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Polso e trauma della mano

  • Raggio distale e fratture ulnare (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicato da 50% styloid ulnare Fx, percorso TFC, dislocazione di DRUJ, dissociazione scapholunate lig, dislocazione lunare / perilunata)
  • Ossa del carpo Frattura e lussazioni (scafoide, triquetrum, ammalato Fx & Lunate / dislocazione perilunata)
  • Dissociazione dei legamenti (dissociazione di Scapholunate, instabilità lunotriquetale)
  • Fratture metacarpo e falangea (Bennett, Rolando, Custode del gioco Fx / lesione di Stener, Boxer Fx)
  • Pediatrico infortunio al polso (Green-stick Fx, Torus Fx, inchinatura / deformità plastica, lesioni Salter-Harris)
  • In tutti i casi, è richiesto il referto chirurgico ortopedico della mano
diagnostica del polso a mano imaging el paso tx.
  • Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronazione. m / c inOSP / donne anziane. Raro negli uomini e, se necessario, DEXA per evitare Fx dell'anca ecc. Giovani punti: traumi ad alta energia. Tipicamente extra-articolari.50% -cases mostra Ulna styloid (US) Fx.
  • Complicazioni: forchetta da tavola deformata, CRPS, DJD, intrappolamento nervoso.
  • Imaging: x-rad è sufficiente, CT in complesso Fx, RM aiuta con le lacrime del legamento e TFC.
  • Rx: se l'accorciamento del raggio distale extra-articolare e <5-mm e l'angolazione dorsale <5-grado chiuso riduzione + getto è sufficiente. ORIF in casi complessi.
  • Immagine Dx: radiazione distale / accorciamento, angolazione dorsale del frammento distale, esaminare attentamente se l'estensione intraarticolare, 50% US Fx
diagnostica del polso a mano imaging el paso tx.
  • Smith Fx: Goyrand nella letteratura francese. Considerato come Colles invertito, altrimenti quasi identico, vale a dire 85% extra-articolare, 50% US Fx, OSP / donne anziane, giovane trauma ad alto potenziale energetico. Differenze: meccanismo FOOSH con polso flesso quindi m. Meno frequente.
  • Passi di imaging: (vedi Colles Fx) C
  • Complicazioni: simile a Colles Fx
  • Rad Dx: 85% extra-articolare con angolazione volare (anteriore) del frammento distale, accorciamento radiale. Esaminare attentamente la rottura corticale sospettando l'estensione intra-articolare che può essere denominata come tipo Smith 2 o Reversed Barton Fx (successivo)
  • Rx: approccio simile a Colles.
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  • Barton fx: FOOSH, impattazione del radio distale simile a Colles ma la linea Fx si estende dall'aspetto radiale dorsale nell'articolazione radiocarpale risultante con slittamento / dislocazione dorsale del carpo.
  • Imaging: 1st sept radiografia x spesso con CT per esaminare l'estensione Fx intra-articolare e pianificazione operativa
  • Rad Dx: raggio distale Fx che si estende dalla dorsale all'articolazione radiocarpale con un grado variabile di spostamento, lo scivolamento prossimale del carpo
  • Se la linea Fx si estende dall'aspetto volar nell'articolazione del polso denominata Reversed Barton aka Smith tipo 2 (sopra l'immagine in basso)
  • complicazioni: simile a tutto il raggio distale Fx
  • Rx: operativo con ORIF
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  • Fx chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articolare di styloid radiale. Il nome deriva dal momento in cui l'auto doveva essere avviata con a cura manovella che potrebbe ritorcersi contro l'induzione della dorsiflessione e della deviazione radiale del polso.
  • Imaging: la radiografia x è sufficiente. La TC può essere utile se Fx non viene facilmente mostrato dai raggi X.
  • Complicazioni: non sindacalizzazione, malunion, DJD, dissociazione scapholunate, dislocazione lunare / perilunata
  • Rx: operante con lagscrewin percutaneo in tutti i casi d / t di natura intraarticolare
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  • Die-Punch Fx: impaction Fx dall'osso Lunate nella fossa distale articolare del raggio. IntraarticularFx. Deriva il suo nome da una tecnica per modellare (impressionare) un buco nella lavorazione industriale "die-punch". Ferita di FOOSH.
  • Imaging: 1st step radiografico, può essere equivoco d / t depressione sottile della fossa Lunate, quindi la scansione CT è più informativo.
  • Rad Dx: regione colpita dalla fossa lunare con estensione Fx intraarticolare. Questo può presentarsi come Fxarticular Fx comminuted del Distal Radius.
  • Rx: fx intra-articolare operativo d / t
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Costruisci archi di Gilula quando valuti ferite carpali. Un passo importante richiesto per evitare la mancanza di sottili cambiamenti nell'allineamento carpale e nella continuità corticale

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  • Scafoide Fx: m / c Fx osso carpale. D / tFOOSH polso esteso radialmente deviato. La posizione di Fx è molto importante per la prognosi: posizione Waist-m / c (70%). Potrebbe avere 70-100% di possibilità di AVN. Asta prossimale Fx: 20-30% ad alto rischio di non unione. Il polo distale-10% mostra una prognosi migliore. Il polo distale Fx è m / c nei bambini. Segno clinico chiave; dolore nella tabacchiera.
  • Imaging: 1st step-x-radiography ma 15-20% perse d / t occulto Fx. Richieste speciali richieste Quindi la risonanza magnetica è la più sensibile e specifica per l'Fx occulto precoce. Scintigrafia ossea has98 / 100% specificità e sensibilità esp. 2-3 giorni dopo l'inizio. Chiave rad. Dx: linea Fx se evidente, spostamento e oscuramento del cuscinetto di grasso dello scafoide (navicolare), esaminare la dissociazione dello scapholunato. Se l'osso prossimale appare sclerotico-AVN si è verificato. Risonanza magnetica: basso su T1 e alto sull'edema osseo d / t T2 / STIR / FSPD, si può notare una linea segnaleFx bassa.
  • Rx: il cast di Spica deve essere applicato se clinicamente sospettato anche senza risultati radiografici. Per il girovita in vita per 3-mo per l'immobilizzazione del polo 5-mo. ORIF o pinning percutaneo con una vite di Herbert.

Dissociazione dei legamenti di Scapholunate

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  • Polso SNAC: crollo avanzato non scafoide dello scafoide. Spesso d / t non sindacale e dissociazione di legamenti scapholunate (SLL) con progressiva radiocarpale e intercarpalDJD. Il frammento scafoideo prossimale è collegato a Lunate con il segno distale dissociante e rotante dell'anello "sui raggi x.
  • Il polso SNAC può spesso risultare in DISI
  • Rx: DJD progressivo può portare all'artrodesi a quattro angoli
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  • Crollo avanzato di Scapholunate (polso SLAC): Sddoppiazione con DJD progressivo intercarpale e radiocarpale e spostamento carpale volare o dorsale (DISI e VISI). Cause: trauma, CPPD, DJD, malattia di Kienboch (AVN di Lunate), Preiserdisease (AVN di Scafoide).
  • La dissociazione SLL porterà a Dorsal o VolarIntercarlate, ovvero Instabilità segmentale intercarpal (DISIOR VISI).
  • Rad Dx: Dx causa sottostante. I raggi X dimostrano l'angolazione dorsale o volare del Lunate con angolo scapolunato aumentato o diminuito nella vista laterale. Vista frontale: segno di Terry Thomas o allargamento della distanza scapolunata 3-4-mm come limite superiore del normale.
  • La risonanza magnetica può aiutare con la valutazione del legamento e la pianificazione pre-chirurgica
  • Rx: spesso operativo con DJD in ritardo. Artrodesi a quattro angoli
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  • Triquetrum Fx: 2nd m / c osso carpale Fx. L'aspetto dorsale M / C è decantato dal legamento dorsale del dorsale. Causa: FOOSH.
  • Imaging: è sufficiente la serie di radiografie da polso. Meglio rivelato nella vista laterale come un frammento osseo avulso adiacente al dorso del Triquetrum. La TC può essere d'aiuto se radiograficamente equivoca.
  • Rx: cura conservativa
  • Complicazioni: rare, possono persistere come dolore sul dorso del polso
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  • gancio dell'Hamate Fx: m / c si verifica in battute sportive (cricket, baseball, hockey, impatto da una mazza da golf, ecc.) 2% di carpusFx.
  • Imaging: la radiografia x può non riuscire a rilevare un Fx a meno che non venga utilizzata la "vista carpale tunnel". La TC può essere d'aiuto se i raggi X non sono soddisfacenti.
  • Clinicamente: dolore, test di trazione positivo, presa debole, dolorosa. Profondo ulnare n. Il ramo può essere interessato dal canale di Guyon.
  • Rx: di solito non operatorio, ma la non unione cronica può richiedere un'asportazione.
  • DDx: hamate bipartito
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  • Dislocazione Lunata vs. Perilunato: Lunate è m / c osso carpale lussato. Infortunio carpale generale raro. Tuttavia, spesso mancato!
  • Si verifica con FOOSH e polso esteso e ulnare deviato. Imaging: 1st step x-rays. Se si sta seguendo o si richiede una valutazione TC più complessa per le lesioni.
  • Key Rad DDx: DDx Lunate da dislocazione perilunata. Dislocazione lunare: il lunate ha perso il contatto con la "tazza rovesciata" del raggio distale sul lato laterale. Dislocazione perilunata: Lunate mantiene il suo contatto con il radio distale nonostante la posizione distanziata. La dislocazione lunare è inoltre aiutata a identificare un "segno di torta" d / t Lunate che si sovrappone al Capitato
  • Rx: riduzione di emergenza e riparazione chirurgica dei legamenti strappati

Lesioni metacarpo e falangee

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  • Bennett Fx: Fx di tipo di impatto intra-articolare ma noncommesso della base dell'osso 1st MC del pollice. La radiografia X è sufficiente.
  • Rad Dx: frammento triangolare caratteristico dell'osso sull'aspetto ulnare dell'MCase 1st, spesso con sublussazione radiale dell'aspetto radiale rimanente dell'1st MC
  • Complicazioni: DJD, non sindacato, ecc.
  • Rx: incline all'instabilità / non unione che richiede un intervento chirurgico
  • Rolando Fx: aka comminuted Bennett con Y o T-configuration. Lesione più complessa. È instabile e richiede cure operative
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  • Pollice di gioco: tradizionalmente descritto come una lacerazione cronica del legamento collaterale ulnare (mediale) a 1stMCP in Gamekeepers inglesi che eseguivano la torsione del collo / l'uccisione di una piccola partita. Un infortunio acuto può anche essere chiamato il pollice di Sciatore. Questa lesione può essere legamentosa con una frattura e una lesione da avulsione sulla base della falange prossimale di 1st.
  • Complicazione: Lesione di Stener o spostamento del legamento strappato sul muscolo del pollicis dell'adduttore che non può guarire senza la riparazione chirurgica. È richiesto MRI Dx.
  • Evita le visualizzazioni del pollice che possono indurre un Stenerlesion
  • Imaging: radiografia x seguita da risonanza magnetica per Dx Stenerlesion. MSK US può essere utilizzato se la risonanza magnetica non è disponibile.
  • Lesione di Stener su MRI e MSUS: il moncone ulnare collaterale è più superficiale dell'aponeurosi del poligono adduttore e appare come un ceppo di massa simile a un basso segnale che forma il cosiddetto "yo-yo sul segno della corda" riportato sia su MRI che MSK USA.
  • Rx: spesso operativo
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  • Boxer Fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articolare solitamente non sminuzzato o minimizzato a m / c l'5th e talvolta la giunzione XnUMXth MC-testa-testa (occasionalmente attraverso l'albero) con conseguente angolazione della testa volar. Meccanismo: impatto diretto come nel caso del pugno chiuso che punzonatura della superficie dura (ad es. Ossa facciali / punzonatura delle pareti), quindi 4% nei giovani maschi.
  • Imaging: la serie di radiografie manuali è sufficiente
  • Rad Dx: Linea Fx trasversale o obliqua tramite MCneck con angolazione della testa volar. Valutare il grado di spostamento, fondamentale per segnalare.
  • Rx: in genere non operativo con stecca a gronda corta e cifre flesse. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • NB Se lo stesso meccanismo frattura 2ndand 3d MC nella stessa area anatomica, potrebbe richiedere un intervento chirurgico.
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  • Mano falangea Fx: m / c skeleton Fx (10% di tutti gli Fx). Gli infortuni sportivi e industriali dominano
  • Imaging: la radiografia x con le serie manuali o le visualizzazioni PA / dito laterale sarà sufficiente
  • Rad Dx: se Fx falange prox, il frammento distale è angolato in modo volatile con il frammento prox dorsalmente. La falange distale può essere angolata dorsalmente. Osservazione chiave: lesione del letto ungueale, che considerava un Fx aperto con rischio di infezione.
  • Rx: se <10 grado angolazione-buddy-taping con motion rehab. CRPP vs ORIF possono essere considerati in casi complessi: referral chirurgo ortopedico
  • Complicazione: perdita di movimento, necrosi, infezione. Risultato con amputazione
  • Per ulteriori lesioni comuni: PIP è m / c lussazione articolare. Barretta di muggine (Baseball), dito di Jersey e altre lesioni si riferiscono a:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

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  • Felon: infezione settica della polpa delle dita in genere con Staph.Aureus. Cause: puntura dell'ago (diabetici), paronichia, schegge unghie, ecc. M / c in indice e pollice, che si presentano con dolore, gonfiore, ecc.
  • Anatomia della polpa specifica D / t l'infezione> gonfiore porta alla sindrome del compartimento della polpa: pressione e necrosi.
  • Rx: operativo con incisione distale a DIP, irrigazione / debridement

Infortunio al polso pediatrico

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  • Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Fibbia) Fx, Deformità di piegamento (plastica) / Fx. D / t FOSHe.g. caduto dalla barra delle scimmie. m / c influenza <10-anni.
  • Diagnosi dell'imaging chiave: grado di angolazione / dislocazione, danno della piastra di crescita epifisaria (classificazione Salter-Harris)
  • Rx: solitamente non operativo (riduzione e fusione chiuse)
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  • Instabilità del giunto radioulnare distale (DRUJ )-lesioni comuni a seguito di trauma come in FOOSH con iperestensione del polso e rotazione e rottura dei legamenti DRUJ e TFCcomplex. Si deve notare l'avulsione dello stiloide ulnare con spostamento dorsale o volare dell'ulnare distale.
  • Passi di imaging: i raggi X inizialmente, la risonanza magnetica può identificare i legamenti e il danno TFC, MSKUScan aiuta a lacerare i legamenti.
  • Nota: isolato DRUJ volar (immagine in alto) e dorsale (immagine in basso) dislocazione.

Artrite ai polsi e alle mani

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  • Il polso DJD-tipicamente è secondario a trauma, dissociazione scapolunata, SLAC, polso SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser e altri.
  • Può portare a importanti perdite funzionali
  • Imaging: si presenta tipicamente come JSL radiocarpale, sclerosi subcondrale, osteofitosi, cisti subcorticali e corpi sciolti. Tipicamente aggiuntivo induce la degenerazione intercarpale e in particolare l'articolazione Tri-scaphe.
  • La risonanza magnetica può essere utile per il riconoscimento precoce della dissociazione dello scapolunato, l'AVN di Lunate / Navicular.
  • Rx: conservativo vs. operativo.
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  • DJD Hand: Estremamente comune. Vero OA primario. MCP-mai interessato senza DIP e PIP
  • Se l'MCP OA isolato preso in considerazione considera la PCPD e l'emocromatosi (osteofiti simili all'amo)
  • Clinicamente:
  • Femmine di mezza età
  • Tipicamente indolore eccetto 1st CMC OA
  • Nodi DIP-Heberden, nodi PIP-Bouchard
  • OA erosivo (occasionalmente chiamato "OA infiammatorio")
  • Uno spettro di OA ma che produce erosioni prossimali centrali a DIP e PIP con un aspetto molto caratteristico di "gabbiano". Nessuna infiammazione sistemica (senza CRP, RF, Anti-CCP Ab) tipicamente in donne di mezza età / anziane, come l'OA della mano, spesso osservate nelle famiglie

Artrite reumatoide

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  • Artrite reumatoide (RA) - malattia infiammatoria sistemica cronica di eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni sinoviali, i tendini con coinvolgimento sistemico multiplo (polmone, CVS, oculare, pelle, ecc.) Patologia: Tcell> Macrofagi / APC> processo mediatedautoimmune con conseguente formazione di pannus e distruzione graduale di ST , cartilagine, ossa e altri tessuti. 3% FemalesVS.1% Maschi. Fattori ambientali: infezione, trauma, fumo e altri in un individuo geneticamente predisposto. 20-30% può essere disabilitato dopo 10-anni.
  • Dx: clinica, laboratorio, imaging. Poliartrite simmetrica esp. in MCP, polsi (2nd e 3RD MCP)
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