Hip Impingement Parte II: Post-chirurgia

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Nella prima parte dell'articolo 2 sull'impingente femoro-acetabolare (FAI), il chiropratico, il dottor Alexander Jimenez ha discusso della FAI e come può portare a insidiosi dolori addominali ed a danneggiare anca labrum congiunto, che porta a primi cambiamenti artritici. Dato che la gestione conservativa generalmente fallisce nei giovani atleti e necessita di operare, la seconda parte descrive il periodo di riabilitazione postoperatorio necessario per portare un atleta alla piena concorrenza.

Il periodo di riabilitazione post-operativa è fortemente dipendente dalla grandezza della patologia e dalla successiva procedura; lo sviluppo del peso è pertanto notevolmente riportato in letteratura.

Se il laboratorio viene riparato chirurgicamente, il cuscinetto protettivo protetto è incoraggiato a consentire il luogo di riparazione per essere protetto durante la fase di guarigione precoce. Inoltre, evitando estrema flessione (oltre 60 °) e anche rotazione interna / esterna per le prime settimane 4 a 6 è importante per salvaguardare il labrum riparato. Qualsiasi posizione che possa creare un impingement e stimolare l'infiammazione dovrebbe essere impedita. Questi includono:

  • Deep accovacciato
  • Seduta prolungata
  • Seduta bassa seduta
  • Sollevamento del suolo
  • Ruotando su un piede fisso

Queste posizioni sono tollerate in modo più sicuro dopo il periodo postoperatorio di sei settimane. Ma a causa della selezione dei limiti di flessione dell'anca imposti nei sei mesi iniziali, le attività abituali della vita quotidiana sono piuttosto limitate, rendendo il rendimento al lavoro e lavori quotidiani impegnativi se non impossibili dalle prime settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, il paziente post-chirurgico deve fare cambiamenti sostanziali dello stile di vita e hanno bisogno di assistenza nelle prime sei settimane dopo l'intervento chirurgico.

Precauzioni speciali in alcuni tipi di processi FAI. La rimodellamento del giunto femoral head-neck può indebolire il collo rettale, per cui occorre fare particolare attenzione in questo periodo postoperatorio. La frattura del collo del femore è una complicazione improbabile ma potenzialmente grave dopo un processo di riconversione. L'atleta può essere autorizzato a sopportare il pieno peso, ma sono necessarie stampelle per evitare movimenti di torsione durante le prime quattro settimane dopo l'intervento chirurgico. Durante i primi mesi 3 dovrebbero essere prevenuti compiti di alto impatto e movimenti di torsione elevati, poiché l'innesto osseo richiede circa tre settimane per ottenere un'integrità strutturale completa.

Inoltre, anche se la microfrattura di questa testa femorale viene fatta anche per i difetti della cartilagine della testa femorale, allora l'atleta deve essere limitato a due settimane per ridurre il peso parziale in modo da ottimizzare la maturazione prematura della risposta di guarigione fibrocartilosanica.

Punti chiave

1. Lo stato del cuscinetto dipende dal tipo di procedimento di riconversione, se il laboratorio è stato riparato e anche quello che favorisce il chirurgo

2. Evita la flessione dell'anca oltre 60 ° nelle prime settimane 4-6

3. Evitare gli estremi di rotazione

Riabilitazione post-chirurgica

I protocolli di riabilitazione forniti in letteratura tendono ad essere abbastanza generici nel proprio consiglio e al tempo stesso spiegano le fasi transitorie più ampie durante il processo di riabilitazione. Di solito descrivono la transizione nello stato del cuscinetto di peso, lo sviluppo dell'andare attraverso il camminare in jogging e fornisce linee guida generali su come e quando progredire l'attività basata su una strategia dipendente dal tempo.

Quindi progrediscono descrivendo le transizioni in azioni di torsione e affetto - di solito spiegate cominciando da 3 settimane dopo l'intervento - e generalmente la guida è che la velocità con cui l'atleta progredisce è variabile e potrebbe richiedere ancora un altro 1 a 3 per ottenere un ritorno completo basato sul gioco. I formatori sono generalmente informati che il ritorno allo sport dopo la correzione chirurgica del FAI può richiedere 4 a 6 settimane. Tuttavia è fondamentale che la progressione attraverso le fasi di riabilitazione sia guidata più da misure soggettive e oggettive durante le fasi di transizione. Ciò consente all'atleta e al terapeuta di tenere traccia del carico (tipo e quantità) e verificare se le disposizioni dei giunti sono in grado di resistere in modo sicuro alle variazioni del carico.

Wahoff ed altri (2014) hanno fornito alcuni standard che possono essere utilizzati per guidare la transizione da un punto all'altro (1). Descrivono la loro logica e forniscono una descrizione completa di tutti i test citati nel loro commento clinico stampato. In sostanza, i criteri di uscita che offrono in ogni fase sono i seguenti;

Per avanzare attraverso i sei stadi chiari, l'atleta può sottoporsi a una fisioterapia estesa, concentrandosi su esercizi di movimento, terapia manuale e rilascio di trigger point, stretching attivo, attività potenzialmente deloaded come idroterapia o camminata / corsa Alta G e forte rotazione dell'anca e esercizi di rafforzamento del gluteo. Molto di questo sarà "controllato" e guidato dai desideri del chirurgo poiché forniranno il quadro su se e cosa succede riguardo al carico.

Ma sono stati ideati interventi di fisioterapia più diretti per indirizzare il fisioterapista attraverso il protocollo riabilitativo. Il protocollo Takla-O'Donnell (TOP) è un programma di intervento fisioterapico convalidato che può essere utilizzato per indurre il paziente FAI trattato in artroscopia (Bennel et al) (2). Questo protocollo è mostrato nel riquadro 2.

Hip Muscle Control

L'obiettivo del resto di questo articolo Sarà quello di riassumere alcuni esercizi di rafforzamento anale ma potenti che possono essere utilizzati per progredire il controllo muscolare dell'anca durante le fasi di riabilitazione.

Il recupero del potere muscolare dell'anca, in particolare nel gruppo rotatore estremamente pesante dell'anca, è imperativo dall'atleta recupero del FAI. La buona resistenza muscolare e la forza in quei gruppi muscolari garantiranno una adeguata compressione delle articolazioni dell'anca con movimento per ridurre qualsiasi effetto di taglio tra la testa del femore e l'acetabolo (3). I gruppi muscolari che necessitano di messa a fuoco sono (vedi figura 5):

  1. Fibre posteriori Gluteus Medius (PGMed)
  2. Gluteus minimus
  3. Gemello Superiore e Inferiore
  4. Otturatore interno ed esterno
  5. Quadratus Femoris
  6. piriforme

Ci sono molti esercizi che possono essere utilizzati per fortificare la muscolatura delle articolazioni dell'anca. Gli eletti di seguito sono un esempio di alcuni esercizi efficaci che possono essere utilizzati durante le fasi di riabilitazione. Tuttavia, i requisiti chiave degli esercizi contenuti includono:

1. Eseguita in luoghi eleganti e neutri a non più di 60 gradi flessione dell'anca. Questa gamma di movimenti protegge l'articolazione dell'anca da qualsiasi impingement possibilmente dannoso.

2. Minima rotazione dell'anca, consentendo loro di essere utilizzati nella maggior parte delle fasi del processo di riabilitazione.

3. Eseguita in modo isometrico o utilizzando piccole contrazioni concentriche / eccentriche oscillanti - da contrarre e trattenere per mantenere l'articolazione dell'anca compatta e stabile. Questo rappresenta il modo in cui questi muscoli lavorano in funzione individuale.

sommario

In molti modi. lacerazioni del labbro articolare dell'anca, distorsioni della capsula, incidenti di cartilagine e muscolo e problemi architettonici ossei come FAI possono tutti portare a dolore all'anca debilitante. La FAI è una vera preoccupazione per l'atleta in quanto l'esistenza di un'anormalità ossea può portare ad un conflitto doloroso all'anca, danni al labbro acetabolare e degenerazione ad insorgenza precoce. I FAI non rispondono alla gestione conservativa. Se l'atleta soffre di un dolore debilitante che colpisce la competizione, le opzioni sono o di cessare la competizione tutti insieme o far correggere chirurgicamente il FAI. Una volta corretto dal chirurgo, il recupero completo del movimento e della forza muscolare e le abilità funzionali correlate al gioco richiederanno un po 'di tempo. Il rafforzamento muscolare dell'anca rotatore deve dare forma alla base di tutte le problematiche di FAI post-chirurgica.

Referenze
1. International Journal of Sports Physical Therapy. 9 (6); pp 813-826
2. Arthroscopy. 2006;22(12):1304-1311
3. Int J Sports Phys Ther. 2012; 7 (1): 20-30.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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