Molti tipi di artrite può influenzare la struttura e la funzione dei muscoli, delle ossa e / o delle articolazioni, causando sintomi quali dolore, rigidità e gonfiore. Mentre l'artrite può comunemente influenzare le mani, i polsi, i gomiti, i fianchi, le ginocchia e i piedi, può anche influire sulle faccette articolari che si trovano lungo la spina dorsale. Uno dei tipi più conosciuti di artrite, noto come artrite reumatoide o RA, è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni che si verifica quando il sistema immunitario del corpo umano attacca la sinovia, la membrana sottile che riveste le articolazioni. Secondo l'articolo qui sotto, l'imaging della colonna vertebrale nell'artrite è fondamentale per il suo corretto trattamento.
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Il coinvolgimento spinale è frequente nell'artrite reumatoide (AR) e nelle spondiloartriti sieronegative (SpA) e la sua diagnosi è importante. Pertanto, la risonanza magnetica e la TC sono sempre più utilizzate, sebbene la radiografia sia l'esame iniziale raccomandato. Lo scopo di questa revisione è di presentare le caratteristiche radiografiche tipiche dei cambiamenti spinali in AR e SpA oltre ai vantaggi della RM e della TC, rispettivamente. I cambiamenti dell'AR si trovano solitamente nel rachide cervicale e possono provocare una grave instabilità articolare. La sublussazione viene diagnosticata mediante radiografia, ma la RM e / o la TC supplementari sono sempre indicate per visualizzare il midollo spinale e il canale in pazienti con sublussazione verticale, dolore al collo e / o sintomi neurologici. SpA può coinvolgere tutte le parti della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante è la forma più frequente di SpA e ha caratteristiche radiografiche piuttosto caratteristiche. Nelle fasi iniziali, è caratterizzata da squadratura vertebrale e condensazione degli angoli vertebrali, nelle fasi successive da sottili ossificazioni tra corpi vertebrali, fusione vertebrale, artrite / anchilosi delle articolazioni apofisarie e ossificazione legamentosa che causa rigidità spinale. Le caratteristiche di imaging delle altre forme di SpA possono variare, ma nella SpA psoriasica si verificano spesso ossificazioni paravertebrali voluminose. La risonanza magnetica può rilevare segni di infiammazione attiva e cambiamenti strutturali cronici; La TC è utile per rilevare una frattura.
parole chiave:Colonna vertebrale, artrite, artrite reumatoide, spondiloartropatie
La colonna vertebrale può essere coinvolta nella maggior parte dei disturbi infiammatori che comprendono l'artrite reumatoide (RA), spondiloartriti sieronegativi (SpA), artriti giovanili e disturbi meno frequenti come, artrosite e sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite).
Durante l'ultimo decennio, l'uso diagnostico della risonanza magnetica (MRI) e della tomografia computerizzata (TC) è aumentato considerevolmente, sebbene la radiografia sia ancora l'esame iniziale raccomandato. È quindi importante conoscere i reperti radiografici caratteristici delle artriti oltre ai vantaggi della risonanza magnetica supplementare e della TC. Questa revisione si concentrerà sulle diverse caratteristiche di imaging e sarà concentrata sui più frequenti cambiamenti spinali infiammatori osservati in RA e SpA, rispettivamente. Queste due entità mostrano caratteristiche di imaging un po 'diverse, che sono importanti da riconoscere.
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che fa sì che il sistema immunitario del corpo umano attacchi e spesso distrugga il rivestimento delle articolazioni. Sebbene colpisca comunemente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, l'artrite reumatoide o RA, può colpire qualsiasi articolazione del corpo umano. Il collo, o colonna vertebrale cervicale, può essere colpito più spesso della parte bassa della schiena se l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni della colonna vertebrale.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Il coinvolgimento nell'AR si trova di solito nella colonna cervicale, dove i cambiamenti erosivi sono prevalentemente osservati nella regione atlanto-assiale. Il sinovia (pannus) infiammato e ispessito (pannus) può verificarsi intorno al processo odontoideo (tane) e causare erosione ossea e distruzione dei legamenti circostanti, soprattutto se il legamento trasverso posteriore è coinvolto. La lassità o rottura del legamento trasversale causa instabilità con un potenziale rischio di lesione del midollo spinale. Il coinvolgimento dell'AR cervicale è una condizione progressiva e seria con un'aspettativa di vita ridotta [1] e la sua diagnosi è quindi importante [2, 3].
La radiografia del rachide cervicale è obbligatoria nei pazienti con AR con dolore al collo [3]. Dovrebbe sempre includere una vista laterale in una posizione flessa rispetto a una posizione neutra oltre a viste speciali dell'area delle tane per rilevare eventuali lesioni e / o instabilità (Fig.1). Una vista laterale supplementare durante l'estensione può essere utile per valutare la riducibilità della sublussazione atlanto-assiale eventualmente limitata dal tessuto del panno tra l'arco anteriore dell'atlante e le tane.
La sublussazione atlanto-assiale anteriore è la forma più frequente di instabilità della RA nella regione occipito-atlanto-assiale, ma può verificarsi anche la sublussazione laterale, rotatoria e verticale. La definizione delle diverse forme di instabilità per radiografia è la seguente [3].
Sublussazione atlanto-assiale anteriore. Distanza tra l'aspetto posteriore dell'arco anteriore dell'atlante e l'aspetto anteriore delle tane superiore a 3 mm in posizione neutra e / o durante la flessione (Fig. 1). Può causare stenosi del canale atlanto-assiale che si presenta come un intervallo atlanto-dentale posteriore <14 mm (Fig. 1).
Sublussazione atlanto-assiale laterale e rotatoria.Spostamento delle masse laterali dell'atlante superiore a 2 mm rispetto a quello dell'asse e asimmetria delle masse laterali rispetto alle tane, rispettivamente (Fig.2). La sublussazione rotatoria e laterale viene diagnosticata su radiografie antero-posteriori (AP) a bocca aperta. La sublussazione anteriore spesso coesiste a causa della stretta relazione anatomica tra l'atlante e l'asse.
Sublussazione atlanto-assiale posteriore. L'arco anteriore dell'atlante si muove sopra il processo odontoideo. Questo è visto raramente, ma può coesistere con la frattura delle tane.
Sublussazione atlanto-assiale verticale è anche indicato come impattazione atlanto-assiale, invaginazione basilare o assestamento cranico ed è definita come migrazione della punta odontoide prossimale alla linea di McRae corrispondente al forame occipitale. Questa linea può essere difficile da definire sulle radiografie e quindi la sublussazione verticale è stata definita anche con molti altri metodi. La migrazione della punta del processo odontoideo> 4.5 mm sopra la linea di McGregor (tra l'aspetto postero-superiore del palato duro e il punto più caudale della curva occipitale) indica una sublussazione verticale (Fig.3).
Il verificarsi dell'erosione delle tane può, tuttavia, rendere difficile ottenere questa misura. Il metodo Redlund-Johnell si basa quindi sulla distanza minima tra la linea di McGregor e il punto medio del margine inferiore del corpo dell'asse su una radiografia laterale in posizione neutra (Fig. 3) [4]. La visualizzazione del palato potrebbe non essere sempre ottenuta. Sono stati quindi introdotti metodi senza tane e / o palato come punti di riferimento [4]. Il metodo descritto da Clark et al. (descritto in [4]) include la valutazione della posizione dell'atlante dividendo l'asse in tre parti uguali su una radiografia laterale. La posizione dell'arco anteriore dell'atlante a livello del terzo medio o caudale dell'asse indica una sublussazione verticale (Fig. 3). Ranawat et al. hanno proposto di utilizzare la distanza tra il centro del secondo peduncolo cervicale e l'asse trasversale dell'atlante in corrispondenza del processo odontoideo (Fig. 3) [4]. Per ottenere la diagnosi di sublussazione verticale è stata raccomandata una combinazione dei metodi Redlund-Johnell, Clark e Ranawat (descritti in [4]). Se uno qualsiasi di questi metodi suggerisce la sublussazione verticale, è necessario eseguire la risonanza magnetica per visualizzare il midollo spinale (Fig. 4). Utilizzando questa combinazione di metodi, la sublussazione verticale non sarà presente solo nel 6% dei pazienti [4]. È obbligatorio diagnosticare la sublussazione verticale; questo può essere fatale a causa della vicinanza delle tane al midollo allungato e alla porzione prossimale del midollo spinale. Si verifica il rischio di compressione / lesione del midollo, soprattutto nei pazienti con instabilità in flessione accompagnata da alterazioni erosive delle articolazioni atlanto-assiali e / o atlanto-occipitali, provocando la sublussazione verticale con protrusione delle tane nel forame occipitale (Figg.4, 5 ).
Modifiche RA subassiali si manifestano anche sotto forma di artrite delle articolazioni apofisarie e / o uncovertebrali, che alla radiografia si presentano come restringimenti ed erosioni superficiali. Può causare instabilità nella regione C2-Th1, che si osserva principalmente nei pazienti con grave artrite periferica cronica. La sublussazione anteriore è molto più frequente della sublussazione posteriore. È definito come uno slittamento in avanti di almeno 3 mm di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante mediante radiografia, inclusa una vista in flessione (Fig.6). I cambiamenti sono particolarmente caratteristici a livello C3 4 e C4 5, ma possono essere coinvolti più livelli, producendo un tipico aspetto di `` vescica a gradini '' sulle radiografie laterali. La condizione è grave se il diametro del canale spinale sagittale subassiale è <14 mm, il che implica una possibilità di compressione del midollo spinale [2]. L'instabilità può progredire nel tempo, soprattutto se la regione C1 C2 viene stabilizzata chirurgicamente (Fig. 6) [5].
Cambiamenti di tipo discitis ed erosione del processo spinoso possono anche essere rilevati mediante radiografia in RA, ma sono relativamente rari, mentre occasionalmente si verificano cambiamenti degenerativi concomitanti (Fig. 1).
L'imaging in sezione trasversale sotto forma di TC e MRI elimina le strutture di overprojecting e può migliorare il rilevamento dei cambiamenti di RA. I cambiamenti ossei (erosioni, ecc.) Possono essere chiaramente delineati da CT [6]. Inoltre, la MRI visualizza le strutture dei tessuti molli (pannus, midollo spinale, ecc.), I segni dell'attività della malattia e le sequele di infiammazione sotto forma di pannos fibroso. Questi vantaggi della TC e della risonanza magnetica in pazienti con coinvolgimento atlanto-assiale sono illustrati nelle Figg. 7 e 8, inclusa la possibilità di rilevare segni di artrite da parte della risonanza magnetica prima del verificarsi di alterazioni erosive (Fig. 8) [3].
Una strategia diagnostica secondo Younes et al. [3] è consigliato (Fig. 9). Ciò include un'indicazione per la radiografia in tutti i pazienti con AR con durata della malattia> 2 anni poiché il coinvolgimento cervicale può verificarsi in oltre il 70% dei pazienti ed è stato segnalato come asintomatico nel 17% dei pazienti con AR. Si raccomanda di monitorare i pazienti con erosioni periferiche manifeste accompagnate da positività RF (fattore reumatoide) e antiCCP (anticorpi al peptide citrullinato ciclico) ogni due anni e pazienti con poche erosioni periferiche e negatività RF a intervalli di 5 anni. La RM è indicata nei pazienti con deficit neurologico, instabilità radiografica, sublussazione verticale e stenosi subassiale [2, 3]. La visualizzazione del midollo spinale è particolarmente importante per rilevare lesioni del midollo o rischio di lesioni. La RM dovrebbe quindi essere sempre eseguita nei pazienti con AR con dolore al collo e / o sintomi neurologici [3, 7].
Secondo i criteri di classificazione europei [8, 9], SpA è suddivisa in: (1) spondilite anchilosante (AS), (2) artrite psoriasica, (3) artrite reattiva, (4) artrite associata a disturbi infiammatori intestinali (artrite enteropatica) e (5) SpA indifferenziata. Le alterazioni infiammatorie alle articolazioni sacro-iliache si verificano sempre in AS e fanno parte della maggior parte delle altre forme di SpA. I cambiamenti spinali sono anche una caratteristica della SpA, specialmente nelle ultime fasi di AS.
La spondilite anchilosante è la forma più frequente e solitamente più invalidante di SpA. Ha una predisposizione genetica sotto forma di una frequente associazione con l'antigene leucocitario umano (HLA) B27 [10]. AS spesso inizia nella prima età adulta e ha un decorso progressivo cronico. È quindi importante diagnosticare questo disturbo. Secondo i Criteri di New York modificati [11], la diagnosi di AS definita richiede quanto segue: sacroileite manifesta mediante radiografia (sacroileite bilaterale di grado 2 3 o unilaterale di grado 4 10; Fig.1) e almeno uno dei seguenti criteri clinici : (3) lombalgia e rigidità per più di 2 mesi che migliora con l'attività, (3) movimento limitato della colonna lombare e (XNUMX) ridotta espansione del torace. Questi criteri sono ancora utilizzati nella diagnosi di AS nonostante l'uso crescente della risonanza magnetica per rilevare precocemente la malattia. È quindi importante conoscere sia le caratteristiche radiografiche che le caratteristiche della RM dell'AS.
I primi cambiamenti radiografici della colonna vertebrale comprendono l'erosione degli angoli vertebrali (lesioni di Romanus) causando squadratura vertebrale e provocando sclerosi reattiva che appare come condensazione degli angoli vertebrali (angoli lucidi; Fig. 10). Questi cambiamenti sono causati dall'infiammazione nell'inserzione dell'anello fibroso (entesite) agli angoli vertebrali che provoca la formazione di osso reattivo [12]. Successivamente compaiono ossificazioni sottili nell'annulus fibrosus (sindesmofite) (Fig. 11) [13]. Con la progressione della malattia la colonna vertebrale si fonde gradualmente a causa delle sindesmofite che attraversano gli spazi intervertebrali oltre alla fusione delle articolazioni apofisarie, determinando una fusione spinale completa (spina di bambù; Fig.12). Nella malattia avanzata i legamenti sopra e interspinali possono ossificarsi ed essere visibili alle radiografie frontali come una sottile striscia ossificata (Fig. 12). Il verificarsi di una singola striscia radiodensa centrale ha, il `` segno del pugnale ''. Quando l'ossificazione legamentosa si verifica insieme all'ossificazione delle capsule dell'articolazione apofisaria, ci sono tre linee radiodense verticali sulla radiografia frontale (segno del binario del carrello).
Cambiamenti erosivi all'interno degli spazi intervertebrali (lesioni di Andersson) sono stati rilevati mediante radiografia in circa 5% di pazienti con AS [14], ma più frequentemente con RM (Fig. 11) [15].
Il movimento persistente a singoli spazi intervertebrali può verificarsi in una colonna vertebrale altrimenti anchilosata, a volte causata da fratture non diagnosticate. Ciò può portare a cambiamenti simil-pseudo-artrosici con la formazione di osteofiti reattivi circostanti a causa dell'eccessivo carico meccanico a singoli spazi intervertebrali mobili [14]. La diagnosi di tali cambiamenti può richiedere un esame TC per ottenere una visualizzazione adeguata (Fig. 13).
Una delle complicazioni potenzialmente letali dell'AS è la frattura spinale. Sono state riportate fratture non fatali fino al 6% dei pazienti con AS, specialmente in pazienti con lunga durata della malattia [16]. Le fratture possono verificarsi dopo un trauma minore a causa della rigidità spinale e dell'osteoporosi che accompagna frequentemente. Le fratture si verificano spesso negli spazi intervertebrali, ma di solito coinvolgono le strutture posteriori anchilosate e sono quindi instabili (Fig. 14). Le fratture evidenti possono essere visualizzate per radiografia, ma le fratture possono essere oscurate. È quindi obbligatorio integrare una radiografia negativa con TC se si sospetta una frattura (nel caso di una storia traumatica o di un cambiamento dei sintomi della colonna vertebrale). L'insorgenza di fratture cervico-toraciche può causare lesioni del midollo spinale ed essere letale anche dopo un trauma minore [17].
L'imaging TC o RM a sezioni trasversali può essere vantaggioso nella diagnosi dei cambiamenti AS. La TC che fornisce una chiara delineazione delle strutture ossee è la tecnica preferita per visualizzare la pseudoartrosi e rilevare le fratture (Fig. 13, 14). La TC è superiore alla RM nella rilevazione di lesioni ossee minori come l'erosione e l'anchilosi delle articolazioni apofisarie, costi-vertebrali e costo-trasversali (Fig. 15). La risonanza magnetica può visualizzare segni di infiammazione attiva sotto forma di midollo osseo ed edema dei tessuti molli e / o miglioramento del contrasto. Ha quindi acquisito un ruolo centrale nella valutazione dell'attività della malattia [15]. La risonanza magnetica può, tuttavia, anche rilevare sequele di infiammazione consistente in deposizione di grasso nel midollo osseo e cambiamenti strutturali cronici come l'erosione e la fusione di corpi vertebrali [15].
I risultati caratteristici della RM nelle prime fasi della malattia sono cambiamenti di attività costituiti principalmente da edema agli angoli vertebrali e / o articolazioni costo-vertebrali (Fig. 16) [13]. I cambiamenti incendiari agli angoli vertebrali sono caratteristici di AS. Sulla base del verificarsi di lesioni gravi o multiple (? 3) in pazienti giovani, i cambiamenti di AS possono essere distinti da cambiamenti degenerativi con un'elevata affidabilità [18].
Durante il decorso della malattia possono manifestarsi segni di attività anche a livello di sindesmofite, articolazioni apofisarie e legamenti interspinali (Fig. 16). La rilevazione dell'infiammazione alle articolazioni apofisarie mediante risonanza magnetica, tuttavia, richiede un coinvolgimento pronunciato istopatologicamente [19]. L'infiammazione agli angoli vertebrali è la caratteristica più valida ed è stata osservata correlata allo sviluppo di sindesmofite mediante radiografia [12], stabilendo un legame tra segni di attività della malattia e cambiamenti strutturali cronici.
I cambiamenti cronici di AS rilevabili mediante risonanza magnetica consistono principalmente in deposizione di midollo adiposo negli angoli vertebrali (Fig. 17), erosione (Figura 11) e fusione vertebrale nella malattia avanzata (Fig. 12). La deposizione di midollo grasso sembra essere un segno di cronicità correlata in modo significativo con i cambiamenti radiografici, in particolare la quadratura vertebrale [15]. Le erosioni sono più frequentemente rilevate dalla risonanza magnetica che dalla radiografia (Fig. 11) [15] e possono presentare segni di infiammazione attiva e / o deposito di midollo adiposo circostante compatibile con sequel di infiammazione ossea. I sindesmofiti, tuttavia, potrebbero non essere sempre visibili dalla risonanza magnetica perché possono essere difficili da distinguere dal tessuto fibroso a meno che non vi sia concomitante infiammazione attiva o deposizione di grasso (Fig. 11, 16) [15, 20].
La possibilità di visualizzare l'attività della malattia mediante risonanza magnetica ha aumentato il suo uso per monitorare l'AS, specialmente durante la terapia anti-TNF (fattore di necrosi anti-tumorale) [21, 22]. Diversi studi hanno dimostrato che i cambiamenti alla RM sono frequenti nella colonna vertebrale toracica (Fig. 16) [15, 23]. È quindi importante esaminare l'intera colonna vertebrale utilizzando sequenze sagittali STIR o T2 saturi di grasso (FS) e T1. Possono essere necessarie fette assiali supplementari per visualizzare il coinvolgimento di articolazioni apofisarie, costi-vertebrali e costo-trasversali (Fig. 16) [24, 25]. Le sequenze T1FS post-contrasto a volte possono essere vantaggiose in quanto forniscono una migliore delineazione anatomica [26]. Inoltre, la risonanza magnetica a contrasto dinamico può essere superiore alla risonanza magnetica statica nel monitoraggio dell'attività della malattia durante la terapia anti-TNF [27]. La risonanza magnetica globale offre la possibilità di rilevare il coinvolgimento in altre aree senza perdere importanti informazioni sul coinvolgimento delle articolazioni spinale e sacro-iliaca [28, 29].
I cambiamenti radiografici nell'artrite reattiva e psoriasica sono spesso caratterizzati da voluminosi sinemofiti non marginali (parasyndesmophytes) o ossificazione a coalescenza dei legamenti paravertebrali oltre alla sacroileite asimmetrica (Fig. 18) [30].
L'artrite reattiva è auto-limitante nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nei pazienti con artrite cronica reattiva e HLA B27 i cambiamenti assiali possono progredire fino a cambiamenti in qualche modo simili a quelli osservati in AS e possono quindi essere considerati come AS provocati dall'infezione [10].
L'artrite psoriasica assiale (PsA) si verifica in circa il 50% dei pazienti con PsA periferica [31]. Si differenzia radiograficamente dalla SA per le voluminose ossificazioni paravertebrali e per il verificarsi di alterazioni spinali senza sacroileite concomitante nel 10% dei pazienti [32]. La PsA assiale può essere clinicamente silente [33] e il coinvolgimento del rachide cervicale è frequente (alterazioni dell'articolazione atlanto-assiale o apofisaria). Il riconoscimento cervicale può includere instabilità atlanto-assiale come si vede nell'AR (Fig. 19), ma la patogenesi e quindi i risultati dell'imaging sono diversi. In PsA la radiografia e la TC di solito visualizzano la nuova formazione ossea nella regione delle tane. Ciò è provocato dall'infiammazione ossea (osteite) e / o dall'infiammazione agli attacchi dei legamenti / tendini (entesite) rilevabile dalla risonanza magnetica (Fig. 19). L'osteite è spesso una caratteristica dello PsA spinale e può manifestarsi insieme all'ossificazione / paravertebrale / parassesmofite e all'erosione delle placche vertebrali (Fig. 20). e i risultati della RM illustrata in PsA si basano su osservazioni personali e sembrano riflettere i cambiamenti radiografici che comprendono una miscela di osteite, entesite ed erosione. Sfortunatamente, manca una descrizione sistematica dei cambiamenti spinali in PsA da parte della risonanza magnetica. Alcuni dei pazienti descritti con il termine sindrome SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite) possono avere PsA. SAPHO è un termine collettivo spesso utilizzato per i disturbi infiammatori che si presentano principalmente con iperostosi ossea e sclerosi e sono frequentemente associati a disturbi della pelle. Il sito più comunemente colpito in SAPHO è il torace anteriore seguito dalla colonna vertebrale [34]. I cambiamenti della PsA mostrati in Fig. 20 sono caratterizzati da iperostosi e sclerosi, entrambe caratteristiche principali di SAPHO. Tuttavia, questo paziente non aveva un coinvolgimento toracico anteriore.
Nei pazienti con artrite enteropatica associata al morbo di Crohn o alla colite ulcerosa, la colonna vertebrale è spesso osteoporotica con varie caratteristiche di accompagnamento della SpA mediante radiografia, per lo più cambiamenti di tipo AS. Tuttavia, alla risonanza magnetica potrebbe esserci un'infiammazione più pronunciata nei legamenti posteriori rispetto a quanto osservato nelle altre forme di SpA (Fig. 21).
L'artrite reumatoide della colonna vertebrale può causare dolore al collo, mal di schiena e / o dolore radiante negli arti superiori e inferiori. Nei casi gravi, l'AR può anche portare alla degenerazione della colonna vertebrale, con conseguente compressione o impingement del midollo spinale e / o delle radici del nervo spinale. Come chiropratico, offriamo imaging diagnostico per aiutare a determinare il problema di salute del paziente, al fine di sviluppare il miglior programma di trattamento.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
La radiografia è ancora preziosa nella diagnosi dei disturbi infiammatori spinali. È necessario per visualizzare l'instabilità ed è superiore alla risonanza magnetica per rilevare le sindesmofite. Tuttavia, la risonanza magnetica e la TC possono rilevare i segni di coinvolgimento spinale prima che possano essere visualizzati mediante radiografia. La risonanza magnetica aggiunge informazioni sul potenziale coinvolgimento del midollo spinale e delle radici nervose oltre ai segni di attività della malattia e cambiamenti cronici come il panno fibroso nell'AR e la deposizione di midollo grasso, l'erosione e la fusione vertebrale nella SpA. La risonanza magnetica è quindi ampiamente utilizzata per monitorare le malattie spinali infiammatorie, specialmente durante la terapia anti-TNF.
La tomografia computerizzata è particolarmente utile nella rilevazione di fratture e lesioni ossee minori, nonché nella valutazione della pseudo-artrosi. In conclusione, l'artrite reumatoide colpisce più comunemente la struttura e la funzione di mani, polsi, gomiti, fianchi, ginocchia, caviglie e piedi, tuttavia, le persone con questa malattia infiammatoria cronica possono provare dolore alla schiena. L'imaging della colonna vertebrale nell'artrite è fondamentale per determinare il trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Mal di schienaè una delle cause più diffuse di disabilità e di giornate di lavoro perse in tutto il mondo. Il dolore alla schiena si attribuisce alla seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa l'80% della popolazione sperimenterà dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. Per questo motivo, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.
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