Artrite al ginocchio: approcci diagnostici all'imaging I | El Paso, TX.

Artrite degenerativa del ginocchio

• Artrite al ginocchio
• L'OA del ginocchio (artrosi) è l'OA sintomatica m / c con 240 casi ogni 100,000, il 12.5% delle persone> 45 anni
• Fattori di rischio modificabili: trauma, obesità, mancanza di forma fisica, debolezza muscolare
• Non modificabile: donne> uomini, invecchiamento, genetica, razza / etnia
• Patologia: da malattia della cartilagine articolare. La stimolazione meccanica continua segue un iniziale aumento di spessore dell'acqua e della cartilagine. Perdita graduale di proteoglicani e sostanza macinata. Fessurazione / splitting. I condrociti sono danneggiati e rilasciano enzimi nell'articolazione. Progressione cistica e ulteriore perdita di cartilagine. L'osso subcondrale viene denudato ed esposto a sollecitazioni meccaniche. Diventa osteofiti formanti ipervascolari. Si sviluppano cisti subcondrali e ispessimento / sclerosi ossea.
• L'imaging svolge un ruolo cruciale in Dx / classificazione e gestione
• Clinicamente: dolore durante la deambulazione / riposo, crepitio, gonfiore d / t sinovite, blocco / cattura di frammenti osseocartilaginei e graduale perdita funzionale. L'OA del ginocchio si presenta tipicamente come mono e oligoartrite. DDx: il dolore / rigidità mattutina è> 30 min DDx da artrite infiammatoria
• Trattamento: nei casi da lievi a moderati - cure conservative. Artroplastica di ginocchio totale OA-grave

OA: presentazione radiologica di LOSS

• Tipica presentazione radiologico-patologica dell OA: PERDITA
• Perdita di spazio comune (non uniforme / asimmetrica)
• osteofiti
• Sclerosi subcondrale
• Cisti subcondrale
• Deformità ossea: Genu Varum- è il disturbo m / c deformità d / t del ginocchio mediale influenzato più gravemente
• Inoltre: indebolimento dei tessuti molli periarticolari, instabilità e altri cambiamenti

Imaging

• La radiografia è la modalità di scelta
• Le viste dovrebbero includere il peso corporeo b / l
• La valutazione dello spazio comune è cruciale. Spazio comune normale -3-mm
• La valutazione si basa sul grado di restringimento dello spazio articolare (JSN), osteofiti, deformazione ossea, ecc.
• Grado 1: JSN minimo, osteofiti sospettosi
• Grado 2: osteofiti e JSN apprezzabili sulla vista portante AP
• Grado 3: osteofiti multipli, JSN definito, sclerosi subcondrale
• Grado 4: grave JSN, grandi osteofiti, sclerosi subcondrale marcata e deformità ossea definita
• Il linguaggio di report tipico indicherà:
• Artrosi secondaria lieve, lieve, moderata o grave

Tecnica

• Radiografia: ginocchia ponderanti AP: notare grave JSN del compartimento mediale più grave con compartimento laterale del ginocchio. Osteofiti e deformità genumali marcate e deformazione ossea
• Il compartimento femorotibiale tipicamente mediale è affetto in modo precoce e più grave
• Anche il compartimento femoro-rotulea è interessato e meglio visualizzato sulle viste laterali e di Alba
• Impressioni: grave artrosi tricompartimentale del ginocchio
• Raccomandazioni: riferimento al chirurgo ortopedico

JSN moderato

• B / L Punto di vista del carico AP (sopra l'immagine in alto): JSN moderato principalmente del compartimento femorotibiale mediale. Osteofitosi, sclerosi subcondrale e lieve deformazione ossea (genuum varum)
• Altre caratteristiche: PF OA, osteofiti intraarticolari, corpi distesi osteocartilaginosi secondari e cisti subcondrale (sopra le frecce)

Osteocondromatosi secondaria

• Corpi sciolti osteocartilaginosi intra-articolari noti come osteocondromatosi secondaria
• Tipico in DJD soprattutto delle articolazioni grandi
• Può accelerare l'ulteriore distruzione della cartilagine e la progressione dell'OA
• Può peggiorare i segni di sinovite
• Chiusura intrarticolare, cattura ecc.

Gestione di Grae Knee OA

• Cura conservativa: FANS, esercizio fisico, perdita di peso ecc.
• L'assistenza operativa deve essere utilizzata se l'assistenza conservativa fallisce oi sintomi si manifestano nonostante gli sforzi conservativi nei casi gravi di OA
• articolo recensione
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Malattia di deposizione di disidratato di calcio pirofosfato

• Artropatia CPPD comune nel ginocchio
• Può presentarsi come condrocalcinosi asintomatica, artropatia CPPD che assomiglia a DJD con predominanza pan di grandi cisti subcondrale. Spesso trovato come DJD PFJ isolato
• Pseudogout con un attacco acuto di dolore al ginocchio simile ad artrite gottosa
• La radiografia è il passo di 1st e spesso rivela la Dx
• L'artrocentesi con microscopia polarizzata può essere utile per DDx tra CPPD e artrite gottosa

Artrite reumatoide

• RA: una malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce i tessuti molli delle articolazioni sinovia, tendini / legamenti, borse e siti extra-articolari (ad es. Occhi, polmoni, sistema cardiovascolare)
• L'AR è l'artrite infiammatoria m / c, il 3% delle donne e l'1% degli uomini. Età: 30-50 F> M 3: 1, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La vera RA è rara nei bambini e non deve essere confusa con l'artrite idiopatica giovanile
• L'AR colpisce più spesso le piccole articolazioni delle mani e dei piedi come artrite simmetrica (2 ° 3 ° MCP, 3 ° PIP, polsi e MTP, risparmiando DIP delle dita delle mani e dei piedi)
• radiograficamente: L'AR si presenta con versamento articolare che porta a iperemia ed erosioni marginali e osteoporosi periarticolare. Nel ginocchio, il compartimento laterale è interessato più frequentemente provocando deformità in valgo. JSN uniforme o concentrico / simmetrico colpisce tutti i compartimenti e rimane un indizio chiave Dx
• Un'assenza di sclerosi subcondrale e osteofiti. La cisti poplitea (cisti di Baker) può rappresentare il panno sinoviale e la sinovite infiammatoria che si estende nella regione poplitea che può rapire ed estendersi nel compartimento posteriore della gamba
• NB Dopo la distruzione dell'articolazione RA iniziale, non è insolito notare 2nd OA sovrapposto

• La radiografia è il passo di 1st, ma il coinvolgimento precoce delle articolazioni potrebbe non essere rilevabile dai raggi X e può essere aiutato dagli Stati Uniti e / o dalla risonanza magnetica.
• Test di laboratorio: anticorpi anti peptide citrullina anticorpi, RF, CRP (anti-CCP Ab). CBC
• Final Dx è basato su Hx, esami clinici, laboratori e radiologia
• Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentarsi con un singolo ginocchio colpito
• La maggior parte dei pazienti è probabile che abbia mani / piedi simmetrici bilaterali RA.
• La colonna vertebrale cervicale, in particolare C1-2 è influenzata nel 75-90% dei casi nel corso della malattia
• NB L'esacerbazione improvvisa del dolore articolare nella RA non deve sottovalutare l'artrite settica perché i pazienti con RA preesistente sono a maggior rischio di artrite infettiva. L'aspirazione comune può aiutare con Dx.

DDx radiografico

• RA (in alto a sinistra) vs. OA (in alto a destra)
• RA: perdita di spazio articolare concentrico (uniforme), mancanza di osteofiti e osteopenia iuxta-articolare.
• Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentare radiograficamente con sclerosi subcondrale d / t DJD sovrapposto. Quest'ultima caratteristica non deve essere interpretata come OA ma considerata come OA secondario

Radiografia AP Knee

• Nota marcata JSN uniforme, osteopenia iuxta-articolare e cambiamenti cistici subcondrale
• Perle cliniche: le cisti sottocorticali in AR saranno caratteristicamente prive del bordo sclerotico annotato nelle cisti sottocorticali associate all'OA.

Sensibilità RM

• La risonanza magnetica è molto sensibile e può essere di aiuto durante la prima Dx della RA.
• T2 grasso-sat o STIR e T1 + C sequenze di soppressione del grasso gad contrasto possono essere inclusi
• MRI Dx di RA: infiammazione / versamento sinoviale, iperplasia sinoviale e formazione del pannus hanno diminuito lo spessore della cartilagine, le cisti subcondrale e le erosioni ossee
• La risonanza magnetica è molto sensibile a rivelare edema del midollo osseo juxt-articolare, un precursore delle erosioni
• Frammenti fibrinoidi intra-articolari noti come "corpi di riso" sono caratteristici segno MR di RA
• Nota: RMN sagittale grasso-seduto T2 che rivela un grande versamento infiammatorio articolare e proliferazione sinoviale del pannus (sopra le punte di freccia). Nessuna evidenza di erosioni ossee radiografiche o RMN presenti. Dx: RA

STIR MR Fette

• Nota: le fette STIR MR nell'asse (sopra l'immagine in basso) e i piani coronali (sopra l'immagine in alto) dimostrano un'ampia sinovite / versamento (oltre le punte di freccia) e più erosioni nel plateau tibiale mediale e laterale (sopra le frecce)
• Inoltre, sono evidenziate aree irregolari di edema del midollo osseo (sopra gli asterischi) tali cambiamenti dell'edema del midollo sono indicativi e predittivi delle future erosioni ossee.
• Altre caratteristiche: nota assottigliamento e distruzione della cartilagine articolare

Artrite al ginocchio