PRENOTA ONLINE 24/7

Smettila di soffrire!

  • Quick n' Easy Appuntamento online
  • Prenota un appuntamento 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX
  • Chiama ufficio: 915-850-0900.
Lunedi8: 30 AM - 7: 00 PM
Martedì8: 30 AM - 7: 00 PM
Mercoledì8: 30 AM - 7: 00 PM Aperto adesso
Giovedi8: 30 AM - 7: 00 PM
Venerdì8: 30 AM - 7: 00 PM
Sabato8: 30 AM - 1: 00 PM
DomenicaChiuso

Dottor Cell Emergenze 915-540-8444

PRENOTA ONLINE 24/7

Medicina funzionale®

🔴 Avviso: Come parte del nostro Trattamento per lesioni acute pratica, ora offriamo Integratore di medicina funzionale Valutazioni e trattamenti * dentro il nostro ambito clinico per i disturbi degenerativi cronici.   Per saperne di più*   Chiamaci oggi: 915-850-0900

Spiegazione della medicina funzionale

Gestione delle lesioni di Lisfranc: risultati scientifici

Share

La precedente masterclass di riabilitazione su Lisfrancs le lesioni hanno evidenziato la patogenesi delle lesioni, i fattori rilevanti dell'articolazione del piede centrale e i tipici meccanismi di lesione sono stati presentati insieme ai risultati diagnostici. In questo corso di perfezionamento scientifico, il dott. Alexander Jimenez parla della gestione delle lesioni di Lisfranc ...

Gestione

Dopo l'infortunio iniziale, potrebbe non essere chiaro esattamente quale danno il piede è stato fatto dall'atleta. Sia il personale medico che quello sportivo possono confondere. L'atleta con lesioni di tipo 1 da palcoscenico sottile proverà a "scappare" il dolore. Mentre continuano e non riescono a rivalutare, interromperanno l'allenamento / competizione.

Quando si sospetta un infortunio nel Lisfranc, è necessario valutare la prima articolazione MTP per escludere un infortunio alla "punta" e controllare la caviglia per escludere una lesione alla caviglia. Stampano fino a che non possono essere analizzati correttamente e rimangono senza peso idealmente con uno stivale Aircast e hanno bisogno di ghiacciare il piede in modo aggressivo.

Trattamento non operatorio delle lesioni di Lisfranc

Un incidente di 1 sul palcoscenico che è sicuro dal punto di vista funzionale può essere gestito con uno stivale o cast di postura non pesante per le prime due settimane. Possono essere analizzati per tenerezza sulla palpazione sull'articolazione TMT in questo momento e saranno necessarie radiografie di follow-up per escludere qualsiasi diastasi latente del secondo e del primo spazio metatarsale. Se il dolore alla palpazione e ai raggi X è normale, è possibile valutare lo stato del carico utilizzando il piede portante completo e la posizione sollevata da una punta. Se ciò è normale, possono rimanere fuori dallo stivale utilizzando un sistema di ortesi e riabilitazione personalizzato e il ritorno al condizionamento può iniziare.

Quindi lo stivale viene riapplicato, se il piede rimane doloroso a palpare o se trascurano il test di sollevamento e rimangono non portanti al carico parziale per altre quattro settimane.

Per il dolore e lo stato di portamento sono rivalutati sul palco. Se questi non hanno conseguenze, il flusso di riabilitazione e di ricondizionamento viene spostato dall'atleta. Se sono problematici devono essere valutati per la stabilizzazione posticipata.

Il periodo di tempo per ottenere un infortunio che sia sicuro potrebbe essere un mese di recupero fino al ritorno a giocare.

Trattamento chirurgico Lesioni di Lisfranc

Gli incidenti di Stage 2 e stage 3 devono avere la parte centrale del piede stabilizzata chirurgicamente poiché sono lesioni generalmente instabili. È interessante notare che Hummell et al (2010) hanno recentemente chiarito un risultato positivo in un giocatore di calcio 3 punto con trattamento non operativo. L'obiettivo della chirurgia è quello di acquisire una riduzione eccezionale per ottimizzare i risultati funzionali. Praticamente tutte le opinioni degli esperti in merito agli infortuni di Lisfranc sottolineano l'importanza del guadagno per evitare la morbilità a lungo termine dal mesopiede.

Myerson et al (1986) hanno identificato alcune cose che risultano in risultati sfavorevoli, ad esempio l'angolazione residua tra i metatarsi, la diastasi maggiore di 2mm tra il primo e il secondo metatarso. La correzione di questi difetti è essenziale per evitare complicazioni a lungo termine come disabilità funzionale cronica, artrite post-infortunio e instabilità nel camminare.

Per ottenere la riduzione delle articolazioni TMT è generalmente necessaria una riduzione per rimuovere qualsiasi tessuto, ad esempio piccoli frammenti ossei o legamenti. La riduzione è supportata con fluoroscopia. Tuttavia, in alcuni casi la fissazione percutanea può essere eseguita se la lussazione può essere ridotta dal chirurgo in fluoroscopia e stabilizzare le articolazioni insieme a fili e viti. Tuttavia, la maggior parte richiede una riduzione aperta per visualizzare correttamente e accedere alle articolazioni tarsometarsali.

La scelta dell'hardware per la chirurgia è discutibile chirurghi le scelte sono:

1. Viti cannulate;

2. Viti solide non cannulate;

3. Fili K;

4. Piastre di ponte per giunti tarsometatarsali.

A un'accurata revisione della letteratura, Stavlas et al (2010) hanno riscontrato che le lesioni ai primi metatarsali (colonna laterale e centrale) reagiscono bene con la fissazione a vite, mentre i danni al quarto e quinto metatarso (colonna laterale) possono rispondere bene con il filo K fissazione.

Riabilitazione post-operatoria

Ciò comporta spesso un lancio o uno stivale senza peso per ottenere le prime settimane 3 con uno stivale CAM / Aircast utilizzato per le successive tre-cinque settimane in modo che l'atleta abbia il peso completo. Il peso si sviluppa lentamente intorno agli otto-dodici mesi dell'intervallo post-operatorio in modo tale che in un ortesi su misura l'atleta possa appesantire l'orso entro 3 mesi.

L'hardware viene spesso rimosso a 12-16 settimane dopo l'intervento negli atleti più leggeri e negli atleti più pesanti (> 200 libbre) è stato suggerito di rimuovere l'hardware in 24 settimane (Nunley e Verullo 2002).

Dopo l'intervento i risultati sono generalmente favorevoli. Nunley e Vertullo (2002) hanno scoperto che nei danni 1 allo stadio stabile, è stato riscontrato un ottimo risultato con un trattamento conservativo con gli atleti di nuovo al gioco nelle settimane 11-18 post-lesione. Gli atleti con lesioni da stadio 2 hanno avuto buoni risultati con ORIF e sono tornati a giocare con 12-20 settimane. Gli incidenti con il periodo 3 non sono stati descritti.

Fisioterapia

L'atleta vedrà che il fisioterapista allenatore settimanale per riprendere la mobilità. Saranno necessari interventi oltre a mobilitazioni dirette per ripristinare i movimenti degli accessori.

Il terapeuta può anche iniziare gli esercizi intrinseci del muscolo del piede a circa 8-10 settimane dopo l'intervento chirurgico utilizzando gli esercizi con il cuscinetto che vengono posticipati alla settimana 12 post-operatoria. Questi esercizi sono progettati per riqualificare l'arco per essere controllato dai muscoli del piede. Esercizi che soddisfano questo sono i tovaglioli, la coppa, l'equilibrio opaco e gli esercizi di affondo (vedi sotto).

Il movimento può essere misurato dal terapeuta regolarmente con il ginocchio.

1. Tovaglioli asciugamano Questi sono stati usati dai terapeuti per rafforzare i muscoli che supportano l'arco del piede.

A. Mettere un asciugamano su un pavimento piastrellato o in legno (il tappeto non funzionerà.

B. appoggia il piede sull'asciugamano con tutto il piede in linea con il ginocchio e l'anca. I piedi dovrebbero puntare direttamente in avanti.

C. Iniziare il movimento tentando di alzare prima l'arco. Pensa a disegnare la palla del piede sul tallone. Vedrai che l'arco sta per sollevarsi.

D. Quindi utilizzare tutti i piedi per allentare l'asciugamano sotto il piede.

E. Rilassa il piede e ricomincia.

F. Questo esercizio non causa alcun dolore il giorno seguente; i muscoli dovrebbero iniziare a fatica.

G. Lo sviluppo è seduto, in piedi su una gamba e in piedi su due gambe.

2. La goccia di tazza. Questo può essere un modo interessante e innovativo per integrare la funzione muscolare dell'arco innata e la funzione muscolare antagonista che è estrinseca usando i muscoli dell'anca che sono anca, in particolare il grande gluteo e il medio. Durante il carico, l'anca è impedita dal muscolo medio gluteo di ruotare e addurre, e questa azione funziona bene con i muscoli dell'arco che impediscono l'eccesso di pronazione.

A. Metti alcuni piccoli oggetti come biglie su un piede davanti al tuo corpo.

B. Raggiungere in avanti con il piede e anche raccogliere la muratura con i piedi. Di artigliare la muratura questa attività innescherà i muscoli.

C. Mentre si tiene il marmo nei piedi, cerchia l'anca verso l'esterno su entrambi i lati del corpo, quindi dietro il corpo e posiziona il marmo in una tazza posizionata a 45 al fresco.

D. È necessario che il piede rimanga rivolto verso l'esterno poiché mantiene i glutei attivi.

3. Il saldo del tappeto. Questo esercizio li incorpora insieme ai muscoli dell'arco e aggiunge la contrazione dei muscoli del polpaccio sia al gastrocnemio che al soleo. Il trapano è fatto su un opaco delicato, per creare l'esercizio impegnativo. La superficie del materasso genera una situazione instabile, e ci sono prove crescenti che indicano che incorporando un componente del controllo dell'equilibrio in un esercizio di riabilitazione può essere necessario poiché le perturbazioni nel movimento eccitano tutte le terminazioni nervose di feedback di posizione che controllano la propriocezione. Il feedback delle terminazioni nervose al sistema di controllo muscolare e anche questo potenzia la stimolazione dei loro muscoli di controllo.

A.Inserire un tappetino morbido in aggiunta a un pezzo di legno 6mm o tappetino di gomma dura. Più spesso è il tappeto, più difficile è l'esercizio.

B. Stare sul tappeto ma solo con il terzo, quarto e quinto piedino collegati con l'opaco. Il primo e il secondo piedino dovrebbero essere appesi senza supporto dal tappetino.

C. Questa posizione del piede crea uno scenario in cui il piede desidera attivare l'effetto di gravità. I muscoli lunghi della pronazione nello stinco e nei muscoli devono controllare l'interno del piede per tenerlo su e del pavimento.

D. Tentando di mantenere l'equilibrio (e questo sarà difficile quando l'opaco è troppo morbido), aumentare leggermente il tallone per partecipare ai muscoli del polpaccio.

E. Mantenere questa posizione per 1-2 secondi, quindi abbassare lentamente fino alla posizione iniziale.

F. Esegui set 3 di ripetizioni 10.

4. Affondo con asciugamano scrunchie. Questo allenamento è un allenamento di integrazione di alto livello che combina i glutei e i muscoli dell'arco durante l'esecuzione di un esercizio come l'affondo. Questo tipo di esercizio viene eseguito nella fase tardiva della riabilitazione prima di correre in quanto i modelli di attivazione muscolare assomigliano più a quelli che dovrebbero accadere nel condurre l'assistenza agli arti - cioè, i muscoli dell'arcata controllano la pronazione, i quadriconoscono il ginocchio e la rotula e il gluteo medio afferma l'anca durante l'attacco del piede.

A. Stare su un asciugamano, molto simile all'esercizio 1 sopra.

B. Metti un po 'di theratubing intorno a un palo e anche avvolto intorno alla tibia superiore. L'anello deve essere guidato per tirare la tibia verso l'interno, non verso l'esterno. Questo allungamento della tibia può causare che la gamba in alto segua questa imitazione dell'adduzione dell'anca e della rotazione interna. L'obiettivo dell'esercizio è di prevenirlo mantenendo la rotula allineata con le dita dei piedi successive. I glutei devono finalmente funzionare per permettere che ciò accada. Verso l'interno e la via cadrebbe dal terzo dito, se non fosse così.

C. Abbassare gradualmente l'affondo mantenendo il controllo della rotula sul dito successivo e tenendo l'asciugamano stretto sotto il piede.

D. Sollevare fino all'estensione completa del ginocchio. Riposo. Ricomincia.

Forza

L'atleta inizialmente caricherà su tutto il piede con il piede imparziale. Esercizi come la piegatura delle gambe divaricate, la stampa della gamba alta e dei movimenti delle corde posteriori come stacchi da terra e tiri possono iniziare nella fase di carico. Gli esercizi richiedono più dorsiflessione della caviglia e la pronazione del midfoot sarà ritardata di un paio di settimane fino a quando la forza e la sicurezza miglioreranno (tradizionale squat di una gamba, stacchi da terra e pressa per le gambe).

Reinserimento

Le progressioni graduate per il tuo atleta sono state ben riassunte da Lorenz e Beauchamp (2013). La progressione è una progressione progressiva per recuperare gradualmente forza e sicurezza dalle posizioni di atterraggio e di spinta. Se il palco è indolore, le progressioni potrebbero essere fatte, l'atleta potrebbe fare selezione e senza compensi al movimento.

1. Il tallone bilaterale si alza

2. Sollevamento del tallone, abbassamento eccentrico di una sola gamba

3. Sollevamento del tallone a gamba singola dalla posizione eretta

4. Il tallone pendente bilaterale si alza

5. Sollevamento bilaterale del tallone inclinato, gamba eccentrica inferiore

6. Il tallone pendente a gamba singola si solleva

7. Sollevamento del tallone a tripla estensione a gamba singola

8. Mini-vagabondo esercizi di basso impatto

A. Salti bilaterali in posizione

B. gira sul posto (due gambe).

C. gira sul posto (due gambe).

D. Jog sul posto

E. Tre hop non coinvolti, un hop coinvolto

F. Due luppoli non coinvolti, due luppolo coinvolti

G. Un luppolo coinvolto non coinvolto tre luppolo

9. Scala di agilità

A. Disegni trasversali frontali diversi

B. Hopscotch al negativo coinvolto (due a uno)

10. A / P a salto singolo in posizione

11. La gamba singola M / L salta in posizione

12. Salti trasversali a gamba singola in posizione

13. Luppolo a gamba singola nella scala di agilità

Ritorna alla corsa

La scelta su quando rimuovere l'hardware influenzerà la scelta. Come regola generale, quando si eliminano le viti ei cavi, l'atleta sarà autorizzato a partecipare e condurre le sessioni in palestra fino all'eliminazione, ma la corsa sarà probabilmente ritardata.

L'atleta è incoraggiato a camminare su un tapis roulant utilizzando una pendenza per promuovere la spinta. Questo può iniziare alle settimane 12. L'atleta può avanzare rapidamente in avanti e indietro sull'erba e si prevede che lo facciano entro la settimana 14 a seconda di quando l'hardware è stato portato via. Man mano che progrediscono attraverso la corsa, potrebbero iniziare lentamente a costruire velocità che raggiungono la velocità dello sprint.

Le esercitazioni in linea delicate come la tessitura, il facile bypass, il calpestio e le esercitazioni con caricoca sarebbero normalmente iniziate intorno alle 16 settimane dopo l'operazione e sarebbero diventate più difficili pliometrici a gamba singola e duri come consentito dal dolore. Ci si aspetta che entro le 20 delle settimane post-operatorio, il piede abbia forza sufficiente, raggio di movimento e sicurezza per iniziare la funzione di abilità basata sulla squadra. Prima di questo, l'atleta può sperimentare alcuni frequenti test sul campo come test e triplo salto a una gamba per valutare le differenze nelle abilità.

Test funzionali

Una valutazione pratica specifica per lo sport è un test o test sul campo che mira a simulare i movimenti. L'uso di test pratici mira a riconoscere gli squilibri e aumenterà la fiducia sia nel paziente che nel clinico che il paziente ferito può tornare a giocare. È effettivamente un modo per ridurre il pericolo. La valutazione dovrebbe essere un test oggettivo, misurabile e quantificabile che includa un componente di:

  • Forza
  • Agilità
  • Utilities
  • Equilibrio Stato neuromuscolare.

Gli aspetti possono essere incorporati in prove pratiche come l'agilità e le valutazioni di salti / movimenti.

I test del luppolo comprendono:

1. Salto singolo

2. Triplo luppolo

3. Salto crossover

4. Salto temporizzato 6m.

Le valutazioni di un singolo arto sono necessarie poiché lo studio dimostra che il doppio arto e il doppio arto modificato non mostrano differenze tra i gruppi poiché l'arto non coinvolto può mascherare i deficit del torace (Myer et al 2011). Le valutazioni di hopping a gamba singola sono abbastanza sensibili da scoprire l'asimmetria, e in particolare il test del crossover hop a sei mesi post-operatorio è il più sensibile di questi test al predire la funzione futura del ginocchio e il test cronometrato di 6m è il più vulnerabile e sensibile di sotto la normale funzione a sei mesi. (Logerstedt et al 2012).

Pertanto, i test di prestazione isolati agli arti singoli possono fornire un elemento critico ai test delle prestazioni operative basati sul campo per identificare i deficit nelle prestazioni dell'arto ridotto, inclusi i deficit nella forza funzionale dell'attenuazione della forza e nella stabilità posturale. La capacità di mantenere l'elettricità isolata degli arti singoli è significativa negli sport che richiedono un controllo significativo nelle manovre di stepping edge e di taglio. Questo può richiedere e capacità di rigenerare e deviare e quindi di assorbire la forza su un ramo del movimento.

Conclusione

Gli infortuni sono rari negli atleti a causa delle gravi conseguenze che potrebbero avere sul ruolo atletico, lo specialista di medicina sportiva deve essere esperto nella valutazione e nella gestione iniziale. Possono essere difficili da gestire e diagnosticare per il clinico.

Le lesioni stabili di Lisfranc senza instabilità possono essere gestite in modo conservativo. Gli incidenti di 2 e 3 che coinvolgono la diastasi del loro secondo e primo metatarso richiedono una considerazione. Questo può essere fatto di solito usando la riduzione aperta e la fissazione con viti, cavi K e / o piastre

La riabilitazione dopo l'intervento richiederà non meno di 12-16 settimane, è tipico per il ritorno allo sport per prendere in contatto gli atleti. Il successo del ritorno ai tempi di gara si estende al post-intervento 20-24 durante la settimana e la riabilitazione comporterà la riduzione dell'intera catena cinetica degli arti, ma anche non solo i muscoli del piede.

Referenze
1. Castro et al (2010) Complesso legamentoso dell'articolazione lisfranca: RM con correlazione anatomica in cadaveri. AJR. 195; W447-455.
2. Chiodo CP e Myerson MS (2001) Sviluppi e progressi nella diagnosi e nel trattamento di lesioni a
giunto tarsometatarsale. Orthop Clin North America. 32 (11); 11-20.
3. Garrick JG e Requa RK (1988) L'epidemiologia delle lesioni a piedi e caviglie nello sport. Medicina sportiva clinica. 7: 29-36.
4. Hummell et al (2010) Gestione di un infortunio ai legamenti 3 Lisfranc in un giocatore di football collegiale. Allenamento atletico e assistenza sanitaria sportiva. 10 (10); 1-5.
5. Logerstedt et al (2012) test con lobi a gamba singola come predittori della funzione del ginocchio riportata dopo la ricostruzione del LCA. Lo studio di coorte ACL del Delaware-Oslo. American Journal of Sports Med. 40 (10); 2348-2356.
6. Caso clinico di Lorenz e Beauchamp (2013). La progressione funzionale e il ritorno ai criteri sportivi per un giocatore di football della scuola superiore a seguito di un intervento chirurgico per un infortunio di Lisfranc. L'International Journal of Sports Physical Therapy. 8 (2); 162-171.
7. Myer GD, Schmitt LC, Brent JL, Ford KR, Barber KD, Scherer BJ, Heidt RS, Divine JG e Hewett TE (2011) Utilizzo del test NFL modificato per identificare i deficit funzionali negli atleti dopo la ricostruzione dell'ACL.
Journal of Sports Physical Therapy. 41 (6); 377- 387.
8. Myers et al (1994) Distorsioni del piede medio nel calcio collegiale. American Journal of Sports Medicine. 21; 392-401.
9. Myerson et al (1986) Dislocazioni di frattura delle articolazioni tarsometatarsali: risultati finali correlati a patologia e trattamento. Piede e caviglia. 6 (5); 225-242.
10. Nunley JA e Vertullo CJ (2002) Classificazione, ricerca e gestione delle distorsioni del metatarso: lesioni Lisfranc nell'atleta. American Journal of Sports Medicine. 30 (6); 871-878.
11. Ouzounian TJ e Sheriff MJ (1989) Determinazione in vitro del movimento del piede centrale. Piede e caviglia. 10; 140-146.
12. Rankine et al (2012) L'accuratezza diagnostica delle radiografie nella lesione di Lisfranc e il valore potenziale di una proiezione craniocaudale. AJR. 198; W365-369.
13. Shapiro et al (1994) Rottura del legamento di LisFranc negli atleti. American Journal of Sports Medicine. 22 (5); 687-691.
14. Stavlas et al (2010) Il ruolo della riduzione e della fissazione interna di Lisfranc fratturato: una revisione sistematica. Ortopedia internazionale. 34; 1083-1091.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Benvenuto-Bienvenido's nel nostro blog. Ci concentriamo sul trattamento di gravi disabilità e lesioni spinali. Trattiamo anche sciatica, dolore al collo e alla schiena, colpo di frusta, mal di testa, lesioni al ginocchio, lesioni sportive, vertigini, cattivo sonno, artrite. Utilizziamo terapie avanzate e comprovate incentrate su mobilità, salute, fitness e condizionamento strutturale ottimali. Usiamo piani dietetici personalizzati, tecniche chiropratiche specializzate, allenamento mobilità-agilità, protocolli adattati cross-fit e il "sistema PUSH" per trattare i pazienti che soffrono di varie lesioni e problemi di salute. Se desideri saperne di più su un dottore in chiropratica che utilizza tecniche progressive avanzate per facilitare la salute fisica completa, ti preghiamo di connetterti con me. Ci concentriamo sulla semplicità per aiutare a ripristinare la mobilità e il recupero. Mi piacerebbe vederti Collegare!

Post Recenti

Allevia lo stress e l'ansia con la medicina naturale

La medicina naturale per affrontare lo stress e compiere i primi passi può anche aiutare a prevenire e ... Leggi di più

Raggiungi obiettivi di salute con la chiropratica e il coaching nutrizionale

Il nuovo anno offre una lavagna vuota per migliorare le nostre vite e provare cose nuove ... Leggi di più

Circolazione / comunicazione ottimale dell'energia nervosa con la chiropratica

La funzionalità, la circolazione e la comunicazione del corpo sono significativamente influenzate dalla salute del nervoso ... Leggi di più

Supporta la disintossicazione di tutto il corpo con la chiropratica

Se si ha a che fare con malattie croniche, condizioni o solo cattive condizioni di salute generale, il supporto disintossicante combinato con ... Leggi di più

La chiave della vertebra Atlas per mantenere l'equilibrio e l'allineamento della testa

La vertebra dell'Atlante prende il nome dalla figura mitologica che teneva il mondo sulle sue ... Leggi di più

Rafforzare i muscoli centrali per alleviare il dolore alla schiena

Il core ei muscoli coinvolti sono un gruppo di muscoli che avvolgono il ... Leggi di più

Cronologia e registrazione in linea 🔘
Chiamaci oggi 🔘