Origine del dolore alla testa | El Paso, TX.

Origine: La causa più comune di emicranie / mal di testaPuò riguardare complicazioni al collo. Dal passare troppo tempo a guardare un laptop, desktop, iPad e persino dal costante sms, una postura scorretta per lunghi periodi di tempo può iniziare a esercitare pressione sul collo e sulla parte superiore della schiena, causando problemi che possono causare mal di testa. La maggior parte di questi tipi di mal di testa si verifica a causa della tensione tra le scapole, che a sua volta fa sì che i muscoli sulla parte superiore delle spalle anche stringere e irradiare il dolore nella testa.

Origine del dolore alla testa

• Nasce da strutture sensibili al dolore nella testa
• Fibre di piccolo diametro (dolore / temperatura) innervate
• meningi
• Vasi sanguigni
• Strutture extracraniche
• ATM
• Occhi
• seni
• Muscoli del collo e legamenti
• Strutture dentali
• Il cervello non ha recettori del dolore

Nucleo del trigemino spinale

• Nervo trigemino
• Nervo facciale
• Nervo glossofaringeo
• Nervo vago
• Nervo C2 (nervo occipitale maggiore)

Nervi occipitali

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipipital-triangolo/

Sensibilizzazione dei nocicettori

• Risultati in allodinia e iperalgesia

slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+con+sensibilizzazione+periferica+ al+pain.jpg

Tipi di emicrania

Sinistro:

• Irritazione meningea
• intracranica lesioni di massa
• Mal di testa vascolari
• Frattura cervicale o malformazione
• metabolica
• Glaucoma

benigna:

• Emicrania
• cefalea a grappolo
• nevralgie
• Mal di testa da tensione
• Cefalee secondarie
• Post-traumatica / post-commozione cerebrale
• Mal di testa da "rimbalzo analgesico"
• Psichiatrica

HA dovuta a lesioni extracraniche

• Seni (infezione, tumore)
• Malattia cervicale della colonna vertebrale
• Problemi dentali
• Articolazione temporo-mandibolare
• Infezioni dell'orecchio, ecc.
• Occhio (glaucoma, uveite)
• Arterie extracraniche
• Lesioni nervose

HA Red Flags

Schermata per bandiere rosse e considera pericolosi tipi di HA se presenti

Sintomi sistemici:

• Perdita di peso
• Il dolore li sveglia dal sonno
• Febbre

Sintomi neurologici o segni anormali:

• Insorgenza improvvisa o esplosiva
• Tipo di HA nuovo o peggiorato soprattutto nei pazienti più anziani
• Dolore HA che è sempre nella stessa posizione

Storia precedente del mal di testa

• È questo il primo HA che hai mai avuto?
  È questo il peggior HA che tu abbia mai avuto?

Fattori di rischio secondari:

• Storia del cancro, immunocompromessa, ecc.

Mal di testa pericolosi / sinistri

Irritazione meningea

• Emorragia subaracnoidea
• Meningite e meningoencefalite

Lesioni di massa intracraniche

• neoplasie
• Emorragia intracerebrale
• Emorragia subdurale o epidurale
• Ascesso
• Idrocefalo acuto

Mal di testa vascolari

• Arterite temporale
• Encefalopatia ipertensiva (es. Ipertensione maligna, feocromocitoma)
• Malformazioni artero-venose e aneurismi in espansione
• Lupus cerebrite
• Trombosi del seno venoso

Frattura cervicale o malformazione

• Frattura o lussazione
• Nevralgia occipitale
• Dissezione dell'arteria vertebrale
• Malformazione di Chiari

metabolica

• Ipoglicemia
• ipercapnia
• Monossido di carbonio
• anossia
• Anemia
• Tossicità della vitamina A

Glaucoma

Emorragia subaracnoidea

• Solitamente a causa di rottura dell'aneurisma
• Esordio improvviso di dolore severo
• Spesso vomito
• Il paziente sembra malato
• Spesso rigidità nucale
• Fare riferimento a CT e alla puntura possibilmente lombare

Meningite

• Il paziente sembra malato
• Febbre
• Rigidità ninfale (tranne che negli anziani e nei bambini piccoli)
• Fare riferimento alla puntura lombare - diagnostica

neoplasie

• Improbabile causa di HA nella popolazione media di pazienti
• Dolore alla testa delicato e non specifico
• Peggio ancora al mattino
• Può essere suscitato da forti scuotimenti della testa
• Se i sintomi focali, convulsioni, segni neurologici focali o evidenza di aumento della pressione intracranica sono presenti, regola il nostro neoplasma

Emorragia Subdurale O Epidurale

• A causa di ipertensione, traumi o difetti di coagulazione
• Il più delle volte si verifica nel contesto di un trauma cranico acuto
• L'inizio dei sintomi può essere settimane o mesi dopo una lesione
• Distinguere dal comune mal di testa post-concussione
• L'HA post-concussiva può persistere per settimane o mesi dopo un infortunio ed essere accompagnata da capogiri o vertigini e lievi cambiamenti mentali, che si placheranno tutti

Aumentare la pressione intracranica

• papilledema
• Può causare cambiamenti visivi

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Arterite temporale (cellula gigante)

• > 50 anni
• Polimialgia reumatica
• Malessere
• Dolori articolari prossimali
• mialgia
• Mal di testa non specifici
• Tenerezza e / o gonfiore squisito sopra le arterie temporali o occipitali
• Prove di insufficienza arteriosa nella distribuzione dei rami dei vasi cranici
• Alta ESR

Regione cervicale HA

• Trauma al collo o con sintomi o segni di compressione della radice o del midollo cervicale
• Ordinare la compressione del cavo MR o CT a causa di una frattura o di una dislocazione
• Instabilità cervicale
• Ordinare le viste di estensione e flessione laterale del rachide cervicale della colonna vertebrale

Cancellare HA pericoloso

• Regola la nostra storia di gravi lesioni alla testa o al collo, convulsioni o sintomi neurologici focali e infezioni che possono predisporre alla meningite o all'ascesso cerebrale
• Controlla la febbre
• Misurare la pressione sanguigna (preoccuparsi se diastolica> 120)
• Esame oftalmoscopico
• Controllare il collo per la rigidità
• Auscultate per i cranici.
• Esame neurologico completo
• Se necessario, completare il conteggio delle cellule del sangue, ESR, imaging cranico o cervicale

Episodico o cronico?

<15 giorni al mese = episodico

> 15 giorni al mese = cronico

Emicrania HA

Generalmente a causa della dilatazione o distensione della vascolatura cerebrale

Serotonina nell'emicrania

• AKA 5-idrossitriptamina (5-HT)
• La serotonina si impoverisce negli episodi di emicrania
• IV 5-HT può arrestare o ridurre la gravità

Emicrania Con Aura

Storia di almeno 2 attacchi che soddisfano i seguenti criteri

Uno dei seguenti sintomi dell'aura completamente reversibili:

• Visivo
• Sensitivo somatico
• Difficoltà di linguaggio o lingua
• Il motore
• Stem del cervello

2 delle seguenti caratteristiche 4:

• 1 sintomo dell'aura si diffonde gradualmente nell'arco di 5 min e / o 2 sintomi si verificano in successione
• Ogni singolo sintomo dell'aura dura 5-60 min
• Il sintomo dell'aura 1 è unilaterale
• Aura accompagnata o seguita in <60 min da mal di testa
• Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3 e TIA esclusa

Emicrania senza Aura

Storia di almeno 5 attacchi che soddisfano i seguenti criteri:

• Attacchi di cefalea che durano 4-72 h (non trattati o trattati senza successo)
• Dolore unilaterale
• Qualità pulsante / martellante
• Intensità del dolore da moderata a severa
• Aggravamento o evitamento dell'attività fisica di routine
• Durante la nausea e / o la sensibilità alla luce e al mal di testa
• Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

Cefalea a grappolo

• Grave dolore unilaterale orbitario, sovraorbitario e / o temporale
• "Come un rompighiaccio che mi pugnalasse l'occhio"
• Il dolore dura 15-180 minuti

Almeno uno dei seguenti sul lato del mal di testa:

• Iniezione congiuntivale
• Sudorazione del viso
• Lacrimazione
• miosi
• Congestione nasale
• ptosi
• rinorrea
• Edema palpebrale
• Storia di mal di testa simili in passato

Mal di testa da tensione

Mal di testa accompagnato da due dei seguenti:

• Pressione / serraggio (non pulsante) qualità
• "Mi sento come una fascia intorno alla testa"
• Posizione bilaterale
• Non aggravato dall'attività fisica di routine

Il mal di testa dovrebbe mancare:

• Nausea o vomito
• Fotofobia e fonofobia (può essere presente l'una o l'altra)
• Storia di mal di testa simili in passato

Mal di rimbalzo

• Cefalea che si manifesta per 15 giorni al mese in un paziente con un disturbo di cefalea preesistente
• Abuso regolare per> 3 mesi di uno o più farmaci che possono essere assunti per il trattamento acuto e / o sintomatico del mal di testa
• A causa di uso eccessivo di farmaci / ritiro
• Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

fonti

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.