Diagnosi del dolore al ginocchio e del trauma acuto Parte II dell'imaging El Paso, TX

Lacrime meniscali

• Acuto o cronico. Imaging con MRI (95% di sensibilità e 81% di specificità)
• I menischi sono formati da una composizione di fibre collagene radiali e circonferenziali (97% tipo 1) miscelate con cartilagine, proteoglicani, ecc. 65-75% H2O
• L'invecchiamento può portare ad un logorio meniscale
• Le lacrime acute sono d / t forze rotazionali e compressive, le ginocchia carenti di ACL mostrano maggiori possibilità di lesioni meniscali
• Il corno posteriore del menisco mediale è lacerato con m / c tranne che nell'acuto ALacrime CL quando il menisco laterale è strappato
• Il menisco è ben vascolarizzato nei bambini. Negli adulti esistono le zone 3: interno, medio ed esterno (sopra l'immagine inferiore)
• La lesione della zona interna non ha possibilità di guarigione
• La lesione della zona esterna (25% in totale) ha qualche guarigione / riparazione

Presentazione clinica

• Dolore, blocco, gonfiore
• Segno fisico più sensibile: dolore alla palpazione alla linea di articolazione
• Test: McMurry, Tessaglia, applica la compressione in posizione prona
• Gestione: conservativa contro operativa dipende dalla posizione, stabilità, età del paziente, e DJD e il tipo di lacrima
• Viene eseguita la meniscectomia parziale. 80% di funzioni adeguate al follow-up. Meno favorevole se> 40 anni e DJD
• La meniscectomia totale non viene eseguita e viene visualizzata solo storicamente. 70% OA 3-anni dopo l'intervento 100% OA dopo 20 post anni chirurgia.

Assiale MR

• Aspetto mediale (blu) e laterale del menisco (rosso)

Menisci Gioca un ruolo significativo

• Uno dei ruoli critici è il meccanismo di "hoop-stress".
• Lacrime particolarmente radiali possono interferire in modo significativo con questo meccanismo.
• Ulteriori letture: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Tipi Posizione e stabilità

• Tipi, posizione e stabilità delle lacrime sono v. Importanti durante la risonanza magnetica Dx
• Lacerazioni verticali / longitudinali si verificano soprattutto nelle lacerazioni acute di ACL. Alcune lacrime longitudinali trovate alla periferia o "zona rossa" possono guarire
• Strappo del manico del secchio: strappo longitudinale nel bordo interno che è profondo e verticale che si estende attraverso l'asse lungo e può spostarsi in una tacca
• Obliquo / lembo / pappagallo-becco sono lacrime complesse
• Lacerazione radiale a 90 gradi al plateau

assiale T2

• Assiale T2 WI fette di STIR grasso-seduto e coronale del corno posteriore del menisco mediale.
• Notare una rottura radiale del corno posteriore del menisco mediale vicino alla radice meniscale. Questa è potenzialmente una lesione instabile che richiede cure operative
• Il menisco, in questo caso, non è in grado di fornire un "meccanismo di controllo del cerchio".

Fette di risonanza magnetica coronale e sagittale

• Fette di risonanza magnetica di densità protonica coronali e sagittali con grasso corporeo che rivelano una lesione orizzontale (scissione) più tipica del menisco invecchiato
• In alcuni casi, quando questa lacrima non contiene un componente radiale, può parzialmente guarire evitando la necessità di cure operative

T2 w GRE Sagittal MRI Slice

• Strappo complesso con una componente orizzontale obliqua e radiale.
• Questo tipo di lacrima è molto instabile e nella maggior parte dei casi potrebbe richiedere cure operative

Manico a strappo

• Lo strappo della maniglia del secchio è m / c nel menisco mediale esp. con ACL acuta e lacerazione MCL
• Segni di risonanza magnetica; doppio segno PCL su fette sagittali
• Assente segno "Papillon" e altri
• La maggior parte dei casi richiede assistenza operativa

DDx dalla degenerazione meniscale

• Occasionalmente le lacrime meniscali devono essere DDx dalla degenerazione meniscale che può anche apparire luminosa (segnale alto) sulla risonanza magnetica sensibile ai fluidi
• La regola più semplice è che se c'è una lesione meniscale vera o una lesione di grado 3, raggiunge sempre / si estende fino alla superficie del piatto tibiale

Il ruolo di MSK Ultrasound (US) in Knee Examination

• MSK US del ginocchio consente l'alta risoluzione e l'imaging dinamico dell'anatomia principalmente superficiale (tendini, borse, legamenti capsulari)
• MSK US non può valutare adeguatamente i legamenti crociati e i menischi nella loro interezza
• Pertanto l'imaging RM rimane modalità di scelta

Patologie Potenziali Valutate con successo da MSK US

• Tendinosi rotulea / rottura del tendine rotuleo
• Rottura del tendine del quadricipite
• Borsite prepatellar
• Borsite infrapatellare
• Borsite Pesana Anserina
• Cisti poplitea (cisti Baker)
• Infusione / versamento articolare con ispessimento sinoviale e iperemia possono essere esaminati con gli Stati Uniti (ad es. RA), in particolare con l'aggiunta di color Doppler di potenza

Paziente presentato con dolore al ginocchio atraumatico e gonfiore

• La radiografia ha rivelato una densità di tessuto molle considerevole all'interno della regione pre-patella superficiale insieme a OA da lieve a moderata
• MSK US ha dimostrato una grande raccolta di campioni eterogenei settati con lieve attività Doppler positiva sulla periferia che indica infiammazione d / t Dx di borsite pre-patella superficiale

Long Axis US Immagini

• Nota normale menisco laterale e fibre di LCL (sopra l'immagine in basso) rispetto a
• Lacerazione degenerativa orizzontale del taglio con protrusione del menisco laterale e rigonfiamento della LCL (sopra l'immagine in alto)
• Limitazione principale: impossibile visualizzare l'intero menisco e l'ACL / PCL
• Si consiglia l'invio di risonanza magnetica

Rottura del tendine distale dei quadricipiti

• Nota rottura del tendine distale del muscolo quadricipite presentato come separazione di fibre e raccolta di fluido (da ipono a anecoico) all'interno della sostanza del tendine
• Vantaggi di MSK US rispetto alla risonanza magnetica per valutare le strutture superficiali:
• Imaging dinamico
• Disponibilità
• Economicamente vantaggioso
• Preparazione del paziente
• Svantaggi: profondità limitata delle strutture, incapacità di valutare l'osso e la cartilagine, ecc.

Infortuni al ginocchio osteocondrale (OI)

• Lesioni osteocondrali del ginocchio possono verificarsi nei bambini 10-15 presentato come Osteocondrite Dissecance (OCD) e nello scheletro maturo m / c in seguito a iperestensione e trauma di rotazione, in particolare nella lacrima ACL.
• Il disturbo ossessivo-compulsivo si sviluppa in genere da forze ripetute nell'osso immaturo e colpisce la porzione postero-laterale di m / c del condilo femorale mediale.
• OI nell'osso maturo si verifica in c / c durante gli strappi ACL che interessano principalmente il cosiddetto solco terminale del condilo femorale laterale alla giunzione della porzione portante rispetto al piatto tibiale e la parte che si articola con la rotula
• Le lesioni osteocondrali possono potenzialmente danneggiare la cartilagine articolare causando OA secondaria. Quindi deve essere valutato chirurgicamente
• L'imaging svolge un ruolo importante e dovrebbe iniziare con la radiografia, spesso seguita da imaging RM e referto ortopedico.

Ginocchio OCD

• 95% associato ad alcuni traumi. Altra eziologia: necrosi ossea ischemica specialmente negli adulti
• Altro luogo comune per le lesioni osteocondrali: gomito (capitello), astragalo
• 1st step: la radiografia può rilevare il frammento osteocondrale potenzialmente attaccato o distaccato
• Ubicazione: un aspetto posteriore-laterale del condilo femorale mediale. La vista Tunnel (tacca intercondiloidea) è fondamentale
• MRI: modalità di scelta> 90% di specificità e sensibilità. Fondamentale per un'ulteriore gestione. Linea di demarcazione del segnale T1-basso con linea di demarcazione del segnale T2 alto che indica distacco e guarigione improbabile. Fare riferimento al chirurgo ortopedico
• Gestione: lesione stabile esp. nei bambini più piccoli> fuori carico-guarisce nel 50-75%
• Lesione instabile e bambino più grande o imminente chiusura fisica> fissazione operatoria.

Trauma al ginocchio