Lacrime meniscali
- Acuto o cronico. Imaging con MRI (95% di sensibilità e 81% di specificità)
- I menischi sono formati da una composizione di fibre collagene radiali e circonferenziali (97% tipo 1) miscelate con cartilagine, proteoglicani, ecc. 65-75% H2O
- L'invecchiamento può portare ad un logorio meniscale
- Le lacrime acute sono d / t forze rotazionali e compressive, le ginocchia carenti di ACL mostrano maggiori possibilità di lesioni meniscali
- Il corno posteriore del menisco mediale è lacerato con m / c tranne che nell'acuto ALacrime CL quando il menisco laterale è strappato
- Il menisco è ben vascolarizzato nei bambini. Negli adulti esistono le zone 3: interno, medio ed esterno (sopra l'immagine inferiore)
- La lesione della zona interna non ha possibilità di guarigione
- La lesione della zona esterna (25% in totale) ha qualche guarigione / riparazione
Contenuti
Presentazione clinica
- Dolore, blocco, gonfiore
- Segno fisico più sensibile: dolore alla palpazione alla linea di articolazione
- Test: McMurry, Tessaglia, applica la compressione in posizione prona
- Gestione: conservativa contro operativa dipende dalla posizione, stabilità, età del paziente, e DJD e il tipo di lacrima
- Viene eseguita la meniscectomia parziale. 80% di funzioni adeguate al follow-up. Meno favorevole se> 40 anni e DJD
- La meniscectomia totale non viene eseguita e viene visualizzata solo storicamente. 70% OA 3-anni dopo l'intervento 100% OA dopo 20 post anni chirurgia.
Assiale MR
- Aspetto mediale (blu) e laterale del menisco (rosso)
Menisci Gioca un ruolo significativo
- Uno dei ruoli critici è il meccanismo di "hoop-stress".
- Lacrime particolarmente radiali possono interferire in modo significativo con questo meccanismo.
- Ulteriori letture: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/
Tipi Posizione e stabilità
- Tipi, posizione e stabilità delle lacrime sono v. Importanti durante la risonanza magnetica Dx
- Lacerazioni verticali / longitudinali si verificano soprattutto nelle lacerazioni acute di ACL. Alcune lacrime longitudinali trovate alla periferia o "zona rossa" possono guarire
- Strappo del manico del secchio: strappo longitudinale nel bordo interno che è profondo e verticale che si estende attraverso l'asse lungo e può spostarsi in una tacca
- Obliquo / lembo / pappagallo-becco sono lacrime complesse
- Lacerazione radiale a 90 gradi al plateau
assiale T2
- Assiale T2 WI fette di STIR grasso-seduto e coronale del corno posteriore del menisco mediale.
- Notare una rottura radiale del corno posteriore del menisco mediale vicino alla radice meniscale. Questa è potenzialmente una lesione instabile che richiede cure operative
- Il menisco, in questo caso, non è in grado di fornire un "meccanismo di controllo del cerchio".
Fette di risonanza magnetica coronale e sagittale
- Fette di risonanza magnetica di densità protonica coronali e sagittali con grasso corporeo che rivelano una lesione orizzontale (scissione) più tipica del menisco invecchiato
- In alcuni casi, quando questa lacrima non contiene un componente radiale, può parzialmente guarire evitando la necessità di cure operative
T2 w GRE Sagittal MRI Slice
- Strappo complesso con una componente orizzontale obliqua e radiale.
- Questo tipo di lacrima è molto instabile e nella maggior parte dei casi potrebbe richiedere cure operative
Manico a strappo
- Lo strappo della maniglia del secchio è m / c nel menisco mediale esp. con ACL acuta e lacerazione MCL
- Segni di risonanza magnetica; doppio segno PCL su fette sagittali
- Assente segno "Papillon" e altri
- La maggior parte dei casi richiede assistenza operativa
DDx dalla degenerazione meniscale
- Occasionalmente le lacrime meniscali devono essere DDx dalla degenerazione meniscale che può anche apparire luminosa (segnale alto) sulla risonanza magnetica sensibile ai fluidi
- La regola più semplice è che se c'è una lesione meniscale vera o una lesione di grado 3, raggiunge sempre / si estende fino alla superficie del piatto tibiale
Il ruolo di MSK Ultrasound (US) in Knee Examination
- MSK US del ginocchio consente l'alta risoluzione e l'imaging dinamico dell'anatomia principalmente superficiale (tendini, borse, legamenti capsulari)
- MSK US non può valutare adeguatamente i legamenti crociati e i menischi nella loro interezza
- Pertanto l'imaging RM rimane modalità di scelta
Patologie Potenziali Valutate con successo da MSK US
- Tendinosi rotulea / rottura del tendine rotuleo
- Rottura del tendine del quadricipite
- Borsite prepatellar
- Borsite infrapatellare
- Borsite Pesana Anserina
- Cisti poplitea (cisti Baker)
- Infusione / versamento articolare con ispessimento sinoviale e iperemia possono essere esaminati con gli Stati Uniti (ad es. RA), in particolare con l'aggiunta di color Doppler di potenza
Paziente presentato con dolore al ginocchio atraumatico e gonfiore
- La radiografia ha rivelato una densità di tessuto molle considerevole all'interno della regione pre-patella superficiale insieme a OA da lieve a moderata
- MSK US ha dimostrato una grande raccolta di campioni eterogenei settati con lieve attività Doppler positiva sulla periferia che indica infiammazione d / t Dx di borsite pre-patella superficiale
Long Axis US Immagini
- Nota normale menisco laterale e fibre di LCL (sopra l'immagine in basso) rispetto a
- Lacerazione degenerativa orizzontale del taglio con protrusione del menisco laterale e rigonfiamento della LCL (sopra l'immagine in alto)
- Limitazione principale: impossibile visualizzare l'intero menisco e l'ACL / PCL
- Si consiglia l'invio di risonanza magnetica
Rottura del tendine distale dei quadricipiti
- Nota rottura del tendine distale del muscolo quadricipite presentato come separazione di fibre e raccolta di fluido (da ipono a anecoico) all'interno della sostanza del tendine
- Vantaggi di MSK US rispetto alla risonanza magnetica per valutare le strutture superficiali:
- Imaging dinamico
- Disponibilità
- Economicamente vantaggioso
- Preparazione del paziente
- Svantaggi: profondità limitata delle strutture, incapacità di valutare l'osso e la cartilagine, ecc.
Infortuni al ginocchio osteocondrale (OI)
- Lesioni osteocondrali del ginocchio possono verificarsi nei bambini 10-15 presentato come Osteocondrite Dissecance (OCD) e nello scheletro maturo m / c in seguito a iperestensione e trauma di rotazione, in particolare nella lacrima ACL.
- Il disturbo ossessivo-compulsivo si sviluppa in genere da forze ripetute nell'osso immaturo e colpisce la porzione postero-laterale di m / c del condilo femorale mediale.
- OI nell'osso maturo si verifica in c / c durante gli strappi ACL che interessano principalmente il cosiddetto solco terminale del condilo femorale laterale alla giunzione della porzione portante rispetto al piatto tibiale e la parte che si articola con la rotula
- Le lesioni osteocondrali possono potenzialmente danneggiare la cartilagine articolare causando OA secondaria. Quindi deve essere valutato chirurgicamente
- L'imaging svolge un ruolo importante e dovrebbe iniziare con la radiografia, spesso seguita da imaging RM e referto ortopedico.
Ginocchio OCD
- 95% associato ad alcuni traumi. Altra eziologia: necrosi ossea ischemica specialmente negli adulti
- Altro luogo comune per le lesioni osteocondrali: gomito (capitello), astragalo
- 1st step: la radiografia può rilevare il frammento osteocondrale potenzialmente attaccato o distaccato
- Ubicazione: un aspetto posteriore-laterale del condilo femorale mediale. La vista Tunnel (tacca intercondiloidea) è fondamentale
- MRI: modalità di scelta> 90% di specificità e sensibilità. Fondamentale per un'ulteriore gestione. Linea di demarcazione del segnale T1-basso con linea di demarcazione del segnale T2 alto che indica distacco e guarigione improbabile. Fare riferimento al chirurgo ortopedico
- Gestione: lesione stabile esp. nei bambini più piccoli> fuori carico-guarisce nel 50-75%
- Lesione instabile e bambino più grande o imminente chiusura fisica> fissazione operatoria.
Trauma al ginocchio
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