Approccio Imaging del trauma spinale alla diagnosi Parte I

Gestione della diagnosi di immagini:

• Trauma cervicale spinale e varianti radiografiche che simulano la malattia
• Colonna vertebrale cervicale
• Artrite
• neoplasie
• Infezione
• Colonna cervicale post-chirurgica

 

 

• La stabilità cranio-cervicale e cervicale superiore dipende dalle bande trasversali, superiori e inferiori del legamento C1-C2, dai legamenti alari e da alcuni altri legamenti

 

 

 

Trauma cervicale

• Il C / S è vulnerabile alle lesioni. Perché?
• La stabilità è stata sacrificata per una maggiore mobilità
• Le vertebre cervicali sono piccole e interrotte da molteplici forame
• La testa è sproporzionatamente pesante e agisce come una leva anormale soprattutto quando le forze agiscono contro un tronco rigido
• Inoltre, il C / S è soggetto a degenerazione che lo rende più vulnerabile ai traumi
• Nei bambini piccoli, i legamenti sono più lussuriosi rispetto alle dimensioni della testa sproporzionatamente grandi
• Nei bambini, il fulcro del movimento è a C2 / 3, rendendo così le lesioni più comuni nella parte superiore del C / S e nella giunzione craniocervicale. Nei bambini, SCIWORA può verificarsi quando nessuna evidenza di frattura è presente
• Negli adulti, il fulcro del movimento è a C5 / 6 rendendo così il C / S più vulnerabile ai traumi specialmente durante gli estremi della flessione
• Trauma cervicale classificato in base ai meccanismi di lesione (classificazione Harris e Mirvis)

 

Lesioni da iperflessione: stabile vs instabile

• Flessione flessione Fx (frattura più grave, instabile)
• Dislocazione bilaterale delle sfaccettature (grave lesione senza fratture instabili)
• La sublussazione anteriore (potenzialmente instabile) può essere una lesione molto sottile
• Clay Shoveller Fx (avulsione SP inferiore C / S, stabile)
• Compressione a cuneo semplice (più benigna Fx, stabile)
• Rotazione iperflessione con dislocazione unilaterale delle faccette
• Ottieni una storia approfondita
• Esegui esame fisico comprendente un esame neurologico
• Prendi in considerazione i criteri NEXUS (nazionali Radiografia di emergenza Studio di utilizzo)

 

Tecniche di imaging:

• Inizia con radiografia x, soprattutto nei casi senza compromissione neurologica significativa
• Eliminare prima la vista laterale neutra
• Se la radiografia x non è soddisfacente ma è alta probabilità di trauma grave e deficit neurologico presenti, è richiesta la scansione TC senza contrasto
• Considerare la TC in pazienti con alterazioni preesistenti: spondilosi avanzata, DISH, AS, RA, colonna vertebrale post-chirurgica, anomalie congenite (sindrome di Klippel-Feil, ecc.)

 

Compressione verticale:

• Jefferson aka burst Atlas Fx (instabile soprattutto se il legamento trasversale è strappato, paralisi del cavo solo in 20-30%)
• Perché? A causa della dissociazione dei frammenti e dell'ampliamento del canale
• Burst Fx della colonna vertebrale toracica o lombare (instabile, può verificarsi paralisi del cavo)

 

 

Come valutare i radiografie spinali nei casi di trauma:

• Costruisci linee 5 nella vista laterale
• Nota se le faccette sono ben allineate e simmetriche
• Garantire la simmetria dell'altezza del disco
• Notare l'allargamento o il ventaglio della distanza inter-spinosa
• Esaminare attentamente i tessuti molli prevertebrali
• Valuta l'intervallo atlanto-dentale (ADI)

 

 

• In caso di trauma, valutare e cancellare prima laterale neutro
• Non eseguire visioni flessibili ed estese nei casi acuti prima che i raggi X o la TC non escludano una significativa instabilità
• Prestare particolare attenzione ai tessuti molli prevertebrali
• Se i limiti sono più spessi del normale, prendere in considerazione un sanguinamento post-traumatico grave
• Sottile asimmetria e allargamento dell'altezza del disco posteriore e sfaccettature con ventaglio inter-spinale possono essere una caratteristica chiave del lacerazione significativa dei legamenti posteriori

 

 

Lesioni da iperflessione (meccanismo M / C)

• Più frequente in C / S C-3-C7 sub-assiale)
• Lesioni instabili:
• Frattura a goccia in flessione (M / C C5 e C6) v. Instabile
• Caratteristiche principali del radar:

• Grande frammento del corpo anteriore triangolare "a goccia"
• Fanning degli SP, disco posteriore e allargamento delle faccette che indicano lacerazione dei principali legamenti spinali e instabilità
• Uno spostamento posteriore della frattura del corpo vertebrale suggerisce la compressione diretta del midollo / dei vasi
• Tessuto molle prevertebrale sporgente> 20-mm a C6-7
• 80% dei casi può essere paralizzato sul posto o sviluppare subito una paralisi significativa

 

 

Trauma del collo acuto. Quali sono le caratteristiche radiografiche vitali? Qual è la diagnosi?

 

 

• Scansione TC senza contrasti con ricostruzione sagittale. Nota C7 Flexion teardrop Fx.
• La TC può aiutare con ulteriori delineazioni e pianificazione preoperatoria
• Può seguire con RM imaging e valutazione del danno neurologico

 

 

• Fenditura sagittale MRI sensibile alla fluidità (T2) della frattura della lacrima di flessione a C4 e possibilmente C5
• Notare una lesione ad alta intensità del segnale nel cordone e nei legamenti circostanti che indicano edema del cordone ombelicale e ischemia
• Gestione: neurochirurgico con fusione spinale
• complicazioni:
• Tetraplegia / paraplegia
• Complicanze respiratorie
• Disabilità, cambiamenti nella qualità della vita
• Riduzione dell'aspettativa di vita

 

 

• Dislocazione bilaterale delle sfaccettature (instabile)
• Meccanismo: lesioni da distrazione alla flessione
• Radiografia chiave: corpo 50% spostato anteriormente o più
• Le sfaccettature hanno la precedenza e bloccate (può essere un'immagine sinistra appollaiata)
• Lacrimazione maggiore dei legamenti
• Possibilità di grave compressione e paralisi del cavo
• I pazienti con lassità legamentosa e alterazioni degenerative sono a più alto rischio
• La radiografia iniziale è il primo passo

 

 

La scansione CT senza contrasto è cruciale:

 

 

• Ulteriore delineazione di questo infortunio
• Fratture sfaccettate, frattura del peduncolo
• Pianificazione della gestione

Risonanza magnetica sensibile al fluido sagittale della dislocazione bilaterale della faccetta C5, notevole lesione del midollo ischemico e lesioni dei tessuti molli posteriori

 

 

• Management:
• X-radiografia, quindi scansione TC e riduzione immediata immediata (specialmente se il paziente è cosciente)
• Seguito in alcuni casi più complicati dalla risonanza magnetica e poi dalle cure chirurgiche
• Se il paziente è sveglio e neurologicamente stabile, la TC e la riduzione chiusa sono adeguati
• Casi complicati e riduzione chiusa fallita possono richiedere la stabilizzazione chirurgica
• complicazioni: midollo spinale lesioni e paralisi
• Ritardato lassismo legamentoso e instabilità

 

 

• • Dislocazione unilaterale delle sfaccettature (lesione alla rotazione della flessione) meno grave della dislocazione bilaterale
  • La lesione cervicale instabile più comunemente persa sulla radiografia x
  • Caratteristiche principali del tasto: le faccette 25% tradotte dal corpo anteriormente appaiono disallineate e sfocate, le SP ruotate sulle viste frontali
  • Clinicamente può essere presentato come espiculopatia unilaterale C6 o C7
  • La scansione TC è necessaria per valutare ulteriori fratture del faccetto / peduncolo
  • Valutazione pre-riduzione e pianificazione dell'assistenza
  • Gestione: riduzione chiusa esp. in un paziente cosciente
  • Complicazioni: ernia del disco acuto / retropulsione, lassità legamentosa, danno neurologico

Approccio Imaging Spinale Trauma

Risorse:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html