Artrite degenerativa del ginocchio
- Artrite al ginocchio
- L'OA del ginocchio (artrosi) è l'OA sintomatica m / c con 240 casi ogni 100,000, il 12.5% delle persone> 45 anni
- Fattori di rischio modificabili: trauma, obesità, mancanza di forma fisica, debolezza muscolare
- Non modificabile: donne> uomini, invecchiamento, genetica, razza / etnia
- Patologia: da malattia della cartilagine articolare. La stimolazione meccanica continua segue un iniziale aumento di spessore dell'acqua e della cartilagine. Perdita graduale di proteoglicani e sostanza macinata. Fessurazione / splitting. I condrociti sono danneggiati e rilasciano enzimi nell'articolazione. Progressione cistica e ulteriore perdita di cartilagine. L'osso subcondrale viene denudato ed esposto a sollecitazioni meccaniche. Diventa osteofiti formanti ipervascolari. Si sviluppano cisti subcondrali e ispessimento / sclerosi ossea.
- L'imaging svolge un ruolo cruciale in Dx / classificazione e gestione
- Clinicamente: dolore durante la deambulazione / riposo, crepitio, gonfiore d / t sinovite, blocco / cattura di frammenti osseocartilaginei e graduale perdita funzionale. L'OA del ginocchio si presenta tipicamente come mono e oligoartrite. DDx: il dolore / rigidità mattutina è> 30 min DDx da artrite infiammatoria
- Trattamento: nei casi da lievi a moderati - cure conservative. Artroplastica di ginocchio totale OA-grave
Contenuti
OA: presentazione radiologica di LOSS
- Tipica presentazione radiologico-patologica dell OA: PERDITA
- Perdita di spazio comune (non uniforme / asimmetrica)
- osteofiti
- Sclerosi subcondrale
- Cisti subcondrale
- Deformità ossea: Genu Varum- è il disturbo m / c deformità d / t del ginocchio mediale influenzato più gravemente
- Inoltre: indebolimento dei tessuti molli periarticolari, instabilità e altri cambiamenti
Imaging
- La radiografia è la modalità di scelta
- Le viste dovrebbero includere il peso corporeo b / l
- La valutazione dello spazio comune è cruciale. Spazio comune normale -3-mm
- La valutazione si basa sul grado di restringimento dello spazio articolare (JSN), osteofiti, deformazione ossea, ecc.
- Grado 1: JSN minimo, osteofiti sospettosi
- Grado 2: osteofiti e JSN apprezzabili sulla vista portante AP
- Grado 3: osteofiti multipli, JSN definito, sclerosi subcondrale
- Grado 4: grave JSN, grandi osteofiti, sclerosi subcondrale marcata e deformità ossea definita
- Il linguaggio di report tipico indicherà:
- Artrosi secondaria lieve, lieve, moderata o grave
Tecnica
- Radiografia: ginocchia ponderanti AP: notare grave JSN del compartimento mediale più grave con compartimento laterale del ginocchio. Osteofiti e deformità genumali marcate e deformazione ossea
- Il compartimento femorotibiale tipicamente mediale è affetto in modo precoce e più grave
- Anche il compartimento femoro-rotulea è interessato e meglio visualizzato sulle viste laterali e di Alba
- Impressioni: grave artrosi tricompartimentale del ginocchio
- Raccomandazioni: riferimento al chirurgo ortopedico
JSN moderato
- B / L Punto di vista del carico AP (sopra l'immagine in alto): JSN moderato principalmente del compartimento femorotibiale mediale. Osteofitosi, sclerosi subcondrale e lieve deformazione ossea (genuum varum)
- Altre caratteristiche: PF OA, osteofiti intraarticolari, corpi distesi osteocartilaginosi secondari e cisti subcondrale (sopra le frecce)
Osteocondromatosi secondaria
- Corpi sciolti osteocartilaginosi intra-articolari noti come osteocondromatosi secondaria
- Tipico in DJD soprattutto delle articolazioni grandi
- Può accelerare l'ulteriore distruzione della cartilagine e la progressione dell'OA
- Può peggiorare i segni di sinovite
- Chiusura intrarticolare, cattura ecc.
Gestione di Grae Knee OA
- Cura conservativa: FANS, esercizio fisico, perdita di peso ecc.
- L'assistenza operativa deve essere utilizzata se l'assistenza conservativa fallisce oi sintomi si manifestano nonostante gli sforzi conservativi nei casi gravi di OA
- articolo recensione
- www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html
Malattia di deposizione di disidratato di calcio pirofosfato
- Artropatia CPPD comune nel ginocchio
- Può presentarsi come condrocalcinosi asintomatica, artropatia CPPD che assomiglia a DJD con predominanza pan di grandi cisti subcondrale. Spesso trovato come DJD PFJ isolato
- Pseudogout con un attacco acuto di dolore al ginocchio simile ad artrite gottosa
- La radiografia è il passo di 1st e spesso rivela la Dx
- L'artrocentesi con microscopia polarizzata può essere utile per DDx tra CPPD e artrite gottosa
Artrite reumatoide
- RA: una malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce i tessuti molli delle articolazioni sinovia, tendini / legamenti, borse e siti extra-articolari (ad es. Occhi, polmoni, sistema cardiovascolare)
- L'AR è l'artrite infiammatoria m / c, il 3% delle donne e l'1% degli uomini. Età: 30-50 F> M 3: 1, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La vera RA è rara nei bambini e non deve essere confusa con l'artrite idiopatica giovanile
- L'AR colpisce più spesso le piccole articolazioni delle mani e dei piedi come artrite simmetrica (2 ° 3 ° MCP, 3 ° PIP, polsi e MTP, risparmiando DIP delle dita delle mani e dei piedi)
- radiograficamente: L'AR si presenta con versamento articolare che porta a iperemia ed erosioni marginali e osteoporosi periarticolare. Nel ginocchio, il compartimento laterale è interessato più frequentemente provocando deformità in valgo. JSN uniforme o concentrico / simmetrico colpisce tutti i compartimenti e rimane un indizio chiave Dx
- Un'assenza di sclerosi subcondrale e osteofiti. La cisti poplitea (cisti di Baker) può rappresentare il panno sinoviale e la sinovite infiammatoria che si estende nella regione poplitea che può rapire ed estendersi nel compartimento posteriore della gamba
- NB Dopo la distruzione dell'articolazione RA iniziale, non è insolito notare 2nd OA sovrapposto
- La radiografia è il passo di 1st, ma il coinvolgimento precoce delle articolazioni potrebbe non essere rilevabile dai raggi X e può essere aiutato dagli Stati Uniti e / o dalla risonanza magnetica.
- Test di laboratorio: anticorpi anti peptide citrullina anticorpi, RF, CRP (anti-CCP Ab). CBC
- Final Dx è basato su Hx, esami clinici, laboratori e radiologia
- Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentarsi con un singolo ginocchio colpito
- La maggior parte dei pazienti è probabile che abbia mani / piedi simmetrici bilaterali RA.
- La colonna vertebrale cervicale, in particolare C1-2 è influenzata nel 75-90% dei casi nel corso della malattia
- NB L'esacerbazione improvvisa del dolore articolare nella RA non deve sottovalutare l'artrite settica perché i pazienti con RA preesistente sono a maggior rischio di artrite infettiva. L'aspirazione comune può aiutare con Dx.
DDx radiografico
- RA (in alto a sinistra) vs. OA (in alto a destra)
- RA: perdita di spazio articolare concentrico (uniforme), mancanza di osteofiti e osteopenia iuxta-articolare.
- Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentare radiograficamente con sclerosi subcondrale d / t DJD sovrapposto. Quest'ultima caratteristica non deve essere interpretata come OA ma considerata come OA secondario
Radiografia AP Knee
- Nota marcata JSN uniforme, osteopenia iuxta-articolare e cambiamenti cistici subcondrale
- Perle cliniche: le cisti sottocorticali in AR saranno caratteristicamente prive del bordo sclerotico annotato nelle cisti sottocorticali associate all'OA.
Sensibilità RM
- La risonanza magnetica è molto sensibile e può essere di aiuto durante la prima Dx della RA.
- T2 grasso-sat o STIR e T1 + C sequenze di soppressione del grasso gad contrasto possono essere inclusi
- MRI Dx di RA: infiammazione / versamento sinoviale, iperplasia sinoviale e formazione del pannus hanno diminuito lo spessore della cartilagine, le cisti subcondrale e le erosioni ossee
- La risonanza magnetica è molto sensibile a rivelare edema del midollo osseo juxt-articolare, un precursore delle erosioni
- Frammenti fibrinoidi intra-articolari noti come "corpi di riso" sono caratteristici segno MR di RA
- Nota: RMN sagittale grasso-seduto T2 che rivela un grande versamento infiammatorio articolare e proliferazione sinoviale del pannus (sopra le punte di freccia). Nessuna evidenza di erosioni ossee radiografiche o RMN presenti. Dx: RA
STIR MR Fette
- Nota: le fette STIR MR nell'asse (sopra l'immagine in basso) e i piani coronali (sopra l'immagine in alto) dimostrano un'ampia sinovite / versamento (oltre le punte di freccia) e più erosioni nel plateau tibiale mediale e laterale (sopra le frecce)
- Inoltre, sono evidenziate aree irregolari di edema del midollo osseo (sopra gli asterischi) tali cambiamenti dell'edema del midollo sono indicativi e predittivi delle future erosioni ossee.
- Altre caratteristiche: nota assottigliamento e distruzione della cartilagine articolare
Artrite al ginocchio
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