Commozioni cerebrali sono lesioni cerebrali traumatiche che influenzano la funzione cerebrale. Gli effetti di queste lesioni sono spesso temporanei ma possono includere mal di testa, problemi di concentrazione, memoria, equilibrio e coordinazione. Le commozioni cerebrali sono generalmente causate da un colpo alla testa o da violenti scuotimenti della testa e della parte superiore del corpo. Alcune commozioni cerebrali causano perdita di coscienza, ma la maggior parte non lo fa. Ed è possibile avere una commozione cerebrale e non realizzarla. Le commozioni cerebrali sono comuni negli sport di contatto, come il calcio. Tuttavia, la maggior parte delle persone ottiene un recupero completo dopo una commozione cerebrale.

commozioni

Lesioni cerebrali traumatiche (TBI)

• Il più delle volte il risultato della testa trauma
• Può anche accadere a causa di un eccessivo scuotimento della testa o accelerazione / decelerazione
• Lesioni lievi (mTBI / commozioni cerebrali) sono il tipo più comune di danno cerebrale

scala del coma di Glasgow

Comuni cause di commozione cerebrale

• Collisioni con veicoli a motore
• cadute
• Lesioni sportive
• Assalto
• Scarico accidentale o intenzionale di armi
• Impatto con oggetti

Prevenzione

La prevenzione di lesioni concussive può essere fondamentale

Incoraggiare i pazienti a indossare i caschi

• Competitivo gli sport, in particolare pugilato, hokey, calcio e baseball
• passeggiate a cavallo
• In sella a biciclette, motocicli, fuoristrada, ecc.
• Attivazione elevata come arrampicata su roccia, rivestimento zip
• Sci, snowboard

Incoraggiare i pazienti ad indossare le cinture di sicurezza

• Discutere l'importanza di indossare le cinture di sicurezza in ogni momento nei veicoli con tutti i vostri pazienti
• Incoraggiare inoltre l'uso di adeguati booster o seggiolini auto per bambini per garantire un adeguato adattamento e il corretto funzionamento delle cinture di sicurezza.

Guidare in sicurezza

• I pazienti non devono mai guidare mentre sono sotto l'effetto di droghe, inclusi determinati farmaci o alcol
• Mai testo e guida

Rendi gli spazi più sicuri per i bambini

• Installa i cancelli del bambino e i fermi delle finestre in casa
• Può essere utilizzato in aree con materiale antiurto, come pacciamatura o sabbia
• Sorveglia attentamente i bambini, specialmente quando sono vicini all'acqua

Prevent Falls

• Eliminazione dei rischi di inciampare come tappeti allentati, pavimentazione irregolare o ingombro della passerella
• Usando tappetini antiscivolo nella vasca e sul pavimento della doccia, e installando maniglioni vicino al bagno, vasca e doccia
• Garantire calzature adeguate
• Installazione di corrimano su entrambi i lati delle scale
• Migliorare l'illuminazione in tutta la casa
• Equilibrio esercizi di allenamento

Allenamento dell'equilibrio

• Bilancia a una gamba
• Allenamento con la palla Bosu
• Il rafforzamento del nucleo
• Esercizi di bilanciamento del cervello

Concussion Verbiage

Concussione contro mTBI (lieve trauma cranico)

• mTBI è il termine usato più comunemente in ambito medico, ma la commozione cerebrale è un termine ampiamente riconosciuto nella comunità da allenatori sportivi, ecc.
• I due termini descrivono la stessa cosa di base, mTBI è un termine migliore da utilizzare nella creazione di grafici

Valutare la commozione cerebrale

• Ricorda che non ci deve sempre essere perdita di coscienza perché ci sia una commozione cerebrale
• La sindrome post-concussione può verificarsi anche senza LOC
• I sintomi della commozione cerebrale potrebbero non essere immediati e potrebbero richiedere giorni per svilupparsi
• Monitorare per 48 lesioni alla testa post guardando per bandiere rosse
• Utilizza Forma di valutazione acuta della concussione (ACE) per raccogliere informazioni
• Ordinare l'imaging (CT / MRI) secondo necessità se sono presenti segnali rossi di concussione

Bandiere rosse

Richiede imaging (CT / MRI)

• Mal di testa che peggiora
• Il paziente appare sonnolento o non può essere risvegliato
• Ha difficoltà nel riconoscere persone o luoghi
• Dolore al collo
• Attività di sequestro
• Vomito ripetuto
• Aumentare la confusione o irritabilità
• Cambiamento comportamentale insolito
• Segni neurologici focali
• Biascicamento
• Debolezza o intorpidimento delle estremità
• Cambiamento in stato di coscienza

Comuni sintomi di commozione cerebrale

• Mal di testa o sensazione di pressione nella testa
• Perdita o alterazione della coscienza
• Vista offuscata o altri problemi visivi, come pupille dilatate o irregolari
• Confusione
• Vertigini
• Suonando nelle orecchie
• Nausea o vomito
• Biascicamento
• Risposta ritardata alle domande
• Perdita di memoria
• stanchezza
• difficoltà di concentrazione
• Perdita di memoria continua o persistente
• Irritabilità e altri cambiamenti di personalità
• Sensibilità alla luce e al rumore
• Problemi di sonno
• Altalene, stress, ansia o depressione
• Disturbi del gusto e dell'olfatto

Modifiche mentali / comportamentali

• Scoppi verbali
• Scoppi fisici
• Scarso giudizio
• Comportamento impulsivo
• Negatività
• Intolleranza
• Apatia
• egocentrismo
• Rigidità e inflessibilità
• Comportamento rischioso
• Mancanza di empatia
• Mancanza di motivazione o iniziativa
• Depressione o ansia

Sintomi nei bambini

• Le commozioni cerebrali possono presentare diversamente nei bambini
• Pianto eccessivo
• Perdita di appetito
• Perdita di interesse nei giocattoli o nelle attività preferite
• Problemi di sonno
• vomito
• Irritabilità
• Instabilità stando in piedi

Amnesia

Perdita di memoria e incapacità di formare nuovi ricordi

Amnesia retrograda

• Incapacità di ricordare le cose accadute prima dell'infortunio
• A causa del fallimento nel richiamo

Amnesia anterograda

• Incapacità di ricordare le cose accadute dopo l'infortunio
• A causa della mancata formulazione di nuovi ricordi

Anche perdite di memoria brevi possono essere predittive del risultato

• L'amnesia può essere fino a 4-10 volte più predittiva dei sintomi e dei deficit cognitivi in ​​seguito a commozione cerebrale rispetto a LOC (meno di 1 minuto)

Torna a giocare alla progressione

Linea di base: nessun sintomo

• Come il punto di partenza della progressione Return to Play, l'atleta deve aver completato il riposo fisico e cognitivo e non avere sintomi di commozione cerebrale per un minimo di ore 48. Tenete a mente, più giovane è l'atleta, più conservativo è il trattamento.

Step 1: Light Aerobic Activity

• L'obiettivo: solo per aumentare la frequenza cardiaca di un atleta.
• Il tempo: da 5 a 10 minuti.
• Le attività: fare cyclette, camminare o fare jogging leggero.
• Assolutamente nessun sollevamento pesi, salti o corsa difficile.

Passo 2: attività moderata

• L'obiettivo: movimento limitato della testa e del corpo.
• Il tempo: ridotto dalla routine tipica.
• Le attività: jogging moderato, corsa breve, bicicletta stazionaria a intensità moderata e sollevamento pesi a intensità moderata

Passo 3: attività pesante senza contatto

• L'obiettivo: più intenso ma senza contatto
• The Time: vicino alla routine tipica
• Le attività: corsa, ciclismo stazionario ad alta intensità, routine regolare di sollevamento pesi del giocatore e esercitazioni sportive senza contatto. Questo stadio può aggiungere alcuni componenti cognitivi alla pratica in aggiunta ai componenti aerobici e di movimento introdotti nei passaggi 1 e 2.

Passaggio 4: pratica e pieno contatto

• L'obiettivo: reintegrarsi nella pratica di contatto completo.

Passo 5: competizione

• The Goal: Return to competition.

Microglial Priming

Dopo il trauma cranico le cellule microgliali sono innescate e possono diventare più attive

• Per combattere questo, è necessario mediare la cascata di infiammazione

Prevenire traumi cranici ripetuti

• A causa dell'innesco delle cellule schiumose, la risposta al trauma di follow-up può essere molto più grave e dannosa

Cos'è la sindrome post-concussione (PCS)?

• Sintomi a seguito di trauma cranico o lieve lesione cerebrale traumatica, che può durare settimane, mesi o anni dopo l'infortunio
• I sintomi persistono più a lungo del previsto dopo un trauma cranico iniziale
• Più comune nelle donne e nelle persone di età avanzata che soffrono di trauma cranico
• La gravità del PC spesso non è correlata alla gravità della lesione alla testa

Sintomi PCS

• Mal di testa
• Vertigini
• stanchezza
• Irritabilità
• Ansia
• Miglioramento dell’insonnia
• Perdita di concentrazione e memoria
• Suonando nelle orecchie
• Visione sfocata
• Rumore e sensibilità alla luce
• Raramente, diminuisce il gusto e l'odore

Fattori di rischio associati a concussione

• I primi sintomi di mal di testa dopo l'infortunio
• Cambiamenti mentali come l'amnesia o l'annebbiamento
• stanchezza
• Storia precedente di mal di testa

Valutazione di PC

PCS è una diagnosi di esclusione

• Se il paziente presenta sintomi dopo un trauma cranico e altre possibili cause sono state escluse => PCS
• Utilizzare studi di test e imaging appropriati per escludere altre cause di sintomi

Mal di testa in PC

Spesso mal di testa "tensione"

Tratta come faresti per il mal di testa da tensione

• Riduce lo stress
• Migliora le capacità di affrontare lo stress
• Trattamento MSK delle regioni cervicale e toracica
• Idroterapia costituzionale
• Erbe adrenali di supporto / adattogene

Può essere l'emicrania, soprattutto nelle persone che hanno avuto condizioni di emicrania pre-esistenti prima della lesione

• Ridurre il carico infiammatorio
• Considerare la gestione con integratori e / o farmaci
• Ridurre la luce e l'esposizione sonora se c'è sensibilità

Capogiri in PC

• Dopo un trauma cranico, valutare sempre per BPPV, poiché questo è il tipo più comune di vertigine dopo un trauma
• Manovra Dix-Hallpike per diagnosticare
• La manovra di Epley per il trattamento

Sensibilità alla luce e al suono

L'ipersensibilità alla luce e al suono è comune nel PCS e in genere aggrava altri sintomi come mal di testa e ansia

La gestione della stimolazione del mesencefalo in eccesso è cruciale in questi casi

• Occhiali da sole
• Altri vetri bloccanti leggeri
• Tappi per le orecchie
• Cotone nelle orecchie

Trattamento di PC

Gestisci ogni sintomo individualmente come faresti diversamente

Gestire l'infiammazione del SNC

• Curcumina
• Boswelia
• Olio di pesce / Omega-3s - (*** dopo r / o sanguinare)

Terapia comportamentale cognitiva

• Consapevolezza e allenamento per il rilassamento
• Agopuntura
• Esercizi di fisioterapia per il bilanciamento del cervello
• Fare riferimento alla valutazione / trattamento psicologico
• Fare riferimento allo specialista dell'MBI

Specialisti del TMBI

• L'MTB è difficile da trattare ed è un'intera specialità sia nella medicina allopatica che in quella complementare
• L'obiettivo primario è riconoscere e fare riferimento per l'assistenza appropriata
• Insegui la formazione in TMBI o programma di fare riferimento a specialisti TBI

fonti

1. "A Head for the Future". DVBIC, 4 Apr. 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
3. "Responsabili dei fornitori di assistenza sanitaria". Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, 16, febbraio 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. "Sindrome post-concussione." Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 July 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussione-sindrome / sintomi-cause / syc-20353352.
   
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