Interventi di consapevolezza nel trattamento del dolore cronico a El Paso, TX

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Lo stress è diventato un nuovo standard nella società di oggi, tuttavia, un'enorme proporzione della popolazione degli Stati Uniti ha avuto un impatto significativo sulla loro salute a causa dello stress nella loro vita. Approssimativamente il numero di 77 degli americani dichiara di soffrire di disturbi fisici legati allo stress su base regolare. Inoltre, la percentuale di 73 riporta sintomi emotivi legati allo stress, come ansia e depressione. I metodi e le tecniche di gestione dello stress, inclusi gli interventi chiropratici e di consapevolezza, sono una valida opzione di trattamento per una varietà di malattie. Prima di affrontare i sintomi associati allo stress, è essenziale per prima cosa capire cos'è lo stress, quali sono i segni e i sintomi dello stress e come lo stress può influire sulla salute.

 

Cos'è lo stress?

 

Lo stress è una condizione di pressione emotiva o mentale che deriva da problemi, scenari avversi o circostanze eccezionalmente impegnative. Tuttavia, la natura dello stress per definizione lo rende piuttosto soggettivo. Una situazione stressante per una persona può non essere considerata stressante per un'altra persona. Ciò rende difficile trovare una definizione universale. Lo stress è molto più spesso usato per riferirsi ai suoi sintomi e quei sintomi possono essere diversi quanto gli uomini e le donne che li vivono.

 

Quali sono i segni e i sintomi dello stress?

 

I segni e i sintomi dello stress possono avere un impatto su tutto il corpo, sia fisicamente che emotivamente. I segni e i sintomi comuni di stress includono:

 

  • Problemi di sonno
  • Depressione
  • Ansia
  • Tensione muscolare
  • Mal di schiena lombare
  • Problemi gastrointestinali
  • stanchezza
  • Mancanza di motivazione
  • Irritabilità
  • Mal di testa
  • Irrequietezza
  • Dolore al petto
  • Sentimenti di essere sopraffatti
  • Diminuire o aumentare il desiderio sessuale
  • Incapacità di concentrarsi
  • Undereating o eccesso di cibo

 

Come può la salute di impatto stress?

 

Le persone possono sperimentare diversi segni e sintomi di stress. Lo stress in sé non influisce direttamente sulla salute di un individuo. Invece, è una combinazione dei segni e sintomi dello stress e di come la persona gestisce quelli che hanno un impatto negativo sulla salute.

 

In definitiva, lo stress può causare disturbi molto gravi tra cui: malattie cardiache, ipertensione, diabete, obesità e persino alcuni tipi di cancro. Psicologicamente, lo stress può portare al ritiro sociale e alle fobie sociali. Spesso è anche direttamente collegato all'abuso di alcol e droghe.

 

Chiropratica per la gestione dello stress

 

Gli interventi di consapevolezza sono metodi e tecniche comuni di gestione dello stress che possono aiutare a ridurre i segni ei sintomi dello stress. Secondo diversi studi di ricerca, tuttavia, la cura chiropratica è un'opzione di trattamento efficace per la gestione dello stress, che insieme agli interventi di consapevolezza, potrebbe aiutare a migliorare e gestire lo stress. Perché la colonna vertebrale è la radice del sistema nervoso, la salute della colonna vertebrale può determinare come ti sentirai ogni giorno, sia fisicamente che emotivamente. La chiropratica può aiutare a ripristinare l'equilibrio del corpo, allineando la colonna vertebrale e riducendo il dolore.

 

Una sublussazione, o disallineamento della colonna vertebrale, può interferire con il modo in cui il sistema nervoso comunica con le diverse parti del corpo. Questo può portare a segni e sintomi di stress aumentati. Può anche verificarsi una sublussazione il dolore cronico, come mal di testa, dolore al collo o mal di schiena. Lo stress di un disallineamento della colonna vertebrale può aggravare i segni ei sintomi dello stress e rendere una persona più suscettibile allo stress. Correggere l'allineamento della colonna vertebrale può aiutare ad alleviare lo stress.

 

Una regolare cura chiropratica può aiutare a gestire efficacemente lo stress. Attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali, un chiropratico può riallineare delicatamente la colonna vertebrale, rilasciando la pressione posta sulle vertebre spinali e riducendo la tensione muscolare che circonda la colonna vertebrale. Inoltre, una colonna vertebrale equilibrata aiuta anche a rafforzare il sistema immunitario, promuove le migliori abitudini del sonno e aiuta a migliorare la circolazione, che sono tutti essenziali per ridurre lo stress. Infine, la cura chiropratica può "spegnere" il volo o combattere la risposta che è comunemente associata allo stress, permettendo all'intero corpo di riposare e guarire.

 

Lo stress non dovrebbe essere ignorato. I segni e i sintomi dello stress non sono molto propensi ad andare via da soli. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare una revisione basata sull'evidenza sull'uso dei metodi e delle tecniche di gestione dello stress e sugli interventi di mindfulness in trattamento del dolore cronico così come discutere gli effetti di queste opzioni di trattamento per migliorare la salute e il benessere generale. Chiropratica, riabilitazione fisica e interventi di consapevolezza sono metodi fondamentali di gestione dello stress e / o tecniche raccomandate per il miglioramento e la gestione dello stress.

 

Interventi di mindfulness nella riabilitazione fisica: una recensione mirata

 

Astratto

 

È stata condotta una revisione dell'ambito per descrivere come la consapevolezza viene utilizzata nella riabilitazione fisica, identificare le implicazioni per la pratica della terapia occupazionale e guidare la ricerca futura sugli interventi di consapevolezza clinica. Una ricerca sistematica di quattro banche dati della letteratura ha prodotto 1,524 abstract originali, di cui sono stati inclusi 16 articoli. Sebbene siano stati identificati solo 3 studi di livello I o II, la letteratura inclusa suggerisce che gli interventi di consapevolezza sono utili per i pazienti con disturbi del dolore muscoloscheletrico e cronico e dimostrano tendenze verso miglioramenti dei risultati per i pazienti con disturbi neurocognitivi e neuromotori. Solo 2 studi includevano un terapista occupazionale come fornitore principale di consapevolezza, ma tutti gli interventi di consapevolezza negli studi selezionati rientrano nell'ambito della pratica della terapia occupazionale secondo l'American Occupational Therapy Association's Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process. È necessaria una ricerca di livello superiore per valutare gli effetti degli interventi di consapevolezza nella riabilitazione fisica e per determinare le migliori pratiche per l'uso della consapevolezza da parte dei professionisti della terapia occupazionale.

 

Termini di MeSH: terapie complementari, mindfulness, terapia occupazionale, riabilitazione, terapia

 

Gli interventi di consapevolezza sono spesso utilizzati nell'assistenza sanitaria per assistere i pazienti nella gestione del dolore, dello stress e dell'ansia e nel mirare a ulteriori risultati su salute, benessere e qualità della vita. Sebbene le pratiche di consapevolezza abbiano origine dal buddismo, gli interventi di consapevolezza sono diventati in gran parte secolari e si basano sulla filosofia secondo cui l'esperienza piena e non giudicante del momento presente crea risultati positivi per la salute mentale e fisica (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Questo paradigma presuppone che molte persone sperimentino un alto volume di pensieri focalizzati sul futuro o sul passato che producono ansia. Quindi, la consapevolezza è la pratica di rifocalizzarsi lontano da queste distrazioni e verso esperienze vissute.

 

La prevalenza degli interventi di consapevolezza nell'assistenza sanitaria è cresciuta notevolmente negli ultimi decenni e sono emersi diversi tipi di interventi di consapevolezza. Il primo e più ampiamente riconosciuto intervento di consapevolezza è la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). Inizialmente chiamato programma di riduzione dello stress e rilassamento, MBSR è stato sviluppato più di 30 anni fa per i pazienti con dolore cronico e prevede la meditazione seduta guidata, il movimento consapevole e l'educazione sugli effetti dello stress e dell'ansia sulla salute e sul benessere. Le prove a sostegno degli interventi di consapevolezza nell'assistenza sanitaria sono aumentate dall'inizio dell'MBSR e i moderni interventi di consapevolezza si sono dimostrati efficaci nel ridurre la gravità del dolore (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013), riducendo l'ansia (Shennan, Payne e Fenlon, 2011) e migliorare il benessere (Chiesa & Serretti, 2009).

 

Gli interventi basati sulla consapevolezza si adattano bene alla forte enfasi sull'olismo nella pratica della terapia occupazionale (Dale et al., 2002). Nello specifico, la valorizzazione dell'intera mente-corpo è un principio fondamentale che distingue i professionisti della terapia occupazionale dagli altri operatori sanitari (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). La letteratura emergente suggerisce che la consapevolezza può migliorare l'impegno professionale ed essere correlata allo stato di flusso (cioè, uno stato di atemporalità all'interno di esperienze ottimali di coinvolgimento di attività; Elliot, 2011; Reid, 2011). La consapevolezza è sia la pratica meditativa, che è un'occupazione stessa, sia un mezzo per migliorare l'esperienza delle occupazioni (Elliot, 2011). Inoltre, esiste un parallelo tra le pratiche di consapevolezza e il processo occupazionale del fare, dell'essere e del divenire (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Gli interventi basati sulla consapevolezza nell'assistenza sanitaria continuano a crescere nell'ambito con la descrizione di nuovi protocolli, l'applicazione della consapevolezza a nuove popolazioni e il targeting di diversi sintomi. La maggior parte dell'attuale letteratura sulla consapevolezza si concentra sull'aiutare le persone con condizioni di salute mentale e migliorare il benessere nelle persone, fornendo una vasta gamma di prove per i professionisti della terapia occupazionale che lavorano nella promozione della salute mentale o della salute. Tuttavia, l'applicabilità e l'effetto degli interventi di consapevolezza per i clienti in riabilitazione per disfunzione fisica non sono altrettanto ben stabiliti. La letteratura attuale che collega la consapevolezza e la terapia occupazionale è in gran parte teorica e una traduzione di impostazioni basate sulla pratica deve ancora essere completamente esplorata. Pertanto, lo scopo di questa recensione era di descrivere come la mindfulness è attualmente utilizzata nella riabilitazione fisica, identificare le potenziali applicazioni degli interventi di mindfulness alla pratica della terapia occupazionale e illuminare le lacune nelle conoscenze da esplorare nella ricerca futura.

 

metodo

 

Le revisioni dello scoping sono processi di revisione rigorosi utilizzati per presentare il panorama della letteratura su un argomento ampio, identificare le lacune nella conoscenza e trarre implicazioni per ulteriori ricerche e applicazioni cliniche (Arksey & O Malley, 2005). Questo tipo di revisione differisce da una revisione sistematica perché non intende rispondere a domande sull'efficacia di un intervento o fornire raccomandazioni specifiche per la migliore pratica. Una revisione dell'ambito viene in genere eseguita al posto di una revisione sistematica quando la letteratura di alta qualità per un dato argomento è limitata. Sebbene lo scopo e il risultato di una revisione dell'ambito differiscano da quelli di una revisione sistematica, è coinvolto un processo sistematico per garantire il rigore e ridurre al minimo i pregiudizi (Arksey & O'Malley, 2005). Segue una descrizione dei metodi utilizzati in questo studio per ciascuna delle fasi sistematiche.

 

La domanda che ha guidato questa revisione dell'ambito è stata: come viene utilizzata la consapevolezza nella riabilitazione fisica e quali sono le implicazioni per la pratica e la ricerca sulla terapia occupazionale? Poiché lo scopo di questa revisione era di fornire una panoramica della letteratura disponibile, non è stata utilizzata una ricerca esauriente che utilizza i termini per tutti i potenziali interventi o diagnosi. Invece, abbiamo scelto di combinare la consapevolezza generale della parola chiave con ognuna delle seguenti principali sottotitoli medici: terapeutica, riabilitativa e medicina alternativa. Le ricerche sono state condotte su PubMed, CINAHL, SPORTDiscus e PsycINFO e sono state limitate agli articoli pubblicati in inglese prima di ottobre 10, 2014 (ovvero, la data in cui è stata condotta la ricerca). Non sono stati fissati ulteriori limiti e non sono state imposte restrizioni al livello minimo di prova o progettazione dello studio.

 

Gli abstract delle ricerche sono stati compilati, i duplicati sono stati eliminati e due revisori hanno selezionato in modo indipendente tutti gli abstract originali. I criteri di inclusione iniziali per lo screening astratto erano una descrizione di un intervento di consapevolezza, rilevanza per la terapia occupazionale e targeting di un disturbo affrontato nella riabilitazione fisica. Una definizione ampia di intervento di consapevolezza è stata adottata per includere qualsiasi pratica meditativa, intervento psicologico o psicosociale o altra pratica terapeutica del corpo mentale che menzionasse o affrontasse direttamente la consapevolezza. Gli abstract sono stati considerati rilevanti per la terapia occupazionale se la diagnosi in corso di valutazione rientrava nell'ambito della pratica della terapia occupazionale. Il disturbo affrontato nella riabilitazione fisica era definito come qualsiasi malattia, lesione o disabilità del sistema neurologico, muscolo-scheletrico o di altro corpo che poteva essere trattato in un contesto medico o riabilitativo.

 

Ogni abstract identificato come rilevante da uno degli autori è stato portato alla fase full-text. In gran parte, questi studi sono stati condotti da scienziati, psicologi, psichiatri o altri medici. Inoltre, spesso gli interventi non sono stati implementati in ambienti in cui operano i fornitori di riabilitazione fisica. Pertanto, per rispondere in modo appropriato alla domanda di ricerca, l'inclusione finale richiede che lo studio si concentri su un uso applicato della consapevolezza in un contesto di riabilitazione. Questo ulteriore criterio è stato soddisfatto se l'intervento di mindfulness è stato fornito da un professionista della riabilitazione (ad esempio terapista occupazionale, fisioterapista, logopedista), era un'aggiunta o un'alternativa alla riabilitazione tradizionale, o è stato fornito dopo che la riabilitazione tradizionale era fallita. I due autori hanno esaminato in modo indipendente i testi completi e l'inclusione finale dello studio ha richiesto l'accordo di entrambi gli autori. Qualsiasi disaccordo sulla selezione dello studio è stato risolto mediante delibera conclusasi con un consenso.

 

Per la segnalazione, gli studi sono stati organizzati principalmente per tipo di disturbo fisico preso di mira e secondariamente ordinati e descritti per tipo di intervento di consapevolezza e livello di evidenza. Questi dati sono stati riassunti e sono forniti nella sezione Risultati per rispondere alla prima parte della domanda di ricerca, ovvero per descrivere come la consapevolezza viene utilizzata nella riabilitazione fisica. Gli interventi sono stati confrontati con le categorie "Tipi di interventi di terapia occupazionale" all'interno del Framework di pratica di terapia occupazionale: dominio e processo (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) per determinare come i professionisti della terapia occupazionale potrebbero utilizzare gli interventi nella pratica clinica. Molteplici conversazioni e coediting di questo articolo tra i due autori hanno portato alla descrizione finale delle implicazioni per la pratica e la ricerca di terapia occupazionale.

 

Risultati

 

I risultati della ricerca sistematica e del processo di revisione sono mostrati nella Figura 1. Le ricerche hanno prodotto un totale di abstracts 1,967 tra i quattro database. Dopo la rimozione dei duplicati 443, sono stati sottoposti a screening gli abstract originali 1,524 e sono stati valutati i testi completi 188 per l'inclusione. L'esclusione alla fase di revisione astratta è stata in gran parte il risultato di diagnosi o interventi al di fuori dell'ambito della terapia occupazionale (ad es. Terapia per l'acufene) o interventi non mirati a un disturbo fisico (ad esempio, disturbo d'ansia). Nella fase di selezione dello studio, gli articoli full-text sono stati esclusi se non sono riusciti a descrivere un uso applicato della consapevolezza all'interno di un contesto di riabilitazione (n = 82) o non hanno soddisfatto altri criteri di inclusione iniziale (n = 90). Sedici studi hanno soddisfatto tutti i criteri e sono stati inclusi nell'estrazione e sintesi dei dati.

 

Figura 1: Diagramma di flusso di ricerca e inclusione.

 

Come mostrato nella Tabella 1, 14 studi hanno utilizzato disegni sperimentali o quasi sperimentali, inclusi pre-test post-test (n = 6), serie di casi multipli (n = 4), studi randomizzati (n = 2), coorte retrospettiva (n = 1) e uno studio comparativo non randomizzato (n = 1). Sono stati inclusi anche due articoli di opinioni di esperti perché entrambi hanno aggiunto prove aneddotiche per l'uso applicato della consapevolezza in contesti di pratica di riabilitazione fisica. Cinque dei 16 studi hanno riportato il coinvolgimento di terapisti occupazionali nel gruppo di studio, ma solo 2 di questi studi hanno specificato che un terapista occupazionale ha fornito l'intervento di consapevolezza. I restanti 11 studi hanno fornito interventi di consapevolezza ai partecipanti in combinazione con interventi di riabilitazione non descritti come parte dello studio o dopo il fallimento della riabilitazione. Gli interventi di consapevolezza includevano MBSR (n = 6), consapevolezza generale e meditazione (n = 5), terapia di accettazione e impegno (ACT; n = 2) e altre tecniche specifiche dello studio (n = 3). I disturbi fisici presi di mira dagli interventi di consapevolezza negli studi inclusi sono stati principalmente classificati come disturbi muscoloscheletrici e del dolore (n = 8), disturbi neurocognitivi e neuromotori (n = 6) o disturbi di altri sistemi corporei (n = 2).

 

Tabella 1: Riassunto delle ricerche sugli interventi di mindfulness per le persone con disturbi muscoloscheletrici e del dolore, disturbi neurocognitivi e neuromotori e altri disturbi.

 

Interventi comuni di consapevolezza

 

Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza. Come indicato nella Tabella 1, 3 studi hanno utilizzato MBSR, ciascuno con un'enfasi sulla meditazione fornita in una sessione di gruppo di 2 ore, una volta alla settimana per 8 settimane. Tre ulteriori studi hanno utilizzato un protocollo MBSR adattato per soddisfare le esigenze della popolazione target. Adattamenti comuni del protocollo MBSR dovevano cambiare il numero di settimane in cui il gruppo MBSR si incontrava (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; B dard et al., 2003, 2005) nonché ridurre la dimensione del gruppo e la sessione lunghezza (Azulay et al., 2013). L'obiettivo principale dei programmi basati su MBSR e MBSR era quello di migliorare la consapevolezza a livello di tratto all'interno dei partecipanti. Le sessioni includevano scansioni corporee (cioè portare l'attenzione su varie parti del corpo e le sensazioni provate), yoga consapevole, meditazione consapevole guidata o educazione su stress e salute. Una o due persone con una formazione intensiva in MBSR e che erano essi stessi professionisti della consapevolezza hanno sempre facilitato le sessioni di MSBR. Ci si aspettava che i partecipanti usassero le registrazioni per meditare a casa su base quotidiana. Gli studi che hanno implementato l'MBSR lo hanno utilizzato come intervento primario per migliorare la consapevolezza attraverso pratiche di consapevolezza che i pazienti avrebbero dovuto integrare nella loro vita quotidiana. Questo approccio pone la consapevolezza come una nuova occupazione significativa per i partecipanti facilitati dall'intervento. Pertanto, la descrizione e l'uso di MBSR in questi studi corrispondono a occupazioni e attività, istruzione e formazione e interventi di gruppo all'interno della pratica di terapia occupazionale (AOTA, 2014).

 

Consapevolezza generale. Cinque studi hanno applicato i principi di consapevolezza in generale, non sono riusciti a descrivere completamente la porzione di consapevolezza del loro intervento, o hanno usato componenti di consapevolezza (per esempio solo la scansione del corpo o solo la meditazione guidata) all'interno di un intervento di riabilitazione globale (vedi Tabella 1). Gli interventi variavano ampiamente tra i formati di gruppo o individuali, nella durata e nella frequenza delle sessioni e nella durata dell'intero corso del trattamento. Le tecniche di consapevolezza generale sono state utilizzate come apertura, come chiusura a, o in parallelo con i tradizionali trattamenti di riabilitazione. Pertanto, l'applicazione della consapevolezza è stata mirata individualmente per soddisfare le esigenze e gli obiettivi specifici dei clienti. Esempi di questi obiettivi includevano l'impegno professionale, l'impegno nella terapia, l'ansia ridotta, la consapevolezza delle sensazioni corporee e l'atteggiamento non giudicante. Dati gli obiettivi olistici, gli interventi di consapevolezza generale usati in questi studi sarebbero descritti come attività, istruzione, o metodi e compiti preparatori (AOTA, 2014).

 

Accettazione e terapia di impegno. ACT è un intervento psicologico derivante dall'analisi comportamentale clinica e dai principi di consapevolezza. Due studi hanno implementato ACT con strategie diverse. In 1 studio (McCracken & Guti rrez-Mart nez, 2011), è stato fornito un intervento intensivo ai partecipanti in un contesto di gruppo, 5 giorni alla settimana, 6 ore al giorno, per un intervallo di 4 settimane. L'altro studio (Mahoney & Hanrahan, 2011) ha integrato ACT come parte degli interventi di terapia fisica di routine individuale. In entrambi gli studi, gli obiettivi primari di ACT erano migliorare la flessibilità psicologica e l'impegno nella terapia attraverso l'accettazione del dolore e il tamponamento di altre esperienze psicologiche. Simile all'uso integrativo precedentemente descritto per la consapevolezza generale, ACT è stato utilizzato anche in questi studi come attività, istruzione o metodi e compiti preparatori (AOTA, 2014).

 

Obiettivi degli interventi di consapevolezza

 

Disturbi muscoloscheletrici e del dolore. I disturbi muscoloscheletrici e del dolore presi di mira dagli interventi di consapevolezza includevano dolore muscoloscheletrico cronico (n = 6), lesioni muscoloscheletriche legate al lavoro (n = 1) e chirurgia del ginocchio (n = 1). Cinque dei 6 studi che utilizzavano la consapevolezza per il dolore cronico erano sperimentali. In 3 di questi studi, è stata riscontrata una significativa riduzione della gravità del dolore dopo la partecipazione ad interventi di consapevolezza (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Gutiérrez-Martnez, 2011; Zangi et al., 2012) . Uno studio randomizzato contrastava con gli altri studi; Wong et al. (2011) hanno scoperto che il dolore si riduceva nel tempo, ma la quantità di riduzione del dolore non era significativamente diversa tra i clienti che ricevevano l'intervento di consapevolezza e un gruppo di controllo. Il quinto studio sperimentale (Kristjnnsdttir et al., 2011) ha sperimentato un intervento di consapevolezza utilizzando un'applicazione per telefoni cellulari. La dimensione del campione di questo studio non era abbastanza grande per valutare un cambiamento significativo nelle misure dei risultati; tuttavia, i partecipanti hanno riferito che l'intervento di consapevolezza mobile è stato utile e appropriato per il trattamento dei loro sintomi. Sebbene questi studi abbiano dimostrato risultati diversi nel ridurre la gravità del dolore, gli esiti secondari come una maggiore accettazione del dolore, un migliore funzionamento con il dolore e una riduzione del disagio hanno prodotto dimensioni dell'effetto più grandi ed erano costantemente significativi.

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Uno studio retrospettivo (Vindholmen, H igaard, Espnes, & Seiler, 2014) ha cercato di prevedere i risultati del trattamento in base alla consapevolezza a livello di tratto dei pazienti in un centro di riabilitazione professionale che riceve interventi terapeutici per disturbi muscoloscheletrici legati al lavoro. È stato scoperto che l'aspetto osservativo della consapevolezza a livello di tratto predice in modo significativo il tempo fino al ritorno al lavoro, ma solo per pazienti altamente istruiti. Gli autori hanno notato che gli interventi di consapevolezza possono moderare la qualità della vita, che era un predittore significativo del tempo fino al ritorno al lavoro per tutti i partecipanti.

 

Due studi, 1 con Livello IV (cioè, serie di casi; Mahoney & Hanrahan, 2012) e 1 con Livello V (cioè, opinione di esperti; Pike, 2008), hanno suggerito che combinare gli interventi di riabilitazione terapeutica tradizionale con la consapevolezza per i pazienti con disturbi muscoloscheletrici e i disturbi del dolore hanno benefici. I clienti che hanno ricevuto ACT integrato nelle loro sessioni di terapia fisica dopo l'intervento al ginocchio hanno riferito che l'intervento di consapevolezza è stato utile per il loro processo di riabilitazione e ha aumentato il loro impegno nella terapia (Mahoney & Hanrahan, 2012). Nel suo commento, Pike (2008) ha sostenuto l'implementazione di interventi di consapevolezza in combinazione con la terapia fisica per i pazienti che soffrono di dolore cronico, osservando che la consapevolezza è simile agli interventi basati sulla consapevolezza più ampiamente utilizzati (ad esempio, Pilates). Simile all'accoglienza positiva notata da Mahoney e Hanrahan (2012), Pike ha notato che l'integrazione della consapevolezza nella sua pratica di terapia fisica si è dimostrata clinicamente utile e ben tollerata dai pazienti. Ha ipotizzato che il meccanismo degli interventi di consapevolezza possa ridurre direttamente il dolore o migliorare i risultati funzionali nonostante il dolore, concetti convalidati dagli studi sperimentali discussi in precedenza in questa sezione.

 

Disturbi neurocognitivi e neuromotori. Gli studi che utilizzano interventi di consapevolezza per persone con disturbi neurocognitivi e neuromotori includevano partecipanti con diagnosi di afasia (n = 1), lesione cerebrale traumatica (TBI; n = 4) e disturbo della coordinazione dello sviluppo (n = 1). Orenstein, Basilakos e Marshall (2012) non hanno trovato alcun cambiamento attribuito a un intervento di consapevolezza su compiti di attenzione divisa o sintomi di afasia quando utilizzato con 3 clienti. Tuttavia, 3 studi post-test pre-test che utilizzano interventi di consapevolezza per pazienti con trauma cranico hanno mostrato risultati più promettenti. Azulay et al. (2013) hanno riportato una tendenza (p = 07) verso un miglioramento del funzionamento cognitivo, con dimensioni dell'effetto moderate (d = 0.31 e 0.32). B dard et al. (2003) hanno trovato tendenze verso una riduzione del disagio dei sintomi e un miglioramento della salute fisica, con dimensioni dell'effetto da piccole a moderate (0.296 <d <0.32). Hanno anche dimostrato miglioramenti significativi in ​​misure secondarie come l'autoefficacia, la qualità della vita e la salute mentale. Inoltre, un follow-up post-intervento di 12 mesi del loro studio del 2003 ha mostrato un significativo mantenimento o miglioramento nei pazienti con trauma cranico nel tempo in termini di vitalità, ruolo emotivo e salute mentale, ma dolore fluttuante (B dard et al., 2005). Da notare che, sebbene i partecipanti abbiano riferito di apprezzare l'intervento di consapevolezza, il genere ha svolto un ruolo nel reclutamento e nella conservazione perché la maggior parte dei giovani ha scelto di non partecipare o ha abbandonato lo studio (B dard et al., 2005).

 

In Meili e Kabat-Zinn (2004), Meili, una donna che ha subito un trauma cranico, ha raccontato che la consapevolezza era centrale nel suo viaggio di guarigione. Usando l'esperienza di Meili come esempio, Kabat-Zinn ha affermato che aiutare i pazienti a comprendere, accettare e adattarsi alla loro malattia o disabilità sia attraverso l'adattamento interno a nuove esperienze corporee, o consapevolezza, sia il ripristino esterno del funzionamento fisico, o la riabilitazione fisica, sono essenziali per il processo di guarigione. Inoltre, Kabat-Zinn ha affermato che i professionisti della terapia occupazionale e altri professionisti della riabilitazione sono ben attrezzati per implementare interventi di consapevolezza perché questi interventi completano la loro pratica esistente di facilitare il lavoro esterno di guarigione del corpo. L'aggiunta di interventi di consapevolezza sarebbe clinicamente appropriata per promuovere il lavoro interiore necessario per la guarigione dei pazienti. Jackman (2014) ha anche suggerito che la consapevolezza è appropriata come parte del processo riabilitativo. Jackman ha discusso l'uso della consapevolezza nella terapia occupazionale per i bambini con disturbo della coordinazione dello sviluppo. I bambini che hanno partecipato a una terapia potenziata dalla consapevolezza hanno migliorato almeno una componente della coordinazione motoria. Questa terapia ha anche aiutato le diadi genitore-figlio a raggiungere i loro obiettivi auto-diretti.

 

Altre condizioni. Due ulteriori studi miravano a diagnosi fisiche che non erano esplicitamente muscoloscheletriche o neuromotorie. Nel primo, l'MBSR è stato fornito alle donne con incontinenza urinaria predominante da urgenza da un terapista occupazionale che aveva ricevuto una formazione intensiva sulla consapevolezza (Baker, Costa e Nygaard, 2012). Sette donne che hanno avuto una media di 4.14 episodi di incontinenza urinaria al giorno hanno partecipato a un gruppo MBSR di 8 settimane. A differenza di altri studi che combinavano la consapevolezza con la riabilitazione tradizionale, i partecipanti a questo studio non hanno ricevuto nessun altro trattamento o interventi tradizionali per l'incontinenza urinaria (p. Es., Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico, educazione della vescica). Al posttest, i partecipanti hanno avuto un numero significativamente inferiore di episodi (p = 005), con una media di 1.23 al giorno. Sebbene limitato da una piccola dimensione del campione e dalla mancanza di un gruppo di controllo, questo studio ha dimostrato un supporto preliminare per interventi di consapevolezza autonomi forniti da terapisti occupazionali per una condizione fisica.

 

Il secondo studio ha utilizzato la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza nella riabilitazione della disfunzione vestibolare e delle vertigini (Naber et al., 2011). In questo studio, i componenti della consapevolezza basata sul gruppo sono stati annidati all'interno di pratiche di riabilitazione vestibolare standard, terapia comportamentale dialettica e terapia cognitivo-comportamentale in cinque sessioni bisettimanali. Inoltre, i partecipanti si sono incontrati individualmente con un fisioterapista che ha fornito esercizi personalizzati. È stato notato un significativo miglioramento dei sintomi vestibolari, inclusi il livello funzionale, la compromissione, il coping e l'uso delle abilità (p <.0001).

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

Gli interventi di consapevolezza, come la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, la consapevolezza generale e la terapia di accettazione e impegno, sono metodi e tecniche di gestione dello stress prevalenti frequentemente utilizzati nell'assistenza sanitaria per aiutare ad alleviare i sintomi di stress, problemi di salute mentale e dolore fisico, nonché per affrontare e trattare una varietà di sintomi e malattie. Si ritiene che gli interventi di consapevolezza aumentino le misure di esito delle opzioni di trattamento alternative e complementari. La cura chiropratica è un'altra popolare opzione di gestione dello stress che può aiutare a migliorare e gestire lo stress. L'uso di interventi di consapevolezza e cure chiropratiche con altri trattamenti, come la riabilitazione fisica, è stato determinato per aumentare i loro risultati. L'articolo sopra ha dimostrato risultati basati sull'evidenza sull'efficacia degli interventi di consapevolezza per i sintomi di stress, incluso il dolore cronico.

 

Discussione

 

Questa revisione dell'ambito descrive come la consapevolezza viene utilizzata nella riabilitazione fisica, identifica le implicazioni per la terapia occupazionale e illumina le lacune nella ricerca corrente. Gli studi inclusi nella revisione forniscono un supporto preliminare che gli interventi di mindfulness possono migliorare l'incontinenza urinaria, il dolore cronico e il funzionamento vestibolare. Questi studi mostrano anche una promettente tendenza verso migliori risultati per obiettivi cognitivi e comportamentali per i pazienti con TBI. Tra gli studi, i risultati più importanti sono stati quelli relativi all'adattamento alla malattia o alla disabilità quali l'auto-efficacia per la gestione della malattia, l'aumento della qualità della vita e l'accettazione dei sintomi del dolore. Inoltre, gli interventi di consapevolezza per questi risultati non solo sono stati immediatamente efficaci, ma hanno anche mantenuto l'efficacia al follow-up a un livello clinicamente significativo. Questo risultato suggerisce che i risultati basati sull'adattamento sono un importante complemento ai risultati basati sulla funzione e sui sintomi nella ricerca clinica di mindfulness. Inoltre, le valutazioni dei pazienti sugli interventi di consapevolezza sono state positive e nessuno studio ha riportato effetti avversi o negativi.

 

I terapisti occupazionali sono stati i principali fornitori di interventi di consapevolezza in 2 studi (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Sebbene questi studi abbiano mostrato risultati promettenti, entrambi erano limitati dalla piccola dimensione del campione e dalla mancanza di condizioni di controllo. Inoltre, Jackman (2014) non è riuscito a riportare i valori numerici per i risultati, limitando l'interpretazione. In 3 ulteriori studi, i terapisti occupazionali hanno avuto un ruolo ausiliario nel fornire interventi di consapevolezza (McCracken & Guti rrez-Mart nez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). Tuttavia, a causa della natura complementare degli interventi con l'ambito di pratica della terapia occupazionale (AOTA, 2014) e del modo in cui sono stati implementati, i professionisti della terapia occupazionale avrebbero potuto essere fornitori attivi degli interventi di consapevolezza in questi studi, evidenziando la fattibilità di integrare la consapevolezza nella pratica della terapia occupazionale nella ricerca futura. Inoltre, sebbene MBSR fosse l'intervento principale che promuoveva l'impegno nella consapevolezza come occupazione, gli interventi di consapevolezza generale e l'ACT sono serviti anche come interventi appropriati basati sull'attività, preparatori ed educativi in ​​questi studi. Dati i risultati di questi studi e il supporto della letteratura aggiuntiva che descrive l'uso della consapevolezza da parte dei terapisti occupazionali (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), ulteriori indagini sulle migliori pratiche per l'integrazione delle tecniche di consapevolezza nella riabilitazione fisica è garantito.

 

Sebbene la letteratura suggerisca che gli interventi di consapevolezza possono avere effetti positivi nella riabilitazione fisica, esistono limitazioni sostanziali nelle prove attuali. In primo luogo, la maggior parte degli studi positivi è limitata dal loro disegno di studio, essendo, nella migliore delle ipotesi, evidenza di livello III (cioè, disegno di coorte). Al contrario, uno studio controllato randomizzato adeguatamente potenziato ha rilevato un significativo effetto pre-test post-test degli interventi di consapevolezza sulla riduzione del dolore, ma ha anche notato una riduzione simile del dolore per i partecipanti al gruppo di controllo (Wong et al., 2011). In secondo luogo, l'ampia variabilità nei protocolli di intervento di consapevolezza rende difficile giungere a conclusioni generali sull'efficacia dell'intervento. Infine, molti studi hanno sovrarappresentato le donne bianche di mezza età, limitando l'interpretazione dell'accettabilità degli interventi di consapevolezza da parte o dei loro effetti in altri dati demografici. In particolare, B dard et al. (2005) hanno notato una diminuzione dell'interesse e dell'aderenza al loro intervento di consapevolezza da parte dei partecipanti di sesso maschile.

 

Sono necessarie ulteriori informazioni per comprendere le migliori pratiche per l'integrazione della consapevolezza nella pratica della terapia occupazionale. Nello specifico, gli interventi di mindfulness inclusi in questa recensione sono stati generalmente complessi, hanno utilizzato un protocollo standardizzato, non sono stati completamente integrati con gli interventi di riabilitazione standard e hanno richiesto un addestramento intensivo per i fornitori. Pertanto, sono necessarie ulteriori indagini per:

 

  • Stabilire l'efficacia degli interventi di consapevolezza in varie situazioni e popolazioni di pazienti con diagnosi fisiche in studi randomizzati di alto livello;
  • Esaminare l'utilità dei metodi di allenamento per i professionisti della terapia occupazionale nell'erogazione di interventi di consapevolezza per i disturbi fisici come parte dei curricula professionali, attraverso programmi di formazione continua o altra formazione post-professionale;
  • Descrivere le migliori pratiche per l'integrazione clinica della consapevolezza nella pratica della terapia occupazionale; e
  • Esplorare le implicazioni relative al rimborso e all'efficacia dei costi nell'erogazione degli interventi di consapevolezza nella pratica della terapia occupazionale.

 

Implicazioni per la pratica della terapia occupazionale

 

I risultati di questo studio hanno le seguenti implicazioni per la pratica della terapia occupazionale:

 

  • La consapevolezza nella riabilitazione fisica viene utilizzata principalmente per aiutare i pazienti con dolore cronico e TBI ad adattarsi a malattie e disabilità, che promuove il recupero funzionale come complementare alla bonifica dei sintomi.
  • La consapevolezza per i disturbi fisici deve ancora essere dimostrata come un intervento basato sull'evidenza nella terapia occupazionale; tuttavia, esistono prove preliminari promettenti e gli attuali protocolli di consapevolezza si inseriscono nell'ambito della pratica occupazionale della terapia come interventi preparatori, di attività o basati sull'occupazione.
  • È necessaria una ricerca di livello superiore per affrontare i limiti sostanziali degli attuali studi sull'efficacia della consapevolezza delle condizioni fisiche e per determinare le migliori pratiche per l'uso della consapevolezza nella riabilitazione fisica da parte dei professionisti della terapia occupazionale.

 

Ringraziamenti

 

Molte grazie per il supporto e la guida ricevuti dal Dr. Gelya Frank. Il lavoro su questa revisione è stato parzialmente supportato dal Grant No. K12 HD055929, National Institute of Child Health and Human Development / National Institute of Neurological Disorders and Stroke Rehabilitation Research Career Development Program. I contenuti di questo articolo sono di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresentano necessariamente il punto di vista del National Institutes of Health. Parti di questo lavoro sono state presentate al Summit degli studiosi sulla terapia occupazionale del 2015 a Los Angeles, in California.

 

Le note

 

Indica gli studi inclusi nella revisione dell'ambito per questo articolo.

 

Informazioni sul collaboratore

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

In conclusione,Sebbene lo stress sia comune nella società odierna, lo stress può portare a una varietà di malattie fisiche ed emotive. I metodi e le tecniche di gestione dello stress stanno crescendo come opzioni di trattamento popolari per trattare lo stress e i disturbi associati, incluso il dolore cronico. La cura chiropratica aiuta a ridurre lo stress correggendo sublussazioni o disallineamenti spinali, per rilasciare la pressione sulle vertebre e ridurre la tensione muscolare. L'articolo sopra dimostra anche l'efficacia degli interventi di consapevolezza nella riabilitazione fisica, sebbene siano necessari ulteriori studi di ricerca. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

 

Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Il mal di schiena è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

 

ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

ARGOMENTI PIÙ IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Scegliere la Chiropratica? | Familia Dominguez | Pazienti | Chiropratico di El Paso, TX

 

 

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Riferimenti
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