Approcci diagnostici di imaging di reclami pediatrici El Paso, TX.

• Questa è una breve rassegna di alcuni dei principali disturbi pediatrici riscontrati nella pratica clinica.
• Trauma acuto incluso trauma cranico acuto
• Trauma non accidentale nei bambini (bambino maltrattato)
• Reclami muscoloscheletrici (artrite idiopatica giovanile, scoliosi,
• Neoplasie pediatriche comuni (SNC e altre)
• Infezione
• Malattia metabolica

Trauma acuto pediatrico:

• Ferite di FOOSH (ad es. Caduto dalla barra delle scimmie)
• Fx Supracondylar, gomito. D / t sempre un trauma accidentale. <10 anni
• Fx extra-articolare
• Grado di classificazione Gartland ridotto al minimo le lesioni sottili trattate con immobilizzazione semplice vs. lussazione del gomito posteriore trattata operativamente
• Un potenziale rischio di compromissione ischemica se la cura viene ritardata (contrattura di Volkmann)
• L'esame radiologico è cruciale: il segno della vela e il segno del cuscinetto adiposo posteriore con la linea dell'omero anteriore non sono riusciti ad intersecare la metà dei 2/3 del Capitello.

Fx pediatrico incompleto:

• La maggior parte in <10 anni Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
• In genere guarire bene, trattati in modo conservativo con l'immobilizzazione
• La deformità plastica se> 20 gradi richiede una riduzione chiusa
• La frattura del cranio del ping pong può svilupparsi in seguito a trauma, escrezione del forcipe e complicanze del trauma della nascita. Potrebbe essere necessario valutare il neurochirurgo pediatrico

• Tipi di Salter-Harris di lesioni alla piastra di crescita fisica
• Digitare 1-slip. ad es. Epifisi femorale a capitale scivolato. In genere non si nota alcuna frattura ossea
• Digitare 2-M / C con una buona prognosi
• Digitare 3- intra-articolare, comporta quindi il rischio di prematura osteoartrite e potrebbe richiedere che le cure operative d / t siano instabili
• Digitare 4- Fx attraverso tutte le regioni relative alla physis. Prognosi sfavorevole e accorciamento degli arti
• Digitare 5- spesso nessuna prova di effettiva frattura ossea. Scarsa prognosi d / t lesioni da schiacciamento e danno vascolare con accorciamento degli arti
• La valutazione dell'imaging è fondamentale

Lesioni non accidentali (NAI) nei bambini

• Esistono diverse forme di abuso sui minori. L'abuso fisico può variare da lesioni della pelle a diverse MSK / lesioni sistemiche che colpiscono ossa e tessuti molli. L'imaging è fondamentale e può identificare segni precisi che allertano i fornitori di servizi medici e informare i servizi di protezione dei minori e le forze dell'ordine riguardo l'abuso fisico.
• In un bambino: La `` sindrome del bambino scosso '' può presentarsi con segni del SNC d / lacerazione della vena a ponte immatura e ematoma subdurale che può essere fatale. L'emorragia retinica è spesso un indizio. La TC della testa è fondamentale.
• Redk Radiological Red Flags:
• 1) Fx osseo maggiore in un bambino molto piccolo non ambulatorio (0-12 mo)
• 2) Costole posteriori Fx: naturalmente non si verificano mai incidenti d / t. Meccanismi più probabili: afferrare e stringere un bambino o colpire direttamente.
• 3) Fratture multiple con differenti tassi di guarigione cronologica, cioè calli ossei che indicano un trauma fisico ripetuto
• 4) Angolo metafisario Fx alias Manico Fx, spesso patognomonico per NAI nei bambini. Si verifica quando l'estremità colpita viene trattenuta e distorta violentemente.
• 5) La frattura a spirale delle ossa lunghe in un bambino è un altro esempio di NAI.
• Altri importanti indizi di NAI. Storia incoerente fornita da guardiani / tutori. Nessuna evidenza di anomalie ossee congenite / metaboliche come Osteogenesis Imperfecta o Rickets / osteomalacia ecc.
• NB Quando i tutori del bambino dichiarano una storia che riporta cadute e incidenti in casa, è importante sapere che apparentemente la maggior parte degli incidenti / cadute in casa sono molto rari o improbabili che provocano gravi fratture ossee.
• Segnalazione di abusi sui minori in Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Approccio di imaging MSK in pediatria

• Artrite idiopatica giovanile (JIA)-considerata malattia cronica M / C dell'infanzia. Clinical Dx: dolore articolare / gonfiore per 6 settimane o più in un bambino <16 anni Esistono diverse forme: Early Dx è fondamentale per prevenire complicazioni ritardate
• Le forme più familiari di JIA:
• 1) Malattia pauciarticolare (40%) - forma m / c di AIG. Le ragazze corrono un rischio maggiore. Si presenta come artrite in <4 articolazioni: ginocchia, caviglie, polso. Gomito. Questo tipo mostra un'alta associazione con il coinvolgimento oculare come iridociclite (25%) che può potenzialmente portare alla cecità. Labs: RF-ve, ANA positivo.
• 2) Malattia poliarticolare (25%): RF-ve. Le ragazze sono a maggior rischio. Colpisce articolazioni piccole e grandi che spesso colpiscono la colonna vertebrale cervicale
• 3) Forma sistemica di JIA (20%): si presenta spesso con manifestazione sistemica acuta come febbre a spillo, artralgia, mialgia, linfadeno [patogeno, epatosplenomegalia, poliserozite (versamento pericardico / pleurico). Importante Dx presenta una caratteristica evanescenza rosa salmone alle estremità e al tronco. La forma sistemica ha una netta mancanza di coinvolgimento oculare. I giunti tipicamente non scaricano erosioni rispetto ad altri tipi. Quindi la distruzione articolare non è in genere vista

Imaging in JIA

• La quadratura eccessiva della crescita eccessiva dell'osso effusivo della cartilagine della rotula / erosione ossea sovrapposta DJD
• Le dita e le ossa lunghe si chiudono prima fisicamente / accorciamento degli arti
• Rad DDx ginocchio / caviglia: artropatia emofilica Rx: DMARD.
• Complicazioni possono verificarsi distruzione delle articolazioni, ritardo della crescita / accorciamento degli arti, cecità, complicazioni sistemiche, disabilità.

Neoplasie ossee maligne pediatriche più comuni

• Osteosarcoma (OSA) e sarcoma di Ewing (ES) sono le neoplasie ossee maligne primitive 1 st e 2nd M / C dell'infanzia (picco di 10-20 yo) Clinicamente: dolore osseo, cambiamento di attività, metastasi precoci, in particolare metastasi polmonari. Cattiva prognosi
• Gli Ewing possono presentarsi con dolore osseo, febbre e infezione elevata che simula la VES / PCR. Le prime Dx con imaging e stadiazione sono cruciali.
• Imaging di OSA e ES: radiografia, seguita da MRI, TC del torace, PET / TC. Ai raggi X: l'OSA può colpire qualsiasi osso ma più presente come neoplasie che formano osso aggressivo intorno al ginocchio (50% dei casi), specialmente come osteoide che forma una lesione aggressiva nella metafisi con periostite speculata / raggera e triangolo di Codman. Marcata invasione dei tessuti molli.
• ES può essere presente nell'asta e mostrare una diffusione molto precoce dei tessuti molli. La risonanza magnetica è fondamentale per rivelare l'entità dell'invasione dell'osso e della ST, la RM necessaria per la pianificazione chirurgica
• OSA & ES Rx: una combinazione di chirurgia, radioterapia, chemio. In alcuni casi vengono eseguite tecniche di salvataggio degli arti. Scarsa prognosi se rilevata in ritardo.

• Imaging del sarcoma di Ewing
• Permeare la distrazione ossea
• Invasione dei tessuti molli precoce ed estesa
• Reazione periostale aggressiva con risposta laminata (buccia di cipolla)
• Saucerizzazione dell'osso corticale (freccia arancione)
• Una lesione è tipicamente diafisaria con un'estensione metafisaria
• Conosciuto come tumore a cellule rotonde insieme a mieloma multiplo e linfoma

Neoplasie infantili comuni

• Neuroblastoma (NBL) Malignità M / C dell'infanzia. Deriva da cellule della cresta neurale, dette anche tumori PNET (p. Es., Gangli simpatici). La maggior parte si verifica nei bambini di età <24 mesi. Alcuni mostrano una buona prognosi, ma> 50% dei casi presenta una malattia avanzata. Il 70-80% all'età di 18 mesi o più presenta metastasi avanzate. NBL può svilupparsi nel midollo surrenale, nei gangli simpatici e in altre sedi. Si presenta come una massa addominale, vomitando. > 50% si presenta con dolore osseo d / t metastasi. Clinicamente: esame fisico, laboratori, imaging: radiografie del torace e dell'addome, TC dell'addome e del torace sono cruciali per Dx. La risonanza magnetica può aiutare. NBL può metastatizzare al cranio e infiltrare suture con una presentazione caratteristica come diastasi suturale patologica.
• Leucemia linfoblastica acuta è il m / c malignità dell'infanzia. Patologia: infiltrazione delle cellule leucemiche del midollo osseo con conseguente dolore osseo e sostituzione di altre cellule del midollo normale con anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicazioni associate. Le cellule leucemiche possono infiltrarsi in altri siti tra cui CNS, milza, ossa e altre regioni. Dx: CBC, livelli di lattato deidrogenasi sierica, biopsia di aspirazione del midollo osseo è la chiave. L'imaging può aiutare ma non è essenziale per la diagnosi. In radiografia, l'infiltrazione leucemica dell'osso può apparire tipicamente come bande radiotrasparenti lungo la placca di crescita fisica. Rx: chemioterapia e complicanze di trattamento

• medulloblastoma: Tumore maligno di CNS M / C nei bambini
• La maggioranza si sviluppa prima di 10-yo
• Posizione M / C: cervelletto e fossa posteriore
• Istologicamente rappresenta un tumore di tipo PNET non un glioma come originariamente pensato
• MBL, così come l'ependimoma e il linfoma del sistema nervoso centrale, possono portare a una diminuzione delle metastasi tramite CSF e rappresentano inoltre un aspetto unico che, a differenza di altri tumori del SNC, dimostra una diffusione metastatica al di fuori del SNC, m / c all'osso
• 50% di MBL potrebbe essere completamente resecabile
• Se Dx e il trattamento iniziano prima delle metastasi, la sopravvivenza di 5-year è 80%
• L'imaging è fondamentale: può essere utilizzata la tomografia computerizzata, ma la modalità di imaging scelta è la risonanza magnetica che fornirà inoltre una valutazione superiore dell'intera neuroxis per le metastasi.
• La MBL appare tipicamente come lesione eterogenea di ipo, iso e iperintenso su T1, T2 e FLAIR scansioni (immagini in alto) se paragonate al tessuto cerebrale circostante. Spesso comprimendo il ventricolo 4th con idrocefalo ostruttivo. Il tumore mostra in genere un miglioramento del contrasto su T1 + C gad (immagine in basso a sinistra). Rilasciare metastasi da MBL con T1 + C che migliora la lesione nella corda

Importanti infezioni pediatriche

• Nel neonato / bambino <1 mese: febbre> 100.4 (38 ° C) può indicare un'infezione batterica e qualche infezione virale. Strep B, Listeria, E. Coli possono portare a sepsi, meningite. Approccio: radiografia del torace, puntura lombare con coltura, emocoltura, emocromo, analisi delle urine.
• Nei bambini piccoli, l'influenza di tipo Hemophilus di tipo B (HIB) può portare all'epiglottite una complicanza rara ma grave. L'attuale vaccino aiuta a ridurre il numero di casi di epiglottite e altre malattie correlate a HIB.
• Parainfluenza o RSV il virus può portare a groppa o laringotracheobronchite acuta.
• L'epiglottite e la groppa sono clinicamente Dx ma collo del tessuto molle AP e laterale radiografie sono molto utili
• L'epiglottite si presenta con un caratteristico `` segno del pollice '' che è coerente con l'epiglottide ispessita d / t edema epiglottico. Questa può essere un'emergenza pericolosa per la vita che compromette le vie aeree (in alto a sinistra)
• Groppa può mostrare un `` segno di un gradino '' o un `` segno di bottiglia di vino '' con ipofaringe dilatata come restringimento acuto delle vie aeree sottoglottiche all'AP e radiografia dei tessuti molli del collo laterale (in alto a destra)
• Respiratory Syncytia Virus (RSV) e l'influenza possono portare a polmonite virale potenzialmente con complicazioni potenzialmente letali nei pazienti immunocompromessi, molto giovani e con comorbilità. CXR è fondamentale (in mezzo a sinistra)
• Faringite streptococcica l'infezione da GABHS può portare a complicazioni acute o ritardate (ad esempio, febbre reumatica)
• Ascesso peritonsillare (sopra a metà destra) può svilupparsi in alcuni casi ed essere complicato diffondendosi lungo i piani dei tessuti molli del collo che possono potenzialmente diffondersi in spazi sottolinguali / sottomandibolari (Ludwig Angina) quando le vie aeree devono essere controllate con l'edema della base della lingua
• Lo sviluppo di un ascesso retrofaringeo può potenzialmente portare alla diffusione dell'infezione attraverso la fascia del collo che comunica liberamente con conseguente mediastinite necrotizzante, sindrome di Lemmier e invasione di spazi carotidi (tutti sono potenzialmente complicazioni potenzialmente letali)
• Sindrome di Griesel- (sopra in basso a sinistra) rara complicazione di infezioni orali tonsillari / faringee regionali che possono diffondersi nello spazio prevertebrale portando a legamenti C1-2 lassità e instabilità
• Altre infezioni importanti nei bambini sono la polmonite batterica (pneumococcica), l'infezione del tratto urinario e la pielonefrite acuta (specialmente nelle ragazze) e la meningite meningococcica

• Malattia metabolica pediatrica
• Rachitismo: considerato osteomalacia in scheletro immaturo. La zona di calcificazione provvisoria della piastra di crescita epifisaria è particolarmente colpita
• Presenta clinicamente con ritardo di crescita, incurvamento delle estremità, rosario rachitico, petto di piccione, costole depresse, polsi ingrossati e gonfiati e caviglie, deformità cranica
• Patologia: Vit D e anormalità del calcio è la causa di m / c. Mancanza di esposizione al sole esp. individuo dalla pelle scura, indumenti restrittivi per esposizione leggera, allattamento al seno esclusivo prolungato, veganismo, sindromi da malassorbimento dell'intestino, danno renale e altri
• Imaging: metafisi sfilacciata alias pennello metafisico con svasatura, allargamento del piatto di crescita, giunzione costocondrale bulbosa come un rosario rachitico, curvatura dell'estremità
• Rx: trattare le cause sottostanti, correggere il deficit nutrizionale, ecc.

Riferimenti

• www.radiopaedia.org
• riferimento.medscape.com