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Imaging e diagnostica

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Artrite e trauma del polso / mano: diagnostica per immagini | El Paso, TX.

Artrite e trauma del polso / mano: diagnostica per immagini | El Paso, TX.

Trauma al polso e alla mano

  • Raggio distale e fratture ulnari (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicate da Fx stiloide ulnare al 50%, percorso TFC, dislocazione DRUJ, dissociazione scapholunate lig, dislocazione semilunare / perilunata)
  • Frattura e lussazioni delle ossa carpali (scafoide, triquetrum, Fx amato e lussazione lunare / perilunata)
  • Dissociazione dei legamenti (dissociazione di Scapholunate, instabilità lunotriquetale)
  • Fratture metacarpali e falangee (lesioni di Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Boxer Fx)
  • Pediatrico infortunio al polso (Green-stick Fx, Torus Fx, inchinatura / deformità plastica, lesioni Salter-Harris)
  • In tutti i casi, è richiesto il referto chirurgico ortopedico della mano
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  • Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronazione. m / c inOSP / donne anziane. Raro negli uomini e, se necessario, DEXA per evitare Fx dell'anca ecc. Giovani punti: traumi ad alta energia. Tipicamente extra-articolari.50% -cases mostra Ulna styloid (US) Fx.
  • Complicazioni: forchetta da tavola deformata, CRPS, DJD, intrappolamento nervoso.
  • Imaging: x-rad è sufficiente, CT in complesso Fx, RM aiuta con le lacrime del legamento e TFC.
  • Rx: se l'accorciamento extra-articolare e <5 mm del radio distale e un'angolazione dorsale <5 gradi, la riduzione chiusa + colata è sufficiente. ORIF in casi complessi.
  • Immagine Dx: impattazione / accorciamento rad distale, angolazione dorsale del frammento distale, esaminare attentamente se estensione intra-articolare, 50% US Fx
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  • Smith Fx: Goyrand nella letteratura francese. Considerato come Colles invertito, altrimenti quasi identico, vale a dire 85% extra-articolare, 50% US Fx, OSP / donne anziane, giovane trauma ad alto potenziale energetico. Differenze: meccanismo FOOSH con polso flesso quindi m. Meno frequente.
  • Passi di imaging: (vedi Colles Fx) C
  • Complicazioni: simile a Colles Fx
  • Rad Dx: 85% extra-articolare con angolazione volare (anteriore) del frammento distale, accorciamento radiale. Esaminare attentamente la rottura corticale sospettando l'estensione intra-articolare che può essere denominata come tipo Smith 2 o Reversed Barton Fx (successivo)
  • Rx: approccio simile a Colles.
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  • Barton fx: FOOSH, impattazione del radio distale simile a Colles ma la linea Fx si estende dall'aspetto radiale dorsale nell'articolazione radiocarpale risultante con slittamento / dislocazione dorsale del carpo.
  • Imaging: 1st sept radiografia x spesso con CT per esaminare l'estensione Fx intra-articolare e pianificazione operativa
  • Rad Dx: raggio distale Fx che si estende dalla dorsale all'articolazione radiocarpale con un grado variabile di spostamento, lo scivolamento prossimale del carpo
  • Se la linea Fx si estende dall'aspetto volar nell'articolazione del polso denominata Reversed Barton aka Smith tipo 2 (sopra l'immagine in basso)
  • complicazioni: simile a tutto il raggio distale Fx
  • Rx: operativo con ORIF
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  • Fx chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articolare di styloid radiale. Il nome deriva dal momento in cui l'auto doveva essere avviata con a cura manovella che potrebbe ritorcersi contro l'induzione della dorsiflessione e della deviazione radiale del polso.
  • Imaging: la radiografia x è sufficiente. La TC può essere utile se Fx non viene facilmente mostrato dai raggi X.
  • Complicazioni: non sindacalizzazione, malunion, DJD, dissociazione scapholunate, dislocazione lunare / perilunata
  • Rx: operante con lagscrewin percutaneo in tutti i casi d / t di natura intraarticolare
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  • Die-Punch Fx: impaction Fx dall'osso Lunate nella fossa distale articolare del raggio. IntraarticularFx. Deriva il suo nome da una tecnica per modellare (impressionare) un buco nella lavorazione industriale "die-punch". Ferita di FOOSH.
  • Imaging: 1st step radiografico, può essere equivoco d / t depressione sottile della fossa Lunate, quindi la scansione CT è più informativo.
  • Rad Dx: regione colpita dalla fossa lunare con estensione Fx intraarticolare. Questo può presentarsi come Fxarticular Fx comminuted del Distal Radius.
  • Rx: fx intra-articolare operativo d / t
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Costruisci archi di Gilula quando valuti ferite carpali. Un passo importante richiesto per evitare la mancanza di sottili cambiamenti nell'allineamento carpale e nella continuità corticale

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  • Scafoide Fx: m / c Fx osso carpale. D / tFOOSH polso esteso radialmente deviato. La posizione di Fx è molto importante per la prognosi: posizione Waist-m / c (70%). Potrebbe avere 70-100% di possibilità di AVN. Asta prossimale Fx: 20-30% ad alto rischio di non unione. Il polo distale-10% mostra una prognosi migliore. Il polo distale Fx è m / c nei bambini. Segno clinico chiave; dolore nella tabacchiera.
  • Imaging: 1st step-x-radiography ma il 15-20% ha mancato il d / t Fx occulto. Viste speciali richieste. Quindi la risonanza magnetica è la più sensibile e specifica per la Fx occulta precoce. La scintigrafia ossea ha una specificità e sensibilità del 98/100% esp. 2-3 giorni dopo l'inizio. Key rad. Dx: linea Fx se evidente, spostamento e oscuramento del cuscinetto adiposo scafoide (navicolare), esaminare la dissociazione dello scafoide. Se l'osso prossimale appare sclerotico-AVN si è verificato. Risonanza magnetica: basso su T1 e alto su T2 / STIR / FSPD edema osseo d / t, si può notare una linea di segnale Fx bassa.
  • Rx: il cast di Spica deve essere applicato se clinicamente sospettato anche senza risultati radiografici. Per il girovita in vita per 3-mo per l'immobilizzazione del polo 5-mo. ORIF o pinning percutaneo con una vite di Herbert.

Dissociazione dei legamenti di Scapholunate

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  • Polso SNAC: collasso avanzato non consolidato dello scafoide. Spesso d / t non unione e dissociazione dei legamenti scapholunati (SLL) con DMD radiocarpale e intercarpale progressivo. Il frammento di scafoide prossimale è attaccato a Lunate con il segno dell'anello di dissociazione distale e rotante sui raggi X.
  • Il polso SNAC può spesso risultare in DISI
  • Rx: DJD progressivo può portare all'artrodesi a quattro angoli
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  • Crollo avanzato di Scapholunate (polso SLAC): Dissociazione SLL con DJD intercarpale e radiocarpale progressivo e dislocazione carpale volare o dorsale (DISI & VISI). Cause: trauma, CPPD, DJD, malattia di Kienboch (AVN di Lunate), Preiserdisease (AVN di scafoide).
  • La dissociazione SLL porterà a Dorsal o VolarIntercarlate, ovvero Instabilità segmentale intercarpal (DISIOR VISI).
  • Rad Dx: Dx causa sottostante. I raggi X dimostrano l'angolazione dorsale o volare del Lunate con angolo scapolunato aumentato o diminuito nella vista laterale. Vista frontale: segno di Terry Thomas o allargamento della distanza scapolunata 3-4-mm come limite superiore del normale.
  • La risonanza magnetica può aiutare con la valutazione dei legamenti e la pianificazione pre-chirurgica
  • Rx: spesso operativo con DJD in ritardo. Artrodesi a quattro angoli
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  • Triquetrum Fx: 2 ° m / c osso carpale Fx. L'aspetto dorsale M / C è avulso dal legamento radiocarpale dorsale duro. Causa: FOOSH.
  • Imaging: è sufficiente la serie di radiografie da polso. Meglio rivelato nella vista laterale come un frammento osseo avulso adiacente al dorso del Triquetrum. La TC può essere d'aiuto se radiograficamente equivoca.
  • Rx: cura conservativa
  • Complicazioni: rare, possono persistere come dolore sul dorso del polso
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  • gancio dell'Hamate Fx: m / c si verifica in battute sportive (cricket, baseball, hockey, impatto da una mazza da golf, ecc.) 2% di carpusFx.
  • Imaging: la radiografia x può non riuscire a rilevare un Fx a meno che non venga utilizzata la "vista carpale tunnel". La TC può essere d'aiuto se i raggi X non sono soddisfacenti.
  • Clinicamente: dolore, test di trazione positivo, presa debole e dolorosa. Ulnare profondo n. Il ramo può essere interessato all'interno del canale Guyon.
  • Rx: di solito non operatorio, ma la non unione cronica può richiedere un'asportazione.
  • DDx: hamate bipartito
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  • Lunate vs Perilunate dislocazione: Lunate è m / c osso carpale lussato. Infortunio carpale generale raro. Tuttavia, spesso mancato!
  • Si verifica con FOOSH e polso esteso e ulnare deviato. Imaging: 1st step x-rays. Se si sta seguendo o si richiede una valutazione TC più complessa per le lesioni.
  • Key Rad DDx: DDx Lunate da dislocazione perilunata. Dislocazione del semilunare: il semilunare ha perso il contatto con il raggio distale `` tazza da tè versata '' sul lato. Dislocazione perilunata: Lunate mantiene il suo contatto con il radio distale nonostante la lussazione del capitello dorsale. La dislocazione lunare viene inoltre aiutata a identificare un `` segno a torta '' d / t Lunate che si sovrappone alla Capitate
  • Rx: riduzione di emergenza e riparazione chirurgica dei legamenti strappati

Lesioni metacarpali e falangee

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  • Bennett Fx: Fx di tipo di impatto intra-articolare ma noncommesso della base dell'osso 1st MC del pollice. La radiografia X è sufficiente.
  • Rad Dx: frammento triangolare caratteristico dell'osso sull'aspetto ulnare dell'MCase 1st, spesso con sublussazione radiale dell'aspetto radiale rimanente dell'1st MC
  • Complicazioni: DJD, non sindacato, ecc.
  • Rx: incline all'instabilità / non unione che richiede un intervento chirurgico
  • Rolando Fx: aka comminuted Bennett con Y o T-configuration. Lesione più complessa. È instabile e richiede cure operative
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  • Pollice di gioco: tradizionalmente descritta come una lacerazione cronica del legamento collaterale ulnare (mediale) al 1stMCP nei guardiacaccia inglesi che eseguivano torsioni / uccisioni del collo di selvaggina di piccole dimensioni. Una lesione acuta può anche essere chiamata pollice dello sciatore. Questa lesione può essere legamentosa con una frattura e una lesione da avulsione alla base della prima falange prossimale.
  • Complicazione: Lesione di Stener o spostamento del legamento strappato sul muscolo del pollicis dell'adduttore che non può guarire senza la riparazione chirurgica. È richiesto MRI Dx.
  • Evita le visualizzazioni del pollice che possono indurre un Stenerlesion
  • Imaging: radiografia x seguita da risonanza magnetica per Dx Stenerlesion. MSK US può essere utilizzato se la risonanza magnetica non è disponibile.
  • Lesione di Stener su MRI e MSUS: il moncone collaterale ulnare è più superficiale rispetto all'aponeurosi dell'adduttore del pollice e appare come un moncone simile a una massa a basso segnale che forma il cosiddetto "yo-yo sul segno della corda" riportato sia su MRI che su MSK US.
  • Rx: spesso operativo
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  • Boxer Fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articolare solitamente non sminuzzato o minimizzato a m / c l'5th e talvolta la giunzione XnUMXth MC-testa-testa (occasionalmente attraverso l'albero) con conseguente angolazione della testa volar. Meccanismo: impatto diretto come nel caso del pugno chiuso che punzonatura della superficie dura (ad es. Ossa facciali / punzonatura delle pareti), quindi 4% nei giovani maschi.
  • Imaging: la serie di radiografie manuali è sufficiente
  • Rad Dx: Linea Fx trasversale o obliqua tramite MCneck con angolazione della testa volar. Valutare il grado di spostamento, fondamentale per segnalare.
  • Rx: tipicamente non operatorio con stecca per grondaia a braccio corto e dita flesse. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • NB Se lo stesso meccanismo frattura 2ndand 3d MC nella stessa area anatomica, potrebbe richiedere un intervento chirurgico.
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  • Mano falangea Fx: m / c skeleton Fx (10% di tutti gli Fx). Gli infortuni sportivi e industriali dominano
  • Imaging: la radiografia x con le serie manuali o le visualizzazioni PA / dito laterale sarà sufficiente
  • Rad Dx: se la falange prossimale Fx, il frammento distale è angolato volarmente con il frammento prossimale dorsalmente. La falange distale può essere angolata dorsalmente. Osservazione chiave: lesione del letto ungueale, che considerava un Fx aperto con rischio di infezione.
  • Rx: se <10 gradi di angolazione-buddy-taping con riabilitazione del movimento. CRPP vs. ORIF può essere considerato in casi complessi: rinvio a chirurgo ortopedico della mano
  • Complicazione: perdita di movimento, necrosi, infezione. Risultato con amputazione
  • Per ulteriori lesioni comuni: PIP è m / c lussazione articolare. Barretta di muggine (Baseball), dito di Jersey e altre lesioni si riferiscono a:
  • www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

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  • Felon: infezione settica della polpa delle dita in genere con Staph.Aureus. Cause: puntura dell'ago (diabetici), paronichia, schegge unghie, ecc. M / c in indice e pollice, che si presentano con dolore, gonfiore, ecc.
  • D / t anatomia specifica della polpa l'infezione> gonfiore porta alla sindrome del compartimento pulpare-pressione e necrosi.
  • Rx: operativo con incisione distale a DIP, irrigazione / debridement

Infortunio al polso pediatrico

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  • Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) deformity / Fx. D / t FOSH, es. cadde dalla barra delle scimmie. m / c colpisce <10 anni.
  • Diagnosi dell'imaging chiave: grado di angolazione / dislocazione, danno della piastra di crescita epifisaria (classificazione Salter-Harris)
  • Rx: solitamente non operativo (riduzione e fusione chiuse)
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  • Instabilità del giunto radioulnare distale (DRUJ )-lesione comune a seguito di trauma come in FOOSH con iperestensione del polso e rotazione e rottura dei legamenti DRUJ e del complesso TFC. Si deve notare l'avulsione dello stiloide ulnare con lo spostamento dorsale o volare dell'ulnare distale.
  • Passi di imaging: i raggi X inizialmente, la risonanza magnetica può identificare i legamenti e il danno TFC, MSKUScan aiuta a lacerare i legamenti.
  • Nota: isolato DRUJ volar (immagine in alto) e dorsale (immagine in basso) dislocazione.

Artrite del polso e della mano

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  • Il polso DJD-tipicamente è secondario a trauma, dissociazione scapolunata, SLAC, polso SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser e altri.
  • Può portare a importanti perdite funzionali
  • Imaging: si presenta tipicamente come JSL radiocarpale, sclerosi subcondrale, osteofitosi, cisti subcorticali e corpi sciolti. Tipicamente aggiuntivo induce la degenerazione intercarpale e in particolare l'articolazione Tri-scaphe.
  • La risonanza magnetica può essere utile per il riconoscimento precoce della dissociazione dello scapolunato, l'AVN di Lunate / Navicular.
  • Rx: conservativo vs. operativo.
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  • DJD Hand: Estremamente comune. Vero OA primario. MCP-mai influenzato senza DIP e PIP
  • Se l'MCP OA isolato viene notato, considerare CPPD ed emocromatosi (osteofiti simili a uncini)
  • Clinicamente:
  • Femmine di mezza età
  • Tipicamente indolore eccetto 1st CMC OA
  • Nodi DIP-Heberden, nodi PIP-Bouchard
  • OA erosiva (talvolta chiamata OA infiammatoria )
  • Spettro di OA ma che produce erosioni centrali prossimali in corrispondenza di DIP e PIP con un aspetto molto caratteristico ad `` ali di gabbiano ''. Nessuna infiammazione sistemica (no CRP, RF, Anti-CCP Ab) tipicamente nelle donne di mezza età / anziane, come Hand OA, spesso osservata nelle famiglie

Artrite reumatoide

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  • Artrite reumatoide (RA) -Malattia infiammatoria sistemica cronica di eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni sinoviali, i tendini con coinvolgimento sistemico multiplo (polmone, CVS, oculare, pelle, ecc.) Patologia: Cellula T> Macrofago / APC> processo autoimmune mediato con conseguente formazione di pannus e distruzione graduale della ST , cartilagine, ossa e altri tessuti. 3% femmine VS 1% maschi. Trigger ambientali: infezioni, traumi, fumo e altri in un individuo geneticamente suscettibile. Il 20-30% può essere disabilitato dopo 10 anni.
  • Dx: clinica, laboratorio, imaging Poliartrite simmetrica esp. in MCP, polsi (2 ° e 3 ° MCP)
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The Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

The Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Trauma acuto del gomito

  • Negli adulti: Testa radiale Fx è il m / c (33%) e rappresenta 1.5-4% di tutte le fratture. Eziologia: FOOSH con pronazione dell'avambraccio. Lesioni associate: gomito collaterale legamenti lacrime. EssexLoprestiFx con strappo e dislocazione della membrana interossea del Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ)
  • Terribile triade: della testa radiale Fx, dislocazione del gomito e processo Coronoide Fx (tipicamente mosso dal Brachialis M)
  • Imaging: il passo di 1st è la radiografia x con la serie del gomito, la TC può aiutare nei casi complessi, con lesioni legamentose al MRI.
  • Nei bambini: Fx Supracondylar dell'omero distale rappresenta il 90% dei traumi acuti. È sempre un trauma accidentale con FOOSH e gomito esteso, raramente <5% con gomito flesso. La maggior parte dell'Fx sopracondilare si verifica nei bambini <10 anni Maschi> femmine. Complicazioni: malunione in cubitus varus aka deformità Gunstock, lesioni vascolari e sindrome compartimentale ischemica acuta con contrattura di Volkmann
  • Imaging: 1st step x-radiography può essere sufficiente. CT occasionalmente utilizzato in casi complessi.

 

gomito di imaging el paso tx.

 

  • Testa radiale (RH) Fx: la classificazione Mason aiuta a determinare il grado di complessità e le modalità di trattamento
  • Digitare 1- undisplaced è il m / c e stabile contenuta dai legamenti. Sulle radiografie può essere molto sottile e la valutazione di cuscinetti anormali del gomito è fondamentale e spesso l'unico indizio diagnostico
  • Tipo 2- spostato di 2 mm o> con blocco rotante
  • Tipo 3- sminuzzato> 2-3 frammenti e
  • Type4 viene presentato con RH fx, lussazione posteriore del gomito e talvolta frattura del processo coronoide spesso d / t Brachialis M avulsione
  • Rx: tipo 1 gestito non operativamente da immobilizzazione e riabilitazione del movimento. Digitare 2- ORIF se il blocco di rotazione. Digitare 3 e 4, la resezione ORIF e RH o l'artroplastica RH

 

  • Nota pad grasso anteriore anormalmente spostato (freccia arancione) e l'emergere del pad grasso posteriore (freccia verde) che di solito è profondo nella fossa olecranica e non visto a meno di emartro acuta o altri segni di versamento di solfato sono segni più affidabili di intra-articolare gomito Fx

 

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  • Mason tipo 1 RH Fx può essere v. sottile e mancato. La ricerca radiografica dovrebbe comportare una valutazione attenta dei segni positivi del cuscinetto adiposo. Notare lo spostamento del cuscinetto adiposo anteriore noto anche come segno della vela e la presenza del cuscinetto adiposo posteriore d / t sanguinamento acuto

 

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  • Frattura-lussazioni di Monteggia: prox 1 / 3albero interno Fx. con concomitante dislocazione di PRUJ (testa radiale). FOOSH infortunio. Bambini4-12 yo Poco frequente negli adulti.
  • I raggi X rivelano prontamente Fx ulnare, ma la lussazione radiale della testa può essere sottile e occasionalmente mancata. Questa è una lesione grave che porta alla disabilità del gomito se Dx ha ritardato le settimane 2-3 o se non è stato trattato. I raggi X sono in genere sufficienti: Rx: casting vs. operativo.

 

gomito di imaging el paso tx.

 

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  • Supracondylar Fx: questo è il M / C gomito Fx nei bambini.
  • Soprattutto, i tipi non spostati 1 (in alto a destra) sono difficili da Dx. Anormalità di "cuscinetti adiposi" e linea anteriore omerale e disturbo della linea di radiocapitella sono spesso più affidabili
  • Il tipo 3 presenta un rischio particolarmente elevato per la contrattura di Volkmann (necrosi ischemica vascolare del compartimento anteriore del muscolo dell'avambraccio

 

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Denunce di gomito in un giovane atleta

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  • Epicondyle Fx: danno pediatrico comune, circa 10%. Essenzialmente un Fx di avulsione e una lacerazione di MUCL. L'epicondilo mediale è m / c Fx. FOOSH è il meccanismo m / c.M> F. Se minimamente dislocati o non sistemati possono essere trattati con il casting esp. nel braccio non dominante. Se spostato come in questo caso, richiede ORIF.
  • L'Fx avulsivo epicondilo mediale in un giovane lanciatore di baseball è stato coniato come `` gomito della piccola lega '' negli anni '60 e ora dovrebbe essere evitato per evitare confusione
  • OCD del Capitellum è una lesione atletica comune indotta da compressioni / flessioni ripetute. Il disturbo ossessivo compulsivo deve essere DDx derivante dalla malattia di Panner o dall'osteocondrite tipica dei pazienti più giovani
  • La difficoltà nella diagnosi può derivare dalla multipleapofisi del gomito (vedi CRITOE)
  • Imaging: 1st step: raggi X seguiti da MRI e MRarthrogramme se indicato.
  • La TC può aiutare nella valutazione di lesioni complesse. La risonanza magnetica e l'MSKUS possono aiutare con lesioni ai legamenti.

Artrite del gomito

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  • DJD del gomito è raro e tipicamente 2nd a trauma, occupazione, CPPD, DOC del Capitellum o altra patologia. Clinicamente: dolore, esp ridotto ROM in braccio dominante, deterioramento di ADL. Perdita della flessione e dell'estensione del terminale. 50% sviluppa una neuropatia ulnarcompressiva. Rx: rimozione conservativa, artroscopica debridement / osteofiti, rilascio capsulare. Nei pazienti più anziani e nei pazienti non attivi può essere utilizzata l'artroplastica totale del gomito (TEA)
  • Imaging: la radiografia x è sufficiente, CT aiuta con la pianificazione preoperatoria

 

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  • Artrite infiammatoria: RA del gomito è frequente (20-50%) e distruttiva sinovite d / t, pannus, osso / cartilagine e distruzione / lassità legamentosa. Clinicamente: inizia dopo la comparsa dei sintomi alle mani con gonfiore simmetrico, dolore, ROM ridotto, contrattura in flessione. Si può notare la presenza di noduli reumatoidi lungo l'olecrano e l'avambraccio posteriore. Rx: DMARD, riparazione tendini operativa.
  • Imaging: radiografia x con versamento precoce non specifico (cuscinetti adiposi), in seguito: erosioni, JSL simmetrico, osteopenia. MSK USA aiuta all'inizio Dx. La risonanza magnetica rivela sinovite; l'edema osseo si correla con i reperti radiografici pre-erosivi, l'enhancement sinoviale su FS T1 + C.
  • Artrite gottosa: può colpire il gomito ma meno che negli arti inferiori. Borsite dell'olecrano che causa un `` segno solare in aumento '' sui raggi X con o senza erosioni ossee. Aspirazione e microscopia polarizzata che rivelano cristalli di urato monosodico birifrangenti a forma di ago. Rx: colchicina, altri medicinali.
  • Artrite settica: prendere in considerazione le persone con diabete, tossicodipendenti, AR concomitante, pazienti con tubercolosi attiva, gonococco nei giovani adulti. Clinicamente si presenta come monoartrite con o senza segni costituzionali. Raggi X: scarsa rilevazione nelle prime fasi. Gli Stati Uniti possono mostrare effusione e alto Doppler.MRI: versamento, edema osseo. Anche la scintigrafia ossea può essere d'aiuto. Labs: CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi diagnostica con colorazione e cultura del grammo è fondamentale. Rx: antibiotici Prompt IV

 

gomito di imaging el paso tx.

 

  • Artrite idiopatica giovanile (JIA) ha considerato la malattia cronica M / C dell'infanzia e ha preceduto la rara malattia infiammatoria intestinale. Dx è clinico e di imaging: Criteri: dolore alle articolazioni e gonfiore in un bambino di 0-16 anni per 6 settimane o più. Esistono molte forme M / C pauciarticolare (oligoarticolare) 40%, F> M, associate a coinvolgimento oculare (iridociclite) e potenziale cecità. Forme poliarticolari e sistemiche.
  • Il gomito è frequentemente colpito insieme al ginocchio, ai polsi e alle mani, specialmente nel dz poliarticolare.
  • Labs: ESR / CRP RF-VE nella maggior parte dei casi
  • Imaging: le prime radiografie non sono specifiche. In seguito: erosione ossea, distruzione della cartilagine articolare, crescita eccessiva delle epifisi articolari, chiusura precoce della fisi. Caratteristiche ritardate: 2nd DJD, anchilosi articolare.DDx: artropatia emofilica. Le radiografie cervicali sono cruciali.
  • Rx: DMARD, cura conservativa

Patologie varie

gomito di imaging el paso tx.

 

  • Processo sopracondilare: 2% della popolazione. Descritto da Sir JohnStruthers in 1854. La banda fibrosa (legamento degli struthers) può portare alla compressione della mediana N. DDx dell'osteocondroma che tipicamente punta lontano dall'articolazione
  • Condrometaplasia sinoviale primaria (Sindrome di Reichel): metaplasia anormale delle cellule sinoviali che perdono cartilagine nell'articolazione causando potenzialmente DJD, erosione ossea estrinseca, sinovite, compressioni nervose ecc. Rimozione chirurgica. Imaging: più corpi sciolti osseocartilaginei di dimensioni relativamente uguali nella cavità articolareDDx con DJD e 2 ° osteocondromatosi. Segnale MRI basso su T1 e T2 con potenziale versamento articolare. In un'articolazione tesa come il gomito può presentarsi con una grande distensione articolare
  • Malattia di Panner: osteocondrosi del Capitello tipicamente in un giovane atleta di 5-10 anni DDX da DOC del Capitello (discusso) che si manifesta negli adolescenti Clinicamente: dolore durante l'attività. Il recupero avviene nella maggior parte dei casi mediante guarigione spontanea. Imaging: i raggi X rivelano la sclerosi e una leggera frammentazione del capitello senza corpo sciolto. MRI: segnale T1 basso e alto T2 nell'intero Capitello.
  • Miosite Ossificance:

Neoplasie dei tessuti molli e delle ossa del gomito

gomito di imaging el paso tx.

  • lipoma: intramuscolare, sottocutaneo. Le neoplasie dei tessuti molli più comuni. Composto da grasso ma un numero sostanziale può essere sottoposto a grasso necrosi-calcificazione-fibrosi. In genere rimane benigno. Occasionalmente difficile da DDx da un liposarcoma ben differenziato. Imaging: radiografia x: lesione radiotrasparente ben circoscritta con o senza calcificazione. Gli Stati Uniti e la risonanza magnetica sono importanti. Su MRIT1alta, T2 bassa SI.
  • emangioma: lesione vascolare benigna, spesso composta da più canali vascolari. Capillare vs. cavernoso. Più comune nei bambini, ma si trova a qualsiasi età. Può spesso formare fleboliti (calcificazione). Imaging: i raggi X rivelano la massa di tessuto molle contenente fleboliti. MRI: segnale T1-alto o variabile. Segnale T2 alto in aree di flusso lento. Segno di `` sacco di vermi ''. È meglio evitare la biopsia. Rx: difficile: escissione locale vs. embolizzazione vs. osservazione. Ricorrenza elevata.
  • Tumore della guaina del nervo periferico (PNST): benigno vs.malignante. Maggiore incidenza in NF1 con un rischio più elevato di PNST maligno. PNST benigno: Schwannoma vs. Neurofibroma. Nervi spinali e periferici. Istologia: cellule di Schwann intervallate da fibroblasti e vasi.Clinicamente: punti in 20 e 30, massa palpabile con o senza pressione locale. Imaging: MRI: T1: segno di divisione del grasso, T2: segno di destinazione. Miglioramento T1 + C
  • Soffici sarcomi dei tessuti: MFH, sarcoma sinoviale, (discusso), liposarcoma (più frequente nel retroperitoneo) Dx: risonanza magnetica. Clinicamente: Dx è ritardato d / t massa di ingrandimento indolore, spesso ignorata. La massa clinicamente palpabile merita l'esame RM, gli Stati Uniti potrebbero essere utili. La biopsia conferma Dx.
  • Neoplasie ossee maligne: Bambini: OSA, sarcoma di Ewing (discusso) Adulti: Mets, mieloma (discusso)

Il gomito

 

Approccio diagnostico per imaging a spalla | El Paso, TX.

Approccio diagnostico per imaging a spalla | El Paso, TX.

Panoramica dell'anatomia della spalla

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Trauma acuto

  • Fx omerale prossimale account per 4-6% di tutti gli Fx. Fx osteoporotico (OSP) in> 60 yo associato a trauma minimo con F: M 2: rapporto 1. Nei giovani pazienti predomina il trauma acuto ad alta energia.
  • Complicazioni: testa omerale AVN, paralisi ascellare N.
  • Classificazione Neer: considera le fratture lungo 4 linee anatomiche con o senza spostamento> 1 cm e angolazione di 45 gradi
  • Una parte Neer Fx- nessuno spostamento o minimo <1 cm / 45 gradi. Può interessare 1-4 linee e M / C a maggiore tuberosità. L'80% dell'Fx prossimale dell'omero sono Neer in una parte.
  • Fx in due parti: La parte 1 è spostata> 1-cm / 45-gradi. m / c coinvolge il collo chirurgico
  • Fx in tre parti: Le parti 2 sono spostate> 1-cm / 45-gradi.
  • Fx in quattro parti: tutte le 4 parti possono essere spostate. Non comune <1%
  • Imaging: 1st step-radiography, CT può essere utilizzato in casi più complessi. Rinvio ortopedico
  • Management: Neer Fx monocomponente è trattato con Immobilizzazione a fionda e riabilitazione progressiva
  • La stragrande maggioranza di Fx negli anziani è trattata in modo non operatorio
  • I pazienti più giovani (40-65) possono occasionalmente richiedere l'emiartroplastica se 3 o 4-parte Neer Fx sono presenti. Maggior rischio di AVN

Fratture dell'omero prossimale

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  • Nota: Immagine a sinistra: Fx che coinvolge il collo anatomico e la grande tuberosità con uno spostamento minimo <1 cm / 45 gradi, quindi Dx come Fx in una parte. Immagine a destra: piccola avulsione Fx della grande tuberosità con spostamento significativo (> 45 gradi e 1 cm) quindi Dx come Fx in due parti
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  • Nota: Neer Fx in tre parti (sinistra) e Neer Fx in quattro parti (destra)> Gestione: operativa nella maggior parte dei casi nei pazienti più giovani (40-65)
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Lussazione della spalla o dislocazione dell'articolazione gleno-omerale (GHJD)

  • Si riferisce alla completa separazione dell'omero dalla scapola glenoidea. In 20-40s M: F 9: rapporto 1, in60-80S M: F 3: 1
  • Anatomia: Spalla la stabilità è sacrificata per la mobilità e il GHJD complessivo è il m / c tra le grandi articolazioni del corpo
  • Cadute protettive (p. Es., FOOSH) e MVA sono cause m / c. GHJ è più vulnerabile in rapimento, estensione e rotazione esterna. Fattori anatomici: glenoide superficiale, capsula antinferiore lassata e legamenti GH. GHJD indurrà una grave lacerazione delle principali restrizioni GHJ. Le lesioni ossee e labrali associate sono comuni e possono portare a instabilità cronica, DJD e cambiamenti funzionali
  • Tipi 3: GHJD anteriore (95%)
  • GHJD posteriore (4%) specialmente associato a crisi epilettiche, elettrocuzione e occorrenza b / l
  • GHJD inferiore aka Laxatio Erecta (<1%) associato a traumi gravi
  • Clinicamente: L'AGHJD si presenta con dolore severo, il braccio è ruotato esternamente e addotto, grave limitazione del movimento. GHJD può persistere come dislocazione cronica.
  • Management: rapida riduzione della DE in anestesia o sedazione intensa con l'immagine in alto della tecnica Kocher (non utilizzata), metodo di rotazione esterna (centrale) o tecnica Milch (può essere utilizzata senza anestesia) e pochi altri metodi. Il ritardo nella riduzione è correlato a un maggior rischio di complicazioni immediate ea lungo termine
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Approccio alla diagnostica per immagini

  • La radiografia della serie di spalle è sufficiente. L'imaging aggiuntivo con TC e MRI può essere utile per la patologia ossea, cartilaginea, labrale / legamentosa di Dx
  • GHJD anteriore (95%). La posizione subcoracoide (in alto a destra) dell'omero è il m / c
  • Il GHJD anteriore può anche presentarsi come subglenoide (in basso a sinistra) e raramente come subclavicolare
  • La chiave per la ricerca radiografica è la valutazione delle lesioni associate a Bankart e Hill-Sachs
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Bankart Lesion

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  • Si verifica durante l'anca GHJD d / t dell'impatto della testa nella glenoide antero-inferiore. Esistono delle variazioni (vedi la prossima diapositiva). BonyBankart può essere visto sui raggi X. Il cosiddetto tessuto molle Bankart richiede la risonanza magnetica. Cartilagine (morbida) Bankart è il m / c.
  • La deformità di Hill-Sachs aka Hatchet (postreduction della freccia) si verifica durante lo stesso meccanismo di Bankart, cioè compressione e impattazione dell'aspetto posterolaterale della testa contro l'Fx a forma di cuneo producendo glenoide. La lesione Hill-Sachs può predisporre a GHJD ricorrente / cronico.
  • La lesione di Bankart può guarire, ma talvolta sono necessari ancore da sutura operative
  • L'artrogramma TC e la risonanza magnetica possono essere utili

Tipi di lesioni di Bankart

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  • Nota i diversi tipi di lesione di Bankart. Onlyosseous Bankart può essere visto radiograficamente. Bankart dei tessuti molli richiede risonanza magnetica con e senza gadolinio intrarticolare (artrogramma).

Dislocazione posteriore

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  • Nota: GHJD posteriore con i suoi segni caratteristici:
  • Trough segno aka reverse Hill-Sachs. Si verifica d / t impattazione della testa anterolaterale Fx
  • Segno di bordo: si verifica solo nella posizione posteriore della testa di PGHJD d / t e della testa anteriore glenoideo-omerale a distanza della testa 6-mm o superiore
  • Segno della lampadina: d / t rotazione interna acuta dell'omero (testa)

GHJD inferiore

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  • GHJD inferiore aka Laxatio Erecta
  • Iperabduzione severa e spostamento inferiore dell'omero. Maggiori possibilità di gravi lesioni neurovascolari e Fx acromiale
  • Il braccio lussato viene iperradosso e fissato con il gomito flesso e il braccio sopra la testa

Dislocazione ACJ (ACJD)

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  • ACJD: lesioni comuni, 9% delle lesioni dei cingoli scapolari, esp. negli atleti di sesso maschile da un colpo diretto
  • La classificazione Rockwood (a sinistra) valuta lo strappo dei legamenti AC e CC e dei muscoli regionali
  • Digitare1, 2, 3 tra m / c
  • Digitare 1: distorsione di ACL senza lacrimazione
  • Digitare 2: lacerazione di ACL e distorsione di CCL
  • Tipo 3: lacrima di AC e CCL. La clavicola è sollevata sopra l'acromion. Se <2 cm buoni risultati con Rx conservativo.
  • Imaging: radiografia x con viste ACJ b / l con e senza pesi per confrontare entrambi gli ACJ. In casi complessi, la scansione TC esp. se Fx è considerato
  • Gestione: tipo 3 (> 2 cm) e tipi 4-6 operativo

Digitare 3 ACJ Separation

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  • Digitare 3 ACJ separazione (in alto a sinistra)
  • ACJD più significativo (immagini di fondo) con segno clinico dell'acromion sotto la pelle e ORIF risultante

Patologia della cuffia dei rotatori (RCM)

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  • Tendinopatia RCM: degenerazione collagena di RCM in particolare Supraspinatus M. tendine (SSMT) d / t overuse / degenerazione-micro lacrimazione con sostituzione collagena. La sindrome da impingement è una causa estrinseca di 2nd. Presentato clinicamente come dolore e ROM limitato
  • Imaging Dx: MSK USA può essere accurato come la risonanza magnetica e, in alcuni casi, migliore valutazione dinamica d / t v efficace
  • L'indizio chiave della risonanza magnetica è un SSMT disomogeneo ispessito con un segnale aumentato su tutte le sequenze di impulsi d / t degenerazione grassa e infiammazione (immagini a sinistra: T1 e T2 FS)
  • Risultati MSKUS: ispessimento della sostanza SSMT con un cambiamento nella normale ecogenicità MSKUS è buono per DDx con lacrime SSMT. I vantaggi degli Stati Uniti sono che consente la valutazione dinamica delle strutture dolorose
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  • Lacrima parziale di SSMT: la rottura parziale (incompleta) dell'SSMT può verificarsi a livello della superficie della borsa e dell'articolazione o interstiziale, cioè intra-sostanza / non comunicante. Eziologia: impingement sub-acromiale, tensione acuta e tendinosi cronica da microtraumi
  • Clinicamente: dolore su abd e flessione, test di impingement, test Hawkins-Kennedy, ecc. Perle: le lacrime parziali possono essere più dolorose delle lacrime complete
  • Imaging Dx: MSKUS è buono quanto la risonanza magnetica (alcuni studi hanno indicato che MSKUS è superiore alla RM). Risultati della risonanza magnetica chiave: lacerazione / lacerazione incompleta di SSMT riempita con tessuto fluido di granulazione +/-
  • MSKUS: diminuzione dell'ecogenicità dell'SSMT, assottigliamento e lacerazione parziale riempita di liquido (frecce di aree anecoiche). Perso convessità di borsal tendine o interfaccia articolare.
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  • Pieno spessore SSMT (rot cuff): degenerazione / strappo del polsino della putrefazione. 2nd al conflitto da acromion Hooked, overuse overhead o trauma acuto. 7-25% di dolore alla spalla nella popolazione generale. Clinicamente: dolore nei test di impingement.
  • Imaging Dx: MSKUS è buono quanto MRI.Limitazioni: scarsa Dx della patologia labrale. Chiave USDx: interruzione del tendine focale, gap anecoico (riempito di liquido), tendine ipoecogeno, retrazione del tendine, segno di cartilagine scoperto (in basso a sinistra, A: US B: RM)
  • Risonanza magnetica: tasto Dx: lacerazione inserzionale che si estende attraverso l'intera mezzaluna SSMT, retrazione con degenerazione grassa dell'SSMT e del muscolo. Se la retrazione è a ore 12 o superiore (immagini in alto), potrebbe non essere ancorata operativamente
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  • Tendinite calcifica della cuffia dei rotatori (RTC): di solito cristalli di HADD di calcio d / t. Le donne di mezza età sono le più colpite. Varia da reperto di imaging asintomatico a grave artropatia distruttiva o spalla di Milwaukee (poco frequente)
  • HADD ha fasi patologiche 3: formazione a riposo-riassorbimento. Dolore lieve-moderato esp. in fase di riposo.
  • Imaging: radiografia x: mineralizzazione ovoidale omogenea all'interno di RTCMT, m / c in SSMT. Risonanza magnetica: segnale ovoidale / globulare diminuito su tutte le sequenze di impulsi spesso con edema circostante (in basso a sinistra)
  • Rx: si verifica l'auto-risoluzione. Casi avanzati: aspirazione operativa, ecc.

Lesioni / lacrime del Labro anteriore anteriore al posteriore (SLAP)

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  • SLAP lacrime: FOOSH e sport da lancio o instabilità cronica della spalla, ovvero instabilità multidirezionale della spalla (in 20%). Esistono 1-9 di tipo ma M / C sono tipo 1-4
  • In tutti i tipi 4 il labrum superiore è affetto da o ancoraggio lacrimale (vedi foto). Clinicamente: dolore, limitazione dell'AROM con test di compressione attivi, tipicamente risultati non specifici che imitano la RTCpathology
  • L'imaging è fondamentale: la migliore immagine è MRI artrografia. Segni chiave: segnale fluido lineare iperintenso entro il labrum superiore +/- che si estende lungo l'LHBT sull'imaging sensibile al grasso soppresso e l'artrogramma FS T1. Meglio osservato su fette di corona.
  • Rx: piccole lacrime possono guarire, ma le lacrime instabili richiedono cure operative.
  • Chiave DDx: varianti anatomiche come il complesso Buford e il forame Sub-labrale
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  • SLAP lacrima con una cisti paralabrale (in basso a destra)
  • Variante normale DDx: forame sub labrale (in basso a sinistra) nota: artrografia MR con contrasto sottoquotando il labrum ma senza estendersi posteriormente all'LHBT

Artrite della spalla

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  • GHJ DJD: di solito associato a una causa 2nd: trauma, instabilità, AVN, CPPD, ecc. Presentato con dolore, crepiti e diminuzione della ROM / funzione. Può essere presente una malattia associata all'RTC. Imaging; la radiografia x è sufficiente e fornisce una pianificazione di classificazione / cura. Principali risultati: restringimento articolare, osteofitosi, esp. alla testa medio-inferiore (freccia arancione), sclerosi / cisti subcondrale. Spesso si nota una migrazione della testa superiore alla malattia da RTC.
  • ACJ OA: comune e tipicamente primario con l'invecchiamento. Presenta perdita di ACJ e osteofiti. Gli osteofiti lungo la superficie inferiore degli `` osteofiti del guscio '' ACJ (freccia blu) possono portare allo strappo muscolare RTC. La borsite regionale è un'altra caratteristica clinica dell'artrosi ACJ.
  • Gestione: generalmente conservativa a seconda dei segni / sintomi clinici
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  • Artrite reumatoide GHJ: L'AR è una malattia infiammatoria multisistemica che colpisce più articolazioni rivestite dalla sinovia. GHJ RA è comune (m / c grandi articolazioni in ginocchia / spalle AR). Clinicamente: dolore, ROM e instabilità limitati, debolezza / atrofia muscolare. Mani, piedi, polsi e m / c sono interessati. Imaging: la radiografia X rivela erosioni periarticolari, perdita di spazio articolare uniforme, osteoporosi iuxta-articolare, sublussazioni e gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può aiutare a rilevare la lacrimazione e l'instabilità dell'RTC comunemente associate. I primi cambiamenti possono essere rilevati da MSKUS esp. con l'uso del power Doppler che indica iperemia / infiammazione.
  • Nota: la radiografia della spalla a L rivela la distruzione della cartilagine e la perdita simmetrica delle articolazioni, le multiple erosioni e la probabile perdita di supporto RTCM con migrazione della testa superiore, presenza di effusione ST.
  • Nota: Fogli di RNA coronali e assiali PDFS di GHJ RA che indicano marcato versamento infiammatorio articolare, erosione / edema osseo, formazione del pannicolo sinoviale e probabile rottura in RTC m. Gestione: referenza reumatologica e farmacoterapia con DMARD. Assistenza operativa come riparazione RTC. 10% dei pazienti è disabilitato d / t RA
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  • Osteoartropatia neuropatica aka spalla di Charcot: d / t danno periarticolare neurovascolare e neurale. Esistono molteplici cause.M / c si sviluppa nei diabetici a metà del piede. Spalla Charcot è m / c in Siringomielia (25%), trauma paralisi, SM, ecc. Dx: clinica (50% dolore / gonfiore 50% distruzione indolore). L'imaging è fondamentale. La radiografia X è sufficiente in casi consolidati, ma la Dx precoce è una sfida. La risonanza magnetica può aiutare con le prime Dx e le complicanze ritardate. Rad Dx: Spalla Charcot è presentata come un'artropatia distruttiva di tipo atrofico con testa omerale che appare come amputata chirurgicamente insieme a detriti intra-articolari, densità, distensione, dislocazione e altre caratteristiche chiave
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  • Spalla settica: la spalla è il 3 ° m / c dopo ginocchio> fianchi. Pazienti a rischio: diabetici, pazienti con artrite reumatoide, immunocompromessi, consumatori di droghe EV, cateteri a permanenza, ecc. Vie: diffusione adiacente ematogena (m / c), inoculazione diretta (iatrogena, trauma ecc.) (Es. OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
  • Clinicamente: dolore alle articolazioni e dec. ROM, febbre 60% solo, tossiemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaging e aspirazione / coltura articolare. RadDx: radiografie precoci spesso insignificanti tranne versamento ST / oscuramento dei piani adiposi, allargamento articolare. Più tardi 7-12 giorni osteopenia irregolare, riassorbimento osseo mangiato dalle tarme / permeabile, distruzione articolare, restringimento articolare. Può progredire fino a gravi distruzioni articolari e anchilosi. I primi antibiotici Dx e IV sono cruciali anche prima della coltura. Irrigazione operativa e drenaggio articolare in alcuni casi. Sono possibili complicazioni esp. se Rx è ritardato. MSKUS con aspirazione dell'ago può aiutare. Nota: (immagine in alto) allargamento articolare non traumatico con spostamento inferolaterale della testa d / t settico A dx: mediante agoaspirazione Stafilococco. Aures.

Osteonecrosi ischemica

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  • Osteonecrosi ischemica della testa omerale possono verificarsi traumi d / t (Neer in quattro parti Fx), steroidi, lupus, anemia falciforme, alcolismo, diabete e molte altre condizioni. L'imaging è fondamentale: la risonanza magnetica rileva i primi cambiamenti come l'edema intraosseo. Le caratteristiche dei raggi X sono tardive, presentate come un collasso dell'osso subcondrale con segno di sclerosi `` cappello di neve '', frammentazione e grave DJD progressiva
  • Gestione: referto ortopedico, decompressione del nucleo nei primi casi, emiartroplastica in artroplastica moderata e totale nei casi più gravi.

Neoplasie della spalla

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  • Negli adulti> 40 anni, bone Mets d / t polmone, seno, cellule renali, tiroide CA e prostata sono le cause m / c. Clinicamente: può simulare un dolore simile a RTC / cambiamenti articolari. Dovrebbe essere valutato attentamente. Chiave per Dx: Hx, PE e Imaging specialmente in punti con primaria nota
  • Imaging: 1st step radiografico, risonanza magnetica può aiutare, Tc99bone scintigrafia aiuta a rilevare la malattia regionale e distante. Caratteristiche dei raggi X: cambiamenti litici distruttivi tipicamente in omero prox (midollo rosso) con o senza percorso Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
  • Clinicamente: dolore notturno, dolore a riposo, ecc. Test di laboratorio: senza ricompensa, nei casi gravi si può notare ipercalcemia.
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  • Neoplasie delle ossa maligne primarie (spalla) Adulti: M. mieloma o plasmocitoma solitario, condrosarcoma può trasformarsi da un encondroma e alcuni altri. Nei bambini / adolescenti: OSA vs Ewing s
  • Neoplasie benigne primarie (spalla). Adulti: encondroma (pazienti nel loro 20-30s) GCT. Nei bambini: cisti ossea semplice (cisti dell'osso unicamerale), osteocondroma, cisti ossea aneurismatica, condroblastoma (Rare)
  • Imaging: 1st step x-radiography
  • La risonanza magnetica è essenziale per Dx. Soprattutto nei casi di neoplasie maligne primarie Valutare l'estensione, l'invasione dei tessuti molli, la pianificazione preoperatoria, la stadiazione, ecc.
Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Circa 1.5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno l'artrite reumatoide. Artrite reumatoideo RA, è una malattia cronica e autoimmune caratterizzata da dolore e infiammazione delle articolazioni. Con RA, il sistema immunitario, che protegge il nostro benessere attaccando sostanze estranee come batteri e virus, attacca erroneamente le articolazioni. L'artrite reumatoide colpisce più comunemente le articolazioni di mani, piedi, polsi, gomiti, ginocchia e caviglie. Molti operatori sanitari raccomandano diagnosi precoce e trattamento della RA.  

Astratto

  L'artrite reumatoide è l'artrite infiammatoria sistemica più comunemente diagnosticata. Le donne, i fumatori e le persone con una storia familiare della malattia sono più spesso colpite. I criteri per la diagnosi includono avere almeno un'articolazione con un gonfiore definito che non è spiegato da un'altra malattia. La probabilità di una diagnosi di artrite reumatoide aumenta con il numero di piccole articolazioni coinvolte. In un paziente con artrite infiammatoria, la presenza di un fattore reumatoide o di un anticorpo anti-proteina citrullinata, o un elevato livello di proteina C-reattiva o velocità di eritrosedimentazione suggerisce una diagnosi di artrite reumatoide. La valutazione iniziale di laboratorio dovrebbe includere anche l'emocromo completo con differenziale e la valutazione della funzionalità renale ed epatica. I pazienti che assumono agenti biologici devono essere testati per l'epatite B, l'epatite C e la tubercolosi. Una diagnosi precoce dell'artrite reumatoide consente un trattamento più precoce con agenti antireumatici modificanti la malattia. Le combinazioni di farmaci sono spesso utilizzate per controllare la malattia. Il metotrexato è in genere il farmaco di prima linea per l'artrite reumatoide. Gli agenti biologici, come gli inibitori del fattore di necrosi tumorale, sono generalmente considerati agenti di seconda linea o possono essere aggiunti per la duplice terapia. Gli obiettivi del trattamento includono la riduzione al minimo del dolore e del gonfiore articolare, la prevenzione del danno radiografico e della deformità visibile e la continuazione del lavoro e delle attività personali. La sostituzione dell'articolazione è indicata per i pazienti con grave danno articolare i cui sintomi sono scarsamente controllati dalla gestione medica. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.) L'artrite reumatoide (AR) è l'artrite infiammatoria più comune, con una prevalenza a vita fino al 1 per cento in tutto il mondo.1 Insorgenza può verificarsi a qualsiasi età, ma picchi tra 30 e 50 anni.2 La disabilità è comune e significativa. In una grande coorte negli Stati Uniti, la percentuale di 35 di pazienti con AR ha avuto disabilità di lavoro dopo anni 10. 3  

Eziologia e fisiopatologia

  Come molte malattie autoimmuni, l'eziologia dell'AR è multifattoriale. La suscettibilità genetica è evidente negli studi sul clustering familiare e sui gemelli monozigoti, con il 50% del rischio di AR attribuibile a fattori genetici.4 Le associazioni genetiche per l'AR includono l'antigene leucocitario umano-DR45 e -DRB1 e una varietà di alleli chiamati epitopo condiviso.6,7, 4 Studi di associazione su tutto il genoma hanno identificato firme genetiche aggiuntive che aumentano il rischio di AR e altre malattie autoimmuni, tra cui il gene STAT40 e il locus CD5 Il fumo è il principale fattore scatenante ambientale per RA, specialmente in quelli con una predisposizione genetica.8 Sebbene le infezioni può smascherare una risposta autoimmune, nessun particolare agente patogeno ha dimostrato di causare RA.9 L'AR è caratterizzato da vie infiammatorie che portano alla proliferazione delle cellule sinoviali nelle articolazioni. La successiva formazione di pannus può portare alla distruzione della cartilagine sottostante e alle erosioni ossee. La sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie, incluso il fattore di necrosi tumorale (TNF) e l'interleuchina-6, guida il processo distruttivo.10  

Fattori di rischio

  L'età avanzata, una storia familiare della malattia e il sesso femminile sono associati a un aumento del rischio di AR, sebbene il differenziale di sesso sia meno evidente nei pazienti più anziani.1 Sia il fumo di sigaretta attuale che quello precedente aumenta il rischio di AR (rischio relativo [RR] = 1.4, fino a 2.2 per fumatori con più di 40 pacchetti all'anno) .11 La gravidanza spesso causa la remissione dell'AR, probabilmente a causa della tolleranza immunologica.12 La parità può avere un impatto duraturo; È meno probabile che l'AR venga diagnosticata nelle donne paro rispetto alle donne nullipare (RR = 0.61) .13,14 L'allattamento al seno riduce il rischio di AR (RR = 0.5 nelle donne che allattano al seno per almeno 24 mesi), mentre il menarca precoce (RR = 1.3 per quelli con menarca a 10 anni o più giovani) e periodi mestruali molto irregolari (RR = 1.5) aumentano il rischio.14 L'uso di pillole contraccettive orali o vitamina E non influisce sul rischio di AR.15   image-16.png

Diagnosi

   

Presentazione tipica

  I pazienti con AR presentano tipicamente dolore e rigidità in più articolazioni. I polsi, le articolazioni interfalangee prossimali e le articolazioni metacarpo-falangee sono più comunemente coinvolti. La rigidità mattutina della durata di più di un'ora suggerisce un'eziologia infiammatoria. Il gonfiore paludoso dovuto alla sinovite può essere visibile (Figura 1), o un leggero ispessimento sinoviale può essere palpabile all'esame congiunto. I pazienti possono anche presentare artralgie più indolenti prima dell'inizio del gonfiore articolare clinicamente apparente. Sintomi sistemici di affaticamento, perdita di peso e febbre di basso grado possono verificarsi con la malattia attiva.  

Criteri diagnostici

  Nel 2010, l'American College of Rheumatology e la European League Against Rheumatism hanno collaborato per creare nuovi criteri di classificazione per l'AR (Tabella 1) .16 I nuovi criteri sono uno sforzo per diagnosticare l'AR in anticipo nei pazienti che potrebbero non soddisfare la classificazione dell'American College of Rheumatology del 1987 criteri. I criteri del 2010 non includono la presenza di noduli reumatoidi o cambiamenti erosivi radiografici, entrambi meno probabili nell'AR precoce. Anche l'artrite simmetrica non è richiesta nei criteri del 2010, consentendo una presentazione asimmetrica precoce. Inoltre, i ricercatori olandesi hanno sviluppato e convalidato una regola di previsione clinica per l'AR (Tabella 2) .17,18 Lo scopo di questa regola è di aiutare a identificare i pazienti con artrite indifferenziata che ha maggiori probabilità di progredire in AR e di guidare il follow- su e rinvio.  

Test diagnostici

  Le malattie autoimmuni come l'AR sono spesso caratterizzate dalla presenza di autoanticorpi. Il fattore reumatoide non è specifico per l'AR e può essere presente in pazienti con altre malattie, come l'epatite C, e negli anziani sani. L'anticorpo proteico anti-citrullinato è più specifico per l'AR e può svolgere un ruolo nella patogenesi della malattia.6 Circa il 50-80% delle persone con AR ha il fattore reumatoide, l'anticorpo anti-proteina citrullinato o entrambi.10 I pazienti con AR possono avere un risultato positivo del test degli anticorpi antinucleari e il test è di importanza prognostica nelle forme giovanili di questa malattia.19 I livelli di proteina C-reattiva e la velocità di sedimentazione degli eritrociti sono spesso aumentati con l'AR attivo, e questi reagenti di fase acuta fanno parte del nuovo Criteri di classificazione dell'AR.16 I livelli di proteina C-reattiva e la velocità di eritrosedimentazione possono essere utilizzati anche per seguire l'attività della malattia e la risposta ai farmaci. L'emocromo completo al basale con differenziale e la valutazione della funzionalità renale ed epatica sono utili perché i risultati possono influenzare le opzioni di trattamento (p. Es., A un paziente con insufficienza renale o trombocitopenia significativa probabilmente non verrà prescritto un farmaco antinfiammatorio non steroideo [FANS]). Una lieve anemia da malattia cronica si verifica nel 33-60% di tutti i pazienti con AR, 20 sebbene nei pazienti che assumono corticosteroidi o FANS dovrebbe essere considerata anche una perdita di sangue gastrointestinale. Il metotrexato è controindicato nei pazienti con malattia epatica, come l'epatite C, e nei pazienti con insufficienza renale significativa.21 La terapia biologica, come un inibitore del TNF, richiede un test alla tubercolina negativo o un trattamento per la tubercolosi latente. La riattivazione dell'epatite B può verificarsi anche con l'uso di inibitori del TNF.22 È necessario eseguire radiografie di mani e piedi per valutare i caratteristici cambiamenti erosivi periarticolari, che possono essere indicativi di un sottotipo di AR più aggressivo.10  

Diagnosi differenziale

  I reperti cutanei suggeriscono lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica o artrite psoriasica. La polimialgia reumatica deve essere presa in considerazione in un paziente anziano con sintomi principalmente alla spalla e all'anca e al paziente devono essere poste domande relative all'arterite temporale associata. La radiografia del torace è utile per valutare la sarcoidosi come eziologia dell'artrite. I pazienti con sintomi infiammatori alla schiena, una storia di malattia infiammatoria intestinale o malattie infiammatorie degli occhi possono avere spondiloartropatia. Le persone con meno di sei settimane di sintomi possono avere un processo virale, come il parvovirus. Episodi ricorrenti di autolimitazione di gonfiore articolare acuto suggeriscono artropatia da cristalli e l'artrocentesi deve essere eseguita per valutare i cristalli di urato monoidrato monosodico o pirofosfato diidrato di calcio. La presenza di numerosi punti trigger miofasciali e sintomi somatici può suggerire la fibromialgia, che può coesistere con l'AR. Per aiutare a guidare la diagnosi e determinare la strategia di trattamento, i pazienti con artrite infiammatoria dovrebbero essere prontamente indirizzati a un subspecialista di reumatologia.16,17  
Dr Jimenez White Coat
L'artrite reumatoide, o RA, è il tipo più comune di artrite. L'AR è una malattia autoimmune, causata quando il sistema immunitario, il sistema di difesa del corpo umano, attacca le proprie cellule e tessuti, in particolare le articolazioni. L'artrite reumatoide è spesso identificata da sintomi di dolore e infiammazione, che spesso colpiscono le piccole articolazioni delle mani, dei polsi e dei piedi. Secondo molti operatori sanitari, la diagnosi precoce e il trattamento dell'AR sono essenziali per prevenire ulteriori danni articolari e ridurre i sintomi dolorosi. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
 

Trattamento

  Dopo la diagnosi di RA e una valutazione iniziale eseguita, dovrebbe iniziare il trattamento. Le linee guida recenti hanno affrontato la gestione di RA, 21,22 ma la preferenza del paziente svolge anche un ruolo importante. Ci sono considerazioni speciali per le donne in età fertile perché molti farmaci hanno effetti deleteri sulla gravidanza. Gli obiettivi della terapia comprendono la riduzione al minimo del dolore articolare e del gonfiore, la prevenzione della deformità (come la deviazione ulnare) e il danno radiografico (come le erosioni), il mantenimento della qualità della vita (personale e lavorativa) e il controllo delle manifestazioni extra-articolari. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono il cardine della terapia RA.  

DMARD

  I DMARD possono essere biologici o non biologici (Tabella 3) .23 Gli agenti biologici includono anticorpi monoclonali e recettori ricombinanti per bloccare le citochine che promuovono la cascata infiammatoria responsabile dei sintomi dell'AR. Il metotrexato è raccomandato come trattamento di prima linea nei pazienti con AR attiva, a meno che non sia controindicato o non tollerato.21 Leflunomide (Arava) può essere utilizzata come alternativa al metotrexato, sebbene gli effetti avversi gastrointestinali siano più comuni. Sulfasalazina (Azulfidine) o idrossiclorochina (Plaquenil) pro-infiammatori come monoterapia in pazienti con bassa attività di malattia o senza caratteristiche prognostiche sfavorevoli (p. Es., RA sieronegativa, non erosiva) .21,22 La terapia combinata con due o più DMARD è più efficace rispetto alla monoterapia; tuttavia, anche gli effetti avversi possono essere maggiori.24 Se l'AR non è ben controllata con un DMARD non biologico, si dovrebbe iniziare un DMARD biologico.21,22 Gli inibitori del TNF sono la terapia biologica di prima linea e sono i più studiati di questi agenti. Se gli inibitori del TNF sono inefficaci, possono essere prese in considerazione ulteriori terapie biologiche. L'uso simultaneo di più di una terapia biologica (p. Es., Adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) non è raccomandato a causa di un tasso inaccettabile di effetti avversi.21  

FANS e corticosteroidi

  La terapia farmacologica per RA può coinvolgere i FANS e i corticosteroidi per via orale, intramuscolare o intraarticolare per il controllo del dolore e dell'infiammazione. Idealmente, i FANS e i corticosteroidi sono usati solo per la gestione a breve termine. I DMARD sono la terapia preferita.21,22  

Terapie complementari

  Interventi dietetici, comprese diete vegetariane e mediterranee, sono stati studiati nel trattamento dell'AR senza prove convincenti di beneficio.25,26 Nonostante alcuni risultati favorevoli, c'è una mancanza di prove per l'efficacia dell'agopuntura negli studi controllati con placebo sui pazienti. con RA.27,28 Inoltre, la termoterapia e gli ultrasuoni terapeutici per l'AR non sono stati studiati adeguatamente.29,30 Una revisione Cochrane dei trattamenti a base di erbe per l'AR ha concluso che l'acido gamma-linolenico (da enotera o olio di semi di ribes nero) e Tripterygium wilfordii (thunder god vine) hanno potenziali benefici.31 È importante informare i pazienti che sono stati segnalati effetti avversi gravi con l'uso della terapia a base di erbe.31  

Esercizio fisico e terapia fisica

  I risultati di studi randomizzati controllati supportano l'esercizio fisico per migliorare la qualità della vita e la forza muscolare nei pazienti con RA.32,33 Non è stato dimostrato che gli esercizi di allenamento abbiano effetti deleteri sull'attività della malattia RA, sui punteggi del dolore o sui danni alle articolazioni radiografiche. 34 Tai il chi ha dimostrato di migliorare il range di movimento della caviglia in persone con AR, sebbene gli studi randomizzati siano limitati. 35 Sono in corso studi randomizzati controllati su Iyengar yoga in giovani adulti con AR. 36  

Durata del trattamento

  La remissione è ottenibile nel 10-50% dei pazienti con AR, a seconda di come viene definita la remissione e dell'intensità della terapia.10 La remissione è più probabile nei maschi, nei non fumatori, nelle persone di età inferiore ai 40 anni e in quelli con malattia ad esordio tardivo ( pazienti di età superiore ai 65 anni), con una durata della malattia più breve, con attività della malattia più lieve, senza reagenti della fase acuta elevati e senza risultati positivi di fattore reumatoide o anticorpi anti-proteina citrullinata.37 Dopo che la malattia è controllata, i dosaggi dei farmaci possono essere cautamente ridotti all'importo minimo necessario. I pazienti richiederanno un monitoraggio frequente per garantire sintomi stabili e si raccomanda un rapido aumento dei farmaci in caso di riacutizzazioni della malattia  

Sostituzione delle articolazioni

  La sostituzione articolare è indicata quando c'è un grave danno articolare e un controllo insoddisfacente dei sintomi con la gestione medica. I risultati a lungo termine sono di supporto, con solo 4 a 13 per cento di protesi articolari di grandi dimensioni che richiedono una revisione entro gli anni 10.38 L'anca e il ginocchio sono le articolazioni più comunemente sostituite.  

Monitoraggio a lungo termine

  Sebbene l'AR sia considerata una malattia delle articolazioni, è anche una malattia sistemica in grado di coinvolgere più sistemi di organi. Le manifestazioni extra-articolari dell'AR sono incluse nella Tabella 4.1,2,10 I pazienti con AR hanno un duplice aumento del rischio di linfoma, che si pensa sia causato dal processo infiammatorio sottostante e non una conseguenza del trattamento medico.39 Pazienti con L'AR è anche a maggior rischio di malattia coronarica e i medici dovrebbero collaborare con i pazienti per modificare i fattori di rischio, come fumo, ipertensione e colesterolo alto.40,41 Insufficienza cardiaca congestizia di classe III o IV (CHF) è un controindicazione per l'uso di inibitori del TNF, che possono peggiorare gli esiti di CHF.21 Nei pazienti con AR e neoplasie, è necessaria cautela con l'uso continuato dei DMARD, in particolare gli inibitori del TNF. DMARD biologici, metotrexato e leflunomide non devono essere iniziati in pazienti con herpes zoster attivo, infezione fungina significativa o infezione batterica che richiede antibiotici.21 Le complicanze dell'AR e dei suoi trattamenti sono elencate nella Tabella 5.1,2,10  

Prognosi

  I pazienti con AR vivono da tre a 12 in meno rispetto alla popolazione generale. 40 L'aumento della mortalità in questi pazienti è principalmente dovuto a malattie cardiovascolari accelerate, specialmente in quelle con alta attività della malattia e infiammazione cronica. Le terapie biologiche relativamente nuove possono invertire la progressione dell'aterosclerosi ed estendere la vita a quelle con RA.41 Origine dei dati: Una ricerca PubMed è stata completata in Clinical Queries utilizzando i termini chiave artrite reumatoide, manifestazioni extra-articolari e agenti antireumatici modificanti la malattia. La ricerca includeva meta-analisi, studi randomizzati controllati, studi clinici e revisioni. Sono stati anche cercati l'Agenzia per la ricerca sanitaria e rapporti di prova di qualità, prove cliniche, il database Cochrane, prova essenziale e UpToDate. Data di ricerca: settembre 20, 2010. Divulgazione dell'autore: Nessuna affiliazione finanziaria rilevante da divulgare. In conclusione, l'artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica che causa sintomi dolorosi, come dolore e disagio, infiammazione e gonfiore delle articolazioni, tra gli altri. Il danno articolare caratterizzato come RA è simmetrico, il che significa che generalmente colpisce entrambi i lati del corpo. La diagnosi precoce è essenziale per il trattamento dell'AR. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 . A cura del Dr. Alex Jimenez Pulsante Green Call Now H .png  

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

  Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.  
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Riferimenti

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Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

Frattura-lussazione di Lisfranc

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  • Dislocazione M / C del piede all'articolazione tarsale-metatarsale (articolazione di Lisfranc). Impatto diretto o atterraggio e plantare o dorsale che flettono il piede. Il legamento di Lisfranc che tiene 2nd MT base e 1st Cu è strappato. Manifesti con o senza frattura-avulsione.
  • Imaging: 1a fase: radiografia del piede nella maggior parte dei casi sufficiente a Dx. MSK US può aiutare: mostra Cu1-Cu2 interrotto. Legamento e spazio allargato> 2.5 mm. La risonanza magnetica può aiutare ma non essenziale. Ausili visivi portanti Dx.
  • Tipi 2: omolaterali (1st MTP congiunto in contatto) e divergenti (2-5 MT spostato lateralmente e 1st MT medialmente)
  • Gestione: la fissazione operativa è fondamentale
  • NB La lussazione atraumatica di Lisfranc è una frequente complicazione di un piede diabetico di Charcot

Infortuni osteocondrali dell'astragalo (OCD)

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  • Comune. Trovato non traumatico nella cupola talare superiore-mediale. Traumatico può influenzare la cupola supero-laterale.
  • Clinicamente: dolore / effusione / blocco. L'imaging è fondamentale.
  • Passo 1st: la radiografia può rivelare concavità / alone radiotrasparente focale, frammento.
  • MRI utile esp. se il DOC è cartilagineo e per dimostrare l'edema osseo.
  • Gestione: non operativa: cast a gamba tesa / immonbilization-4-6 wk. operativo: rimozione arthrocsopic.
  • Complicazioni: premessa 2nd DJD

Lesioni metatarsali

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  • Le fratture acute e da stress sono comuni: m / c 5 ° MT e 2 °, 3 ° MT.
  • Jones Fx: Fx extra-articolare della metafisi prossimale dell'5th MT. Prone a non-unione. Spesso fissato operativamente.
  • Pseudo-Jones: Avulsione intra-articolare del 5 ° MT stiloide / base per contrazione eccentrica di Peroneo Brevis M. Gestito in modo conservativo: immobilizzazione con calco. Sia Jones che Pseudo-Jones Dx mediante radiografia in serie a piedi.
  • Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Caricamento ripetuto (in corso) o "Piede di marcia" 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dolore all'attività, ridotto dal riposo. Dx: raggi x spesso poco gratificanti in precedenza. MRI o MSK USA possono essere d'aiuto. Gestito: conservativo. complicazioni; progredire in Fx completo
  • Punta di tappeto erboso: iperestensione atletica comune di 1st MTP-sesamoid/ plantare il complesso della piastra è lacerante. 1st MTP instabile / libero. Gestito operativamente

Artrite del piede e della caviglia

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  • DJD della caviglia: non comune un OA primario. Generalmente si sviluppa come 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatia emofilica, artrite idiopatica giovanile, ecc. Si manifesta come DJD: osteofiti, JSL, cisti subcondrali tutti visti su raggi X
  • Artrite infiammatoria: RA potrebbe svilupparsi nel caviglia o qualsiasi articolazione sinoviale. In genere si presenta inizialmente con mani / piedi RA simmetrici (2nd, 3rd MCP, polsi, MTP in piedi) solitamente con erosione, JSL uniforme, osteopenia iuxta-articolare e sublussazioni ritardate.
  • Spondiloartropatie HLA-B27: comunemente colpiscono gli arti inferiori: tallone, caviglia esp in Reattivo (Reiter). La proliferazione ossea erosiva-produttiva è una Dx cruciale.
  • Artrite gottosa: comune negli arti inferiori. Caviglie, piedi medio-piedi esp 1st MTP. Esordio iniziale: artrite gottosa acuta con effusione ST e assenza di erosioni / tophi. Gola topica cronica: erosioni perforate peri-articolari, intra-ossee con bordi sporgenti, nessuna iniziale JSL / osteopenia, ST. Tophi può essere visto.
  • Artropatia varie: PVNS. Non comune. Colpisce 3-4th decenni di vita. Il risultato della proliferazione sinoviale con macrofagi e cellule giganti multi-nucleate piene di emosiderina e accumulo di grasso può portare a infiammazioni, danni alla cartilagine, erosioni ossee estrinseche. Dx: i raggi X sono insensibilità, modalità di scelta RM. Biopsia sinoviale. Gestione: operativa, può essere difficile.

Osteoartropatia neuropatica

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  • (L'articolazione di Charcot) Epidemia comune e in aumento d / t nel tipo 2 DM. Può presentarsi inizialmente con dolore (50% dei casi) e artropatia distruttiva indolore come manifestazione tardiva. Early Dx: ritardato. L'imaging è cruciale: i raggi X: inizialmente non ricompensati, si osserva un po 'di effusione di SF. La risonanza magnetica aiuta a scaricare in anticipo Dx e alle estremità. Late Dx: dislocazioni irreversibili, collasso, disabilità. Nota: dislocazione di Lisfrance in comune di Charcot
  • M / C metà del piede (articolazione TM) in 40% dei casi, caviglia 15%. Progressione: piede con fondo a punta, ulcerazioni, infezioni, aumento della morbilità e mortalità.
  • Early Dx: da MRI è cruciale. Sospettarlo in pazienti con tipo 2 DM, specialmente se riferito a dolore alla gamba / caviglia non traumatico precoce.

Imaging della caviglia e del piede

 

Come l'artrite può colpire il ginocchio

Come l'artrite può colpire il ginocchio

L'artrite è caratterizzata come l'infiammazione di una o più articolazioni. I sintomi più comuni dell'artrite includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità, tra gli altri. L'artrite può colpire qualsiasi articolazione del corpo umano, tuttavia, si sviluppa comunemente nel ginocchio. L'artrite al ginocchio può rendere difficili le attività fisiche quotidiane. I tipi più diffusi di artrite sono l'artrosi e l'artrite reumatoide, sebbene esistano ben oltre 100 forme distinte di artrite, che colpiscono allo stesso modo bambini e adulti. Sebbene non esista una cura per l'artrite, molti approcci terapeutici possono aiutare a curarne i sintomi artrite al ginocchio.

 

Anatomia del ginocchio

Il ginocchio è l'articolazione più grande e più forte del corpo umano. È costituito dall'estremità inferiore del femore, o dal femore, dall'estremità superiore dello stinco o della tibia e dalla rotula o dalla rotula. Le estremità delle tre ossa sono ricoperte di cartilagine articolare, una struttura liscia e scivolosa che protegge e ammortizza le ossa quando si piega e si raddrizza il ginocchio.

Due parti di cartilagine a forma di cuneo, note come menisco, funzionano come ammortizzatori tra le ossa del ginocchio per aiutare ad attutire l'articolazione e fornire stabilità. L'articolazione del ginocchio è anche circondata da un sottile rivestimento noto come membrana sinoviale. Questa membrana rilascia un fluido che lubrifica la cartilagine e aiuta anche a ridurre l'attrito nel ginocchio. I tipi significativi di artrite che colpiscono il ginocchio includono artrosi, artrite reumatoide e artrite post-traumatica.

 

L'osteoartrite

L'osteoartrite è il tipo più comune di artrite che colpisce l'articolazione del ginocchio. Questa forma di artrite è un problema di salute degenerativo e di usura che si verifica più comunemente nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, tuttavia, può svilupparsi anche nei giovani.

Nell'osteoartrosi, la cartilagine dell'articolazione del ginocchio si consuma gradualmente. Man mano che la cartilagine si consuma, la distanza tra le ossa diminuisce. Ciò può provocare sfregamento osseo e può creare speroni ossei dolorosi. L'osteoartrite si sviluppa generalmente lentamente ma il dolore può peggiorare nel tempo.

 

Artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è un problema di salute cronico che colpisce più articolazioni in tutto il corpo, in particolare l'articolazione del ginocchio. L'AR è anche simmetrica, il che significa che spesso colpisce la stessa articolazione su ciascun lato del corpo umano.

Nell'artrite reumatoide, la membrana sinoviale che copre l'articolazione del ginocchio si infiamma e si gonfia, causando dolore, disagio e rigidità al ginocchio. L'AR è una malattia autoimmune, il che significa che il sistema immunitario attacca i propri tessuti molli. Il sistema immunitario attacca i tessuti sani, inclusi tendini, legamenti e cartilagine, oltre ad ammorbidire l'osso.

 

Artrite post-traumatica

L'artrite post-traumatica è una forma di artrite che si sviluppa dopo un danno o una lesione al ginocchio. Ad esempio, l'articolazione del ginocchio può essere danneggiata da un osso rotto o frattura e provocare artrite post-traumatica anni dopo la lesione iniziale. Le lacrime del menisco e le lesioni ai legamenti possono causare un'ulteriore usura dell'articolazione del ginocchio, che nel tempo può portare ad artrite e altri problemi.

 

Sintomi di artrite al ginocchio

I sintomi più comuni dell'artrite al ginocchio includono dolore e fastidio, infiammazione, gonfiore e rigidità. Sebbene sia probabile un esordio improvviso, i sintomi dolorosi generalmente si sviluppano gradualmente nel tempo. Ulteriori sintomi di artrite al ginocchio possono essere riconosciuti come segue:

 

  • L'articolazione può diventare rigida e gonfia, rendendo difficile piegare e raddrizzare il ginocchio.
  • Gonfiore e infiammazione possono essere peggiori al mattino, o seduti o riposati.
  • L'attività vigorosa potrebbe causare il riacutizzarsi del dolore.
  • Frammenti sciolti di cartilagine e altri tessuti molli possono interferire con il movimento regolare delle articolazioni, causando il blocco o l'aderenza del ginocchio al movimento. Potrebbe anche scricchiolare, fare clic, scattare o fare un suono stridente, noto come crepitio.
  • Il dolore può causare senso di affaticamento o cedimento del ginocchio.
  • Molte persone con artrite possono anche descrivere un aumento del dolore alle articolazioni con il tempo piovoso e i cambiamenti climatici.

 

 

Diagnosi per l'artrite del ginocchio

Durante l'appuntamento del paziente per la diagnosi di artrite al ginocchio, l'operatore sanitario parlerà dei sintomi e della storia medica, oltre a condurre un esame fisico. Il medico può anche ordinare test diagnostici per immagini, come raggi X, risonanza magnetica o esami del sangue per ulteriori diagnosi. Durante l'esame obiettivo, il medico cercherà:

 

  • Infiammazione, gonfiore, calore o arrossamento delle articolazioni
  • Tenerezza intorno all'articolazione del ginocchio
  • Assortimento di movimento passivo e attivo
  • Instabilità dell'articolazione del ginocchio
  • Crepitio, la sensazione di grattugiare all'interno dell'articolazione, con movimento
  • Dolore quando il peso è posizionato sul ginocchio
  • Problemi con andatura, o modo di camminare
  • Eventuali segni di danni o lesioni a muscoli, tendini e legamenti che circondano l'articolazione del ginocchio
  • Coinvolgimento di articolazioni addizionali (un indicatore dell'artrite reumatoide)

 

Test diagnostici di imaging

 

  • Radiografie. Questi test diagnostici di imaging producono immagini di strutture compatte, come le ossa. Possono aiutare a distinguere tra varie forme di artrite. I raggi X per l'artrite del ginocchio possono dimostrare una porzione della distanza articolare, i cambiamenti nell'osso e la formazione di speroni ossei, noti come osteofiti.
  • Test aggiuntivi A volte, per accertare le condizioni dell'osso e dei tessuti molli del ginocchio, sono necessarie la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, le scansioni, la tomografia computerizzata o la TC, le scansioni o le scansioni ossee.

 

Analisi del sangue

Il medico può anche consigliarti degli esami del sangue per determinare il tipo di artrite che hai. Con alcuni tipi di artrite, come l'artrite reumatoide, gli esami del sangue possono aiutare con la corretta identificazione della malattia.

 

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Sebbene l'articolazione del ginocchio sia una delle articolazioni più forti e più grandi del corpo umano, è spesso incline a subire danni o lesioni, risultando in una varietà di condizioni. Inoltre, tuttavia, altri problemi di salute, come l'artrite, possono influire sull'articolazione del ginocchio. In rete per la maggior parte delle assicurazioni di El Paso, TX, la cura chiropratica può aiutare ad alleviare i sintomi dolorosi associati all'artrite del ginocchio, tra gli altri problemi di salute. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

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Trattamento per l'artrite al ginocchio

 

Trattamento non chirurgico

Gli approcci terapeutici non chirurgici sono spesso raccomandati prima di considerare il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Gli operatori sanitari possono raccomandare una varietà di opzioni di trattamento, tra cui la cura chiropratica, la terapia fisica e le modifiche dello stile di vita, tra le altre.

ï ¿½ Modifiche allo stile di vita Alcune modifiche dello stile di vita possono aiutare a proteggere l'articolazione del ginocchio e impedire il progresso dell'artrite. Ridurre al minimo le attività fisiche che aggravano la condizione, metterà meno sforzo sul ginocchio. Perdere peso può anche aiutare a ridurre lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio, causando sintomi meno dolorosi e una maggiore funzionalità.

ï ¿½ Cura chiropratica e terapia fisica.La cura chiropratica utilizza aggiustamenti chiropratici per tutto il corpo per ripristinare con attenzione eventuali disallineamenti o sublussazioni della colonna vertebrale che potrebbero causare sintomi, inclusa l'artrite. Il medico può anche raccomandare la terapia fisica per creare un programma di esercizi e attività fisica personalizzato per le esigenze di ogni paziente. Esercizi specifici aiuteranno ad aumentare la gamma di movimento e resistenza, oltre a rafforzare i muscoli degli arti inferiori.

ï ¿½ Ausili. L'uso di dispositivi di assistenza, come un bastone, scarpe o inserti che assorbono gli urti, o un tutore o una ginocchiera, può ridurre i sintomi dolorosi. Un tutore aiuta con la funzione e la stabilità e può essere particolarmente utile se l'artrite si basa su un lato del ginocchio. Esistono due tipi di parentesi che vengono spesso utilizzati per l'artrite del ginocchio: un tutore "scaricatore" sposta il peso dalla sezione interessata del ginocchio, mentre un tutore di "supporto" aiuta a sostenere l'intero carico del ginocchio.

ï ¿½ Farmaci e / o farmaci. Diversi tipi di farmaci sono utili nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Dal momento che le persone rispondono in modo diverso ai farmaci, il medico lavorerà a stretto contatto con voi per determinare i farmaci e i dosaggi che sono sicuri ed efficaci per voi.

 

Trattamento chirurgico

L'operatore sanitario può raccomandare un trattamento chirurgico se l'artrite al ginocchio del paziente causa una grave disabilità e solo se il problema non viene risolto con un trattamento non chirurgico. Come tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni rischi e complicazioni con il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Il medico discuterà i possibili problemi con il paziente.

ï ¿½ Artroscopia. Durante l'artroscopia, i medici usano strumenti e piccole incisioni per diagnosticare e trattare i problemi dell'articolazione del ginocchio. La chirurgia artroscopica non viene frequentemente utilizzata nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Nei casi in cui l'osteoartrite è accompagnata da una lesione meniscale degenerativa, la chirurgia artroscopica può essere utile per trattare il menisco lacerato.

ï ¿½ Innesto di cartilagine Il normale tessuto cartilagineo può essere prelevato da una banca di tessuti o attraverso una parte diversa del ginocchio per riempire un foro nella cartilagine articolare. Questo processo è in genere considerato solo per i pazienti più giovani.

ï ¿½ Sinoviectomia. Il rivestimento danneggiato dall'artrite reumatoide viene eliminato per ridurre gonfiore e dolore.

ï ¿½ Osteotomia. In un'osteotomia del ginocchio, la tibia (tibia) o il femore (femore) vengono tagliati, quindi rimodellati per alleviare lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio. L'osteotomia del ginocchio viene utilizzata quando l'artrosi in stadio iniziale ha danneggiato un aspetto dell'articolazione del ginocchio. Modificando la distribuzione del peso, questo può alleviare e migliorare la funzione del ginocchio.

ï ¿½ Sostituzione totale o parziale del ginocchio (artroplastica).Il medico rimuoverà l'osso e la cartilagine danneggiati, quindi posizionerà nuove superfici di plastica o metallo per ripristinare la funzione del ginocchio e delle sue strutture circostanti.

A seguito di qualsiasi tipo di intervento chirurgico per l'artrosi del ginocchio comporterà un periodo di recupero. Il tempo di recupero e la riabilitazione dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico eseguito. È essenziale parlare con il tuo medico per determinare la migliore opzione di trattamento per la tua artrite al ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura del Dr. Alex Jimenez

 

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

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La scienza basilare del ginocchio umano Struttura, composizione e funzione dei menischi

La scienza basilare del ginocchio umano Struttura, composizione e funzione dei menischi

Le ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano, costituita dal femore, dal femore, dallo stinco o dalla tibia e dalla rotula o dalla rotula, tra gli altri tessuti molli. I tendini collegano le ossa ai muscoli mentre i legamenti connettono le ossa dell'articolazione del ginocchio. Due pezzi di cartilagine a forma di cuneo, conosciuti come il menisco, forniscono stabilità all'articolazione del ginocchio. Lo scopo dell'articolo qui sotto è quello di dimostrare e discutere l'anatomia dell'articolazione del ginocchio e dei suoi tessuti molli circostanti.

 

Astratto

 

  • Background: Le informazioni riguardanti la struttura, la composizione e la funzione dei menischi del ginocchio sono state sparse in più fonti e campi. Questa recensione contiene una descrizione concisa e dettagliata dei menischi del ginocchio che include anatomia, etimologia, filogenesi, ultrastruttura e biochimica, anatomia vascolare e neuroanatomia, funzione biomeccanica, maturazione e invecchiamento e modalità di imaging.
  • Acquisizione di prove: Una ricerca bibliografica è stata eseguita da una revisione di articoli PubMed e OVID pubblicati da 1858 a 2011.
  • risultati: Questo studio evidenzia le caratteristiche strutturali, compositive e funzionali dei menischi, che possono essere rilevanti per le presentazioni cliniche, la diagnosi e le riparazioni chirurgiche.
  • Conclusioni: Una comprensione della normale anatomia e della biomeccanica dei menischi è un prerequisito necessario per comprendere la patogenesi dei disturbi che coinvolgono il ginocchio.
  • parole chiave: ginocchio, menisco, anatomia, funzione

 

Introduzione

 

Una volta descritti come un residuo embrionale privo di funzione, 162 i menischi sono ora noti per essere vitali per la normale funzione e la salute a lungo termine dell'articolazione del ginocchio. e nutrizione all'articolazione del ginocchio.4,91,152,153

 

Le lesioni ai menischi sono riconosciute come causa di una significativa morbidità muscolo-scheletrica. La struttura unica e complessa del menisco rende il trattamento e la riparazione impegnativi per il paziente, il chirurgo e il fisioterapista. Inoltre, il danno a lungo termine può portare a cambiamenti degenerativi delle articolazioni come la formazione di osteofiti, la degenerazione della cartilagine articolare, il restringimento dello spazio articolare e l'osteoartrite sintomatica.36,45,92 La conservazione del menisco dipende dal mantenimento della loro composizione e organizzazione distintive.

 

Anatomia dei Menisci

 

Etimologia meniscale

 

La parola menisco deriva dalla parola greca m? Niskos, che significa "mezzaluna", diminutivo di m? N ?, che significa "luna".

 

Filogenesi meniscale e anatomia comparata

 

Gli ominidi presentano caratteristiche anatomiche e funzionali simili, tra cui un femore distale bicondilare, legamenti crociato intra-articolari, menischi e collaterali asimmetrici.40,66 Queste caratteristiche morfologiche simili riflettono un lignaggio genetico condiviso che può essere ricondotto a più di 300 milioni di anni.40,66,119

 

Nella stirpe dei primati che conduce all'uomo, gli ominidi si sono evoluti in posizione bipede circa 3-4 milioni di anni fa, e da 1.3 milioni di anni è stata stabilita la moderna articolazione femoro-rotulea (con una sfaccettatura rotuleo laterale più lunga e troclea femorale laterale corrispondente). ha studiato la transizione dal bipedismo occasionale al bipedismo permanente e ha osservato che i primati contengono un menisco fibrocartilagineo mediale e laterale, con il menisco mediale morfologicamente simile in tutti i primati (a forma di mezzaluna con 164 inserzioni tibiali) .2 Al contrario, il menisco laterale è stato osservato essere più variabile nella forma. Unica nell'Homo sapiens è la presenza di 163 inserzioni tibiali 2 anteriore e 1 posteriore che indicano una pratica abituale dei movimenti di estensione completa dell'articolazione del ginocchio durante le fasi di appoggio e oscillazione della deambulazione bipede.1

 

Embriologia e sviluppo

 

La forma caratteristica dei menischi laterale e mediale è raggiunta tra la 8th e la 10th settimana di gestazione. 53,60 Derivano da una condensazione dello strato intermedio di tessuto mesenchimale per formare attaccamenti alla capsula articolare circostante. 31,87,110 I menisco in via di sviluppo sono altamente cellulari e vascolare, con l'apporto di sangue che entra dalla periferia e si estende attraverso l'intera larghezza dei menischi.31 Mentre il feto continua a svilupparsi, vi è una graduale diminuzione della cellularità dei menischi con un concomitante aumento del contenuto di collagene in una circonferenziale disposizione.30,31 Il movimento articolare e lo stress postnatale del peso sono fattori importanti nel determinare l'orientamento delle fibre di collagene. Dall'età adulta, solo il 10% periferico a 30% ha un apporto di sangue.12,31

 

Nonostante questi cambiamenti istologici, la proporzione del plateau tibiale coperta dal corrispondente menisco è relativamente costante durante lo sviluppo fetale, con i menischi mediale e laterale che coprono approssimativamente 60% e 80% delle aree superficiali, rispettivamente.31

 

Corso di anatomia

 

Esame lordo del menisco del ginocchio rivela un tessuto liscio e lubrificato (Figura 1). Si tratta di cunei a forma di mezzaluna di fibrocartilagine situati sugli aspetti mediale e laterale dell'articolazione del ginocchio (Figura 2A). Il bordo periferico, vascolare (noto anche come zona rossa) di ciascun menisco è spesso, convesso e attaccato alla capsula articolare. Il bordo più interno (noto anche come zona bianca) si assottiglia verso un sottile bordo libero. Le superfici superiori dei menischi sono concave, consentendo un'articolazione efficace con i rispettivi condili femorali convessi. Le superfici inferiori sono piatte per accogliere il piatto tibiale (Figura 1) .28,175

 

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Menisco mediale Il menisco mediano semicircolare misura circa 35 mm di diametro (anteriore a posteriore) ed è significativamente più ampio posteriormente di quanto non sia anteriormente. 175 Il corno anteriore è attaccato all'altopiano della tibia vicino alla fossa intercondilare anteriore al legamento crociato anteriore (LCA). Vi è una variabilità significativa nella posizione di attacco del corno anteriore del menisco mediale. Il corno posteriore è attaccato alla fossa intercondiloidea posteriore della tibia tra il menisco laterale e il legamento crociato posteriore (PCL; Figure 1 e and2B) .2B). Johnson e altri hanno riesaminato i siti di inserzione tibiale dei menischi e le loro relazioni topografiche ai punti di riferimento anatomici circostanti del ginocchio. 82 Hanno trovato che i siti di inserimento del corno anteriore e posteriore del menisco mediale erano più grandi di quelli del menisco laterale. L'area del sito di inserzione del corno anteriore del menisco mediale era la più ampia in assoluto, misurando 61.4 mm2, mentre il corno posteriore del menisco laterale era il più piccolo, a 28.5 mm2.82

 

La porzione tibiale dell'attacco capsulare è il legamento coronarico. Nel suo punto medio, il menisco mediale è più saldamente attaccato al femore attraverso una condensazione nella capsula articolare nota come legamento collaterale mediale profondo.175 Il legamento trasversale, o intermeniscale, è una fascia fibrosa di tessuto che collega il corno anteriore del menisco mediale al corno anteriore del menisco laterale (Figure 1 e and2A2A).

 

Menisco laterale. Il menisco laterale è quasi circolare, con una larghezza approssimativamente uniforme da anteriore a posteriore (Figure 1 e and2A) .2A). Occupa una porzione maggiore (~ 80%) della superficie articolare rispetto al menisco mediale (~ 60%) ed è più mobile.10,31,165 Entrambe le corna del menisco laterale sono attaccate alla tibia. L'inserzione del corno anteriore del menisco laterale si trova anteriormente all'eminenza intercondiloidea e adiacente all'ampio sito di attacco dell'ACL (Figura 2B) .9,83 Il corno posteriore del menisco laterale si inserisce posteriormente alla colonna tibiale laterale e appena anteriore a l'inserimento del corno posteriore del menisco mediale (Figura 2B) .83 Il menisco laterale è attaccato vagamente al legamento capsulare; tuttavia, queste fibre non si attaccano al legamento collaterale laterale. Il corno posteriore del menisco laterale si attacca all'aspetto interno del condilo mediale del femore attraverso i legamenti meniscofemoral anteriore e posteriore di Humphrey e Wrisberg, rispettivamente, che hanno origine vicino all'origine del PCL (Figure 1 e and22) .75

 

Legamenti meniscofemoral. La letteratura riporta significative incongruenze nella presenza e dimensione dei legamenti meniscofemorali del menisco laterale. Potrebbe non essercene nessuno, 1, 2 o 4.? Quando presenti, questi legamenti accessori sono trasversali dal corno posteriore del menisco laterale all'aspetto laterale del condilo femorale mediale. Si inseriscono immediatamente adiacente all'attacco femorale del PCL (Figure 1 e e 22).

 

In una serie di studi, Harner et al. Hanno misurato l'area della sezione trasversale dei legamenti e hanno rilevato che il legamento meniscofemorale mediava il 20% della dimensione del PCL (range, 7% -35%). 69,70 Tuttavia, la dimensione del la sola area inserzionale senza conoscenza dell'angolo inserzionale o della densità del collagene non indica la loro forza relativa. 115 La funzione di questi legamenti rimane sconosciuta; possono tirare il corno posteriore del menisco laterale in una direzione anteriore per aumentare la congruità della fossa meniscotibiale e il condilo femorale laterale.75

 

Ultrastruttura e biochimica

 

Matrice extracellulare

 

Il menisco è una matrice extracellulare densa (ECM) composta principalmente da acqua (72%) e collagene (22%), interposta con le cellule.9,55,56,77 Proteoglicani, proteine ​​non collagene e glicoproteine ​​rappresentano il peso a secco rimanente. Le cellule meniscali sintetizzano e mantengono l'ECM, che determina le proprietà del materiale del tessuto.

 

Le cellule dei menischi sono indicate come fibrocondrociti perché sembrano essere una miscela di fibroblasti e condrociti.111,177 Le cellule nello strato più superficiale dei menischi sono fusiformi o fusiformi (più fibroblastici), mentre le cellule si trovano più in profondità nel il menisco è ovoidale o poligonale (più condrocitario) .55,56,178 La morfologia cellulare non differisce tra le posizioni periferiche e centrali nei menischi.56

 

Entrambi i tipi di cellule contengono abbondante reticolo endoplasmatico e complesso di Golgi. I mitocondri vengono solo occasionalmente visualizzati, suggerendo che la via principale per la produzione di energia dei fibrocondrociti nel loro ambiente avascolare è probabilmente la glicolisi anaerobica.112

 

Water

 

Nei normali menischi sani, il fluido tissutale rappresenta 65% a 70% del peso totale. La maggior parte dell'acqua viene trattenuta all'interno del tessuto nei domini solventi dei proteoglicani. Il contenuto di acqua del tessuto meniscale è più alto nelle aree posteriori rispetto alle aree centrale o anteriore; campioni di tessuto da strati superficiali e più profondi hanno contenuti simili.135

 

Sono necessarie grandi pressioni idrauliche per superare la resistenza di attrito di forzare il flusso di fluido attraverso il tessuto meniscale. Pertanto, le interazioni tra l'acqua e la struttura macromolecolare della matrice influenzano significativamente le proprietà viscoelastiche del tessuto.

 

collageni

 

I collageni sono i principali responsabili della resistenza alla tensione dei menischi; essi contribuiscono fino al 75% del peso secco dell'ECM.77 L'ECM è composto principalmente da collagene di tipo I (90% peso secco) con quantità variabili di tipi II, III, V e VI.43,44,80,112,181 La predominanza del tipo I il collagene distingue la fibrocartilagine dei menischi dalla cartilagine articolare (ialina). I collageni sono fortemente reticolati da idrossilpiridinio aldeidi. 44

 

La disposizione delle fibre di collagene è ideale per trasferire un carico di compressione verticale in sollecitazioni circonferenziali a cerchio (Figura 3) .57 Le fibre di collagene di tipo I sono orientate circonferenzialmente negli strati più profondi del menisco, parallelamente al bordo periferico. Queste fibre fondono le connessioni legamentose delle corna meniscali alla superficie articolare tibiale (Figura 3) .10,27,49,156 Nella regione più superficiale dei menischi, le fibre di tipo I sono orientate in una direzione più radiale. Anche le fibre di legatura orientate radialmente sono presenti nella zona profonda e sono intervallate o intrecciate tra le fibre circonferenziali per fornire integrità strutturale (Figura 3). # Nell'ECM dei menischi umani sono presenti detriti lipidici e corpi calcificati.54 I corpi calcificati contengono lunghi e sottili cristalli di fosforo, calcio e magnesio all'analisi roentgenografica con sonda elettronica.54 La funzione di questi cristalli non è completamente compresa, ma si ritiene che possano svolgere un ruolo nell'infiammazione articolare acuta e nelle artropatie distruttive.

 

 

Le proteine ​​a matrice non collagena, come la fibronectina, contribuiscono con 8% a 13% del peso secco organico. La fibronectina è coinvolta in molti processi cellulari, tra cui la riparazione dei tessuti, l'embriogenesi, la coagulazione del sangue e la migrazione / adesione cellulare. L'elastina forma meno del 0.6% del peso secco del menisco; la sua localizzazione ultrastrutturale non è chiara. È probabile che interagisca direttamente con il collagene per fornire resilienza al tessuto. **

 

proteoglicani

 

Situato all'interno di una sottile rete di fibrille di collagene, i proteoglicani sono molecole idrofiliche di grandi dimensioni caricate negativamente, che contribuiscono con 1% a 2% di peso secco. 58 Sono costituite da una proteina centrale con 1 o più catene di glicosaminoglicani associate in modo covalente (Figura 4) .122 La dimensione di queste molecole è ulteriormente aumentata dall'interazione specifica con l'acido ialuronico. 67,72 La quantità di proteoglicani nel menisco è di un ottavo rispetto alla cartilagine articolare, 2,3 e ci possono essere variazioni considerevoli a seconda del sito del campione e dell'età di il paziente.49

 

 

In virtù della loro struttura specializzata, dell'elevata densità di carica fissa e delle forze di repulsione carica-carica, i proteoglicani nell'ECM sono responsabili dell'idratazione e forniscono al tessuto un'elevata capacità di resistere ai carichi di compressione. il menisco è costituito da condroitina-6-solfato (40%), condroitina-4-solfato (dal 10% al 20%), dermatan solfato (dal 20% al 30%) e cheratina solfato (15%; Figura 4) .65,77,99,159 , 58,77 Le concentrazioni più elevate di glicosaminoglicani si trovano nelle corna meniscali e nella metà interna dei menischi nelle aree portanti primarie.XNUMX

 

Aggrecan è il principale proteoglicano trovato nei menischi umani ed è in gran parte responsabile delle loro proprietà viscoelastiche compressive (Figura 5). I proteoglicani più piccoli, come decorin, biglycan e fibromodulina, si trovano in quantità minori.124,151 L'esosamina contribuisce 1% al peso secco di ECM.57,74 Le funzioni precise di ciascuno di questi piccoli proteoglicani sul menisco non sono state ancora completamente chiarite.

 

 

Glicoproteine ​​a matrice

 

La cartilagine meniscale contiene una gamma di glicoproteine ​​della matrice, le cui identità e funzioni devono ancora essere determinate. L'elettroforesi e la successiva colorazione dei gel di poliacrilammide rivelano bande con pesi molecolari che variano da pochi kilodaltons a più di 200 kDa.112 Queste molecole di matrice includono le proteine ​​di collegamento che stabilizzano gli aggregati di acido ialuronico proteoglicano e una proteina di 116 kDa di funzione sconosciuta.46 Questa proteina risiede nella matrice sotto forma di complesso di legami disolfuro ad alto peso molecolare.46 Studi di immunolocalizzazione suggeriscono che si trova prevalentemente intorno ai fasci di collagene nella matrice interterritoriale.47

 

Le glicoproteine ​​adesive costituiscono un sottogruppo delle glicoproteine ​​della matrice. Queste macromolecole sono parzialmente responsabili del legame con altre molecole e / o cellule della matrice. Tali molecole di adesione intermolecolari sono quindi componenti importanti nell'organizzazione supramolecolare delle molecole extracellulari del menisco.150 Sono state identificate tre molecole all'interno del menisco: collagene di tipo VI, fibronectina e trombospondina.112,118,181

 

Anatomia vascolare

 

Il menisco è una struttura relativamente avascolare con un limitato apporto di sangue periferico. Le arterie mediali, laterali e mediamente geniculate (che si dipartono dall'arteria poplitea) forniscono la vascolarizzazione maggiore agli aspetti inferiori e superiori di ciascun menisco (Figura 5). 9,12,33-35,148 L'arteria geniculata media è un piccolo ramo posteriore che perfora il legamento popliteo obliquo all'angolo posteromediale dell'articolazione tibiofemorale. Una rete capillare premeniscale derivante dai rami di queste arterie ha origine all'interno dei tessuti sinoviali e capsulari del ginocchio lungo la periferia dei menischi. Il 10% periferico a 30% del margine del menisco mediale e il 10% a 25% del menisco laterale sono relativamente ben vascolarizzati, con importanti implicazioni per la guarigione del menisco (Figura 6) .12,33,68 I vasi endoligamentosi delle corna anteriori e posteriori viaggiano a breve distanza nella sostanza dei menischi e forma dei cappi terminali, fornendo una via diretta per il nutrimento.33 La porzione rimanente di ciascun menisco (65% a 75%) riceve nutrimento dal liquido sinoviale tramite diffusione o pompaggio meccanico (cioè, movimento articolare) .116,120

 

 

Bird e Sweet esaminarono i menischi di animali e umani usando l'elettronica a scansione e la microscopia ottica. 23,24 Osservarono strutture simili a canali che si aprivano in profondità nella superficie dei menischi. Questi canali possono svolgere un ruolo nel trasporto di liquidi all'interno del menisco e possono trasportare nutrienti dal liquido sinoviale e dai vasi sanguigni alle sezioni avascolari del menisco.23,24 Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per chiarire l'esatto meccanismo con cui fornisce il movimento meccanico nutrizione alla porzione avascolare dei menischi.

 

Neuroanatomy

 

L'articolazione del ginocchio è innervata dal ramo articolare posteriore del nervo tibiale posteriore e dai rami terminali dell'otturatore e dei nervi femorali. La porzione laterale della capsula è innervata dal ricorrente ramo peroneo del nervo peroneo comune. Queste fibre nervose penetrano nella capsula e seguono l'apporto vascolare alla porzione periferica dei menischi e le corna anteriori e posteriori, dove è concentrata la maggior parte delle fibre nervose.52,90 Il terzo esterno del corpo del menisco è più densamente innervato rispetto al Terzo medio. 183,184 Durante gli estremi di flessione e estensione del ginocchio, le corna meniscali sono stressate e l'input afferente è probabilmente maggiore in queste posizioni estreme.183,184

 

I meccanocettori all'interno dei menischi funzionano come trasduttori, convertendo lo stimolo fisico di tensione e compressione in uno specifico impulso nervoso elettrico. Studi sui menischi umani hanno identificato 3 meccanorecettori morfologicamente distinti: terminazioni Ruffini, corpuscoli paciniani e organi tendinei del Golgi. I meccanocettori di tipo I (Ruffini) sono a bassa soglia e si adattano lentamente ai cambiamenti nella deformazione e pressione articolare. I meccanocettori di tipo II (Paciniano) sono a bassa soglia e si adattano rapidamente ai cambiamenti di tensione. Il tipo III (Golgi) sono meccanocettori ad alta soglia, che segnalano quando l'articolazione del ginocchio si avvicina al range di movimento terminale e sono associati all'inibizione neuromuscolare. Questi elementi neurali sono stati trovati in maggiore concentrazione nelle corna meniscali, in particolare nel corno posteriore.

 

Le componenti asimmetriche del ginocchio agiscono di concerto come un tipo di trasmissione biologica che accetta, trasferisce e dissipa i carichi lungo il femore, la tibia, la rotula e il femore.41 I legamenti agiscono come un collegamento adattivo, con i menischi che rappresentano i cuscinetti mobili. Diversi studi hanno riportato che vari componenti intra-articolari del ginocchio sono sensoriali, in grado di generare segnali neurosensoriali che raggiungono livelli spinali, cerebellari e superiori del sistema nervoso centrale. Si ritiene che questi segnali neurosensoriali determinino la percezione cosciente e siano importanti per la normale funzione dell'articolazione del ginocchio e per il mantenimento dell'omeostasi dei tessuti.42

Dr Jimenez White Coat

Il menisco è la cartilagine che fornisce integrità strutturale e funzionale al ginocchio. I menischi sono due cuscinetti di tessuto fibrocartilagineo che diffondono l'attrito nell'articolazione del ginocchio quando subiscono tensioni e torsioni tra lo stinco, o la tibia e l'osso della coscia o il femore. La comprensione dell'anatomia e della biomeccanica dell'articolazione del ginocchio è essenziale per la comprensione delle lesioni e / o delle condizioni del ginocchio. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

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Funzione biomeccanica

 

La funzione biomeccanica del menisco è un riflesso dell'anatomia macroscopica e ultrastrutturale e della sua relazione con le strutture intra-articolari ed extra-articolari circostanti. I menischi svolgono molte importanti funzioni biomeccaniche. Contribuiscono alla trasmissione del carico, all'assorbimento degli urti, 10,49,94,96,170 stabilità, 51,100,101,109,155 nutrizione, 23,24,84,141 lubrificazione articolare, 102-104,141 e propriocezione.5,15,81,88,115,147 Servono anche a diminuire il contatto sollecita e aumenta l'area di contatto e la congruità del ginocchio. 91,172

 

Cinematica meniscale

 

In uno studio sulla funzione legamentosa, Brantigan e Voshell hanno riportato che il menisco mediale si muoveva in media di 2 mm, mentre il menisco laterale era notevolmente più mobile con circa 10 mm di spostamento antero-posteriore durante la flessione.25 Allo stesso modo, DePalma ha riferito che il menisco mediale subisce 3 mm di spostamento antero-posteriore, mentre il menisco laterale si muove di 9 mm durante la flessione.37 In uno studio che utilizzava 5 ginocchia cadaveriche, Thompson et al hanno riportato che l'escursione mediale media era di 5.1 mm (media delle corna anteriori e posteriori) e escursione laterale media, 11.2 mm, lungo la superficie articolare tibiale (Figura 7) .165 I risultati di questi studi confermano una differenza significativa nel movimento segmentale tra i menischi mediale e laterale. Il rapporto del menisco laterale del corno anteriore e posteriore è inferiore e indica che il menisco si muove di più come una singola unità.165 In alternativa, il menisco mediale (nel suo insieme) si muove meno del menisco laterale, mostrando una maggiore escursione differenziale del corno anteriore a quello posteriore. Thompson et al hanno scoperto che l'area di minor movimento meniscale è l'angolo mediale posteriore, dove il menisco è vincolato dal suo attaccamento al piatto tibiale dalla porzione meniscotibiale del legamento obliquo posteriore, che è stato segnalato come più soggetto a lesioni. 143,165 Una riduzione del movimento del corno posteriore del menisco mediale è un potenziale meccanismo di rottura del menisco, con un conseguente "intrappolamento" della fibrocartilagine tra il condilo femorale e il piatto tibiale durante la flessione completa. La maggiore differenza tra l'escursione del corno anteriore e quella posteriore può esporre il menisco mediale a un maggior rischio di lesioni.165

 

 

Il differenziale del corno anteriore rispetto al movimento del corno posteriore consente ai menischi di assumere un raggio decrescente con flessione, che è correlato al raggio di curvatura dei condili femorali posteriori.165 Questo cambiamento di raggio consente al menisco di mantenere il contatto con la superficie articolata di sia il femore che la tibia durante la flessione.

 

Carica trasmissione

 

La funzione dei menischi è stata inferita clinicamente dai cambiamenti degenerativi che accompagnano la sua rimozione. Fairbank ha descritto l'aumentata incidenza e prevedibili alterazioni degenerative delle superfici articolari in ginocchio completamente meniscectomizzate.45 Da questo primo lavoro, numerosi studi hanno confermato questi risultati e hanno ulteriormente stabilito l'importante ruolo del menisco come struttura protettiva e portante.

 

Il sollevamento pesi produce forze assiali attraverso il ginocchio, che comprimono i menischi, determinando tensioni circolari (circonferenziali). 170 Le tensioni circolari vengono generate come forze assiali e convertite in tensioni di trazione lungo le fibre di collagene circonferenziali del menisco (Figura 8). Attacchi saldi da parte dei legamenti inserzionali anteriori e posteriori impediscono al menisco di estrudere perifericamente durante il carico.94 Studi di Seedhom e Hargreaves hanno riportato che il 70% del carico nel compartimento laterale e il 50% del carico nel compartimento mediale è trasmesso attraverso il menisci.153 I menischi trasmettono il 50% del carico di compressione attraverso le corna posteriori in estensione, con una trasmissione dell'85% a 90 ° di flessione.172 Radin et al hanno dimostrato che questi carichi sono ben distribuiti quando i menischi sono intatti.137 Tuttavia, la rimozione del il menisco mediale determina una riduzione dal 50% al 70% dell'area di contatto del condilo femorale e un aumento del 100% dello stress da contatto.4,50,91 La meniscectomia laterale totale determina una diminuzione dal 40% al 50% dell'area di contatto e aumenta lo stress da contatto in la componente laterale dal 200% al 300% del normale.18,50,76,91 Ciò aumenta significativamente il carico per unità di area e può contribuire a un danno e alla degenerazione della cartilagine articolare accelerata.45,85

 

 

Assorbimento di urti

 

I menischi giocano un ruolo fondamentale nell'attenuare le onde d'urto intermittenti generate dal carico impulsivo del ginocchio con normale andatura. 94,96,153 Voloshin e Wosk hanno dimostrato che il ginocchio normale ha una capacità di assorbimento degli urti di 20% superiore alle ginocchia sottoposte a meniscectomia.170 Poiché l'incapacità di un sistema articolare di assorbire lo shock è stata implicata nello sviluppo dell'osteoartrite, il menisco sembrerebbe svolgere un ruolo importante nel mantenimento della salute dell'articolazione del ginocchio.138

 

Stabilità congiunta

 

La struttura geometrica dei menischi fornisce un ruolo importante nel mantenimento della congruità e della stabilità articolare. La superficie superiore di ciascun menisco è concava, consentendo un'articolazione efficace tra i condili femorali convessi e il piatto piatto tibiale. Quando il menisco è intatto, il carico assiale del ginocchio ha una funzione di stabilizzazione multidirezionale, che limita il movimento in eccesso in tutte le direzioni.9

 

Markolf e colleghi hanno affrontato l'effetto della meniscectomia sulla lassità antero-posteriore e rotazionale del ginocchio. La meniscectomia mediale nel ginocchio con ACL intatto ha scarso effetto sul movimento antero-posteriore, ma nel ginocchio con deficit di ACL, si traduce in un aumento della traslazione tibiale antero-posteriore fino al 58% a 90o di flessione.109 Shoemaker e Markolf hanno dimostrato che il corno posteriore del menisco mediale è la struttura più importante che resiste a una forza tibiale anteriore nel ginocchio con deficit di ACL.155 Allen et al hanno mostrato che la forza risultante nel menisco mediale del ginocchio con deficit di ACL è aumentata del 52% in estensione completa e del 197% a 60 ° di flessione sotto un carico tibiale anteriore 134-N.7 I grandi cambiamenti nella cinematica dovuti alla meniscectomia mediale nel ginocchio con deficit di ACL confermano l'importante ruolo del menisco mediale nella stabilità del ginocchio. Recentemente, Musahl et al hanno riferito che il menisco laterale gioca un ruolo nella traslazione tibiale anteriore durante la manovra di spostamento del perno.123

 

Nutrizione e lubrificazione articolari

 

I menischi possono anche svolgere un ruolo nella nutrizione e nella lubrificazione dell'articolazione del ginocchio. La meccanica di questa lubrificazione rimane sconosciuta; i menischi possono comprimere il liquido sinoviale nella cartilagine articolare, che riduce le forze di attrito durante il sollevamento del peso. 13

 

Esiste un sistema di microcanali all'interno del menisco situato vicino ai vasi sanguigni, che comunica con la cavità sinoviale; questi possono fornire un trasporto fluido per la nutrizione e la lubrificazione articolare. 23,24

 

propriocezione

 

La percezione del movimento e della posizione articolari (propriocezione) è mediata da meccanocettori che trasducono la deformazione meccanica in segnali neurali elettrici. Meccanorecettori sono stati identificati nelle corna anteriore e posteriore dei menischi.I meccanocettori ad adattamento rapido, come i corpuscoli Paciniani, sono pensati per mediare la sensazione di movimento articolare e recettori ad adattamento lento, come le terminazioni Ruffini e il tendine del Golgi si ritiene che gli organi mediano la sensazione di posizione articolare. 140 L'identificazione di questi elementi neurali (localizzati principalmente nel terzo medio ed esterno del menisco) indica che i menischi sono in grado di rilevare le informazioni propriocettive nell'articolazione del ginocchio, giocando così un importante ruolo afferente nel meccanismo di feedback sensoriale del ginocchio.61,88,90,158,169

 

Maturazione e invecchiamento del menisco

 

La microanatomia del menisco è complessa e certamente dimostra cambiamenti senescenti. Con l'avanzare dell'età, il menisco diventa più rigido, perde elasticità e diventa giallo.78,95 Microscopicamente, vi è una graduale perdita di elementi cellulari con spazi vuoti e un aumento del tessuto fibroso rispetto al tessuto elastico.74 Queste aree cistiche possono iniziare una lacrima e con una forza di torsione dal condilo femorale, gli strati superficiali del menisco possono staccarsi dallo strato profondo all'interfaccia del cambiamento degenerativo cistico, producendo una rottura orizzontale della scissione. Il taglio tra questi strati può causare dolore. Il menisco lacerato può ferire direttamente la cartilagine articolare soprastante. 74,95

 

Ghosh e Taylor hanno scoperto che la concentrazione di collagene è aumentata dalla nascita a 30 anni ed è rimasta costante fino all'età di 80 anni, dopodiché si è verificato un calo.58 Le proteine ​​della matrice non collagena hanno mostrato i cambiamenti più profondi, diminuendo dal 21.9% all'1.0% (peso secco) nei neonati all'8.1% 0.8% di età compresa tra 30 e 70 anni.80 Dopo i 70 anni di età, i livelli di proteine ​​della matrice non collagena sono aumentati all'11.6% 1.3%. Peters e Smillie hanno osservato un aumento dell'esosamina e dell'acido uronico con l'età.131

 

McNicol e Roughley hanno studiato la variazione dei proteoglicani meniscali nell'invecchiamento113; sono state osservate piccole differenze di estraibilità e dimensioni idrodinamiche. Le proporzioni di cheratina solfato rispetto a condroitina-6-solfato aumentavano con l'invecchiamento.146

 

Petersen e Tillmann hanno studiato immunoistochimicamente i menischi umani (che vanno da 22 settimane di gestazione a 80 anni), osservando la differenziazione dei vasi sanguigni e dei vasi linfatici in 20 cadaveri umani. Al momento della nascita, quasi l'intero menisco era vascolarizzato. Nel secondo anno di vita si è sviluppata un'area avascolare nella circonferenza interna. Nella seconda decade, i vasi sanguigni erano presenti nel terzo periferico. Dopo i 50 anni di età, solo il quarto periferico della base meniscale era vascolarizzato. Il tessuto connettivo denso dell'inserzione è stato vascolarizzato ma non la fibrocartilagine dell'inserzione. I vasi sanguigni erano accompagnati da vasi linfatici in tutte le aree .

 

Arnoczky ha suggerito che il peso corporeo e il movimento articolare del ginocchio possono eliminare i vasi sanguigni negli aspetti interiori e mediani del menisco.9 La nutrizione del tessuto meniscale avviene attraverso la perfusione dai vasi sanguigni e attraverso la diffusione dal liquido sinoviale. Un requisito per la nutrizione attraverso la diffusione è il carico intermittente e il rilascio sulle superfici articolari, stressato dal peso corporeo e dalle forze muscolari. 130 Il meccanismo è paragonabile alla nutrizione della cartilagine articolare. 22

 

Imaging a risonanza magnetica del menisco

 

La risonanza magnetica (MRI) è uno strumento diagnostico non invasivo utilizzato nella valutazione, nella diagnosi e nel monitoraggio dei menischi. La risonanza magnetica è ampiamente accettata come modalità di imaging ottimale grazie al contrasto dei tessuti molli superiore.

 

Sulla risonanza magnetica trasversale, il menisco normale appare come una struttura triangolare uniforme a basso segnale (scuro) (Figura 9). Una lacrima meniscale è identificata dalla presenza di un aumento del segnale intrameniscale che si estende alla superficie di questa struttura.

 

 

Diversi studi hanno valutato l'utilità clinica della risonanza magnetica per le lacrime del menisco. In generale, la risonanza magnetica è altamente sensibile e specifica per le lacrime del menisco. La sensibilità della risonanza magnetica nella rilevazione delle lesioni meniscali varia da 70% a 98% e la specificità, da 74% a 98% .48,62,105,107,117 La risonanza magnetica dei pazienti 1014 prima di un esame artroscopico ha avuto un'accuratezza di 89% per patologia del menisco mediale e 88% per il menisco laterale.48 Una meta-analisi di pazienti 2000 con una risonanza magnetica e un esame artroscopico ha rilevato 88% di sensibilità e 94% di precisione per le lesioni meniscali.105,107

 

Ci sono state discrepanze tra le diagnosi di risonanza magnetica e la patologia identificata durante l'esame artroscopico. Justice e Quinn hanno riportato discrepanze nella diagnosi di 66 dei 561 pazienti (12%). 86 In uno studio su 92 pazienti, discrepanze tra la risonanza magnetica e diagnosi artroscopiche sono state osservate in 22 dei 349 (6%) casi.106 Miller ha condotto uno studio prospettico in singolo cieco confrontando gli esami clinici e la risonanza magnetica in 57 esami del ginocchio.117 Non ha trovato differenze significative nella sensibilità tra l'esame clinico e la risonanza magnetica (80.7 % e 73.7%, rispettivamente). Shepard et al hanno valutato l'accuratezza della risonanza magnetica nel rilevare lesioni clinicamente significative del corno anteriore del menisco in 947 risonanze magnetiche consecutive del ginocchio154 e hanno riscontrato un tasso di falsi positivi del 74%. L'aumento dell'intensità del segnale nel corno anteriore non indica necessariamente una lesione clinicamente significativa.154

 

Conclusioni

 

I menischi dell'articolazione del ginocchio sono cunei a forma di mezzaluna di fibrocartilagine che forniscono una maggiore stabilità all'articolazione femorotibiale, distribuiscono il carico assiale, assorbono lo shock e forniscono lubrificazione all'articolazione del ginocchio. Le lesioni ai menischi sono riconosciute come causa di una significativa morbidità muscolo-scheletrica. La conservazione dei menischi dipende fortemente dal mantenimento della sua composizione e organizzazione distintive.

 

Ringraziamenti

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Le note

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

In conclusione, il ginocchio è l'articolazione più grande e complessa del corpo umano. Tuttavia, poiché il ginocchio può essere comunemente danneggiato a seguito di una lesione e / o di una condizione, è essenziale comprendere l'anatomia dell'articolazione del ginocchio affinché i pazienti possano ricevere un trattamento adeguato. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e problemi di salute della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

 

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

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