Lombalgia e sciatica causati da un bacino rotto

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Gli atleti sono addestrati appositamente per esercitare e competere vigorosamente senza provocare lesioni o aggravare una condizione precedentemente esistente. Tuttavia, gli incidenti e il trauma diretto durante il loro specifico sport o attività fisica possono inevitabilmente provocare danni o lesioni all'individuo. Danni muscolari o tessuti sono comuni negli sport e possono essere trattati di conseguenza ma quando si verifica una frattura ossea, questi possono essere più delicati e potrebbero richiedere diagnosi e cure supplementari per aiutare correttamente l'atleta a recuperare.

Tra la popolazione generale degli atleti, le fratture di stress possono essere una rara causa di dolore, che rappresentano solo il 2 per cento di tutti i casi segnalati lesioni sportive. Tuttavia, un numero considerevolmente maggiore di fratture di stress viene diagnosticato nei corridori e nei triathletes a lunga distanza.

Le fratture di stress che si verificano intorno al bacino sono notevolmente rare, anche se la maggior parte di loro è spesso considerata una diagnosi differenziale quando gli atleti, in particolare corridori a lunga distanza e triathletes, riportano dolore all'anca, all'inguine o al gluteo durante e dopo l'esecuzione. Poiché le fratture di stress intorno alla regione del pelvico / dell'anca, tra cui il ramo sacrale, pubico e regione del collo femorale, sono raramente diagnosticati, comprendere e discutere l'anatomia del danno, la loro presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento per ciascuno di questi tipi di fratture di stress importante per un atleta per trovare una soluzione per coloro che lo incontrano.

Come si verificano fratture di stress

Le fratture di stress si verificano in un determinato periodo di tempo in cui l'osso non è più in grado di resistere alle forze sottomessimali e ripetitive. Essi spesso derivano quando le sollecitazioni normali causano la frattura ossea con una diminuzione della densità ossea, ad esempio in un individuo osteoporotico anziano, o come risultato di uno stress anormale posto contro un osso normale e causando una frattura, ad esempio in un corridore a lunga distanza.

Quando le ossa sono esposte al carico, la risposta fisiologica introduttiva è un rispettivo aumento dell'attività osteoclastica o del resorpi osseo, che porta ad un debolezza strutturale temporanea prima della formazione di nuove ossa. Se queste sollecitazioni continuano a verificarsi senza che l'osso si adegua adeguatamente a questa ulteriore attività osteoclastica continua, la pressione può superare la rigenerazione ossea, causando microfratture.

La prima caratteristica di una reazione di stress osservata attraverso l'uso di MRI è l'edema osseo, nonché una maggiore attività sulla scansione ossea. La scansione ossea nella fase acuta ha un'elevata sensibilità, ma un aumento dell'assunzione può anche essere dovuto all'infezione, all'infarto osseo o all'attività neoplastica. I ricercatori di studi precedenti hanno dichiarato che 60 a 70 per cento dei raggi X nella fase acuta delle fratture di stress, circa meno di 2 settimane dopo la lesione, hanno un risultato negativo. A causa della sua elevata sensibilità e della mancanza di radiazioni e di elevata specificità, nonostante i costi elevati, la risonanza magnetica è spesso la procedura preferita per identificare le fratture di stress nelle fasi iniziali.

Sono stati individuati diversi elementi intrinseci ed estrinseci distinti come fattori di rischio per le fratture di stress. Questi includono ma non sono limitati a: biomeccanica, forza e flessibilità, nutrizione, disturbi ormonali e mestruali, e calzature. Questi devono essere tutti considerati prima di valutare un individuo con una frattura sospetta di stress. Durante un'analisi degli atleti femminili 8 con fratture di stress sacrale, il fattore di rischio più significativo per questi tipi di fratture è stato il rapido aumento dell'attività di impatto durante i programmi di esercizio più intensi. Un aumento del carico di lavoro dovrebbe quindi essere considerato un fattore di rischio significativo per le fratture di stress.

Anatomia delle fratture di stress sacrale

Il sacro è costituito da vertebre fuse 5, S1 a S5, e forma triangolare. Si connette con l'ojum al giunto sacroiliacale e, per la sua forma e funzione per distribuire le forze, è spesso descritto come fondamento dell'arco del bacino. Il sacro, come un arco invertito, supporta l'intero peso del corpo superiore e trasferisce la forza al bacino.

Le fratture dello stress sacrale si verificano più comunemente nella parte laterale del sacro e sono più frequentemente diagnosticate nelle donne. È stato ipotizzato che la forma del bacino femminile può portare a creare difficoltà quando distribuisce il peso attraverso il sacro rispetto al bacino mediano medio. Tuttavia, è stato anche riferito che molti triathletes australiani di élite maschile hanno sperimentato fratture di stress sacrale negli ultimi anni.

Sintomi

Un atleta con una frattura dello stress sacrale mostrerà spesso il dolore al palato, il gluteo o l'infiammazione acuta, che generalmente si descrive improvvisamente durante una corsa, rendendoli incapaci di continuare in quel momento. L'individuo può anche sperimentare una mobilità limitata e potrebbero o non potrebbero subire il dolore alla palpazione del sacro. Inoltre, essi non possono avere sintomi neurologici ma i sintomi di sciatica possono essere comuni durante questo tipo di frattura da stress. Sciatica può includere dolore, debolezza o intorpidimento e sensazioni di bruciore o formicolio lungo il dorso inferiore, il gluteo o l'anca, spesso irradiandosi lungo la coscia. L'individuo può soffrire di dolore o di tenuta quando si cammina e sperimenta i sintomi quando si salta sul lato interessato. Gli atleti con fratture di stress sacrale mostrano spesso anche dolore durante le operazioni di caricamento a singolo piedino, ad esempio, quando si mettono i pantaloni.

Diagnosi

A causa dell'estrema sovrapposizione del tessuto molle e dell'anatomia ossea complessa, le radiografie semplici possono raramente concludere la presenza di una frattura dello stress sacrale. La scansione ossea, la MRI o la CT possono essere utilizzate per diagnosticare efficacemente una frattura dello stress sacrale. Risultati CT e MRI suggeriscono che si verificano fratture di stress sacrale a seguito di costanti forze di compressione che portano a microfratture dell'osso trabecolare. Queste fratture sviluppano raramente una callus visibile sulla radiografia normale, pertanto, le scansioni MRI o TC devono essere utilizzate come immagini di follow-up se si rileva una scarsa guarigione.

Trattamento

La progressione del trattamento per un atleta con una frattura dello stress sacrale dipende in larga misura dai sintomi dell'atleta in quanto queste sono generalmente fratture stabili. Le procedure di riabilitazione passeranno dal peso non peso al peso, portando a un progressivo ritorno alle attività correnti diminuendo i sintomi. Nella maggior parte dei casi, può essere necessario un periodo di 6 settimane senza esecuzione seguito da un periodo di 6 a 8 di un ritorno alla progressione in esecuzione. La maggior parte delle opere pubblicate indica che gli atleti possono avere un pieno ritorno all'attività da 4 mesi con casi rari che prendono fino a 14 mesi.

Le CT ripetute eseguono una scansione di circa 4 e 8 mesi dopo che la diagnosi originale del singolo individuo spesso non presenta segni di fratture precedenti, che dimostrano una guarigione più veloce e più completa delle microfratture trabecolate ben vascolarizzate rispetto alle fratture che coinvolgono l'osso cancelloso meno ben vascolarizzato. I ricercatori hanno concluso che le donne con fratture di stress sacrale che avevano le migliori diete e meno precoce lesioni di stress o irregolarità mestruali, hanno guarito il più veloce.

Anatomia delle fratture stresse pubiche di Rami

Il ramo pubico inferiore si snoda verso il basso e mediale dal ramo superiore, si restringe mentre scende e è la regione in cui si collegano il magnus adductor, brevis e gracilis, tra cui l'obturatore internus e externus. Le fratture dello stress pubico di Rami sono state diagnosticate tra i corridori, i triathletes ei membri del servizio militare. Questi si verificano generalmente nei rami inferiori pubici accanto alla sinfisi pubica. I ricercatori hanno proposto che queste fratture siano il risultato di forze ripetitive applicate e trasmesse all'osso attraverso la contrazione muscolare o la fatica. In uno studio sui membri del servizio militare femminile, è stato suggerito che l'over-striding durante le procedure di marcia era un fattore potenziale che contribuisce alle fratture di stress del rami pubico.

Sintomi

Le fratture pubiche di stress del rami sono generalmente rilevate sia in gare competitive che durante sessioni di allenamento intensivo. Questi si verificano frequentemente all'inserimento degli adduttori e / o dei rotatori esterni dell'anca. Gli atleti con fratture di stress del rami pubico soffrono comunemente di dolori nell'anca, nel gluteo, nella regione inguinale o additiva che aumenta con l'attività e diminuisce con il riposo. È importante ricordare che il dolore causato da irritazione e gonfiore lungo queste regioni può anche causare sintomi simili a sciatica. È importante ricevere una corretta diagnosi per escludere una compressione del nervo sciatico che potrebbe causare sintomi neurologici. Gli atleti con questo tipo di lesioni spesso persistono e sui test clinici possono presentare sintomi con abduzione passiva dell'anca, adduzione dell'anca resistente e rotazione esterna dell'anca resistente. Le fratture di stress del bacino possono essere determinate anche senza prove radiografiche se un individuo soddisfa i seguenti criteri. In primo luogo, l'esecuzione sarà impossibile per l'atleta a causa di gravi disagi nell'area del groin. Poi, l'individuo sperimenterà disagio nell'inguine con una posizione non supportata sulla gamba interessata. E infine, un atleta può subire sintomi di dolore e tenerezza dopo procedure profonde di palpazione.

Diagnosi

Le radiografie semplici possono dimostrare linee di frattura sfollate, ma la mancanza di prove radiografiche nelle prime fasi di lesioni non è raro. La scansione ossea, CT o MRI può essere utilizzata per determinare la presenza di fratture e l'edema osseo può essere evidente in MRI.

Trattamento

Queste fratture tendono ad avere un tasso elevato per la guarigione dopo 6 a 10 settimane di riposo, tuttavia, hanno un piccolo rischio di non sindacalizzazione e di re-frattura se non viene rispettata la quantità adeguata di riposo. Le fratture che mostrano un'unione ritardata probabilmente dimostreranno il completo recupero quando vengono seguite ulteriori procedure conservative. La progressione del trattamento dovrebbe essere guidata dal dolore e, in un primo momento, l'individuo può richiedere l'utilizzo delle stampelle come la camminata può essere dolorosa.

Anatomia delle fratture di stress del collo femorale

Il collo femorale è il pezzo appiattito a forma piramidale che collega la testa femorale all'albero femorale.

Gli atleti con fratture allo stress femorale del collo generalmente riportano dolore all'anca o all'inguine durante l'esecuzione. Questo dolore ha solitamente un inizio insidioso ei sintomi possono diventare peggiori in funzione dell'intensità o della durata di una corsa. In un primo momento, i sintomi possono verificarsi alla fine di una corsa, ma come la reazione di stress peggiora, il dolore può cominciare a mostrare in precedenza in esecuzione dove gradualmente più tempo può essere richiesto per alleviare il dolore e il disagio. Gli atleti con fratture di stress del collo femorale possono provare dolori all'anca e / o al petto mentre si riposano e possono subire notti fastidiose di sonno a causa dei sintomi. Spesso, gli individui riferiranno anche dolore durante il rolling a letto, posizione singola gamba e durante il sollevamento diritto gamba diritta.

Le fratture di stress del collo femorale sono descritte come fratture di tensione o compressione. Lo spostamento della frattura determina l'esito di un infortunio e le fratture di stress tendono generalmente ad avere un tasso di spostamento più elevato a causa di non sindacato, malunione o osteonecrosi. A causa di questo fatto, le fratture di stress tendono ad essere considerate più gravi delle fratture di compressione e potrebbero richiedere una fissazione chirurgica.

Diagnosi

Le radiografie convenzionali sono spesso negativi nell'ambiente acuto ma possono mostrare segni durante i casi in cui i sintomi sono stati presenti per le settimane 2 o più. La MRI è lo standard privilegiato per la diagnosi e dovrebbe essere ordinato quando si sospetta una frattura dello stress del collo del femore.

Trattamento

Le fratture di sforzo laterali di tensione richiedono una diagnosi da un professionista sanitario immediatamente dopo il loro avvenimento a causa del loro rischio di spostamento. Le fratture laterali di compressione vengono spesso gestite in modo conservativo con un cuscinetto protetto e un monitoraggio continuo per tenere traccia del processo di guarigione dell'individuo. Le fasi iniziali di gestione dovrebbero includere i cuscinetti non pesanti sulle stampelle fino a quando non ci sono sintomi a riposo, quindi il progresso a peso parziale a cuscinetto a peso pieno durante un periodo di 4-6 settimane. Un graduale ritorno al programma di esecuzione può essere avviato a 8 a 12 settimane di trattamento, una volta che l'individuo è in grado di camminare correttamente senza provare dolore e altri sintomi.

Ritorna al piano attività

Con tutte le fratture di stress situate intorno al bacino, un ritorno attento e graduale al piano di attività può essere un elemento essenziale del processo di riabilitazione. Per assicurarsi che l'atleta riceva un carico progressivo senza aumenti improvvisi del carico di lavoro, il ritorno al piano di attività dovrebbe essere almeno fino a quando non è l'azione specifica dell'individuo. Per esempio, se l'atleta aveva una frattura dello stress sacrale che richiedeva 6 settimane di non correre, allora l'atleta ha bisogno almeno di un ritorno 6 settimanale graduale al piano di esecuzione prima di poter tornare al loro precedente carico di esecuzione.

Esercizi di rafforzamento dell'anca

Un programma di rafforzamento delle estremità inferiori può essere attuato anche all'inizio del processo di riabilitazione, innanzitutto con esercizi di cuscinetto non pesanti, che possono cambiare gradualmente come l'individuo diventa in grado di pesare senza dolore. Il primo rafforzamento può anche contribuire a ridurre la perdita muscolare e affrontare eventuali complicazioni biomeccaniche che l'atleta potrebbe affrontare. Mentre le fratture di stress si guariscono e la tolleranza al carico migliora, questi esercizi possono essere portati avanti ad altri esercizi di carico più elevato per fornire al corpo dell'atleta il ritorno della loro attività sportiva specifica.

Le tecniche appropriate di stretching e di esercizio sono metodi e tecniche efficaci che possono aiutare ad aumentare la forza, la mobilità e la flessibilità di un atleta per evitare di subire una lesione o di aggravare una condizione. Le fratture ossee, in questo caso, le fratture da stress pelvico, possono essere difficili da guarire, ma con un trattamento adeguato, un atleta sarà in grado di tornare a giocare in poco tempo.

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Dott. Alex Jimenez

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Dopo essere stato coinvolto in un incidente automobilistico, la forza pura dell'impatto può causare danni o lesioni al corpo, principalmente alle strutture che circondano la colonna vertebrale. Una collisione auto può in ultima analisi influenzare le ossa, i muscoli, i tendini, i legamenti e altri tessuti che circondano la colonna vertebrale, comunemente la regione lombare della colonna vertebrale, causando sintomi come il dolore alla schiena. Sciatica è un insieme comune di sintomi dopo un incidente automobilistico, che può richiedere un'attenzione medica immediata per determinare la sua origine e seguire con il trattamento.

 

 

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Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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