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Gli atleti sono addestrati appositamente per esercitare e competere vigorosamente senza provocare lesioni o aggravare una condizione precedentemente esistente. Tuttavia, gli incidenti e il trauma diretto durante il loro specifico sport o attività fisica possono inevitabilmente provocare danni o lesioni all'individuo. Danni muscolari o tessuti sono comuni negli sport e possono essere trattati di conseguenza ma quando si verifica una frattura ossea, questi possono essere più delicati e potrebbero richiedere diagnosi e cure supplementari per aiutare correttamente l'atleta a recuperare.

Tra la popolazione generale degli atleti, le fratture di stress possono essere una rara causa di dolore, che rappresentano solo il 2 per cento di tutti i casi segnalati lesioni sportive. Tuttavia, un numero considerevolmente maggiore di fratture di stress viene diagnosticato nei corridori e nei triathletes a lunga distanza.

Le fratture di stress che si verificano intorno al bacino sono notevolmente rare, anche se la maggior parte di loro è spesso considerata una diagnosi differenziale quando gli atleti, in particolare corridori a lunga distanza e triathletes, riportano dolore all'anca, all'inguine o al gluteo durante e dopo l'esecuzione. Poiché le fratture di stress intorno alla regione del pelvico / dell'anca, tra cui il ramo sacrale, pubico e regione del collo femorale, sono raramente diagnosticati, comprendere e discutere l'anatomia del danno, la loro presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento per ciascuno di questi tipi di fratture di stress importante per un atleta per trovare una soluzione per coloro che lo incontrano.

Come si verificano fratture di stress

Le fratture di stress si verificano in un determinato periodo di tempo in cui l'osso non è più in grado di resistere alle forze sottomessimali e ripetitive. Essi spesso derivano quando le sollecitazioni normali causano la frattura ossea con una diminuzione della densità ossea, ad esempio in un individuo osteoporotico anziano, o come risultato di uno stress anormale posto contro un osso normale e causando una frattura, ad esempio in un corridore a lunga distanza.

Quando le ossa sono esposte al carico, la risposta fisiologica introduttiva è un rispettivo aumento dell'attività osteoclastica o del resorpi osseo, che porta ad un debolezza strutturale temporanea prima della formazione di nuove ossa. Se queste sollecitazioni continuano a verificarsi senza che l'osso si adegua adeguatamente a questa ulteriore attività osteoclastica continua, la pressione può superare la rigenerazione ossea, causando microfratture.

La prima caratteristica di una reazione di stress osservata attraverso l'uso di MRI è l'edema osseo, nonché una maggiore attività sulla scansione ossea. La scansione ossea nella fase acuta ha un'elevata sensibilità, ma un aumento dell'assunzione può anche essere dovuto all'infezione, all'infarto osseo o all'attività neoplastica. I ricercatori di studi precedenti hanno dichiarato che 60 a 70 per cento dei raggi X nella fase acuta delle fratture di stress, circa meno di 2 settimane dopo la lesione, hanno un risultato negativo. A causa della sua elevata sensibilità e della mancanza di radiazioni e di elevata specificità, nonostante i costi elevati, la risonanza magnetica è spesso la procedura preferita per identificare le fratture di stress nelle fasi iniziali.

Sono stati individuati diversi elementi intrinseci ed estrinseci distinti come fattori di rischio per le fratture di stress. Questi includono ma non sono limitati a: biomeccanica, forza e flessibilità, nutrizione, disturbi ormonali e mestruali, e calzature. Questi devono essere tutti considerati prima di valutare un individuo con una frattura sospetta di stress. Durante un'analisi degli atleti femminili 8 con fratture di stress sacrale, il fattore di rischio più significativo per questi tipi di fratture è stato il rapido aumento dell'attività di impatto durante i programmi di esercizio più intensi. Un aumento del carico di lavoro dovrebbe quindi essere considerato un fattore di rischio significativo per le fratture di stress.

Anatomia delle fratture di stress sacrale

Struttura del Diagramma Sacro - Chiropratico El Paso

Il sacro è costituito da 5 vertebre fuse, da S1 a S5, ed è di forma triangolare. Si collega con l'ileo a livello dell'articolazione sacroiliaca e, per la sua forma e funzione di distribuzione delle forze, è spesso descritto come il fondamento dell'arco del bacino. L'osso sacro, proprio come un arco invertito, sostiene l'intero peso della parte superiore del corpo e trasferisce la forza al bacino.

Le fratture da stress sacrale si verificano più comunemente nella porzione laterale del sacro e sono diagnosticate più frequentemente nelle donne. È stato ipotizzato che la forma del bacino femminile possa portare a creare difficoltà nella distribuzione del peso attraverso l'osso sacro rispetto alla pelvi maschile media. Tuttavia, è stato anche riferito che diversi triatleti australiani d'élite maschi hanno subito fratture da stress sacrale negli ultimi anni.

Anatomia del pelvi e del diagramma di distribuzione della forza - El Paso Chiropratico

Sintomi

Un atleta con una frattura dello stress sacrale mostrerà spesso il dolore al palato, il gluteo o l'infiammazione acuta, che generalmente si descrive improvvisamente durante una corsa, rendendoli incapaci di continuare in quel momento. L'individuo può anche sperimentare una mobilità limitata e potrebbero o non potrebbero subire il dolore alla palpazione del sacro. Inoltre, essi non possono avere sintomi neurologici ma i sintomi di sciatica possono essere comuni durante questo tipo di frattura da stress. Sciatica può includere dolore, debolezza o intorpidimento e sensazioni di bruciore o formicolio lungo il dorso inferiore, il gluteo o l'anca, spesso irradiandosi lungo la coscia. L'individuo può soffrire di dolore o di tenuta quando si cammina e sperimenta i sintomi quando si salta sul lato interessato. Gli atleti con fratture di stress sacrale mostrano spesso anche dolore durante le operazioni di caricamento a singolo piedino, ad esempio, quando si mettono i pantaloni.

Diagnosi

A causa dell'estrema sovrapposizione del tessuto molle e dell'anatomia ossea complessa, le radiografie semplici possono raramente concludere la presenza di una frattura dello stress sacrale. La scansione ossea, la MRI o la CT possono essere utilizzate per diagnosticare efficacemente una frattura dello stress sacrale. Risultati CT e MRI suggeriscono che si verificano fratture di stress sacrale a seguito di costanti forze di compressione che portano a microfratture dell'osso trabecolare. Queste fratture sviluppano raramente una callus visibile sulla radiografia normale, pertanto, le scansioni MRI o TC devono essere utilizzate come immagini di follow-up se si rileva una scarsa guarigione.

CT Scansione di Frattura Stressa - Chiropratico El Paso

Trattamento

La progressione del trattamento per un atleta con una frattura da stress sacrale dipende ampiamente dai sintomi dell'atleta poiché si tratta di fratture generalmente stabili. Le procedure di riabilitazione passeranno dal non carico al carico fino al progressivo ritorno alle attività di corsa man mano che i sintomi diminuiscono. Nella maggior parte dei casi, può essere richiesto un periodo di 6 settimane senza corsa seguito da un periodo da 6 a 8 settimane di ritorno alla progressione della corsa. La maggior parte dei lavori pubblicati indica che gli atleti possono riprendere completamente l'attività entro 4 mesi, con rari casi che richiedono fino a 14 mesi.

Scansioni TC ripetute circa 4 e 8 mesi dopo la diagnosi originale dell'individuo spesso non possono mostrare segni di fratture precedenti che dimostrano una guarigione più rapida e completa delle microfratture trabecole ben vascolarizzate rispetto alle fratture che coinvolgono l'osso spongioso meno ben vascolarizzato. I ricercatori hanno concluso che le donne con fratture da stress sacrale che avevano le diete migliori e meno lesioni da stress precedenti o irregolarità mestruali, guarivano più velocemente.

Anatomia delle fratture stresse pubiche di Rami

Anatomia del Diagramma Rami Pubico - Chiropratico El Paso

Il ramo pubico inferiore si snoda verso il basso e mediale dal ramo superiore, si restringe mentre scende e è la regione in cui si collegano il magnus adductor, brevis e gracilis, tra cui l'obturatore internus e externus. Le fratture dello stress pubico di Rami sono state diagnosticate tra i corridori, i triathletes ei membri del servizio militare. Questi si verificano generalmente nei rami inferiori pubici accanto alla sinfisi pubica. I ricercatori hanno proposto che queste fratture siano il risultato di forze ripetitive applicate e trasmesse all'osso attraverso la contrazione muscolare o la fatica. In uno studio sui membri del servizio militare femminile, è stato suggerito che l'over-striding durante le procedure di marcia era un fattore potenziale che contribuisce alle fratture di stress del rami pubico.

Adductor Anatomy of Pubic Rami Diagramma - El Paso Chiropratico

Sintomi

Le fratture da stress dei rami pubici vengono generalmente rilevate durante gare competitive o durante sessioni di allenamento intensivo. Questi si verificano frequentemente durante l'inserimento degli adduttori e / o dei rotatori esterni dell'anca. Gli atleti con fratture da stress dei rami pubici soffrono comunemente di dolore all'anca, alle natiche, alla regione inguinale o adduttiva che aumenta con l'attività e diminuisce con il riposo. È importante ricordare che il dolore causato dall'irritazione e dal gonfiore lungo queste regioni può anche causare sintomi simili alla sciatica. È importante ricevere una diagnosi corretta per escludere una compressione del nervo sciatico che potrebbe causare sintomi neurologici. Gli atleti con questo tipo di lesione spesso zoppicano e nei test clinici possono manifestare sintomi con abduzione passiva dell'anca, adduzione dell'anca resistita e rotazione esterna dell'anca resistita. Le fratture da stress del bacino possono essere determinate anche senza evidenza radiografica se i seguenti criteri sono soddisfatti da un individuo. In primo luogo, la corsa sarà impossibile per l'atleta a causa di un forte disagio nella zona inguinale. Quindi, l'individuo sperimenterà disagio all'inguine con una posizione non supportata sulla gamba interessata. Infine, un atleta può soffrire di sintomi di dolore e tenerezza dopo le procedure di palpazione profonda.

Diagnosi

Le radiografie semplici possono dimostrare linee di frattura sfollate, ma la mancanza di prove radiografiche nelle prime fasi di lesioni non è raro. La scansione ossea, CT o MRI può essere utilizzata per determinare la presenza di fratture e l'edema osseo può essere evidente in MRI.

Trattamento

Queste fratture tendono ad avere un tasso elevato per la guarigione dopo 6 a 10 settimane di riposo, tuttavia, hanno un piccolo rischio di non sindacalizzazione e di re-frattura se non viene rispettata la quantità adeguata di riposo. Le fratture che mostrano un'unione ritardata probabilmente dimostreranno il completo recupero quando vengono seguite ulteriori procedure conservative. La progressione del trattamento dovrebbe essere guidata dal dolore e, in un primo momento, l'individuo può richiedere l'utilizzo delle stampelle come la camminata può essere dolorosa.

Anatomia delle fratture di stress del collo femorale

Il collo femorale è il pezzo appiattito a forma piramidale che collega la testa femorale all'albero femorale.

Gli atleti con fratture allo stress femorale del collo generalmente riportano dolore all'anca o all'inguine durante l'esecuzione. Questo dolore ha solitamente un inizio insidioso ei sintomi possono diventare peggiori in funzione dell'intensità o della durata di una corsa. In un primo momento, i sintomi possono verificarsi alla fine di una corsa, ma come la reazione di stress peggiora, il dolore può cominciare a mostrare in precedenza in esecuzione dove gradualmente più tempo può essere richiesto per alleviare il dolore e il disagio. Gli atleti con fratture di stress del collo femorale possono provare dolori all'anca e / o al petto mentre si riposano e possono subire notti fastidiose di sonno a causa dei sintomi. Spesso, gli individui riferiranno anche dolore durante il rolling a letto, posizione singola gamba e durante il sollevamento diritto gamba diritta.

Le fratture di stress del collo femorale sono descritte come fratture di tensione o compressione. Lo spostamento della frattura determina l'esito di un infortunio e le fratture di stress tendono generalmente ad avere un tasso di spostamento più elevato a causa di non sindacato, malunione o osteonecrosi. A causa di questo fatto, le fratture di stress tendono ad essere considerate più gravi delle fratture di compressione e potrebbero richiedere una fissazione chirurgica.

Diagnosi

Le radiografie convenzionali sono spesso negativi nell'ambiente acuto ma possono mostrare segni durante i casi in cui i sintomi sono stati presenti per le settimane 2 o più. La MRI è lo standard privilegiato per la diagnosi e dovrebbe essere ordinato quando si sospetta una frattura dello stress del collo del femore.

Trattamento

Le fratture da stress laterale da tensione richiedono una diagnosi da parte di un operatore sanitario immediatamente dopo che si sono verificate a causa del rischio di spostamento. Le fratture laterali da compressione sono spesso gestite in modo conservativo con un carico protetto e un monitoraggio continuo per tenere traccia del processo di guarigione dell'individuo. Le fasi iniziali della gestione dovrebbero includere il non portare il peso con le stampelle fino a quando non ci sono sintomi a riposo, quindi passare dal carico parziale al carico completo per un periodo di 4-6 settimane. Un programma di ritorno graduale alla corsa può essere avviato a 8-12 settimane di trattamento, una volta che l'individuo è in grado di camminare correttamente senza provare dolore e altri sintomi.

Ritorna al piano attività

Con tutte le fratture da stress localizzate intorno al bacino, un attento e graduale ritorno al piano di attività può essere un elemento essenziale del processo di riabilitazione. Per assicurarsi che l'atleta riceva un carico progressivo senza aumenti improvvisi del carico di lavoro, il ritorno al piano di attività dovrebbe essere lungo almeno quanto il tempo libero dall'attività specifica dell'individuo. Ad esempio, se l'atleta ha avuto una frattura da stress sacrale che ha richiesto 6 settimane di non corsa, allora quell'atleta ha bisogno di un ritorno graduale di almeno 6 settimane al piano di corsa prima di poter tornare al carico di corsa precedente.

Esercizi di rafforzamento dell'anca

Un programma di rafforzamento degli arti inferiori può inoltre essere implementato all'inizio del processo di riabilitazione, iniziando inizialmente con esercizi senza carico, che possono cambiare gradualmente man mano che l'individuo diventa in grado di sopportare il peso senza dolore. Il rafforzamento precoce può anche aiutare a ridurre la perdita muscolare e affrontare eventuali complicazioni biomeccaniche che l'atleta potrebbe dover affrontare. Man mano che le fratture da stress guariscono e la tolleranza al carico migliora, questi esercizi possono essere passati ad altri esercizi di carico più elevato per fornire al corpo dell'atleta il ritorno della sua specifica attività sportiva.

Le tecniche appropriate di stretching e di esercizio sono metodi e tecniche efficaci che possono aiutare ad aumentare la forza, la mobilità e la flessibilità di un atleta per evitare di subire una lesione o di aggravare una condizione. Le fratture ossee, in questo caso, le fratture da stress pelvico, possono essere difficili da guarire, ma con un trattamento adeguato, un atleta sarà in grado di tornare a giocare in poco tempo.

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Dott. Alex Jimenez

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