Un approccio olistico integrativo per l'emicrania

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olistico: Le emicranie sono tipicamente debilitanti e richiedono un approccio completo per il trattamento di successo. È utile considerare l'emicrania come un sintomo di uno squilibrio sottostante, piuttosto che una semplice diagnosi. Un approccio olistico è un modo soddisfacente per pensare e trattare l'emicrania. I medici formati in questo approccio prenderanno in considerazione una vasta gamma di funzioni che possono contribuire all'esperienza dell'emicrania, compresi i disturbi nelle seguenti aree chiave:

  • Nutrizione
  • Digestione
  • Disintossicazione
  • Produzione di energia
  • Funzione endocrina
  • Funzione / infiammazione del sistema immunitario
  • Funzione strutturale
  • Salute del corpo-mente

L'emicrania è un eccellente esempio di unicità biologica; i fattori sottostanti che partecipano al risultato di ogni individuo possono differire abbastanza da persona a persona. Il viaggio di identificare e affrontare questi fattori spesso si traduce in un notevole miglioramento della frequenza e dell'intensità dell'espressione dell'emicrania. Le persone impegnate troveranno il beneficio aggiunto di una migliore salute generale lungo la strada.

Considerazioni nutrizionali: Holisitic

Allergia alimentare / intolleranza

Numerosi studi ben disegnati hanno dimostrato che il rilevamento e la rimozione di alimenti non tollerati ridurranno o elimineranno notevolmente le manifestazioni di emicrania. La vera allergia non può essere associata all'emicrania nella maggior parte degli individui, ma l'intolleranza alimentare è più comune. È stato dimostrato che la frequenza e l'intensità dell'emicrania rispondono bene alle diete di eliminazione, in cui gli alimenti comunemente offensivi vengono rimossi per diverse settimane. Le diete per l'eliminazione sono facili da eseguire (anche se richiedono un alto grado di impegno e istruzione) e possono aiutare a identificare gli alimenti che non corrispondono a un individuo. La maggior parte dei pazienti sottoposti a una dieta di eliminazione apprende che la loro dieta stava contribuendo a sintomi cronici e in genere si sentono molto meglio durante la fase di eliminazione. I cibi comuni che agiscono come fattori scatenanti dell'emicrania includono: cioccolato, latte di mucca, grano / chicchi di glutine, uova, noci e mais. Nello specifico, i principali fattori di emicrania includono formaggio, cioccolato, agrumi, hot dog, glutammato monosodico, aspartame, cibi grassi, gelati, ritiro di caffeina e bevande alcoliche, in particolare vino rosso e birra.

Esistono diversi metodi che possono essere utilizzati per rilevare le allergie alimentari. I test di laboratorio possono essere convenienti, ma non sempre sono un mezzo affidabile per rilevare l'intolleranza alimentare. (Vedi Riepilogo delle raccomandazioni per informazioni su come implementare la dieta di eliminazione).

Si ritiene che alimenti come cioccolato, formaggio, birra e vino rosso causino emicrania attraverso l'effetto di "ammine vasoattive" come la tiramina e la beta-feniletilamina. Questi alimenti contengono anche istamina. Gli individui che sono sensibili all'istamina alimentare sembrano avere livelli più bassi di diammina ossidasi, l'enzima dipendente dalla vitamina B6 che metabolizza l'istamina nell'intestino tenue. L'uso di vitamina B6 migliora la tolleranza istamina in alcuni individui, presumibilmente aumentando l'attività di questo enzima.

Altri fattori scatenanti correlati alla dieta associati all'emicrania comprendono: squilibri glucosio / insulina, eccessiva assunzione di sale e intolleranza al lattosio. L'aspartame, comunemente usato come dolcificante, può anche causare emicranie. Ognuno di questi fattori può essere facilmente evitato adottando abitudini alimentari più consapevoli e leggendo attentamente le etichette.

Magnesio

Una percentuale stimata di 75 di persone che consumano la dieta americana standard (SAD) non riceve un magnesio adeguato e si ritiene rappresenti una delle più comuni carenze di micronutrienti, manifestata da una vasta gamma di problemi. Sebbene molti elementi possano contribuire alla deplezione del magnesio, lo stress è tra questi, e sia lo stress acuto che quello cronico sono associati a un aumento degli episodi di emicrania. Le dosi giornaliere di magnesio dovrebbero essere considerazioni di prima linea per chi soffre di emicrania (attenzione se la funzione renale è compromessa) e il magnesio endovenoso può essere molto utile in un pronto soccorso, ma probabilmente funziona solo per terminare un'emicrania acuta se l'individuo è veramente carente di magnesio .

Acidi grassi essenziali

È importante ricordare che il cervello è in gran parte composto da grasso. Sebbene gli acidi grassi essenziali non abbiano ricevuto molta attenzione alla ricerca relativa all'emicrania, potrebbe esserci un ruolo significativo degli acidi grassi e dei loro metaboliti nella patogenesi dell'emicrania. Due piccoli studi controllati con placebo hanno dimostrato che gli acidi grassi omega-3 hanno sovraperformato significativamente il placebo nel ridurre la frequenza e l'intensità del mal di testa. Utilizzare sempre olio di pesce di alta qualità. Un buon quadro di riferimento è che ogni capsula deve contenere almeno 300 mg di EPA e 200 mg di DHA. Una dose iniziale ragionevole sarebbe da due a quattro capsule due volte al giorno durante i pasti.

Funzione digestiva: olistica

I professionisti olistici sono generalmente sensibili alla centralità del tratto gastrointestinale nel produrre salute generale. Sebbene utilizziamo un approccio riduzionistico per comprendere l'anatomia e la fisiologia umana, potremmo considerare che nessun sistema funziona come un'entità indipendente (GI, endocrino, cardiovascolare, immunitario, ecc.) E che una complessa sinfonia di funzioni correlate attraversa i sistemi di organi. Ad esempio, gran parte del sistema immunitario si trova nelle chiazze di Peyer del tratto gastrointestinale; in questa luce, possiamo vedere come cibo, sostanze chimiche e microbi malsani potrebbero produrre l'attivazione del sistema immunitario dall'esposizione gastrointestinale. Riconosciamo anche l'importanza di un ecosistema equilibrato di microbi intestinali; la disbiosi intestinale, o disturbo dell'ecologia gastrointestinale, può produrre prontamente sintomi, sia all'interno che lontano dal tratto gastrointestinale. Alcuni batteri del colon agiscono sulla tirosina alimentare per produrre tiramina, un noto fattore scatenante dell'emicrania per alcuni individui. L'infezione da H. pylori è un probabile fattore di rischio ambientale indipendente per l'emicrania senza aura, specialmente nei pazienti non geneticamente o ormonalmente suscettibili. Un'alta percentuale di pazienti con emicrania ha sperimentato sollievo dall'emicrania quando l'infezione da H. Pylori è stata eradicata.

Disintossicazione: olistica

I pazienti con emicrania a volte riferiscono che forti odori chimici come fumo di tabacco, benzina e profumi possono agire da inneschi. Non è raro che gli emicranici riferiscano che sono stati innescati camminando lungo il corridoio del sapone della lavanderia nel negozio di alimentari. Il supporto per la fase 1 e in particolare per la disintossicazione di fase 2 può essere vantaggioso per questi individui, in quanto il sovraccarico di sostanze tossiche o gli enzimi compromessi di disintossicazione potrebbero teoricamente essere un mediatore significativo del mal di testa. La suscettibilità alla tossicità può essere potenziata da una combinazione di esposizioni tossiche eccessive, polimorfismi genetici che portano ad una produzione inadeguata di enzimi di detossificazione, o esaurimento di cofattori nutrienti che guidano le reazioni di coniugazione di disintossicazione fase 2 Il supporto per la funzione di detossificazione è particolarmente importante nella vita moderna, data la nostra esposizione a alti livelli di sostanze chimiche tossiche senza precedenti. Alcuni nutrienti che forniscono supporto per la funzione di disintossicazione includono: n-acetil cisteina (NAC), acido alfa lipoico, silimarina (cardo mariano) e molti altri.

Produzione di energia: olistica

Riboflavina (vitamina B2)

La produzione di energia all'interno delle parti della cellula chiamata mitocondrio può essere compromessa in alcuni malati di emicrania. La riboflavina è un nutriente chiave coinvolto nella produzione di energia a questo livello. La riboflavina a 400 mg / die è un'ottima scelta terapeutica per l'emicrania perché è ben tollerata, poco costosa e fornisce un effetto protettivo dalla tossicità ossidativa. Il suo uso nei bambini è stato studiato, portando a conclusioni simili, suggerendo che, per la profilassi dell'emicrania pediatrica e adolescenziale, 200 mg al giorno era una dose adeguata, ma quattro mesi erano necessari per ottenere risultati ottimali.

Coenzima Q10

Il coenzima Q10 (CoQ10) è anche un componente critico della funzione energetica ed è un antiossidante importante. L'evidenza supporta la somministrazione di CoQ10 nel ridurre la frequenza delle emicranie di 61%. Dopo tre mesi di somministrazione di 150 mg di CoQ10 a colazione, il numero medio di giorni di emicrania è diminuito da sette a tre al mese. Un altro studio, utilizzando 100 mg di CoQ10 solubile in acqua 3x / giorno, ha rivelato risultati simili. Il deficit di CoQ10 sembra essere comune nella popolazione pediatrica e adolescenziale e può essere un'importante considerazione terapeutica in questi gruppi di età. Come la riboflavina, CoQ10 è ben tollerato (anche se costoso), con scarso rischio di tossicità. Deve essere usato con estrema cautela nei pazienti che assumono anche warfarin, poiché il CoQ10 può contrastare gli effetti anticoagulanti del warfarin. È anche degno di nota il fatto che molti farmaci possono interferire con l'attività di CoQ10, tra cui statine, beta-bloccanti e alcuni antidepressivi e antipsicotici.

Funzione endocrina (ormone)

Ormoni femminili

Non sembra casuale che l'insorgenza di emicrania sia correlata con l'inizio delle mestruazioni e che gli episodi siano legati alle mestruazioni in circa il 60% delle emicraniche femminili. Sebbene non esista un accordo universale sulla precisa relazione tra ormoni femminili ed emicrania, è evidente che la contemporanea diminuzione dei livelli di estrogeni e progesterone prima del periodo è correlata all'emicrania mestruale. Il gel di estrogeno usato sulla pelle può ridurre il mal di testa se usato premestrualmente. Alcuni ricercatori hanno scoperto che l'uso continuo di estrogeni può essere necessario per controllare le emicranie mestruali, che tendono ad essere più gravi, frequenti, di lunga durata e debilitanti rispetto alle emicranie generali. Sebbene manchino studi pubblicati, molti professionisti hanno utilizzato premedivamente le forme transdermiche o altre forme bioidentiche di progesterone con successo. Naturalmente, i rischi legati all'uso degli ormoni devono essere valutati rispetto ai benefici. È interessante notare che la somministrazione di magnesio (360 mg / die) durante la seconda metà del ciclo mestruale in donne 20 con emicranie legate al ciclo mestruale ha comportato una significativa diminuzione dei giorni di mal di testa.

Melatonina

La melatonina, il successivo metabolita a valle della serotonina, è importante nella patogenesi dell'emicrania. Ridotti livelli di plasma e melatonina urinaria sono stati osservati nei pazienti con emicrania e la carenza di melatonina sembra aumentare il rischio di emicrania. La melatonina è stata utilizzata con un certo successo, presumibilmente attraverso un effetto ristoratore sui ritmi circadiani. Un piccolo studio su bambini ha dimostrato un miglioramento significativo nella frequenza dell'emicrania o della cefalea tensiva con una dose notturna di 3 mg di melatonina La melatonina sembra modulare l'infiammazione, l'ossidazione e la regolazione neurovascolare nel cervello e, in uno studio, una dose di 3 mg / die ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la frequenza di emicrania da almeno 50% in 25 di individui 32. Ironia della sorte, alcuni pazienti riportano aneddoticamente un aumento del mal di testa (generalmente non emicrania) quando somministrato melatonina. Il cervello degli emicranici non sembra adattabile agli estremi; un programma regolare di sonno e pasti e l'evitamento di una stimolazione eccessiva sono consigliabili per ridurre l'eccessiva attivazione neurale.

Funzione immunitaria / infiammazione: olistica

I farmaci che producono un effetto antinfiammatorio, come l'aspirina e gli agenti non steroidei, producono spesso un miglioramento dei sintomi dell'emicrania durante un attacco acuto. Anche le erbe descritte di seguito svolgono un ruolo nel ridurre l'infiammazione. L'infiammazione e lo stress ossidativo possono essere identificati in molte condizioni e stati patologici. È importante riconoscere che lo stile di vita "moderno" standard è pro-infiammatorio; i nostri corpi reagiscono costantemente a un trigger dopo l'altro (alimenti non corrispondenti alla nostra fisiologia, carico tossico, fattori di stress emotivo, luce eccessiva e altri stimoli) che attivano le nostre citochine infiammatorie (messaggeri di allarme). Fornire un ampio supporto attraverso il cambiamento dello stile di vita e nutrienti mirati può migliorare sostanzialmente i risultati, e questo può essere ottenuto fondamentalmente semplificando le nostre ingestioni / esposizioni e supportando il terreno metabolico. Le terapie a base di erbe sono incluse in questa sezione a causa dei loro effetti rilevanti sull'infiammazione.

Partenio (Tanacetum parthenium)

Il preciso meccanismo d'azione del Partenio come prevenzione dell'emicrania è sconosciuto Sebbene almeno tre studi non abbiano riscontrato alcun beneficio con il Partenio, diversi studi controllati hanno rivelato risultati favorevoli nel migliorare la frequenza, la gravità e il vomito del mal di testa quando il Partenio è stato confrontato con il placebo. Ci sono molti avvertimenti che dovrebbero accompagnare l'uso di questa erba:

  • A causa dei suoi effetti antipiastrinici, il Partenio deve essere usato con cautela nei pazienti sui prodotti che fluidificano il sangue; evitare nei pazienti trattati con warfarin / Coumadin.
  • Partenio non ha un ruolo nella gestione dell'emicrania acuta.
  • Quando si preleva il Partenio, farlo con un cono lento, poiché potrebbe verificarsi mal di testa a rimbalzo.
  • Partenio non è noto per essere sicuro durante la gravidanza e l'allattamento.
  • Procedere con cautela se un individuo ha un'allergia ad altri membri della famiglia delle Asteraceae (achillea, camomilla, ambrosia).
  • Gli effetti avversi più comunemente riportati sono l'ulcerazione orale (in particolare per quelli che masticano le foglie crude) e i sintomi gastrointestinali, reversibili con la sospensione.

Feverfew è altrimenti ben tollerato. Il range di dosaggio tipico è 25-100 mg 2x / giorno di foglie secche incapsulate con i pasti.

Butterbur (Petasites hybridus)

Butterbur è un'altra efficace terapia a base di erbe per l'emicrania. Butterbur è ben tollerato, senza interazioni note. Alcuni individui hanno segnalato diarrea quando usano il burro. In uno studio, la sua efficacia è stata dimostrata in bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17. La sua sicurezza è sconosciuta durante la gravidanza e l'allattamento. Gli alcaloidi pirrolizidinici della pianta possono essere tossici per il fegato e cancerogeni, quindi devono essere utilizzati solo estratti che hanno specificamente rimosso questi composti. Molti degli studi su Butterbur hanno utilizzato il prodotto Petadolex® perché si tratta di un estratto standardizzato che ha rimosso questi alcaloidi di preoccupazione. Il dosaggio abituale è mg 50, standardizzato con 7.5 mg di petasina e isopetasina, 2-3x / die con i pasti (sebbene studi recenti dimostrino che dosi più elevate sembrano essere più efficaci1,2). È interessante notare che le diverse qualità del butterbur lo rendono utile per altre condizioni, tra cui la rinite allergica stagionale e forse dolorosi crampi mestruali.

Zenzero (Zingiber officinalis)

La radice di zenzero è un botanico comunemente usato, noto per sopprimere l'infiammazione e l'aggregazione piastrinica. Sono state condotte poche indagini cliniche sull'uso dello zenzero nella cefalea emicranica, ma segnalazioni aneddotiche e speculazioni basate sulle sue proprietà note ne fanno una scelta sicura e accattivante per trattamento di emicrania. Alcuni professionisti consigliano ai pazienti con emicrania acuta di sorseggiare una tazza di tè caldo allo zenzero. Sebbene la prova di questa pratica sia carente, è un intervento a basso rischio, piacevole e rilassante, e lo zenzero è noto per avere effetti anti-nausea. Il supporto più anti-infiammatorio si trova nelle preparazioni fresche di zenzero e nell'olio.

Considerazioni strutturali: olistico

I praticanti della medicina manuale sembrano avere successo nel ridurre il mal di testa attraverso varie tecniche come la manipolazione spinale, il massaggio, il rilascio miofasciale e la terapia craniosacrale. Gli operatori di medicina manuale identificano frequentemente la perdita di mobilità nella colonna vertebrale cervicale e toracica negli emicranici. Mentre molte forme di medicina fisica sembrano utili per ridurre la durata e l'intensità di un episodio di emicrania, il supporto alla letteratura è scarso per quanto riguarda la manipolazione come modalità per prevenire episodi ricorrenti di emicrania. Tuttavia, uno studio randomizzato controllato di manipolazione vertebrale chiropratica eseguita in 2000 ha rivelato un significativo miglioramento nella frequenza dell'emicrania, durata, disabilità e uso di farmaci nei partecipanti al gruppo di trattamento 83. Anche il mal di testa da tensione può rispondere favorevolmente a queste tecniche a causa della componente strutturale coinvolta nella tensione muscolare. L'incidenza dell'emicrania nei pazienti con disfunzione dell'ATM è simile a quella nella popolazione generale, mentre l'incidenza della cefalea tensiva nei pazienti con disfunzione dell'ATM è molto più alta che nella popolazione generale. La terapia craniosacrale è una tecnica manipolativa molto delicata che può anche essere tranquillamente tentata con l'emicrania.

Salute del corpo-mente: olistica

Ci sono poche cose più offensive di quanto possa essere detto da un medico a "Basta ridurre lo stress." Anche se il carico totale di stress vissuto da un individuo può essere ridotto riducendo gli obblighi inutili, molti stressanti della vita di tutti i giorni sono inevitabili e non possono essere semplicemente sradicato. Pertanto, la risposta alla riduzione dello stress per i contributori inevitabili si trova in due aree importanti: migliorare la capacità di recupero fisico e mentale dello stress e modificare la risposta emotiva allo stress.

Una moltitudine di programmi per ridurre l'impatto dello stress sul nostro benessere fisico ed emotivo stanno rapidamente diventando mainstream. Ad esempio, i programmi di meditazione consapevole di Jon KabatZinn, PhD e molti altri vengono offerti alle comunità dagli ospedali di tutto il paese. Questa tecnica è semplice da eseguire e ha dimostrato esiti positivi nelle malattie cardiache, dolore cronico, psoriasi, ipertensione, ansia e mal di testa. Anche le tecniche di respirazione e di immaginazione guidata sono efficaci nel produrre una risposta di rilassamento e aiutano i pazienti a sentirsi maggiormente responsabilizzati riguardo alla loro salute.

Il biofeedback e l'allenamento di rilassamento sono stati usati con successo misto per l'emicrania. Il biofeedback termico utilizza la temperatura delle mani per aiutare l'individuo a imparare che indurre la risposta di rilassamento aumenterà la temperatura della mano e faciliterà altri cambiamenti fisiologici positivi nel corpo. Imparare ad assumere un controllo più attivo sul corpo può ridurre la frequenza e la gravità del mal di testa. L'efficacia del biofeedback e dell'allenamento del rilassamento nel ridurre la frequenza e la gravità dell'emicrania è stata oggetto di dozzine di studi clinici, che hanno rivelato che queste tecniche possono essere efficaci quanto i farmaci per la prevenzione del mal di testa, senza gli effetti avversi. Altre modalità rilevanti da considerare in questa luce comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la programmazione neurolinguistica, l'ipnosi, la stimolazione elettrica del nervo transcutaneo e la terapia laser.

L'esercizio non dovrebbe essere trascurato come una modalità utile nel mal di testa emicrania. Trentasei pazienti con emicrania che hanno assunto 3x / settimana per 30 minuti nell'arco di sei settimane hanno sperimentato un miglioramento significativo nei risultati di cefalea. I livelli di beta-endorfina pre-esercizio in questi individui erano inversamente proporzionali al grado di miglioramento dei parametri di emicrania post-esercizio. Tutti i pazienti devono comprendere l'importanza fondamentale dell'esercizio sulla salute generale.

Agopuntura: olistica

Una discussione su un approccio olistico integrativo alla cefalea emicranica sarebbe incompleta senza l'agopuntura, che è una modalità di trattamento efficace per l'emicrania acuta e ricorrente. Un professionista qualificato / autorizzato di Medicina Tradizionale Cinese o un medico addestrato in agopuntura medica dovrebbero essere consultati.

Olistico: riassunto delle raccomandazioni

  • Poiché gli iniziatori dell'emicrania possono essere cumulativi, identificarli ed evitarli quando possibile. Considera le aree di base della disfunzione esposte nella prima pagina di questo programma.
  • L'incidenza dell'intolleranza alimentare è alta nei pazienti con cefalea emicranica; considerare una dieta completa di eliminazione per 4-6 settimane, durante il quale vengono eliminati i seguenti alimenti: latticini, cereali contenenti glutine, uova, arachidi, caffè / tè nero, bevande analcoliche, alcol, cioccolato, mais, soia, agrumi , molluschi e tutti gli alimenti trasformati. Un'attenta reintroduzione di un alimento alla volta, non più spesso di ogni ora 48, può aiutare a identificare un colpevole di cibo. È necessaria una registrazione meticolosa degli alimenti reintrodotti. La maggior parte dei pazienti sente una maggiore vitalità durante la fase di eliminazione. Gli alimenti che producono chiaramente sintomi di emicrania (o altri) dovrebbero essere evitati o utilizzati su un programma di rotazione di non più di una volta ogni quattro giorni. Se più alimenti introdotti nella dieta sembrano produrre emicrania, considerare la possibilità di alterata permeabilità intestinale (sindrome dell'intestino permeabile).
  • Considerare i seguenti supplementi (consultare un medico qualificato per un consiglio):
  • Magnesio glicinato: 200-800 mg / die in dosi suddivise (diminuzione della tolleranza se si verifica diarrea)
  • Vitamina B6 (piridossina): 50-75 mg / die, bilanciato con complesso B o 5-HTP: 100-300 mg 2x / die, con o senza cibo, se clinicamente appropriato
  • Vitamina B2 (riboflavina): 400 mg / die, bilanciato con complesso B
  • Coenzima Q10: 150 mg / die
  • Prendi in considerazione terapie ormonali
  • Prova di melatonina: 0.3-3 mg prima di coricarsi
  • Prova di progesterone o estradiolo, attentamente individualizzata, sotto controllo medico.
  • Medicine botaniche
  • Partenio: 25-100 mg 2x / giorno con i pasti
  • Butterbur: 50 mg 2-3x / giorno con i pasti
  • Radice di zenzero
  • Zenzero fresco, circa 10 gm / giorno (fetta 6 mm)
  • Zenzero essiccato, 500 mg 4x / die
  • Estratto standardizzato per contenere 20% gingerolo e shogaolo; 100-200 mg 3x / die per prevenzione e 200 mg ogni 2 ore (fino a 6 x / die) per emicrania acuta
  • La medicina manuale può essere utile per alcune persone.
  • Agopuntura
  • Supporto per la mente
  • Biofeedback termico
  • Leggi The Relaxation Response di Herbert Benson, MD
  • Programmi di meditazione consapevole
  • Preghiera di centraggio
  • Breathwork
  • Immagini guidate
  • Yoga, tai chi, qi gong, ecc.
  • Molte altre modalità da considerare!

Conclusione: medicina olistica

I pazienti chiedono spesso un approccio più naturale e autodiretto all'assistenza sanitaria. Le raccomandazioni di cui sopra sono in genere molto sicure da implementare e sono spesso benvenute emicrania chi soffre. Un professionista con un approccio olistico integrativo studierà una vasta gamma di fattori predisponenti per determinare le caratteristiche sottostanti più probabilmente coinvolte nelle condizioni di un dato individuo. In questo modo, trattiamo l'individuo, piuttosto che la sua diagnosi, e genereremo un impatto positivo sulla sua salute generale nel processo.

Cura chiropratica e mal di testa

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Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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