Malattia infiammatoria intestinale e permeabilità intestinale

La patogenesi della malattia infiammatoria intestinale, o IBD, suggerisce che le interazioni interrotte tra il tratto gastrointestinale, o tratto gastrointestinale, e il microbiota intestinale possono spesso essere la causa dietro lo sviluppo della malattia. Una barriera mucosa gastrica danneggiata o insalubre può risultare in aumento permeabilità intestinale che può causare una reazione immunologica e provocare sintomi di infiammazione. Gli individui con diagnosi di malattia infiammatoria intestinale presentano numerosi difetti nei numerosi componenti specializzati della funzione della barriera mucosa, dal trucco del rivestimento mucoso alle molecole di adesione che regolano la permeabilità paracellulare. Queste alterazioni possono rappresentare una disfunzione primaria nella malattia di Crohn, ma possono anche causare infiammazione cronica della mucosa nella colite ulcerosa.

 

In che modo la malattia infiammatoria intestinale influisce sulla permeabilità intestinale?

 

Nella pratica clinica e nei test sperimentali, molti studi di ricerca hanno riportato che i cambiamenti nella permeabilità intestinale possono predire lo sviluppo di malattie infiammatorie intestinali o IBD. Valutazioni funzionali, come il test di assorbimento dello zucchero o la nuova tecnica di imaging che utilizza l'endomicroscopia laser confocale, consentono una valutazione in vivo dell'integrità della barriera intestinale. Fattore di necrosi antitumorale-? La terapia (TNF-?) Riduce l'infiammazione della mucosa e lenisce la permeabilità intestinale dei pazienti con IBD. Il butirrato, lo zinco e alcuni probiotici migliorano anche la disfunzione della barriera mucosa, ma il loro uso è ancora limitato e sono necessarie ulteriori ricerche prima di suggerire la manipolazione della permeabilità come obiettivo terapeutico nella malattia infiammatoria intestinale.

 

L'intestino svolge un ruolo importante nella digestione e nell'assorbimento dei nutrienti e nel mantenimento dell'omeostasi complessiva. Si stima che l'intero numero di batteri presenti nel nostro corpo superi di dieci volte l'intera quantità di singole cellule al suo interno, con più di un milione di specie trovate nel tratto gastrointestinale. Il microbiota intestinale, il cui genoma include 100 volte più geni in relazione all'intero genoma umano, svolge anche un ruolo importante nell'alimentazione, nel metabolismo energetico, nella difesa dell'ospite e nello sviluppo del sistema immunitario. Tuttavia, il microbiota modificato è stato collegato non solo ai disturbi gastrointestinali, ma anche alla patogenesi delle condizioni sistemiche, come l'obesità e la sindrome metabolica. Pertanto, l'espressione "barriera mucosa" sembra evidenziare correttamente il ruolo critico dell'intestino e la sua interazione con il microbiota: non è uno scudo statico ma un apparato attivo con componenti specializzati. Secondo Bischoff et al. La "permeabilità" è descritta come una caratteristica funzionale di questa barriera che consente la coesistenza di batteri richiesti dal nostro organismo e impedisce la penetrazione luminale di macromolecole e patogeni. Permeabilità intestinale alterata è stata documentata durante diverse malattie, tra cui, pancreatite acuta, insufficienza multiorgano, chirurgia maggiore e trauma grave, e può anche spiegare l'alta incidenza di sepsi Gram-negativi e mortalità correlata nei pazienti critici. Inoltre, la perturbazione del complesso meccanismo di permeabilità è stata collegata allo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile e della steatoepatite, o NASH.

 

La patogenesi della malattia infiammatoria intestinale, o IBD, rimane poco chiara ma molto probabilmente è multifattoriale e guidata da una esagerata risposta immunitaria verso il microbioma gastrointestinale in un ospite geneticamente suscettibile. Prove crescenti suggeriscono che la permeabilità intestinale può essere critica e alcuni autori considerano la malattia infiammatoria intestinale, o IBD, come una malattia, principalmente causata dalla disfunzione della barriera intestinale.

 

Disfunzione intestinale della barriera nella malattia infiammatoria intestinale

 

Il componente principale della barriera mucosa è rappresentato dall'epitelio intestinale, costituito da uno strato di vari sottotipi di cellule, inclusi gli enterociti, le cellule caliciformi, le cellule di Paneth e le cellule enteroendocrine, così come le cellule immunitarie, come quelle intraepiteliali linfociti e cellule dendritiche, come mostrato nella Figura 1. La regolazione della permeabilità paracellulare di ioni e minuscole molecole è fornita da tre tipi di complessi giunzionali: le giunzioni strette, o TJ, giunzioni di aderenza e desmosomi.

 

 

Gli individui con IBD presentano una maggiore permeabilità paracellulare con anomalie TJ, secondo diversi studi di ricerca. Si tratta di strutture multiproteiche complesse con una porzione extracellulare, un dominio transmembrana e un'associazione intracellulare con il citoscheletro, a cui fa riferimento la Figura 1. Una diminuita espressione e ridistribuzione dei componenti, come occludine, claudine e molecole di adesione giunzionale, abbreviate come JAM, sono stati tutti dimostrati nell'IBD, dove un esperimento in corso ha scoperto che l'eliminazione della claudina-7 può causare infiammazione del colon. Inoltre, fattore di necrosi tumorale-? (TNF-?), Uno dei principali fattori alla base dell'infiammazione IBD, può regolare la trascrizione delle proteine ​​TJ mentre i suoi antagonisti, anti-TNF-?, Possono migliorare la permeabilità intestinale. Tuttavia, TNF-? può anche contribuire all'alterata permeabilità intestinale, inducendo l'apoptosi degli enterociti, aumentando il loro tasso di eliminazione e prevenendo la ridistribuzione dei TJ che dovrebbero sigillare i vuoti rimanenti.

 

Le cellule caliciformi sono specializzate nella secrezione di muco che ricopre la superficie dell'epitelio intestinale. Il muco è costituito da carboidrati, proteine, lipidi e un'elevata quantità di acqua mentre ha anche proprietà antimicrobiche a causa dei peptidi antimicrobici, principalmente defensine prodotte dalle cellule di Paneth e IgA secretorie. Gli individui con colite ulcerosa mostrano una minore varietà di cellule caliciformi, uno spessore ridotto dello strato di muco e una composizione di muco alterata per quanto riguarda le mucine, la fosfatidilcolina e la glicosilazione. Inoltre, la distribuzione e la funzione delle cellule di Paneth modificate sono state riportate nell'IBD: queste cellule sono tipicamente limitate all'intestino tenue, all'interno delle cripte di Lieberkhn, ma nell'IBD, le cellule metaplastiche di Paneth possono essere trovate nella mucosa del colon, insieme alla successiva secrezione di defensine anche dall'intestino crasso. Il ruolo delle cellule di Paneth può differire nei due fenotipi della malattia perché l'espressione delle defensine è causata dall'infiammazione del colon in UC ma è ridotta nei pazienti con malattia di Crohn del colon, o MC. La ridotta funzione antimicrobica delle cellule di Paneth potrebbe essere un componente patogeno principale nella malattia di Crohn, o MC, in particolare CD ileale, sebbene la maggiore secrezione di defensine in UC potrebbe essere una risposta fisiologica al danno della mucosa.

 

Eziologia della permeabilità intestinale nella malattia infiammatoria intestinale

 

Se la disfunzione della barriera mucosa è il risultato della risposta infiammatoria o di un difetto primario che provoca l'infiammazione della mucosa, rimane ancora in discussione. Tuttavia, diversi studi di ricerca suggeriscono che alterata permeabilità intestinale può essere un evento precoce nella patogenesi della malattia di Crohn. L'aumento della permeabilità paracellulare è stato trovato in pazienti con IBD quiescente ed è stato collegato a sintomi intestinali anche quando l'attività endoscopica era assente. Inoltre, uno studio ex vivo con camere di Ussing su biopsie del colon da pazienti con CD ha rivelato un aumento spazialmente uniforme della conduttività transepiteliale indipendentemente dalla presenza di erosioni mucosali minime. Questo risultato è stato attribuito alla downregulation delle proteine ​​TJ. Infine, modelli animali di CD, in particolare topi knockout IL-10 e topi SAMP1 / YitFc, hanno anche dichiarato che l'aumento della permeabilità può essere determinato prima dell'inizio dell'infiammazione della mucosa.

 

I geni coinvolti nell'omeostasi della barriera intestinale sono stati anche associati alla suscettibilità alla IBD, dimostrando una predisposizione genetica ulteriormente supportata dall'osservazione che fino al 40 percentuale di parenti di primo grado di pazienti con CD hanno alterato la piccola permeabilità intestinale, con una significativa connessione al CD familiare e variazioni NOD2 / CARD15. Questo gene, che è coinvolto nel riconoscimento dei batteri, regola sia le risposte immunitarie innate che quelle adattive ed è il principale locus di suscettibilità per lo sviluppo della malattia di Crohn. Altri studi di ricerca non hanno trovato una correlazione tra permeabilità e polimorfismi ereditari, ma è degno di nota che abbiano coinvolto principalmente casi di CD sporadici. Tuttavia, i fattori ambientali sono anche i principali contributori nel determinare la permeabilità della mucosa perché la permeabilità è aumentata anche in una percentuale di coniugi CD. Inoltre, una recente ricerca ha evidenziato il valore dell'età e dello stato di fumatore piuttosto che il genotipo in famiglia. C'è solo un caso di sviluppo di CD segnalato da un test di permeabilità anormale in un parente sano.

 

Indipendentemente dall'essere geneticamente determinato o causato da fattori ambientali, la permeabilità intestinale porta alla rottura dell'equilibrio fisiologico tra la barriera della mucosa e la sfida del lume che non può essere adeguatamente contrastata dalla resistenza intrinseca dei pazienti con IBD, che al contrario reagisce con un innesco immunitario non attivo. In effetti, molti difetti nel riconoscimento e nell'elaborazione dei batteri sono stati documentati in pazienti con CD che assumevano determinati polimorfismi genetici, principalmente di recettori di riconoscimento del pattern, come NOD2 / CARD15 e geni coinvolti nell'autofagia, come ATG16L1 e IRGM. Nella mucosa intestinale, l'assenza di feedback tra l'espressione mutata di NOD2 / CARD15 e il microbiota intestinale può causare la rottura della tolleranza. È interessante notare che un recente studio di ricerca di Nighot et al. ha rivelato che l'autofagia è anche coinvolta nella regolazione dei TJ degradando un claudina che forma un poro, collegando l'autofagia alla permeabilità.

 

Infine, il microbiota intestinale può alterarsi nell'IBD, specialmente nella sua relativa diversità e composizione. Ciò potrebbe rappresentare una conseguenza dell'infiammazione cronica della mucosa, tuttavia, l'influenza del genotipo ospite nella comunità microbica di sagomatura non può mancare nel CD e il genotipo NOD2 / CARD15 ha dimostrato di influenzare la composizione del microbiota intestinale nell'uomo. Questa disbiosi può ulteriormente esacerbare la disfunzione della permeabilità dalla riduzione della connessione simbiotica tra il microbiota e l'integrità della barriera mucosa. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI) e l'Università nazionale delle scienze della salute. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

Dott. Alex Jimenez

 

 

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: valutazione e trattamento dei flessori dell'anca Retto femorale, ileopsoas

 

Il paziente giace supino con i glutei (coccige) il più vicino possibile alla fine del tavolo, gamba non sottoposta a test in flessione all'anca e al ginocchio, trattenuta dal paziente o con la suola del lato non testato posta contro la parete laterale del torace del praticante. La piena flessione dell'anca aiuta a mantenere il bacino in piena rotazione con la colonna lombare piatta, che è essenziale se il test deve essere significativo e lo stress sulla colonna vertebrale deve essere evitato.

 

Note su Psoas

 

• Lewit (1985b) afferma che in molti modi lo psoas si comporta come se fosse un organo interno. La tensione nello psoas può essere secondaria alla malattia renale e una delle sue frequenti manifestazioni cliniche, quando in spasmo, è che riproduce il dolore della malattia della cistifellea (spesso dopo che l'organo è stato rimosso).
• Secondo Harrison Fryette (1954), i segni definitivi dei problemi degli psoas non sono difficili da notare. Egli sostiene che le distorsioni prodotte dall'infiammazione e / o dallo spasmo negli psoas sono caratteristiche e non possono essere prodotte da altre disfunzioni. L'origine dello psoas è da 12th thoracic a (e compreso) 4th lombare, ma non 5th lombare. L'inserzione è nel piccolo trocantere del femore, e quindi, quando lo spasmo psoas esiste unilateralmente, il paziente viene tirato in avanti e piegato verso il lato interessato. L'ileo sul lato ruoterà all'indietro sul sacro e la coscia sarà estroflessa. Quando entrambi i muscoli sono coinvolti, il paziente viene tirato in avanti, con la curva lombare bloccata in flessione. Questa è la caratteristica colonna vertebrale lombare rovesciata. La contrazione cronica bilaterale dello psoas crea una curva lombare inversa se la spina dorsale della regione lombare è debole o una lordosi aumentata se è ipertonica.
• Lewit dice: `` Lo spasmo di Psoas provoca dolore addominale, flessione dell'anca e tipica postura antalgesica (curva). Problemi nello psoas possono influenzare profondamente la stabilità toraco-lombare
• La lombata 5th non è coinvolta direttamente con lo psoas, ma viene posto su di esso una grande sollecitazione meccanica quando le altre vertebre lombari vengono fissate in uno stato littico o cifosi o potenziato. Negli spasmi psoas unilaterali, si nota una tensione rotatoria al livello di 5th lombare. Il principale coinvolgimento meccanico è, tuttavia, di solito alla giunzione lombodorsale. I tentativi di trattare il dolore risultante (localizzato frequentemente nella regione di 5th lombare e sacro-iliaca) dall'attenzione a queste aree saranno di scarsa utilità. L'attenzione alla componente muscolare dovrebbe essere un obiettivo primario, idealmente usando MET.
• Bogduk (Bogduk et al 1992, Bogduk 1997) fornisce la prova che lo psoas gioca solo un piccolo ruolo nell'azione della colonna vertebrale e afferma che "utilizza la colonna lombare come base da cui agire sull'anca". Continua parlando di quanta pressione deriva dalla compressione dello psoas sui dischi: Psoas esercita potenzialmente carichi di compressione massicci sui dischi lombari inferiori alla massima contrazione, in un'attività come gli addominali, ci si può aspettare che i due muscoli psoas esercitare una compressione sul disco L5 S1 pari a circa 100 kg di peso .
• Esiste in tutti i muscoli una vitale relazione reciproca agonista-antagonista che è di primaria importanza per determinarne il tono e la funzione sana. Psoas rectus abdominis ha una tale relazione e questo ha importanti implicazioni posturali (vedi note sulla sindrome crociata inferiore nel cap. 2).
• L'osservazione dell'addome che "cade all'indietro" piuttosto che il tumulo quando il paziente si flette indica la normale funzione dello psoas. Allo stesso modo, se il paziente, sdraiato supino, flette le ginocchia e “trascina” i talloni verso i glutei (tenendoli uniti), l'addome deve rimanere piatto o ricadere all'indietro. Se l'addome si accumula o il piccolo degli archi posteriori, lo psoas è incompetente.
• Se il paziente supino solleva entrambe le gambe in aria e il ventre si gonfia, mostra che il retto e lo psoas sono sbilanciati. Lo psoas dovrebbe essere in grado di sollevare le gambe di almeno 30 ° senza alcun aiuto da parte dei muscoli addominali.
• Le fibre di psoas si fondono con (diventano `` consolidate '' con) il diaframma e quindi influenzano direttamente la funzione respiratoria (così come il quadrato dei lombi).
• Basmajian (1974) ci informa che lo psoas è il più importante di tutti i muscoli posturali. Se è ipertonico e gli addominali sono deboli ed è prescritto un esercizio per tonificare questi deboli addominali (come i ricci con la dorsale del piede stabilizzata), si avrà un disastroso effetto negativo nel quale, lontano dal tonificare gli addominali, aumenterà di tono in psoas risulterà, a causa della sequenza creata dal dorso del piede utilizzato come punto di appoggio. Quando questo si verifica (dorsiflessione), il ciclo dell'andatura viene imitato e vi è una sequenza di attivazione di tibialis anticus, rectus femoris e psoas. Se, d'altra parte, i piedi possono essere plantarflex durante gli esercizi di riarmo, allora la catena opposta viene attivata (tricipite sura, muscoli posteriori della coscia e glutei) che inibisce lo psoas e consente di tonificare gli addominali.
• Quando si tratta, a volte è utile valutare i cambiamenti nella lunghezza dello psoas mediante confronto periodico della lunghezza apparente del braccio. Il paziente giace supino, le braccia distese sopra la testa, i palmi delle mani in modo da poter confrontare la lunghezza. Si osserverà comunemente una carenza nel braccio sul lato dello psoas accorciato, e questo dovrebbe normalizzarsi dopo il trattamento di successo (ci possono naturalmente essere altre ragioni per differenza apparente nella lunghezza del braccio, e questo metodo fornisce un'indicazione solo delle variazioni nello psoas lunghezza).

 

Se la coscia della gamba sottoposta a test non riesce a giacere in una posizione orizzontale in cui è parallela al pavimento / tavolo, allora l'indicazione è che l'ileopsoas è corto. Se la parte inferiore della gamba del lato testato non riesce a raggiungere un angolo di quasi 90 ° con la coscia, verticale rispetto al pavimento, viene indicata la brevità del muscolo retto femorale (Fig. 4.6B). Se questo non è chiaramente notato, l'applicazione di una leggera pressione verso il pavimento sul terzo inferiore della coscia produrrà un'estensione compensatoria della parte inferiore della gamba solo quando il retto femorale è corto. In questa posizione dovrebbe essere possibile un leggero grado (10-15 °) di estensione dell'anca, spingendo verso il basso sulla coscia, senza che si verifichi l'estensione del ginocchio. Questo può essere successivamente verificato vedendo se il tallone su quel lato può flettere facilmente o meno per toccare il gluteo del paziente prono (se il retto è corto il tallone non raggiungerà facilmente il gluteo). Se è necessario uno sforzo per ottenere 10 ° di estensione dell'anca, ciò conferma l'accorciamento dell'ileopsoas su quel lato. Se sia lo psoas che il retto sono corti, il retto deve essere trattato per primo. Se la coscia pende al di sotto di una posizione parallela, ciò indica un grado di lassità nell'ileopsoas (Fig. 4.6C). Un'ulteriore causa di mancato appoggio della coscia parallela al pavimento può essere dovuta alla brevità del tensore della fascia lata. Se questa struttura è corta (un ulteriore test lo dimostra, vedere più avanti in questo capitolo), dovrebbe esserci un evidente solco evidente sulla coscia laterale e sulla rotula, e talvolta l'intera parte inferiore della gamba devierà lateralmente. Un'ulteriore indicazione di psoas corto si osserva se si osserva che l'anca del paziente prono rimane in flessione. In questa posizione la flessione passiva del ginocchio si tradurrà in una lordosi lombare compensatoria e in una maggiore flessione dell'anca se anche il retto femorale è corto. (Vedi anche il metodo di valutazione funzionale per lo psoas nel cap. 5 e le note sullo psoas nel riquadro 4.4.)

 

 

Figura 4.6A Test di posizione per la mancanza di flessori dell'anca. Si noti che l'anca sul lato non testato deve essere completamente flessa per produrre una rotazione pelvica completa. La posizione mostrata è normale.

 

 

Figura 4.6B Nella posizione di prova, se la coscia è sollevata (cioè non parallela al tavolo) è indicata una probabile mancanza di psoas. L'incapacità della parte inferiore della gamba di appendere più o meno verticalmente verso il pavimento indica una probabile mancanza del retto femorale (la carenza di TFL può produrre un effetto simile).

 

 

Figura 4.6C La caduta della coscia sotto l'orizzontale indica lo stato ipotonico di psoas. Il retto femorale è ancora una volta visto come corto, mentre la rotazione esterna relativa della parte inferiore della gamba (vedi l'angolo del piede) suggerisce un probabile coinvolgimento del TFL accorciato.

 

Test di forza di Mitchell

 

Prima di utilizzare i metodi MET per normalizzare uno psoas corto, Mitchell consiglia di avere il paziente all'estremità del tavolo, con entrambe le gambe penzoloni e i piedi rivolti verso l'interno in modo che possano appoggiarsi sulle aree laterali del polpaccio mentre ci si trova di fronte al paziente. La paziente deve premere saldamente contro i tuoi polpacci con i suoi piedi mentre appoggi le mani sulle sue cosce e lei cerca di sollevarti dal pavimento. In questo modo valuti la forza relativa dello sforzo di una gamba rispetto all'altra. Giudica quale psoas è più debole o più forte dell'altro. Se uno psoas è risultato corto (come nel test descritto in precedenza in questo capitolo) e anche forte in questo test, allora è adatto per il trattamento MET, secondo Mitchell. Se risulta corto e debole, devono essere trattati prima altri fattori come i muscoli erettori spinali tesi fino a quando lo psoas non risulta forte e corto, momento in cui il MET dovrebbe essere applicato per avviare il processo di allungamento. Vale la pena ricordare il consiglio di Norris (1999) che un esercizio eccentrico isotonico eseguito lentamente rafforzerà normalmente un muscolo posturale debole. (Lo psoas è classificato come posturale e un mobilizzatore, a seconda del modello utilizzato. Richardson et al (1999) descrivono lo psoas come "un'eccezione" alla loro regola profonda / superficiale poiché "è progettato per agire esclusivamente sull'anca" Vi è quindi un accordo universale sul fatto che lo psoas si accorcia in risposta allo stress.) NOTA: è stato trovato clinicamente utile suggerire che prima di trattare uno psoas accorciato, qualsiasi mancanza nel retto femorale su quel lato dovrebbe essere prima trattata.

 

MET trattamento per la mancanza di retto femorale

 

Il paziente giace prono, idealmente con un cuscino sotto l'addome per evitare l'iperlordosi. Il medico si trova sul lato del lettino della gamba interessata in modo da poter stabilizzare il bacino del paziente (mano che copre l'area sacrale) durante il trattamento, utilizzando la mano cefalica. La gamba colpita è flessa all'anca e al ginocchio. L'operatore può tenere la parte inferiore della gamba alla caviglia (come in Fig. 4.7) o la parte superiore della gamba può essere cullata in modo che la mano si arriccia sotto la parte inferiore della coscia ed è in grado di palpare per legare, appena sopra il ginocchio, con il braccio superiore del praticante che offre resistenza alla parte inferiore della gamba. Ciascuna di queste prese consente la flessione del ginocchio verso la barriera, percepita come uno sforzo crescente o come un legame palpato. Se il retto femorale è corto, il tallone del paziente non sarà facilmente in grado di toccare il gluteo (Fig. 4.7).

 

 

Figure 4.7 Trattamento MET del muscolo retto femorale sinistro. Si noti che la mano destra del praticante stabilizza l'osso sacro e il bacino per prevenire uno stress eccessivo durante la fase di allungamento del trattamento. Una volta che la barriera di restrizione è stata stabilita (quanto vicino può arrivare il tallone al gluteo prima che la barriera venga notata?), Sarà stata presa la decisione se trattarlo come un problema acuto (dalla barriera) o come un problema cronico problema (a corto di barriera). Vengono quindi introdotti gradi appropriati di sforzo isometrico resistito. Per un problema acuto viene utilizzato un lieve 15% di MVC (massima contrazione volontaria) o uno sforzo più lungo e più forte (fino al 25% di MVC) per un problema cronico, poiché il paziente cerca sia di raddrizzare la gamba che di prendere la coscia verso il tavolo (questo attiva entrambe le estremità del retto). Devono essere fornite adeguate istruzioni per la respirazione (vedere le note sulla respirazione precedenti in questo capitolo, riquadro 4.2).

 

La contrazione viene seguita, durante un'espirazione, portando il muscolo verso o allungando la nuova barriera, portando il tallone verso il gluteo con l'aiuto del paziente. Ricordarsi di aumentare la leggera estensione dell'anca prima della contrazione successiva (utilizzando un cuscino per sostenere la coscia) in quanto ciò rimuove l'allentamento dall'estremità cefalica del retto femorale. Ripetere una o due volte utilizzando agonisti o antagonisti. Una volta ottenuto un ragionevole grado di aumento della portata nel retto femorale, è opportuno trattare lo psoas, se è risultato altrettanto breve.

 

MET trattamento di Psoas

 

Metodo (a) (Fig. 4.8) Lo psoas può essere trattato nella posizione prona descritta per il retto sopra, nel qual caso l'allungamento che segue lo sforzo isometrico del paziente per portare la coscia al lettino contro la resistenza si concentrerebbe sull'estensione del coscia, o alla nuova barriera di resistenza se acuta o oltre la barriera, stendendo lo psoas, se cronico.

 

 

Figure 4.8 Trattamento MET dello psoas con contatto stabilizzante sulla tuberosità ischiatica come descritto da Greenman (1996). Il paziente è prono con un cuscino sotto l'addome per ridurre la curva lombare. Il praticante si trova sul lato opposto al lato dello psoas da trattare, con la mano sul lato del tavolo che sostiene la coscia. La mano non dal lato del tavolo è posizionata in modo che il tallone di quella mano si trovi sull'osso sacro, esercitando una pressione verso il pavimento, per mantenere la stabilità pelvica (vedi anche Fig. 4.11A). Le dita di quella mano sono posizionate in modo che il medio, l'anulare e il mignolo si trovino su un lato del segmento L2 / 3 e l'indice sull'altro. Ciò consente a queste dita di percepire uno `` strattone '' in avanti (diretto anteriormente) delle vertebre quando lo psoas viene allungato oltre la sua barriera. (Una posizione alternativa della mano è offerta da Greenman (1996) il quale suggerisce che il contatto stabilizzante sul bacino dovrebbe esercitare una pressione verso il tavolo, sulla tuberosità ischiatica, quando viene introdotta l'estensione della coscia.

 

L'autore concorda sul fatto che questo è un contatto più confortevole del sacro. Tuttavia, non consente l'accesso alla palpazione della colonna lombare durante la procedura.) L'operatore solleva la coscia (il ginocchio è flesso) dalla superficie del tavolo e rileva la facilità di movimento nell'estensione dell'anca. Se c'è un forte senso di resistenza, dovrebbe esserci una consapevolezza quasi simultanea del segmento vertebrale palpato che si muove anteriormente. Se lo psoas è normale, dovrebbe essere possibile raggiungere circa 10 ° di estensione dell'anca prima di raggiungere quella barriera, senza forza. Greenman (1996) suggerisce che Normalmente il ginocchio può essere sollevato di 6 cm dal tavolo. Se è presente meno, rigidità e brevità dello psoas. Dopo aver identificato la barriera, il medico lavora da questa (in un contesto acuto) o meno (in un contesto cronico) poiché al paziente viene chiesto di portare la coscia verso il tabella contro la resistenza, utilizzando il 15-15% del loro potenziale massimo di contrazione volontaria, per 25-7 secondi. Dopo il rilascio dello sforzo (con un'adeguata assistenza respiratoria se giustificata), la coscia viene allentata alla sua nuova barriera se acuta, o oltre quella barriera, in allungamento (con l'assistenza del paziente, spingere delicatamente il piede verso il soffitto). Se viene introdotto l'allungamento, questo viene mantenuto per non meno di 10 secondi e idealmente fino a 10 secondi. È importante che quando si introduce l'allungamento non si verifichi iperestensione della colonna lombare. La pressione del palmo della mano sull'osso sacro di solito può garantire il mantenimento della stabilità della colonna vertebrale. Il processo viene quindi ripetuto.

 

Metodo (b) (Fig. 4.9A) Il metodo di Grieve prevede l'uso della posizione di prova supina, in cui il paziente giace con i glutei all'estremità del lettino, la gamba non trattata completamente flessa all'anca e al ginocchio e trattenuta in quello stato dal paziente, o posizionando il piede del paziente contro la parete toracica laterale del medico. La gamba sul lato affetto può penzolare liberamente con l'aspetto medioplantare appoggiato sul ginocchio o sullo stinco più lontano del praticante.

 

 

Figura 4.9A Trattamento MET dello psoas utilizzando il metodo di Grieve, in cui vi è il posizionamento del piede del paziente, invertito, contro la coscia del medico. Ciò consente un focus più preciso della contrazione nello psoas quando l'anca è flessa contro la resistenza.

 

 

Figura 4.9B Variazione del trattamento dello psoas, con la gamba tenuta dritta e il bacino stabilizzato. L'operatore sta di lato sul paziente, ai piedi del tavolo, con entrambe le mani che tengono la coscia della gamba estesa. La gamba lontana dell'operatore deve essere leggermente flessa all'altezza del ginocchio in modo che il piede del paziente possa riposare come descritto. Viene utilizzato come contatto che, con le mani, resiste al tentativo del paziente di ruotare esternamente la gamba e, contemporaneamente, flettere l'anca. Il praticante resiste a entrambi gli sforzi e quindi ha luogo una contrazione isometrica dello psoas e dei muscoli associati. Questa combinazione di forze concentra lo sforzo di contrazione nello psoas in modo molto preciso. Devono essere fornite adeguate istruzioni per la respirazione (vedere le note sulla respirazione, riquadro 4.2). Se la condizione è acuta, il trattamento della gamba del paziente inizia dalla barriera di restrizione, mentre se la condizione è cronica, la gamba viene sollevata in una posizione leggermente più flessa. Dopo la contrazione isometrica, utilizzando un grado di sforzo appropriato (cioè è acuto o cronico?), La coscia dovrebbe, durante un'espirazione, essere portata alla nuova barriera di restrizione, senza forza (acuta), o attraverso quella barriera con una leggera , pressione indolore verso il pavimento sulla parte anteriore della coscia (cronica) e mantenuta per 10-30 secondi (vedi Fig. 4.10B; vedi anche variazione Fig. 4.9B). Ripetere fino a quando non si ottiene alcun ulteriore guadagno.

 

Metodo (c) (Fig. 4.10A, B) Questo metodo è appropriato solo per problemi cronici di psoas. Viene utilizzata la posizione di prova supina in cui il paziente giace con i glutei all'estremità del lettino, la gamba non trattata completamente flessa all'anca e al ginocchio e mantenuta in quello stato dal paziente (Fig 4.10A) o dal medico mano (Fig 4.7B), o posizionando il piede del paziente contro la parete toracica laterale del medico. La gamba sul lato affetto può penzolare liberamente. L'operatore resiste (per 7-10 secondi) a un leggero tentativo del paziente di flettere l'anca. Devono essere fornite adeguate istruzioni per la respirazione (vedere le note sulla respirazione, riquadro 4.2). Dopo la contrazione isometrica, utilizzando un adeguato grado di sforzo, la coscia dovrebbe, espirando, essere portata leggermente oltre la barriera di restrizione, con un leggero grado di pressione indolore verso il pavimento, e mantenuta lì per 10-30 secondi (Fig. . 4.10B). Ripetere fino a quando non si ottiene alcun ulteriore guadagno.

 

 

Figura 4.10A Il trattamento MET prevede lo sforzo del paziente di flettere l'anca contro la resistenza.

 

 

Figura 4.10B Stretch di psoas, che segue la contrazione isometrica (Fig. 4.10A) e si ottiene per mezzo della gravità più lo sforzo del professionista addizionale.

 

Auto-trattamento di Psoas

 

Metodo (a) Lewit suggerisce l'autotrattamento in una posizione come sopra in cui il paziente giace vicino all'estremità di un letto (Fig 4.10A senza il medico) con una gamba completamente flessa all'anca e al ginocchio e mantenuta in questa posizione per tutto il tempo , mentre l'altra gamba può raggiungere il limite del suo allungamento, poiché la gravità la tira verso il pavimento. Il paziente quindi solleva leggermente questa gamba (diciamo 2 cm) per contrarre lo psoas, tenendolo premuto per 7-10 secondi, prima di lasciare lentamente la gamba verso il pavimento. Questa posizione di allungamento viene mantenuta per altri 30 secondi e il processo viene ripetuto da tre a cinque volte. La contropressione in questo sforzo è ottenuta per gravità.

 

Metodo (b) Il paziente si inginocchia sulla gamba su un lato per essere auto-allungato in modo che il ginocchio sia dietro il tronco, che rimane verticale per tutto il tempo. La gamba laterale non trattata è posizionata anteriormente, il ginocchio flesso a 90 °, il piede piatto sul pavimento. La paziente mantiene una leggera lordosi lombare durante tutta la procedura mentre contrae leggermente lo psoas tirando anteriormente il ginocchio laterale trattato (cioè flettendo l'anca) senza effettivamente muoverlo. La resistenza a questo movimento isometrico è fornita dal contatto del ginocchio con il pavimento (rivestito di moquette). Dopo 7-10 secondi il paziente rilascia questo sforzo e, pur mantenendo una lordosi lombare e il tronco verticale, allevia il bacino e il tronco anteriormente per iniziare un senso di allungamento sulla zona anteriore della coscia e dell'anca. Questo viene mantenuto per non meno di 30 secondi prima che un ulteriore movimento anteriormente al bacino e al tronco introduca un ulteriore allungamento dello psoas (vedi anche Fig. 4.11B).

 

 

Figura 4.11A Posizione di trattamento incline alternativa, non descritta nel testo (vedi anche Fig. 4.8). B Psoas auto-stretch, non descritto nel testo.

 

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany.

 

Ulteriori argomenti: Benessere

 

La salute generale e il benessere sono essenziali per mantenere il giusto equilibrio mentale e fisico nel corpo. Dando una nutrizione equilibrata, esercitando e partecipando alle attività fisiche, a dormire regolarmente una sana quantità di tempo, seguendo i migliori suggerimenti per la salute e il benessere può in ultima analisi contribuire a mantenere il benessere complessivo. Mangiare un sacco di frutta e verdura può andare un lungo cammino per aiutare le persone a diventare sane.

 

 

ARGOMENTO SUPPLEMENTARE: EXTRA EXTRA: trattamento del mal di schiena