Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte II

• Artrite spinale
• Ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OPLL). Meno frequente di DISH.
• Maggiore importanza clinica d / t stenosi del canale spinale e mielopatia cervicale
• I pazienti asiatici sono a più alto rischio
• Sia OPLL che DISH possono coesistere e aumentare il rischio di Fx
• Imaging: x-rad: radioopacity lineare coerente con OPLL
• Modalità di imaging di scelta: scansione CT senza contrasto
• La risonanza magnetica può aiutare a valutare la mielopatia
• Cura: chirurgica con laminoplastica (immagine in alto a destra) che è stata pioniera e avanzata in Estremo Oriente

Artrite infiammatoria M / C in colonna vertebrale

• Spondilite reumatoide (artrite reumatoide) d / t pannello di proliferazione sinoviale infiammatoria ricco di linfociti, macrofagi e plasmacellule
• La C / S RA può influenzare 70-90% dei pazienti
• Gravità variabile da artropatia disabilitante da lieve a distruttiva
• RA IN C / S m / c influenza C1-C2 a causa dell'abbondanza di tessuto sinoviale ricco
• Tipicamente poco frequente nella regione toracica / lombare
• C / colonna sub-assiale può essere influenzata in seguito a causa di sfaccettature, erosioni, lassità legamentosa e instabilità che mostrano l'aspetto di "Stepladder"
• Clinicamente: HA, dolore al collo, mielopatia, ecc. Inc. Rischio di Fx / sublussazione. Qualsiasi manipolazione spinale HVLT SONO FORTEMENTE CONTROLLATE.
• Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo per sublussazioni, ecc.

Spondilite reumatoide C1-C2. Eseguire la radiografia X inizialmente con viste flessibili estese. Nota Dens erosione, sublussazione C1-2 (2.5 mm) che cambia in mobilità

• Spondilite RA: un'erosione dell'odontoide con la distruzione dei legamenti e dell'instabilità C1-C2
• Stepladder aka deformità sub-assiale Step-step d / t sfaccettature erosioni e distruzione / lassità legamentosa
• Risonanza magnetica necessaria per valutare la compressione / mielopatia del midollo

• T2 WI sagittale MRI di pt con RA. La formazione del pannus reumatoide è presente a C1-2 (freccia) causando una compressione del midollo spinale
• Il pannicolo di RA può svilupparsi presto prima che vengano annotate le modifiche alla radiografia di x
• Clinicamente: HA, dolore al collo, formicolio in UE, fenomeno positivo di Lhermitte d / t mielopatia cervicale

Cura operatoria della spondilite reumatoide e sue complicanze

Spondiloartropatie sieronegative

• Spondilite anchilosante (AS)
• Artrite enteropatica (EnA) (d / t IBD: Crohn e UC) identica all'AS sull'imaging
• Artrite psoriasica (PsA)
• Artrite reattiva (ReA)
• Tutti condividono le seguenti caratteristiche: m / c marcatore HLA-B27, RF-, Sacroileitis, Enthesitis, Coinvolgimento oculare (cioè congiuntivite, uveite, episclerite, ecc.)
• AS ed EnA sono radiograficamente virtualmente indistinguibili, ma EnA presenta tipicamente con cambiamenti spinali meno gravi rispetto a AS
• Sia la PsA che la ReA presentano cambiamenti spinali praticamente identici, ma la ReA colpisce tipicamente gli arti inferiori rispetto alla PsA che colpisce mani e piedi

• COME: probabile malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce la SIJ, le articolazioni delle faccette spinali, il disco, le articolazioni delle costole e tutti i legamenti spinali.
• Caratteristica del percorso chiave: entesite.
• Caratteristiche extraspinali: uveite, aortite, fibrosi polmonare, amiloidosi, malattie cardiovascolari.
• M: F 4: 1, età: 20-40 m / c. Clinica LBP / rigidità, ridotta espansione delle costole <2 cm è> specifica di HLA-B27, cifosi progressiva, rischio di Fx.
• Passi di imaging: 1a fase-raggi X per id. Sacroileite / spondilite. La RMN e la TC possono aiutare se i raggi X non sono gratificanti.
• Labs: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
• Dx: clinica + laboratorio + imaging.
• Rx: terapia con FANS anti-TNF, DMARD, anti-TNF
• Key Imaging Dx: presenta sempre inizialmente come sacroileite simmetrica b / l che progredirà fino a completare l'anchilosi. La spondilite si presenta con osteite continua ascendente (es. Sinemofia marginale, lesione di Romanus, lesione di Anderson), sfaccettature e tutte le infiammazioni e fusione del legamento spinale con una caratteristica tardiva di "spina dorsale di bambù, traccia del carrello, segno del pugnale", indicante completa ossificazione spinale / fusione. Aumento del rischio di Fx.

Chiave Dx di Sacroiliitis

• Offuscamento, indistinzione / irregolarità corticale con sclerosi subcondrale reattiva adiacente inizialmente identificata principalmente sul lato iliaco dei SIJ
• Il SIJ normale dovrebbe mantenere una linea corticale bianca ben definita. Dimensione 2-4 mm. Può sembrare un'anatomia X / NUMXD incongrua, mascherata dalle radiografie 3D.

Key Imaging Dx In Spine

• Seammofiti marginali e infiammazione al disco dell'annulus (sopra le frecce) alla prima dx; tramite risonanza magnetica come segnale del midollo cambia su T1 e imaging sensibile al fluido (sopra le immagini superiori).
• Questi rappresentano l'entesite-infiammazione che si ossificherà nella colonna vertebrale di bambù.
• Ossificazione della ligata: traccia del carrello / segno del pugnale

• AS nelle articolazioni extraspinali: articolazioni delle radici, fianchi e spalle
• Sinfisi pubica
• Meno frequente nelle articolazioni periferiche (mani / piedi)
• Tutti i sieronegativi possono presentarsi con dolore al tallone d / t entesite

• Complicazione: sopra il bastone di carota / bastone di calafataggio Fx

• PsA e ReA (ex Reiter's) presentano sacroileite da b / l che è praticamente identica a AS
• Nella colonna vertebrale PsA e ReA DDx da AS dalla formazione di sindesmofite non marginali dette ossificazioni paravertebrali voluminose (indicano entesite vertebrale)
• Per una discussione clinica sulla spondiloartropatia riferirsi a:
• www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Artrite spinale