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Terapia psicologica per la gestione del dolore cronico a El Paso, TX

Terapia psicologica per la gestione del dolore cronico a El Paso, TX

Terapia psicologica, anche conosciuta come psicoterapia, si riferisce all'uso di metodi psicologici per aiutare a cambiare il modo di pensare di un individuo, nonché a migliorare le proprie capacità di coping, al fine di imparare come affrontare al meglio lo stress. Le terapie psicologiche sono state ampiamente utilizzate come parte della gestione multidisciplinare del dolore cronico. Le psicoterapie più comuni comprendono la terapia cognitivo-comportamentale, la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e persino la cura chiropratica. La connessione tra la mente e il corpo in relazione a malattia e malattia è stata a lungo discussa in molti studi di ricerca.

 

Studi di ricerca basati sull'evidenza hanno dimostrato che una corretta gestione dello stress attraverso l'uso della terapia psicologica e gli interventi di mindfulness possono effettivamente aiutare i pazienti con dolore cronico. A titolo di esempio, la cura chiropratica può contribuire in modo sicuro ed efficace a ridurre stress, ansia e depressione correggendo disallineamenti spinali o sublussazione. Una colonna vertebrale equilibrata può migliorare l'umore e la salute mentale. La cura chiropratica può includere modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali, attività fisica e raccomandazioni sugli esercizi, e promuovere migliori abitudini del sonno, per migliorare ulteriormente i benefici del trattamento. Lo scopo del seguente articolo è dimostrare come le terapie psicologiche influiscono sulla gestione del dolore cronico.

 

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Terapie psicologiche per la gestione del dolore cronico

 

Astratto

 

Il dolore è un fattore di stress complesso che presenta una sfida significativa alla maggior parte degli aspetti del funzionamento e contribuisce a sostanziali costi fisici, psicologici, occupazionali e finanziari, in particolare nella sua forma cronica. Poiché spesso l'intervento medico non può risolvere completamente il dolore, è necessario un approccio gestionale al dolore cronico, compreso l'intervento psicologico. La psicoterapia per il dolore cronico mira principalmente a migliorare il funzionamento fisico, emotivo, sociale e occupazionale piuttosto che concentrarsi sulla risoluzione del dolore stesso. Tuttavia, le terapie psicologiche per il dolore cronico differiscono nella portata, nella durata e negli obiettivi, e quindi mostrano modelli distinti di efficacia del trattamento. Queste terapie si dividono in quattro categorie: terapia operante comportamentale, terapia cognitivo-comportamentale, terapia basata sulla consapevolezza e terapia di accettazione e impegno. L'articolo attuale esplora la distinzione teorica, gli obiettivi terapeutici e l'efficacia di questi approcci, nonché i meccanismi e le differenze individuali che influenzano la risposta al trattamento e la disfunzione e il disagio correlati al dolore. Vengono inoltre discusse le implicazioni per la ricerca futura, la diffusione del trattamento e l'integrazione dei principi psicologici con altre modalità di trattamento.

 

parole chiave: gestione del dolore, trattamento del dolore multidisciplinare, terapia psicologica

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo che utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per trattare lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Il trattamento chiropratico si concentra principalmente sulla salute spinale, tuttavia, poiché la colonna vertebrale è la radice del sistema nervoso, la cura chiropratica può anche essere efficacemente utilizzata per trattare una varietà di problemi di salute mentale. Come chiropratico, mi impegno a concentrarmi sul corpo nel suo complesso, piuttosto che trattare i sintomi di una singola ferita e / o condizione. La verità è che il trattamento chiropratico deve anche affrontare la componente emotiva di ogni problema di salute al fine di fornire sollievo generale. Disturbi psicosomatici, si riferisce a una malattia fisica causata o aggravata da un fattore mentale, come lo stress. La cura chiropratica può essere utilizzata come terapia psicologica, in cui un chiropratico può raccomandare una serie di modifiche dello stile di vita per aiutare a ridurre lo stress, l'ansia e la depressione, insieme alle regolazioni spinali e alle manipolazioni manuali per ridurre i sintomi associati a problemi di salute mentale. Inoltre, la comprensione della connessione tra mente e corpo è essenziale nel trattamento chiropratico verso la salute e il benessere generale.

 

Introduzione al trattamento non farmacologico del dolore

 

Il dolore è una funzione biologica essenziale che segnala disturbi o danni nel corpo, previene ulteriori danni attraverso l'uso eccessivo dell'area afflitta e promuove l'omeostasi fisiologica. [1] Sia che si tratti di una guarigione anomala, di un danno fisico aggiuntivo o di un intervento medico fallito, il dolore può diventare cronica. Il dolore cronico non indica più danni all'organismo ed è invece un danno al benessere fisico e psicologico del sofferente. Sfortunatamente, l'intervento medico spesso non può risolvere il dolore cronico, con conseguente aumento della necessità di approcci gestionali al dolore, come l'approccio ad altre condizioni mediche croniche [2] Negli ultimi anni, il modello biopsicosociale ha informato la ricerca e l'intervento sulla psicologia del dolore, in cui fattori fisici, cognitivi, affettivi e interpersonali sono usati per informare il trattamento. [2] Attualmente, gli interventi psicologici per il dolore cronico mirano a una varietà di domini, compreso il funzionamento fisico, l'uso di farmaci antidolorifici, l'umore, i modelli cognitivi e la qualità della vita, mentre i cambiamenti nell'intensità del dolore possono essere secondari. [3] Come tali, gli interventi psicologici per il dolore sono idealmente adatti come trattamenti complementari al trattamento medico. [4] Al fine di articolare le distinte filosofie e gli effetti di ciascun intervento psicologico, è importante prima considera la varietà di modi in cui il dolore influisce sul funzionamento psicologico.

 

Reazioni psicologiche al dolore

 

Il dolore ricorrente può contribuire allo sviluppo di cognizioni e comportamenti disadattivi che peggiorano il funzionamento quotidiano, aumentano l'angoscia psichiatrica o prolungano l'esperienza del dolore [5] Gli individui che soffrono di dolore cronico tendono a mostrare una maggiore vulnerabilità a una varietà di condizioni psichiatriche, compresi i disturbi depressivi , [6] disturbi d'ansia, [7] e disturbo da stress post-traumatico [7] Tuttavia, la relazione tra depressione e dolore è probabilmente bidirezionale, in quanto la presenza di un disturbo depressivo maggiore è stata identificata come un fattore di rischio chiave nella transizione da dolore acuto al dolore cronico [8] Inoltre, gli individui con dolore possono soffrire di ansia significativa e sintomatologia depressiva che non raggiunge la gravità di una diagnosi clinica. [9] Inoltre, il dolore cronico influenza negativamente la qualità della vita [10] e contribuisce a livelli più alti di disabilità. [10] Gli individui con dolore cronico sono anche vulnerabili a più alti tassi di obesità, [11] disturbi del sonno, [12] e affaticamento, [13] mostrano maggiori tassi di utilizzo medico, [10] e sono vulnerabili all'uso problematico di farmaci antidolorifici. [14] Date le conseguenze psicologiche negative del dolore cronico, vale la pena di considerare tre meccanismi psicologici correlati all'angoscia correlata al dolore che si sono dimostrati obiettivi adatti per l'intervento: dolore catastrofico, paura del dolore e accettazione del dolore.

 

Il dolore catastrofico è definito come un insieme mentale cognitivo e affettivo negativo correlato all'esperienza del dolore attesa o effettiva. [15] Il dolore catastrofico è caratterizzato dall'ingrandimento degli effetti negativi del dolore, dalla ruminazione sul dolore e dai sentimenti di impotenza nel far fronte al dolore [ 16] Il dolore catastrofico è stato associato a varie forme di disfunzione, tra cui aumento dei tassi di depressione [17] e ansia, [16] maggiore compromissione funzionale e disabilità dovuta al dolore, [17] e minore qualità della vita complessiva. [18] Individui chi è catastrofico riguardo al proprio dolore riporta livelli inferiori di controllo percepito sul dolore, [19] peggiore funzionamento emotivo e sociale, [20] e risposte più povere all'intervento medico. [21] Il dolore catastrofico contribuisce anche a ridurre il dolore e il funzionamento complessivo, rendendo il dolore catastrofare un obiettivo praticabile per l'intervento psicologico. Affrontare pensieri catastrofici sul dolore migliora il funzionamento fisico e psicologico a breve termine [22] e migliora la probabilità di tornare al lavoro nonostante la presenza di dolore persistente. [23]

 

La paura correlata al dolore è un altro meccanismo psicologico che ha implicazioni significative per il funzionamento fisico e psicologico nel dolore cronico. La paura correlata al dolore riflette la paura di ferirsi o di peggiorare la propria condizione fisica attraverso attività che possono scatenare il dolore. [24] La paura correlata al dolore è associata a una maggiore intensità del dolore [25] e a una maggiore disabilità. [26] La paura correlata al dolore contribuisce alla disabilità promuovendo comportamenti passivi o evitanti per affrontare il dolore che contribuiscono al decondizionamento fisico e al dolore. [27] Se non affrontata, la paura del dolore può compromettere i guadagni in contesti di riabilitazione fisica. [28] Le prove suggeriscono che la catastrofizzazione del dolore precede la paura correlata al dolore, [24] ma entrambi questi meccanismi contribuiscono in modo univoco al dolore e alla disabilità fisica. [5,29]

 

Recentemente, c'è stata una maggiore attenzione al modello di flessibilità psicologica, che estende il modello di paura cronica del dolore cronico e propone di migliorare i risultati del trattamento attraverso l'adozione di atteggiamenti verso il dolore. [30] La flessibilità psicologica è stata definita come una capacità di impegnarsi nel momento presente in un modo che permetta all'uomo di mantenere o adattare il suo comportamento nel modo che è più coerente con obiettivi e valori interni, [31] questa idea è particolarmente importante nei momenti di maggiore dolore, data la restringimento di messa a fuoco che è comune durante i periodi di dolore. [32] Simile all'accettazione psicologica, che favorisce un approccio non giudicante ai pensieri e alle emozioni dolorose, l'accettazione del dolore è definita come un processo di riconoscimento non giudicante del dolore, arresto dei tentativi di maladaptive per controllare il dolore, e imparare a vivere una vita più ricca nonostante il dolore. [33] L'accettazione del dolore influenza il funzionamento emotivo attraverso due distini Meccanismi di ct: la volontà di provare dolore, che attenua le reazioni emotive negative al dolore e il coinvolgimento continuo in attività valutate nonostante la presenza di dolore, che rafforza le emozioni positive. [34] L'accettazione del dolore è teorizzata per disgiungere il verificarsi di pensieri catastrofici sul dolore derivante dalla successiva sofferenza emotiva [35] e riduce la dipendenza da coping basato sul controllo o sull'evasione, [36] liberando risorse cognitive ed emotive per scopi più significativi. [33] L'accettazione del dolore ha dimostrato associazioni positive con cognitive, emotive, sociali e il funzionamento professionale nelle popolazioni di dolore cronico [36] L'accettazione del dolore prevede livelli più bassi di dolore catastrofico [37] e maggiori livelli di affetti positivi, che a loro volta riducono l'associazione tra intensità del dolore ed emozioni negative. [38] L'accettazione del dolore è un obiettivo particolarmente saliente per l'intervento in terapie di consapevolezza e accettazione per cronica p ain, che sarà discusso più avanti (vedi Tabella 1).

 

Tabella 1 Descrizioni delle terapie psicologiche per il dolore

Tabella 1: Descrizioni di terapie psicologiche per il dolore.

 

Intervento psicologico come approccio alla gestione del dolore

 

Approcci comportamentali operanti

 

Fordyce [39] ha proposto un modello comportamentale di adattamento del dolore in cui le risposte comportamentali maladattative al dolore si sviluppano attraverso un sollievo contingente dal dolore o dalla paura correlata al dolore. Secondo questa teoria, una spinta comportamentale per evitare il dolore porta le persone a evitare comportamenti dolorosi ma a mantenere la loro salute fisica ed emotiva; questa evitamento contribuisce allo sviluppo e al mantenimento della cronicità, del decondizionamento e della depressione del dolore. [40] La terapia operante per il dolore cronico utilizza contingenze di rinforzo e punizione per ridurre i comportamenti correlati al dolore e favorire comportamenti più adattivi, inclusi schemi di attività gradualizzati, stimolazione dell'attività e la gestione del trattamento tempo-contingente. [40] La terapia comportamentale per il dolore ha mostrato effetti positivi su una varietà di domini, tra cui esperienza del dolore, umore, valutazioni cognitive negative e funzionamento in ruoli sociali. [3]

 

Una recente applicazione della teoria dell'apprendimento al dolore cronico coinvolge il trattamento dell'esposizione in vivo per la paura correlata al dolore, che si concentra sulla riduzione della nocività percepita dell'attività fisica. [41] La teoria dell'apprendimento postula che il segnale avversivo del dolore possa essere trasmesso a stimoli neutri (come i comportamenti di movimento fisico), che contribuiscono al comportamento evitante. La terapia dell'esposizione in vivo spegne la minaccia, la paura e l'evitamento comportamentale aumentando progressivamente il coinvolgimento in comportamenti dolorosi in assenza di esiti catastrofici; quando questi comportamenti vengono eseguiti senza gravi conseguenze negative, i pazienti possono rendersi conto che le loro aspettative sulle conseguenze del movimento fisico e del dolore non sono realistiche. [24,42] Coerentemente con i trattamenti di esposizione per fobie e altri disturbi d'ansia, trattamento di esposizione in vivo per paura di il dolore implica lo sviluppo di una gerarchia personalizzata e graduata di attività che suscitano una risposta paurosa, psicoeducazione correlata al dolore, alla paura e al comportamento e, in ultima analisi, all'esposizione lenta e sistematica alle attività legate alla gerarchia della paura dell'individuo. [41] Il trattamento dell'esposizione in vivo per la paura correlata al dolore ha dimostrato efficacia nel migliorare il dolore, la catastrofizzazione del dolore e la disabilità funzionale, [41] e nel diminuire la paura e l'ansia, la depressione e l'ansia correlate al dolore. [43] Gli approcci esclusivamente comportamentali al dolore sono stati meno prevalenti negli ultimi anni, ma hanno dimostrato efficacia in campioni di dolore lombare, tra gli altri (vedere Tabella 2). Gli effetti dell'esposizione in vivo sulla disabilità funzionale sembrano essere mediati da una ridotta catastrofizzazione e dalla percepita nocività dell'attività [41], ma possono essere differenzialmente efficaci per pazienti con diversi livelli basali di funzionalità. [40]

 

Tabella 2 dimostrata efficacia degli interventi psicologici

Tabella 2: Efficacia dimostrata degli interventi psicologici da parte della popolazione del dolore.

 

Terapia comportamentale cognitiva

 

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) adotta un approccio biopsicosociale al trattamento del dolore cronico prendendo di mira risposte comportamentali e cognitive disadattive al dolore e contingenze sociali e ambientali che modificano le reazioni al dolore. [44] I principi della CBT hanno dimostrato l'efficacia per una varietà di disturbi psichiatrici e malattie fisiche, oltre al dolore. [45] La CBT per il dolore sviluppa abilità di coping intese a gestire il dolore e migliorare il funzionamento psicologico, tra cui rilassamento strutturato, attivazione comportamentale e programmazione di eventi piacevoli, comunicazione assertiva e stimolazione del comportamento al fine di evitare il prolungamento o l'esacerbazione delle riacutizzazioni del dolore. A differenza degli approcci comportamentali operanti, la CBT per il dolore affronta anche convinzioni disadattive sul dolore e sulla catastrofizzazione del dolore attraverso l'uso formale della ristrutturazione cognitiva: identificazione e sostituzione di pensieri irrealistici o inutili sul dolore con pensieri orientati al comportamento adattivo e al funzionamento positivo. [44] La CBT per il dolore è stata ampiamente implementata come trattamento standard per il dolore e costituisce l'attuale "standard d'oro" per l'intervento psicologico per il dolore. [44]

 

Secondo recenti studi meta-analitici, [45] CBT per il dolore dimostra dimensioni dell'effetto piccolo-medio in una varietà di domini e mostra effetti sul dolore e sul funzionamento paragonabile all'assistenza medica standard per il dolore. [3] CBT migliora significativamente la disabilità e il dolore è catastrofico dopo il trattamento e produce miglioramenti a lungo termine della disabilità, al di là degli effetti delle normali cure mediche, [3] e minori effetti sul dolore, sulla catastrofe e sull'umore rispetto a nessun trattamento. [3] CBT-related cambiamenti nell'impotenza e nella catastrofe sono predittivi in ​​modo univoco delle successive variazioni dell'intensità del dolore e delle interferenze correlate al dolore nel funzionamento quotidiano. [22] La CBT è anche un prezioso trattamento aggiuntivo nei programmi di riabilitazione fisica. [46] I benefici della CBT per il dolore sono stati notati in molte popolazioni di dolore cronico (vedi Tabella 2) ma potrebbe non essere così robusta in alcune popolazioni, inclusa la fibromialgia. [47] Inoltre, alcuni hanno suggerito che gli effetti della CBT ar e al meglio moderatamente dimensionato e non mantenuto a lungo termine. [30] La natura intrattabile del dolore cronico può rendere difficile l'adattamento poiché i tentativi di controllare il dolore possono rivelarsi inefficaci, contribuendo infine a un maggiore disagio psicologico. [36] modello cognitivo-comportamentale di intervento del dolore per affrontare questi problemi, che ha prodotto due nuove modalità di trattamento: riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) e terapia di accettazione e impegno (ACT). A differenza della CBT, questi approcci si concentrano sulla promozione dell'accettazione del dolore cronico piuttosto che sull'enfatizzazione delle strategie per il controllo del dolore, migliorando così il benessere emotivo e un maggiore coinvolgimento in attività non legate alla sfera. Sebbene questi interventi mirino entrambi all'accettazione del dolore, differiscono nella loro attuazione terapeutica e nell'approccio alla meditazione e alla pratica quotidiana.

 

Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza

 

L'approccio basato su interventi di consapevolezza cerca di slegare gli aspetti sensoriali del dolore dagli aspetti valutativi ed emotivi del dolore [48] e promuove la consapevolezza distaccata delle sensazioni somatiche e psicologiche all'interno del corpo. [48] Poiché il segnale del dolore cronico spesso non può essere estinto, questo distacco può migliorare le risposte individuali al dolore cronico [48] Attraverso la consapevolezza consapevole e la meditazione, i pensieri sul dolore possono essere visti come eventi discreti piuttosto che come un'indicazione di un problema sottostante che richiede risposte immediate e possibilmente disadattive. [49] An l'individuo può quindi riconoscere queste sensazioni o pensieri come qualcosa di familiare, che può servire a migliorare le risposte comportamentali emozionali o disadattive al dolore.

 

L'MBSR è una forma di meditazione sviluppata nella filosofia orientale e successivamente adattata all'intervento occidentale che aumenta la consapevolezza e l'accettazione degli stati fisici, cognitivi ed emotivi e disconnette le reazioni psicologiche dall'esperienza incontrollabile dei razzi di dolore. [44] Gli interventi MBSR sono stati tradizionalmente strutturati come sessioni di 2 ore settimanali per 10 settimane che sviluppano la consapevolezza del corpo e dei segnali propriocettivi, la consapevolezza del respiro e delle sensazioni fisiche e lo sviluppo di attività consapevoli (come mangiare, camminare e stare in piedi). [48] MBSR promuove la consapevolezza attraverso la meditazione quotidiana, che è una componente necessaria del trattamento. [50] I meccanismi alla base di un efficace intervento MBSR possono essere simili alla desensibilizzazione al dolore, poiché le meditazioni implicano pratiche di seduta immobile che espongono i partecipanti a sensazioni dolorose in assenza di conseguenze catastrofiche. [48,50] In questo modo, gli interventi MBSR possono funzionare in modo simile agli interventi in vivo l'esposizione al dolore, ma serve allo scopo aggiuntivo di aumentare la tolleranza per le emozioni negative, favorendo così risposte più adattive al dolore. [50] L'MBSR riduce anche la ruminazione [51] e l'interocezione dei segnali fisici angoscianti [52] e aumenta la consapevolezza consapevole [51] e l'accettazione del dolore. [53] L'MBSR richiede la coltivazione di pratiche quotidiane di consapevolezza, [48] tuttavia è stato riscontrato che i tassi di conformità dell'MBSR si confrontano favorevolmente con le tecniche di gestione del dolore comportamentale. Tuttavia, le prove sull'importanza della pratica quotidiana sono contrastanti; la quantità di tempo dedicata a queste attività consapevoli è correlata al miglioramento dei sintomi in alcuni studi, [54] tuttavia i tassi di compliance sembrano correlarsi solo modestamente con il miglioramento in altri. [55] A differenza della CBT, che identifica i pensieri come distorti e bisognosi di cambiamento, i professionisti della consapevolezza adottano un approccio non giudicante ai pensieri come "eventi discreti" che incoraggiano la distanza emotiva dai pensieri. [54] Inoltre, la CBT è una modalità di trattamento orientata agli obiettivi , mirando a una maggiore risposta di rilassamento o una risposta comportamentale o di pensiero alterata, mentre la consapevolezza non prescrive obiettivi specifici, basandosi invece sull'osservazione non giudicante. [44,50] Inoltre, ci si aspetta che gli istruttori di consapevolezza si impegnino nelle proprie pratiche quotidiane di consapevolezza, mentre i professionisti della CBT non hanno necessariamente bisogno della pratica quotidiana della CBT per insegnarla in modo efficace. [50]

 

MBSR ha dimostrato efficacia nell'affrontare la gravità dei sintomi medici e dei sintomi psicologici, [48] intensità del dolore, [56] e far fronte allo stress e al dolore; [54] questi guadagni di trattamento possono durare fino a 4 anni dopo l'intervento in molti domini [ 54] MBSR è stato efficace in diversi campioni di dolore, [48,54,56] e in individui con sindrome dell'intestino irritabile, dolore al collo [52], [57] emicrania, [57] fibromialgia, [58] e dolore muscoloscheletrico cronico. [59] , MBSR affronta i sintomi concomitanti di depressione in individui con alcune condizioni di dolore cronico come la fibromialgia [60] e migliora gli effetti del trattamento multidisciplinare su disabilità, ansia, depressione e catastrofismo. [61] Studi meta-analitici di MBSR nel dolore cronico hanno mostrato effetti da lieve a moderato di MBSR su ansia, depressione e disagio psicologico in pazienti con malattie croniche incluso il dolore, [62] e questi benefici tendono ad essere robusti negli studi. [63] Come mai, come con CBT, MBSR può essere differenzialmente efficace tra le popolazioni; un recente studio longitudinale ha rilevato miglioramenti maggiori nel dolore, qualità della vita correlata alla salute e benessere psicologico per il dolore alla schiena o al collo rispetto alla fibromialgia, all'emicrania cronica o al mal di testa. [57]

 

Accettazione e terapia di impegno

 

ACT adotta un approccio teorico in base al quale i pensieri non devono essere mirati o modificati; invece, le risposte ai pensieri possono essere alterate in modo che le loro conseguenze negative siano ridotte al minimo. [31] Gli interventi ACT migliorano il benessere attraverso il riconoscimento non giudicante e mirato di eventi mentali (cioè pensieri ed emozioni), favorendo l'accettazione di questi eventi e aumentando il capacità dell'individuo di rimanere presente e consapevole dei fattori psicologici e ambientali personalmente rilevanti; in tal modo, gli individui sono in grado di adattare il loro comportamento in modo coerente con i loro obiettivi o valori, piuttosto che concentrarsi sul sollievo immediato dai pensieri e dalle emozioni. [31] Nel trattamento del dolore, ACT promuove la consapevolezza e l'accettazione dolore, riducendo al minimo l'attenzione sulla riduzione del dolore o del contenuto del pensiero e indirizzando invece gli sforzi verso il compimento del funzionamento comportamentale. 44 ACT condivide la somiglianza concettuale con MBSR a causa di obiettivi condivisi di promuovere la consapevolezza e l'accettazione del dolore ma, a differenza di MBSR, ACT non utilizza meditazione mentale quotidiana e invece si concentra sull'identificazione dei valori e degli obiettivi dell'individuo, che servono al comportamento diretto. [64] Gli interventi basati sull'ACT hanno dimostrato benefici su vari aspetti della salute mentale nelle popolazioni di dolore cronico, inclusa la qualità della salute mentale della vita , auto-efficacia, depressione e ansia. [65] Alcuni studi sugli interventi ACT per dolore cronico hanno riportato medie o maggiori dimensioni dell'effetto per miglioramenti dell'ansia e dell'angoscia legati al dolore, disabilità, numero di visite mediche, stato attuale del lavoro e prestazioni fisiche, [66,67] con effetti minori di questo intervento annotati su dolore e depressione. [64] Tuttavia, meta-analitica gli studi sulle terapie basate sull'accettazione per il dolore hanno rivelato che l'ACT non mostra un'efficacia incrementalmente maggiore rispetto ad altri trattamenti psicologici consolidati per il dolore cronico. [64]

 

Direzioni future e domande restanti

 

La letteratura esistente suggerisce che ciascuno degli interventi psicologici precedentemente esaminati ha conservato il valore per il trattamento del dolore cronico. Allo stato attuale, ci sono poche prove della superiorità di qualsiasi approccio terapeutico, con una eccezione: la CBT ha dimostrato un beneficio incrementalmente maggiore in molte aree rispetto agli effetti della terapia comportamentale. [3] Come precedentemente notato, tuttavia, i principi comportamentali operanti sono stati adottato per approcci terapeutici più recenti come l'esposizione in vivo per paura del dolore, che ha dimostrato buoni benefici nel trattamento multidisciplinare con alcune popolazioni di dolore. [41] Recenti revisioni hanno concluso che MBSR e ACT sono promettenti ma producono effetti generalmente paragonabili a CBT, nonostante il loro distinti metodi di intervento. [64] La capacità di trarre conclusioni sulla superiorità del trattamento è ulteriormente limitata dal minor numero di studi di alta qualità di ACT o MBSR rispetto alla letteratura CBT più solida. [64]

 

Restano alcune domande critiche riguardo l'efficacia comparativa di questi interventi. In primo luogo, gli effetti della CBT sono significativi a breve termine ma non sono mantenuti coerentemente nel tempo, probabilmente a causa della minore aderenza. [3] È plausibile che gli approcci basati sull'accettazione, che si basano meno sulle strategie di coping meccanicistico e invece favoriscano l'accettazione atteggiamenti verso il dolore, può mostrare maggiori tassi di aderenza a lungo termine e benefici a lungo termine rispetto alla CBT, anche se è necessario uno studio futuro di questa domanda. Inoltre, alcuni disturbi del dolore (come la fibromialgia) hanno mostrato una risposta al trattamento relativamente più bassa alla CBT rispetto ad altri disturbi del dolore in alcuni studi, il che evidenzia il possibile beneficio di interventi alternativi in ​​tali popolazioni. Infatti, ACT e MBSR hanno anche mostrato efficacia nelle popolazioni di fibromialgia, anche se rimane la necessità di identificare i predittori della risposta al trattamento differenziale. [65]

 

Sicurezza e tollerabilità delle terapie psicologiche

 

Si presume che le terapie psicologiche per il dolore siano a basso rischio di effetti avversi per il ricevente; di conseguenza, c'è una carenza di prove empiriche sui rischi degli interventi psicologici. [68] Alcuni hanno suggerito che i pazienti che entrano in trattamento psicologico affrontano rischi di diagnosi psicologica errata, dipendenza psicologica, indebolimento della capacità del paziente di prendere le proprie decisioni o manipolazione da parte del terapeuta per raggiungere obiettivi non terapeutici. [69,70] Tuttavia, questi le preoccupazioni vengono alleviate attraverso un'adeguata formazione clinica ed etica dei professionisti e non sono generalmente considerati rischi salienti delle terapie psicologiche quando vengono somministrate correttamente. [70] Recentemente, c'è stata una richiesta per ulteriori ricerche per affrontare la possibilità di effetti psicoterapeutici avversi [71], nonché un metodo più sistematico di monitoraggio e identificazione degli eventi avversi legati alla psicoterapia. [68] Sebbene i tassi di effetti avversi della psicoterapia siano ancora in gran parte sconosciuti, è incoraggiante che studi recenti abbiano iniziato a riportare specificamente l'incidenza degli eventi avversi direttamente. [72]

 

Fattori che influenzano i risultati dell'intervento psicologico

 

I professionisti dovrebbero essere messi in guardia dall'assunzione di omogeneità tra i pazienti con disturbi del dolore, poiché una varietà di fattori può predire la risposta al trattamento. [69,71] Turk [73] ha proposto che gli individui che affrontano livelli comparabili di dolore mostrano modelli distinti di risposta che potrebbero essere raggruppati in sottoclassi riconoscibili: pazienti "disfunzionali", che riferiscono alti livelli di interferenza e angoscia legati al dolore; Pazienti `` in difficoltà interpersonale '', che riferiscono di non avere il supporto dei propri cari nell'affrontare il proprio dolore; e "copers adattivi", che segnalano livelli di funzione notevolmente più elevati e supporto sociale percepito e livelli più bassi di disfunzione correlata al dolore. Turk ha proposto che questi sottogruppi di pazienti rispondano in modo diverso all'intervento psicologico, e le scoperte successive hanno supportato questa idea: i pazienti "disfunzionali" hanno dimostrato una maggiore risposta al trattamento interdisciplinare che coinvolge l'assistenza psicologica rispetto ai pazienti "in difficoltà interpersonale". [74] L'identificazione dei sottogruppi di pazienti può essere ottenuta utilizzando strumenti come il Multidisciplinary Pain Inventory [75] e attraverso una valutazione dettagliata dell'intensità del dolore cronico e della disabilità. [76] Inoltre, la prontezza dei pazienti ad adottare un approccio di autogestione al proprio dolore cronico sembra avere implicazioni significative per la risposta al trattamento; [77] i pazienti che si trovano nella fase di preparazione al trattamento precontemplativa possono trarre maggiori benefici dalla terapia incentrata sull'intuizione, rispetto a quelli in una fase di azione, che possono trarre maggiore beneficio dallo stabilire strategie di coping basate sul rilassamento e altre strategie attive. [77] La prontezza del paziente all'autogestione del dolore può essere valutata utilizzando il questionario sulle fasi del cambiamento del dolore. [77] Inoltre, la risposta al trattamento può essere soggetta alle convinzioni del paziente sull'importanza dei comportamenti specifici dell'intervento e sulla propria capacità di eseguire queste azioni. [78]

 

Inoltre, ci possono essere differenze demografiche, psicologiche e mediche tra i pazienti che sono rilevanti per la risposta al trattamento, compresa l'eziologia delle condizioni del dolore, lo stato socioeconomico e il background culturale ed etnico; questi fattori richiedono ulteriori ricerche empiriche per ottimizzare gli esiti clinici ma non hanno ancora ricevuto un'adeguata attenzione nella letteratura clinica. [79] Ad esempio, i livelli basali di funzionamento fisico sembrano predire la risposta a certe modalità di trattamento psicologico come l'esposizione in vivo per paura [40] Inoltre, i livelli basali di dolore, depressione e ansia sono stati trovati per prevedere i tassi di abbandono in alcuni campioni, [80,81] anche se questi effetti non sono evidenti in tutti i campioni. [3] Oltre ad essere un importante meccanismo di trattamento, vi è evidenza che i livelli basali di paura del dolore possono anche prevedere una risposta differenziale al trattamento; gli individui più timorosi del dolore all'inizio di un programma di trattamento del dolore multidisciplinare hanno mostrato una maggiore reattività all'esposizione in vivo per questo problema. [28] È anche importante considerare la presenza di comorbidità mediche che potrebbero avere un impatto sul funzionamento futuro; recentemente sono stati sviluppati interventi psicologici che affrontano i sintomi comorbili del sonno, l'obesità [82], [29] e la fatica [83] che possono accompagnare il dolore cronico. I trattamenti ibridi possono essere più importanti nella pratica clinica indipendente, in cui la comorbilità è più comune. [82] In particolare, vi sono poche prove che le variabili della personalità influenzino significativamente la risposta al trattamento; la maggior parte delle connessioni tra i tratti della personalità e le variabili rilevanti per l'intervento psicologico per il dolore sono teoriche e non sono emerse coerentemente nella ricerca empirica. [84,85]

 

Anche l'età del paziente è una considerazione importante nell'esaminare le risposte agli interventi per il dolore. Gli anziani hanno maggiori rischi di vari disturbi legati al dolore, tra cui l'artrite e l'osteoporosi, ma possono avere una scarsa tolleranza ai farmaci per queste condizioni. [86] Inoltre, l'età può alterare le reazioni psicologiche al dolore; gli aspetti emotivi del dolore sono più fortemente correlati alla catastrofizzazione del dolore negli adulti più giovani rispetto agli adulti più anziani, mentre gli aspetti sensoriali del dolore appaiono più fortemente correlati alla catastrofizzazione del dolore negli anziani. [87] Inoltre, i protocolli di trattamento possono richiedere una sistemazione per le popolazioni anziane; affrontare la paura del movimento di un paziente anziano può essere complicato da una paura di cadere che è assente nelle popolazioni più giovani. [88] Poiché i problemi di memoria sono più comuni nell'età adulta avanzata, i protocolli di trattamento possono essere migliorati se riducono al minimo la richiesta di compiti memorizzati. [89] Sfortunatamente, manca la ricerca per interventi psicologici specifici nelle popolazioni anziane. [86] In generale, si presume che gli interventi psicologici siano a basso rischio per gli anziani [90] e la CBT per il dolore ha ricevuto un supporto empirico relativamente maggiore per gli anziani [88]. Nel complesso, l'efficacia dell'intervento psicologico per il dolore negli anziani è un'area che merita ulteriori studi in futuro.

 

La disponibilità del trattamento è una considerazione chiave per l'intervento psicologico, specialmente per i pazienti in povertà o che vivono in località geografiche remote. Sebbene sia al di là degli obiettivi di questo documento esaminare i contributi etnici e socioeconomici alla salute, il basso status socioeconomico è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo del dolore cronico e influisce pesantemente sulle disparità razziali nei risultati sanitari. [91] Poiché le sfide finanziarie possono limitare accesso a interventi psicologici tradizionali, l'importanza di modalità alternative per la fornitura di interventi di salute mentale per il dolore cronico è fondamentale. Teleinterventi [92] e interventi basati su Internet [93] possono essere fattibili per il trattamento psicologico del dolore cronico; I programmi basati su Internet che forniscono ACT, [94] CBT, [46] e gli interventi di mindfulness [95] hanno dimostrato benefici nel funzionamento psicosociale, nell'umore e nella gestione del dolore. Tuttavia, sono necessari studi clinici e prove metodologiche rigorose per l'implementazione massima ed efficace di questi programmi, poiché molti interventi hanno mostrato effetti modesti e tassi di abbandono relativamente alti. [96]

 

Combinare le modalità di trattamento psicologico tra loro e con altri interventi medici può costituire il prossimo passo logico nel migliorare i risultati del trattamento. L'istituzione di un approccio flessibile e orientato all'obiettivo, simile all'ACT, può migliorare l'impegno e l'aderenza alla CBT. [97] Inoltre, una combinazione di esposizione in vivo e ACT variata può mostrare un beneficio incrementale nell'affrontare la paura e l'ansia legate al dolore [ 98] Gli effetti della CBT possono anche essere migliorati in concomitanza con trattamenti come il biofeedback [99] e l'ipnosi. [100] Una parola di cautela: la presentazione del trattamento psicologico da parte di operatori non tradizionali può mostrare un'efficacia variabile a meno che gli approcci terapeutici siano adattati in modo appropriato. [101] Se adeguatamente addestrati, tuttavia, gli interventi cognitivo-comportamentali opportunamente progettati possono essere gestiti efficacemente da fisioterapisti, terapisti [102], infermiere [103] e terapisti occupazionali. [104]

 

Conclusione

 

La psicoterapia costituisce una modalità preziosa per affrontare i fattori comportamentali, cognitivi, emotivi e sociali che derivano da e contribuiscono alla disfunzione e al disagio legati al dolore attraverso il potenziamento delle strategie di autogestione. Ci sono diversi interventi psicologici distinti che differiscono nei loro approcci teorici, obiettivi terapeutici e aree di efficacia, ma CBT, ACT, MBSR e approcci comportamentali operanti al dolore possono tutti svolgere ruoli importanti per migliorare le capacità di autogestione di individui con dolore. Tuttavia, rimane la necessità di identificare i predittori della risposta al trattamento differenziale e dei sottogruppi salienti dei pazienti per ottimizzare i risultati del trattamento, nonché i mezzi aggiuntivi e alternativi alla fornitura di servizi psicologici per coloro che non vogliono o non sono in grado di impegnarsi nella psicoterapia tradizionale. Una maggiore ricerca empirica sui fattori che contribuiscono alla diversa risposta al trattamento e sulla diffusione del trattamento psicologico per il dolore può comportare un notevole risparmio sui costi fisici, emotivi e finanziari del dolore cronico.

 

Le note

 

Divulgazione: L'autore non segnala conflitti di interesse in questo lavoro.

 

In conclusione, terapie psicologiche, come la terapia cognitivo-comportamentale, la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e anche la cura chiropratica, sono state dimostrate per contribuire efficacemente a trattare il dolore cronico, secondo studi di ricerca. La connessione tra la mente e il corpo è stata precedentemente citata come causa di una varietà di problemi di salute, tra cui il dolore cronico. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato gli effetti della terapia psicologica per la gestione del dolore cronico. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Riferimenti
1. Craig AD. Una nuova visione del dolore come emozione omeostaticaTrends Neurosci. 2003;26(6): 303.[PubMed]
2. Gatchel RJ. Comorbilità del dolore cronico e disturbi della salute mentale: la prospettiva biopsicosocialeSono Psychol2004;59(8): 795 805. [PubMed]
3. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Terapie psicologiche per la gestione del dolore cronico (escluso il mal di testa) negli adulti.Cochrane Database Syst Rev. 2012;11: CD007407. [PubMed]
4. Turk DC, Audette J, Levy RM, Mackey SC, Stanos S. Valutazione e trattamento delle comorbidità psicosociali in pazienti con dolore neuropatico.Mayo Clin Proc. 2010;85(Suppl 3): S42 S50.[Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
5. Thibault P, Loisel P, Durand MJ, Catchlove R, Sullivan MJ. Predittori psicologici dell'espressione del dolore e dell'intolleranza all'attività nei pazienti con dolore cronicoDolore2008;139(1): 47 54. [PubMed]
6. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K.Depressione e comorbilità del dolore: una revisione della letteratura.Arch Intern Med. 2003;163(20): 2433 2445. [PubMed]
7. McWilliams LA, Cox BJ, Enns MW. Disturbi dell'umore e dell'ansia associati al dolore cronico: un esame in un campione rappresentativo a livello nazionaleDolore2003;106(1 2): 127 133. [PubMed]
8. Young Casey C, Greenberg MA, Nicassio PM, Harpin RE, Hubbard D. Transizione dal dolore acuto a quello cronico e disabilità: un modello che include fattori cognitivi, affettivi e traumatici.Dolore2008;134(1 2): 69 79.[PubMed]
9. Geenen R, Newman S, Bossema ER, Vriezekolk JE, Boelen PA. Interventi psicologici per pazienti con malattie reumatiche e ansia o depressioneBest Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(3): 305.[PubMed]
10. Winkelmann A, Perrot S, Schaefer C, et al. Impatto della gravità della fibromialgia sui costi economici sanitari: risultati di uno studio trasversale europeoAppl Health Econ Health Policy. 2011;9(2): 125.[PubMed]
11. Wright LJ, Schur E, Noonan C, Ahumada S, Buchwald D, Afari N. Dolore cronico, sovrappeso e obesità: risultati di un registro dei gemelli basato sulla comunità.J Pain2010;11(7): 628 635. [Articolo gratuito di PMC][PubMed]
12. Smith MT, Haythornthwaite JA. Come si relazionano i disturbi del sonno e il dolore cronico? Approfondimenti dalla letteratura degli studi clinici longitudinali e cognitivo-comportamentaliSleep Med Rev. 2004;8(2): 119.[PubMed]
13. Kato K, Sullivan PF, Eveng rd B, Pedersen NL. Dolore cronico diffuso e sue comorbidità: uno studio basato sulla popolazioneArch Intern Med. 2006;166(15): 1649 1654. [PubMed]
14. Richardson LP, Russo JE, Katon W, et al. Disturbi della salute mentale e uso a lungo termine di oppioidi tra adolescenti e giovani adulti con dolore cronicoJ Adolesc Health2012;50(6): 553 558. [Articolo gratuito di PMC][PubMed]
15. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, et al. Prospettive teoriche sulla relazione tra catastrofismo e doloreClin J Pain2001;17(1): 52 64. [PubMed]
16. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The pain catastrphizing scale: development and validation.Psychol Assess. 1995;7(4): 524.
17. Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA, Caldwell DS. Affrontare il dolore da artrite reumatoide: catastrofizzare come strategia disadattivaDolore1989;37(1): 51 56. [PubMed]
18. Wollaars MM, Post MW, van Asbeck FW, Brand N. Dolore da lesioni al midollo spinale: l'influenza di fattori psicologici e l'impatto sulla qualità della vita.Clin J Pain2007;23(5): 383 391. [PubMed]
19. Crisson JE, Keefe FJ. La relazione del locus of control con le strategie di gestione del dolore e il disagio psicologico nei pazienti con dolore cronicoDolore1988;35(2): 147 154. [PubMed]
20. Hamilton NA, Karoly P, Zautra AJ. Cognizione e adattamento degli obiettivi di salute nelle donne con fibromialgiaJ Behav Med. 2005;28(5): 455 466. [PubMed]
21. Mankovsky T, Lynch M, Clark A, Sawynok J, Sullivan MJ. La catastrofizzazione del dolore predice una scarsa risposta agli analgesici topici nei pazienti con dolore neuropaticoGestione della risoluzione del dolore2012;17(1): 10.[Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
22. Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K.I fattori cognitivi influenzano il risultato dopo il trattamento multidisciplinare del dolore cronico: una replica ed estensione di un'analisi panel cross-lagged.Behav Res Ther. 2003;41(10): 1163 1182. [PubMed]
23. Sullivan MJL, Adams H, Ellis T. Targeting del pensiero catastrofico per promuovere il ritorno al lavoro negli individui con fibromialgia.J Cogn Psychother. 2012;26(2): 130.
24. Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, Crombez G, Boersma K, Vlaeyen JW. Il modello di evitamento della paura del dolore muscoloscheletrico: stato attuale delle prove scientificheJ Behav Med. 2007;30(1): 77 94. [PubMed]
25. Demmelmaier I, Asenl f P, Lindberg P, Denison E. Predittori biopsicosociali di dolore, disabilità, consumo di assistenza sanitaria e assenze per malattia nel primo episodio e dolore alla schiena a lungo termine: uno studio longitudinale nella popolazione generale.Int J Behav Med. 2010;17(2): 79 89. [PubMed]
26. Zale EL, Lange KL, Fields SA, Ditre JW. La relazione tra paura e disabilità legate al dolore: una meta-analisiJ Pain2013;14(10): 1019 1030. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
27. Samwel HJ, Evers AW, Crul BJ, Kraaimaat FW. Il ruolo dell'impotenza, della paura del dolore e della gestione passiva del dolore nei pazienti con dolore cronicoClin J Pain2006;22(3): 245 251. [PubMed]
28. Werneke MW, Hart DL, George SZ, Stratford PW, Matheson JW, Reyes A. Risultati clinici per pazienti classificati in base a convinzioni di evitamento della paura e fenomeno di centralizzazione.Arch Phys Med Rehabil2009;90(5): 768 777. [PubMed]
29. Somers TJ, Keefe FJ, Pells JJ, et al. Catastrofizzazione del dolore e paura correlata al dolore nei pazienti con artrosi: relazioni con il dolore e la disabilitàJ Pain Symptom Manage. 2009;37(5): 863 872. [Articolo gratuito di PMC][PubMed]
30. Pincus T, McCracken LM. Fattori psicologici e opportunità di trattamento nella lombalgiaBest Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(5): 625 635. [PubMed]
31. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia di accettazione e impegno: modello, processi e risultati.Behav Res Ther. 2006;44(1): 1 25. [PubMed]
32. Eccleston C, Crombez G, Aldrich S, Stannard C. Pazienti con preoccupazione e dolore cronico: una descrizione e un'analisi delle differenze individuali.Eur J Pain2001;5(3): 309 318. [PubMed]
33. McCracken LM. Imparare a convivere con il dolore: l'accettazione del dolore predice l'adattamento nelle persone con dolore cronicoDolore1998;74(1): 21 27. [PubMed]
34. Kranz D, Bollinger A, Nilges P.Accettazione del dolore cronico e benessere affettivo: una prospettiva di coping.Eur J Pain2010;14(10): 1021 1025. [PubMed]
35. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C.Funzionamento del paziente e catastrofismo nel dolore cronico: gli effetti di mediazione dell'accettazione.Health Psychol. 2008;27(Suppl 2): S136 S143. [PubMed]
36. McCracken LM, Eccleston C. Uno studio prospettico sull'accettazione del dolore e sul funzionamento del paziente con dolore cronicoDolore2005;118(1 2): 164 169. [PubMed]
37. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C.Processi di cambiamento nel trattamento del dolore cronico: i contributi del dolore, dell'accettazione e della catastrofizzazione.Eur J Pain2007;11(7): 779 787. [PubMed]
38. Kratz AL, Davis MC, Zautra AJ. L'accettazione del dolore modera la relazione tra dolore e affetto negativo nelle donne affette da artrosi e fibromialgiaAnn Behav Med. 2007;33(3): 291.[Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
39. Fordyce WE. Metodi comportamentali per il dolore e la malattia cronici. St Louis, MO: Mosby; 1976. p. 1.
40. Gatzounis R, Schrooten MG, Crombez G, Vlaeyen JW. Teoria dell'apprendimento operante nella riabilitazione del dolore e del dolore cronicoCurr Pain Mal di testa Rep. 2012;16(2): 117 126. [PubMed]
41. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Esposizione in vivo rispetto ad attività operante graduale in pazienti con lombalgia cronica: risultati di uno studio controllato randomizzato.Dolore2008;138(1): 192.[PubMed]
42. den Hollander M, de Jong JR, Volders S, Goossens ME, Smeets RJ, Vlaeyen JW. Riduzione della paura nei pazienti con dolore cronico: una prospettiva della teoria dell'apprendimentoEsperto Rev Neurother. 2010;10(11): 1733.[PubMed]
43. Woods MP, Asmundson GJ. Valutazione dell'efficacia dell'esposizione graduata in vivo per il trattamento della paura in pazienti con mal di schiena cronico: uno studio clinico controllato randomizzato.Dolore2008;136(3): 271.[PubMed]
44. Giorno MA, Thorn BE, Burns JW. La continua evoluzione degli interventi biopsicosociali per il dolore cronicoJ Cogn Psychother. 2012;26(2): 114.
45. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. L'efficacia della terapia cognitivo comportamentale: una revisione delle meta-analisi.Cognit Ther Res. 2012;36(5): 427 440. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
46. Buhrman M, Fredriksson A, Edstrém G, et al. Terapia cognitivo comportamentale guidata fornita da Internet per pazienti con dolore cronico che presentano sintomi residui dopo il trattamento riabilitativo: studio controllato randomizzato.Eur J Pain2013;17(5): 753 765. [PubMed]
47. Bennett R, Nelson D. Terapia cognitivo comportamentale per la fibromialgiaNat Clin Pract Rheumatol. 2006;2(8): 416 424. [PubMed]
48. Kabat-Zinn J. Un programma ambulatoriale in medicina comportamentale per pazienti con dolore cronico basato sulla pratica della meditazione consapevole: considerazioni teoriche e risultati preliminari.Gen Hosp Psychiatry1982;4(1): 33 47. [PubMed]
49. Lauwerier E, Van Damme S, Goubert L, Paemeleire K, Devulder J, Crombez G. Controllare o no? Una prospettiva motivazionale su come affrontare il doloreActa Neurol Belg. 2012;112(1): 3 7. [PubMed]
50. Baer RA. La formazione alla consapevolezza come intervento clinico: una revisione concettuale ed empiricaClin Psychol: Sci Pract. 2003;10(2): 125.
51. Campbell TS, Labelle LE, Bacon SL, Faris P, Carlson LE. Impatto della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) sull'attenzione, la ruminazione e la pressione sanguigna a riposo nelle donne con cancro: uno studio controllato dalla lista di attesa.J Behav Med. 2012;35(3): 262 271. [PubMed]
52. Garland EL, Gaylord SA, Palsson O, Faurot K, Douglas Mann J, Whitehead WE. Meccanismi terapeutici di un trattamento basato sulla consapevolezza per IBS: effetti sulla sensibilità viscerale, catastrofizzazione ed elaborazione affettiva delle sensazioni di dolore.J Behav Med. 2012;35(6): 591 602. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
53. Kabat-Zinn J. Full Catastrophe Living: il programma della Clinica di riduzione dello stress presso il Medical Center dell'Università del Massachusetts. New York, NY: Delta; 1990.
54. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Follow-up quadriennale di un programma basato sulla meditazione per l'autoregolazione del dolore cronico: risultati del trattamento e compliance.Clin J Pain1986;2(3): 159.
55. Carmody J, Baer RA. Relazioni tra pratica di consapevolezza e livelli di consapevolezza, sintomi medici e psicologici e benessere in un programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza.J Behav Med. 2008;31(1): 23 33. [PubMed]
56. Randolph P, Caldera YM, Tacone AM, Greak BL. Gli effetti combinati a lungo termine del trattamento medico e di un programma comportamentale basato sulla consapevolezza per la gestione multidisciplinare del dolore cronico nel Texas occidentale.Digest del dolore1999;9: 103 112.
57. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D.Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza per condizioni di dolore cronico: variazione nei risultati del trattamento e ruolo della pratica di meditazione domestica.J Psychosom Res. 2010;68(1): 29 36. [PubMed]
58. Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Formazione sulla consapevolezza come intervento per la fibromialgia: prove di benefici post-intervento e follow-up a 3 anni nel benessere.Psychother Psychosom. 2007;76(4): 226 233. [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Uno studio pilota che valuta la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e il massaggio per la gestione del dolore cronico.J Gen Intern Med. 2005;20(12): 1136 1138. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
60. Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, et al. La meditazione consapevole allevia i sintomi depressivi nelle donne con fibromialgia: risultati di uno studio clinico randomizzatoArtrite reumata2007;57(1): 77.[PubMed]
61. Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Consapevolezza, funzionamento e catastrofismo dopo la gestione multidisciplinare del dolore per la lombalgia cronica.Dolore2012;153(3): 644 650. [PubMed]
62. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P.Gli effetti della terapia di riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sulla salute mentale degli adulti con una malattia medica cronica: una meta-analisi.J Psychosom Res. 2010;68(6): 539 544. [PubMed]
63. Merkes M. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza per le persone con malattie cronicheAust J Prim Health2010;16(3): 200 210. [PubMed]
64. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Interventi basati sull'accettazione per il trattamento del dolore cronico: una revisione sistematica e una meta-analisiDolore2011;152(3): 533 542. [PubMed]
65. Wicksell RK, Kemani M, Jensen K, et al. Terapia di accettazione e impegno per la fibromialgia: uno studio controllato randomizzatoEur J Pain2013;17(4): 599 611. [PubMed]
66. McCracken LM, MacKichan F, Eccleston C.Terapia cognitivo-comportamentale contestuale per pazienti affetti da dolore cronico gravemente disabili: efficacia e cambiamento clinicamente significativo.Eur J Pain2007;11(3): 314 322. [PubMed]
67. Vowles KE, McCracken LM. Accettazione e azione basata sui valori nel dolore cronico: uno studio sull'efficacia e sul processo del trattamentoJ Consultare Clin Psychol. 2008;76(3): 397 407. [PubMed]
68. Dimidjian S, Hollon SD. Come potremmo sapere se la psicoterapia fosse dannosa? Sono Psychol2010;65(1): 21 33. [PubMed]
69. Berk M, Parker G. L'elefante sul divano: effetti collaterali della psicoterapiaAust NZJ Psychiatry2009;43(9): 787 794. [PubMed]
70. Verde B. Effetti avversi della psicoterapiaProgressi nel trattamento psichiatrico2011;17(6): 476.
71. Barlow DH. Effetti negativi dei trattamenti psicologici: una prospettivaSono Psychol2010;65(1): 13 20. [PubMed]
72. Shadick NA, Sowell NF, Frits ML, et al. Uno studio randomizzato controllato di un intervento psicoterapeutico basato sui sistemi familiari interni sugli esiti nell'artrite reumatoide: uno studio proof-of-concept.J Rheumatol. 2013;40(11): 1831 1841. [PubMed]
73. Turk DC. Il potenziale di abbinamento del trattamento per sottogruppi di pazienti con dolore cronico: grumi contro scissioneClin J Pain2005;21(1):44�55.�discussion 69�72.�[PubMed]
74. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz TW. Risposte differenziali di sottogruppi psicosociali di pazienti con sindrome fibromialgica a un trattamento interdisciplinare.Ricerca per la cura dell'artrite1998;11(5): 397.[PubMed]
75. Kerns RD, Turk DC, Rudy TE. L'inventario multidimensionale del dolore di West Haven-Yale (WHYMPI) Dolore1985;23(4): 345 356. [PubMed]
76. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Classificazione della gravità del dolore cronicoDolore1992;50(2): 133 149. [PubMed]
77. Kerns RD, Rosenberg R, Jamison RN, Caudill MA, Haythornthwaite J. Prontezza ad adottare un approccio di autogestione al dolore cronico: il Pain Stages of Change Questionnaire (PSOCQ) Dolore1997;72(1 2): 227 234. [PubMed]
78. Kratz AL, Molton IR, Jensen MP, Ehde DM, Nielson WR. Ulteriore valutazione del modello motivazionale di autogestione del dolore: affrontare il dolore cronico nella sclerosi multiplaAnn Behav Med. 2011;41(3): 391 400. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
79. Reese C, Mittag O. Interventi psicologici nella riabilitazione di pazienti con lombalgia cronica: evidenze e raccomandazioni da revisioni e linee guida sistematiche.Int J Rehabil Res. 2013;36(1): 6 12. [PubMed]
80. Kraaimaat F, Brons MR, Geenen R, Bijlsma JW. L'effetto della terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con artrite reumatoideBehav Res Ther. 1995;33(5): 487 495. [PubMed]
81. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, et al. Uno studio randomizzato e controllato di terapia di accettazione e impegno e terapia cognitivo-comportamentale per il dolore cronicoDolore2011;152(9): 2098 2107. [PubMed]
82. Tang NK, Goodchild CE, Salkovskis PM. Terapia cognitivo-comportamentale ibrida per individui con insonnia e dolore cronico: uno studio pilota randomizzato controllatoBehav Res Ther. 2012;50(12): 814.[PubMed]
83. Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. La terapia cognitivo-comportamentale per la sindrome da stanchezza cronica è efficace anche per i sintomi del dolore? Behav Res Ther. 2007;45(9): 2034.[PubMed]
84. Bishop SR. Cosa sappiamo veramente della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza? Psychosom Med. 2002;64(1): 71 83. [PubMed]
85. Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Mediatori, moderatori e predittori del cambiamento terapeutico nella terapia cognitivo-comportamentale per il dolore cronico.Dolore2007;127(3): 276 286. [PubMed]
86. Park J, Hughes AK. Approcci non farmacologici alla gestione del dolore cronico negli anziani che vivono in comunità: una revisione delle prove empiriche.J Am Geriatr Soc. 2012;60(3): 555.[PubMed]
87. Kraaij V, Pruymboom E, Garnefski N. Coping cognitivo e sintomi depressivi negli anziani: uno studio longitudinale.Invecchiamento Ment Health2002;6(3): 275 281. [PubMed]
88. Keefe FJ, Porter L, Somers T, Shelby R, Wren AV. Interventi psicosociali per la gestione del dolore negli anziani: risultati e implicazioni clinicheFr. J Anaesth. 2013;111(1): 89 94. [Articolo gratuito di PMC][PubMed]
89. Nicholson NL, Blanchard EB. Una valutazione controllata del trattamento comportamentale della cefalea cronica negli anzianiBehav Ther. 1993;24(3): 395.
90. Morone NE, Greco CM. Interventi mente-corpo per il dolore cronico negli anziani: una revisione strutturataMedicazione del dolore2007;8(4): 359 375. [PubMed]
91. Fuentes M, Hart-Johnson T, Green CR. L'associazione tra status socioeconomico del vicinato, razza e dolore cronico negli anziani bianchi e neriJ Natl Med Assoc. 2007;99(10): 1160.[Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
92. Naylor MR, Naud S, Keefe FJ, Helzer JE. Risposta vocale interattiva terapeutica (TIVR) per ridurre l'uso di farmaci analgesici per la gestione del dolore cronicoJ Pain2010;11(12): 1410 1419. [Articolo gratuito di PMC][PubMed]
93. Hoch DB, Watson AJ, Linton DA, et al. La fattibilità e l'impatto di fornire un intervento mente-corpo in un mondo virtualePLoS One. 2012;7(3): e33843. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
94. Buhrman M, Skoglund A, Husell J, et al. Terapia guidata di accettazione e impegno fornita da Internet per i pazienti con dolore cronico: uno studio controllato randomizzatoBehav Res Ther. 2013;51(6): 307.[PubMed]
95. Davis MC, Zautra AJ. Un intervento di consapevolezza online mirato alla regolazione socioemotiva nella fibromialgia: risultati di uno studio controllato randomizzatoAnn Behav Med. 2013;46(3): 273 284. [PubMed]
96. Macea DD, Gajos K, Daglia Calil YA, Fregni F. L'efficacia degli interventi cognitivi comportamentali basati sul Web per il dolore cronico: una revisione sistematica e una meta-analisi.J Pain2010;11(10): 917.[PubMed]
97. Schrooten MG, Vlaeyen JW, Morley S. Interventi psicologici per il dolore cronico: rivisti nel contesto del perseguimento degli obiettivi.Gestione del dolore2012;2(2): 141 150. [PubMed]
98. Bailey KM, Carleton RN, Vlaeyen JW, Asmundson GJ. Trattamenti che affrontano la paura e l'ansia legate al dolore nei pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico: una revisione preliminareCogn Behav Ther. 2010;39(1): 46 63. [PubMed]
99. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Trattamenti psicologici per la fibromialgia: una meta-analisi . Dolore2010;151(2): 280 295. [PubMed]
100. Castel A, Casc n R, Padrol A, Sala J, Rull M. Terapia di gruppo cognitivo-comportamentale multicomponente con ipnosi per il trattamento della fibromialgia: esito a lungo termine.J Pain2012;13(3): 255.[PubMed]
101. AR lordo, Kaplan F, Huang S, et al. Assistenza psicologica, educazione del paziente, ortesi, ergonomia e strategie di prevenzione per il dolore al collo: un aggiornamento sistematico della panoramica nell'ambito del progetto ICON.Apri Orthop J. 2013;7: 530 561. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
102. Hunt MA, Keefe FJ, Bryant C, et al. Un intervento di formazione combinato di esercizi fisici e di gestione del dolore, consegnato da fisioterapista, per soggetti con artrosi del ginocchio: uno studio pilota.Ginocchio2013;20(2): 106 112. [PubMed]
103. Bruflat AK, Balter JE, McGuire D, Fethke NB, Maluf KS. Gestione dello stress in aggiunta alla terapia fisica per il dolore cronico al colloPhys Ther. 2012;92(10): 1348 1359. [Articolo gratuito di PMC]ï ¿½[PubMed]
104. Lamb SE, Mistry D, Lall R, et al. Back Skills Training Trial Group Interventi cognitivi comportamentali di gruppo per la lombalgia nelle cure primarie: follow-up esteso del Back Skills Training Trial (ISRCTN54717854) Dolore2012;153(2): 494 501. [PubMed]
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Mal di schiena El Paso, TX | Louie Martinez

Mal di schiena El Paso, TX | Louie Martinez

Trattamento di mal di schiena: Louie Martinez è un imprenditore in El Paso, TX. Dopo aver sperimentato una serie di infortuni che hanno compromesso la sua capacità di svolgere le sue attività quotidiane, Martinez ha scelto il Dr. Alex Jimenez per curare il suo dolore. Il Dott. Alex Jimenez ha restituito a Louie Martinez il suo stato originale di salute e benessere. Dopo aver ricevuto assistenza per oltre 10 anni, Martinez ha acquisito la sua gamma di movimento e mobilità attraverso l'accurata analisi del Dr. Alex Jimenez cure chiropratiche.

 

Il mal di schiena può interessare qualsiasi zona della schiena, compreso il dolore al collo (cervicale), il mal di schiena medio (toracico), mal di schiena lombare (lombare) o coccydynia (coccige o dolore sacrale) a seconda del segmento interessato. La regione lombare della schiena è il luogo più comune per il dolore, in quanto supporta la maggior parte del peso corporeo. Gli episodi di mal di schiena possono essere intensi, sub-acuti o cronici a seconda della durata. Il dolore potrebbe essere caratterizzato da dolore sordo, dolore penetrante o lancinante o sensazione di bruciore. Il dolore può irradiarsi nelle braccia e nelle mani così come nelle gambe o nei piedi e può includere formicolio o debolezza nelle braccia e nelle gambe.

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Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Se hai avuto un mal di testa, non sei solo. Approssimativamente 9 su individui 10 negli Stati Uniti soffre di mal di testa. Mentre alcuni sono intermittenti, alcuni frequenti, alcuni sono noiosi e palpitanti, e alcuni causano dolore debilitante e nausea, eliminando il dolore alla testa è una risposta immediata per molti. Ma come puoi alleviare efficacemente il mal di testa?

 

Studi di ricerca hanno dimostrato che la cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa efficace per molti tipi di mal di testa. Un rapporto 2014 sul Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) ha scoperto che le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali utilizzate nella cura chiropratica miglioravano le misure di outcome per il trattamento del dolore cronico e acuto al collo e miglioravano i benefici di una varietà di approcci terapeutici per dolore al collo. Inoltre, uno studio 2011 JMPT ha rilevato che la cura chiropratica può migliorare e ridurre la frequenza di emicrania e cefalea cervicogenica.

 

In che modo la cura chiropratica tratta il mal di testa?

 

La cura chiropratica si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, incluso il mal di testa. Un chiropratico utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per correggere attentamente l'allineamento della colonna vertebrale. È stato dimostrato che una sublussazione o un disallineamento della colonna vertebrale causano sintomi, come il collo e il collo mal di schienae mal di testa e emicrania. Una colonna vertebrale bilanciata può migliorare la funzione della colonna vertebrale e alleviare lo stress strutturale. Inoltre, un medico chiropratico può aiutare a curare il mal di testa e altri sintomi dolorosi fornendo consigli nutrizionali, offrendo consigli sulla postura e l'ergonomia e raccomandando la gestione dello stress e consigli sull'esercizio fisico. La cura chiropratica può alleviare la tensione muscolare lungo le strutture circostanti della colonna vertebrale, ripristinando la funzione originale della colonna vertebrale.

 

Il dott. Alex Jimenez esegue un aggiustamento chiropratico su un paziente.

 

Il dott. Alex Jimenez offre consigli per il fitness al paziente.

 

Inoltre, la cura chiropratica può trattare in modo sicuro ed efficace altri problemi di salute della colonna vertebrale, compresi i sintomi del collo e dei dolori lombari a causa di ernie cervicali e lombari, tra le altre lesioni e / o condizioni. Un chiropratico comprende come un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, può interessare diverse aree del corpo e tratterà il corpo nel suo insieme piuttosto che concentrarsi sul solo sintomo. Il trattamento chiropratico può aiutare il corpo umano a ripristinare naturalmente la sua salute e il benessere originali.

 

Trainer e interazione con il paziente al centro di riabilitazione.

 

È noto che la cura chiropratica è efficace per una varietà di lesioni e / o condizioni, tuttavia, negli ultimi anni, studi di ricerca hanno scoperto che la chiropratica può migliorare il nostro benessere gestendo il nostro stress. Alcuni di questi studi recenti hanno dimostrato che la cura chiropratica può alterare la funzione immunitaria, influenzare la frequenza cardiaca e anche ridurre la pressione sanguigna. Una ricerca 2011 dal Giappone ha indicato che la chiropratica può avere un'influenza molto maggiore sul corpo di quanto tu creda.

 

Lo stress è un indicatore essenziale di salute e i sintomi di dolore cronico possono influenzare enormemente il benessere. I ricercatori in Giappone hanno cercato di verificare se la chiropratica potesse alterare i livelli di stress negli uomini e nelle donne 12 con dolore al collo e mal di testa. Ma gli scienziati del Giappone volevano trovare un quadro più oggettivo di come gli aggiustamenti spinali chiropratici e le manipolazioni manuali influissero sul sistema nervoso, così hanno usato le scansioni PET per monitorare l'attività cerebrale e le sperimentazioni salvia per monitorare i cambiamenti ormonali.

 

Dopo la cura chiropratica, i pazienti hanno alterato l'attività cerebrale nelle aree del cervello responsabili dell'elaborazione del dolore e delle reazioni da stress. Hanno anche ridotto significativamente i livelli di cortisolo, indicando una diminuzione dello stress. I partecipanti hanno anche riportato punteggi del dolore più bassi e una maggiore qualità della vita dopo il trattamento. Gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica, sono metodi e tecniche fondamentali di gestione dello stress. Lo stress cronico può portare a una serie di problemi di salute, tra cui dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicrania. Altri interventi di consapevolezza possono anche aiutare in modo sicuro ed efficace a migliorare i sintomi. Lo scopo del seguente articolo è dimostrare l'efficacia di un altro intervento di consapevolezza, noto come riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti precedentemente diagnosticati con cefalea cronica.

 

L'efficacia della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica

 

Astratto

 

Lo scopo di questo studio era di determinare l'efficacia della riduzione dello stress Mindfulness-Based (MBSR) sull'intensità del dolore percepita e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Così, quaranta pazienti basati sulla diagnosi di un neurologo e criteri diagnostici della International Headache Society (IHS) per emicrania e cefalea cronica di tipo tensivo sono stati selezionati e assegnati in modo casuale al gruppo di intervento e al gruppo di controllo, rispettivamente. I partecipanti hanno completato il questionario Dolore e qualità della vita (SF-36). Il gruppo di intervento si è iscritto a un programma MBSR di otto settimane che prevedeva la meditazione e la pratica quotidiana a casa, a settimana, di 90-minuti. I risultati dell'analisi della covarianza con l'eliminazione del pre-test hanno mostrato un miglioramento significativo del dolore e della qualità della vita nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. I risultati di questo studio hanno rivelato che la MBSR può essere utilizzata per interventi non farmacologici per migliorare la qualità della vita e lo sviluppo di strategie per affrontare il dolore nei pazienti con cefalea cronica. E può essere usato in combinazione con altre terapie come la farmacoterapia.

 

parole chiave: dolore cronico, emicrania, mindfulness, qualità della vita, mal di testa da tensione

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Il mal di testa cronico è un disturbo debilitante che colpisce molte persone. Ci sono molti diversi tipi di mal di testa, tuttavia, la maggior parte di essi spesso condividono un trigger comune. Lo stress cronico può causare una varietà di problemi di salute non correttamente gestiti, tra cui la tensione muscolare, che può portare a disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, così come altri sintomi, come dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicranie. I metodi e le tecniche di gestione dello stress possono infine contribuire a migliorare e gestire i sintomi associati allo stress. Gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sono stati determinati per contribuire efficacemente a ridurre lo stress e alleviare i sintomi di cefalea cronica.

 

Introduzione

 

Il mal di testa è uno dei disturbi più comuni indagati nelle cliniche neurologiche per adulti e pediatrici. La stragrande maggioranza di questi mal di testa sono emicrania e cefalea di tipo tensivo (Kurt & Kaplan, 2008). Le cefalee sono classificate in due categorie di cefalee principali o primarie e secondarie. Il novanta per cento dei mal di testa sono cefalee primarie, tra cui l'emicrania e la cefalea tensiva sono i tipi più comuni (International Headache Society [IHS], 2013). Secondo la definizione, l'emicrania è generalmente unilaterale e pulsante e dura da 4 a 72 ore. I sintomi associati includono nausea, vomito, maggiore sensibilità alla luce, al suono e al dolore e generalmente aumenta con l'aumento dell'attività fisica. Inoltre, la cefalea tensiva è caratterizzata da dolore bilaterale, non pulsante, pressione o senso di oppressione, dolore contundente, come una benda o un cappello, e un continuum di dolore da lieve a moderato, che impedisce le attività della vita quotidiana (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) utilizzando i criteri diagnostici IHS, hanno stimato le percentuali della popolazione adulta con un disturbo della cefalea attiva circa il 46% per la cefalea in generale, il 42% per la cefalea di tipo tensivo. Ciò suggerisce che l'incidenza e la prevalenza della cefalea di tipo tensivo sono molto più alte di quanto previsto. Si stima che circa il 12-18% delle persone soffra di emicrania (Stovner & Andree, 2010). Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di emicrania rispetto agli uomini, la prevalenza dell'emicrania è di circa il 6% per gli uomini e del 18% per le donne (Tozer et al., 2006).

 

Emicrania e cefalea di tipo tensivo sono risposte comuni e ben documentate a fattori di stress psicologici e fisiologici (Menken, Munsat e Toole, 2000). L'emicrania è un dolore cronico periodico e debilitante e ha un impatto negativo sulla qualità della vita, delle relazioni e della produttività. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha annunciato l'emicrania grave come una delle malattie più debilitanti con il diciannovesimo grado (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Nonostante lo sviluppo di molti farmaci per il trattamento e la prevenzione degli attacchi di emicrania, un certo numero di pazienti li trova inefficaci e altri li trovano inappropriati a causa dei loro effetti collaterali e gli effetti collaterali spesso portano all'interruzione anticipata del trattamento. Di conseguenza, si può osservare un grande interesse per lo sviluppo di trattamenti non farmacologici (Mulleners, Haan, Dekker e Ferrari, 2010).

 

I fattori biologici da soli non possono spiegare la vulnerabilità all'esperienza del mal di testa, l'inizio dell'attacco e il suo decorso, attacchi intensificati di mal di testa, disabilità correlata al mal di testa e anche la qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Gli eventi negativi della vita sono (come fattore psicosociale) spesso conosciuti come un fattore chiave nello sviluppo e nell'esacerbazione del mal di testa (Nash & Thebarge, 2006).

 

Il programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR) è tra i trattamenti che sono stati studiati negli ultimi due decenni su una varietà di dolore cronico. MBSR sviluppato da Kabat-Zinn e utilizzato in un'ampia fascia di popolazione con disturbi legati allo stress e dolore cronico (Kabat-Zinn, 1990). Soprattutto negli ultimi anni, sono stati condotti molti studi per esaminare gli effetti terapeutici di MBSR. La maggior parte degli studi ha dimostrato gli effetti significativi dell'MBSR su diverse condizioni psicologiche, inclusa la riduzione dei sintomi psicologici di angoscia, ansia, ruminazione, ansia e depressione (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dolore (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) e la qualità della vita (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) hanno condotto una meta-analisi di otto studi randomizzati controllati sugli effetti del programma MBSR, concludendo che MBSR ha piccoli effetti su depressione, ansia e disagio psicologico nelle persone con malattie mediche croniche. Anche Grossman et al. (2004) in una meta-analisi di 20 studi controllati e non controllati sugli effetti del programma MBSR sulla salute fisica e mentale di campioni medici e non medici, hanno trovato una dimensione dell'effetto moderata per gli studi controllati sulla salute mentale. Non sono state riportate dimensioni dell'effetto per sintomi specifici come depressione e ansia. La revisione più recente include 16 studi controllati e non controllati, Questa revisione riporta che l'intervento MBSR riduce l'intensità del dolore e gli studi di prova più controllati (6 di 8) mostrano riduzioni più elevate dell'intensità del dolore per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013).

 

In un altro studio, i ricercatori hanno trovato dimensioni degli effetti significative per alcune sottoscale della qualità della vita, ad esempio scala della vitalità e dolore corporeo, dimensioni dell'effetto non significative per il dolore ed effetti significativi di dimensioni medio-grandi per l'ansia generale e la depressione inferiori (La Cour & Petersen, 2015) . Anche in uno studio di Rosenzweig et al. (2010) su pazienti con dolore cronico, inclusi quelli che soffrono di emicrania, c'erano differenze significative nell'intensità del dolore, limitazioni funzionali correlate al dolore tra i pazienti. Tuttavia, coloro che soffrono di emicrania hanno sperimentato il minor miglioramento del dolore e diversi aspetti della qualità della vita. In generale, diversi gruppi di dolore cronico hanno mostrato miglioramenti significativi nell'intensità del dolore e limitazioni funzionali correlate al dolore in questo studio. Altri due studi sono stati condotti da Kabat-Zinn e utilizzando metodi MBSR per il trattamento di pazienti con dolore cronico, tra cui un numero di pazienti con mal di testa cronico. L'analisi statistica ha mostrato una significativa riduzione del dolore, interferenza del dolore con le attività quotidiane, segni e sintomi medici e psichiatrici, ansia e depressione, immagine corporea negativa, interferenza del dolore con le attività quotidiane, uso del farmaco e anche aumento della fiducia (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

A causa del dolore e della perdita di funzione e della ridotta produttività lavorativa e dell'uso crescente dell'assistenza sanitaria, il mal di testa cronico impone costi a individui e società, sembra che il mal di testa cronico sia un grave problema di salute e trovare modi per controllare e trattare questo problema potrebbe essere Grande importanza. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare l'efficacia di MBSR in aggiunta alla farmacoterapia convenzionale in un campione di popolazione clinica di pazienti con cefalea cronica per mostrare l'efficacia di questa tecnica come metodo di gestione del dolore e miglioramento della qualità della vita nei pazienti con mal di testa cronico.

 

Metodi

 

Partecipanti e procedura

 

Questo è un disegno di studio randomizzato controllato a due gruppi "pretesto-post-test". Inoltre è stata ottenuta un'approvazione dal Comitato Etico della Zahedan University of Medical Sciences. I partecipanti hanno selezionato attraverso un metodo di campionamento pratico da pazienti con emicrania cronica e cefalea di tipo tensivo, diagnosticati da un neurologo e uno psichiatra utilizzando criteri diagnostici IHS, riferiti agli ospedali universitari della Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan-Iran.

 

Dopo aver valutato ciascun paziente per soddisfare i criteri di inclusione ed esclusione e aver preso un colloquio iniziale, 40 su ottantasette pazienti primari con cefalea cronica è stato selezionato e assegnato a caso in due gruppi uguali di intervento e controllo. Sia il gruppo di controllo che quello di intervento hanno ricevuto una farmacoterapia comune sotto la supervisione del neurologo. Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio.

 

Criterio di inclusione

 

  • (1) consenso informato per partecipare alle sessioni.
  • (2) Età minima degli anni 18.
  • (3) Titolo di studio minimo di diploma di scuola media.
  • (4) La diagnosi di cefalea cronica (emicrania cronica primaria e cefalea di tipo tensivo) da parte del neurologo e secondo i criteri diagnostici IHS.
  • (5) 15 o più giorni al mese per più di 3 mesi e almeno sei mesi di emicranie e cefalea di tipo tensivo

 

Criteri di esclusione

 

  • (1) Soggetti che non erano disposti a continuare la partecipazione allo studio o a lasciare lo studio per qualsiasi motivo.
  • (2) Altri problemi di dolore cronico.
  • (3) Psicosi, delirio e disturbi cognitivi.
  • (4) Casi di difficoltà interpersonali che interferiscono con il lavoro di squadra.
  • (5) Droga e abuso di sostanze.
  • (6) Disturbo dell'umore

 

Gruppi di intervento

 

Le sessioni terapeutiche (MBSR) sono state tenute da 1.5 a 2 ore a settimana per i membri del gruppo di intervento (farmaco più MBSR); Mentre nessun MBSR è stato eseguito per il gruppo di controllo (solo farmaci comuni utilizzati) fino alla fine della ricerca. La MBSR è stata effettuata per le settimane 8. In questo studio, è stato utilizzato il programma MBSR sessione 8 (Chaskalon, 2011). Per fare i compiti di meditazione mentre si allenano i partecipanti alle sessioni, sono state fornite le misure necessarie in un CD e in un opuscolo. Se uno qualsiasi dei soggetti non ha partecipato a una sessione o sessione, all'inizio della sessione successiva il terapeuta fornirebbe note scritte delle sessioni ai soggetti, oltre a ripetere i riepiloghi delle sessioni precedenti. Il programma MBSR e le discussioni sono state presentate ai pazienti nelle otto sessioni tra cui: comprensione del dolore e della sua eziologia, discussione sullo stress relazionale, rabbia ed emozione con dolore, Comprensione dei pensieri automatici negativi, pensieri e sentimenti identifi- cativi, introduzione del concetto di Accettazione, spazio respiratorio , spazio respiratorio di tre minuti, esercizio di focalizzazione del respiro, eventi piacevoli e spiacevoli ogni giorno, attivazione comportamentale, consapevolezza dell'attività di routine, pratica di scansione del corpo, Esercizio vedendo e udito, meditazione seduta, camminata consapevole, lettura di poesie legate alla consapevolezza e discussione su come mantenere ciò che è stato sviluppato durante l'intero corso, discutere i piani e le ragioni positive per mantenere la pratica. I pazienti hanno anche ricevuto informazioni sull'apprendimento di come rilevare eventuali recidive future, nonché strategie e piani su cui basare il rilevamento precoce degli attacchi di dolore ai sintomi e di essere auto-orientati verso nuove situazioni.

 

Gruppo di controllo

 

I pazienti che erano stati randomizzati nel gruppo di controllo stavano continuando la normale terapia farmacologica (inclusi farmaci specifici e non specifici) dal loro neurologo fino alla fine della ricerca.

 

Strumenti

 

Due strumenti principali sono stati utilizzati nel pre-test e nel post-test per raccogliere dati, oltre al modulo dei dati demografici. Il registro del mal di testa è stato utilizzato per determinare l'intensità percepita del dolore utilizzando tre parti: (1) valutazioni su scala likert a 10 punti, (2) il numero di ore di dolore al giorno e (3) la frequenza del dolore durante il mese. Ogni parte è valutata da 0 a 100, il livello più alto è 100. Poiché ogni paziente valuta la propria intensità di dolore percepita nel questionario, la validità e l'affidabilità non vengono considerate. E l'altro era un breve questionario 36 (SF-36). Il questionario è applicabile nelle varie fasce di età e nelle diverse patologie. L'affidabilità e la validità del questionario sono state approvate da Ware et al (Ware, Osinski, Dewey e Gandek, 2000). L'SF-36 valuta la percezione della qualità della vita in 8 sottoscale tra cui: funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica (RP), dolore corporeo (PB), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), funzionamento sociale (SF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e salute affettiva (AH). Lo strumento ha anche due scale di riepilogo per i punteggi del riepilogo dei componenti fisici (PCS) e del riepilogo dei componenti mentali (MCS). Ogni scala ha un punteggio da 0 a 100, il livello di stato funzionale più alto è 100. La validità e l'affidabilità dell'SF-36 sono state esaminate in una popolazione iraniana. I coefficienti di consistenza interna erano compresi tra 0.70 e 0.85 per le 8 sottoscale e i coefficienti di ripetizione del test erano compresi tra 0.49 e 0.79 con un intervallo di una settimana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia e Gandek, 2005).

 

Analisi dei dati

 

Per analizzare i dati, oltre all'uso di indicatori descrittivi, per confrontare i risultati dell'intervento e dei gruppi di controllo, è stata utilizzata l'analisi della covarianza per determinare l'efficacia e la rimozione dei risultati pre-test al livello di probabilità 95%.

 

Buttare fuori

 

Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio. Trentasette pazienti su 40 hanno completato lo studio in corso e sono stati quindi analizzati i dati raccolti.

 

Risultati

 

L'analisi per il confronto della distribuzione demografica tra i due gruppi è stata eseguita utilizzando il chi-quadro e il t-test indipendente. I dati demografici di entrambi i gruppi sono mostrati nella Tabella 1. La distribuzione di età, anni di istruzione, sesso e stato civile era la stessa in ogni gruppo.

 

Tabella 1 Caratteristiche demografiche dei partecipanti

Tabella 1: Caratteristiche demografiche dei partecipanti.

 

La tabella 2 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (ANCOVA). Il test di Levene non era significativo, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, indicando che l'ipotesi di omogeneità della varianza era stata approvata. Questo risultato mostra che le varianze tra i gruppi sono uguali e non è stata osservata alcuna differenza tra due gruppi.

 

Tabella 2 I risultati dell'analisi di Covarice

Tabella 2: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sull'intensità del dolore.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parziale? 2 = 0.47, indicando che l'intensità del dolore era inferiore dopo l'intervento MBSR (Media = 53.89, SD.E = 2.40) gruppo di controllo (Media = 71.94, SD.E = 2.20). Anche la covariata (pre-test del dolore) era significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parziale? 2 = 0.68, indicando che il livello di intensità del dolore prima dell'intervento MBSR aveva un effetto significativo sul livello di intensità del dolore . In altre parole, c'era una relazione positiva nei punteggi del dolore tra pre-test e post-test. Pertanto, la prima ipotesi di ricerca è confermata e il trattamento MBSR sull'intensità percepita è stato efficace nei pazienti con cefalea cronica e potrebbe ridurre l'intensità del dolore percepito in questi pazienti. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

La seconda ipotesi di questo studio è l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Per valutare l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica ed eliminare le variabili confondenti e l'effetto del pre-test, per l'analisi dei dati, viene utilizzata l'analisi di covarianza multivariata (MANCOVA) delle dimensioni della qualità della vita quella Tabella 3 mostra i risultati dell'analisi nel gruppo di intervento.

 

Tabella 3 I risultati dell'analisi della covarianza

Tabella 3: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sulla qualità della vita.

 

La tabella 3 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (MANCOVA). Le seguenti informazioni sono necessarie per comprendere i risultati presentati in Tabella 3.

 

Il box's test era non significativo, F = 1.08, P = 0.320, indicando che le matrici di varianza e covarianza sono le stesse in due gruppi e quindi l'ipotesi di omogeneità è soddisfatta. Anche F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, parziale? 2 = 0.66, indicando una differenza significativa tra il pre-test dei gruppi nelle variabili dipendenti.

 

Il test di Levene non era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PC: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], indicando che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata approvata nelle sottoscale della qualità della vita e il test di Levene era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], che mostra che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata infranta nelle sottoscale della qualità della vita.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parziale? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, parziale? 2 = 0.28; PC: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, parziale? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, parziale? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, parziale? 2 = 0.33], questi risultati indicano che le sottoscale di RP, BP, GH, PCS, VT, AH e MCS erano più alte dopo l'intervento di MBSR [RP: Media = 61.62, SD.E = 6.18; BP: media = 48.97, SD.E = 2.98; GH: media = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: media = 58.52, SD.E = 2.72; VT: media = 44.99, SD.E = 2.81; AH: media = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: media = 44.82, SD.E = 2.43] rispetto al gruppo di controllo [RP: media = 40.24, SD.E = 5.62; BP: media = 33.58, SD.E = 2.71; GH: media = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: media = 46.13, SD.E = 2.48; VT: media = 30.50, SD.E = 2.56; AH: media = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: media = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Tuttavia, l'effetto principale dell'intervento MBSR non è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parziale? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parziale? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parziale? 2 = 0.09]. Questi risultati indicano, sebbene le medie in queste sottoscale di qualità della vita fossero più alte [PF: Media = 75.43, SD.E = 1.54; RE: media = 29.65, SD.E = 6.02; SF: media = 51.96, SD.E = 2.63] rispetto al gruppo di controllo [PF: media = 73.43, SD.E = 1.40; RE: media = 18.08, SD.E = 5.48; SF: media = 46.09, SD.E = 2.40], ma la differenza media non era significativa.

 

In sintesi, i risultati dell'analisi di covarianza (MANCOVA) nella Tabella 3 indicano una differenza statisticamente significativa nei punteggi delle sottoscale di limitazione del ruolo dovute a salute fisica (RP), dolore fisico (BP), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), Salute degli effetti (AH) e somma delle dimensioni della salute fisica (PCS) e della salute mentale (MCS). E indica anche che non c'era una differenza statisticamente significativa nei punteggi di sottoscala del funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e funzionamento sociale (SF) nel gruppo di intervento. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

Discussione

 

Questo studio mirava a valutare l'efficacia del MBSR sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. I risultati hanno mostrato che il trattamento MBSR era significativamente efficace sulla riduzione della percezione dell'intensità del dolore. I risultati del presente studio sono coerenti con i risultati di altri ricercatori che avevano utilizzato lo stesso metodo per il dolore cronico (es. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Ad esempio, in due studi condotti da Kabat-Zinn, in cui il programma MBSR è stato utilizzato per il trattamento di pazienti con dolore cronico da parte dei medici, sono stati inclusi anche alcuni pazienti con cefalea cronica. Il primo studio dei due studi, ha mostrato una significativa riduzione del dolore, dell'interferenza del dolore con le attività quotidiane, dei segni medici e dei disturbi psichiatrici, tra cui ansia e depressione (Kabat-Zinn, 1982). I risultati del secondo studio hanno mostrato una significativa riduzione del dolore, un'immagine negativa del corpo, ansia, depressione, interferenza del dolore con le attività quotidiane, sintomi medici, uso di farmaci e hanno anche mostrato un aumento della fiducia in se stessi (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Inoltre, i risultati dello studio corrente sono coerenti con i risultati di Rosenzweig et al. (2010), i loro risultati suggeriscono che il programma MBSR è efficace per la riduzione, il dolore fisico, la qualità della vita e il benessere psicologico dei pazienti con vari dolori cronici e la consapevolezza è efficace sulle componenti emotive e sensoriali della percezione del dolore mediante autoregolazione dell'attenzione attraverso le attività di meditazione. Sebbene i risultati di Rosenzweig et al. (2010) ha mostrato che tra i pazienti con dolore cronico l'impatto minimo sulla riduzione del dolore corporeo e il miglioramento della qualità della vita era correlato a pazienti con fibromialgia, cefalea cronica. In un altro studio condotto da Flugel et al. (2010), sebbene siano stati osservati cambiamenti positivi nella frequenza e nell'intensità del dolore, la riduzione del dolore non era statisticamente significativa.

 

In un altro studio, la gravità del dolore si è ridotta significativamente dopo l'intervento in pazienti con cefalea tensiva. Inoltre, il gruppo MBSR ha mostrato punteggi più alti nella consapevolezza consapevole rispetto al gruppo di controllo (Omidi & Zargar, 2014). In uno studio pilota di Wells et al. (2014), i loro risultati hanno mostrato che MBSR con trattamento farmacologico era possibile per i pazienti con emicrania. Sebbene la piccola dimensione del campione di questo studio pilota non abbia fornito il potere di rilevare una differenza significativa nella gravità del dolore e nella frequenza dell'emicrania, i risultati hanno dimostrato che questo intervento ha avuto un effetto benefico sulla durata del mal di testa, sulla disabilità e sull'autoefficacia.

 

Nello spiegare i risultati dell'efficacia delle terapie per il dolore basate sulla consapevolezza, si può affermare che i modelli psicologici del dolore cronico come il modello di evitamento della paura hanno mostrato che i modi in cui le persone interpretano i loro sentimenti di dolore e rispondono ad essi sono determinanti importanti nel esperienza del dolore (Schutze, Rees, Preece e Schutze, 2010). La catastrofizzazione del dolore è significativamente associata alla paura e all'ansia causate dal dolore, i percorsi cognitivi attraverso i quali la paura del dolore può essere causata e anche la disabilità correlata al dolore è associata e anche perché la valutazione cognitiva negativa del dolore spiega dal 7 al 31% dei varianza dell'intensità del dolore. Pertanto, qualsiasi meccanismo che possa ridurre la catastrofizzazione del dolore o apportare modifiche al suo processo può ridurre la percezione dell'intensità del dolore e la disabilità da essa causata. Schutz et al. (2010) sostengono che la poca consapevolezza è il primer del dolore catastrofico. In effetti, sembra che la tendenza dell'individuo a impegnarsi nei processi di elaborazione automatica piuttosto che nei processi basati sulla conoscenza con attenzione alla flessibilità insufficiente e alla mancanza di consapevolezza del momento presente (Kabat-Zinn, 1990), indurrà le persone a pensa di più al dolore e quindi sopravvaluta il rischio che ne deriva. Pertanto, una scarsa consapevolezza consente lo sviluppo di una valutazione cognitiva negativa del dolore (Kabat-Zinn, 1990).

 

Un'altra possibile ragione potrebbe essere che l'accettazione del dolore e la prontezza al cambiamento aumentano le emozioni positive, portando a una riduzione dell'intensità del dolore attraverso gli effetti sul sistema endocrino e la produzione di oppioidi endogeni e la riduzione della disabilità correlata al dolore o preparando gli individui all'uso di strategie efficaci per affrontare il dolore (Kratz, Davis e Zautra, 2007). Un altro possibile motivo per spiegare i risultati del presente studio nella sua efficacia sulla riduzione del dolore può essere il fatto che il dolore cronico si sviluppa a causa di un sistema di risposta allo stress iperattivo (Chrousos & Gold, 1992). Il risultato è il disturbo dei processi fisici e mentali. La consapevolezza può consentire l'accesso alla corteccia frontale e migliorarla, aree cerebrali che integrano funzioni fisiche e mentali (Shapiro et al., 1995). Il risultato è la creazione di una piccola stimolazione che riduce l'intensità e l'esperienza del dolore fisico e mentale. Pertanto, gli impulsi del dolore sono vissuti come sensazione del dolore reale piuttosto che come riconoscimento negativo. Il risultato è la chiusura dei canali del dolore che possono ridurre il dolore (Astin, 2004).

 

La meditazione Mindfulness riduce il dolore attraverso diversi meccanismi cerebrali e vari percorsi come il cambiamento dell'attenzione nelle pratiche di meditazione potrebbero impressionare sia le componenti sensoriali che quelle affettive della percezione del dolore. D'altra parte, la consapevolezza riduce la reattività a pensieri e sentimenti angoscianti che accompagnano la percezione del dolore e rafforzano il dolore. Inoltre, la consapevolezza riduce i sintomi psicologici come ansia e depressione concomitanti e aumenta l'attività parasimpatica, che può favorire il rilassamento muscolare profondo che può ridurre il dolore. Infine, la consapevolezza può ridurre lo stress e l'attivazione psicofisiologica correlata alla disfunzione dell'umore rafforzando la riformulazione della situazione negativa e le capacità di autoregolazione. Un livello più alto di consapevolezza prediceva livelli più bassi di ansia, depressione, pensiero catastrofico e disabilità. Altre ricerche hanno dimostrato che la consapevolezza ha un ruolo importante nel controllo cognitivo ed emotivo e può essere utile nel riformulare situazioni negative (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie e Coghill, 2012).

 

Il secondo scopo di questo studio era determinare l'efficacia del programma MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Questo studio ha dimostrato che questo trattamento è stato significativamente efficace sulle dimensioni della qualità della vita, comprese le limitazioni di ruolo dovute allo stato di salute, dolore fisico, salute generale, energia e vitalità, salute emotiva e scale generali di salute fisica e mentale. Tuttavia, il programma MBSR non potrebbe aumentare in modo significativo la qualità della vita nel funzionamento fisico, limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi e funzionamento sociale. Sembra evidente da studi precedenti e attuali e dal presente studio che MBSR non ha alcun effetto sulle funzioni fisiche e sociali. Ciò è probabile perché gli effetti sui livelli di dolore nei pazienti con mal di testa sono piccoli e il cambiamento è lento. D'altra parte, i pazienti con dolore cronico hanno spesso imparato a ignorare il dolore per funzionare normalmente (La Cour & Petersen, 2015). Tuttavia, i cambiamenti sono stati nella direzione desiderata e hanno aumentato i punteggi medi del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Questi risultati sono coerenti con i risultati precedenti (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Per quanto riguarda il contenuto delle sessioni MBSR, questo programma enfatizza l'applicazione di tecniche per ridurre lo stress, affrontare il dolore e la consapevolezza della situazione. Rinunciare alla lotta e accettare la situazione attuale, senza giudizio, è il concetto principale del programma (Flugel et al., 2010). Infatti, i cambiamenti nell'accettazione senza giudizio sono associati al miglioramento della qualità della vita (Rosenzweig et al., 2010). MBSR ha lo scopo di aumentare la consapevolezza del momento presente. Il piano di trattamento è un modo nuovo e personale per affrontare lo stress dell'individuo. I fattori di stress esterni fanno parte della vita e non possono essere modificati, ma le capacità di coping e il modo in cui rispondere allo stress possono essere modificate (Flugel et al., 2010). McCracken e velleman (2010) hanno dimostrato che la flessibilità cognitiva e una maggiore consapevolezza sono associate a minore sofferenza e disabilità nei pazienti. I pazienti con dolore cronico con livelli più elevati di consapevolezza hanno riportato meno depressione, stress, ansia e dolore e anche un miglioramento nell'autoefficacia e nella qualità della vita. Morgan et al. (2013) studiando i pazienti con artrite hanno ottenuto risultati simili, in modo che i pazienti con livelli più elevati di consapevolezza riportassero minore stress, depressione e maggiore autoefficacia e qualità della vita. Come notato sopra, ci si aspettava che la riduzione del dolore nei pazienti porta a una riduzione della paura e dell'ansia associate al dolore e quindi riduce i limiti di funzionamento risultanti. Inoltre, i risultati di diversi studi (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) confermano questo risultato .

 

Sono stati fatti diversi studi per valutare l'efficacia di diversi tipi di trattamenti basati sulla consapevolezza sul dolore cronico, compresi i pazienti con mal di testa. A differenza di altre ricerche che hanno esaminato gruppi eterogenei di pazienti con dolore cronico, il vantaggio di questo studio è che è stato eseguito solo su pazienti con cefalea cronica.

 

Alla fine, si dovrebbe riconoscere che ci sono alcune limitazioni in questo studio come la piccola dimensione del campione, la mancanza di un programma di follow-up a lungo termine, l'uso di farmaci da parte dei partecipanti e trattamenti arbitrari; e nonostante gli sforzi dei ricercatori, la mancanza di una farmacoterapia del tutto simile per tutti i partecipanti può confondere i risultati del test e rendere difficile la generalizzazione dei risultati. Poiché il presente studio è il primo del suo tipo in pazienti con cefalea cronica in Iran, si suggerisce di condurre studi simili in questo campo, con campioni di dimensioni maggiori possibili. E ulteriori studi esaminano la stabilità dei risultati del trattamento in periodi di follow-up a lungo termine.

 

Conclusione

 

Secondo i risultati di questo studio, si può concludere che i metodi MBSR sono generalmente efficaci sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita dei pazienti con cefalea cronica. Sebbene non vi fosse alcuna differenza statisticamente significativa in alcuni aspetti della qualità della vita, come il funzionamento fisico, i limiti di ruolo dovuti a problemi emotivi e funzionamento sociale, ma i cambiamenti complessivi in ​​media erano desiderati per lo studio. Si può quindi consigliare l'integrazione del trattamento MBSR con la terapia medica convenzionale nel protocollo di trattamento per i pazienti con cefalea cronica. Il ricercatore ritiene inoltre che, nonostante le carenze e le carenze della ricerca attuale, questo studio potrebbe rappresentare un nuovo approccio al trattamento del mal di testa cronico e potrebbe fornire un nuovo orizzonte in questo campo di trattamento.

 

Ringraziamenti

 

Questa ricerca è stata supportata (come tesi) in parte dalla Zahedan University of Medical Sciences. Vorremmo ringraziare tutti i partecipanti allo studio, i guaritori locali, lo staff degli ospedali - Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia e Ali asghar - per il loro sostegno e aiuto.

 

In conclusione,La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace utilizzata per aiutare a migliorare e gestire i sintomi della cefalea cronica riallineare con cura e delicatezza la colonna vertebrale e fornire metodi e tecniche di gestione dello stress. Poiché lo stress è stato associato a una varietà di problemi di salute, tra cui la sublussazione o il disallineamento della colonna vertebrale e il mal di testa cronico, gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) sono fondamentali per il mal di testa cronico. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato che MBSR può essere efficacemente utilizzato come intervento di consapevolezza per il mal di testa cronico e per migliorare la salute e il benessere generale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Riferimenti

1. Astin J A. Terapie psicologiche della salute per la gestione del dolore. Giornale clinico del dolore. 2004;20:27�32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Gli effetti della terapia di riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sulla salute mentale degli adulti con una malattia medica cronica: una meta-analisi. J Psychosom Res. 2010;68(6):539�544. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM I vantaggi dell'essere presenti: la consapevolezza e il suo ruolo nel benessere psicologico. J Pers Soc Psychol. 2003;84(4):822. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza in relazione a qualità della vita, umore, sintomi di stress e parametri immunitari nei pazienti ambulatoriali con cancro al seno e alla prostata. Psychosom Med. 2003; 65 (4): 571. [PubMed]
5. Chaskalson M. Il posto di lavoro consapevole: sviluppo di individui resilienti e organizzazioni risonanti con MBSR. John Wiley & Sons; 2011.
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE Ansia correlata al dolore come mediatore degli effetti della consapevolezza sul funzionamento fisico e psicosociale nei pazienti con dolore cronico in Corea. J Dolore. 2010;11(8):789�797. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW I concetti di stress e disturbi del sistema dello stress. Cenni sull'omeostasi fisica e comportamentale. GIAMA. 1992;267(9):1244�1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL Misurazione della qualità della vita e dell'esperienza dei partecipanti con il programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza. Complemento Ther Clin Pract. 2010;16(1):36. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e benefici per la salute. Una meta-analisi. J Psychosom Res. 2004;57(1):35�43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. Comitato per la classificazione del mal di testa dell'International Headache, Society. The International Classification of Headache Disorders, 3a edizione (versione beta) Cefalalgia. 2013;33(9):629�808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S. L, Swanick S, Roesch S. C, Mills P. J, Bell I, Schwartz GE Uno studio randomizzato controllato di meditazione di consapevolezza contro allenamento di rilassamento: effetti sull'angoscia, stati mentali positivi, ruminazione, e distrazione. Ann Behav Med. 2007;33(1):11�21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. Un programma ambulatoriale di medicina comportamentale per pazienti con dolore cronico basato sulla pratica della meditazione consapevole: considerazioni teoriche e risultati preliminari. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4 (1): 33. [PubMed]
13. Kabat-Zinn Jon, Centro medico dell'Università del Massachusetts / Worcester. Clinica per la riduzione dello stress. Vita in piena catastrofe: usando la saggezza del tuo corpo e della tua mente per affrontare lo stress, il dolore e la malattia. New York, NY: Delacorte Press; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. L'uso clinico della meditazione di consapevolezza per l'autoregolazione del dolore cronico. J Comportamento Med. 1985;8(2):163�190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF Efficacia di un programma di riduzione dello stress basato sulla meditazione nel trattamento dei disturbi d'ansia. Am J Psichiatria. 1992;149(7):936. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ L'accettazione del dolore modera la relazione tra dolore e affetti negativi nelle pazienti con osteoartrite e fibromialgia femminile. Ann Behav Med. 2007;33(3):291�301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. Caratteristiche epidemiologiche e cliniche del mal di testa negli studenti universitari. Clin Neurol Neurochirurgia. 2008;110(1):46. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. Effetti della meditazione di consapevolezza sul dolore cronico: uno studio randomizzato controllato. Dolore Med. 2015;16(4):641�652. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken LM, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE Il ruolo della consapevolezza in un'analisi cognitivo-comportamentale contestuale della sofferenza e della disabilità correlate al dolore cronico. Dolore. 2007;131(1-2):63�69. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC Flessibilità psicologica negli adulti con dolore cronico: uno studio sull'accettazione, la consapevolezza e l'azione basata sui valori nelle cure primarie. Dolore. 2010;148(1):141�147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF Il carico globale dello studio della malattia: implicazioni per la neurologia. Arci Neurolo. 2000;57(3):418. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. The Short Form Health Survey (SF-36): studio di traduzione e convalida della versione iraniana. Qual Life Ris. 2005;14(3):875. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. La consapevolezza è associata a sintomi psicologici, autoefficacia e qualità della vita tra i pazienti con osteoartrite del ginocchio sintomatica. Osteoartrite e cartilagine. 2013;21(Supplemento):S257�S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD Trattamento preventivo per l'emicrania. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154: A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW Comprendere lo stress psicologico, i suoi processi biologici e l'impatto sul mal di testa primario. Male alla testa. 2006;46(9):1377�1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar F. Effetto di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza sulla gravità del dolore e consapevolezza consapevole nei pazienti con cefalea tensiva: uno studio clinico controllato randomizzato. Nurs Midwifery Stud. 2014; 3 (3): e21136. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e qualità della vita correlata alla salute in una popolazione di pazienti eterogenea. Psichiatria Gen Hosp. 2001;23(4):183�192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD Gli interventi basati sulla consapevolezza riducono l'intensità del dolore? Una revisione critica della letteratura. Dolore Med. 2013;14(2):230�242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser SA, Beasley D. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza per condizioni di dolore cronico: variazione nei risultati del trattamento e ruolo della pratica della meditazione domestica. J Psychosom Res. 2010;68(1):29�36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. La consapevolezza bassa predice il dolore che catastrofizza in un modello di evitamento della paura del dolore cronico. Dolore. 2010;148(1):120�127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D.H, Wu J, Hong C, Buchsbaum M. S, Gottschalk L, Thompson V. E, Hillyard D, Hetu M, Friedman G. Esplorare la relazione tra avere il controllo e perdere il controllo a causa della neuroanatomia funzionale all'interno del sonno stato. Psychologia. 1995; 38: 133.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA Il carico globale del mal di testa: una documentazione della prevalenza e della disabilità del mal di testa in tutto il mondo. cefalea. 2007;27(3):193�210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. Prevalenza del mal di testa in Europa: una rassegna per il progetto Eurolight. J Mal di testa. 2010;11(4):289�299. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV Consapevolezza metacognitiva e prevenzione della ricaduta nella depressione: prove empiriche. J Consulta Clin Psychol. 2002;70(2):275�287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA Prevenzione dell'emicrania nelle donne per tutto l'arco della vita. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1086�1091. quiz 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. Indagine sulla salute SF-36: manuale e guida all'interpretazione. Quality Metric Inc; 2000.
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. Meditation for emicranie: uno studio pilota randomizzato controllato. Male alla testa. 2014;54(9):1484�1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. Gli effetti dell'allenamento di meditazione di consapevolezza breve sul dolore indotto sperimentalmente. J Dolore. 2010;11(3):199�209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown CA, McHaffie J. G, Coghill RC Sollievo dal dolore correlato alla meditazione Mindfulness: evidenza di meccanismi cerebrali unici nella regolazione del dolore. Neurosci Lett. 2012;520(2):165�173. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC Brain meccanismi che supportano la modulazione del dolore mediante la meditazione di consapevolezza. Il giornale delle neuroscienze. 2011;31(14):5540�5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]

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Trattamento del dolore al tunnel carpale El Paso, TX | Ottis Hamlet

Trattamento del dolore al tunnel carpale El Paso, TX | Ottis Hamlet

Dolore al tunnel carpale: Ottis Hamlet dipende in gran parte dall'uso delle sue mani per svolgere la sua importante attività artigianale nella città di San Antonio, in Texas. Tuttavia, il signor Hamlet ha sviluppato sintomi dolorosi in entrambe le sue braccia a causa della sindrome del tunnel carpale, che ha enormemente influenzato la sua capacità di impegnarsi nel suo lavoro. Fortunatamente, Ottis Hamlet ha incontrato il Dr. Alex Jimenez durante una visita a El Paso, TX e ha ricevuto un trattamento chiropratico per la sua sindrome del tunnel carpale, evitando la necessità di un intervento chirurgico.

Sindrome del tunnel carpale è una condizione medica causata dalla compressione del nervo mediano che viaggia attraverso il polso e nel tunnel carpale. I sintomi più comuni includono dolore, sensazioni di formicolio e intorpidimento, nel pollice, nell'indice, nel medio e nel lato del pollice dell'anulare. I sintomi normalmente iniziano gradualmente e durante la sera. I sintomi possono estendersi per tutto il braccio e può anche verificarsi una forza di presa indebolita. La sindrome del tunnel carpale può essere diagnosticata in base ai sintomi.

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Benefici chiropratici affetti da scoliosi a El Paso, TX.

Benefici chiropratici affetti da scoliosi a El Paso, TX.

Benefici chiropratici: Curvatura del spina dorsaleanche lieve, può causare dolore e problemi posturali. Quando la curva è superiore ai gradi 10, è considerata una scoliosi.

Il sintomo principale della scoliosi è una curvatura significativa della colonna vertebrale ed è la maggior parte dei casi in cui la causa non è nota. Anche i casi lievi possono causare dolore e una diminuzione della mobilità.

Nei casi più avanzati gli effetti della condizione sono più pronunciati. La chiropratica è stata un corso regolare di terapia per molti pazienti affetti da scoliosi e recenti studi forniscono ancora più prove che è altamente efficace e che ci sono molti benefici nell'usarlo come trattamento.

Benefici chiropratici

Rilevazione della scoliosi nelle fasi iniziali

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In genere, le leggere curvature nella colonna vertebrale vengono ignorate medicina tradizionale. Molte volte la scoliosi non viene diagnosticata fino a quando la curvatura presenta una distorsione significativa, dolore o indicazioni di distruzione strutturale.

Trattamento chiropratico consente la diagnosi precoce identificando gradi minori di curvatura o distorsione. Questo ha essenzialmente la probabilità di rilevare la scoliosi in una fase sufficientemente precoce per arrestare la progressione della condizione o trattarla prima che i sintomi abbiano un impatto negativo sulla mobilità o sulla qualità della vita del paziente.

Alleviare il dolore e la mobilità causati dalla scoliosi

Il dolore e la mobilità possono essere debilitanti per il paziente con scoliosi. Mentre non ci sono prove concrete in questo momento che supporta chiropratica come cura per la scoliosi significativa ma non è stato dimostrato che peggiori anche le curvature. Tuttavia, le regolazioni della colonna vertebrale attraverso il trattamento chiropratico, sia il dolore e mobilità sono stati brillati per migliorare.

Attualmente sono in corso studi e alcune recenti ricerche suggeriscono che la chiropratica può migliorare significativamente il dolore e la mobilità causati dalla scoliosi, nonché aiutare con altri sintomi che il paziente potrebbe avere.

Miglioramento nell'angolo di Cobb

L'angolo di Cobb è un termine usato per descrivere il grado di deformità spinali che un paziente sperimenta. È ampiamente usato per descrivere il danno spinale dovuto a lesioni o malattie, ma è anche comunemente usato per descrivere la curvatura della colonna vertebrale di un paziente con scoliosi. Questa misurazione viene utilizzata per monitorare la progressione della condizione e determinare quali terapie o trattamenti sono necessari.

In un studio pubblicato a settembre 2011I pazienti 28 sono stati valutati e monitorati in due cliniche nel Michigan. Tutti i pazienti, che vanno dall'età 18 a 54, sono stati diagnosticati con scoliosi. Lo studio ha comportato l'esposizione dei soggetti a trattamenti di riabilitazione chiropratica multimodale regolari e coerenti per un periodo di tempo. Una volta completato il ciclo di trattamento, i pazienti sono stati monitorati o un periodo di 24 mesi.

Alla conclusione dello studio, i pazienti hanno riportato un miglioramento del dolore e della mobilità. Inoltre, l'angolo di Cobb di ciascun paziente e il livello di disabilità sono migliorati durante i trattamenti e alla conclusione del ciclo di trattamento. La cosa più notevole, tuttavia, è stata che nei successivi follow up, anche alla fine dello studio 24 mesi dopo, i pazienti stavano ancora segnalando questi miglioramenti.

Studi attuali

Charles A Lantz, DC, Ph.D. del Life Chiropractic College West di San Lorenzo, in California, dove è direttore della ricerca, è attualmente impegnato in un progetto di ricerca che studia il efficacia della chiropratica per la scoliosi nei bambini. I soggetti vanno da 9 anni a 15 anni e sono stati diagnosticati con scoliosi a un livello da lieve a moderato (la curva è inferiore a 25).

benefici chiropratici el paso tx.

Lantz ha intrapreso questo progetto per rispondere all'esigenza di ulteriori ricerche sull'argomento. Attualmente, ci sono pochi sforzi formali di ricerca riguardanti la scoliosi e la chiropratica come trattamento efficace. In 1994, Lantz ha pubblicato un articolo nel numero di ottobre di Chiropratica: The Journal of Chiropractic: ricerca e indagine clinica, volume 9, numero 4. L'articolo, intitolato Gestione conservativa della scoliosi, ha sottolineato l'osservazione di Lantz che è necessario condurre più studi clinici per adulti e adolescenti con scoliosi per studiare e misurare come la chiropratica avvantaggia la scoliosi.

Benefici della chiropratica Giovani atleti

Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Lesioni da incidenti automobilistici, come il colpo di frusta, possono essere caratterizzati da sintomi dolorosi, tra cui il dolore al collo cronico, tuttavia, recenti studi hanno scoperto che il disagio emotivo derivante da una collisione automobilistica potrebbe manifestarsi in sintomi fisici. Stress, ansia, depressione e disturbo post traumatico da stress, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico.

 

I ricercatori degli studi di ricerca hanno inoltre stabilito che la terapia cognitivo-comportamentale può essere un trattamento efficace per il disagio emotivo e problemi psicologici che potrebbero essersi sviluppati a seguito delle lesioni da incidente automobilistico. Inoltre, le lesioni da incidente d'auto possono anche causare stress, ansia, depressione e persino PTSD se non trattate per un lungo periodo di tempo. Lo scopo di questo articolo è dimostrare gli effetti della terapia cognitivo-comportamentale, insieme a opzioni di trattamento alternative come la cura chiropratica e la terapia fisica. per incidenti automobilistici, come il colpo di frusta.

 

Esercizi sul collo, attività fisica e cognitiva comportamentale come trattamento per i pazienti adulti con colpo di frusta con dolore cronico al collo: progettazione di una sperimentazione controllata randomizzata

 

Astratto

 

sfondo

 

Molti pazienti soffrono di dolore al collo cronico dopo un infortunio al colpo di frusta. Una combinazione di terapia cognitiva e comportamentale con interventi di fisioterapia è stata indicata per essere efficace nella gestione di pazienti con disturbi cronici associati a colpo di frusta. L'obiettivo è presentare il progetto di uno studio randomizzato controllato (RCT) volto a valutare l'efficacia di un programma combinato individuale di attività fisica e cognitiva sulla funzione fisica generale riferita, oltre alla funzione del collo, al dolore, alla disabilità e qualità della vita nei pazienti con dolore al collo cronico dopo lesione da colpo di frusta rispetto a un gruppo di controllo corrispondente misurato al basale e 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Metodi / Design

 

Il design è uno studio RCT a due centri con un design a gruppi paralleli. Inclusi sono i pazienti di colpo di frusta con dolore al collo cronico per più di 6 mesi, reclutati da cliniche di fisioterapia e un reparto ospedaliero ambulatoriale in Danimarca. I pazienti saranno randomizzati a un gruppo di gestione del dolore (controllo) oa un gruppo di gestione del dolore e di formazione (intervento) combinato. Il gruppo di controllo riceverà quattro sessioni educative sulla gestione del dolore, mentre il gruppo di intervento riceverà le stesse sessioni educative sulla gestione del dolore più sessioni di allenamento individuali 8 per i mesi 4, compresa la guida in esercizi specifici del collo e un programma di allenamento aerobico. I pazienti e i fisioterapisti sono consapevoli dell'allocazione e del trattamento, mentre i valutatori dei risultati e gli analisti dei dati sono in cieco. Le misure primarie di esito saranno lo 36 dello Short Outses dello studio dei risultati medici (SF36), Physical Component Summary (PCS). Gli esiti secondari saranno Effetto Percezionale Globale (-5 a + 5), Indice di disabilità del collo (0-50), Scala di funzionamento specifico del paziente (0-10), scala di valutazione numerica per il dolore meno grave (0-10), SF-36 mentale Component Summary (MCS), scala TAMPA di Kinesiofobia (17-68), Impatto della scala degli eventi (0-45), EuroQol (0-1), test di flessione craniocervicale (22 mmHg - 30 mmHg), test di errore della posizione articolare e cervicale raggio di movimento Le scale SF36 vengono valutate utilizzando metodi basati su norme con PCS e MCS aventi un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10.

 

Discussione

 

Vengono discusse le prospettive di questo studio, oltre ai punti di forza e di debolezza.

 

Registrazione di prova

 

Lo studio è registrato in www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

sfondo

 

Il Consiglio nazionale della sanità danese stima che i soggetti 5-6,000 all'anno in Danimarca siano coinvolti in un incidente stradale che evoca il dolore al collo indotto da colpo di frusta. A proposito di 43% di quelli avrà ancora problemi fisici e sintomi 6 mesi dopo l'incidente [1]. Per la società svedese, comprese le compagnie assicurative svedesi, l'onere economico è di circa 320 milioni di euro [2], e questo onere dovrebbe essere paragonabile a quello della Danimarca. La maggior parte degli studi suggerisce che i pazienti affetti da Whiplash-Associated Disorders (WAD) riportano sintomi cronici del collo a un anno dalla lesione [3]. I principali problemi nei pazienti con colpo di frusta con dolore cronico al collo sono disfunzione cervicale e anormale elaborazione sensoriale, ridotta mobilità del collo e stabilità, compromissione del senso cervico-nervoso cervico-nervoso, oltre al dolore locale e probabilmente generalizzato [4,5]. La disfunzione cervicale è caratterizzata da una ridotta funzione dei muscoli di stabilizzazione profonda del collo.

 

Oltre al dolore cronico al collo, i pazienti con WAD possono soffrire di inattività fisica come conseguenza del dolore prolungato [6,7]. Ciò influenza la funzione fisica e la salute generale e può comportare una scarsa qualità della vita. Inoltre, i pazienti con WAD possono sviluppare dolore cronico seguito da sensibilizzazione del sistema nervoso [8,9], un abbassamento della soglia per diversi input sensoriali (pressione, freddo, caldo, vibrazioni ed impulsi elettrici) [10]. Questo può essere causato da un'inibizione del dolore centrale compromessa [11] - una riorganizzazione corticale [12]. Oltre alla sensibilizzazione centrale, il gruppo con WAD può avere strategie di coping più povere e funzioni cognitive, rispetto ai pazienti con dolore cronico al collo in generale [13-15].

 

Gli studi hanno dimostrato che l'allenamento fisico, compresi esercizi specifici rivolti ai muscoli posturali profondi della colonna cervicale, è efficace nel ridurre il dolore al collo [16-18] per i pazienti con dolore cronico al collo, sebbene vi sia una variabilità nella risposta all'allenamento con ogni paziente mostra un cambiamento importante. L'attività fisica comportamentale è un approccio terapeutico focalizzato sull'aumento della forma fisica generale, riducendo la paura del movimento e aumentando la funzione psicologica [19,20]. Non vi sono prove sufficienti per l'effetto a lungo termine del trattamento dell'attività fisica e cognitiva comportamentale, specialmente nei pazienti con dolore cronico al collo. Le sessioni educative, in cui l'attenzione si concentra sulla comprensione dei complessi meccanismi del dolore cronico e sullo sviluppo di appropriate strategie di coping del dolore e / o cognitivo comportamentali, hanno mostrato una riduzione del dolore generale [6,21-26]. Una revisione ha indicato che gli interventi con una combinazione di terapia cognitiva, comportamentale e fisioterapica, compresi gli esercizi del collo, sono efficaci nella gestione dei pazienti affetti da WAD con dolore cronico al collo [27], come raccomandato anche dalle linee guida cliniche olandesi per WAD [28]. Tuttavia, le conclusioni relative alle linee guida si basano in gran parte su studi condotti su pazienti con WAD acuto o subacuto [29]. Una conclusione più rigorosa è stata fatta per i pazienti affetti da WAD con dolore cronico nella Task Force 2000-2010 di Bone e Joint Decade, affermando che "a causa di prove contrastanti e pochi studi di alta qualità, non è stato possibile trarre conclusioni definitive sul non -invasivi interventi per pazienti con WAD cronico "[29,30]. Il concetto di trattamento combinato per pazienti affetti da WAD con dolore cronico è stato utilizzato in un precedente studio controllato randomizzato [31]. I risultati hanno indicato che una combinazione di esercizi aerobici non specifici e consigli contenenti educazione al dolore standardizzata e rassicurazione e incoraggiamento a riprendere l'attività leggera, ha prodotto risultati migliori rispetto alla sola consulenza per i pazienti con WAD 3 mesi dopo l'incidente. I pazienti hanno mostrato miglioramenti nell'intensità del dolore, nella penosopatia e nelle funzioni nelle attività quotidiane del gruppo che riceve esercizio e consulenza, rispetto alla sola consulenza. Tuttavia, i miglioramenti erano piccoli e solo apparenti nel breve periodo.

 

Questo progetto è formulato sull'aspettativa che la riabilitazione dei pazienti WAD con dolore cervicale cronico debba mirare alle disfunzioni cervicali, all'addestramento della funzione fisica e alla comprensione e gestione del dolore cronico in un approccio terapeutico combinato. Ogni singolo intervento si basa su studi precedenti che hanno dimostrato l'efficacia [6,18,20,32]. Questo studio è il primo a includere anche l'effetto a lungo termine dell'approccio combinato nei pazienti con dolore cronico al collo dopo un trauma da colpo di frusta. Come illustrato nella Figura? Figura1,1, il modello concettuale in questo studio si basa sull'ipotesi che l'allenamento (inclusi esercizi specifici per il collo guidati individualmente e l'allenamento aerobico graduato) e l'educazione alla gestione del dolore (basato su un approccio cognitivo comportamentale) sia migliore per aumentare la qualità della vita fisica dei pazienti, rispetto all'educazione alla sola gestione del dolore. L'aumento della qualità fisica della vita include l'aumento della funzione fisica generale e del livello di attività fisica, la diminuzione della paura del movimento, la riduzione dei sintomi di stress post-traumatico, la riduzione del dolore al collo e l'aumento della funzione del collo. Si prevede di riscontrare l'effetto immediatamente dopo il trattamento (cioè 4 mesi; effetto a breve termine) e dopo un anno (effetto a lungo termine).

 

Figura 1 Ipotesi dell'effetto d'intervento

Figura 1: Ipotesi dell'effetto di intervento per i pazienti con dolore cronico al collo dopo un incidente di frusta.

 

Utilizzando uno studio randomizzato controllato (RCT), lo scopo di questo studio è di valutare l'efficacia di: allenamento fisico graduale, inclusi esercizi specifici del collo e allenamento aerobico generale, combinato con l'educazione alla gestione del dolore (basata su un approccio comportamentale cognitivo) rispetto a educazione nella gestione del dolore (basata su un approccio cognitivo comportamentale), misurata sulla qualità fisica della vita, sulla funzione fisica, sul dolore al collo e sul collo, paura del movimento, sintomi post-traumatici e qualità mentale della vita, in pazienti con dolore cronico al collo dopo una ferita da colpo di frusta.

 

Metodi / Design

 

Progetto di prova

 

Lo studio è condotto in Danimarca come RCT con un disegno a gruppi paralleli. Sarà uno studio a due centri, stratificato per luogo di reclutamento. I pazienti saranno randomizzati al gruppo Gestione del dolore (controllo) o al gruppo Gestione del dolore e formazione (intervento). Come illustrato nella Figura? Figura2,2, lo studio è progettato per includere una valutazione dei dati secondari 12 mesi dopo la linea di base; la valutazione dell'outcome primario verrà eseguita immediatamente dopo il programma di intervento 4 mesi dopo il basale. Lo studio utilizza un processo di occultamento dell'assegnazione, assicurando che il gruppo a cui è assegnato il paziente non sia noto prima che il paziente sia entrato nello studio. I valutatori dei risultati e gli analisti dei dati saranno tenuti all'oscuro dell'assegnazione al gruppo di intervento o di controllo.

 

Figura Diagramma di flusso 2 dei pazienti nello studio

Figura 2: Diagramma di flusso dei pazienti nello studio.

 

Impostazioni profilo

 

I partecipanti saranno reclutati da cliniche di fisioterapia in Danimarca e da The Spine Center of Southern Denmark, Hospital Lilleb lt tramite un annuncio presso le cliniche e l'ospedale. Utilizzando cliniche di fisioterapia sparse in tutta la Danimarca, i pazienti riceveranno l'intervento a livello locale. Le cliniche di fisioterapia in Danimarca ricevono i pazienti tramite rinvio dai loro medici generici. Lo Spine Center, unità specializzata nel trattamento di pazienti con disfunzioni muscoloscheletriche e nel solo trattamento di pazienti ambulatoriali, riceve pazienti indirizzati da medici di base e / o chiropratici.

 

Popolazione di studio

 

Verranno reclutati duecento adulti con un'età minima di 18 anni, in trattamento fisioterapico o indirizzati per cure fisioterapiche. Affinché i pazienti siano idonei, devono avere: dolore cronico al collo per almeno 6 mesi dopo un colpo di frusta, ridotta funzionalità fisica del collo (punteggio dell'indice di disabilità del collo, NDI, di un minimo di 10), dolore principalmente nella regione del collo, finito eventuali esami medici / radiologici, la capacità di leggere e comprendere il danese e la capacità di partecipare al programma di esercizi. I criteri di esclusione includono: neuropatie / radicolopatie (clinicamente testate con: test positivo di Spurling, trazione cervicale e plesso brachiale) [33], deficit neurologici (testati come nella normale pratica clinica attraverso un processo di esame per patologie sconosciute), impegno in medicina sperimentale trattamento, trovarsi in una situazione sociale e / o lavorativa instabile, gravidanza, fratture note, depressione secondo il Beck Depression Index (punteggio> 29) [18,34,35] o altre condizioni mediche coesistenti note che potrebbero limitare gravemente la partecipazione a il programma di esercizi. Ai partecipanti verrà chiesto di non cercare altri trattamenti fisioterapici o cognitivi durante il periodo di studio.

 

Intervento

 

Control

 

Il gruppo di gestione del dolore (controllo) riceverà un'istruzione nelle strategie di gestione del dolore. Ci saranno sessioni 4 di 11 / 2 ore, che coprono argomenti riguardanti i meccanismi del dolore, l'accettazione del dolore, le strategie di coping e l'impostazione degli obiettivi, sulla base dei concetti di gestione del dolore e terapia cognitiva [21,26,36].

 

Intervento

 

Il gruppo di gestione del dolore più formazione (intervento) riceverà la stessa formazione nella gestione del dolore di quelli nel gruppo di controllo più sessioni di trattamento 8 (istruzioni in esercizi del collo e allenamento aerobico) con lo stesso periodo di 4 mesi di lunghezza. Se il fisioterapista curante ritiene che siano necessari ulteriori trattamenti, il trattamento può essere esteso con più sessioni di 2. Allenamento del collo: il trattamento degli esercizi specifici del collo sarà effettuato attraverso diverse fasi, definite da livelli stabiliti di funzione del collo. Alla prima sessione di trattamento, i pazienti sono testati per la funzione neuromuscolare cervicale per identificare il livello specifico in cui iniziare l'allenamento del collo. Uno specifico programma di allenamento personalizzato verrà utilizzato per colpire i muscoli del flessore del collo e dell'estensore. La capacità di attivare i muscoli flessori cervicali profondi della regione cervicale superiore per aumentare la forza, la resistenza e la funzione di stabilità viene allenata progressivamente tramite il metodo di addestramento craniocervicale utilizzando un trasduttore di feedback biopressione [18,37]. Verranno inclusi esercizi per la coordinazione collo-occhio, il posizionamento del collo, l'equilibrio e l'allenamento di resistenza dei muscoli del collo, poiché è stato dimostrato che riduce il dolore e migliora il controllo sensomotorio in pazienti con dolore al collo insidioso [17,38]. Allenamento aerobico: i grandi muscoli del tronco e delle gambe verranno allenati con un programma di allenamento fisico progressivamente crescente. I pazienti saranno autorizzati a selezionare attività come camminare, andare in bicicletta, camminare, nuotare e fare jogging. La linea base per la durata dell'allenamento viene impostata esercitando i tempi 3 a un livello confortevole, che non esacerba il dolore e punta a un livello di sforzo percepito percepito (RPE) tra 11 e 14 su una scala Borg [39]. La durata iniziale dell'allenamento è impostata su 20% al di sotto del tempo medio delle tre prove. Le sessioni di allenamento vengono svolte ogni due giorni con il presupposto che il dolore non sia peggiorato e che RPE si trovi tra 9 e 14. Viene utilizzato un diario di allenamento. Se i pazienti non presentano una recidiva e riportano un valore medio di RPE pari o inferiore a 14, la durata dell'allenamento per il periodo successivo (1 o 2 settimane) aumenta di 2-5 minuti, fino ad un massimo di 30 minuti. Se il livello RPE è 15 o superiore, la durata dell'allenamento verrà ridotta a un punteggio RPE medio da 11 a 14 ogni quindici giorni [20,40]. Utilizzando questi principi di stimolazione, l'allenamento verrà valutato individualmente dal paziente, con particolare attenzione allo sforzo percepito, al fine di aumentare il livello generale di attività fisica del paziente e la sua idoneità.

 

La compliance dei pazienti sarà amministrata dalla registrazione della loro partecipazione al gruppo di controllo e di intervento. Si riterrà che i pazienti nel gruppo di controllo abbiano completato la gestione del dolore se hanno partecipato a 3 da sessioni 4. Le pazienti nel gruppo di intervento saranno considerate completate se il paziente ha frequentato un minimo di 3 dalle sessioni di gestione del dolore 4 e un minimo di 5 dalle sessioni di formazione 8. L'addestramento domiciliare di ciascun paziente con esercizi al collo e allenamento aerobico sarà registrato da lui / lei in un diario di bordo. La conformità con 75% della formazione a casa pianificata sarà considerata come se avesse completato l'intervento.

 

Fisioterapisti

 

I fisioterapisti partecipanti saranno reclutati tramite un annuncio nel Journal di fisioterapia danese. I criteri di inclusione consistono in: essere un fisioterapista qualificato, lavorare in una clinica e avere almeno due anni di esperienza lavorativa come fisioterapista, aver frequentato un corso nell'intervento descritto e aver superato l'esame correlato.

 

Misure di uscita

 

All'inizio verranno registrate le informazioni dei partecipanti su età, sesso, altezza e peso, tipo di incidente, farmaci, sviluppo dei sintomi negli ultimi due mesi (status quo, miglioramento, peggioramento), aspettativa di trattamento, occupazione e stato di istruzione. Come misura di esito primario, verrà utilizzato lo studio sugli esiti medici Short Form 36 (SF36) - Physical Component Summary (PCS) [41,42]. Le scale PCS sono valutate utilizzando metodi basati su norme [43,44] con un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10. L'outcome primario rispetto all'effetto sarà calcolato come una variazione rispetto al basale [45]. Gli esiti secondari contengono dati sia sui test clinici che sui risultati riferiti dai pazienti. La Tabella? La Tabella 11 presenta i test clinici per misurare l'effetto dell'intervento sul controllo neuromuscolare dei muscoli cervicali, sulla funzione cervicale e sull'allodinia meccanica. La Tabella? La Tabella22 presenta i risultati relativi al paziente dai questionari utilizzati per testare l'effetto percepito del trattamento, dolore al collo e funzione, fastidio del dolore, paura del movimento, stress post-traumatico e qualità della vita e potenziali modificatori del trattamento.

 

Tabella 1 Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento

Tabella 1: Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento su modificatori della strategia muscolare, della funzione e del trattamento.

 

Tabella 2 Risultati segnalati dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento

Tabella 2: Risultati riferiti dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento sul dolore e sulla funzione.

 

I pazienti verranno testati al basale, 4 e 12 mesi dopo la linea di base, ad eccezione di GPE, che verrà misurato solo 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Potenza e stima delle dimensioni del campione

 

Il calcolo della potenza e della dimensione del campione si basa sull'outcome primario, ovvero SF36-PCS 4 mesi dopo il basale. Per un test t aggregato a due campioni di una differenza media normale con un livello di significatività bilaterale di 0.05, assumendo una DS comune di 10, è necessaria una dimensione del campione di 86 per gruppo per ottenere una potenza di almeno il 90% per rilevare una differenza media di gruppo di 5 punti PCS [45]; la potenza effettiva è del 90.3% e la dimensione frazionaria del campione che raggiunge una potenza esattamente del 90% è 85.03 per gruppo. Al fine di regolare un ritiro stimato del 15% durante il periodo di studio di 4 mesi, includeremo 100 pazienti in ciascun gruppo. Per la sensibilità, sono stati applicati tre scenari: in primo luogo, anticipando che tutti i 2 ± 100 pazienti completano lo studio, avremo una potenza sufficiente (> 80%) per rilevare una differenza media di gruppo a partire da 4 punti PCS; in secondo luogo, saremo in grado di rilevare una differenza media di gruppo statisticamente significativa di 5 punti PCS con potenza sufficiente (> 80%) anche con una SD aggregata di 12 punti PCS. In terzo e ultimo luogo, se miriamo a una differenza media di gruppo di 5 punti PCS, con una SD aggregata di 10, avremo una potenza sufficiente (> 80%) con solo 64 pazienti in ciascun gruppo. Tuttavia, per ragioni logistiche, i nuovi pazienti non saranno più inclusi nello studio 24 mesi dopo l'inclusione del primo paziente.

 

Procedure di randomizzazione, assegnazione e accecamento

 

Dopo la valutazione di base, i partecipanti vengono assegnati in modo casuale al gruppo di controllo o al gruppo di intervento. La sequenza di randomizzazione viene creata utilizzando il software statistico SAS (SAS 9.2 TS livello 1 M0) ed è stratificata per centro con un'assegnazione 1: 1 utilizzando blocchi casuali di dimensioni 2, 4 e 6. La sequenza di assegnazione sarà nascosta al ricercatore che si iscrive e valuta i partecipanti in buste numerate, opache, sigillate e con punti metallici. Il foglio di alluminio all'interno della busta verrà utilizzato per rendere la busta impermeabile alla luce intensa. Dopo aver rivelato il contenuto della busta, sia i pazienti che i fisioterapisti sono a conoscenza dell'assegnazione e del trattamento corrispondente. I valutatori di risultati e gli analisti di dati sono comunque tenuti all'oscuro. Prima delle valutazioni del risultato, i pazienti saranno invitati dall'assistente di ricerca a non menzionare il trattamento a cui sono stati assegnati.

 

Analisi statistica

 

Tutte le analisi dei dati primari saranno svolte secondo un piano di analisi prestabilito; tutte le analisi verranno effettuate applicando il software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Tutte le statistiche e i test descrittivi sono riportati in conformità con le raccomandazioni della rete "Migliorare la qualità e la trasparenza della ricerca sanitaria" (EQUATOR); vale a dire, varie forme di dichiarazione CONSORT [46]. I dati verranno analizzati utilizzando un'analisi di covarianza a due fattori (ANCOVA), con un fattore per il gruppo e un fattore per il sesso, utilizzando il valore di base come covariata per ridurre la variazione casuale e aumentare il potere statistico. Salvo diversa indicazione, i risultati saranno espressi come la differenza tra le medie del gruppo con intervalli di confidenza (IC) del 95% e i valori p associati, sulla base di una procedura GLM (General Linear Model). Tutte le analisi verranno eseguite utilizzando il Pacchetto Statistico per le Scienze Sociali (versione 19.0.0, IBM, USA) e il sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Verrà eseguita un'analisi della varianza bidirezionale (ANOVA) con misure ripetute (modello misto) per testare la differenza nel tempo tra i gruppi di intervento e di controllo; interazione: Gruppo Tempo. Un livello alfa di 0.05 sarà considerato statisticamente significativo (p <0.05, a due code). Gli analisti dei dati saranno all'oscuro degli interventi assegnati per le analisi primarie.

 

I punteggi di base per gli esiti primari e secondari saranno utilizzati per confrontare i gruppi di controllo e di intervento. Le analisi statistiche saranno eseguite sulla base del principio intention-to-treat, cioè i pazienti saranno analizzati nel gruppo di trattamento a cui sono stati assegnati in modo casuale. Nelle analisi primarie, i dati mancanti saranno sostituiti con la tecnica di BOCF ("Baseline Observation Observation Forwarding") attuabile e trasparente, e per la sensibilità verrà applicata anche una tecnica di imputazione multipla.

 

Secondariamente, per mettere in relazione i risultati con la conformità, verrà utilizzata anche un'analisi "per protocollo". La popolazione "per protocollo", i pazienti che hanno "completato" l'intervento a cui sono stati assegnati, secondo i principi descritti nella sezione di intervento sopra.

 

Considerazioni etiche

 

Il comitato etico scientifico regionale della Danimarca meridionale ha approvato lo studio (S-20100069). Lo studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki 2008 [47] rispettando tutte le raccomandazioni etiche generali.

 

Tutti i soggetti riceveranno informazioni sullo scopo e il contenuto del progetto e daranno il loro consenso scritto e orale a partecipare, con la possibilità di abbandonare il progetto in qualsiasi momento.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Gestire lo stress, l'ansia, la depressione ei sintomi del disturbo post traumatico da stress, o PTSD, dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico può essere difficile, specialmente se l'incidente ha causato traumi fisici e lesioni o ha aggravato una condizione preesistente. In molti casi, il disagio emotivo e i problemi psicologici causati dall'incidente possono essere all'origine dei sintomi dolorosi. A El Paso, in Texas, molti veterani con PTSD visitano la mia clinica dopo aver manifestato un peggioramento dei sintomi di un precedente incidente automobilistico. La cura chiropratica può fornire ai pazienti il ​​giusto ambiente di gestione dello stress di cui hanno bisogno per migliorare i loro sintomi fisici ed emotivi. La cura chiropratica può anche curare una serie di incidenti automobilistici, tra cui colpo di frusta, lesioni alla testa e al collo, ernia del disco e lesioni alla schiena.

 

Discussione

 

Questo studio contribuirà a una migliore comprensione del trattamento dei pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. La conoscenza di questo studio può essere implementata nella pratica clinica, poiché lo studio si basa su un approccio multimodale, rispecchiando l'approccio, che nonostante l'attuale mancanza di evidenze, viene spesso utilizzato in un contesto di fisioterapia clinica. Lo studio può anche essere incluso in revisioni sistematiche, contribuendo così all'aggiornamento delle conoscenze su questa popolazione e al miglioramento del trattamento basato sull'evidenza.

 

Pubblicare la progettazione di uno studio prima che lo studio venga eseguito e i risultati ottenuti presenta diversi vantaggi. Permette di finalizzare il design senza essere influenzato dai risultati. Ciò può aiutare a prevenire i pregiudizi in quanto è possibile identificare deviazioni dal progetto originale. Altri progetti di ricerca avranno l'opportunità di seguire un approccio simile per quanto riguarda la popolazione, gli interventi, i controlli e le misurazioni dei risultati. Le sfide di questo studio riguardano la standardizzazione degli interventi, il trattamento di una popolazione non omogenea, la definizione e la standardizzazione di misure di outcome rilevanti su una popolazione con sintomi di lunga durata e una popolazione di due diversi contesti clinici. La standardizzazione degli interventi si ottiene insegnando i fisioterapisti coinvolti in un corso di istruzione. L'omogeneità della popolazione sarà gestita secondo rigorosi criteri di inclusione ed esclusione e monitorando le caratteristiche di base dei pazienti, e le differenze tra i gruppi sulla base di altre influenze rispetto all'intervento / controllo saranno possibili da analizzare statisticamente. Questo progetto di ricerca è composto da un design "add-on": entrambi i gruppi ricevono un'educazione al dolore; il gruppo di intervento riceve una formazione fisica aggiuntiva, tra cui esercizi specifici sul collo e formazione generale. Oggi non ci sono prove sufficienti per l'effetto del trattamento per i pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. Tutti i pazienti partecipanti saranno indirizzati a un trattamento (controllo o intervento), in quanto riteniamo non etico non offrire alcuna forma di trattamento, ovvero randomizzare il gruppo di controllo in una lista d'attesa. Il design del componente aggiuntivo viene scelto come soluzione pratica pragmatica in tale situazione [48].

 

Per i pazienti colpiti da colpo di frusta con dolore cronico, le misure di disabilità più reattive (per il singolo paziente, non per il gruppo nel suo insieme) sono considerate la scala funzionale specifica del paziente e la scala di valutazione numerica del disturbo del dolore [49]. Usando questi e l'NDI (la misura della disabilità del collo più usata) come misure di esito secondario, si prevede che i cambiamenti rilevanti per il paziente nel dolore e nella disabilità possano essere valutati. La popolazione sarà reclutata e curata in due diversi contesti clinici: l'ambulatorio del The Spine Centre, l'Hospital Lilleb lt e diverse cliniche private di fisioterapia. Per evitare qualsiasi influenza delle diverse impostazioni sulle misure di esito, la popolazione verrà randomizzata in blocco in relazione alle impostazioni, assicurando un'equa distribuzione dei partecipanti da ciascuna impostazione ai due gruppi di intervento.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori

 

IRH ha redatto il manoscritto. IRH, BJK e KS hanno partecipato alla progettazione dello studio. Tutti hanno contribuito al design. RC, IRH; BJK e KS hanno partecipato al calcolo della potenza e del campione e alla descrizione dell'analisi statistica e della procedura di allocazione e di randomizzazione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzioni linguistiche.

 

Storia pre-pubblicazione

 

La storia della pre-pubblicazione per questo documento è accessibile qui: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Ringraziamenti

 

Questo studio ha ricevuto finanziamenti dal Fondo di ricerca per la regione della Danimarca meridionale, l'Associazione reumatistica danese, la Fondazione di ricerca dell'Associazione danese di fisioterapia, il Fondo per la fisioterapia in pratiche private e la Società danese di polio e vittime di incidenti (PTU) ). L'Unità di Statuto Muscoloscheletrico presso l'Istituto Parker è supportata da sovvenzioni dalla Fondazione Oak. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzione linguistica.

 

Lo studio è registrato in www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

Una sperimentazione controllata randomizzata di terapia cognitivo-comportamentale per il trattamento del DPTS nel contesto del colpo di frusta cronico

 

Astratto

 

Obiettivi

 

I disturbi associati al colpo di frusta (WAD) sono comuni e coinvolgono sia menomazioni fisiche che psicologiche. La ricerca ha dimostrato che i sintomi persistenti di stress post-traumatico sono associati a un peggiore recupero funzionale e ai risultati della terapia fisica. La terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma (TF-CBT) ha mostrato una moderata efficacia nei campioni di dolore cronico. Tuttavia, ad oggi, non ci sono stati studi clinici nel WAD. Pertanto, questo studio riporterà sull'efficacia di TF-CBT in individui che soddisfano i criteri per l'attuale disturbo cronico da WAD e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

 

metodo

 

Ventisei partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a TF-CBT oa un controllo di lista di attesa e gli effetti del trattamento sono stati valutati al post-trattamento e al follow-up di 6-mese utilizzando un colloquio clinico strutturato, questionari self-report e misure di arousal fisiologico e dolore sensoriale soglie.

 

Risultati

 

Riduzioni clinicamente significative dei sintomi di PTSD sono state riscontrate nel gruppo TF-CBT rispetto alla lista d'attesa post-post-valutazione, con ulteriori guadagni rilevati al follow-up. Il trattamento del PTSD è stato anche associato a miglioramenti clinicamente significativi della disabilità del collo, del funzionamento fisico, emotivo e sociale e della reattività fisiologica agli stimoli del trauma, mentre sono stati riscontrati cambiamenti limitati nelle soglie del dolore sensoriale.

 

Discussione

 

Questo studio fornisce supporto per l'efficacia di TF-CBT per indirizzare i sintomi di PTSD all'interno del WAD cronico. La scoperta che il trattamento del PTSD ha portato a miglioramenti nella disabilità del collo e nella qualità della vita e cambiamenti nelle soglie del dolore freddo mette in evidenza i meccanismi complessi e interrelati che sono alla base sia del WAD che del DPTS. Vengono discusse le implicazioni cliniche dei risultati e le direzioni future della ricerca.

 

In conclusione, essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Tuttavia, stress, ansia, depressione e disturbo da stress post traumatico, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico. Secondo studi di ricerca, i sintomi fisici e il disagio emotivo possono essere strettamente connessi e il trattamento di lesioni sia fisiche che emotive potrebbe aiutare i pazienti a raggiungere la salute e il benessere generale. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

ARGOMENTI PIÙ IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattamento lesioni da incidente stradale El Paso, TX Chiropractor

 

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Riferimenti

1. L'Istituto nazionale del pubblico H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (inglese: Public Health Report, Danimarca, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh ndertagande av whiplashskador (engl: Diagnostics and early treatment of Whiplash Injuries) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. et al. Decorso e fattori prognostici per il dolore al collo nella popolazione generale: risultati della Task Force Bone and Joint Decade 2000-2010 sul dolore al collo e sui suoi disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 12 (4 Suppl): S75 S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Riabilitazione del colpo di frusta cronico: trattamento delle disfunzioni cervicali o sindrome del dolore cronico? ClinRheumatol. 2009; 12 (3): 243. [PubMed]
5. Falla D. Svelare la complessità del danno muscolare nel dolore cronico al collo. ManTher. 2004; 12 (3): 125. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Trattamento non farmacologico del dolore muscoloscheletrico diffuso cronico. BestPractResClinRheumatol. 2007; 12 (3): 513-534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Esercizi per disturbi del collo meccanici. CochraneDatabaseSystRev. 2005. p. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Valutazione clinica dei fattori prognostici per il dolore e l'handicap a lungo termine dopo il colpo di frusta: uno studio prospettico di 1 anno. EurJNeurol. 2008; 12 (11): 1222-1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Ipersensibilità centrale nel dolore cronico: meccanismi e implicazioni cliniche. PhysMedRehabilClinNAm. 2006; 12 (2): 287-302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. La presenza di ipersensibilità sensoriale influenza i risultati della riabilitazione fisica per il colpo di frusta cronico? - Un RCT preliminare. Dolore. 2007; 12 (1-2): 28. doi: 34 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
11. Davis C. Dolore / disfunzione cronica nei disturbi associati al colpo di frusta95. JManipulative Physiol Ther. 2001; 12 (1): 44. doi: 51 / mmt.10.1067. [PubMed] [Cross Ref]
12. Flor H. Riorganizzazione corticale e dolore cronico: implicazioni per la riabilitazione. JRehabilMed. 2003. pagg. 66 72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Disturbi cognitivi, disfunzioni psicologiche e stili di coping in pazienti con sindrome da colpo di frusta cronico14. Neuropsichiatria NeuropsycholBehavNeurol. 2002; 12 (1): 56. [PubMed]
14. Guez M. dolore al collo cronico. Uno studio epidemiologico, psicologico e SPECT con enfasi sui disordini associati al colpo di frusta9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320): retrocedere-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Funzionamento cognitivo dopo il colpo di frusta: una meta-analisi 5. JIntNeuropsycholSoc. 2000; 12 (3): 271-278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. "Instabilità" segmentale lombare: presentazione clinica e gestione specifica dell'esercizio stabilizzante. ManTher. 2000; 12 (1): 2 12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Riqualificare il senso della posizione dell'articolazione cervicale: l'effetto di due regimi di esercizio. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404-412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Un regime di allenamento per la forza di resistenza è efficace nel ridurre le manifestazioni mioelettriche dell'affaticamento dei muscoli flessori cervicali nelle donne con dolore cronico al collo. ClinNeurophysiol. 2006; 12 (4): 828. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Una revisione strutturata delle prove per la stimolazione come intervento sul dolore cronico EurJPain. 2009; 12 (2): 214-216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Studio controllato randomizzato di esercizio graduale nella sindrome da stanchezza cronica. MedJAust. 2004; 12 (9): 444. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia di accettazione e impegno: modello, processi e risultati. BehavResTher. 2006; 12 (1): 1 25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. L'impatto dei modelli CBT e ACT che utilizzano terapisti in formazione psicologica: uno studio preliminare di efficacia controllata. BehavModif. 2007; 12 (4): 488-511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. La disabilità cronica può essere prevenuta? Uno studio randomizzato di un intervento cognitivo-comportamentale e due forme di informazione per i pazienti con dolore spinale. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 12 (21): 2825-2831. doi: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Cross Ref]
24. Moseley L. La fisioterapia e l'educazione combinate sono efficaci per la lombalgia cronica. AustJPhysiother. 2002; 12 (4): 297-302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Componenti comportamentali cognitivi nella gestione fisioterapica dei disturbi associati al colpo di frusta cronico (WAD) - uno studio di gruppo randomizzato6. GItalMedLavErgon. 2007; 12 (1 Suppl A): A5 11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Esposizione e accettazione nei pazienti con dolore cronico debilitante - un modello di terapia comportamentale per migliorare il funzionamento e la qualità della vita. Karolinska Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Una revisione degli interventi di trattamento nei disturbi associati al colpo di frusta70. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387-397. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Strategie sfaccettate possono aumentare l'implementazione delle linee guida cliniche di fisioterapia: una revisione sistematica. AustJPhysiother. 2008; 12 (4): 233. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Trattamenti conservativi per whiplash34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. p. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. Trattamento del dolore al collo: interventi non invasivi: risultati della Task Force Bone and Joint Decade 2000-2010 sul dolore al collo e sui disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 12 (4 Suppl): S123 S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Studio controllato randomizzato di esercizio per disturbi associati al colpo di frusta cronico. Dolore. 2007; 12 (1-2): 59. doi: 68 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
32. Chiedi a T, Strand LI, Sture SJ. L'effetto di due regimi di esercizio; controllo motorio contro allenamento di resistenza / forza per pazienti con disturbi associati al colpo di frusta: uno studio pilota controllato randomizzato. ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Una revisione sistematica dell'accuratezza diagnostica dei test provocatori del collo per la diagnosi della radicolopatia cervicale. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307-319. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Il dolore generalizzato è associato a conseguenze più negative rispetto al dolore locale o regionale: uno studio sui disturbi associati al colpo di frusta cronico7. JRehabilMed. 2007; 12 (3): 260-268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Un inventario per misurare la depressione. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561 571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Le strategie di esposizione e accettazione possono migliorare il funzionamento e la soddisfazione di vita nelle persone con dolore cronico e disturbi associati al colpo di frusta (WAD)? Uno studio controllato randomizzato. Cogn BehavTher. 2008; 12 (3): 169. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Un'analisi elettromiografica dei muscoli flessori cervicali profondi nell'esecuzione della flessione craniocervicale. PhysTher. 2003; 12 (10): 899. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Miglioramento dopo la cura chiropratica nella sensibilità cinestetica cervicocefalica e nell'intensità del dolore soggettivo in pazienti con dolore al collo cronico non traumatico. JManipulative Physiol Ther. 2006; 12 (2): 100-106. doi: 10.1016 / j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Cross Ref]
39. Borg G. Ridimensionamento psicofisico con applicazioni nel lavoro fisico e nella percezione dello sforzo. ScandJWork EnvironHealth. 1990; 12 (Suppl 1): 55. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Prescrizione di esercizi per individui con sindrome da stanchezza cronica. MedJAust. 2005; 12 (3): 142. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. L'affidabilità dell'indice di disabilità del collo di Vernon e Mior e la sua validità rispetto al questionario di indagine sulla salute del modulo breve-36. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111-2117. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Test di qualità dei dati, ipotesi di ridimensionamento e affidabilità dell'SF-36 danese. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001-1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Confronto dei metodi per il punteggio e l'analisi statistica del profilo di salute dell'SF-36 e delle misure di riepilogo: riepilogo dei risultati del Medical Outcomes Study. MedCare. 1995; 12 (4 Suppl): AS264 AS279. [PubMed]
44. Aggiornamento del sondaggio sulla salute di Ware JE Jr. SF-36. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 12 (24): 3130-3139. doi: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Indice di disabilità del collo, sommario dei componenti fisici in forma abbreviata-36 e scale del dolore per il dolore al collo e alle braccia: la differenza minima clinicamente importante e il sostanziale beneficio clinico dopo la fusione del rachide cervicale. Spine J. 2010; 12 (6): 469. doi: 474 / j.spinee.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
46. ​​Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Spiegazione ed elaborazione: Linee guida aggiornate per la segnalazione di studi randomizzati a gruppi paralleli. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1 37. [PubMed]
47. Soggetti WDoH-EPfMRIH. DICHIARAZIONE DI ASSOCIAZIONE MEDICA MONDIALE DI HELSINKI. Dichiarazione WMA di Helsinki - Principi etici per la ricerca medica che coinvolgono soggetti umani. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. Considerazioni sulla progettazione della ricerca per studi clinici di conferma sul dolore cronico: raccomandazioni IMMPACT. Dolore. 2010; 12 (2): 177. doi: 193 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Reattività del dolore e misure di disabilità per il colpo di frusta cronico. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 12 (5): 580-585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Cross Ref]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Valutazione clinica dei muscoli flessori cervicali profondi: il test di flessione craniocervicale. JManipulative Physiol Ther. 2008; 12 (7): 525-533. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Cross Ref]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Cambiamenti nella cinestesia cervicocefalica dopo un programma di riabilitazione propriocettiva in pazienti con dolore al collo: uno studio controllato randomizzato. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Sensibilità cinestetica cervicocefalica, range attivo di movimento cervicale e funzione oculomotoria in pazienti con lesioni da colpo di frusta. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089-1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Coordinazione oculare e stabilità dello sguardo in soggetti con persistenti disturbi associati al colpo di frusta. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Una revisione sistematica degli studi di affidabilità e validità dei metodi per misurare la gamma di movimento cervicale attivo e passivo. JManipulative Physiol Ther. 2010; 12 (2): 138. doi: 155 / j.jmpt.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Dolore muscolare profondo, punti dolenti e recupero nei pazienti con colpo di frusta acuto: uno studio di follow-up di 1 anno. Dolore. 2008; 12 (1): 65. doi: 73 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
56. Sterling M. Test per l'ipersensibilità sensoriale o l'ipereccitabilità centrale associata al dolore del rachide cervicale. JManipulative Physiol Ther. 2008; 12 (7): 534-539. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Un modello distinto di reperti miofasciali nei pazienti dopo un colpo di frusta. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290-1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. L'indice di disabilità del collo: uno studio di affidabilità e validità. JManipulative Physiol Ther. 1991; 12 (7): 409-415. [PubMed]
59. Vernon H. Indice di disabilità del collo: stato dell'arte, 1991-2008. JManipulative Physiol Ther. 2008; 12 (7): 491-502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Fattori psicologici nell'uso dell'indice di disabilità del collo nei pazienti con colpo di frusta cronico. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 12 (1): E16 E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Cross Ref]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. Lo sviluppo di cambiamenti psicologici a seguito di un colpo di frusta. Dolore. 2003; 12 (3): 481-489. doi: 10.1016 / j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Stalnacke BM. Relazione tra sintomi e fattori psicologici cinque anni dopo il colpo di frusta. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: una misura dello stato di salute del Gruppo EuroQol. AnnMed. 2001; 12 (5): 337. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Catastrofizzazione, depressione e dolore: correlazione e influenza sulla qualità della vita e della salute - uno studio sui disturbi associati al colpo di frusta cronico4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562-569. [PubMed]

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Infortuni per incidenti automobilistici El Paso, TX | Terry Peoples

Infortuni per incidenti automobilistici El Paso, TX | Terry Peoples

Terry Peoples è un consulente di bellezza cosmetica a El Paso, in Texas, che si affida alla sua indipendenza per svolgere le sue responsabilità quotidiane. Dopo aver subito un incidente d'auto, le è stato lasciato dover fare affidamento su altri per svolgere le sue attività quotidiane. Fu allora che Terry Peoples ricevette una raccomandazione per cercare cure chiropratiche con il Dr. Alex Jimenez. Terry Peoples lascia l'ufficio del Dr. Alex Jimenez ogni giorno, sentendosi molto meglio e rinfrescato.

Secondo la National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), oltre tre milioni di persone sono ferite ogni anno in incidenti automobilistici in tutta la nazione. I vari lesioni causate da un incidente stradale può essere diverso come le condizioni individuali di ogni incidente, ma alcuni tipi di incidenti automobilistici sono più diffusi di altri. I sintomi di alcune collisioni automatiche possono risolversi da soli, tuttavia, la maggior parte delle lesioni e / o condizioni derivanti dall'impatto di un incidente stradale possono richiedere l'intervento medico immediato, come ad esempio cure chiropratiche, per migliorare i sintomi.

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