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Le fratture pelviche possono essere stabili e instabili

  • Fx instabile: risultato di traumi ad alta energia con> 50% d / t MVA
  • 20% chiuso Fx e 50% di Fx aperto provocano mortalità
  • La mortalità è associata a lesioni degli organi interni e vascolari
  • Lesioni vascolari: 20% arterioso 80% venoso
  • Morbilità cronica / disabilità e dolore prolungato
  • Fx instabili sono raramente visti in ambito ambulatoriale e in genere e presenti all'ED
  • Stabile pelvico I fx sono solitamente causati da avulsioni di muscoli / tendini e più spesso osservati in casi pediatrici

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Comprensione dell'anatomia pelvica è la chiave per una corretta imaging Dx

  • Il bacino ossuto è un anello circolare continuo tenuto da legamenti forti
  • Durante l'impatto significativo, pelvico le fratture possono verificarsi in più di una posizione poiché le forze applicate a una regione dell'anello corrisponderanno anche a lesioni sull'altro, di solito il lato opposto dell'anello (immagine sopra)
  • Pertanto, la maggior parte degli Fx pelvici instabili di solito dimostrano più di una interruzione

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  • Il pelvico è visto come un anello osseo collegato da alcuni dei legamenti più forti del corpo
  • L'anello pelvico comprende semine 2: anteriori all'acetabolo e posteriori all'acetabolo
  • La pelvi ossea si trova in prossimità delle principali navi che presentano maggiori possibilità di lesioni vascolari

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  • Differenze anatomiche della pelvi femminile e maschile

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Le visualizzazioni pelviche post-traumatiche possono variare e includere:

  • Bacino AP standard (sopra le immagini)
  • Judet considera la valutazione della regione acetabulo-pelvica
  • Viste in entrata / uscita che aiutano con la sinfisi e le regioni SIJ
  • Il rilievo rad del bacino deve includere la valutazione della continuità degli anelli pelvici:
  • Ingresso / uscita, anelli otturatore (sopra la prima immagine)
  • Symphysis pubis e SIJ per la diastasi e la separazione post-trauma (sopra la seconda immagine)
  • Anche la colonna vertebrale lombare e i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente

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  • Ingresso pelvico (sopra in alto a sinistra) e presa (sopra in basso a sinistra)
  • Viste di Judet: viste oblique posteriori sinistra e destra

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Sondaggio aggiuntivo:

  • Le linee arcuate di Iliopectineal, ilioischial, Shenton e Sacral aiuteranno il rilevamento di sacrale, acetabolare e dell'anca frattura/ dislocazioni

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Fratture pelviche stabili alias Avulsione

  • Apprezzare i siti anatomici di origine pelvica / inserimento di diversi muscoli aiuterà Dx dell'avulsione pelvica Fx

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  • Avulsion Fx of AllS (origine del capo diretto di Rectus femoris M)
  • Le avulsioni pelviche si verificano per contrazione eccentrica improvvisa, specialmente durante il calcio o il salto
  • Imaging: la radiografia x sarà sufficiente
  • Clinicamente: improvviso schiocco o pop seguito da dolore locale. Pt può pesare l'orso
  • Cura: non operatoria con riposo per 4-settimane. La non unione è rara. Nessuna grande complicanza
  • DDx: la caratteristica fondamentale di DDx non è quella di confondere un'avulsione da un osteosarcoma simile ad un tumore osseo pediatrico aggressivo che può mostrare qualche nuova esuberante formazione ossea d / t guarigione e callo osseo

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Fratture pelviche instabili comunemente riscontrate

  • Malgaigne Fx: d / t lesioni da taglio verticale al bacino omolaterale
  • Rad Dx: rami pubici superiori e inferiori ipsilaterali Fx (anello anteriore) con separazione ipsilaterale SIJ / Fx del sacro e ileo adiacente (anello posteriore). Si può vedere la diafasi pubica della sinfisi. Un ulteriore indizio è una avulsione di L4 e / o L5 TP che spesso significa grave lesione pelvica
  • Clinicamente: marcato accorciamento delle gambe, shock, incapacità di pesare l'orso.
  • Possono verificarsi danni all'arteria glutea superiore
  • Imaging: radiografia x seguita da scansione CT senza o con esp. se si presentano lesioni viscerali
  • Cura: chirurgica nella maggior parte dei casi d / t instabilità significativa. O SE. Emostasi, stabilizzazione pelvica
  • Prognosi: dipende dalla complessità, dal tasso di complicanze viscerali e dalla stabilità. 10% Emorragia dell'arteria glutale superiore che richiede una rapida emostasi

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Open Book Pelvis (maggiore instabilità)

  • Meccanismo: compressione AP di diversa intensità di forza (rappresentazione dell'immagine)
  • Rad Dx: diastasi di sinfisi pubica con diastasi di SIJ con e senza Fx adiacente dell'ala
  • Fasi di imaging: radiografia x, TC con e senza contrasto per lesione vascolare, cistografia per rottura acuta della vescica urinaria
  • Possono verificarsi complicanze immediate e ritardate: lesioni vascolari, lesioni uretrali / vescicali

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Lesione da Straddle: Fx instabile

  • Meccanismo: impatto diretto / collisione
  • Alto rischio di lesioni urinarie della vescica / uretra
  • Imaging: rami pubici superiori e inferiori bilaterali Fx con o senza diastasi e Fx di SIJ
  • TAC con e senza contrasto per lesioni vascolari
  • Cistouretrogramma valuta inoltre un danno urogenitale
  • Complicazioni: stenosi uretrale, sanguinamento, rottura della vescica
  • Nota: Straddle Fx con separazione SIJ destra

Fratture dell'anca (collo femorale)

  • Lesioni comuni
  • Si verifica:
  • 1) Giovani adulti a causa di traumi ad alta energia
  • 2) Pazienti osteoporotici a basso impatto, traumi banali o no (es. Insufficienza Fx)
  • La radiografia X è fondamentale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze che includono:
  • Dx: intra-capsulare vs. Fx extra-capsulare
  • Osteonecrosi ischemica aka necrosi avascolare (AVN) del testa del femore e disattivazione rapida DJD
  • Epidemiologia: gli USA hanno alcuni dei più alti tassi di Fx anca OSP in tutto il mondo. Il più alto costo di assistenza sanitaria per trattare nel complesso
  • Donne> uomini, caucasici> afro-americani
  • Mortalità 25-30% entro l'anno 1st. La mortalità dipende da co-morbidità e dallo stato di attività precedente Fx
  • Patofisi: il collo del femore è intra-capsulare e trasmette il flusso arterioso alla testa. Il collo è scoperto dal periostio e incapace di sviluppare un buon callo. Il collo trasmette le forze di trazione massima attraverso il femore prossimale e incline a Fx e non-unione

Rinforzo dell'anca

Pelvi acuta e trauma dell'anca