Il trattamento di emicrania con terapie manuali o terapia manipolativa è un approccio di trattamento fisico che utilizza diverse tecniche hands-on specifiche per trattare una varietà di lesioni e / o condizioni. La terapia manuale è comunemente utilizzata da chiropratici, fisioterapisti e massaggiatori, tra gli altri professionisti sanitari qualificati ed esperti, per diagnosticare e trattare i tessuti molli e il dolore articolare. Molti specialisti sanitari raccomandano terapia manuale o terapia manipolativa come trattamento per il mal di testa emicrania. Lo scopo del seguente articolo è quello di educare i pazienti sugli effetti delle terapie manuali per il trattamento dell'emicrania.

 

Terapie manuali per l'emicrania: una revisione sistematica

 

Astratto

 

L'emicrania si verifica in circa il 15% della popolazione generale. L'emicrania è solitamente gestita da farmaci, ma alcuni pazienti non tollerano i farmaci per l'emicrania a causa di effetti collaterali o preferiscono evitare i farmaci per altri motivi. La gestione non farmacologica è un'opzione di trattamento alternativa. Abbiamo esaminato sistematicamente gli studi clinici randomizzati (RCT) sulle terapie manuali per l'emicrania. Gli RCT suggeriscono che la terapia di massaggio, la fisioterapia, il rilassamento e la terapia chiropratica spinale manipolativa potrebbero essere ugualmente efficaci come propranololo e topiramato nella gestione profilattica dell'emicrania. Tuttavia, gli RCT valutati presentavano molte carenze metodologiche. Pertanto, qualsiasi conclusione definitiva richiederà futuri RCT ben condotti sulle terapie manuali per l'emicrania.

 

parole chiave: Terapie manuali, Massaggi, Fisioterapia, Chiropratica, Emicrania, Terapia

 

Introduzione

 

L'emicrania è solitamente gestita da farmaci, ma alcuni pazienti non tollerano la medicina acuta e / o profilattica a causa di effetti collaterali o controindicazioni dovute a comorbilità dei disturbi miocardici o dell'asma tra gli altri. Alcuni pazienti desiderano evitare i farmaci per altri motivi. Pertanto, la gestione non farmacologica come il massaggio, la fisioterapia e la chiropratica possono rappresentare un'opzione terapeutica alternativa. La terapia di massaggio nelle culture occidentali utilizza il massaggio classico, i punti trigger, il rilascio miofasciale e altri allungamenti muscolari passivi tra le altre tecniche di trattamento applicate al tessuto muscolare anormale. La moderna fisioterapia si concentra sulla riabilitazione e l'esercizio fisico, mentre il trattamento manuale pone l'accento sulle correzioni posturali, sul lavoro sui tessuti molli, sull'allungamento, sulla mobilizzazione attiva e passiva e sulle tecniche di manipolazione. La mobilitazione è comunemente definita come movimento delle articolazioni all'interno dell'intervallo di movimento fisiologico [1]. Le due tecniche chiropratiche più comuni sono la diversificata e Gonstead, che sono usate da 91 e 59% di chiropratici [2]. La manipolazione spinale chiropratica (SM) è una manovra passiva controllata che utilizza le spinte direzionali ad alta velocità e bassa ampie dirette a un giunto specifico oltre il range fisiologico di movimento, senza superare il limite anatomico [1]. L'applicazione e la durata dei diversi trattamenti manuali varia tra coloro che la eseguono. Pertanto, il trattamento manuale non è necessariamente uniforme come, per esempio, un trattamento specifico con un farmaco in una certa dose.

 

Questo articolo esamina sistematicamente gli studi randomizzati controllati (RCT) che valutano l'efficacia delle terapie manuali sull'emicrania, cioè il massaggio, la fisioterapia e la chiropratica.

 

metodo

 

La ricerca bibliografica è stata effettuata su CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Le parole di ricerca erano emicrania e chiropratica, terapia manipolativa, massoterapia, trattamento osteopatico, fisioterapia o mobilizzazione spinale. Sono stati valutati tutti gli RCT scritti in inglese utilizzando la terapia manuale sull'emicrania. L'emicrania è stata classificata preferenzialmente secondo i criteri della International Headache Societies dal 1988 o la sua revisione dal 2004, sebbene non fosse un requisito assoluto [3, 4]. Gli studi dovevano valutare almeno una misura di esito dell'emicrania come l'intensità, la frequenza o la durata del dolore. La qualità metodologica degli studi RCT inclusi è stata valutata indipendentemente dagli autori. La valutazione ha riguardato la popolazione dello studio, l'intervento, la misurazione dell'effetto, la presentazione dei dati e l'analisi (Tabella 1). Il punteggio massimo è di 100 punti e 50 punti considerati come metodologia di buona qualità [5 7].

 

 

Risultati

 

La ricerca in letteratura ha identificato sette RCT sull'emicrania che soddisfacevano i nostri criteri di inclusione, ovvero due studi sulla massoterapia [8, 9], uno studio sulla fisioterapia [10] e quattro studi sulla terapia manipolativa spinale chiropratica (CSMT) [11-14], mentre noi non hanno trovato studi RCT sulla mobilizzazione della colonna vertebrale o sull'osteopatia come intervento per l'emicrania.

 

Qualità metodologica degli RCT

 

La tabella 2 mostra il punteggio metodologico medio degli autori degli studi RCT inclusi [8-14]. Il punteggio medio variava da 39 a 59 punti. Quattro RCT sono stati considerati con un punteggio metodologico di buona qualità (? 50) e tre RCT avevano un punteggio basso.

 

 

Prove controllate randomizzate

 

La Tabella 3 mostra i dettagli ei principali risultati dei diversi studi RCT [8-14].

 

 

Massage Therapy

 

Uno studio americano ha incluso partecipanti 26 con emicrania cronica diagnosticata mediante questionario [8]. La terapia di massaggio ha avuto un effetto statisticamente significativo sull'intensità del dolore rispetto ai controlli. L'intensità del dolore è stata ridotta di 71% nel gruppo di massaggio e invariata nel gruppo di controllo. L'interpretazione dei dati è altrimenti difficile e mancano i risultati sulla frequenza e sulla durata dell'emicrania.

 

Uno studio della Nuova Zelanda ha incluso 48 emicranici diagnosticati mediante questionario [9]. La durata media di un attacco di emicrania era di 47 ore e il 51% dei partecipanti aveva più di un attacco al mese. Lo studio includeva un periodo di follow-up di 3 settimane. La frequenza dell'emicrania è stata significativamente ridotta nel gruppo di massaggio rispetto al gruppo di controllo, mentre l'intensità degli attacchi è rimasta invariata. Mancano i risultati sulla durata dell'emicrania. L'uso di farmaci è rimasto invariato, mentre la qualità del sonno è stata significativamente migliorata nel gruppo di massaggio (p <0.01), ma non nel gruppo di controllo.

 

 

Fisioterapia

 

Uno studio americano di fisioterapia ha incluso donne emicraniche con frequenti attacchi diagnosticati da un neurologo secondo i criteri dell'International Headache Society [3, 10]. L'effetto clinico è stato definito come un miglioramento> 50% della gravità della cefalea. L'effetto clinico è stato osservato nel 13% del gruppo di terapia fisica e nel 51% del gruppo di rilassamento (p <0.001). La riduzione media della gravità della cefalea è stata del 16 e del 41% dal basale al post-trattamento nei gruppi di terapia fisica e rilassamento. L'effetto è stato mantenuto a 1 anno di follow-up in entrambi i gruppi. Una seconda parte dello studio ha offerto alle persone senza effetto clinico nella prima parte dello studio, l'altra opzione di trattamento. È interessante notare che l'effetto clinico è stato osservato nel 55% di coloro che hanno ricevuto terapia fisica nel secondo round che non hanno avuto alcun effetto clinico dal rilassamento, mentre il 47% ha avuto effetto clinico dal rilassamento nel secondo round. La riduzione media della gravità del mal di testa è stata del 30 e del 38% nei gruppi di terapia fisica e rilassamento. Sfortunatamente, lo studio non includeva un gruppo di controllo.

 

 

Trattamento manipolatorio spinale chiropratico

 

Uno studio australiano ha incluso emicranici con attacchi frequenti diagnosticati da un neurologo [11]. I partecipanti sono stati divisi in tre gruppi di studio; manipolazione cervicale da parte del chiropratico, manipolazione cervicale da parte di un fisioterapista o da un medico e mobilizzazione cervicale da parte di un fisioterapista o di un medico. La durata media dell'attacco emicranico è stata distorta nei tre gruppi, poiché era molto più lungo nella manipolazione cervicale del chiropratico (30.5 h) rispetto alle manipolazioni cervicali da parte di fisioterapisti o medici (12.2 h) e gruppi di mobilizzazione cervicale (14.9 h). Lo studio ha avuto diversi ricercatori e il trattamento all'interno di ciascun gruppo era accanto ai requisiti obbligatori gratuiti per i terapeuti. Nessuna differenza statisticamente significativa è stata trovata tra i tre gruppi. Il miglioramento è stato osservato in tutti e tre i gruppi dopo il trattamento (Tabella 3). Prima del processo, i chiropratici erano fiduciosi ed entusiasti dell'efficacia della manipolazione cervicale, mentre i fisioterapisti ed i medici erano dubbiosi riguardo alla rilevanza. Lo studio non ha incluso un gruppo di controllo anche se la mobilizzazione cervicale è menzionata come gruppo di controllo nel documento. Un follow-up di 20 mesi dopo la prova ha mostrato un ulteriore miglioramento in tutti e tre i gruppi (Tabella 3) [12].

 

 

Uno studio americano ha incluso emicranici 218 diagnosticati secondo i criteri della International Headache Society da parte dei chiropratici [13]. Lo studio ha avuto tre gruppi di trattamento, ma nessun gruppo di controllo. L'intensità del mal di testa nei giorni con mal di testa è rimasta invariata in tutti e tre i gruppi. La frequenza media è stata ridotta allo stesso modo nei tre gruppi (Tabella 3). Il farmaco da banco (OTC) è stato ridotto dal basale a 4 settimane dopo il trattamento con 55% nel gruppo CSMT, 28% nel gruppo amitriptilina e 15% nel gruppo combinato CSMT e amitriptilina.

 

Il secondo studio australiano si basava sulla diagnosi di questionari sull'emicrania [14]. I partecipanti hanno avuto emicrania per anni 18.1 medi. L'effetto di CSMT era significativamente migliore rispetto al gruppo di controllo (Tabella 3). La riduzione media della frequenza, dell'intensità e della durata dell'emicrania dal basale al follow-up era 42, 13 e 36% nel gruppo CSMT e 17, 5 e 21% nel gruppo di controllo (dati calcolati dai revisori in base alle cifre di la carta).

 

Discussione

 

Considerazioni metodologiche

 

La prevalenza dell'emicrania è risultata simile sulla base di un questionario e un medico diretto ha condotto un'intervista, ma è stato causato da errata classificazione positiva e negativa da parte del questionario [15]. Una diagnosi precisa del mal di testa richiede un colloquio da parte di un medico o di un altro operatore sanitario esperto nella diagnostica del mal di testa. Tre dei sette RCT hanno accertato i partecipanti mediante un questionario, con l'incertezza diagnostica introdotta da questo (Tabella 3).

 

Il secondo studio americano includeva partecipanti con almeno quattro giorni di cefalea al mese [13]. La gravità media della cefalea nei giorni con cefalea al basale variava da 4.4 a 5.0 su una scala a riquadro 0-10 nei tre gruppi di trattamento. Ciò implica che i partecipanti hanno avuto co-occorrenza di cefalea di tipo tensivo, poiché l'intensità della cefalea di tipo tensivo di solito varia tra 1 e 6 (lieve o moderata), mentre l'intensità dell'emicrania può variare tra 4 e 9 (moderata o grave), ma di solito è un forte dolore tra 7 e 9 [16, 17]. La gravità della cefalea nei giorni con cefalea è rimasta invariata tra il basale e il follow-up, indicando che l'effetto osservato non era dovuto esclusivamente a un effetto sull'emicrania, ma anche a un effetto sulla cefalea di tipo tensivo.

 

Gli RCT che includono un gruppo di controllo sono vantaggiosi per gli RCT che confrontano due trattamenti attivi, poiché l'effetto nel gruppo placebo raramente è zero e varia spesso. Un esempio è RCT sul trattamento acuto di emicrania confrontando l'efficacia del sumatriptan sottocutaneo e il placebo ha mostrato risposte placebo tra 10 e 37%, mentre l'effetto terapeutico, cioè l'efficacia di sumatriptan meno l'efficacia del placebo era simile [18, 19]. Un altro esempio è un RCT sul trattamento profilattico dell'emicrania, confrontando topiramato e placebo [20]. La riduzione dell'attacco aumentava insieme all'aumento della dose di topiramato 50, 100 e 200 mg / die. La frequenza media degli attacchi di emicrania è stata ridotta da 1.4 agli attacchi 2.5 al mese nei gruppi topiramato e attacchi 1.1 al mese nel gruppo placebo rispetto al basale, con frequenze di attacco medie che variano da 5.1 agli attacchi 5.8 al mese nei quattro gruppi.

 

Pertanto, l'interpretazione dell'efficacia nei quattro RCT senza un gruppo di controllo non è semplice [9-12]. La qualità metodologica di tutti e sette gli RCT aveva margini di miglioramento poiché il punteggio massimo 100 era lontano dalle aspettative, in particolare è importante una diagnosi precisa dell'emicrania.

 

Molti degli studi includono relativamente pochi partecipanti, che potrebbero causare errori di tipo 2. Pertanto, il calcolo della potenza prima dello studio è importante negli studi futuri. Inoltre, le linee guida cliniche della International Headache Society devono essere seguite, ovvero la frequenza è un punto finale primario, mentre la durata e l'intensità possono essere punti finali secondari [21, 22].

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

Le terapie manuali, come la terapia di massaggio, la terapia fisica e il trattamento manipolativo spinale chiropratico sono diversi approcci terapeutici di emicrania ben noti raccomandati dagli operatori sanitari per aiutare a migliorare e gestire i sintomi dolorosi associati alla condizione. I pazienti che non sono in grado di usare farmaci e / o farmaci, compresi quelli che preferiscono evitare di usarli, possono beneficiare di terapie manuali per il trattamento dell'emicrania, secondo il seguente articolo. Studi di ricerca basati sull'evidenza hanno determinato che le terapie manuali potrebbero essere ugualmente efficaci per il trattamento dell'emicrania come farmaci e / o farmaci. Tuttavia, la revisione sistematica ha determinato che per concludere i risultati sono necessari studi clinici randomizzati futuri, ben condotti sull'uso di terapie manuali per il dolore di emicrania.

 

Risultati

 

I due RCT sulla massoterapia includevano relativamente pochi partecipanti, insieme alle carenze menzionate nella Tabella 3 [8, 9]. Entrambi gli studi hanno dimostrato che la massoterapia era significativamente migliore rispetto al gruppo di controllo, riducendo rispettivamente l'intensità e la frequenza dell'emicrania. Il guadagno terapeutico del 27% (28% e 34%) nella riduzione della frequenza dell'emicrania mediante massoterapia è paragonabile al guadagno terapeutico del 7, 30 e 2% nella riduzione della frequenza dell'emicrania mediante trattamento profilattico con topiramato 6, 16 e 29 mg / giorno [50].

 

Il singolo studio sulla fisioterapia è ampio, ma non include un gruppo di controllo [10]. Lo studio ha definito i responder di avere 50% o più riduzione dell'intensità dell'emicrania. Il tasso di risposta alla terapia fisica era solo 13% nella prima parte dello studio, mentre era 55% nel gruppo che non beneficiava del rilassamento, mentre il tasso di risposta al rilassamento era 51% nella prima parte dello studio e 47% nel gruppo che non ha beneficiato della terapia fisica. Una riduzione dell'intensità dell'emicrania è spesso correlata alla ridotta frequenza dell'emicrania. Per confronto, il tasso di risposta è stato 39, 49, 47 e 23% tra quelli che hanno ricevuto topiramato 50, 100 e 200 mg / die e placebo come definito da 50% o più riduzione della frequenza dell'emicrania [20]. Una meta-analisi degli studi 53 sul trattamento profilattico con propranololo ha mostrato una riduzione media di 44% nell'attività di emicrania [23]. Pertanto, sembra che la terapia fisica e il rilassamento abbiano anche un effetto positivo come il topiramato e il propranololo.

 

Solo uno dei quattro RCT sulla terapia chiropratica manipolativa spinale (CSMT) includeva un gruppo di controllo, mentre gli altri studi comparavano con altri trattamenti attivi [11-14]. Il primo studio australiano ha mostrato che la frequenza dell'emicrania è stata ridotta in tutti e tre i gruppi quando la linea di base è stata confrontata con 20 mesi dopo il trail [11, 12]. I chiropratici erano altamente motivati ​​al trattamento CSMT, mentre i medici e il fisioterapista erano più scettici, il che avrebbe potuto influenzare il risultato. Uno studio americano ha dimostrato che CSMT, amitriptilina e CSMT + amitriptilina hanno ridotto la frequenza dell'emicrania del 33, 22 e 22% dal basale al post-trattamento (Tabella 3). Il secondo studio australiano ha rilevato che la frequenza dell'emicrania è stata ridotta del 35% nel gruppo CSMT, mentre è stata ridotta del 17% nel gruppo di controllo. Pertanto, il guadagno terapeutico è equivalente a quello del topiramato 100 mg / die e l'efficacia è equivalente a quella del propranololo [20, 23].

 

Tre casi clinici sollevano preoccupazioni circa l'SMT cervicale chiropratico, ma una recente revisione sistematica non ha trovato dati affidabili sull'incidenza o la prevalenza di reazioni avverse a seguito dell'SMT cervicale chiropratico [24]. Quando indirizzare i pazienti con emicrania alle terapie manuali? I pazienti che non rispondono o tollerano i farmaci profilattici o che desiderano evitare i farmaci per altri motivi, possono essere indirizzati alla massoterapia, alla terapia fisica o alla terapia manipolativa spinale chiropratica, poiché questi trattamenti sono sicuri con poche reazioni avverse [27].

 

Conclusione

 

Gli attuali RCT suggeriscono che la terapia di massaggio, la fisioterapia, il rilassamento e la terapia chiropratica spinale manipolativa potrebbero essere ugualmente efficaci come propranololo e topiramato nella gestione profilattica dell'emicrania. Tuttavia, una conclusione definitiva richiede, in futuro, RCT ben condotti senza le numerose carenze metodologiche degli studi randomizzati valutati sulle terapie manuali. Tali studi dovrebbero seguire le linee guida sulla sperimentazione clinica dell'International Headache Society [21, 22].

 

Conflitto di interessi

 

Nessuno dichiarato.

 

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In conclusione, chiropratici, fisioterapisti e massaggiatori, tra gli altri professionisti sanitari qualificati ed esperti, raccomandano terapie manuali come trattamento per il dolore emicranico. Lo scopo dell'articolo era quello di istruire i pazienti sugli effetti delle terapie manuali per il trattamento dell'emicrania. Inoltre, la revisione sistematica ha stabilito che per concludere i risultati sono necessari studi clinici randomizzati futuri e ben condotti. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

 

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