come il meccanismo di lesione, la posizione e il grado della frattura, nonché l'età del paziente e salute e benessere.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Il preciso meccanismo di lesione con cui i bifosfonati causano fratture atipiche del femore è sconosciuto. Studi di ricerca hanno dimostrato che la soppressione dell'attività degli osteoclasti previene la clearance dei frammenti ossei che si accumulano sulla superficie ossea durante le normali attività quotidiane; diminuendo la forza delle ossa che portano alla frattura. "Sappiamo tutti che la minaccia di tali fratture aumenta con la prolungata durata dell'esposizione ai bifosfonati, in particolare dopo cinquant'anni. I bifosfonati sono immagazzinati con un'emivita di almeno otto decenni nella matrice ossea. Per ridurre la sovraesposizione e il rischio di fratture atipiche, è stato ipotizzato che l'interruzione del trattamento del farmaco sia benefica ", ha spiegato il Dr. Fox

Il dottor Edward J. Fox, MD, ha dichiarato che fino a quando gli studi di ricerca non troveranno l'esatto meccanismo di lesione e trattamento per le fratture del femore prossimale correlate ai bifosfonati, gli operatori sanitari dovrebbero continuare a determinare la migliore opzione di trattamento per ciascun paziente, valutando attentamente i benefici e i rischi di singoli pazienti. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Fratture del collo femorale impattate

Fratture del collo femorale impattate

Le fratture dell'anca sono caratterizzati come qualsiasi tipo di rottura nella regione superiore del femore o della coscia. La varietà di ossa rotte dipende generalmente dalle circostanze e dalla forza applicata all'osso, dove alcune possono essere più comuni di altre. Le fratture del collo del femore colpite sono comuni fratture dell'anca che si verificano in molti anziani negli Stati Uniti.

Anatomia delle fratture del collo femorale impattate

L'anca è un'articolazione sferica che fornisce al femore la possibilità di piegarsi e ruotare alla pelvi. Mentre qualsiasi forma di ossa rotte nel femore o femore è considerata una frattura dell'anca, il danno o la ferita alla presa, o l'acetabolo, di per sé non è considerata una frattura dell'anca. Di seguito discuteremo di fratture dell'anca, fratture del collo femorale particolarmente colpite, tra gli altri.

Cause, sintomi e diagnosi

Le fratture dell'anca si verificano frequentemente a causa di un incidente scivolare e cadere o a causa di un colpo diretto all'anca. Vari problemi di salute, tra cui l'osteoporosi e le lesioni da stress, così come il cancro, a volte possono indebolire le ossa e rendere il bacino più vulnerabile alle fratture. Il collo del femore si trova sotto la sfera dell'articolazione dell'anca. Le fratture del collo del femore colpite si verificano quando una forza preme contro entrambe le estremità del femore sul collo del femore, spingendo insieme le estremità rotte dell'osso.

I pazienti con fratture dell'anca presentano sintomi di dolore alla parte superiore della coscia o all'inguine. Possono anche provare un notevole disagio con qualsiasi tentativo di flettere o ruotare l'anca. In confronto alle fratture del collo femorale, se l'osso è completamente rotto, la gamba può sembrare più corta della gamba non ferita. Inoltre, il paziente terrà la gamba ferita in una posizione ferma con il piede e il ginocchio rivolti verso l'esterno nella rotazione esterna.

La diagnosi per le fratture dell'anca comporta comunemente l'uso di raggi x dell'anca, del bacino e / o del femore. In molti casi, se il paziente subisce un incidente di scivolata e caduta o un colpo diretto all'anca con conseguenti fratture del collo femorale, potrebbero non essere visibili su una radiografia regolare. La risonanza magnetica, o risonanza magnetica, può essere raccomandata per visualizzare alcuni casi di fratture dell'anca. La risonanza magnetica tipicamente mostrerà qualsiasi frattura dell'anca nascosta. La tomografia computerizzata, o CT, può anche essere utilizzata.

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Le fratture del collo del femore colpite sono lesioni all'anca che si verificano appena sotto la testa del femore o l'articolazione dell'anca con sfera e incavo, dove le estremità rotte dell'osso sono bloccate insieme dalla forza della lesione. Questa zona del femore, o femore, è conosciuta come il collo del femore. Il trattamento per le fratture del collo femorale impattate può includere il riposo e la riabilitazione fisica. La diagnosi per le fratture del collo femorale è importante per il trattamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Trattamento delle fratture del collo femorale impattate

Una volta che un operatore sanitario ha diagnosticato la frattura dell'anca del paziente, verrà valutata anche la salute e il benessere generale. Il trattamento per le fratture del collo del femore dipende dall'età del paziente e dall'estensione dell'osso fratturato. Il trattamento per le fratture del collo del femore comprende il riposo a letto per diversi giorni seguito da un programma di riabilitazione fisica.

Molte fratture del collo del femore sono trattate con un intervento chirurgico. È essenziale che il paziente parli con il proprio medico per discutere la migliore opzione di trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Mal di schiena è una delle più diffuse cause di disabilità e giorni persi al lavoro in tutto il mondo. Il mal di schiena è la seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione subirà un dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

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Fratture del collo femorale

Fratture del collo femorale

The l'anca è un'articolazione palla-e-presa composto dalla testa del femore, o femore, che agisce come la palla e si inserisce nella presa rotonda dell'osso dell'anca o dell'acetabolo. Il collo del femore si trova sotto la sfera dell'articolazione dell'anca. Le fratture da stress al collo del femore possono staccare completamente o parzialmente la testa del femore dal resto del femore.

Le fratture del collo femorale possono essere o spostate, dove l'osso viene trasferito fuori dalla sua posizione normale, o non spostato, dove l'osso rimane stabile. Queste fratture possono interrompere il flusso di sangue alla porzione dell'osso rotto. Durante il recupero, l'afflusso di sangue previene le fratture del collo femorale gravemente spostate dalla guarigione corretta.

Cause e sintomi delle fratture del collo femorale

Le fratture femorali da stress al collo possono derivare da: un piccolo infortunio o torsione dell'anca negli anziani, osteoporosi, una lesione di alto impatto, ad esempio da un incidente automobilistico, e un'improvvisa attività fisica intensa o cambiamenti fisici attività in individui giovani non abituati agli eventi, anche da infortuni sportivi.

I sintomi delle fratture del collo del femore comprendono generalmente: dolore e disagio, dolore radiante che si estende al ginocchio, incapacità di pesare sull'arto inferiore colpito, accorciamento o rotazione laterale della gamba, aumento del dolore all'anca durante la rotazione del gamba e infiammazione sul fianco dell'anca con le fratture del collo del femore.

Diagnosi e trattamento delle fratture del collo femorale

Un professionista sanitario diagnosticherà le fratture del collo del femore in base alle cause e ai sintomi del problema di salute, seguito da una valutazione clinica. Molti medici ordinano radiografie per diagnosticare fratture del collo del femore. Il medico può anche ordinare la risonanza magnetica, o la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, o TAC, per una diagnosi migliore.

Il trattamento per le fratture del collo del femore dipende dall'età del paziente e dall'entità dell'osso fratturato. Il trattamento per le fratture del collo del femore può comprendere il riposo a letto per diversi giorni seguito da un programma di riabilitazione fisica. Un professionista sanitario può prescrivere farmaci e / o farmaci per alleviare il dolore, prevenire la formazione di trombi e trattare le infezioni.

Molte fratture del collo del femore sono trattate attraverso interventi chirurgici. La chirurgia per le fratture del collo del femore comporta l'immobilizzazione dell'anca se l'osso è scarsamente posizionato e il paziente ha una densità ossea sufficiente. Il chirurgo esegue questo facendo una piccola incisione e poi inserendo diverse viti per stabilizzare le ossa che sono rotte.

L'emiartroplastica dell'anca o la sostituzione parziale dell'anca sono utilizzate per le fratture scomposte in cui il chirurgo sostituirà la testa del femore con un impianto di metallo. La presa non viene sostituita in una procedura di sostituzione parziale dell'anca. Per la sostituzione totale dell'anca, il chirurgo sostituirà la presa dell'articolazione dell'anca, così come la testa del femore, con impianti metallici artificiali.

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Le fratture del collo del femore sono lesioni dell'anca che si verificano appena al di sotto della testa del femore, o dell'articolazione dell'anca palla-e-presa. Questa zona del femore, o femore, è conosciuta come il collo del femore. Le fratture del collo del femore si verificano quando la palla è scollegata dal resto del femore o della coscia. Il trattamento per questo problema di salute include il riposo e la riabilitazione fisica.

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Conclusione

Le fratture del collo del femore si verificano nella zona dell'anca sotto l'articolazione palla-e-presa dell'anca. Un professionista sanitario suggerirà un trattamento basato sulla gravità delle fratture del collo del femore e sull'età del paziente. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Osteite Pubis Treatment

Osteite Pubis Treatment

Il dolore lungo la regione pelvica e inguinale è noto come osteite pubica. L'osteite pubica si sviluppa attraverso l'infiammazione della sinfisi pubica o le articolazioni delle principali ossa pelviche che si trovano nella parte anteriore del bacino.

La sinfisi pubica è un'articolazione sottile che generalmente fornisce un movimento molto minimale. L'articolazione mantiene i due lati del bacino insieme nella parte anteriore, dove si collegano all'osso sacro nella parte posteriore del bacino.

Osteite Pubis Sintomi

L'osteite pubica è comunemente caratterizzata da dolore nella parte anteriore del bacino. Altre cause di dolore pelvico, come un ceppo o una distorsione, sono spesso confuse e diagnosticate come osteite pubica. Mentre molti pazienti riferiscono sintomi dolorosi su un lato, il dolore si verifica tipicamente nel mezzo del bacino. Altri sintomi di osteite pubica comprendono zoppia e debolezza.

Osteite Pubis cause

Per alcuni pazienti, la stessa sinfisi pubica può diventare irritata e infiammata, causando i ben noti sintomi di osteite pubica. Altre cause comuni di osteite pube comprendono: infortuni sportivi, in particolare calcio, hockey e calcio; gravidanza; interventi chirurgici ginecologici o addominali; e traumi o lesioni da incidenti.

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L'osteite pubica è conosciuta come l'infiammazione della sinfisi pubica che causa vari gradi di dolore addominale, pelvico e inguinale inferiore. I sintomi dell'osteite pubica includono dolore e disagio nella regione pelvica quando si intraprendono attività fisiche e perdita di flessibilità. Una varietà di cause, tra cui lesioni sportive, può causare l'osteite pubica. Fortunatamente, il riposo da solo può aiutare a trattare questo doloroso problema di salute.

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Osteite Pubis Diagnosi

La diagnosi di osteite pubica coinvolge generalmente raggi X che dimostrano una sinfisi pubica irregolare con bordi sclerotici o spessi, a causa dell'infiammazione cronica. Generalmente non è richiesto un test MRI, tuttavia, aiuterà a dimostrare l'infiammazione dell'osso e dell'articolazione.

Ulteriori test possono essere eseguiti per assicurarsi che non vi siano infezioni nell'osso che potrebbero anche causare sintomi simili all'osteite pubica. Questa complicanza è più di una preoccupazione per quei pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico recente o per quelli che sono più inclini a soffrire di infezioni.

Osteite Pubis Management

Il trattamento più raccomandato per l'osteite pubica è il riposo. Poiché l'infiammazione è il problema, il corpo umano spesso richiede solo l'articolazione per riposare al fine di guarire correttamente. Altro trattamento, tuttavia, consiste di:

Riposo

Un trattamento essenziale per l'osteite pubica è il riposo in quanto ciò permetterà all'intensa infiammazione del bacino e dell'inguine di attenuarsi. Per molti pazienti, il solo riposo è l'unico trattamento necessario per la loro osteite pubica. Se il dolore è grave, le stampelle o un bastone possono fornire ulteriore assistenza.

Ghiaccio e calore

Gli impacchi di ghiaccio e le piastre riscaldanti sono tra i rimedi più comunemente usati per l'infiammazione. Assicurati di seguire le istruzioni del tuo medico prima di utilizzare ghiaccio e calore per i tuoi sintomi di osteite pubica.

Cura chiropratica

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota per l'osteite pubica. Un medico chiropratico, o chiropratico, utilizzerà una varietà di metodi e tecniche di trattamento, per aiutare a ripristinare la forza, la mobilità e la flessibilità mentre è necessario il riposo per placare i sintomi dolorosi. La cura chiropratica può anche aiutare a correggere eventuali disallineamenti spinali che possono causare ulteriore dolore e disagio per il paziente.

Farmaci e / o farmaci

I farmaci antinfiammatori non steroidei e / o i farmaci, comunemente indicati come FANS, sono prescrizioni frequenti fornite per i pazienti con dolore all'anca causato da problemi come l'artrite, la borsite e la tendinite.

Il trattamento dell'osteite pubica può richiedere del tempo per alleviare completamente i sintomi dolorosi. L'uso di farmaci e / o farmaci è dimostrato essere migliore rispetto alle altre opzioni di trattamento sopra elencate, anche se sono stati testati i tentativi di guarire l'osteite pubica con iniezioni di cortisone.

Gli interventi chirurgici non sono generalmente necessari per i pazienti con osteite pubica. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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Argomenti aggiuntivi: mal di schiena acuto

Mal di schiena è la causa prevalente di disabilità in tutto il mondo e la seconda ragione più comune per le visite del medico, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione subirà un dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

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Gestione della sindrome di Piriforme

Gestione della sindrome di Piriforme

La sciatica è una collezione di sintomi nella parte bassa della schiena, che si irradiano in una o entrambe le gambe. La sciatica è generalmente causata dalla compressione o dall'irritazione del nervo sciatico, il più grande nervo del corpo umano. Uno dei problemi di salute più comuni che causano dolore al nervo sciatico è chiamato sindrome del piriforme. Il muscolo piriforme si estende dalla parte anteriore del sacro, l'osso a forma triangolare tra le ossa del bacino.

Il muscolo piriforme si estende nella parte superiore del femore attorno al nervo sciatico. Il femore, come accennato in precedenza, è il grosso osso nella parte superiore della gamba. Il muscolo piriforme funziona aiutando la coscia a spostarsi da un lato all'altro. Uno spasmo muscolare piriforme, o qualsiasi altro tipo di lesione e / o condizione lungo il muscolo piriforme, può esercitare pressione sul nervo sciatico e causare dolore e disagio. Il risultato è la sindrome piriforme.

Cause e sintomi della sindrome piriforme

Il dolore del nervo sciatico, o sciatica, è uno dei sintomi più diffusi della sindrome piriforme. Il dolore e il disagio, tuttavia, possono essere avvertiti in un'altra parte del corpo. Questo è noto come riferito dolore. Altri sintomi comuni della sindrome piriforme comprendono sensazioni di formicolio e intorpidimento; tenerezza; difficoltà a stare seduti con il dolore mentre si è seduti e il dolore nei glutei e le cosce con le attività fisiche.

Il muscolo piriforme può facilmente danneggiarsi o ferirsi a causa di periodi di inattività o di una quantità eccessiva di esercizio. Alcune cause comuni della sindrome piriforme comprendono un uso eccessivo; movimenti ripetitivi che coinvolgono le gambe; seduto per lunghi periodi di tempo; sollevare oggetti pesanti; e un'ampia scalata di scale. Lesioni sportive o lesioni automobilistiche possono anche danneggiare il muscolo piriforme e causarne la compressione del nervo sciatico.

Diagnosi della sindrome piriforme

Un appuntamento medico per la diagnosi della sindrome piriforme può includere una revisione della storia clinica del paziente, i suoi sintomi e altre probabili cause del loro dolore e disagio. Se ricordi di sforzare un muscolo durante l'attività fisica, assicurati di condividere queste informazioni con il medico. Il medico può anche eseguire un esame fisico. Il paziente parteciperà a una serie di movimenti per determinare la causa dei sintomi.

Alcuni test di imaging possono anche essere essenziali per aiutare a escludere altre cause della sindrome piriforme. Una scansione TC o una risonanza magnetica può aiutare il professionista sanitario a determinare se anche un'ernia discale o l'artrite causano dolore e disagio al paziente. Anche un'ecografia del muscolo piriforme può essere utile per diagnosticare il problema se sembra che la sindrome piriforme causi i sintomi generali del paziente.

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La sindrome di Piriforme è un problema di salute associato alla compressione o al conflitto del nervo sciatico attorno al muscolo piriforme. I sintomi possono includere dolore e disagio, sensazioni di formicolio e intorpidimento lungo la regione lombare, o sciatica. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota che può aiutare a ridurre la compressione del nervo sciatico e migliorare la sindrome piriforme.

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Trattamento della Sindrome Piriforme

La sindrome di Piriforme spesso non ha bisogno di alcun trattamento per alleviare i suoi sintomi. Evitare semplicemente le attività fisiche che hanno causato dolore e disagio a manifestarsi e riposare può aiutare a migliorare il problema di salute. Se i sintomi persistono, tuttavia, l'alternanza tra ghiaccio e calore può aiutare a ridurre il dolore. Applicare ghiaccio per 15 a 20 minuti, quindi utilizzare una piastra riscaldante sulla zona interessata. Prova ogni paio d'ore per alleviare i sintomi.

Gli antidolorifici da banco possono anche aiutare a ridurre il dolore e il disagio. I sintomi associati alla sindrome piriforme possono scomparire senza ulteriori trattamenti, tuttavia, in caso contrario, il paziente potrebbe beneficiare di opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica o la terapia fisica. La cura chiropratica è un approccio terapeutico che utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per trattare una varietà di lesioni e / o condizioni.

Un chiropratico, o dottore in chiropratica, può anche fornire sollievo alla sindrome piriforme attraverso l'uso di stimolatore nervoso elettrico transcutaneo, o TENS, trattamento. Un dispositivo TENS è un'unità portatile che invia cariche elettriche direttamente alla regione interessata del muscolo piriforme. I nervi vengono quindi stimolati dall'energia elettrica, che interferisce con i segnali del dolore trasmessi al cervello.

Il chiropratico o il fisioterapista possono anche raccomandare una serie di modifiche allo stile di vita, tra cui la guida all'attività fisica e consigli nutrizionali. Vari allungamenti ed esercizi possono aiutare a migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità del muscolo piriforme. Nei casi gravi di sindrome piriforme, possono essere necessarie iniezioni di corticosteroidi o anche interventi chirurgici per alleviare i sintomi. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

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