Il mal di testa è uno dei motivi più diffusi per le visite mediche. La maggior parte delle persone li vive a un certo punto della loro vita e possono colpire chiunque, indipendentemente dall'età, dalla razza e dal sesso. L'International Headache Society, o IHS, classifica i mal di testa come primari, quando non sono causati da un'altra ferita e / o condizione, o secondaria, quando c'è una causa sottostante dietro di loro. A partire dal emicrania per ammassare mal di testa e mal di testa tensioni, le persone che soffrono di costante mal di testa possono avere difficoltà a partecipare alle loro attività quotidiane. Molti professionisti del settore sanitario curano il mal di testa, tuttavia, la cura chiropratica è diventata un'opzione terapeutica alternativa popolare per una varietà di problemi di salute. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare linee guida evidence-based per il trattamento chiropratico di adulti con mal di testa.
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Insight di Dr. Alex Jimenez
Mal di testa, o mal di testa, tra cui emicrania e altri tipi di mal di testa, è uno dei tipi più comuni di dolore segnalato tra la popolazione generale. Questi possono verificarsi su uno o entrambi i lati della testa, possono essere isolati in una posizione specifica o possono irradiarsi attraverso la testa da un punto. Mentre i sintomi del mal di testa possono variare a seconda del tipo di dolore alla testa e anche a causa della fonte del problema di salute, i mal di testa sono considerati un reclamo generale indipendentemente dalla loro gravità e forma. Mal di testa, o mal di testa, possono verificarsi a causa di disallineamento spinale, o sublussazione, lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali, la cura chiropratica può riallineare in modo sicuro ed efficace la colonna vertebrale, riducendo lo stress e la pressione sulle strutture circostanti della colonna vertebrale, per contribuire infine a migliorare i sintomi del dolore emicranico e salute e benessere generale.
Il mal di testa è un'esperienza comune negli adulti. Mal di testa ricorrenti hanno un impatto negativo sulla vita familiare, sull'attività sociale e sulla capacità lavorativa. [1,2] In tutto il mondo, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'emicrania da sola è 19th tra tutte le cause degli anni vissuti con disabilità. Il mal di testa è il terzo dei motivi per cercare cure chiropratiche in Nord America. [3]
Una diagnosi accurata è fondamentale per la gestione e il trattamento, e una vasta gamma di cefalea è descritta nella classificazione internazionale dei disturbi dell'emicrania 2 (International Headache Society [IHS]). [4] Le categorie sono intese per uso clinico e di ricerca. I mal di testa più comuni, il tipo di tensione e l'emicrania, sono considerati mal di testa primari di natura episodica o cronica. Emicrania episodica o cefalea di tipo tensivo si verificano meno di 15 giorni al mese, mentre il mal di testa cronico si verifica più di 15 giorni al mese per almeno 3 (emicrania) o 6 mesi (mal di testa da tensione). [4] Cefalee secondarie sono attribuite a problemi clinici sottostanti alla testa o al collo che possono anche essere episodici o cronici. I mal di testa cervicogenici sono cefalee secondarie comunemente trattate dai chiropratici e coinvolgono il dolore riferito a una fonte nel collo e percepito in 1 o in più regioni della testa. L'IHS riconosce la cefalea cervicogenica come un disturbo distinto, [4] e l'evidenza che il mal di testa può essere attribuito a un disturbo del collo o a una lesione in base alla storia e alle caratteristiche cliniche (storia del trauma del collo, esacerbazione meccanica del dolore, ridotta gamma di movimento cervicale, e la dolorabilità del collo focale, escluso il dolore miofasciale da solo) è rilevante per la diagnosi ma non è esente da controversie in letteratura. [4,5] Quando il dolore miofasciale da solo è la causa, il paziente deve essere gestito con cefalea di tipo tensivo. [4]
Le modalità di trattamento tipicamente utilizzate dai chiropratici per curare i pazienti con cefalea includono manipolazione spinale, mobilizzazione, manipolazione spinale assistita dal dispositivo, educazione sui fattori di stile modificabili, modalità di terapia fisica, calore / ghiaccio, massaggio, terapie avanzate di tessuti molli come terapia del punto di innesco, e esercizi di rafforzamento e stretching. Vi è una crescente aspettativa per le professioni sanitarie, inclusa la chiropratica, di adottare e usare conoscenze basate sulla ricerca, tenendo sufficientemente conto della qualità delle prove di ricerca disponibili per informare la pratica clinica. Di conseguenza, lo scopo del Canadian Chiropractic Association (CCA) e del Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federazione), progetto di linee guida per la pratica clinica, è quello di sviluppare linee guida per la pratica basate sulle prove disponibili. Lo scopo di questo manoscritto è quello di fornire consigli pratici basati sull'evidenza per il trattamento chiropratico del mal di testa negli adulti.
Il Comitato per lo sviluppo delle linee guida (GDC) ha pianificato e adattato i processi sistematici per la ricerca, lo screening, la revisione, l'analisi e l'interpretazione della letteratura. I metodi sono coerenti con i criteri proposti dalla collaborazione �Appraisal of Guidelines Research and Evaluation� (www.agreecollaboration.org). Questa linea guida è uno strumento di supporto per i professionisti. Non è inteso come uno standard di cura. La linea guida collega le prove pubblicate disponibili alla pratica clinica ed è solo 1 componente di un approccio alla cura del paziente basato sull'evidenza.
La ricerca sistematica e la valutazione della letteratura sul trattamento sono state condotte usando i metodi raccomandati da Cochrane Collaboration Back Review Group [6] e Oxman e Guyatt. [7] La strategia di ricerca è stata sviluppata in MEDLINE esplorando i termini MeSH relativi alla chiropratica e interventi specifici e successivamente modificato per altri database. La strategia di ricerca della letteratura era volutamente ampia. Il trattamento chiropratico è stato definito come comprendente le terapie più comuni utilizzate dai professionisti e non era limitato alle modalità di trattamento fornite solo dai chiropratici. È stata lanciata un'ampia rete per includere i trattamenti che possono essere somministrati in cure chiropratiche e quelli che potrebbero anche essere forniti nel contesto di cura da altri operatori sanitari in uno specifico studio di ricerca (Appendice A). La manipolazione spinale è stata definita come una spinta di bassa ampiezza ad alta velocità erogata alla colonna vertebrale. Le terapie escluse includevano procedure invasive di analgesia o neurostimolazione, farmacoterapia, iniezioni di tossina botulinica, terapie cognitive o comportamentali e agopuntura.
Le ricerche in letteratura sono state completate da aprile a maggio 2006, aggiornate nel 2007 (fase 1) e nuovamente aggiornate nell'agosto 2009 (fase 2). I database cercati includevano MEDLINE; EMBASE; Medicina alleata e complementare; l'indice cumulativo della letteratura infermieristica e sanitaria affine; Sistema di indice di terapia manuale, alternativa e naturale; Alt HealthWatch; Indice della letteratura chiropratica; e la Cochrane Library (Appendice A). Le ricerche includevano articoli pubblicati in inglese o con abstract in inglese. La strategia di ricerca era limitata agli adulti (? 18 anni); sebbene studi di ricerca con criteri di inclusione dei soggetti che abbracciano un'ampia gamma di età, come adulti e adolescenti, siano stati recuperati utilizzando la strategia di ricerca. Anche gli elenchi di riferimento forniti nelle revisioni sistematiche (SR) sono stati esaminati dal GDC per ridurre al minimo gli articoli rilevanti da perdere.
I risultati della ricerca sono stati esaminati elettronicamente ed è stato applicato lo screening in più fasi (Appendice B): fase 1A (titolo), 1B (abstract); fase 2A (full text), 2B (full text-metodologia, rilevanza); e fase 3 (screening GDC finale full text come esperti di contenuti clinici). Le citazioni duplicate sono state rimosse e gli articoli pertinenti sono stati recuperati come copie elettroniche e / o cartacee per un'analisi dettagliata. Diversi valutatori, utilizzando gli stessi criteri, hanno completato le schermate della letteratura nel 2007 e nel 2009 a causa dell'intervallo di tempo tra le ricerche.
Solo studi clinici controllati (CCT); studi randomizzati e controllati (RCT); e le revisioni sistematiche (SR) sono state selezionate come base di prova per questa linea guida in linea con gli attuali standard per l'interpretazione dei risultati clinici. La GDC non ha valutato gli studi osservazionali, le serie di casi o le segnalazioni di casi a causa della loro natura incontrollata e della probabile qualità metodologica bassa rispetto a CCT. Questo approccio è coerente con i metodi aggiornati per gli SR pubblicati dal Cochrane Back Review Group. [8] Se più autori SR sono stati pubblicati dagli stessi autori su un dato argomento, solo la pubblicazione più recente è stata conteggiata e utilizzata per la sintesi delle prove. Sono state inoltre escluse revisioni sistematiche delle SR per evitare il doppio conteggio dei risultati della ricerca.
Le valutazioni di qualità dei CCT o RCT includevano 11 criteri a cui rispondeva sì (punteggio 1) o no (punteggio 0) / non so (punteggio 0) (Tabella 1). Il GDC ha documentato 2 ulteriori criteri di interesse: (1) l'uso da parte dei ricercatori dei criteri diagnostici IHS per l'arruolamento dei soggetti e (2) la valutazione degli effetti collaterali (Tabella 1, colonne L e M). L'utilizzo dei criteri IHS [4] era rilevante per questo processo delle linee guida di pratica clinica (CPG) per confermare la specificità diagnostica all'interno e tra gli studi di ricerca. Gli studi sono stati esclusi se i criteri diagnostici IHS non sono stati applicati dai ricercatori per l'inclusione dei soggetti in uno studio (Appendice C); e se prima del 2004, prima che la cefalea cervicogenica fosse inclusa nella classificazione IHS, i criteri diagnostici del Cervicogenic Headache International Study Group [9] non venivano utilizzati. Gli effetti collaterali sono stati esaminati come proxy per potenziali rischi con il trattamento. Nessun fattore di ponderazione è stato applicato ai criteri individuali e le possibili valutazioni di qualità variavano da 0 a 11. Sia l'accecamento dei soggetti che degli operatori sanitari sono stati valutati negli articoli di ricerca dal GDC, poiché questi elementi sono elencati nello strumento di valutazione della qualità. [6] I metodi del GDC non hanno adattato o modificato lo strumento di valutazione. Il fondamento logico di questo approccio era che alcune modalità di trattamento (p. Es., Stimolazione elettrica transcutanea dei nervi [TENS], ultrasuoni) e modelli di sperimentazione possono ottenere l'accecamento del paziente e / o del professionista. [10] Il GDC non ha limitato la valutazione di questi benchmark di qualità se anzi sono stati riportati negli studi clinici per il trattamento dei disturbi della cefalea. Il GDC ha inoltre considerato al di fuori del proprio ambito di competenza modificare, senza convalida, uno strumento di valutazione ampiamente utilizzato per valutare la letteratura clinica. [6] Nuovi strumenti di ricerca per l'analisi e la valutazione della letteratura sulla terapia manuale, tuttavia, sono urgentemente necessari e sono indicati come un'area per la ricerca futura nella sezione di discussione seguente.
I valutatori della letteratura erano contributori del progetto separati dalla GDC e non erano in cieco per quanto riguarda gli autori dello studio, le istituzioni e le riviste di origine. Tre membri del GDC (MD, RR e LS) hanno confermato i metodi di valutazione della qualità completando le valutazioni della qualità su un sottoinsieme casuale di 10 articoli. [11-20] È stato confermato un alto livello di accordo tra le valutazioni di qualità. È stato raggiunto un accordo completo su tutti gli elementi per 5 studi: in 10 di 11 elementi per 4 studi e 8 di 11 elementi per 1 studio rimanente. Tutte le discrepanze sono state facilmente risolte attraverso la discussione e il consenso del GDC (Tabella 1). A causa dell'eterogeneità dei metodi di ricerca tra gli studi, non è stata eseguita alcuna meta-analisi o raggruppamento statistico dei risultati degli studi. Le prove che hanno ottenuto più della metà del punteggio totale possibile (cioè? 6) sono state considerate di alta qualità. Le prove con punteggio da 0 a 5 sono state considerate di bassa qualità. Sono stati esclusi gli studi con importanti difetti metodologici o che indagano su tecniche di trattamento specializzate (p. Es., Trattamento non considerato rilevante dal GDC per la cura chiropratica dei pazienti con cefalea; Appendice Tabella 3).
La valutazione della qualità degli SR includeva 9 criteri a cui è stata data risposta sì (punteggio 1) o no (punteggio 0) / non so (punteggio 0) e una risposta qualitativa per l'elemento J nessun difetto, difetti minori, o difetti maggiori (Tavolo 2). Le valutazioni possibili variavano da 0 a 9. La determinazione della qualità scientifica complessiva di SR con difetti maggiori, difetti minori o nessun difetto, come elencato nella colonna J (Tabella 2), si è basata sulle risposte dei valutatori della letteratura ai 9 item precedenti . I seguenti parametri sono stati utilizzati per derivare la qualità scientifica complessiva di una SR: se è stata utilizzata la risposta no / non so, è probabile che una SR presenti nel migliore dei casi difetti minori. Tuttavia, se No è stato utilizzato per gli elementi B, D, F o H, è probabile che la revisione presentasse gravi difetti. [21] Le revisioni sistematiche che hanno ottenuto più della metà del punteggio totale possibile (cioè? 5) senza o con difetti minori sono state classificate come di alta qualità. Sono state escluse revisioni sistematiche con punteggio pari o inferiore a 4 e / o con difetti maggiori.
Le revisioni sono state definite sistematiche se includevano un metodo esplicito e ripetibile per la ricerca e l'analisi della letteratura e se erano descritti criteri di inclusione ed esclusione per gli studi. Sono stati valutati metodi, criteri di inclusione, metodi per la valutazione della qualità degli studi, caratteristiche degli studi inclusi, metodi per la sintesi dei dati e risultati. I valutatori hanno raggiunto un accordo completo per tutti gli elementi di classificazione per 7 SR [22-28] e per 7 elementi su 9 per i 2 SR aggiuntivi. [29,30] Le discrepanze sono state ritenute minori e facilmente risolvibili attraverso la revisione e il consenso GDC (Tabella 2 ).
Il GDC ha interpretato le prove rilevanti per il trattamento chiropratico dei mal di testa. Un riepilogo dettagliato degli articoli pertinenti sarà pubblicato sul sito web del Progetto Linee guida per le pratiche cliniche della Federazione CCA / Federazione.
Gli studi randomizzati e controllati e le loro scoperte sono stati valutati per fornire raccomandazioni sul trattamento. Per assegnare una forza complessiva di prova (forte, moderata, limitata, in conflitto o nessuna evidenza), [6] la GDC ha considerato il numero, la qualità e la coerenza dei risultati della ricerca (Tabella 3). Forti evidenze sono state prese in considerazione solo quando più RCT di alta qualità hanno corroborato i risultati di altri ricercatori in altri contesti. Solo gli SR di alta qualità sono stati valutati in relazione al corpus delle prove e per informare le raccomandazioni sul trattamento. Il GDC ha considerato le modalità di trattamento di avere benefici comprovati se supportati da un minimo di livello moderato di prove.
Le raccomandazioni per la pratica sono state sviluppate in riunioni di gruppo di lavoro collaborativo.
Dalle ricerche bibliografiche, inizialmente sono state identificate le citazioni 6206. Ventuno articoli soddisfano i criteri finali per l'inclusione e sono stati considerati nelle raccomandazioni per lo sviluppo della pratica (16 CCT / RCT [11-20,31-36] e 5 SRs [24-27,29]). Le valutazioni di qualità degli articoli inclusi sono fornite nelle tabelle 1 e 2. Appendice Tabella 3 elenca gli articoli esclusi dallo screening finale dal GDC e le ragioni per la loro esclusione. Assenza di descrizioni accecanti e insoddisfacenti del soggetto e del professionista sono state identificate limitazioni metodologiche degli studi controllati. I tipi di cefalea valutati in questi studi includevano emicrania (Tabella 4), cefalea di tipo tensivo (Tabella 5) e cefalea cervicogenica (Tabella 6). Di conseguenza, solo questi tipi di mal di testa sono rappresentati da prove e raccomandazioni pratiche in questo CPG. I riepiloghi delle prove degli SR sono forniti nella Tabella 7.
I professionisti selezionano le modalità di trattamento insieme a tutte le informazioni cliniche disponibili per un dato paziente. Dei 16 CCT / RCTS [11-20,31-36] inclusi nel corpo delle prove per questo CPG, solo 6 studi [11,12,15,20,32,36] hanno adeguatamente valutato o discusso gli effetti collaterali o la sicurezza del paziente parametri (tabella 1, colonna M). Nel complesso, i rischi riportati erano bassi. Tre degli studi hanno riportato informazioni sulla sicurezza per la manipolazione spinale. [11,12,20] Boline et al [11] hanno riportato che il 4.3% dei soggetti ha manifestato rigidità del collo dopo la manipolazione spinale iniziale che è scomparsa in tutti i casi dopo le prime 2 settimane di trattamento. Dolore o aumento del mal di testa dopo la manipolazione spinale (n = 2) erano ragioni per l'interruzione del trattamento citate da Tuchin et al. [20] Nessun effetto collaterale è stato sperimentato da nessuno dei soggetti studiati da Bove et al [12] utilizzando la manipolazione spinale per il trattamento della cefalea di tipo tensivo episodica. Gli studi di trattamento per valutare gli esiti di efficacia potrebbero non arruolare un numero adeguato di soggetti per valutare l'incidenza di eventi avversi rari. Sono necessari altri metodi di ricerca per sviluppare una piena comprensione dell'equilibrio tra benefici e rischi.
La manipolazione spinale e altre terapie manuali comunemente usate in chiropratica sono state studiate in diverse CCT che sono eterogenee nella registrazione del soggetto, nella progettazione e nella qualità generale. I tipi di pazienti e cefalea rappresentati sistematicamente nella base di evidenza sono emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea cervicogenica. I risultati dello stato di salute primario riportati sono in genere la frequenza, l'intensità, la durata e le misure di miglioramento della qualità della vita. La prova non è superiore a un livello moderato in questo momento.
L'evidenza supporta l'uso della manipolazione spinale per la gestione chiropratica di pazienti con cefalea emicrania o cervicogenica, ma non di cefalea di tipo tensivo. Per l'emicrania, può anche essere efficace l'assistenza multidisciplinare che utilizza settimanalmente la terapia di massaggio 45-minuto e la cura multimodale (esercizio fisico, rilassamento, stress e consulenza nutrizionale). In alternativa, si raccomandano esercizi di mobilizzazione articolare o flessore del collo profondo per migliorare i sintomi di cefalea cervicogenica. Non sembra esserci un beneficio consistentemente additivo di combinare la mobilitazione articolare e gli esercizi di flessione del collo profondo per i pazienti con cefalea cervicogenica. Una prova moderata supporta l'uso della mobilizzazione craniocervicale a basso carico per la gestione a lungo termine dei mal di testa di tipo tensivo.
Le carenze di questa linea guida includono la quantità e la qualità delle prove a supporto trovate durante le ricerche. Non sono stati pubblicati recenti studi di ricerca di alta qualità adeguatamente controllati con risultati clinici riproducibili per la cura chiropratica di mal di testa. Sono necessari studi per approfondire la nostra comprensione di specifiche terapie manuali isolate o in combinazioni ben controllate per il trattamento dell'emicrania, cefalea di tipo tensivo, cefalea cervicogenica o altri tipi di cefalea che si presentano ai medici (ad es., Cluster, mal di testa post-traumatico) . Un altro difetto di questa sintesi letteraria è la dipendenza da studi di ricerca pubblicati con campioni di dimensioni ridotte (tabelle 4-6), paradigmi di trattamento a breve termine e periodi di follow-up. Devono essere finanziati studi clinici ben progettati con un numero sufficiente di soggetti, trattamenti a più lungo termine e periodi di follow-up per far progredire la cura chiropratica e la manipolazione spinale, in particolare, per la gestione di pazienti con disturbi di cefalea. Come con qualsiasi revisione della letteratura e linee guida di pratica clinica, le informazioni fondamentali e la letteratura pubblicata si stanno evolvendo. Gli studi che potrebbero aver informato questo lavoro potrebbero essere stati pubblicati dopo la conclusione di questo studio. [37-39]
Il consenso di GDC è che c'è bisogno di ulteriori studi di chiropratica con pazienti con disturbi di mal di testa.
Sono necessari altri metodi di ricerca per sviluppare una piena comprensione dell'equilibrio tra benefici e rischi. Questo CPG non fornisce una revisione di tutti i trattamenti chiropratici. Eventuali omissioni riflettono lacune nella letteratura clinica. Il tipo, la frequenza, il dosaggio e la durata del / i trattamento / i devono essere basati sulle raccomandazioni delle linee guida, sull'esperienza clinica e sulla conoscenza del paziente fino a quando non saranno disponibili livelli più elevati di evidenza.
Esiste una base di prova per supportare la cura chiropratica, inclusa la manipolazione spinale, per la gestione dell'emicrania e dei mal di testa cervicogenici. Il tipo, la frequenza, il dosaggio e la durata del / i trattamento / i devono essere basati sulle raccomandazioni delle linee guida, sull'esperienza clinica e sulla conoscenza del paziente. La prova per l'uso della manipolazione spinale come intervento isolato per i pazienti con cefalea di tipo tensivo rimane equivoca. Sono necessarie ulteriori ricerche
Le linee guida pratiche collegano le migliori evidenze disponibili alla buona pratica clinica e sono solo 1 componente di un approccio basato sull'evidenza per fornire una buona assistenza. Questa linea guida vuole essere una risorsa per la fornitura di cure chiropratiche per i pazienti con mal di testa. È un `` documento vivo '' e soggetto a revisione con l'emergere di nuovi dati. Inoltre, non sostituisce l'esperienza e la competenza clinica di un professionista. Questo documento non intende servire come standard di cura. Piuttosto, la linea guida attesta l'impegno della professione a far progredire la pratica basata sull'evidenza attraverso il coinvolgimento di uno scambio di conoscenze e un processo di trasferimento per supportare il movimento della conoscenza della ricerca nella pratica.
Gli autori ringraziano i seguenti per il contributo su questa linea guida: Ron Brady, DC; Grayden Bridge, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; e Peter Waite (membri della Task Force sulle linee guida per la pratica clinica). Gli autori ringraziano i seguenti per l'assistenza con la valutazione della ricerca bibliografica di Fase I: Simon Dagenais, DC, PhD; e Thor Eglinton, MSc, RN. Gli autori ringraziano i seguenti per l'assistenza con la ricerca aggiuntiva della letteratura di Fase II e la valutazione delle prove: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Gli autori ringraziano Karin Sorra, PhD per l'assistenza con le ricerche bibliografiche, la valutazione delle prove e il supporto editoriale.
Il finanziamento è stato fornito dalla CCA, dalla Canadian Chiropractic Protective Association e dai contributi chiropratici provinciali di tutte le province ad eccezione della British Columbia. Questo lavoro è stato sponsorizzato dal CCA e dalla Federazione. Nessun conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.
In conclusione, il mal di testa è uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano assistenza medica. Sebbene molti professionisti sanitari possano trattare il mal di testa, la cura chiropratica è una nota opzione terapeutica alternativa frequentemente utilizzata per trattare una varietà di problemi di salute, inclusi diversi tipi di mal di testa. Secondo l'articolo sopra, le prove suggeriscono che la cura chiropratica, comprese le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, può migliorare il mal di testa e l'emicrania. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.
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