Trauma acuto del gomito
- Negli adulti: Testa radiale Fx è il m / c (33%) e rappresenta 1.5-4% di tutte le fratture. Eziologia: FOOSH con pronazione dell'avambraccio. Lesioni associate: gomito collaterale legamenti lacrime. EssexLoprestiFx con strappo e dislocazione della membrana interossea del Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ)
- Terribile triade: della testa radiale Fx, dislocazione del gomito e processo Coronoide Fx (tipicamente mosso dal Brachialis M)
- Imaging: il passo di 1st è la radiografia x con la serie del gomito, la TC può aiutare nei casi complessi, con lesioni legamentose al MRI.
- Nei bambini: Fx Supracondylar dell'omero distale rappresenta il 90% dei traumi acuti. È sempre un trauma accidentale con FOOSH e gomito esteso, raramente <5% con gomito flesso. La maggior parte dell'Fx sopracondilare si verifica nei bambini <10 anni Maschi> femmine. Complicazioni: malunione in cubitus varus aka deformità Gunstock, lesioni vascolari e sindrome compartimentale ischemica acuta con contrattura di Volkmann
- Imaging: 1st step x-radiography può essere sufficiente. CT occasionalmente utilizzato in casi complessi.
- Testa radiale (RH) Fx: la classificazione Mason aiuta a determinare il grado di complessità e le modalità di trattamento
- Digitare 1- undisplaced è il m / c e stabile contenuta dai legamenti. Sulle radiografie può essere molto sottile e la valutazione di cuscinetti anormali del gomito è fondamentale e spesso l'unico indizio diagnostico
- Tipo 2- spostato di 2 mm o> con blocco rotante
- Tipo 3- sminuzzato> 2-3 frammenti e
- Type4 viene presentato con RH fx, lussazione posteriore del gomito e talvolta frattura del processo coronoide spesso d / t Brachialis M avulsione
- Rx: tipo 1 gestito non operativamente da immobilizzazione e riabilitazione del movimento. Digitare 2- ORIF se il blocco di rotazione. Digitare 3 e 4, la resezione ORIF e RH o l'artroplastica RH
- Nota pad grasso anteriore anormalmente spostato (freccia arancione) e l'emergere del pad grasso posteriore (freccia verde) che di solito è profondo nella fossa olecranica e non visto a meno di emartro acuta o altri segni di versamento di solfato sono segni più affidabili di intra-articolare gomito Fx
- Mason tipo 1 RH Fx può essere v. sottile e mancato. La ricerca radiografica dovrebbe comportare una valutazione attenta dei segni positivi del cuscinetto adiposo. Notare lo spostamento del cuscinetto adiposo anteriore noto anche come segno della vela e la presenza del cuscinetto adiposo posteriore d / t sanguinamento acuto
- Frattura-lussazioni di Monteggia: prox 1 / 3albero interno Fx. con concomitante dislocazione di PRUJ (testa radiale). FOOSH infortunio. Bambini4-12 yo Poco frequente negli adulti.
- I raggi X rivelano prontamente Fx ulnare, ma la lussazione radiale della testa può essere sottile e occasionalmente mancata. Questa è una lesione grave che porta alla disabilità del gomito se Dx ha ritardato le settimane 2-3 o se non è stato trattato. I raggi X sono in genere sufficienti: Rx: casting vs. operativo.
- Supracondylar Fx: questo è il M / C gomito Fx nei bambini.
- Soprattutto, i tipi non spostati 1 (in alto a destra) sono difficili da Dx. Anormalità di "cuscinetti adiposi" e linea anteriore omerale e disturbo della linea di radiocapitella sono spesso più affidabili
- Il tipo 3 presenta un rischio particolarmente elevato per la contrattura di Volkmann (necrosi ischemica vascolare del compartimento anteriore del muscolo dell'avambraccio
Contenuti
Denunce di gomito in un giovane atleta
- Epicondyle Fx: danno pediatrico comune, circa 10%. Essenzialmente un Fx di avulsione e una lacerazione di MUCL. L'epicondilo mediale è m / c Fx. FOOSH è il meccanismo m / c.M> F. Se minimamente dislocati o non sistemati possono essere trattati con il casting esp. nel braccio non dominante. Se spostato come in questo caso, richiede ORIF.
- L'Fx avulsivo epicondilo mediale in un giovane lanciatore di baseball è stato coniato come `` gomito della piccola lega '' negli anni '60 e ora dovrebbe essere evitato per evitare confusione
- OCD del Capitellum è una lesione atletica comune indotta da compressioni / flessioni ripetute. Il disturbo ossessivo compulsivo deve essere DDx derivante dalla malattia di Panner o dall'osteocondrite tipica dei pazienti più giovani
- La difficoltà nella diagnosi può derivare dalla multipleapofisi del gomito (vedi CRITOE)
- Imaging: 1st step: raggi X seguiti da MRI e MRarthrogramme se indicato.
- La TC può aiutare nella valutazione di lesioni complesse. La risonanza magnetica e l'MSKUS possono aiutare con lesioni ai legamenti.
Artrite del gomito
- DJD del gomito è raro e tipicamente 2nd a trauma, occupazione, CPPD, DOC del Capitellum o altra patologia. Clinicamente: dolore, esp ridotto ROM in braccio dominante, deterioramento di ADL. Perdita della flessione e dell'estensione del terminale. 50% sviluppa una neuropatia ulnarcompressiva. Rx: rimozione conservativa, artroscopica debridement / osteofiti, rilascio capsulare. Nei pazienti più anziani e nei pazienti non attivi può essere utilizzata l'artroplastica totale del gomito (TEA)
- Imaging: la radiografia x è sufficiente, CT aiuta con la pianificazione preoperatoria
- Artrite infiammatoria: RA del gomito è frequente (20-50%) e distruttiva sinovite d / t, pannus, osso / cartilagine e distruzione / lassità legamentosa. Clinicamente: inizia dopo la comparsa dei sintomi alle mani con gonfiore simmetrico, dolore, ROM ridotto, contrattura in flessione. Si può notare la presenza di noduli reumatoidi lungo l'olecrano e l'avambraccio posteriore. Rx: DMARD, riparazione tendini operativa.
- Imaging: radiografia x con versamento precoce non specifico (cuscinetti adiposi), in seguito: erosioni, JSL simmetrico, osteopenia. MSK USA aiuta all'inizio Dx. La risonanza magnetica rivela sinovite; l'edema osseo si correla con i reperti radiografici pre-erosivi, l'enhancement sinoviale su FS T1 + C.
- Artrite gottosa: può colpire il gomito ma meno che negli arti inferiori. Borsite dell'olecrano che causa un `` segno solare in aumento '' sui raggi X con o senza erosioni ossee. Aspirazione e microscopia polarizzata che rivelano cristalli di urato monosodico birifrangenti a forma di ago. Rx: colchicina, altri medicinali.
- Artrite settica: prendere in considerazione le persone con diabete, tossicodipendenti, AR concomitante, pazienti con tubercolosi attiva, gonococco nei giovani adulti. Clinicamente si presenta come monoartrite con o senza segni costituzionali. Raggi X: scarsa rilevazione nelle prime fasi. Gli Stati Uniti possono mostrare effusione e alto Doppler.MRI: versamento, edema osseo. Anche la scintigrafia ossea può essere d'aiuto. Labs: CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi diagnostica con colorazione e cultura del grammo è fondamentale. Rx: antibiotici Prompt IV
- Artrite idiopatica giovanile (JIA) ha considerato la malattia cronica M / C dell'infanzia e ha preceduto la rara malattia infiammatoria intestinale. Dx è clinico e di imaging: Criteri: dolore alle articolazioni e gonfiore in un bambino di 0-16 anni per 6 settimane o più. Esistono molte forme M / C pauciarticolare (oligoarticolare) 40%, F> M, associate a coinvolgimento oculare (iridociclite) e potenziale cecità. Forme poliarticolari e sistemiche.
- Il gomito è frequentemente colpito insieme al ginocchio, ai polsi e alle mani, specialmente nel dz poliarticolare.
- Labs: ESR / CRP RF-VE nella maggior parte dei casi
- Imaging: le prime radiografie non sono specifiche. In seguito: erosione ossea, distruzione della cartilagine articolare, crescita eccessiva delle epifisi articolari, chiusura precoce della fisi. Caratteristiche ritardate: 2nd DJD, anchilosi articolare.DDx: artropatia emofilica. Le radiografie cervicali sono cruciali.
- Rx: DMARD, cura conservativa
Patologie varie
- Processo sopracondilare: 2% della popolazione. Descritto da Sir JohnStruthers in 1854. La banda fibrosa (legamento degli struthers) può portare alla compressione della mediana N. DDx dell'osteocondroma che tipicamente punta lontano dall'articolazione
- Condrometaplasia sinoviale primaria (Sindrome di Reichel): metaplasia anormale delle cellule sinoviali che perdono cartilagine nell'articolazione causando potenzialmente DJD, erosione ossea estrinseca, sinovite, compressioni nervose ecc. Rimozione chirurgica. Imaging: più corpi sciolti osseocartilaginei di dimensioni relativamente uguali nella cavità articolareDDx con DJD e 2 ° osteocondromatosi. Segnale MRI basso su T1 e T2 con potenziale versamento articolare. In un'articolazione tesa come il gomito può presentarsi con una grande distensione articolare
- Malattia di Panner: osteocondrosi del Capitello tipicamente in un giovane atleta di 5-10 anni DDX da DOC del Capitello (discusso) che si manifesta negli adolescenti Clinicamente: dolore durante l'attività. Il recupero avviene nella maggior parte dei casi mediante guarigione spontanea. Imaging: i raggi X rivelano la sclerosi e una leggera frammentazione del capitello senza corpo sciolto. MRI: segnale T1 basso e alto T2 nell'intero Capitello.
- Miosite Ossificance:
Neoplasie dei tessuti molli e delle ossa del gomito
- lipoma: intramuscolare, sottocutaneo. Le neoplasie dei tessuti molli più comuni. Composto da grasso ma un numero sostanziale può essere sottoposto a grasso necrosi-calcificazione-fibrosi. In genere rimane benigno. Occasionalmente difficile da DDx da un liposarcoma ben differenziato. Imaging: radiografia x: lesione radiotrasparente ben circoscritta con o senza calcificazione. Gli Stati Uniti e la risonanza magnetica sono importanti. Su MRIT1alta, T2 bassa SI.
- emangioma: lesione vascolare benigna, spesso composta da più canali vascolari. Capillare vs. cavernoso. Più comune nei bambini, ma si trova a qualsiasi età. Può spesso formare fleboliti (calcificazione). Imaging: i raggi X rivelano la massa di tessuto molle contenente fleboliti. MRI: segnale T1-alto o variabile. Segnale T2 alto in aree di flusso lento. Segno di `` sacco di vermi ''. È meglio evitare la biopsia. Rx: difficile: escissione locale vs. embolizzazione vs. osservazione. Ricorrenza elevata.
- Tumore della guaina del nervo periferico (PNST): benigno vs.malignante. Maggiore incidenza in NF1 con un rischio più elevato di PNST maligno. PNST benigno: Schwannoma vs. Neurofibroma. Nervi spinali e periferici. Istologia: cellule di Schwann intervallate da fibroblasti e vasi.Clinicamente: punti in 20 e 30, massa palpabile con o senza pressione locale. Imaging: MRI: T1: segno di divisione del grasso, T2: segno di destinazione. Miglioramento T1 + C
- Soffici sarcomi dei tessuti: MFH, sarcoma sinoviale, (discusso), liposarcoma (più frequente nel retroperitoneo) Dx: risonanza magnetica. Clinicamente: Dx è ritardato d / t massa di ingrandimento indolore, spesso ignorata. La massa clinicamente palpabile merita l'esame RM, gli Stati Uniti potrebbero essere utili. La biopsia conferma Dx.
- Neoplasie ossee maligne: Bambini: OSA, sarcoma di Ewing (discusso) Adulti: Mets, mieloma (discusso)
Il gomito
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