Nervi cranici: Introduzione | El Paso, TX.

by Il dottor Alex Jimenez | Neurologia clinica

I nervi cranici umani sono un insieme di 12 nervi accoppiati che provengono direttamente dal cervello. I primi due (olfattivo e ottico) provengono dal cervello, con i restanti dieci provengono dal tronco cerebrale. I nomi di questi nervi si riferiscono a quale funzione svolgono e sono anche identificati numericamente in numeri romani (I-XII). IlI nervi servono nelle funzioni dell'olfatto, della vista, del movimento degli occhi e della sensibilità del viso. QuesteI nervi controllano anche l'equilibrio, l'udito e la deglutizione.

Contenuti

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Nervi cranici: revisione

• CN I Olfattivo
• CN II Ottica
• CN III Oculomotore
• CN IV Trocleare
• CN V Trigeminal
• CN VI Abducens
• CN VII - Facciale
• CN VIII Vestibolococleare
• CN IX Glossofaringeo
• CN X Vagus
• CN XI Accessorio
• CN XII - Hypoglossal

Posizione di nervi

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[Caption id = "attachment_64865" align = "alignCenter" width = "556"] upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg / 424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png

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CN I Olfattivo

CN I Clinicamente

• Le lesioni che provocano anosmia (perdita dell'olfatto) possono essere causate da:
• Trauma alla testa, soprattutto se il paziente colpisce la parte posteriore della testa
• Masse del lobo frontale / tumori / SOL
• Ricorda che la perdita dell'olfatto è uno dei primi sintomi osservati in Alzheimer e nei primi pazienti con demenza

Test CN I

• Chiedete al paziente di chiudere gli occhi e coprire una narice alla volta
• Fateli respirare dal naso, POI posizionate il profumo sotto la narice mentre inspirano.
• Chiedete loro `` senti qualcosa? ''
• Questo test se il nervo funziona
• Se dicono di sì, chiedi loro di farlo identificalo
• Questo verifica se il percorso di elaborazione (lobo temporale) è funzionale

Nervo cranico II - Ottica

Nervo craniale II clinicamente

Le lesioni a questo nervo possono essere il risultato di:

• Malattia del SNC (come la SM)
• Tumori CNS e SOL
• La maggior parte dei problemi con il sistema visivo derivano da traumi diretti, malattie metaboliche o vascolari
• Perdita di FOV nella periferia può significare che SOL colpisce il chiasma ottico come un tumore pituitario

Test del nervo craniale CN II

• 

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  Il paziente può vedere?

• Se il paziente ha una visione in ciascun occhio, il nervo è funzionale
• Test di acuità visiva
• Grafico di Snellen (un occhio alla volta, poi due occhi insieme)
• Visione a distanza
• Grafico Rosenbaum (un occhio alla volta, poi due occhi insieme)
• Visione da vicino

 

 

 

 

 

Test associato per sistema visivo

• Esame oftalmoscopico / fundusopico
• Valutazione del rapporto A / V e della vena / arteria
• Valutazione del rapporto coppa / disco
• Test sul campo visivo
• Test di pressione intra-cellulare
• Test dell'ombra dell'iride

Nervo cranico III - Oculomotore

Nervo craniale III clinicamente

• Diplopia
• Strabismo laterale (retto laterale non opposto m.)
• Rotazione della testa (imbardata) lontano dal lato della lesione
• Pupilla dilatata (pupillae dilatata m.)
• Ptosi della palpebra (perdita della funzione di levator palpebrae superioris m.)
• Le lesioni a questo nervo possono essere il risultato di:
• Malattie infiammatorie
• Meningite sifilitica e tubercolare
• aneurismi del cerebrale posteriore o del cervelletto superiore aa.
• SOL nel seno cavernoso o spostamento del peduncolo cerebrale sul lato opposto

Test del nervo cranico CN II e III

• Test dei riflessi pupillari
• Sposta la luce davanti alla pupilla dal lato laterale e mantieni 6 secondi
• Osservare la costrizione pupillare diretta (occhio extraterrestre) e consensuale (occhio controlaterale)

Test del nervo cranico CN II e III

[Caption id = "attachment_64884" align = "alignCenter" width = "700"] commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg%5B/caption%5D

Nervo cranico IV Trocleare

Il nervo craniale IV clinicamente

• Il paziente ha diplopia e difficoltà a guardare verso il basso
• Spesso si lamentano difficoltà a scendere le scale, inciampare, cadere
• Estorsione degli affetti occhio (m non inferiore obliquo inferiore)
• Inclinare la testa (rotolare) verso il lato non affetto
• Le lesioni a questo nervo possono essere il risultato di:
• Malattie infiammatorie
• Aneurismi cerebrali posteriori o cerebellari superiori aa.
• SOL nel seno cavernoso o fessura orbitale superiore
• Danno chirurgico durante le procedure del mesencefalo

Inclinazione della testa in paralisi obliqua superiore (CN IV Fallimento)

[Caption id = "attachment_64880" align = "alignCenter" width = "700"] Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervi cranici: Anatomia e commenti clinici. Decker, 1988.

Nervo cranico VI - Abducens

Nervo craniale VI clinicamente

• Diplopia
• Strabismo mediale (retto mediale non opposto m.)
• Rotazione della testa (imbardata) verso il lato della lesione
• Le lesioni a questo nervo possono essere il risultato di:
• Aneurismi dell'artrite cerebellare inferiore inferiore o basilare.
• SOL nel seno cavernoso o nel ventricolo 4th (come un tumore cerebellare)
• Fratture della fossa cranica posteriore
• Aumento della pressione intracranica

Test del nervo cranico CN III, IV e VI

• Test H-Pattern
• Chiedi al paziente di seguire un oggetto non più grande di 2 pollici
• I pazienti possono avere difficoltà di messa a fuoco se l'oggetto è troppo grande
• È anche importante non tenere l'oggetto troppo vicino al paziente.
• Convergenza e alloggio
• Avvicinare l'oggetto al ponte del naso del paziente e tornare indietro. Eseguire almeno 2 volte.
• Cercare la risposta di costrizione pupillare così come la convergenza degli occhi

Nervo cranico V Trigemino

Clinicamente Nervo Craniale V

• Diminuzione della forza del morso sul lato omolaterale della lesione
• Perdita di sensibilità nella distribuzione V1, V2 e / o V3
• Perdita del riflesso corneale
• Le lesioni a questo nervo possono essere il risultato di:
• Aneurismi o SOL che influenzano il ponte
• Specificamente tumori all'angolo cerebellopontine
• Fratture del cranio
• Ossa facciali
• Danno al forame ovale
• Tic doloureux (nevralgia del trigemino)
• Dolore acuto nelle distribuzioni V1-V3
• Tx con stimolazione analgesica, antinfiammatoria, controlaterale

Test del nervo craniale CN V

• V1 V3 test del dolore e del tocco leggero
• È meglio eseguire il test verso le aree più mediali o prossimali del viso, dove V1, V2 e V3 sono meglio delineate
• Test dei riflessi corneali / lampeggianti
• Soffio d'aria o piccolo colpetto di tessuto dal lato laterale dell'occhio sulla cornea, se normale, il paziente lampeggia
• CN V fornisce l'arco sensoriale (afferente) di questo riflesso
• Forza del morso
• Chiedere al paziente di mordere l'abbassalingua e provare a rimuoverlo
• Jerk jerk / Masseter Reflex
• Con la bocca del paziente leggermente aperta, posizionare il pollice sul mento del paziente e battere il pollice con un martello riflesso
• La forte chiusura della bocca indica la lesione UMN
• CN V fornisce sia il motore che i sensori di questo riflesso

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Nervo cranico VII - Facciale

Nervo craniale VII clinicamente

• Come con tutti i nervi, i sintomi descrivono la posizione della lesione
• La lesione nel nervo linguale provocherà la perdita del gusto, la sensazione generale nella lingua e la secrezione salivare
• La lesione prossimale alla ramificazione dei timpani della corda come nel canale facciale produrrà gli stessi sintomi senza la perdita della sensazione generale della lingua (poiché V3 non ha ancora aderito alla CN VII)
• L'innervazione corticobulbare è asimmetrica alle parti superiore e inferiore del Nucleo motorio facciale
• Se c'è una lesione UMN (lesione alle fibre corticobulbariche) il paziente avrà una paralisi dei muscoli dell'espressione facciale nel quadrante inferiore controlaterale
• Se c'è una lesione LMN (lesione al nervo facciale stesso) il paziente avrà la paralisi dei muscoli dell'espressione facciale nella metà ipsilaterale del viso
• Paralisi di Bell

Test del nervo craniale CN VII

• Chiedi al paziente di imitarti o di seguire le istruzioni per fare certe espressioni facciali
• Assicurati di valutare tutti e quattro i quadranti del viso
• Alza le sopracciglia
• Guance gonfie
• Sorriso
• Chiudi gli occhi strettamente
• Verificare la resistenza del muscolo buccinatore contro la resistenza
• Chiedi al paziente di trattenere l'aria nelle loro guance mentre premi delicatamente dall'esterno
• Il paziente dovrebbe essere in grado di trattenere l'aria contro la resistenza

Nervo craniale VIII - Vestibulococleare

Nervo craniale VIII clinicamente

• Molto spesso le modifiche all'udito sono dovute a
• Infezioni (otite media)
• Frattura del cranio
• La lesione più comune a questo nervo è causata da un neuroma acustico
• Questo riguarda CN VII e CNVIII (coclea E divisioni vestibolari) a causa della prossimità nell'interno uditivo meato
• I sintomi includono nausea, vomito, vertigini, perdita dell'udito, tinnito e paralisi delle campane ecc.

Test del nervo craniale CN VIII

• Esame otoscopico
• Prova di scratch
• Il paziente può sentire lo stesso su entrambi i lati?
• Test di Weber
• Test per lateralizzazione
• Diapason da 256 Hz posizionato al centro sopra la testa del paziente, è più forte da un lato rispetto all'altro?
• Test di Rinne
• Confronta la conduzione dell'aria con la conduzione ossea
• Normalmente, la conduzione aerea dovrebbe durare 1.5-2 fino alla conduzione ossea

Test del nervo craniale CN VIII

informatis.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html%5B/caption%5D

Nervo cranico IX - Glossofaringeo

Nervo craniale IX clinicamente

• Questo nervo è raramente danneggiato da solo, a causa della sua vicinanza a CN X e XI
• Cerca anche segni di danni a CN X e XI se si sospetta un coinvolgimento di CN IX

Nervo cranico X Vago

Il nervo craniale X clinicamente

• Il paziente può avere disartria (difficoltà a parlare chiaramente) e disfagia (difficoltà a deglutire)
• Può presentarsi come cibo / liquido che esce dal naso o frequente soffocamento o tosse
• L'iperattività del componente del motore viscerale può causare l'ipersecrezione di acido gastrico che porta alle ulcere
• L'iper-stimolazione del componente sensoriale generale può causare tosse, svenimento, vomito e attività motoria viscerale riflessa
• La componente sensoriale viscerale di questo nervo fornisce solo sentimenti generali di non benessere, ma il dolore viscerale viene trasmesso ai nervi simpatici

Test del nervo cranico IX e X

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• Riflesso del vomito
• CN IX fornisce l'arco afferente (sensoriale)
• CN X fornisce l'arco efferente (motore)
• ~ 20% dei pazienti ha un riflesso del vomito minimo o assente
• Deglutizione, gargarismi, ecc.
• Richiede la funzione CN X.
• Elevazione palatale
• Richiede la funzione CN X.
• È simmetrico?
• Il palato si eleva e l'ugola devia dal lato controlaterale a quello danneggiato
• Auscultazione del cuore
• R CN X innerva il nodo SA (più regolazione della frequenza) e L CN X il nodo AV (più regolazione del ritmo)

Nervo cranico XI Accessorio

Il nervo cranico XI clinicamente

• Le lesioni possono derivare da interventi radicali nella regione del collo, come la rimozione dei carcinomi laringei

Test del nervo craniale XI

• Test di resistenza SCM m.
• Il paziente avrà difficoltà a girare la testa contro la resistenza verso il lato opposto della lesione
• Test di resistenza trapezio m.
• Il paziente avrà difficoltà con l'elevazione della spalla sul lato della lesione

Nervo cranico XII Ipoglosso

Cranial Nerve XII Clinicamente

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• Sulla sporgenza della lingua, la lingua devia verso il lato del genioglosso inattivo m.
• Questo potrebbe essere controlaterale a una lesione corticobulbar (UMN) o omolaterale a un ipoglosso n. (LMN) lesione

Test del nervo craniale XII

• Chiedi al paziente di sporgere la lingua Cerca la deviazione come nella diapositiva di cui sopra
• Avere il paziente posizionare la lingua all'interno della guancia e applicare una leggera resistenza, un lato alla volta
• Il paziente dovrebbe essere in grado di resistere alla pressione della lingua

Esame clinico - CN I - VI (CN inferiore)

Esame clinico - CN's VII - XII

fonti

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia attraverso casi clinici. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervi cranici: Anatomia e commenti clinici. Decker, 1988.