Artrite al ginocchio: approcci diagnostici per immagini II | El Paso, TX.

Sensibilità del fluido sagittale

• Sagittale Fluid Sensitive MR slice che mostra grande cisti popliteo (Baker) sinoviale (sopra l'immagine in alto) e consistente versamento sinoviale (sopra l'immagine in basso)
• Nota su più aree scure di segnale scure su entrambe le immagini, che rappresentano i depositi infiammatori del fibrinoide noti come "corpi di riso", caratteristica caratteristica della risonanza magnetica di RA

Gestione reumatologica di rinvio e DRM

• Gestione conservativa seguita da cure operative in casi complicati di rotture tendinee e dislocazioni articolari
• Lettura supplementare:
• Diagnosi e gestione dell'umato reumatoide Artrite - AAFP
• www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

Artrite settica (SA)

• Artrite settica - contaminazione batterica o micotica dell'articolazione. La SA può causare una rapida distruzione articolare e richiede una rapida somministrazione di Dx e antibiotici
• Articolazioni colpite: grandi articolazioni con abbondante apporto di sangue (ginocchio 50%> fianchi> spalle).
• Rotte di infezione:
• 1) Ematogeno è m / c
• 2) Diffusione da un sito adiacente
• 3) Impianto diretto (es. Trauma, iatrogenicamente)
• Pazienti a rischio: bambini, diabetici, immunocompromessi, danni / infiammazioni articolari preesistenti, ad es. RA, ecc.
• I tossicodipendenti sono particolarmente a rischio e possono anche contaminare le articolazioni atipiche "le articolazioni S", SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, ecc.

 

• Clinicamente: può variare e dipende dalla risposta immunitaria dell'ospite e dalla virulenza batterica. Può presentarsi con insorgenza o esacerbazione rapida di dolore articolare preesistente, gonfiore, limitazione della ROM. Possono essere presenti segni generali di malessere, febbre, affaticamento e aumento della VES, CRP, Leucocitosi.
• NB I diabetici e gli immunocompromessi possono presentarsi con meno manifestazioni e mancanza di febbre d / t diminuzione della risposta immunitaria
• Dx: clinico, radiologico e di laboratorio. L'artrocentesi può essere necessaria per la coltura, il conteggio delle cellule e l'esame sinoviale purulento
• Gestione: antibiotici IV
• Imaging Dx: inizia con la radiografia, ma nella fase iniziale molto probabilmente sarà irrilevante. La risonanza magnetica può essere sensibile e aiutare con l'identificazione precoce di versamento articolare, edema osseo, ecc. Gli Stati Uniti possono essere utili nelle articolazioni superficiali e nei bambini. Gli Stati Uniti aiutano con la guida dell'ago. La scintigrafia ossea può essere usata occasionalmente se la risonanza magnetica è controindicata

Vie di contaminazione congiunta

 

• 1. Ematogena (M / C)
• 2. Diffusione dal sito adiacente
• 3. Inoculazione diretta
• Organismo M / C-Staph aureus
• NB In alcuni casi l'infezione gonococcica può essere un differenziale superiore
• Consumatori di droga IV: Pseudomonas, candida
• Falciforme: Salmonella
• Morsi di animali (gatti / cani): Pasteurella
• Occasionalmente può verificarsi contaminazione da funghi

Radiografia

 

• Versamento ST / giuntura inizialmente non specifico, oscuramento / distorsione dei piani di grasso. Poiché la 30% di osso trabecolare compatto e 50-75% deve essere distrutta prima di essere vista sui raggi X, la radiografia è insensibile ad alcune delle prime modifiche. L'imaging RM è la modalità preferita
• Se la risonanza magnetica non è disponibile o controindicata. La scintigrafia ossea con Tc-99 MDT può aiutare
• Nei bambini, gli Stati Uniti preferivano evitare le radiazioni ionizzanti. Nei bambini, gli Stati Uniti possono essere più sensibili rispetto agli adulti a causa della mancanza di maturazione ossea

Dx radiografico

 

• I primi risultati non sono gratificanti. Le prime caratteristiche possono includere l'allargamento dell'articolazione d / t. Gonfiore dei tessuti molli e oscuramento / spostamento dei piani di grasso
• 1-2 settimane: i cambiamenti ossei periarticolari e adiacenti si manifestano come demineralizzazione a chiazze, tarme mangiato, distruzione ossea permanente, perdita e indistinzione della "linea corticale bianca" epifisaria con un aumento del gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può essere utile con i primi Dx.
• Funzioni avanzate: completa distruzione articolare e anchilosi
• NB L'artrite settica può progredire rapidamente in pochi giorni e richiede un antibiotico endovenoso precoce per prevenire la distruzione dell'articolazione principale

T1 e T2 ginocchio MRI

 

• T1 (in alto a sinistra) e T2 le sezioni del ginocchio sagittale con grasso fat-sat rivelano la perdita del normale segnale del midollo su T1 e aumentano su T2 a causa dell'edema settico. Si osserva l'osteomielite del sequestro osseo d / t che progredisce nell'artrite settica. Si osserva un versamento articolare marcato con edema di tessuto molle adiacente. Dx: OSM e artrite settica

• L'imaging può aiutare la Dx dell'articolazione settica. Tuttavia, la Dx finale è basata su Hx, esame fisico, esami del sangue e, soprattutto, aspirazione sinoviale (artrocentesi)
• Il liquido sinoviale deve essere inviato per colorazione di Gram, coltura, test del glucosio, conta dei leucociti e determinazione differenziale
• ESR / CRP potrebbe essere elevato
• Liquido sinoviale: WBC può essere 50,000-60,000 / ul, con 80% neutrofili con livelli di glucosio esaurito Gramtura: in cocchi 75% gram-positivi. La colorazione di Gram è meno sensibile nelle infezioni gonococciche con solo 25% di colture +
• Nel 9% dei casi, le emocolture sono l'unica fonte di identificazione dei patogeni e devono essere ottenute prima del trattamento antibiotico
• Articoli: www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artrite al ginocchio indotta da cristalli

• Artrite cristallina: un gruppo di artropatie derivanti dalla deposizione di cristalli all'interno e attorno all'articolazione.
• 2-m / c: cristalli di urato monosodico (MSU) e artropatia di cristalli di pirofosfato disidratato di calcio (CPPD)
• Gotta: deposizione di MSU all'interno e intorno alle articolazioni e ai tessuti molli. Livelli elevati di acido urico sierico (UA) (> 7 mg / dL) causati da sovrapproduzione o sottoescrezione di acido urico
• Una volta che UA ha raggiunto / superato 7mg / dL, si depositerà nei tessuti periferici. Gotta primaria: il metabolismo disturbato degli acidi nucleici e le purine si degradano. Gotta secondaria: aumento del turnover cellulare: psoriasi, leucemia, mieloma multiplo, emolisi, chemioterapia, ecc.
• Gout si presenta con le fasi caratteristiche di 5:
• 1) iperuricemia asintomatica (anni / decenni)
• attacchi acuti di artrite gottosa (scioglie e diminuisce e dura per diversi anni)
• Fase di intervallo tra gli attacchi
• Gola topica cronica
• Nefropatia gottosa

 

Presentazione clinica

• Dipende dalle fasi
• Attacchi acuti: dolore articolare acuto "prima e peggiore", anche doloroso al tocco leggero
• DDx: articolazione settica (entrambi possono coesistere) borsite ecc.
• L'artrite gottosa si presenta tipicamente come monoartropatia
• Fase topica cronica: depositi nelle articolazioni, padiglioni auricolari, strutture oculari e altre regioni. Nefrolitiasi ecc. Uomini> donne. Obesità, dieta ed età> 50-60 anni.
• Radiografia: gli attacchi precoci sono irrilevanti e possono presentarsi come versamento articolare non specifico
• Radiografia topica cronica topica: perforazione di erosioni periarticolari, para-articolari e intraossee con bordi sporgenti. Un bordo caratteristico di sclerosi e calcificazione interna, tophi dei tessuti molli. Siti target: estremità inferiore m / c
• Rx: allopurinolo, colchicina (specialmente per prevenire episodi acuti e manutenzione)

Aspirazione sinoviale

 

• L'aspirazione sinoviale con microscopia polarizzata rivela cristalli MSU a forma di ago birifrangenti negativamente con una grande presenza infiammatoria di PMN. DDx: cristalli CPPD a forma di rombo positivamente birifrangenti (sopra in basso a destra) visti in Pseudogout e CPPD

 

Maggiore

 

• Densità e versamento articolare hanno perforato l'erosione ossea con margini sporgenti, conservazione complessiva della densità ossea, calcificazioni interne Dx: cronica tophaceous gout

Caratteristiche della gotta di risonanza magnetica

 

• Erosioni con margini sporgenti, un segnale basso su T1 e alto su T2 e immagini con eliminazione del grasso. Miglioramento del contrasto periferico dei depositi topici da tessuto di granulazione d / t
• Dx: final Dx; aspirazione sinoviale e microscopia polarizzata

Articoli aggiuntivi

• 10: fatti riguardanti la gotta www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

Artrite al ginocchio