Reclami al ginocchio: approccio all'imaging diagnostico e neoplasie

Neoplasie ossee Condizioni simili al tumore

• Neoplasie ossee e condizioni simili a quelle tumorali il ginocchio può essere benigno o maligno. L'età alla Dx è fondamentale per DDx
• Nei pazienti <40: neoplasie ossee benigne: osteocondroma, encondroma sono relativamente frequenti
• Il difetto corticale fibroso (FCD) e il fibroma non ossificante (NOF) sono particolarmente frequenti nei bambini
• Il tumore a cellule giganti (GCT) è la neoplasia benigna m / c del ginocchio in pazienti tra 20-40 anni di età
• Neoplasie ossee maligne in <40: m / c Osteosarcoma e 2 ° m / c sarcoma di Ewing
• Nei pazienti> 40: neoplasie maligne: m / c sono metastasi ossee secondarie d / t. Malignità ossea primaria: il m / c
• Mieloma multiplo (MM). Meno frequentemente: un 2 ° picco di Osteosarcoma (post-radioterapia o Paget), Fibrosarcoma o Istiocitoma Maligno Fibroso (MFH) dell'osso.
• Clinicamente: dolore al ginocchio, frattura patologica
• Alcune condizioni simili al tumore come FCD / fibroma non ossificante sono asintomatiche e possono regredire spontaneamente. Occasionalmente NOF può presentarsi con frattura patologica. NB Qualsiasi dolore al ginocchio / alle ossa in un bambino / adolescente deve essere trattato con sospetto clinico e adeguatamente studiato.
• Imaging: 1st step: radiography
• La RM con T1 + C è cruciale per la caratterizzazione della lesione / estensione regionale, stadiazione e pianificazione preoperatoria. La TC può aiutare con il rilevamento di Fx patologici. Se si considerano le neoplasie ossee maligne, sono importanti CXR / CT, PET-CT per indagare la diffusione metastatica e la stadiazione

Neoplasie ossee di approccio all'imaging

• Include l'approccio all'imaging Dx di neoplasie ossee età, localizzazione dell'osso (epifisi vs. metafisi vs. diafisi), zona di transizione che circonda la lesione, risposta periostale, tipo di matrice, distruzione permeabile o tarlata contro sclerosi, vetro di fondo, osteoide, matrice cartilaginea, invasione dei tessuti molli , eccetera.
• Caratteristiche chiave della x-radiografia per la neoplasia ossea benigna vs. maligna
• Zona di transizione: la lesione è geografica con una zona ristretta di transizione rispetto a un'ampia zona di transizione mal definita che suggerisce un riassorbimento osseo aggressivo
• Che tipo di distruzione ossea si è verificato: aspetto sapone-spumante vs. cambiamenti osteolitici e osteosclerotici
• Esiste una matrice di vetro rotondo? Esiste un bordo ben definito del bordo sclerotico con settazioni che potenzialmente suggeriscono una crescita lenta e l'incapsulamento come la maggior parte dei processi benigni.
• Proliferazione periostale: solido vs aggressivo spiculated / sunburst / hair-on-end con invasione locale dei tessuti molli e triangolo di Codman (studiare la diapositiva successiva)

FCD e NOF

• FCD e NOF o più appropriatamente I fibroxantomi dell'osso sono processi ossei benigni che m / c osservati nei bambini. DDx basato sulla dimensione con FCD che presenta come lesione <3 cm e NOF> 3 cm composta da una matrice fibrosa eterogenea. Le FCD sono asintomatiche e possono regredire in molti casi. Alcuni potrebbero passare a NOF. Localizzazione: identificata nella regione del ginocchio come lesione eccentrica a base corticale.
• FCD deve essere DDx da un'irregolarità avulsiva d / t stress ripetuto lungo Linea aspera da parte dei muscoli estensori
• Dx: radiografia
• Gestione: lesione da solo. Occasionalmente, l'NOF può progredire e portare a fratture patologiche che richiedono consultazioni ortopediche

osteocondroma

• osteocondroma: neoplasia ossea benigna m / c. Il ginocchio è la posizione del m / c. Contiene tutti gli elementi ossei con un cappuccio cartilagineo. Presentata come esostosi ossea peduncolata o sessile che punta lontano dall'articolazione.
• 1% degenerazione maligna a condrosarcoma se lesione solitaria e 10-15% nei casi di HME
• Altre complicazioni: frattura (immagine in alto a sinistra) pseudoaneurisma dell'arteria poplitea, formazione bursa avventizia
• Esostosi multipla ereditaria (HME)- processo autosomico dominante. Presenta con osteocondromi multipli (il tipo sessile domina). Può portare a deformità degli arti (deformità di Madelung, coxa valga) pressione ST reattiva, degenerazione maligna
• Dx: radiografia, la risonanza magnetica aiuta a degenerazione maligna Dx al condrosarcoma da cambiamenti nelle dimensioni e nell'attività del cappuccio cartilagineo (> 2 cm negli adulti può manifestare degenerazione maligna). La risonanza magnetica aiuterà anche con Dx delle complicazioni regionali

HME e dolore al ginocchio

37-yo maschio con HME e dolore al ginocchio. Fette assiali T1, T2 e STIR MRI nella regione poplitea. Grande cappuccio cartilagineo e possibile compressione dell'arteria poplitea da parte dell'osteocondroma. Il MRA è stato eseguito per valutare lo pseudoaneurisma A. popliteale (freccia grande). Il campione di patologia ottenuto dal cappuccio cartilagineo ha mostrato un aumento della cellularità che suggerisce una degenerazione maligna. È stata pianificata una cura operativa

Giant Cell Tumor (GCT) aka Osteoclastoma

• GCT- è una neoplasia ossea benigna primitiva relativamente comune. Età 25-40. M> F leggermente.
• Posizione M / C: femore distale> tibia prossimale> radio distale> sacro
• GCT è il tumore sacrale benigno M / C. Nel 50% dei casi, il GCT si verifica intorno al ginocchio.
• GCT è istologicamente benigno, ma i Mets polmonari possono svilupparsi esp. se nel raggio distale e nelle mani, spesso definito GCT maligno
• <1% di GCT non responsivi / ricorrenti può subire una trasformazione maligna in sarcoma osseo di alto grado
• Patologia: istologicamente composto da osteoclasti-cellule giganti multinucleate con cellule stromali derivate da precursori di tipo monocito-macrofagico. Produce citochine e enzimi osteolitici. GCT può contenere sangue e associato a cisti ossea aneurismatica secondaria (ABC)
• Clinicamente: dolore al ginocchio che non risponde alle cure conservative. Si può verificare Fx patologico
• Imaging: inizia sempre con la radiografia seguita da risonanza magnetica e biopsia chirurgica che sono cruciali per Dx.
• Rx: operativo con raschiamento e cementazione, può essere usato un apparecchio chirurgico se fx patologico presente e rottura corticale. Nei casi più gravi sono disponibili altre opzioni

Dx radiologico-patologico

• Dx radiologico-patologico: lesione osteolitica e sapone-spumeggiante che tipicamente coinvolge la metafisi e l'epifisi (caratteristica chiave classica) con estensione subarticolare. La zona di transizione è generalmente stretta ma occasionalmente nelle lesioni aggressive si può osservare un'ampia zona di transizione.
• Risonanza magnetica: bassi valori di T1, highT2 / STIR, caratteristici livelli di fluidi liquidi rilevati in GCT e ABC. L'istologia è fondamentale per Dx.
• DDx: ABC, tumore a cellule brune di HPT (osteoclastoma), osteosarcoma telangiectasico
• Regola radiologica: se la placca di crescita fisica è presente, Dx di GCT viene tolto dalla lista a favore del condroblastoma e viceversa.

Aspetto principalmente di sapone-spumante di GCT

Fette di risonanza magnetica coronale, sagittale e assiale di GCT

• T1 coronale, T2 grasso-seduto sagittale e T2 fette assiali di risonanza magnetica di GCT. In genere: bassi livelli T1, highT2 / STIR e fluido-fluido

Aspetto MRI caratteristico di GCT

• Livelli di fluido fluido d / t diversa composizione dei prodotti di degradazione del sangue
• Importante DDx: ABC

Neoplasie maligne sul ginocchio

• Nei bambini e negli adulti molto giovani, la neoplasia maligna primaria da m / c è l'osteosarcoma intramidollare (osteogenico) centrale noto come osteosarcoma (OSA). Secondo picco di OS:> 70 anni d / t Paget s (1%) e / o OSA post-radiazione.
• Il ginocchio è la posizione m / c di OSA (distale femore, prox. Tibia)
• Un primitivo pediatrico maligno 2nd m / c è il sarcoma di Ewing.
• Negli adulti> 40 anni il m / c primario è il mieloma multiplo (MM) o il plasmocitoma solitario
• Neoplasie ossee generali in m / c negli adulti d / t bone Mets da polmone, seno, prostata, cellula renale, tiroide (discussa)
• Dx: clinica e radiologica con biopsia chirurgica
• L'imaging è fondamentale per Dx. 1st step x-radiography. La risonanza magnetica + il gadget C è vitale
• La scansione TC occasionalmente aiuta a valutare la frattura patologica

Osteosarcoma centrale (intramidollare) (OSA)

• età m / c: 10-20. posizione m / c: ginocchio, maschi> femmine. Aumento del rischio in alcuni
• sindromi congenite e mutazione del gene del retinoblastoma: la sindrome di Rothmund-Thompson AR.
• Early Dx è importante d / t 10-20% presente con Polmon Mets a Dx. La prognosi dipende dalle fasi. Primi stadi con invasione ossea locale e no
• incontra 76% di sopravvivenza.
• Rx: procedure di salvataggio degli arti preferite con 8-12 settimane di chemio, amputazione se tessuto neurovascolare incassato, percorso Fx, ecc.
• Imaging: radiografia e risonanza magnetica.
• Clinicamente: dolore osseo, Inc. Fosfatasi alcalina
• CT al petto se si considerano i polmoni Mets

Classic Rad Caratteristiche di OSA

• Osteoide che forma una massa sclerotica con aggressiva reazione periostale hair-on-end / speculata / scoppiata dal sole, triangolo di Codman e invasione dei tessuti molli. Ordina la risonanza magnetica per la stadiazione e l'estensione. La TC del torace è cruciale per Polmoni Mets dx.

La risonanza magnetica è cruciale per Dx / Staging

• Notare le sezioni MR sagittali T1 (sinistra) e STIR (destra): grande massa che si estende dalla metafisi femorale distale allo stelo rimanente. Un segnale basso su T1 e alto su invasione midollare STIR d / t con edema, emorragia e invasione tumorale. Invasione ST locale osservata (frecce bianche). Il lifting periostale e il triangolo di Codman (freccia verde) sono ulteriori segni di neoplasia aggressiva.
• Notare un'interessante caratteristica che l'epifisi è risparmiata dalla piastra fisica che serve temporaneamente come ulteriore barriera alla diffusione del tumore.

Ewing Sarcoma

Sarcoma di Ewing: età: 2-20, non comune nei pazienti di razza nera. 2nd m / c neoplasie ossee altamente maligne nei bambini che in genere provengono dalla cavità midollare (tumori a cellule rotonde). Sintomo chiave: dolore osseo che può simulare l'infezione (ESR / CRP / WBC) Considerato PNET Key Rad Dx: lesioni aggressive lucide / permeabili lucenti nel tronco delle ossa lunghe con invasione consistente di tessuti molli / periostite tipica della pelle di cipolla. Può produrre saucerizzazione Può influenzare le ossa piatte. Può apparire come sclerotico in 33%. Mets polmonari precoci (25-30%) Mets bone-to-bone Scarsa prognosi in caso di ritardo Dx. Passi di imaging: 1st step x-rad, MRI è v. Importante seguito da una biopsia. PET-CT CXR / CT Rx: combinato rad-chemio, operativo.

Neoplasie maligne al ginocchio in adulti

• 66-yo uomo con dolore al ginocchio
• Nota la lesione osteolitica espansiva aggressiva nella metafisi del femore distale in epifisi. Nessuna reazione periostale presente. Dopo ulteriori studi con la TC addominale e toracica, è stato stabilito il carcinoma a cellule dx renali
• Distal Mets negli arti inferiori sono più comuni con polmone, cellula renale, tiroide e seno CA.
• Le cellule renali e la tiroide si presentano tipicamente con una massa espansiva osteolitica aggressiva, nota anche come `` soffio di Mets ''.
• In generale, l'approccio di imaging dovrebbe consistere in una serie di radiografie del ginocchio, seguita dalla risonanza magnetica se le radiografie non sono soddisfacenti
• Tc99 La scintigrafia ossea è la modalità di scelta per valutare la malattia ossea metastatica

Neoplasie dei tessuti molli sul ginocchio

Istiocitoma fibroso maligno (MFH) riclassificato come sarcoma indifferenziato pleomorfo (PUS) è il sarcoma ST m / c. L'MFH è biologicamente aggressivo con prognosi infausta M> F (1.2: 1) 30-80 con un picco in una sesta decade. Il 6-25% di tutti gli adulti sarcomi m / c delle estremità. Retroperitoneo successivo (prognosi peggiore d / t late Dx e grande crescita senza sintomi) Clinicamente: massa dura e dolorosa tipicamente intorno al ginocchio o alla coscia. Istologia: fibroblasti maligni scarsamente differenziati / indifferenziati, miofibroblasti e altre cellule mesenchimali Imaging: la risonanza magnetica è la modalità di scelta con T1, T2, T1 + C. Tipicamente appare come un segnale di massa eterogeneo aggressivo da intermedio a basso su T1 e segnale alto su T2 con aree di necrosi e miglioramento su T1 + C. Può apparire ingannevolmente incapsulato senza una vera capsula. Gestione: operante con radiazioni e chemioterapia. La profondità del tumore è fondamentale per la prognosi. 80% di sopravvivenza a 5 anni se <5 cm di profondità in ST e 50% se> 5 cm di profondità in ST.

Sarcoma sinoviale

Sarcoma sinoviale: neoplasia ST maligna comune esp. nei pazienti più giovani o nei bambini più grandi / adolescenti. M / C trovato nella zona del ginocchio Clinicamente: può presentare lentamente come una massa palpabile nell'estremità spesso ignorata d / t crescita lenta L'imaging è la chiave: la radiografia può rivelare ST. Densità / di massa. Alcuni sarcomi sinoviali possono mostrare calcificazione e errati per Miosite Ossificante o la formazione di osso eterotopico con T1, T2 e T1 + C sono modalità Dx di scelta. Altre modalità: US, CT sono DDx non specifici: MFH Gestione: operativa, prognosi della chemioterapia: variabile a seconda delle dimensioni, invasione, metastasi

Per l'elenco completo delle neoplasie ossee e dei tessuti molli

• bonetumor.org
• Ulteriori letture:
• emedicine.medscape.com/article/988516-differenziale
• www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.16.17434
• Per ulteriori revisioni delle neoplasie infantili comuni fare riferimento a:
• www.aafp.org/afp/2000/0401/p2144.html

Neoplasie del ginocchio