Malattie dell'approccio al petto all'immagine diagnostica

Anatomia di base

• Nota le generazioni dell'albero tracheale-bronchiale, dei lobi, dei segmenti e delle fessure. Nota lobulo polmonare secondario (1.5-2 cm), l'unità funzionale di base dei polmoni osservata con HRCT. Si noti un'importante organizzazione strutturale degli spazi alveolari con comunicazioni tra (pori di Kohn e canali di Lambert) che consentono la deriva dell'aria e con lo stesso meccanismo consentono al fluido essudativo o trasudativo di diffondersi attraverso il polmone e fermarsi alla fessura. Notare l'anatomia della pleura: parietale che è una parte della fascia endotoracica e viscerale che forma un bordo polmonare spazio pleurico in mezzo.

• Mediastino: circondato dalla pleura e dal polmone. Ospita strutture principali contiene numerosi linfonodi (vedi diagramma che mostra i nodi mediastinici e il loro coinvolgimento nel linfoma

Approccio generale per indagare sui reclami del petto

• Esame radiografico (radiografia del torace CXR); ottimo passo 1st. Basso costo, bassa esposizione alle radiazioni, valutazione di più reclami clinici
• Scansione TC: TC toracica, TC ad alta risoluzione (HRCT)
• Approccio di patologia toracica:
• Trauma
• Infezione
• neoplasie
• Edema polmonare
• Enfisema polmonare
• atelettasia
• Patologia pleurica
• mediastino

PA e CXR laterale

• Possono essere utilizzate ulteriori visualizzazioni:
• Vista lettrico: aiuta a valutare le regioni apicali
• Viste decubito destra e sinistra: aiutano a valutare il versamento pleurico sottile, il pneumotorace e altre patologie

• Viste CXR PA e laterali normali. Garantire una buona esposizione: i dischi della colonna vertebrale T e i vasi attraverso il cuore vengono visualizzati nella vista PA. Contare 9-10 costole posteriori destre per confermare uno sforzo inspiratorio adeguato. Iniziare un'indagine approfondita utilizzando il seguente approccio: sono presenti molte lesioni polmonari A-addome / diaframma, parete toracica a T, M-mediastino, polmoni L individualmente, polmoni-entrambi. Sviluppa un buon modello di ricerca

• 1) Malattia dello spazio aereo nota come malattia alveolare polmonare? Riempimento degli alveoli del polmone, degli acini e successivamente dell'intero lobo con fluido o sostanza di qualsiasi composizione (sangue, pus, acqua, materiale proteico o persino cellule) Radiograficamente: distribuzione lobare o segmentale, noduli dello spazio aereo possono essere notati, tendenza alla coalesce, aria braccialetti e silhouette segno presente. Distribuzione del pipistrello (farfalla) annotata come in (CHF). Rapido cambiamento nel tempo, cioè aumento o diminuzione (giorni)
• 2) Malattia interstiziale: infiltrazione di interstizio polmonare (setto alveoli, parenchima polmonare, pareti dei vasi, ecc.) Ad esempio da virus, piccoli batteri, protozoi. Anche infiltrazione da parte di cellule come cellule infiammatorie / maligne (es. Linfociti) Presentata come accentuazione di un interstizio polmonare con reticolo reticolodonodulare reticolare, nodulare e misto. Eziologie diverse: infiammatorie malattie autoimmuni, malattia polmonare fibrosante, malattia polmonare occupazionale, infezione da virus / micoplasma, tubercolosi, linfoma / leucemia da sarcoidosi e molti altri.

• Riconoscere diversi modelli di malattia polmonare può aiutare con DDx. Massa vs consolidamento (a sinistra). Notare diversi modelli di malattia polmonare: malattia dello spazio aereo come consolidamento lobare indicativo di polmonite, consolidamento diffuso indicativo di edema polmonare. Atelettasia (collasso e perdita di volume). Modelli interstiziali di malattia polmonare: reticolare, nodulare o mista. SPN vs Consolidamenti focali multipli (noduli) che probabilmente rappresentano infiltrati di met da infiltrati settici

• A = intraparenchimale
• B = pleurico
• C = extrapleura
• Riconoscere la posizione importante delle lesioni toraciche

• Segnali importanti: segno Silhouette: aiuto con la localizzazione e DDx. Esempio: immagine in basso a sinistra: radiopacità nel polmone destro, dove si trova? MM corretto perché il bordo destro del cuore che è adiacente al lobo medio destro non è visibile (stagliato) Bronchogrammi dell'aria: aria contenente bronchi / bronchioli circondati da fluido

Trauma toracico

• Pneumotorace (PTX): aria (gas) nello spazio pleurico. Molte cause complicazioni:
• Tensione PTX: aumento continuo di aria nello spazio pleurico che comprime rapidamente mediastino e polmone riducendo rapidamente il ritorno venoso al cuore. Può essere fatale se non trattato rapidamente
• PTX spontaneo: primario (giovani adulti (30-40) soprattutto uomini alti e magri. Cause aggiuntive: sindrome di Marfan, EDS, omocistinuria, deficit di a-1 -antitripsina. Secondario: pazienti anziani con malattia parenchimale: neoplasie, ascesso, enfisema , fibrosi polmonare e nido d'ape, endometriosi catameniale PTX d / t e altri.
• Pneumotorace traumatico: lacerazione polmonare, trauma contusivo, agopuntura iatrogena (torace, ecc.), Ecc.
• CXR: nota la linea pleurica viscerale alias bordo polmonare. Assenza di tessuto / vasi polmonari oltre la linea pleurica viscerale. Il pneumotorace sottile può essere perso. In posizione eretta, l'aria sale e il PTX deve essere cercato in alto.
• Fratture costali: v.common. Traumatiche o patologiche (ad es., MM, MM) I raggi X della serie di nervature non sono molto utili perché la CXR e / o la TC sono più importanti per valutare la lacerazione polmonare posttraumatica di PTX (in basso a sinistra) e un altro percorso principale

Infezione

• Polmonite: batterica vs virale o fungina o nell'ospite immunocompromesso (es. Cryptococcus in HIV / AIDS) TBC polmonare

• Polmonite: acquisita in comunità e acquisita in ospedale. Polmonite batterica tipica o polmonite lobare (non segmentale) con materiale purulento che riempie gli alveoli e si diffonde all'intero lobo. Organismo M / CStreptococcus Pneumonia o Pneumococcus
• Altri: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella specialmente negli alcolisti che potenzialmente portano a necroSIS / gangrena polmonare) Mycoplasma (20-30s) noto come polmonite a piedi, ecc.
• Clinicamente: tosse produttiva, febbre, dolore toracico pleuritico a volte emottisi.
• CXR: opacità confluente dello spazio aereo limitata all'intero lobo. Broncogrammi aerei. Aiuto segno sagoma con posizione.
• Virali: l'influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, ecc. Si presenta come una malattia polmonare interstiziale che può essere bilaterale. Può portare a compromessi respiratori
• Polmonite atipica e polmonite fungina: micoplasma, malattia del legionario e qualche polmonite fungina / cryptococcus possono presentarsi con una malattia polmonare interstiziale.
• Ascesso polmonare: una collezione infettiva di materiale purulento nei polmoni che spesso si necrotizza. Può portare a significative complicazioni polmonari e del sistema / pericolo di vita.
• Su CXR o CT: collezione rotonda con bordi spessi e necrosi centrale contenente il livello del fluido aria. DDx da empiema che distorce il polmone e la base pleurica
• Rx: antibiotici, antimicotici, agenti antivirali.
• La polmonite deve essere seguita con ripetizione di CXR per garantire una risoluzione completa
• La mancanza di miglioramento radiografico della polmonite può rappresentare un'immunità declinata, resistenza agli antibiotici, carcinoma polmonare sottostante o altri fattori complicanti

TB polmonare

• Infezione comune in tutto il mondo (paesi del mondo 3rd). 1 nelle persone 3 in tutto il mondo è affetto da TB. La tubercolosi è causata da Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Bacillo intracellulare Il macrofago svolge un ruolo chiave.
• TB polmonare primaria e TB post-primaria. Richiede un'esposizione ripetuta per inalazione. Nella maggior parte degli ospiti immunocompetenti, l'infezione attiva non si sviluppa
• TB presenta come 1) cancellato dall'host, 2) soppresso in Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) causa malattia attiva TB. I pazienti con LTBI non stanno diffondendo la tubercolosi.
• Immagini: CXR, HRCT. TBC primaria: consolidamento dello spazio aereo polmonare (60%) lobi inferiori, linfoadenopatia (95% - ilare e paratracheale), versamento pleurico (10%). La diffusione della tubercolosi primaria molto probabilmente nei bambini immunocompromessi e nei bambini.
• TBC di Milliary: disseminazione di complicanze polmonari e di sistema che può essere fatale
• Infezione post-primaria (secondaria) o riattivazione: principalmente negli Apici e nei segmenti posteriori dei lobi superiori) PO2 alto), 40% -carta di convalescenza, malattia dello spazio aereo frammentata o confluente, fibrocalcifica. Caratteristiche latenti: calcificazioni nodali.
• Dx: striscio e coltura di bacilli acido-acido (AFB) (espettorato). Sierologia dell'HIV in tutti i pazienti con tubercolosi e stato di HIV sconosciuto
• Rx: regime 4-farmaco: isoniazide, rifampicina, pirazinamide e etambutolo o streptomicina.

Neoplasie polmonari (carcinoma polmonare primario vs metastasi polmonari)

• Carcinoma polmonare: cancro m / c negli uomini e 6th tumore più frequente nelle donne. Forte associazione con l'inalazione di agenti cancerogeni. Clinicamente: scoperta tardiva, a seconda della posizione del tumore. Patologia (tipi): carcinoma a cellule piccole (SCC) vs non a piccole cellule
• Piccola cellula: (20%) si sviluppa da cellule neuroendocrine dette Kultchitsky, quindi può secernere sostanze biologicamente attive che presentano la sindrome paraneoplastica. Tipicamente posizionato centralmente (95%) in corrispondenza o in prossimità del bronco principale / lobare. La maggior parte mostra prognosi infausta e non resecabile.
• Cellula non-piccola: adenocarcinoma polmonare (40%) (carcinoma polmonare M / C), M / C in donne e non fumatori. Altri: cellula squamosa (può presentarsi con lesione cavitante), cellula grande e alcuni altri
• Film normale (CXR): lesione focale nuova o ingrandita, mediastino allargato che suggerisce coinvolgimento linfonodale, versamento pleurico, atelettasia e consolidamento. SPN-may rappresenta potenziale cancro del polmone soprattutto se contiene bordi irregolari, vasi di alimentazione, pareti spesse, nei polmoni superiori. Più noduli polmonari possono rappresentare metastasi.
• Migliore modalità: HRCT con contrasto.
• Altre neoplasie al torace: il linfoma è comune nel torace specialmente nelle note mammarie mediastiniche e interne.
• Le neoplasie polmonari complessive M / C sono una metastasi. Alcuni tumori mostrano una maggiore predilezione per le metastasi polmonari, p. Es., Il melanoma, ma qualsiasi tumore può metastatizzare ai polmoni. Alcuni metastasi denominati "Cannonball"
• Rx: radiazioni, chemioterapia, resezione

• Edema polmonare: un termine generico definisce accumulo anomalo di fluido al di fuori delle strutture vascolari. Ampiamente diviso in cardiogenico (es., CHF, rigurgito mitralico) e non cardiogeno con una moltitudine di cause (es. Sovraccarico di liquidi, post-trasfusione, cause neurologiche, ARDS, vicino a annegamento / asfissia, sovradosaggio di eroina e altri)
• Cause: aumento della pressione idrostatica rispetto alla diminuzione della pressione oncotica.
• Imaging: CXR e CT: tipi 2 inondazioni interstiziali e alveolari. La presentazione di immagini dipende dalle fasi
• In CHF: Fase 1: ridistribuzione del flusso vascolare (10-18 mm Hg) nota come `` cefalizzazione '' del sistema vascolare polmonare. Fase 2: edema interstiziale (18-25 mm Hg) Edema interstiziale: cuffia peribronchiale, linee di Kerley (linee linfatiche riempite di liquido) linee A, B, C. Fase 3: edema alveolare: malattia dello spazio aereo: consolidamenti irregolari che si sviluppano in una malattia diffusa dello spazio aereo: edema del pipistrello, broncogrammi aerei
• Rx: Obiettivi principali 3: O2 iniziale per mantenere O2 alla saturazione 90%
• Successivo: (1) riduzione del ritorno venoso polmonare (riduzione del preload), (2) riduzione della resistenza vascolare sistemica (riduzione del carico secondario) e (3) supporto inotropico. Trattare le cause sottostanti (ad es. CHF)

• Atelettasia polmonare: espansione incompleta del parenchima polmonare. Il termine "polmone collassato" è tipicamente riservato a quando l'intero polmone è collassato
• 1) L'atelettasia (ostruttiva) di riassorbimento si verifica a seguito di completa ostruzione di una via aerea (ad es. Tumore, oggetti inalati, ecc.)
• 2) L'atelettasia passiva (rilassamento) si verifica quando il contatto tra la pleura parietale e viscerale viene interrotto (versamento pleurico e pneumotorace)
• 3) L'atelettasia compressiva si verifica come risultato di qualsiasi lesione toracica che occupa spazio, comprimendo il polmone e costringendo l'aria fuori dagli alveoli
• 4) Atelettasia cicatriziale: si verifica in seguito a cicatrizzazione o fibrosi che riduce l'espansione polmonare come nella malattia granulomatosa, polmonite necrotizzante e fibrosi radiante
• 5) L'atelettasia polmonare adesiva si verifica per carenza di tensioattivo e collasso alveolare
• 6) Piastra-simile o discoidale spesso sviluppata dopo l'anestesia generale
• 7) Caratteristiche di imaging: collasso polmonare, migrazione delle fessure polmonari, deviazione del mediastino, aumento del diaframma, iperinflazione del polmone inalterato adiacente

• Mediastino: la patologia può essere divisa in quelli che determinano una massa focale o quelli che risultano in una malattia diffusa che coinvolge il mediastino. Inoltre, l'aria può insinuarsi nel mediastino nel pneumomediastino. La conoscenza dell'anatomia mediastinica aiuta la Dx.
• Masse frontali mediastiniche: tiroide, timo, teratoma / tumori a cellule germinali, linfoma, linfoadenopatia, aneurisma aortico ascendente
• Masse mediastiniche medie: linfoadenopatia, lesioni vascolari, bronchiali ecc.
• Masse mediastiniche posteriori: tumori neurogeni, aneurismi aortici, masse esofagee, masse vertebrali, adenopatia aortica a catena

• Enfisema polmonare: perdita di tessuto elastico normale / rinculo elastico del polmone con distruzione di capillari e setto alveolare / interstizio.
• Distruzione del parenchima polmonare a causa di infiammazione cronica. Distruzione mediata da proteasi di elastina. Intrappolamento aereo / allargamento dello spazio aereo, iperinflazione, ipertensione polmonare e altri cambiamenti. Clinica: dispnea progressiva, irreversibile. Nel momento in cui il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) è sceso a 50%, il paziente rimane senza fiato dopo uno sforzo minimo e si adatta allo stile di vita.
• La BPCO è la terza causa principale di morte globale. Colpisce 1.4% di adulti negli Stati Uniti. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anni e più vecchi
• Cause: fumo e deficit di a-1-antitripsina (suddiviso in centrilobulare (fumo) e panacinar.
• Imaging; segni di iperinflazione, intrappolamento aereo, bolle, ipertensione polmonare.