Due chirurghi discutono la diagnosi e il trattamento delle lesioni acromioclavicolari negli atleti. El Paso, TX. Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez segue la discussione.
acromioclavicular (AC) le lesioni si verificano più spesso nei giovani adulti atletici coinvolti in sport di collisione, gettando sport, insieme a attività generali come l'allenamento della forza superiore. Essi rappresentano il 3% di tutte le lesioni delle spalle e il 40% delle lesioni delle spalle. Gli atleti nella loro seconda e terza decade di vita sono più spesso colpiti (1), e gli uomini sono feriti più comunemente delle donne (5: 1 a 10: 1) (1,2).
La dislocazione acromioclavicolare era nota già da 400 aC da Ippocrate (3). Ha ammonito di averlo scambiato per dislocazione gleno-omerale (articolazione della spalla) e ha raccomandato il trattamento con una benda compressiva nel tentativo di tenere l'estremità distale (esterna) della clavicola in una posizione ridotta. Quasi 600 decenni dopo, Galen (129 AD) riconobbe la propria dislocazione acromioclavicolare, che sostenne durante la lotta (3). Lasciò la benda stretta tenendo la clavicola giù perché era troppo a disagio. Nell'era di oggi questa ferita è più conosciuta, ma il suo trattamento rimane una fonte di controversie fantastiche.
Anatomia
La giuntura acromioclavonica combina la clavicola alla lama della spalla e quindi collega il braccio allo scheletro assiale. Le superfici articolari sono originariamente cartilagine ialina, che colpisce la fibrocartilage verso la fine dell'adolescenza. La dimensione media dell'articolazione è 9mm da 19mm (4). Il giunto acromioclavinico contiene un disco intra-articolare, fibrocartilosanico, che può essere completo o parziale (meniscoid). Questo aiuta a assorbire le forze in compressione. Nel piano del giunto si osserva una notevole variabilità.
stabilizzatori
C'è poca stabilità ossea intrinseca nell'articolazione AC. La stabilità è fornita dagli stabilizzatori dinamici, vale a dire il muscolo deltoide anteriore derivante dalla clavicola e il muscolo trapezio derivante dall'acromion.
Inoltre, ci sono stabilizzatori legamentosi. I legamenti AC sono divisi in quattro: superiore, inferiore, anteriore e posteriore. Il superiore è più potente e si fonde con i muscoli. I legamenti acromioclavicolari contribuiscono circa i due terzi della forza di costrizione allo spostamento superiore e posteriore; tuttavia, con maggiore spostamento, i legamenti coracoclavicolari contribuiscono alla maggior parte della resistenza. Il legamento coracoclavicolare consiste nel conoide e trapezoide. Il legamento conoide è a forma di ventaglio e resiste al movimento in avanti della scapola, mentre il più potente legamento trapezoidale è livellato e resiste al movimento all'indietro. Il legamento coracoclavicolare aiuta a muovere il movimento scapolare e gleno-omerale (articolazione della spalla) e l'interspazio ha una media di 1.3 cm.
Meccanismo di lesione
L'atleta che sostiene un infortunio acromioclavicolo comunemente riferisce uno dei due meccanismi di danno: diretto o indiretto.
Forza diretta: Questo è quando l'atleta cade sul punto della spalla, con il braccio di solito sul lato e adducato. La forza aziona l'acromione verso il basso e medialmente. Nielsen (5) ha scoperto che 70 per cento di lesioni acromioclavicolari articolari sono causati da un danno diretto.
Forza indiretta: Questo è quando l'atleta cade su un braccio esteso. La pressione viene trasmessa attraverso la testa omerale nell'acromione, quindi il legamento acromioclavinico viene interrotto e il legamento coracoclavinico viene allungato.
Sull'esame
L'atleta si presenta presto dopo la ferita grave con il braccio schizzato a fianco. Il paziente può indicare che il braccio si sente meglio utilizzando un supporto superiore sul braccio. La maggior parte dei movimenti sono limitati a seconda del dolore vicino alla parte superiore della spalla; il grado varia con il grado di distorsione. La scoperta del marchio è localizzata gonfiore e tenerezza sopra l'articolazione acromioclavicolare.
Nelle dislocazioni, la parte esterna della clavicola appaiono superiori spostati usando una deformità di passo notevole (in effetti, è la spalla che si abbassa sotto la clavicola). Occasionalmente, la deformità può apparire solo in seguito, se il primo spasmo muscolare riduce la separazione acromioclavinica. L'adduzione cross-body forzata (stringendo il braccio colpito dalla spalla opposta) provoca disagio. La clavicola può essere spesso spostata rispetto all'acromione.
Visualizzazione acromioclavicolare
La tipica larghezza del giunto misura 1-3mm. È considerato anormale se è superiore a 7mm negli uomini e 6mm nelle donne. Le viste di routine antero-posteriore della spalla rivelano comunque l'articolazione gleno-omerale, cioè che l'articolazione acromioclavicolare è eccessivamente penetrata e oscura da interpretare. L'esposizione ridotta migliora la visualizzazione. L'individuo sta con entrambe le braccia appese senza supporto, entrambe le articolazioni acromioclavicolari su un film. Punti di vista ponderati (raggi X da sforzo) sono ottenuti con pesi 10-15 lb non trattenuti ma sospesi dai polsi dell'individuo. Aiutano a differenziare le lesioni di tipo II-III, ma sono di scarso significato clinico e pertanto non sono più raccomandate nella nostra pratica.
Classificazione della separazione AC
L'importanza di identificare il tipo di lesione non può essere sottovalutata perché il trattamento e la prognosi dipendono da una diagnosi accurata. Le lesioni sono valutate sulla base del fatto che i legamenti sono feriti e di quanto siano lacerati.
Allman (6) ha classificato sprains acromioclavicolari come gradi I, II e III, rappresentanti rispettivamente, nessun coinvolgimento, strappo parziale e totale distruzione dei legamenti coracoclavinici. Più di recente, Rockwood (1) ha ulteriormente classificato le ferite più gravi come standard III-VI.
Le ferite sono classificate in sei categorie:
tipo I Questa è la lesione più comune incontrata. Solo una forza lieve è necessaria per sostenere un tale ferimento. Il legamento acromioclavinico viene disturbato con un legamento intracinato coracoclavinico. Il giunto acromioclavico rimane stabile e i sintomi si risolvono nei giorni di sette a 10. Questa lesione ha un'ottima prognosi.
tipo II I legamenti coracoclavinici sono spranovati; tuttavia, i legamenti acromioclavinici vengono rotture. La maggior parte dei giocatori può tornare al loro sport entro tre settimane. Ci sono prove aneddotiche che suggeriscono che le iniezioni di steroidi nella giunzione acromioclavinica accelerano la risoluzione dei sintomi, ma questa pratica non è universale.
tipo III Le capsule articolari acromioclavicolari ei legamenti coracoclavinici sono completamente interrotti. L'interspazio coracoclavicolare è 25-100% superiore alla normale spalla.
Tipo IV Si tratta di un infortunio di tipo III con avulsione del legamento coracoclavicolare dalla clavicola, con la clavicola distale spostata posteriormente in o attraverso il trapezio.
Tipo V Questo è il tipo III ma con esagerazione dello spostamento verticale della clavicola dall'intercapedine XCNUMX-100% della scapola-coracoclavicolare maggiore rispetto al lato normale, con la clavicola in posizione sottocutanea.
Tipo VI Questo è un infortunio raro. Questo è il tipo III con dislocazione inferiore dell'estremità laterale della clavicola sotto il coracoide
Trattamento
Il trattamento delle lesioni acromioclavicolari varia a seconda della gravità o del grado di lesione.
Trattamento iniziale: Queste possono essere lesioni piuttosto dolorose. Impacchi di ghiaccio, antinfiammatori più una fionda vengono utilizzati per immobilizzare la spalla e quindi prendere il peso del braccio. Quando il dolore inizia a diminuire, è importante iniziare a muovere le dita, il polso e il gomito per prevenire la rigidità della spalla. Successivamente, è importante iniziare il movimento della spalla per fermare la rigidità della spalla.
Le lesioni non sfollate necessitano solo di riposo, ghiaccio e quindi un lento ritorno all'attività da più di due a sei settimane. Le grandi dislocazioni richiedono la stabilizzazione chirurgica negli atleti se il loro braccio dominante è coinvolto e se partecipano agli sport degli arti superiori
Tipo I e II: Vengono utilizzati impacchi di ghiaccio, agenti antinfiammatori e una fionda. Viene introdotto il movimento precoce basato sui sintomi. Il dolore di solito scompare in circa 10 giorni. Gli esercizi di mobilità e l'allenamento della forza per ripristinare il movimento e la forza normali vengono istituiti quando i sintomi del paziente lo consentono. Alcuni sintomi possono essere alleviati applicando un nastro adesivo (eliminando lo stress dall'articolazione acromioclavicolare). Il tempo necessario per recuperare la piena mobilità e funzionalità dipende dalla gravità o dal grado della lesione. Lo sport e la posizione giocata determinano quando un giocatore può tornare a un'attività sportiva. Un giocatore di football, che non deve alzare il braccio, può tornare prima di un giocatore di tennis o di rugby. Quando un paziente ritorna alla pratica e alla competizione negli sport di collisione, è importante proteggere l'articolazione acromioclavicolare con un'imbottitura speciale. Un semplice taglio di "pasta madre" da imbottitura in schiuma o feltro può fornire una protezione efficace. Per proteggere l'articolazione acromioclavicolare dopo un infortunio, è possibile utilizzare speciali cuscinetti per le lesioni della spalla o ortesi per le spalle disponibili in commercio.
Alcuni tipi II le lesioni possono sviluppare cambiamenti tardivi degenerativi delle articolazioni e avrà bisogno di una resezione dell'estremità distale della clavicola per il sollievo dal dolore. È importante notare che dopo una resezione dell'estremità distale della clavicola, in particolare in un atleta lancio, ci può essere la formazione di osso eterotopico sulla superficie inferiore della clavicola che può causare una sindrome dolorosa che presenta come impingement spalla.
Tipo III: Il trattamento del tipo III è meno controverso rispetto agli anni passati. Nelle 1970s, la maggior parte dei chirurghi ortopedici ha raccomandato la chirurgia per disturbi acromioclavosi di tipo III (7). Con 1991, la maggior parte delle lesioni di tipo III sono state trattate in modo conservativo (8). Questa modifica della filosofia del trattamento è stata indotta da una serie di studi retrospettivi (9). Questi non mostravano differenze di risultato tra gruppi operativi e non operatori.
Inoltre, i pazienti trattati non operativamente sono tornati alla piena attività (lavoro o atletica) prima dei gruppi trattati chirurgicamente (10, 11). Le eccezioni a questa raccomandazione includono persone che eseguono sollevamenti ripetitivi e pesanti, persone che operano con le braccia al di sopra dei gradi 90 e pazienti magri che hanno prominenti estremità laterali delle clavicole. Questi pazienti possono trarre beneficio dalla riparazione chirurgica (12).
Qualsiasi discussione sulla gestione delle lesioni acute alla congiunzione AC deve affrontare quale dei molti metodi di terapia chirurgica descritti è la cosa migliore per la loro situazione, ma se la chirurgia debba essere considerata affatto. La chirurgia è generalmente evitata negli atleti che partecipano agli sport di contatto poiché spesso re-feriscono la spalla in seguito.
Tipo IV-VI: Conto di più di 10-15% delle dislocazioni acromioclavicolari totali e deve essere gestito chirurgicamente. La mancata riduzione e la correzione di questi effetti provocano dolori cronici e disfunzioni.
Chirurgia
La riparazione chirurgica può essere divisa in anatomia o non anatomica, o storicamente in quattro tipi:
? Riparazioni acromioclavicolari (riparazione intra-articolare con fili / perni, perni percutanei, placche a uncino).
? Gli svantaggi della chirurgia sono che ci sono rischi di infezione, un tempo più lungo per tornare alla piena funzionalità e dolore continuo in alcuni casi.
Per l'individuo con una dislocazione o sublussazione congiunturale cronica AC che rimane dolorosa dopo tre e sei mesi di trattamento chiuso e riabilitazione, la chirurgia è indicata per migliorare il funzionamento e il comfort.
Per le sequele di lesioni di tipo IV-VI non trattate o dolorose di tipo II e III, è consigliata la tecnica Weaver Dunn. Ciò comporta la rimozione dei 2 cm laterali della clavicola e il riattacco dell'estremità acromiale del legamento coracoacromiale all'estremità tagliata della clavicola, riducendo così la clavicola a una posizione più anatomica.
Dopo l'intervento, il braccio è supportato in una fascia per un massimo di sei settimane. Dopo le prime due settimane, al paziente è permesso usare il braccio per le attività giornaliere a livello della vita. Dopo sei settimane, la fionda o l'ortesi vengono sospese, si attivano le azioni generali, si istituisce un allungamento passivo formale e si inizia lo stretching leggero con cinghie elastiche. Lo stretching e il rafforzamento sono iniziati lentamente e gradualmente. L'atleta non deve tornare al proprio sport senza restrizioni fino a quando non viene recuperata la piena forza e la gamma di movimento. Questo di solito si verifica da quattro a sei mesi dopo l'operazione.
Conclusione
Le lesioni congiunturali AC sono un'importante fonte di dolore alla spalla e devono essere valutate con attenzione. La gestione di queste lesioni non è operativa nella maggior parte dei casi. Le lesioni di tipo I e II sono trattate sintomaticamente. La tendenza attuale nelle lesioni complicate di tipo III è una strategia non operativa. Nel caso in cui l'atleta sviluppi i seguenti problemi, potrebbe essere intrapresa una ricostruzione ritardata. Negli atleti coinvolti nel sollevamento pesante o nelle attività prolungate, l'intervento chirurgico può essere considerato acutamente. Le lesioni di tipo IV-VI sono generalmente trattate in modo operativo.
Non importa quale tipo di trattamento è scelto, lo scopo ultimo è quello di ripristinare la funzione indolore al giunto AC ferito in modo da riunire l'atleta in modo sicuro e il più rapidamente possibile tornare al loro sport. È possibile nella grande maggioranza delle lesioni articolari acromioclavicolari.
Riferimenti
Reza Jenabzadeh e Fares Haddad
1. Rockwood CA Jr, Williams GR, CD giovani. Lesioni del giunto acromioclavinico. In CA Rockwood Jr et al (eds), Fratture in Adulti. Filadelfia: Lippincott-Raven, 1996; 1341-1431.
2. Dias JJ, Greg PJ. Lesioni congiunte Acromioclavicolari in Sport: Raccomandazioni per il trattamento. Medicina dello sport 1991; 11: 125-32.
3. Adams FL. Le opere reali di Ippocrate (Vols 1,2). New York, William Wood 1886.
4. Bosworth BM. Completa dislocazione acromioclavinica. N Eng J Med 2 41: 221-225,1949.
5. Nielsen WB. Infortunio al giunto Acromioclavicular. J congiunzione con ossa 1963; 45B: 434-9.
6. Allman FL Jr. Fratture e ferite ligamentose della clavicola e della sua articolazione. J congiunzione congiunta di ossa 1967;
49: 774- 784.
7. Powers JA, Bach PJ: Separazioni acromioclavicolari: trattamento chiuso o aperto? Clin Orthop 1974; 104 (ott): 213-223
8. Cox JS: Metodi correnti di trattamento delle dislocazioni articolari acromioclaviniche. Ortopedia 1992; 15 (9): 1041-1044
9. Clarke HD, Mc Cann PD: Lesioni congiunte acromioclavicolari. Orthop Clin North Am 2000; 31 (2): 177-187
10. Press J, Zuckerman JD, Gallagher M, et al: Trattamento delle Separazioni Acromioclavicolari del Grado III: Operative versus
Gestione non operativa. Bull Hosp Jt Dis 1997; 56 (2): 77-83
11. Galpin RD, Hawkins RJ, Grainger RW: Analisi comparativa del trattamento operativo contro il trattamento non operativo delle Separazioni acromioclavicolari di grado III. Clin Orthop 1985; 193 (Mar): 150-155
12. Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christensen P: Trattamento conservativo o chirurgico della dislocazione AC: un prospettico, controllato, studio randomizzato. J congiunzione congiunta di ossa 1986; 68 (4): 552-555
13. Bosworth BM. Completa dislocazione acromioclavinica. N Engl. J. Med. 241: 221-225,1949.
Chiropratico centrale, il Dr. Alexander Jimenez continua parte I attraverso le routine di stabilità del nucleo.
Menu 6: Puleggia, Standing
Questo menu sfida la stabilità pelvica durante i movimenti del corpo superiore unilaterale. I movimenti di braccio intrapresi in molti sport creano forti forze di rotazione che devono essere controllate dai muscoli del tronco e del pelvico. L'obiettivo di questi esercizi è quindi quello di sviluppare il coordinamento e il controllo del bacino.
La ricerca ha dimostrato che gli esercizi unilaterali aumentano l'assunzione della muscolatura del cuore. I muscoli del cuore e del pelvico utilizzeranno tutte le contrazioni statiche per mantenere le posizioni necessarie, mentre i muscoli del corpo superiore producono i movimenti degli arti. Il carico di resistenza sul braccio è secondario alla sfida di stabilità del nucleo. Nel complesso questo menu è intermedio.
Sling posteriore
Panoramica: la sfida di questo esercizio e la sua coppia (vedi sopra) è quello di stabilire un allineamento pelvico perfetto, mentre è in piedi su una gamba, contro una forza di rotazione dal corpo superiore.
Tecnica: Appoggiarsi su una gamba sul lato della colonna della puleggia. La maniglia è attaccata all'altezza inferiore al fianco. Afferrare l'impugnatura con la mano sul lato opposto (opposto alla gamba in piedi). Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico.
Bloccare il nucleo e quindi tirare il peso verso l'alto e intorno al corpo, mantenendo il gomito dritto, in modo che il braccio ruoti
e fuori. Termina con la mano sopra la testa e leggermente sul lato. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e il pelvico
allineamento mentre alzate e abbassate il braccio in diagonale. Riposizionare per ripetere l'esercizio per la gamba opposta / braccio opposto.
Esegui 10 reps ogni lato aumentando ai ripetizioni 20; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso.
Fronte anteriore
Panoramica: questo è il contrario naturale dell'esercitazione posteriore. Comprende una rotazione del braccio anteriore, che deve essere controllata.
Tecnica: Appoggiarsi su una gamba sul lato della colonna della puleggia. La maniglia è attaccata al di sopra della spalla. Afferrare la maniglia con il braccio più vicino alla colonna (lato opposto alla gamba in piedi). Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico.
Afferri il tuo nucleo; tirare il peso in giù e intorno al corpo, mantenendo il gomito dritto in modo che il braccio ruoti verso il basso e rotondo. Termina con la mano accanto all'anca attraverso il tuo corpo. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e l'allineamento pelvico mentre abbassate e sollevate il braccio. Riposizionare per ripetere con gamba / braccio opposto.
Esegui 10 ripetizioni su entrambi i lati, aumentando i ripetizioni 20; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso.
Una gamba, un braccio a vela
Panoramica: La sfida di questo esercizio è quella di mantenere la stabilità in piedi su una gamba e di controllare contro una forza di tiro dalla parte superiore del corpo. Il bacino deve rimanere fisso quando la parte posteriore superiore e la spalla stanno tirando indietro.
Tecnica: Appoggiarsi su una gamba, di fronte alla colonna della puleggia. La maniglia è attaccata all'altezza della vita. Afferrare la maniglia con il braccio opposto (stesso lato della gamba sollevata). La tua mano sarà fuori direttamente di fronte alla posizione iniziale. Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico, in piedi in alto con le spalle indietro.
Afferri il tuo nucleo; tirare il cavo, portando con il gomito in un movimento di canottaggio Finisci con la mano al fianco e il gomito dietro di voi. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e l'allineamento pelvico mentre si esegue il movimento del canottaggio. Riposizionare per ripetere con gamba / braccio opposto.
Esegui 10 ripetizioni su ogni lato; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso.
Menu 7: Pallina di medicina, pavimento
I quattro esercizi di questo menù coinvolgono il lancio e la cattura della palla medica durante l'esecuzione di una flessione del tronco o di un movimento di rotazione. L'azione di lanciare la palla durante la fase di riduzione muscolare di ciascuno degli esercizi aumenta la produzione di forza dei muscoli del tronco. L'azione di catturare la palla all'inizio o durante la fase di allungamento muscolare di ogni esercizio non solo aumenta la produzione di forza, ma anche la sfida complessiva di stabilità.
L'impatto che la cattura ha sull'arto superiore deve essere controllata dal tronco. Dovresti mirare a mantenere un buon allineamento della colonna vertebrale e correggere il movimento durante la pesca. Utilizzare solo un peso della palla medicina che vi permetterà di eseguire gli esercizi con una buona tecnica. Se la palla è troppo pesante, sacrifica la stabilità del nucleo, indipendentemente dalla forza del braccio.
Complessivamente questi esercizi sono avanzati. Tuttavia sono anche sicuri ed efficaci per i giovani atleti che utilizzano sfere di medicina leggera per sviluppare il movimento e il controllo dinamico del tronco.
Siediti e lancia
Panoramica: una versione avanzata di un esercizio di sit-up, in cui l'azione di lancio rende la fase di crunch più veloce e l'azione di cattura aggiunge il carico alla fase di ritorno.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Abdominali (più corpo superiore)
Tecnica: Avrete bisogno di un partner per ricevere e passare la palla. In alternativa eseguire l'esercizio di fronte a un muro e utilizzare una palla medicina che si rimbalzerà.
Inizia nella posizione di sit-up (ginocchia piegate) con le mani in alto pronte a ricevere la palla. Prendi la palla e inizia ad abbassare la schiena. Non crollare indietro, controllalo con gli addominali e tieni le mani sopra la testa mentre ti abbassi.
Una volta che le spalle stanno toccando il pavimento (tenendo la testa in alto e gli occhi in avanti), invertire il movimento. Gettare la palla in avanti e scricchiolare allo stesso tempo. Seguite l'azione di lancio e completate il sit-up il più velocemente possibile. Assicurati di scricchiolare mentre getti, in modo che l'abs contribuisca alla forza del tiro e aiuta a sedersi più velocemente. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla 5kg; donne con una palla 3kg.
Esegui 10 a 20 ripetizioni; Insiemi 2 a 3
Progressione: avanzare a una palla più pesante una volta che 3 set di ripetizioni 20 è comodo
Seduta 45, cattura e passaggio
Panoramica: un esercizio molto stabile di stabilità che richiede una massiccia co-contrazione muscolare del tronco per mantenere un buon allineamento della colonna vertebrale contro l'impatto di fare la cattura.
Tecnica: sedersi con le ginocchia piegate e appoggiarsi all'indietro a 45 gradi. Mira a mantenere una colonna vertebrale `` allungata '', con la colonna lombare in posizione neutra, le spalle indietro e il collo lunghi e rilassati. Ci vuole una discreta quantità di controllo e forza resistenza semplicemente per mantenere perfettamente questa postura. Cerca di farlo bene prima di passare alla cattura e al passaggio.
Alza le mani davanti al tuo viso e ricevi un passaggio da un partner, intorno a questa altezza. Quando si cattura la palla si deve tenere la posizione di spina lunga. Non flettere la schiena bassa o diventare arrotondata. Gettare delicatamente la palla indietro. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla 3kg; donne con una palla 2kg.
Completa alcuni passaggi, tenendo la posizione per 30 secondi. Eseguire gli insiemi 2 in 3.
Progressione: sollevare le mani verso l'altezza superiore della testa rende la difficoltà di stabilità delle catture significativamente più difficile. Le catture fatte ai due lati della testa sono anche più impegnative.
Sit & Twist Pass
Panoramica: un esercizio di rotazione del tronco che coinvolge la cattura e il passaggio della palla medicinale, che fornisce una sfida agli obliqui per produrre una rotazione potente, ma anche stabilità pelvica, in modo che la posizione di seduta sia stabile per tutto il movimento.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Abdominali, Obliques
Tecnica: sedersi con le ginocchia piegate e appoggiarsi all'indietro a 45 gradi. Mira a mantenere una colonna vertebrale `` allungata '', con la colonna lombare in posizione neutra, le spalle indietro e il collo lunghi e rilassati. I tuoi piedi, ginocchia e anche dovrebbero rimanere ragionevolmente fermi durante questo esercizio, la rotazione proviene dalla tua vita e non dai tuoi fianchi.
Tieni le mani da un lato pronte a ricevere la palla. Prendi la palla da un lato e assorbi la presa girando ulteriormente le spalle su quel lato. Invertire la rotazione, tornare al centro e rilasciare la palla. Continua a ruotare sull'altro lato; ricevere la palla dall'altra parte e continuare. Assicurati di mantenere una buona postura durante tutto il movimento, con una colonna vertebrale lunga e spalle larghe. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 4 a 5 kg; donne con una palla da 2 a 3 kg.
Esegui 10 a 20 ripetizioni.
Progressione: Aumenta il peso della palla una volta che puoi eseguire un set di ripetizioni 20 comodamente con una tecnica perfetta.
Passerella ginocchio
Panoramica: per eseguire il movimento di rotazione in questa posizione richiede una maggiore gamma di movimenti, contribuendo a sviluppare la forza attraverso la gamma completa di rotazione del tronco. Può anche aiutare a sviluppare la gamma di rotazione del tronco del movimento.
Livello: Intermedio ad avanzato
Muscoli mirati: obliqui
Tecnica: Inginocchiare in posizione verticale con buona postura (spina lombare in neutro, cassa fuori, spalle basse). Inizia con la palla in mani e le spalle di torsione e testa rotonda per quanto è possibile. Poi, sotto controllo, ruotate attorno all'altro lato per quanto possibile e consegnate la palla al compagno. Tornate alla posizione iniziale, riceverete la palla e continuate.
Lo scopo del movimento è quello di ruotare attraverso la più grande spalla che si ha. È possibile consentire ai fianchi di ruotare un po 'con le spalle, ma non troppo. Si dovrebbe sentire un tratto nella parte laterale alla fine di ogni torsione.
Man mano che acquisisci maggiore flessibilità e stabilità, sarai in grado di fissare il tuo bacino in posizione quadrata in avanti e ruotare attraverso una gamma di movimento sempre più completa. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 5 a 6 kg; donne con una palla da 3 a 4 kg.
Effettuare reps 10 quindi portare la palla al lato opposto e ripetere.
Menu 8: Ball di medicina, in piedi
Lo scopo di questo menu è quello di eseguire i movimenti del tronco mentre si è in piedi su una gamba. Si tratta di una formazione funzionale per l'equilibrio negli sport e nelle attività quotidiane. Questi esercizi sono avanzati a causa dei requisiti per l'equilibrio degli arti inferiori e la consapevolezza del movimento del corpo, che rende difficile la prestazione controllata di questi movimenti del tronco. Queste mosse usano anche il muscolo rotatore e abductor dell'anca per il controllo e la stabilità.
Pass di Twist One-leg
Panoramica: un esercizio di rotazione del tronco eseguito su una gamba. Ciò richiede una buona stabilità pelvica all'anca della gamba in piedi, perché la rotazione del tronco sia dissociata dal bacino.
Tecnica: stare su una gamba con i fianchi rivolti perpendicolarmente in avanti. Tieni la palla medica leggermente in avanti. Ruota lentamente da un lato all'altro. La rotazione proviene solo dalla vita, la testa gira con le spalle. Mantieni il bacino fisso perpendicolare e il ginocchio in linea con il secondo dito del piede. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 5 a 6 kg; donne con una palla da 3 a 4 kg.
Progressione: scambia la palla per una macchina a puleggia e aggiunge la resistenza, una volta che hai imparato l'equilibrio controllato su una gamba.
Deadlifts a una gamba con rotazione
Panoramica: un esercizio avanzato per la catena posteriore dei muscoli, che include la rotazione per sfidare il controllo del bacino.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Spine di Erector, Glutei (max e med) Petti di ruggine, Piriformis
Tecnica: Appoggiarsi su una gamba. Fissare leggermente la gamba libera al ginocchio per sollevare il pavimento, ma non flettere o estendere l'anca della gamba libera per tutto il movimento, per mantenere il bacino sotto controllo. Tieni la palla davanti a te.
Piegarsi giù, flettendo al ginocchio e all'anca. Abbassare fino a quando la palla tocca il pavimento dal piede, mantenendo sempre le braccia dritte e senza raggiungere eccessivamente la schiena superiore (vale a dire, mantenere una schiena piatta). Stare indietro, spingendo giù per il piede per usare correttamente i glutei per estendere i fianchi.
Alterna tra toccare la palla verso il basso all'interno e poi l'esterno del piede in piedi. Ciò significa che stai ruotando internamente o esternamente l'anca su ripetizioni alternate, sfidando il controllo della rotazione dell'anca. Tenere il ginocchio in linea con il secondo dito il più possibile per tutto il tempo. Gli uomini dovrebbero usare una palla da 5 kg; le donne usano una palla da 3 kg.
Inizia con 5 ripetuti controlli lenti, 2 in 3. Costruire fino a 10 reps. Ripetere la gamba opposta.
Progressione: Aumenta il peso della palla o usa un campanello duro quando si ottiene più forte.
Cattura e passaggio con una gamba
Panoramica: l'obiettivo principale di questo esercizio è controllare l'impatto della presa senza perdere l'equilibrio o ruotare eccessivamente i fianchi. Si tratta di quanto efficacemente puoi anticipare l'impatto e produrre la rigidità richiesta in tutto il corpo per mantenere una buona postura e controllo. Questo è un esercizio di stabilità di tipo "reazione" molto utile.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Tutto
Tecnica: stare in piedi su una gamba con una buona postura (colonna vertebrale lombare neutra, petto in fuori, spalle larghe) e con i fianchi perpendicolari in avanti. Tieni le mani in alto per prenderlo. Ricevi le catture ovunque a portata di mano. Assicurati che i passaggi siano diversi nella loro posizione. Cerca di limitare il movimento alle braccia e / o alla rotazione delle spalle, mantenendo il bacino e gli arti inferiori stabili. Usa una palla da 2 a 3 kg che non sia troppo grande, quindi è facile da prendere.
Inizia con gli attacchi 30 sec di cattura e passare su ogni gamba; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Ricevi passaggi più forti in modo che l'impatto della cattura sia maggiore.
Menu 9: basato sulla resistenza
Rationale del menu
Lo scopo di questi tre esercizi è quello di progredire il carico per costruire una forza muscolare del tronco di alto livello. Questi esercizi possono essere eseguiti nella gamma 5-10-ripetizione con un peso adeguatamente elevato per questo numero di ripetizioni. Mentre ottieni più forte, devi dare priorità ad un aumento del peso anziché ad un aumento del numero di ripetizioni. Complessivamente, questi esercizi sono molto avanzati.
Crunch con peso
Panoramica: l'esercizio addominale isolato standard con un carico aumentato.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Abdominali
Tecnica: Esegua la crisi nel modo consueto: le ginocchia piegate, il piatto basso indietro, la testa e guardando avanti. Curl le spalle su e giù utilizzando solo gli addominali. Il peso (palla di medicina, zampa di peso o barbell) deve essere tenuto sopra o dietro la testa. Le braccia sono fisse, tutto ciò che fanno è tenere il peso in posizione. Non utilizzare armi per spostare il peso relativo alla testa quando viene eseguito il crunch. Mantenere i gomiti fuori aiuta a conseguire questo obiettivo.
Esegui 5 to10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 5 a 10 per set.
Reverse Hypers
Panoramica: un eccellente esercizio di allungamento e posteriore, su cui è molto semplice aggiungere il carico.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Eroctor spinae, Gluteals
Tecnica: Sdraiata sul davanti su una panca orizzontale, con i fianchi appena fuori dalla panca. Forza le gambe del banco saldamente per il supporto. Le gambe devono essere dritte con una campanella instabile tra le caviglie per la resistenza. Strizzando i glutei, estendendo i fianchi e sollevando le gambe e la bobina dal pavimento. Smettere quando la schiena è leggermente iper-estesa e le anche sono completamente estese. Abbassare lentamente fino a quando i piedi sono appena fuori dal pavimento e continuare.
Esegui 8 a 10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 8 a 10 per set.
Reverse Crunch con peso
Panoramica: questo è un grande esercizio, in quanto richiede un buon coordinamento e forza. La ricerca mostra che gli obliqui così come gli addominali lavorano molto duramente durante questo esercizio, rendendolo un ottimo valore.
Livello: Avanzato
Muscoli mirati: Abdominali, Obliques
Tecnica: Appoggiarsi indietro con le mani dietro la testa e gomiti verso i lati. Le ginocchia devono essere piegate e tacchi vicino al boom. Tenere il peso tra le gambe. Avviare il movimento curling il bacino verso l'alto (appiattendo la schiena in
il pavimento) e poi continuare ad usare l'abs per tirare il basso indietro e il bacino dal pavimento. Questo è il bit che richiede un buon coordinamento, in quanto la tentazione è di calciare con le gambe e tirare i fianchi con i flessori dell'anca. Imparare a concentrarsi sull'asse prima di aggiungere peso, come se lo fai in modo rigoroso è molto duro, soprattutto per le donne (le cui pelvi sono relativamente più pesanti).
Esegui 5 a 10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.
Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 5 a 10 per set.
Menu 10: Barra appendente
Rationale del menu
L'obiettivo di questi tre esercizi è quello di lavorare più facilmente gli addominali con movimenti molto avanzati in ginnastica. Per questi esercizi è necessaria una ragionevole forza del corpo superiore.
Apparecchi a gambe appendenti
Panoramica: Questo esercizio richiede di sollevare il peso totale delle gambe e (se possibile) il bacino, mentre si blocca da un bar. Chiunque può eseguire questi movimenti bene attraverso una buona gamma di movimenti ha raggiunto una buona forza.
Tecnica: appendersi a una barra con le braccia dritte. Sollevare le ginocchia, portandole il più in alto possibile. Nella parte superiore del movimento le ginocchia dovrebbero essere vicine al torace e il bacino dovrebbe essere piegato verso l'alto (la parte bassa della schiena flessa). Questa arricciatura extra del bacino assicura che gli addominali funzionino al massimo. Non sollevare le gambe o far oscillare eccessivamente il corpo. Solleva semplicemente le ginocchia, scricchiolando mentre sollevi. È importante sentire che gli addominali stanno facendo la parte del leone nel lavoro piuttosto che i flessori dell'anca o la parte anteriore dei muscoli della coscia.
Esegui 5 in 10 reps ;, 2 in 3.
Progressione: eseguire lo stesso esercizio con le gambe dritte, sollevandole fino a 90 gradi davanti a te, arricciando il bacino in cima al movimento.
Tergicristalli
Panoramica: l'ultimo ab-buster. Chiunque può fare repliche 10 di questo esercizio con buona tecnica ha un nucleo molto forte!
Tecnica: appendere dalla barra con le braccia dritte. Sollevare le gambe in aria fino a quando i piedi sono all'altezza della testa. Mantenendo l'altezza dell'ascensore, prendete le gambe da un lato all'altro in un arco. Il movimento apparirà come un tergicristallo, spostandosi da un lato all'altro. Obiettivo per almeno 45 gradi di movimento a ogni lato.
Esegui 5 to10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.
Progressione: la più dritta delle gambe, più dura l'esercizio. L'aumento della portata di movimento a ogni lato lo rende anche più duro.
Candelieri
Panoramica: un'altra bellezza! Un sacco di forza necessaria per controllare questo movimento; solo per i più forti.
Tecnica: sdraiarsi e sollevarsi fino alla posizione di una spalla, aggrappandosi a una panca / gamba del tavolo / gamba del partner con le mani sopra la testa. Stabilire una posizione dell'anca e della gamba completamente estesa e quindi iniziare ad abbassare il corpo lentamente verso il pavimento. Il corpo dovrebbe muoversi in un arco come una singola unità (non afflosciarsi nella parte posteriore o piegarsi sui fianchi o sulle ginocchia). Inferiore sotto controllo da verticale a appena sopra orizzontale.
Tenendo fermo per la stabilità, alzate il corpo in posizione di spalla, mantenendo sempre dritto e allineato in un'unica unità.
Il movimento lento e controllato sulla strada verso il basso aiuterà e una contrazione massima di tutto ti farà tornare indietro.
El Paso, TX. chiropratico basato sulla scienza, il dott.Alexander Jimenez esamina questo raro problema e come può essere trattato.
La vera incidenza degli incidenti dell'otturatore externus è sconosciuta, poiché spesso possono essere erroneamente diagnosticati come patologia dell'anca e / o patologia dell'inguine, in quanto il sito dei sintomi come anche i segnali oggettivi di presentazione possono simulare altre patologie come la patologia dell'anca dell'anca, anteriore le questioni del triangolo femorale e forse anche la patologia gluteale.
Lesioni per questi doni muscolari come un profondo osso oscuro/ dolore all'anca e funzionalmente il muscolo può ancora nascondere il coinvolgimento diretto come generatore di dolore in quanto è principalmente un muscolo di equilibrio piuttosto che un muscolo d'anca che produce forza.
Questo studio di caso presenta un caso insolito di dolore connesso all'anca in un giocatore di baseball professionista che si è presentato anche come un infortunio all'adduttore contralaterale longus.
il Giocatore
Mentre si lottava a terra, il fianco destro era costretto ad una flessione e alla posizione di svolta. La sua prima sensazione era dolore profondo all'interno dell'anca anteriore / groin area.
Quando ha presentato al team medico con l'incidente, si è lamentato di una profonda sensazione di cattura all'interno dell'ubicazione dell'anca dell'anca. Era stato difficile curvare completamente l'anca e anche torsione sull'arto stazionario (perché faceva calciare una palla). Il suo background precedente era costituito da un'erna inguinale a destra, riparata cinque stagioni prima, oltre a qualche gentile ripetizione / disattivazione di segni di tipo osteitis pubis che normalmente risentiranno dal primo periodo in quanto i suoi volti di calcio sono stati aumentati. Era ovviamente un calciatore sinistro.
Al momento dell'esame, ha osservato che il dolore peggiorare sulla flessione passiva / rotazione interna dell'anca (passaggio dell'anca). Era notevolmente stretto e irritato dal muscolo basso TFL, e anche posteriormente attraverso il grande trocanter intorno all'inserimento per i glutei e i rotatori profondi dell'anca. Era anche un tono particolarmente elevato nel giusto muscolo di iopsoas.
E 'stato inizialmente diagnosticato clinicamente a causa dell'inferiore dell'anca a causa del meccanismo di danno come una posizione di tipo di rotazione a pressione / rotazione interna che avrebbe sempre fatto pressione sulla capsula anteriore dell'anca anteriore / labrum.
Inizialmente è stato trattato con scintille muscolari ipoopoas profonde e mobilizzazioni articolari dell'anca utilizzando una cintura di sicurezza per divaricare l'articolazione dell'anca. Ha reagito ragionevolmente bene con la terapia e si è sentito subito più a suo agio nel test del quadrante dell'articolazione dell'anca. Era riposato dal coaching per 2 giorni e corse il giorno successivo e ha giocato una partita il quarto giorno. Ma durante la partita, anche se il suo fianco destro non ha creato alcun dolore, avrebbe notato dolore alla fonte dell'adduttore sinistro che era più pronunciato durante il calcio.
Tre giorni dopo il gioco ha rilevato questo dolore di origine adductor sinistro e ancora è stato peggiorato calciando di nuovo attraverso la formazione. Una MRI è stata eseguita per guardare l'origine adductor sinistra e anche riportato il rapporto:
Grade 1 lascia il ceppo di longu del adductor nel profondo
Grado 2 destra obturatore externus ceppo sul suo attacco femorale
Grado muscolare giallo o inferiore di 1 nel MTJ.
La sorpresa sulla MRI di un ceppo di otturazione del grado 2 ha indotto la squadra medica a valutare formalmente il partecipante per il disturbo dell'articolazione dell'anca. Le caratteristiche particolari da notare da questo esame medico erano:
Soggettivo
? Una sensazione di debolezza e instabilità nell'anca destra mentre si calcia con il piede sinistro.
? Nessun dolore all'anca destra durante la corsa, anche con la massima velocità. Tuttavia, l'adduttore lungo sinistro era sintomatico durante la corsa e il calcio.
Obiettivo
? Dolore alla rotazione interna passiva dell'anca destra durante la flessione dell'anca di 90 gradi. Questo dolore era profondo anteriormente all'anca, quasi presentato come un problema all'inguine.
? Qualche disagio sulla flessione dell'anca destra contro resistenza / rotazione esterna in profondità all'interno della fossa iliaca.
? Dolore e debolezza nell'adduttore sinistro durante i test di compressione degli adduttori. Questi test di compressione eseguiti a 0/45/90 gradi di flessione del ginocchio con un bracciale di pressione tra le ginocchia. I punteggi pre-stagionali usuali misuravano 260/260/250. In prova attuale hanno misurato 150/170/180. Il dolore è stato sentito alla fine della compressione.
? Disagio con rotazione interna passiva dell'anca inclinata. Questo dolore era più concentrato intorno al grande trocantere destro posteriormente.
Pathomechanics
Si era sospettato che questo giocatore avesse subito un danno secondario all'adductor longus di sinistra (un muscolo usava molto in calcio d'urto) a causa dell'insufficienza intrinseca nel rafforzare l'anca corretta per tutta la fase dell'impianto del calcio a causa dell'inibizione di il giusto otturatore externus, un muscolo considerato un importante stabilizzatore dell'anca e il controllo del muscolo di controllo all'anca. Con una insufficiente stabilizzazione dell'anca nel calci, l'anca sinistra era necessaria per creare più potere per compensare l'anca destra instabile per ottenere la lunghezza dal calcio. Quindi l'adduttore di sinistra longus fallì insieme a un infortunio causato da un infortunio.
Management
La gestione della materia inizialmente focalizzata sulle due caratteristiche chiave è il ceppo adductor sinistro e il ceppo externus dell'otturatore a destra.
Nella settimana successiva all'incidente, il giocatore è stato inviato per ottenere una serie di colpi Actovegin a sinistra dell'Adduttore. Questo è stato fatto secondo il protocollo che era di tre iniezioni ogni 48 ore - Lunedi / Mercoledì / Venerdì. In questo periodo di cinque giorni l'adduttore lungo è stato gestito con un massaggio profondo del tessuto e esercizi di adduzione isometrica delicati in posizione supina (schiacciamenti del chunk) nelle tre posizioni di esame - 0 / 45 / 90 livelli di flessione del ginocchio nelle stesse posizioni. L'esterno dell'otturatore è stato medicato con rilascio di tessuti pesanti (ottenuto attraverso la regione anteriore dell'inguine) e diretto verso il rinforzo della rotazione esterna dell'anca in posizione seduta e incline. I colpi di Actovegin sull'ostetrico dell'otturatore sono considerati difficili a causa dei problemi di accesso a questo muscolo attraverso la muscolatura dell'anca superficiale.
Gli esercizi di adduttori avanzavano attraverso l'adduzione della matrice con la resistenza terabina (ugualmente con la gamba sinistra come la gamba del movimento e la gamba di stabilità).
Da 12 giorni dopo l'infortunio era stato rilevato che la forza dell'otturatore dell'otturatore non era migliorata e il giocatore aveva ancora un dolore al dolore destro profondo. È stato razionalizzato che forse il trattamento diretto a questo muscolo e anche il rafforzamento della catena cinetica aperta avrebbe potenzialmente peggiorato la struttura muscolare. La scelta è stata fatta per impedire qualsiasi terapia diretta a livello muscolare e per impedire qualsiasi rafforzamento della catena cinetica aperta. Invece il giocatore è durato con esercizi bilaterali di theraband di entrambi i fianchi in flessione e poi abduzione e espansione in aggiunta all'addizione. L'evasione del trattamento del tessuto molle exturus dell'osculatore di piombo e l'esercizio sembravano migliorare la funzione dell'anca immediatamente.
Il partecipante ha iniziato a eseguire 20 volte post-infortunio e ha progredito rapidamente attraverso le fasi di esecuzione in un periodo di cinque giorni di svolgimento a giorni alterni. A questo punto, i punteggi di spremitura dell'adduttore del giocatore sono migliorati in base alle linee di riferimento pre-stagione. Tuttavia, quotidianamente il giocatore ha fatto funzionare direttamente la forza adduttore utilizzando un reformer Pilates come trapano a scorrimento per caricare immediatamente in adduzione oltre a martellare gli esercizi di adduzione terabanda in posizione eretta e in posizione supina.
Da 27 giorni dopo l'infortunio il giocatore è riuscito a cominciare a calci, a cambiare la direzione e la formazione di rugby. Ha giocato a 30 volte dopo la lesione senza effetti negativi.
Discussione
Si sviluppa immediatamente intorno al lato mediale dell'otturatore foramen, così come il ramo inferiore dell'ischio; si presenta anche nei due terzi laterali di questa superficie esterna della membrana dell'otturatore e anche nell'arco tendinoso che completa il canale al passaggio dei nervi e dei vasi dell'otturatore.
L'azione del muscolo è di ruotare esternamente l'anca e aiuta anche nell'adduzione dell'anca. È postulato che funzioni anche come un muscolo dell'equilibrio dell'anca in una posizione a gambe incrociate con l'interno dell'otturatore, il quadrutus femorale, i piriforme ei muscoli gemelli. In un'attività pratica come il calcio, il muscolo agisce per stabilizzare o tenere la palla del femore nella presa (acetabolo).
L'incidenza del danno all'otturatore externus muscolo è sconosciuta perché ci sono solo una manciata di casi di relazione della letteratura medica che evidenziano lesioni per questo muscolo. Inoltre, tra le emozioni è la difficoltà nella creazione della corretta diagnosi clinica basata sulla storia e sulla valutazione fisica. È necessario eseguire un'immagine RM in modo da rappresentare correttamente le lesioni di questo muscolo.
Dal caso di studio introdotto, l'infortunio per il muscolo è stato un risultato diretto di un meccanismo di flessione / rotazione interna forte all'articolazione dell'anca. Poiché il muscolo funziona principalmente come stabilizzatore dell'anca durante il jogging, è possibile che un paziente possa mascherare i sintomi durante il funzionamento poiché il muscolo non è tenuto a produrre uno skate per la locomozione.
Tuttavia, in questo caso il muscolo ha un ruolo nella stabilità dell'anca durante il calcio, e per questo motivo può aver prodotto un pelvico / anca complicato durante il calcio che poi ha portato ad un incidente all'adduttore longus d'altra parte.
Inoltre, sembra che il trattamento diretto al muscolo in forma di rilascio profondo di trigger e anche il rafforzamento diretto può effettivamente ritardare la guarigione nel muscolo in caso di lesioni. Questo può evidenziare il valore del muscolo come stabilizzatore dell'anca invece di un legittimo produttore di coppia nella rotazione dell'anca.
La maggior parte di noi lo sperimenterà a un certo punto - ma come influisce sulle prestazioni atletiche? Specialista in lesioni chiropratiche, il dott. Alexander Jimenez indaga.
La ricerca postula che 80 per cento del popolo subirà un inizio acuto di mal di schiena almeno una volta nella loro vita. Ciò comporta un considerevole onere finanziario non solo sul sistema medico (consultazioni del medico, farmaci prescritti, fisioterapia) ma anche il finanziamento della forza lavoro in ore lavorative perdute e perdita di produttività.
I tipi di dolore alla schiena che un individuo può sperimentare includono (ma non sono limitati a):
1. Herniation del disco della colonna vertebrale lombare con / senza sciatica
8. Artrite infiammatoria come spondilite reumatoide e anchilosante
9. Avvitamenti articolari
10. Lesioni ossee come fratture di stress, difetti di pars e spondilolistesi.
L'attenzione per questo articolo sarà sul gruppo precedente: le lesioni alle ossa. Questo può essere semplicemente posturale (trauma ripetitivo a insorgenza lenta) o correlato allo sport; per esempio, ginnastica.
I due gruppi demografici che tendono a sopportare il dolore più basso della schiena sono:
1. Persone che sopportano tutto il giorno, per esempio, rivenditori, esercito, guardie di sicurezza ecc. La posizione prolunga ovviamente forza il bacino per iniziare a migrare verso una gestione antitrust anteriore. Ciò può cominciare a posizionare la pressione di compressione sui giunti delle facce della colonna vertebrale poiché cambiano anche verso una posizione di espansione in quanto accompagnano l'inclinazione pelvica.
2. Sport di estensione come ginnastica, tennis, nuoto, immersioni, codici di calcio, pallavolo, basket, pista e campo, bowler veloci di cricket. Questo è più pronunciato negli sport che coinvolgono estensione / rotazione.
Pathomechanics
Con la normale estensione della colonna lombare (o flessione all'indietro), le faccette articolari iniziano ad avvicinarsi e comprimersi. Questo è un normale movimento biomeccanico. Tuttavia, se gli intervalli di estensione sono eccessivi, le procedure influiranno in modo abbastanza aggressivo e potrebbero verificarsi danni alle superfici cartilaginee all'interno della faccetta articolare. Sport come la ginnastica, il funzionamento nel tennis e la manipolazione nel calcio americano possono comportare un'estensione incontrollata ed eccessiva.
Sarebbe improbabile che una risposta allo stress osseo o addirittura una frattura di stress potrebbe essere causata da un danno di espansione isolato. Sarebbe più probabile che una lesione improvvisa di estensione forzata possa danneggiare una già esistente reazione di tessuto osseo.
Allo stesso modo, se un individuo si trova quotidianamente e il bacino si muove in inclinazione laterale, gli aspetti saranno posti sotto compressione a basso carico ma per intervalli estesi.
Con il carico incontrollato in corso, lo stress viene quindi trasferito dall'articolazione della faccetta all'osso sottostante (pars interarticularis). Questo originariamente si manifesterà come una reazione di pressione sull'osso. Questo ceppo osseo può avanzare fino a frattura da stress in tutta la pars se non corretto. Questa frattura viene anche definita "difetto di analisi" o spondilolisi.
Inizialmente è stato considerato che le fratture da stress del pars erano un difetto congenito che si è presentato durante l'adolescenza. Tuttavia, è ormai convenuto che è probabilmente ottenuto attraverso anni di uso eccessivo in posizioni di estensione, soprattutto nei giovani sportivi coinvolti negli sport di espansione. Inoltre, i difetti di pars su un lato spesso si verificano più comunemente nello sport che include anche un componente rotazionale come il tennis o il bowling veloce nel cricket.
La frattura di stress può quindi avanzare per impatto sul lato opposto, provocando una frattura bilaterale di tensione, con ansia che viene successivamente trasferita al disco tra entrambi i livelli.
La spondilolistesi presenta difetti di pars bilaterali che potrebbero essere il risultato di uno stress ripetitivo nella pars bilaterale nell'estensione dell'atletica, ma più probabilmente è una patologia indipendente che si manifesta nelle prime fasi di crescita (9-14) poiché questa patologia è spesso vista in questo categoria di età. Se diventano sintomatici negli anni successivi a causa del coinvolgimento negli sport di espansione, è estremamente probabile che i difetti fossero lì da una giovane età ma presentati in modo asintomatico. A causa della rapida crescita degli adolescenti e della formazione ad alto volume degli atleti adolescenti, è possibile che questi spondilolistesi dormienti si presentino come un mal di schiena "ad insorgenza acuta" negli anni dell'adolescenza.
In sintesi, la progressione di queste reazioni di stress ossee tende a seguire il seguente continuum:
1. Irritazione delle articolazioni
2. Pars interarticularis risposta di stress
3. Frattura di stress ai pars
4. Difetto di Pars (o spondilolisi)
5. Spondilolistesi dovuta ad attività o più probabilmente congenita e riscontrata successivamente nell'adolescenza a causa della partecipazione a sport di estensione.
La pubblicazione storica relativa alla spondilolisi e alla spondilolistesi è stata presentata da Wiltse ed altri (1976) e hanno classificato queste lesioni come segue:
1. Tipo I: le anomalie congenite displasiche di L5 o dell'osso sacro superiore consentono lo spostamento anteriore di L5 sull'osso sacro.
2. Tipo II: istmico si verifica una lesione nella pars interarticularis. Questo è sottoclassificato come
un. litico, che rappresenta una frattura di fatica dei pars,
b. pars allungati ma intatti, e c. frattura acuta.
3. Tipo III: degenerativa secondaria a instabilità intersegmentale di lunga durata con associato rimodellamento dei processi articolari.
4. Tipo IV: traumatiche fratture acute dell'arco vertebrale diverse dai par.
5. Tipo V: patologico dovuto a malattia ossea generalizzata o focale che colpisce l'arco vertebrale.
La stragrande maggioranza degli incidenti di spondilolisi e sponilolistesi sono di tipo II - la varietà istmica.
Ai fini di questo documento, si farà riferimento alle fasi precedenti come gli arti posteriori ossa di stress osseo (PABSI).
Epidemiologia
È molto più diffuso a livello L5 (percentuale 85-90). È un'alta prevalenza asintomatica nella popolazione generale e viene spesso riscontrata involontariamente con l'imaging a raggi X. Tuttavia, negli atleti, in particolare i giovani atleti, è un motivo comune per la lombalgia persistente. Dal giovane atleta, il problema viene spesso definito "spondilolisi attiva".
La spondilolisi attiva è normale in virtualmente di ogni tipo, tuttavia gli sport come la ginnastica e le immersioni e il cricket rappresentano un pericolo molto più grande a causa dell'estensione e della rotazione dello sport. La progressione da una spondilolisi attiva in una spondilolistesi di tipo non sindacale è stata associata ad una maggiore prevalenza della degenerazione del disco spinale.
L'individuazione precoce attraverso la screening e l'imaging, quindi, metterà in evidenza quelli presto alla fase di stress osseo e se catturati abbastanza presto e gestiti, la progressione alle patologie più grandi e complicate è evitata a causa della capacità terapeutica del pars interarticularis nei primi mesi stadi.
È più comune trovare adolescenti e giovani adulti afflitti da PABSI. Ciò evidenzierà la rapida crescita della colonna vertebrale attraverso gli schizzi di crescita che è anche caratterizzato da un ritardo nel controllo motorio del sistema muscolare durante questo periodo. Inoltre, si ritiene che l'arco neurale diventi effettivamente più forte nella quarta decade, quindi potrebbe spiegare la bassa incidenza delle reazioni di stress osseo nella mezza età.
L'incidenza della spondilolisi è stata riportata intorno al 4-6% nella popolazione caucasica (Friedrikson et al 1984). I tassi sembrano essere inferiori nelle femmine e anche nei maschi afro-americani. È stato anche suggerito che esiste un legame tra difetti pars e spina bifida occulta.
L'incidenza della spondilolisi sembra essere più alta nella popolazione atletica giovane che nella popolazione generale. Gli studi in ginnasti, tennis, sollevamento pesi, subacquei e lottatori mostrano un'incidenza sproporzionatamente elevata di spondilolisi rispetto alla popolazione generale di soggetti adattati all'età.
Tennis
Il servizio da tennis genera eccessiva forza di estensione e rotazione. Inoltre, il colpo a foresta può anche produrre livelli elevati di filatura / estensione. Il colpo più forgiato tradizionale ha richiesto una grande quantità di spostamento di peso attraverso le gambe al tronco e alle braccia. Tuttavia, un colpo più favorito di forehand è di attualmente affrontare la palla e anche generare la forza di questo colpo utilizzando la rotazione dell'anca e l'estensione della colonna lombare. Questa azione aumenta la velocità della palla, ma mette inoltre più estensione e carichi di compressione sulla spina dorsale che possono causare un maggiore grado di stress sui componenti ossee.
Golf
La componente di abilità più probabile che coinvolge nel golf che può causare un PABSI è il colpo di tie con un legno 1 quando forzando per la distanza. Il follow-through di questo colpo implica una significativa quantità di rotazione della colonna con forse un livello di espansione della colonna vertebrale.
Cricket
I bowlers veloci in cricket sono i più suscettibili a PABSI. Ciò avverrà sul lato opposto al braccio di bowling. Mentre il piede anteriore si impegna sul palcoscenico della pianta, il bacino improvvisamente smette di muoversi, ma la colonna vertebrale e la cassa continuano a proseguire. Con l'avvolgimento di questa azione di bowling (rotazione), quando è accoppiato con l'espansione, questo può mettere le grandi forze sull'arco anteriore del torace. Più di 50% di bowlers veloci creerà una frattura di stress di pars. I giovani giocatori (fino a 25) sono più vulnerabili. I governi di cricket hanno implementato linee guida per la formazione e la concorrenza per evitare tali lesioni limitando il numero di pasti in formazione / giochi.
Campo eventi
Gli eventi di campo più comuni per causare un PABSI sarebbero salti elevati seguito da giavellotto. Entrambi questi sport creano enormi gamme di estensione della spina dorsale e sotto carico notevole.
Sport di contatto
Sport come NFL, rugby e AFL richiedono tutti i componenti di competenza che necessitano di espansione della spina dorsale sotto carico.
Ginnastica / Ballerini
Va da sé che la ginnastica e la danza comportano una notevole quantità di espansione ripetitiva della colonna vertebrale, in particolare di backflips e arabeschi. È stato suggerito che quasi tutte le ginnaste di grado olimpico avrebbero potuto subire un difetto di pars. Molti organismi organizzatori ora fissano limiti al numero di ore che le giovani ginnaste possono istruire per impedire il carico ripetitivo sulla spina dorsale.
immersione
Le lesioni di estensione della spina si verificano prevalentemente al di fuori della tavola di primavera e all'ingresso dell'acqua.
Diagnosi di PABSI negli atleti
Indagine clinica
Questi possono costituire lesioni prevenibili. La ricerca mostra che l'incidenza è stata sottolineata dalla popolazione generale che presentano indicatori nocivi del dolore alla schiena. Ma, gli individui in genere si lamentano di mal di schiena che è profonda e generalmente unilaterale (da un lato). Questo può irradiare nell'area del glutei. I movimenti più offensivi tendono ad essere descritti come movimenti di espansione o movimenti di flessione all'indietro. Questo può essere una lenta progressione del dolore o potrebbe essere iniziata da un episodio acuto di dolore alla schiena in un movimento di estensione competitivo.
Sull'esame clinico:
1. Il dolore può essere provocato con un test di estensione / rotazione su una gamba (in piedi sulla gamba sul lato affetto) test della cicogna.
2. La tenerezza sul sito della frattura.
3. Guasti posturali quali l'inclinazione anteriore eccessiva e / o l'asimmetria pelvica.
Il test di ipersestensione a gambe (testine di cicogna) è stato suggerito di essere patognomonico per la spondilolisi occupata. Una valutazione negativa è stata affermata per escludere efficacemente la diagnosi di un lesione di tipo stresso ossea, creando così inutili indagini radiologiche.
Ma Masci et al (2006) hanno esaminato la connessione tra il test dell'iperestensione ad una gamba e la scintigrafia ossea standard dell'oro e la risonanza magnetica. Scoprirono che il test di iperestensione ad una gamba non era né sensibile né specifico per la spondilolisi attiva. Inoltre, il suo valore predittivo negativo era così povero. Pertanto, un test negativo non può escludere la spondilolisi energetica come possibile causa.
Masci e altri (2006) continuano a indicare che il cattivo rapporto tra l'imaging e il test a una gamba può essere dovuto a un certo numero di fattori. Il test di estensione dovrebbe prevedere una forza di estensione significativa sulla spina dorsale inferiore. Oltre a mettere un ceppo sostanziale sul pars interarticularis, potrebbe anche sottolineare diverse regioni della colonna vertebrale, come le articolazioni del facet e anche i dischi lombari posteriori, e questo può successivamente indurre il dolore nell'esistenza di altre patologie come l'artropatia articolare e il midollo spinale malattia del disco. Ciò spiega la scarsa specificità del test. Al contrario, la sensibilità insufficiente del test può essere correlata alla segnalazione soggettiva del dolore da emissioni che eseguono la manovra, che possono variare in base alla tolleranza del dolore individuale. Inoltre, questa valutazione può preferibilmente caricare la quinta vertebra cervicale, e quindi lo stress osseo situato nella colonna lombare superiore non può provare positivi.
Spondilolistesi di grado 1 normalmente sono asintomatiche; tuttavia, le lesioni di grado 2 + spesso presentano dolori alle gambe, con o senza dolore alla gamba. Al momento dell'esame, una scivoletta palpabile potrebbe essere evidente.
Imaging
La valutazione clinica della spondilolisi attiva e dei difetti pars più gravi e spondilolistesi può essere notoriamente non specifico; questo è che non tutti i pazienti affetti da PABSI presentano caratteristiche favorevoli astratte o segni positivi sull'analisi. Così, la visualizzazione radiologica è importante per la diagnosi. I metodi di imaging disponibili nella diagnosi di lesioni di stress osseo sono:
1. Radiologia convenzionale. Questo test non è molto sensibile ma è altamente unico. I suoi limiti sono parzialmente dovuti all'orientamento cognitivo del difetto di pars. Le pellicole oblique 45 possono mostrare l'aspetto senza tempo di 'Scotty Dog'. La spondilolistesi può essere vista semplicemente su una radiografia laterale del film.
2. Scintigrafia ossea planare (PBS) e tomografia computerizzata per emissione di fotoni singoli (SPECT). SPECT aumenta la sensibilità oltre alla specificità del PBS rispetto allo studio radiografico semplice. La ricerca comparativa tra PBS e radiologia convenzionale ha dimostrato che la scintigrafia è più sensibile. I pazienti con scansione SPECT positiva devono quindi essere sottoposti a una scansione CT a scomparsa per valutare se la lesione è attiva o vecchia.
3. Tomografia computerizzata (CT). La scansione TC è considerata più sensibile rispetto alla radiologia convenzionale e con maggiore specificità rispetto a SPECT. Indipendentemente dal tipo di immagine della sezione trasversale utilizzata, la scansione CT fornisce informazioni sullo stato del difetto (frattura intensa, difetto non consolidato con i geodi e la sclerosi, pars nella procedura di consolidamento o riparazione). La prospettiva "gantry inverso" può valutare meglio questa condizione. La ripetizione della scansione CT può essere utilizzata per tenere traccia dell'avanzamento e del recupero del difetto di pars.
4. Imaging di risonanza magnetica (MRI). Questa tecnica mostra cambiamenti pronunciati nel segnale nella quantità di pars. Questo è riconosciuto come "risposta allo stress" e può essere classificato in cinque diversi gradi di azione. La risonanza magnetica può essere utile per valutare gli elementi che stabilizzano le lesioni istmiche, per esempio il disco intervertebrale, il legamento anteriore comune e le lesioni correlate. La risonanza magnetica non è specifica o sensibile come la combinazione SPECT e CT.
Pertanto, gli standard di oro in corso di indagine per gli atleti con dolore alla schiena sono:
1. scintigrafia ossea con tomografia computerizzata con emissione di fotone singolo (SPECT); se positivo allora
La risonanza magnetica presenta molti vantaggi rispetto alla scintigrafia ossea, ad esempio, la natura non invasiva dell'imaging insieme all'assenza di radiazioni ionizzanti. I cambiamenti della risonanza magnetica nella spondilolisi attiva includono edema del midollo osseo, visualizzato come segnale aumentato nella pars interarticularis su sequenze sensibili all'edema, e frattura, visualizzato come segnale ridotto nella pars interarticularis sulle sequenze pesate T1 e T2.
Tuttavia, c'è maggiore difficoltà nel rilevare i cambiamenti della spondilolisi occupata da MRI. La rilevazione della patologia da MRI si basa sull'interpretazione di contrasti distinti di segnali rispetto al tessuto normale. A differenza delle fratture di stress in diverse parti del corpo, la piccola regione del pars interarticularis può rendere più difficile la rilevazione di tali cambiamenti.
Tuttavia, a differenza della risonanza magnetica, la tomografia computerizzata ha la capacità di differenziare tra fratture acute e croniche e questa differenziazione potrebbe essere un importante fattore determinante della guarigione della frattura. Di conseguenza, nelle aree che utilizzano fratture di interarticular pars scoperte mediante risonanza magnetica, potrebbe comunque essere necessario eseguire sottili sezioni di tomografia computerizzata per determinare se una frattura è grave o cronica - un fattore importante nella risoluzione della frattura.
La precedente masterclass di riabilitazione su Lisfrancs le lesioni hanno evidenziato la patogenesi delle lesioni, i fattori rilevanti dell'articolazione del piede centrale e i tipici meccanismi di lesione sono stati presentati insieme ai risultati diagnostici. In questo corso di perfezionamento scientifico, il dott. Alexander Jimenez parla della gestione delle lesioni di Lisfranc ...
Management
Dopo l'infortunio iniziale, potrebbe non essere chiaro esattamente quale danno il piede è stato fatto dall'atleta. Sia il personale medico che quello sportivo possono confondere. L'atleta con lesioni di tipo 1 da palcoscenico sottile proverà a "scappare" il dolore. Mentre continuano e non riescono a rivalutare, interromperanno l'allenamento / competizione.
Quando si sospetta un infortunio nel Lisfranc, è necessario valutare la prima articolazione MTP per escludere un infortunio alla "punta" e controllare la caviglia per escludere una lesione alla caviglia. Stampano fino a che non possono essere analizzati correttamente e rimangono senza peso idealmente con uno stivale Aircast e hanno bisogno di ghiacciare il piede in modo aggressivo.
Trattamento non operativo delle lesioni di Lisfranc
Un incidente di 1 sul palcoscenico che è sicuro dal punto di vista funzionale può essere gestito con uno stivale o cast di postura non pesante per le prime due settimane. Possono essere analizzati per tenerezza sulla palpazione sull'articolazione TMT in questo momento e saranno necessarie radiografie di follow-up per escludere qualsiasi diastasi latente del secondo e del primo spazio metatarsale. Se il dolore alla palpazione e ai raggi X è normale, è possibile valutare lo stato del carico utilizzando il piede portante completo e la posizione sollevata da una punta. Se ciò è normale, possono rimanere fuori dallo stivale utilizzando un sistema di ortesi e riabilitazione personalizzato e il ritorno al condizionamento può iniziare.
Quindi lo stivale viene riapplicato, se il piede rimane doloroso a palpare o se trascurano il test di sollevamento e rimangono non portanti al carico parziale per altre quattro settimane.
Per il dolore e lo stato di portamento sono rivalutati sul palco. Se questi non hanno conseguenze, il flusso di riabilitazione e di ricondizionamento viene spostato dall'atleta. Se sono problematici devono essere valutati per la stabilizzazione posticipata.
Il periodo di tempo per ottenere un infortunio che sia sicuro potrebbe essere un mese di recupero fino al ritorno a giocare.
Trattamento chirurgico Lesioni di Lisfranc
Gli incidenti di Stage 2 e stage 3 devono avere la parte centrale del piede stabilizzata chirurgicamente poiché sono lesioni generalmente instabili. È interessante notare che Hummell et al (2010) hanno recentemente chiarito un risultato positivo in un giocatore di calcio 3 punto con trattamento non operativo. L'obiettivo della chirurgia è quello di acquisire una riduzione eccezionale per ottimizzare i risultati funzionali. Praticamente tutte le opinioni degli esperti in merito agli infortuni di Lisfranc sottolineano l'importanza del guadagno per evitare la morbilità a lungo termine dal mesopiede.
Myerson et al (1986) hanno identificato alcune cose che risultano in risultati sfavorevoli, ad esempio l'angolazione residua tra i metatarsi, la diastasi maggiore di 2mm tra il primo e il secondo metatarso. La correzione di questi difetti è essenziale per evitare complicazioni a lungo termine come disabilità funzionale cronica, artrite post-infortunio e instabilità nel camminare.
Per ottenere la riduzione delle articolazioni TMT è generalmente necessaria una riduzione per rimuovere qualsiasi tessuto, ad esempio piccoli frammenti ossei o legamenti. La riduzione è supportata con fluoroscopia. Tuttavia, in alcuni casi la fissazione percutanea può essere eseguita se la lussazione può essere ridotta dal chirurgo in fluoroscopia e stabilizzare le articolazioni insieme a fili e viti. Tuttavia, la maggior parte richiede una riduzione aperta per visualizzare correttamente e accedere alle articolazioni tarsometarsali.
La scelta dell'hardware per la chirurgia è discutibile chirurghi le scelte sono:
1. Viti cannulate;
2. Viti solide non cannulate;
3. Fili K;
4. Piastre di ponte per giunti tarsometatarsali.
A un'accurata revisione della letteratura, Stavlas et al (2010) hanno riscontrato che le lesioni ai primi metatarsali (colonna laterale e centrale) reagiscono bene con la fissazione a vite, mentre i danni al quarto e quinto metatarso (colonna laterale) possono rispondere bene con il filo K fissazione.
Riabilitazione post-operatoria
Ciò comporta spesso un lancio o uno stivale senza peso per ottenere le prime settimane 3 con uno stivale CAM / Aircast utilizzato per le successive tre-cinque settimane in modo che l'atleta abbia il peso completo. Il peso si sviluppa lentamente intorno agli otto-dodici mesi dell'intervallo post-operatorio in modo tale che in un ortesi su misura l'atleta possa appesantire l'orso entro 3 mesi.
L'hardware viene spesso rimosso a 12-16 settimane dopo l'intervento negli atleti più leggeri e negli atleti più pesanti (> 200 libbre) è stato suggerito di rimuovere l'hardware in 24 settimane (Nunley e Verullo 2002).
Dopo l'intervento i risultati sono generalmente favorevoli. Nunley e Vertullo (2002) hanno scoperto che nei danni 1 allo stadio stabile, è stato riscontrato un ottimo risultato con un trattamento conservativo con gli atleti di nuovo al gioco nelle settimane 11-18 post-lesione. Gli atleti con lesioni da stadio 2 hanno avuto buoni risultati con ORIF e sono tornati a giocare con 12-20 settimane. Gli incidenti con il periodo 3 non sono stati descritti.
Fisioterapia
L'atleta vedrà che il fisioterapista allenatore settimanale per riprendere la mobilità. Saranno necessari interventi oltre a mobilitazioni dirette per ripristinare i movimenti degli accessori.
Il terapeuta può anche iniziare gli esercizi intrinseci del muscolo del piede a circa 8-10 settimane dopo l'intervento chirurgico utilizzando gli esercizi con il cuscinetto che vengono posticipati alla settimana 12 post-operatoria. Questi esercizi sono progettati per riqualificare l'arco per essere controllato dai muscoli del piede. Esercizi che soddisfano questo sono i tovaglioli, la coppa, l'equilibrio opaco e gli esercizi di affondo (vedi sotto).
Il movimento può essere misurato dal terapeuta regolarmente con il ginocchio.
1. Tovaglioli asciugamano Questi sono stati usati dai terapeuti per rafforzare i muscoli che supportano l'arco del piede.
A. Mettere un asciugamano su un pavimento piastrellato o in legno (il tappeto non funzionerà.
B. appoggia il piede sull'asciugamano con tutto il piede in linea con il ginocchio e l'anca. I piedi dovrebbero puntare direttamente in avanti.
C. Iniziare il movimento tentando di alzare prima l'arco. Pensa a disegnare la palla del piede sul tallone. Vedrai che l'arco sta per sollevarsi.
D. Quindi utilizzare tutti i piedi per allentare l'asciugamano sotto il piede.
E. Rilassa il piede e ricomincia.
F. Questo esercizio non causa alcun dolore il giorno seguente; i muscoli dovrebbero iniziare a fatica.
G. Lo sviluppo è seduto, in piedi su una gamba e in piedi su due gambe.
2. La goccia di tazza. Questo può essere un modo interessante e innovativo per integrare la funzione muscolare dell'arco innata e la funzione muscolare antagonista che è estrinseca usando i muscoli dell'anca che sono anca, in particolare il grande gluteo e il medio. Durante il carico, l'anca è impedita dal muscolo medio gluteo di ruotare e addurre, e questa azione funziona bene con i muscoli dell'arco che impediscono l'eccesso di pronazione.
A. Metti alcuni piccoli oggetti come biglie su un piede davanti al tuo corpo.
B. Raggiungere in avanti con il piede e anche raccogliere la muratura con i piedi. Di artigliare la muratura questa attività innescherà i muscoli.
C. Mentre si tiene il marmo nei piedi, cerchia l'anca verso l'esterno su entrambi i lati del corpo, quindi dietro il corpo e posiziona il marmo in una tazza posizionata a 45 al fresco.
D. È necessario che il piede rimanga rivolto verso l'esterno poiché mantiene i glutei attivi.
3. Il saldo del tappeto. Questo esercizio li incorpora insieme ai muscoli dell'arco e aggiunge la contrazione dei muscoli del polpaccio sia al gastrocnemio che al soleo. Il trapano è fatto su un opaco delicato, per creare l'esercizio impegnativo. La superficie del materasso genera una situazione instabile, e ci sono prove crescenti che indicano che incorporando un componente del controllo dell'equilibrio in un esercizio di riabilitazione può essere necessario poiché le perturbazioni nel movimento eccitano tutte le terminazioni nervose di feedback di posizione che controllano la propriocezione. Il feedback delle terminazioni nervose al sistema di controllo muscolare e anche questo potenzia la stimolazione dei loro muscoli di controllo.
A.Inserire un tappetino morbido in aggiunta a un pezzo di legno 6mm o tappetino di gomma dura. Più spesso è il tappeto, più difficile è l'esercizio.
B. Stare sul tappeto ma solo con il terzo, quarto e quinto piedino collegati con l'opaco. Il primo e il secondo piedino dovrebbero essere appesi senza supporto dal tappetino.
C. Questa posizione del piede crea uno scenario in cui il piede desidera attivare l'effetto di gravità. I muscoli lunghi della pronazione nello stinco e nei muscoli devono controllare l'interno del piede per tenerlo su e del pavimento.
D. Tentando di mantenere l'equilibrio (e questo sarà difficile quando l'opaco è troppo morbido), aumentare leggermente il tallone per partecipare ai muscoli del polpaccio.
E. Mantenere questa posizione per 1-2 secondi, quindi abbassare lentamente fino alla posizione iniziale.
F. Esegui set 3 di ripetizioni 10.
4. Affondo con asciugamano scrunchie. Questo allenamento è un allenamento di integrazione di alto livello che combina i glutei e i muscoli dell'arco durante l'esecuzione di un esercizio come l'affondo. Questo tipo di esercizio viene eseguito nella fase tardiva della riabilitazione prima di correre in quanto i modelli di attivazione muscolare assomigliano più a quelli che dovrebbero accadere nel condurre l'assistenza agli arti - cioè, i muscoli dell'arcata controllano la pronazione, i quadriconoscono il ginocchio e la rotula e il gluteo medio afferma l'anca durante l'attacco del piede.
A. Stare su un asciugamano, molto simile all'esercizio 1 sopra.
B. Metti un po 'di theratubing intorno a un palo e anche avvolto intorno alla tibia superiore. L'anello deve essere guidato per tirare la tibia verso l'interno, non verso l'esterno. Questo allungamento della tibia può causare che la gamba in alto segua questa imitazione dell'adduzione dell'anca e della rotazione interna. L'obiettivo dell'esercizio è di prevenirlo mantenendo la rotula allineata con le dita dei piedi successive. I glutei devono finalmente funzionare per permettere che ciò accada. Verso l'interno e la via cadrebbe dal terzo dito, se non fosse così.
C. Abbassare gradualmente l'affondo mantenendo il controllo della rotula sul dito successivo e tenendo l'asciugamano stretto sotto il piede.
D. Sollevare fino all'estensione completa del ginocchio. Riposo. Ricomincia.
Forza
L'atleta inizialmente caricherà su tutto il piede con il piede imparziale. Esercizi come la piegatura delle gambe divaricate, la stampa della gamba alta e dei movimenti delle corde posteriori come stacchi da terra e tiri possono iniziare nella fase di carico. Gli esercizi richiedono più dorsiflessione della caviglia e la pronazione del midfoot sarà ritardata di un paio di settimane fino a quando la forza e la sicurezza miglioreranno (tradizionale squat di una gamba, stacchi da terra e pressa per le gambe).
Reinserimento
Le progressioni graduate per il tuo atleta sono state ben riassunte da Lorenz e Beauchamp (2013). La progressione è una progressione progressiva per recuperare gradualmente forza e sicurezza dalle posizioni di atterraggio e di spinta. Se il palco è indolore, le progressioni potrebbero essere fatte, l'atleta potrebbe fare selezione e senza compensi al movimento.
3. Sollevamento del tallone a gamba singola dalla posizione eretta
4. Il tallone pendente bilaterale si alza
5. Sollevamento bilaterale del tallone pendente, gamba singola eccentrico inferiore
6. Il tallone pendente a gamba singola si solleva
7. Sollevamento del tallone a tripla estensione a gamba singola
8. Mini-vagabondo esercizi di basso impatto
A. Salti bilaterali in posizione
B. gira sul posto (due gambe).
C. gira sul posto (due gambe).
D. Jog sul posto
E. Tre hop non coinvolti, un hop coinvolto
F. Due luppoli non coinvolti, due luppolo coinvolti
G. Un luppolo coinvolto non coinvolto tre luppolo
9. Scala di agilità
A. Disegni trasversali frontali diversi
B. Hopscotch al negativo coinvolto (due a uno)
10. A / P a salto singolo in posizione
11. La gamba singola M / L salta in posizione
12. Salti trasversali a gamba singola in posizione
13. Luppolo a gamba singola nella scala di agilità
Ritorna alla corsa
La scelta su quando rimuovere l'hardware influenzerà la scelta. Come regola generale, quando si eliminano le viti ei cavi, l'atleta sarà autorizzato a partecipare e condurre le sessioni in palestra fino all'eliminazione, ma la corsa sarà probabilmente ritardata.
L'atleta è incoraggiato a camminare su un tapis roulant utilizzando una pendenza per promuovere la spinta. Questo può iniziare alle settimane 12. L'atleta può avanzare rapidamente in avanti e indietro sull'erba e si prevede che lo facciano entro la settimana 14 a seconda di quando l'hardware è stato portato via. Man mano che progrediscono attraverso la corsa, potrebbero iniziare lentamente a costruire velocità che raggiungono la velocità dello sprint.
Le esercitazioni in linea delicate come la tessitura, il facile bypass, il calpestio e le esercitazioni con caricoca sarebbero normalmente iniziate intorno alle 16 settimane dopo l'operazione e sarebbero diventate più difficili pliometrici a gamba singola e duri come consentito dal dolore. Ci si aspetta che entro le 20 delle settimane post-operatorio, il piede abbia forza sufficiente, raggio di movimento e sicurezza per iniziare la funzione di abilità basata sulla squadra. Prima di questo, l'atleta può sperimentare alcuni frequenti test sul campo come test e triplo salto a una gamba per valutare le differenze nelle abilità.
Test funzionali
Una valutazione pratica specifica per lo sport è un test o test sul campo che mira a simulare i movimenti. L'uso di test pratici mira a riconoscere gli squilibri e aumenterà la fiducia sia nel paziente che nel clinico che il paziente ferito può tornare a giocare. È effettivamente un modo per ridurre il pericolo. La valutazione dovrebbe essere un test oggettivo, misurabile e quantificabile che includa un componente di:
Forza
Agilità
Potenza
Equilibrio Stato neuromuscolare.
Gli aspetti possono essere incorporati in prove pratiche come l'agilità e le valutazioni di salti / movimenti.
I test del luppolo comprendono:
1. Salto singolo
2. Triplo luppolo
3. Salto crossover
4. Salto temporizzato 6m.
Le valutazioni di un singolo arto sono necessarie poiché lo studio dimostra che il doppio arto e il doppio arto modificato non mostrano differenze tra i gruppi poiché l'arto non coinvolto può mascherare i deficit del torace (Myer et al 2011). Le valutazioni di hopping a gamba singola sono abbastanza sensibili da scoprire l'asimmetria, e in particolare il test del crossover hop a sei mesi post-operatorio è il più sensibile di questi test al predire la funzione futura del ginocchio e il test cronometrato di 6m è il più vulnerabile e sensibile di sotto la normale funzione a sei mesi. (Logerstedt et al 2012).
Pertanto, i test di prestazione isolati agli arti singoli possono fornire un elemento critico ai test delle prestazioni operative basati sul campo per identificare i deficit nelle prestazioni dell'arto ridotto, inclusi i deficit nella forza funzionale dell'attenuazione della forza e nella stabilità posturale. La capacità di mantenere l'elettricità isolata degli arti singoli è significativa negli sport che richiedono un controllo significativo nelle manovre di stepping edge e di taglio. Questo può richiedere e capacità di rigenerare e deviare e quindi di assorbire la forza su un ramo del movimento.
Conclusione
Gli infortuni sono rari negli atleti a causa delle gravi conseguenze che potrebbero avere sul ruolo atletico, lo specialista di medicina sportiva deve essere esperto nella valutazione e nella gestione iniziale. Possono essere difficili da gestire e diagnosticare per il clinico.
Le lesioni stabili di Lisfranc senza instabilità possono essere gestite in modo conservativo. Gli incidenti di 2 e 3 che coinvolgono la diastasi del loro secondo e primo metatarso richiedono una considerazione. Questo può essere fatto di solito usando la riduzione aperta e la fissazione con viti, cavi K e / o piastre
La riabilitazione dopo l'intervento richiederà non meno di 12-16 settimane, è tipico per il ritorno allo sport per prendere in contatto gli atleti. Il successo del ritorno ai tempi di gara si estende al post-intervento 20-24 durante la settimana e la riabilitazione comporterà la riduzione dell'intera catena cinetica degli arti, ma anche non solo i muscoli del piede.
Riferimenti
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8. Myers et al (1994) Distorsioni del piede medio nel calcio collegiale. American Journal of Sports Medicine. 21; 392-401.
9. Myerson et al (1986) Dislocazioni di frattura delle articolazioni tarsometatarsali: risultati finali correlati a patologia e trattamento. Piede e caviglia. 6 (5); 225-242.
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11. Ouzounian TJ e Sheriff MJ (1989) Determinazione in vitro del movimento del piede centrale. Piede e caviglia. 10; 140-146.
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13. Shapiro et al (1994) Rupture of the LisFranc's legament in athletes. American Journal of Sports Medicine. 22 (5); 687-691.
14. Stavlas et al (2010) Il ruolo della riduzione e della fissazione interna di Lisfranc fratturato: una revisione sistematica. Ortopedia internazionale. 34; 1083-1091.
Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez guarda al modo in cui questa pregiudizio comune si mostra.
Introduzione
Sindrome da banda Iliotibiale (ITBS) tra le ginocchia è spesso diagnosticata in cliniche di lesioni sportive. ITBS presenta un tasso di incidenza di circa il 22% nella maggior parte delle lesioni correlate alla corsa degli arti inferiori (1) e si dice che sia la seconda lamentela più comune tra i corridori a distanza (2). A ITBS è stata data l'espressione "ginocchio da corridore".
Istruttori come i corridori di resistenza che eseguono la flessione e l'estensione combinata con il carico sono sottoposti a questa malattia. ITBS presenta durante le prime due o tre miglia in esecuzione senza alcun meccanismo di lesioni, che può rendere più interessante l'identificazione della causa. Considerato che molti fattori sono stati presi in considerazione nella letteratura, i cambiamenti sono spesso intesi come causa di ITBS. Ma alcuni fattori biomeccanici sono stati studiati e si è scoperto che hanno poco o nessun effetto all'inizio di ITBS. Quindi il punto di questo testo sarebbe esaminare i cambiamenti biomeccanici che possono indurre un individuo all'inizio di ITBS. La ricerca pubblicata è ampiamente basata su una revisione sistematica corrente pubblicata in Physical Therapy in Sport in 2014 (3).
Anatomia e funzione
La banda ileotibiale (ITB) incapsula la tensore fascia latae (TFL) che si presenta con attaccamenti di fibre sia profonde che superficiali alla pelvi (4). Oltre ad attaccarsi al TFL, circa i tre quarti del tendine del gluteo massimale si congiungono anche con l'ITB (4). L'ITB si estende lungo l'aspetto laterale dell'anca e passa al grande trocantere. L'ITB mantiene un attacco sulla cresta posteriore del femore mentre si attacca alla fascia. L'ITB ha un attacco fisso sul condilo femorale laterale dove si divide poi in tre segmenti con il primo è la rotula laterale (3). I rimanenti due segmenti attraversano l'articolazione del ginocchio per inserirsi alla testa del perone e più distalmente al tubercolo infrapatellare noto anche come tubercolo di Gerdy sulla tibia (3). La figura 1 illustra la posizione dell'ITB.
L'ITB funziona passivamente per resistere all'addizione all'anca, alla rotazione interna dell'anca e alla rotazione interna del ginocchio in conformità ai suoi attacchi al bacino, femore e tibia (3). Il gluteus maximus funziona, tramite il suo attaccamento, per aumentare la stabilità attraverso il complesso dell'anca e del ginocchio aumentando la tensione dell'ITB (4). E 'possibile vedere, in base ai suoi attaccamenti sia al ginocchio che all'anca, come le modifiche potrebbero portare all'insorgenza di ITBS.
Gli studi hanno proposto che, mentre il ginocchio si flette e si estende 'scivoli o gesti' ITB 'sopra il condilo laterale del ginocchio femorale causando un'irritazione al di sotto. Questa idea è stata discussa da Falvey e colleghi (5), i quali hanno affermato che era altamente improbabile che l'ITB si muovesse o scivolasse sull'osso durante la flessione del ginocchio a causa del fatto che non si trattava di una struttura allentata. Ma gli autori concordano sul fatto che l'impatto della compressione sul cuscinetto adiposo riccamente innervato sia la causa del dolore, ma il ceppo della ITB in cui il dolore si presenta attraversando il condilo femorale laterale. Il tasso di deformazione e l'entità della deformazione sono stati misurati in uno studio prospettico che coinvolge corridori di sesso femminile (6). I risultati hanno indicato che la frequenza di sforzo dell'ITB sul condilo femorale laterale era maggiore rispetto all'entità della deformazione. Ciò implica che un corridore potrebbe avere la capacità di correre per un breve periodo, ma poi incorrere in un dolore al ginocchio laterale a causa della tensione verso l'ITB.
Le scansioni MRI hanno accertato che l'angolo di flessione del ginocchio di 30 ° ha suscitato la massima compressione dell'ITB nel punto di appoggio del tallone, mentre altri hanno affermato che la compressione massima si verifica tra 20-30 ° (2,6). È stato riscontrato che un angolo di flessione del ginocchio nel punto di appoggio del tallone è significativamente diverso con 20.6 nei pazienti ITBS rispetto a 15.3 nel controllo (7). La corsa in discesa produce un angolo di flessione del ginocchio maggiore nel punto di impatto del tallone, provocando un carico di deformazione maggiore all'ITB e quindi questo è spesso un precursore principale dell'ITBS (6). Sebbene si sia ritenuto che un elevato angolo di flessione del ginocchio nel punto di appoggio del tallone contribuisca all'ITBS, è essenziale esaminare anche l'estremità inferiore dal piano frontale e trasversale e non solo dal piano sagittale (2).
Eversione posteriore
È possibile immaginare come l'eversione del piede posteriore possa contribuire all'ITBS causando la rotazione interna della tibia, con conseguente attacco distale in uno sforzo maggiore dell'ITB. Al contrario, Ferber e colleghi (2) hanno indicato che non vi era alcuna differenza significativa nell'angolo di eversione di picco dei soggetti di sesso femminile, che erano stati precedentemente diagnosticati con ITBS ma che ora erano privi di sintomi, rispetto ai controlli. In uno studio simile sono state riscontrate differenze non significative tra i pazienti ITBS sintomatici e i controlli per l'eversione del piede posteriore (8).
Louw & Deary (3) hanno scoperto che i pazienti con ITBS a volte mostravano angoli di eversione ridotti, accompagnati da una ridotta rotazione interna del ginocchio, nel punto di appoggio del tallone. Ferber e colleghi (2) hanno notato un aumento del momento di inversione nel gruppo ITBS che è stato suggerito per controllare e limitare il momento di eversione. In confronto, i pazienti ITBS attualmente sintomatici hanno dimostrato una differenza sostanziale rispetto a un gruppo di controllo con il doppio del movimento del piede posteriore durante la corsa (9).
Rotazione interna del ginocchio
Il picco dell'angolo di rotazione interno del ginocchio è risultato essere significativamente maggiore nei pazienti ITBS rispetto ai controlli nel punto di colpo del piede (2). Questa ricerca è stata sostenuta da altri studi che hanno anche trovato un effetto significativo per aumentare la rotazione interna del ginocchio dopo una corsa di intensità moderata all'esaurimento fisico (7). Con eccessiva rotazione viene compressa a causa di una maggiore deformazione dell'ITB all'attacco.
Una spiegazione di una maggiore rotazione interna del ginocchio è stata attribuita a un'eccessiva rotazione esterna del femore forse dovuto all'incremento della piriformis, gemellus inferior e superiore e l'obturatore externus (8). Gli autori hanno aggiunto che l'eccessiva rotazione all'anca potrebbe derivare dall'attività muscolare dei rotatori che erano l'anca come medius, minimus e il fascia latae del tensore. Questi studi (2,7) sono stati retrospettivi nel design in quanto hanno testato i corridori sani con una storia di dolore ITB, mentre (8) è stato uno studio prospettico di pazienti con ITBS al punto di test.
Angolo di adduzione dell'anca e forza dell'abduttore dell'anca
L'angolo di adduzione dell'anca durante la fase di posizione è stato suggerito di essere più grande. Ferber e colleghi (2) hanno scoperto che l'angolo di adduzione dell'anca di picco è stato significativamente maggiore nella coorte di ITBS e ha dichiarato che con la fiducia di 95%. L'aumento dell'angolo provoca una maggiore stress all'ITB e conseguentemente una maggiore compressione al condile femorale laterale combinata con una maggiore rotazione interna della tibia.
La Figura 2 illustra, quando si combinano l'adduzione dell'anca di picco e la rotazione interna, come questo possa comportare una maggiore compressione dell'ITB al condile femorale laterale. Louw e Deary (3), tuttavia, hanno dichiarato che è rimasto inconcludente se l'angolo di adduzione dell'anca di picco fosse un elemento sostanziale. Sono necessarie ulteriori ricerche per supportare i risultati iniziali di Ferber e dei colleghi (2), poiché questo studio è stato uno studio retrospettivo condotto su corridori femminili sani con una storia di ITBS.
Forza Abductor dell'anca
È stato proposto che un aumento dell'angolo di adduzione del picco dell'anca possa coincidere con l'attività dell'abduttore dell'anca che coinvolge il gluteo medio in questo gruppo. Durante la fase di appoggio dell'andatura il gluteo funziona per mantenere la stabilità. La ricerca ha indicato che durante l'appoggio le forze di adduzione possono superare il triplo del peso corporeo individuale (3). Inoltre, è stato affermato che queste forze erano al di là della capacità metabolica del gluteo medio alla stabilità pelvica principale durante la fase di appoggio usando solo questo muscolo da solo (3).
Louw e Deary (3) non sono stati in grado di identificare un momento di abductor dell'anca allargata nei pazienti ITBS con angoli adductor di picco di picco e suggerì che era più un problema di timing rispetto alla dimensione degli abductor dell'anca. Louw e Deary (3) hanno dichiarato che la ricerca deve ancora esaminare i movimenti del tronco e del pelvico nei pazienti ITBS ed è plausibile suggerire che i cambiamenti biomeccanici dal livello superiore della catena cinetica possano essere un elemento contributivo nell'etologia ITBS.
Uno studio di 24 (14 femminile, 10 maschio) pazienti con ITBS ha intrapreso un programma di riabilitazione di sei settimane per aumentare la resistenza degli abductor d'anca (10). Dopo sei settimane di abductor dell'anca che rafforzava l'esecuzione dei pazienti 22 riferito che era senza dolore e era tornato. I pazienti di sesso femminile hanno riportato un aumento medio della coppia di abductor dell'anca di 34.9% ei pazienti maschi hanno trovato un aumento di 51.4%. Tuttavia questo studio ha utilizzato un dinamometro a mano per misurare la resistenza isometrica e quindi i risultati di Fedricson (10) devono essere osservati con cautela.
Uno studio più recente ha valutato la resistenza abductor dell'anca di pazienti attualmente sintomatici con controlli sani in una posizione fissa (11). I risultati indicavano che non esistevano differenze sostanziali per la forza statica e dinamica dell'abduzione dell'anca tra i gruppi. Ulteriori ricerche dovrebbero esaminare l'EMG e la forza degli abductor d'anca nel ruolo della gestione di ITBS. Tabella 1 mostra di significato nelle varie variabili degli studi utilizzati in questo testo.
I programmi di riabilitazione, dopo periodi di immobilizzazione e durante, dovrebbero includere esercizi glutei per fornire stabilità alla gamba coinvolta. Se gli esercizi attivi per i muscoli glutei sono forniti in modo sicuro ed efficace, questo può influenzare il periodo di transizione dal non peso. È prudente basarsi sulla ricerca fornita fino ad oggi per sviluppare la funzione, sebbene manchi la ricerca in termini di qualità e volume delle influenze biomeccaniche sull'eziologia di ITBS. Ciò garantisce che, una volta che il carico inizia, la gamba coinvolta abbia la stabilità e il controllo attivi per mantenere l'inizio del carico dell'ITB.
Sommario
La recente rassegna pubblicata da Louw and Deary (3) indica che gran parte della ricerca pubblicata in letteratura a seconda dell'etiologia di ITBS è inconcludente. Il livello di ricerca è relativamente basso e si basa su prove retrospettive. La ricerca indica che la biomeccanica del ginocchio e l'anca anormale sono coinvolti nel verificarsi di ITBS. Gli autori accerti che la forza muscolare è coinvolta come è la biomeccanica del piede che sono anormali. Si raccomanda che la ricerca futura dovrà misurare i movimenti cinematici dell'anca e del ginocchio durante la discesa, in quanto questa è una denuncia dell'insorgenza di ITBS.
Riferimenti
1.Clini J di Sports Med, maggio 2006,16, (3), 261-268
2.J di Sports Phys Therap, febbraio, 2010, 40, 2, 52-58.
3.Phys Therap in Sport, 2014, 15, 64 e75.
4. Anatomia radiologica e radiologica (Dec) 2004; 26, (6), 433 - 446
5.Scand J di Med & Sci in Sports, agosto 2010, 20 (4), 580-587.
6.Clini Biomech, 2008, 23, 1018-1025.
7.Gait postura. 2007 Sep, 26 (3), 407-13
8.Clini Biomech, Nov 2007, 22 (9), 951-956.
9.Med Sci in Sport & Ex, 1995, 27, 951-960.
10 Clini J di Sports Med, 2000, 10: 169 175.
11. Int J di Sports Med, Jul, 2008, 29 (7), 579-583.
Nella prima parte di questa serie 2, il chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez ha esaminato i segni e i sintomi probabili di Herniation del disco, in aggiunta agli standard di selezione per la chirurgia microdiscectomia negli atleti. In questo rapporto discute il lungo periodo di riabilitazione dopo una procedura di microdiscectomia e fornisce una pletora di esercizi basati sulla forza.
Le chirurgie per alleviare l'ernia del disco, con o senza compromissione della radice nervosa, comprendono discectomia aperta tradizionale, microdiscectomia, discectomia laser percutanea, discectomia percutanea e discectomia micro-endoscopica (MED). Altre condizioni chirurgiche sono impiegate in letteratura come l'herniotomia che è intercambiabile con frammentomia o sequestrite. La dicitura "erniotomia" è definita come rimozione del frammento del disco erniato, e la "discectomia standard" come eliminazione del disco herniato insieme al nucleo degenerativo nello spazio disco intervertebrale.
Quando è richiesto un intervento chirurgico, ridurre al minimo l'interruzione del tessuto e l'aderenza rigorosa ad un regime di riabilitazione aggressivo possono accelerare il ritorno dell'atleta per eseguire (1), che spiega perché la microdiscectomia è una procedura chirurgica preferita per gli atleti. Le procedure di micro discectomia comportano la rimozione di una piccola parte dell'osso vertebrale su un nervo o la rimozione del materiale frammentato del disco sotto la radice nervosa compressa.
Il chirurgo può quindi entrare nella spino rimuovendo il ligamentum flavum che assicura le radici nervose. Le radici nervose possono essere visualizzate con occhiali funzionali o con un microscopio operativo. Il chirurgo sposterà poi il nervo sul fianco e rimuovere il materiale del disco da sotto la radice del nervo.
È anche necessario talvolta eliminare una piccola porzione del giunto associato a faccia per consentire l'accesso alla radice del nervo e, inoltre, per alleviare la pressione sulla radice del nervo con conseguente giunzione delle facce. Questa procedura è minimamente invasiva poiché le articolazioni, muscoli e legamenti sono lasciati intatti e il processo non interferisce con la costruzione meccanica della colonna vertebrale.
Discectomia lombare endoscopica
Il medico locale esegue la discectomia lombare utilizzando tecniche minimamente invasive. Da El Paso, TX. Spine Center.
Risultati chirurgici
In generale, gli atleti con l'eruzione del disco lombare hanno una prognosi favorevole con la terapia tradizionale; più di 90 per cento degli atleti che usano una herniation del disco migliorano con il trattamento non operativo. Molti dimostrano una risposta al trattamento conservativo con un aumento del dolore e della sciatica entro le 6 settimane dall'insorgenza iniziale (2). Ciò implica che l'obbligo di funzionare immediatamente potrebbe essere considerato affrettato.
Tuttavia, in caso di una terapia conservativa fallita o insieme alla pressione di una notevole competizione futura, in alcuni casi potrebbe essere necessaria una chirurgia. Anche se coinvolge terapie chirurgiche, la microdiscectomia è stata riportata ad avere un alto tasso di successo - in percentuali 90 in alcuni studi (3,4). I pazienti in genere non hanno quasi alcun dolore, sono in grado di tornare ai livelli di attività pregiudiziale e quindi sono soggettivamente soddisfatti dei loro risultati.
Il tasso di successo della microdiscectomia Sono stati riassunti i seguenti studi per sottolineare il tasso di successo delle procedure di microdiscectomia:
1. In un sondaggio sugli atleti professionisti 342 diagnosticati con l'ernia del disco lombare in sport come hockey, calcio, basket e baseball, si è scoperto che il potente ritorno per eseguire si è verificato 82% di questa volta e 81 per cento degli atleti trattati chirurgicamente tornati per una media aggiuntiva di 3.3 anni (5).
2. Da una paresi di arto che potrebbe essere associata ad un'erea del disco dopo un trattamento chirurgico. Se la paresi preoperatoria era lieve allora potevano anticipare una probabilità di 84% di recupero completo. I pazienti con paresi più severa hanno meno probabilità di recupero (55%) (6).
3. Wang et al (1999) in uno studio sugli atleti 14 che richiedono processi di discectomia hanno scoperto che in procedure di singolo grado di discorso, il ritorno al gioco era 90%. Tuttavia, quando la procedura ha coinvolto i livelli di 2 godevano risultati notevolmente meno favorevoli (7).
4. In uno studio sui giocatori di 137 National Football League con l'herniation del disco lombare, il trattamento chirurgico della herniation del disco lombare ha portato ad un significativo miglioramento della carriera e un ritorno più elevato rispetto al trattamento non operativo (8).
5. Schroeder ed altri (2013) hanno riportato tassi 85% RTP nei giocatori di hockey 87, senza alcuna differenza sostanziale nei risultati o nei tassi tra le coorte chirurgiche e non chirurgiche (9).
6. Uno studio condotto da Watkins et al (2003) che si è affrontato con atleti professionisti e atleti olimpici ha rivelato i risultati accettabili della microdiscectomia riguardo al ritorno al gioco, dal momento che gli atleti di elite in generale sono stati fortemente incoraggiati a tornare a eseguire (10). Inoltre, gli atleti che avevano una microdiscectomia a livello singolo erano più probabili ritornare alle loro altezze originali delle attività sportive che non erano persone che avevano due microdiscectomie a due livelli.
7. Uno studio condotto da Anakwenze et al (2010) che indaga la discectomia aperta nei partecipanti all'associazione nazionale di basket ha dimostrato che il 75% dei pazienti è tornato a ripetere rispetto al 88 per cento nei soggetti di controllo che non hanno subito l'operazione (11).
8. Una recente revisione ha scoperto che la terapia conservativa, o la microdiscectomia, negli atleti che usano l'herniation del disco lombare sembrava soddisfacente per riportare gli atleti feriti nei loro livelli iniziali di attività sportive (12).
Questi studi concludono che, sebbene un'analisi dell'ernia del disco lombare abbia un potenziale di fine carriera, la maggior parte dei giocatori ha la capacità di tornare a giocare e di generare risultati eccellenti basati sulle prestazioni, anche se è richiesto un intervento chirurgico.
Ciò che è anche evidente dagli studi di ricerca è il livello di questa herniation del disco può anche determinare la prognosi dopo l'intervento chirurgico. Gli atleti soffrono una maggiore differenza nei progressi tra il trattamento chirurgico e non operativo per le ernie superiori (L2-L3 e L3-L4) rispetto alle ernie ai livelli L4-L5 e L5-S1. I pazienti che utilizzavano le ernie a livello superiore necessitavano meno progressi con un trattamento non operativo e risultati marginali migliori rispetto a quelli con inferiori di grado inferiore (13).
Ci sono diverse spiegazioni possibili Una serie di studi hanno rivelato che la zona trasversale del canale spinale è associata ad una maggiore probabilità di herniation del disco sintomatico e ad una maggiore intensità dei sintomi di herniation. La regione trasversale spinale è la più piccola (contiene quindi una maggiore possibilità di compromissione del nervo) nella sezione posteriore superiore e la regione trasversale aumenta ulteriormente fino alla spina lombare inferiore (14).
La posizione dell'ernia del disco (foraminale, posterolaterale o centrale) possono anche contribuire alle differenzeIn questo studio, le ernie lombari superiori avrebbero avuto più probabilità di accadere nelle posizioni molto laterali e foraminali rispetto a quelle dei due livelli intervertebrali inferiori (13).
Riabilitazione post-chirurgica
Dopo la chirurgia microdiscectomia, la piccola incisione e la lesione dei tessuti molli limitati consentono al paziente di essere ambulatoriamente ragionevolmente veloce e di solito sono incoraggiati a iniziare la riabilitazione prima o dopo durante le 2-6 settimane dopo l'intervento chirurgico.
In una revisione sull'efficacia della riabilitazione occupata nei pazienti dopo la discectomia della colonna lombare, può essere ragionato che gli individui possano tranquillamente partecipare a esercizi di supervisione o basati a basse intensità iniziali a 4 a 6 settimane dopo la prima discectomia lombare (15).
Herbert ed altri (2010) hanno scoperto che con efficaci programmi di riabilitazione post-chirurgica, esiste un accento chiave sulle esercitazioni di stabilizzazione lombare (16). In secondo luogo, i test positivi tendevano ad avviare la riabilitazione in precedenza nell'intervallo postoperatorio rispetto a prove negative (circa 4 vs 7 settimane).
Misure di uscita
Il risultato più utilizzato La misura a seguito di lesioni alla schiena e / o disco è il questionario Oswestry Disability (17). Questo questionario è riferito per avere buoni livelli di affidabilità test test, reattività, e anche una differenza clinicamente importante importante stimata come 6 per cento (18). Inoltre, il successo del trattamento è stato definito come una diminuzione percentuale di 50 nel punteggio Questionario Modificato Oswestry Disability Questionnaire 19).
Per quanto riguarda le misure di prestazioni fisiche a seguito di back disk o di funzionamento del dolore, un esame clinico comunemente utilizzato è quello dell'esame Back Extension Beiring-Sorensen (vedi Figura 1) (20). Questo test viene eseguito in una posizione corporea / orizzontale con la colonna vertebrale e le articolazioni inferiori in posizione neutra, le braccia incrociate al torace, le estremità inferiori e il bacino supportato con la parte superiore indietro non supportata dalla gravità.
Programma di riabilitazione
Di seguito è riportato un programma di riabilitazione a cinque stadi. Le fasi di riabilitazione sono:
1. Ottimizzare la guarigione del tessuto - protezione e rigenerazione
2. Caricamento precoce e fondazione
3. Caricamento progressivo
4. Carico di accumulo
5. Carico massimo
Questo programma è stato progettato per ottenere un giocatore di hockey su campo con una discectomia lombare L5 / S1. Anche se le progressioni da un punto all'altro sono guidate dagli standard di uscita relativi a quella fase, si potrebbe prevedere che l'atleta possa progredire nel post-chirurgia per "adattarsi a competere" in circa 12-13 settimane.
Le caratteristiche principali di ciascuna fase sono le seguenti:
Ottimizza la guarigione dei tessuti - Protezione e rigenerazione
In questa fase è previsto che l'atleta rimanga relativamente silenzioso per 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico. Ciò consente di accadere il recupero completo dei tessuti, inclusa la maturazione del tessuto cicatriziale. L'atleta è autorizzato a mobilitare completamente a pieno peso; tuttavia occorre prendere cura con qualsiasi movimento di flessione e rotazione e non sarà consentito alcun sollevamento.
L'atleta può iniziare con il fisioterapista con l'obiettivo di gestire eventuali punti trigger dei muscoli glutei e lombari e iniziare tecniche di mobilizzazione dei nervi che mostrano come coinvolgere i muscoli TrA e LM (vedere Figure 2a e 2b).Se il fisioterapista ha accesso al tuo stimolatore muscolare (Compex), questo può essere utilizzato in modo atrofico sulla spina dorsale lombare multifidus e erettile. I criteri fondamentali per uscire da questa fase precoce sono curati a piedi e un punteggio di disabilità di Oswestry di 41-60%.
Caricamento anticipato e fondazione
La caratteristica primaria di questa fase è che l'atleta può iniziare esercizi di forza primitivi e bassi, concentrandosi sull'attivazione muscolare in una posizione spinale neutrale, insieme ad una progressiva selezione di programmi di movimento per migliorare la flessione, l'estensione e la rotazione della colonna lombare. In questa fase il fisioterapista guiderà l'atleta attraverso tratti sicuri e delicati ai muscoli del vostro quadrante dell'anca come i flessori dell'anca, glutei, lembi e adduttori. L'atleta dura anche gentili esercizi di neuro-mobilitazione per promuovere la libertà del nervo sciatico - un problema in questa condizione come il tethering neurologico è una probabilità a causa della formazione di tessuto cicatriziale causata dalla procedura chirurgica.
L'atleta può anche essere incoraggiato a iniziare l'idroterapia sotto forma di camminare in acqua (vita alta) insieme al centro fitness per il nuoto. Inoltre, deve avviare una serie di esercizi di attivazione muscolare a bassa frequenza in questa fase (vedi Figura 3) che può essere eseguita ogni giorno. Questo esercizio insegna all'atleta all'anca flessione (cerniera alla moda) pur mantenendo una spina neutra. La spina neutra viene mantenuta usando una broomstick leggera allineata alla schiena con i punti di contatto che sono l'occipite, la vertebra toracica 6th (T6) e il sacro posteriore.
Caricamento progressivo
In questa fase l'atleta continua con una varietà di progressione del movimento insieme al fisioterapista fa progredire la terapia manuale al bacino e alla colonna lombare. Si possono anche far progredire le tecniche di neuro-mobilizzazione. Il cambiamento significativo in questa fase è che la progressione del carico su molti degli esercizi di forza e controllo muscolareDue esercizi qui sono le `` torsioni in piedi '' e l'esercizio `` rotazione pelvica sdraiata a croce '' (Figure 4 e 5).Questi movimenti sono i movimenti introduttivi di filatura. La progressione primaria sulle esercitazioni di fitness è che l'atleta può iniziare le esercitazioni in piscina.
Accumulazione di carico
Questo è il momento in cui l'atleta inizia a far avanzare il carico in esercizi basati sulla forza. La resistenza è utilizzata sotto forma di carico a barra e resistenza a banda. Tre esercizi eccezionali eseguiti qui sono il "propulsore anch'esso inginocchiato", "antirootazione primitiva" e anche il "quadruped walkout" (figure 6-8 - spiegato in dettaglio nel database di esercizi online).
L'atleta inizia anche a eseguire delle esercitazioni in questa fase e si potrebbe prevedere che, oltre a costruire l'importo in esecuzione, l'atleta dovrebbe progredire in quattro settimane per chiudere le velocità complete di sprint. Questo è anche il momento in cui avrebbero avviato delle forze di messa a fuoco di miti a moderate. Un'altra caratteristica di questa fase è che l'atleta inizia l'esercizio "Sorensen test" (Figura 9) e si prevede che possano mantenere la posizione per non meno di 90 secondi prima di passare alla fase successiva.
Carico massimo
In questa fase finale l'atleta distribuisce tutti gli esercizi di base e di forza ai carichi massimi e lavora con l'addestratore di forma fisica per arrivare a movimenti di sollevamento e di movimentazione funzionale. La progressione delle abilità può anche essere avanzata a fianco delle esercitazioni di sprint e di agilità. Gli ultimi standard di uscita prima di avanzare ad attività infinite di resistenza e di formazione sono che devono tenere il 'test di Sorensen' per i secondi di 180 e la scala Oswestry autodificata dovrebbe essere da qualche parte tra 0-20%.
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In questa fase è previsto che l'atleta rimanga relativamente silenzioso per 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico. Ciò consente di accadere il recupero completo dei tessuti, inclusa la maturazione del tessuto cicatriziale. L'atleta è autorizzato a mobilitare completamente a pieno peso; tuttavia occorre prendere cura con qualsiasi movimento di flessione e rotazione e non sarà consentito alcun sollevamento.
Caricamento anticipato e fondazione
La caratteristica primaria di questa fase è che l'atleta può iniziare esercizi di forza primitivi e bassi, concentrandosi sull'attivazione muscolare in una posizione spinale neutrale, insieme ad una progressiva selezione di programmi di movimento per migliorare la flessione, l'estensione e la rotazione della colonna lombare. In questa fase il fisioterapista guiderà l'atleta attraverso tratti sicuri e delicati ai muscoli del vostro quadrante dell'anca come i flessori dell'anca, glutei, lembi e adduttori. L'atleta dura anche gentili esercizi di neuro-mobilitazione per promuovere la libertà del nervo sciatico - un problema in questa condizione come il tethering neurologico è una probabilità a causa della formazione di tessuto cicatriziale causata dalla procedura chirurgica.
Caricamento progressivo
In questa fase l'atleta continua con una varietà di progressione del movimento insieme al fisioterapista fa progredire la terapia manuale al bacino e alla colonna lombare. Si possono anche far progredire le tecniche di neuro-mobilizzazione. Il cambiamento significativo in questa fase è che la progressione del carico su molti degli esercizi di forza e controllo muscolare
Accumulazione di carico
Questo è il momento in cui l'atleta inizia a far avanzare il carico in esercizi basati sulla forza. La resistenza è utilizzata sotto forma di carico a barra e resistenza a banda. Tre esercizi eccezionali eseguiti qui sono il "propulsore anch'esso inginocchiato", "antirootazione primitiva" e anche il "quadruped walkout" (figure 6-8 - spiegato in dettaglio nel database di esercizi online).
L'atleta inizia anche a eseguire delle esercitazioni in questa fase e si potrebbe prevedere che, oltre a costruire l'importo in esecuzione, l'atleta dovrebbe progredire in quattro settimane per chiudere le velocità complete di sprint. Questo è anche il momento in cui avrebbero avviato delle forze di messa a fuoco di miti a moderate. Un'altra caratteristica di questa fase è che l'atleta inizia l'esercizio "Sorensen test" (Figura 9) e si prevede che possano mantenere la posizione per non meno di 90 secondi prima di passare alla fase successiva.
