L'emicrania è comunemente identificata da un dolore palpitante da moderato a severo o da una sensazione pulsante, solitamente su un lato della testa, spesso accompagnata da nausea, vomito e estrema sensibilità alla luce e al suono. Il mal di testa emicranico può durare da ore a giorni pari e i sintomi possono diventare così gravi da essere invalidanti. Molti medici possono trattare intensità diverse del dolore alla testa, tuttavia, l'uso di farmaci e / o farmaci può solo temporaneamente alleviare i sintomi dolorosi. Studi di ricerca basati sull'evidenza come quello descritto di seguito, hanno determinato che la terapia manipolativa spinale chiropratica può efficacemente migliorare l'emicrania. Lo scopo dell'articolo è quello di educare i pazienti sul trattamento chiropratico di cefalea emicranica.
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La colonna cervicale come causa di mal di testa è stata ben descritta in letteratura (1,2). Il Comitato di classificazione del mal di testa della International Headaches Society, ha definito cefalea cervicogenica, oltre agli altri tipi di mal di testa, tra cui emicrania e cefalea di tipo tensivo (3).
Tuttavia, il ruolo delle condizioni spinali (in particolare della colonna cervicale) e il loro trattamento associato per l'emicrania non hanno una relazione causale ben stabilita o una chiara via eziologica (4-7). Inoltre, l'emicrania ha spesso criteri diagnostici incerti o sovrapposti, rendendo così il ruolo del rachide cervicale un fattore eziologico ancora più incerto (8,9).
Le emicranie sono condizioni comuni e debilitanti, ma a causa di questa eziologia incerta, il trattamento a lungo termine più appropriato non è stato stabilito (9,10). La maggior parte dei modelli eziologici si riferiscono a cause vascolari di emicrania, in cui gli episodi sembrano essere avviati da una diminuzione del flusso sanguigno al cervello seguito da vasodilatazione extracranica durante la fase di cefalea (11,12). Tuttavia, altri modelli eziologici sembrano connessi a cambiamenti vascolari correlati a cause neurologiche e disturbi serotoninergici associati (10). Pertanto, i precedenti trattamenti si sono concentrati sulla modificazione farmacologica del flusso sanguigno o del blocco antagonista della serotonina (11).
Questo documento valuterà l'efficacia del trattamento manipolatorio spinale chiropratico durante uno studio clinico prospettico della durata di dodici mesi.
La SMT chiropratica è definita come una manovra manuale passiva durante la quale il complesso articolare tre viene portato oltre il normale intervallo fisiologico di movimento senza superare i limiti dell'integrità anatomica (4). SMT richiede una forza dinamica in una direzione specifica, di solito con una breve ampiezza per correggere un problema di movimento vertebrale ridotto o difetto posizionale. Il trattamento di solito consiste in spinte manipolative di ampiezza breve, alta velocità (tecnica diversificata), su aree di fissazione vertebrale determinate da una storia clinica e da esami fisici.
I fattori più comunemente usati per localizzare la fissazione vertebrale (denotato complesso di sublussazione vertebrale dai chiropratici) sono una storia clinica relativa a modelli di dolore meccanico e dettagli medici per escludere possibili cause non meccaniche (4). Questi risultati sarebbero poi confermati da un esame fisico approfondito, valutando quali test / segni (ortopedici e chiropratici) sono stati in grado di riprodurre il sintomo di presentazione (7).
Studi sull'efficacia e costo-efficacia del trattamento per il mal di schiena hanno trovato un beneficio significativo per la terapia manipolativa spinale chiropratica (SMT). Questi studi sono stati dettagliati in una precedente pubblicazione di questo autore in chiropratica nel sistema di compensazione dei lavoratori (13). Inoltre, numerosi studi hanno identificato il miglioramento del dolore al collo e mal di testa in seguito alla SMT chiropratica (4,7,14-17).
Questo articolo testerà un'ipotesi secondo cui le condizioni spinali sembrano contribuire all'eziologia e alla morbilità dell'emicrania.
Lo studio è stato un trial clinico prospettico di dodici mesi che ha coinvolto soggetti 32 che hanno ricevuto un corso di due mesi di SMT chiropratica. Il trattamento consisteva in spinte manipolative di ampiezza breve, alta velocità spinale (tecnica di regolazione chiropratica), su aree di sublussazione vertebrale determinate dall'esame obiettivo.
I partecipanti sono stati reclutati tramite radio e giornali nella regione di Sydney. I candidati hanno completato un questionario precedentemente riportato e sono stati selezionati in base alle risposte nei seguenti sintomi. I partecipanti avevano bisogno di un minimo di 5 dei seguenti indicatori IHS: reazione al dolore che richiedeva la cessazione delle attività, la necessità di cercare una zona buia e tranquilla, dolore unilaterale situato parieto-temporale, dolore descritto come pulsante / palpitante, sintomi associati di nausea e / o vomito, fotofobia e / o fonofobia, emicrania aggravata dai movimenti della testa o del collo e una storia familiare di emicrania (3).
L'inclusione era anche basata sui partecipanti che manifestavano almeno un'emicrania al mese. L'esclusione era basata su indicatori non emicranici di un'emicrania quotidiana o sul fatto che il fattore scatenante fosse un trauma. I partecipanti sono stati inoltre esclusi dallo studio se ci fossero controindicazioni alla SMT, come la meningite o l'aneurisma cerebrale. Inoltre, i partecipanti con arterite temporale, ipertensione intracranica benigna o lesioni che occupano spazio sono stati esclusi anche per motivi di sicurezza.
I partecipanti hanno completato i diari durante i primi sei mesi di prova annotando la frequenza, la VAS, la durata, la disabilità, i sintomi associati e l'uso di farmaci per ogni episodio di emicrania. I partecipanti sono stati istruiti su come completare il diario che conteneva una tabella e un foglio di istruzioni. I partecipanti dovevano annotare la data dell'emicrania, un punteggio di intensità basato su una scala analogica visiva, le ore di durata dell'emicrania e il tempo prima che potessero tornare alle normali attività. Inoltre, i partecipanti hanno notato i sintomi associati utilizzando un'abbreviazione di una lettera e hanno annotato il tipo e la forza del farmaco per ogni episodio di emicrania.
L'accecamento del paziente è stato raggiunto dai partecipanti che sono stati informati che possono essere assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo che riceverebbe un trattamento placebo (non efficace). Contemporaneamente, i praticanti sono stati "accecati" per i precedenti risultati del trattamento, l'assegnazione di procedure di controllo e altre misure di outcome.
Il primo aspetto dello studio è stato condotto nell'arco di sei mesi e consisteva in stadi 3: due mesi di pre-trattamento, due mesi di trattamento e due mesi dopo il trattamento. I partecipanti sono stati contattati dall'autore per ulteriori sei mesi dopo la sperimentazione iniziale e hanno chiesto di completare un altro questionario riguardante i loro attuali episodi di emicrania per il confronto con i dati di riferimento. Il questionario di follow-up ha richiesto informazioni sulle stesse misure di esito, come dettagliato nei diari sopra descritti.
Il confronto è stato fatto con le misurazioni iniziali di esito dell'emicrania prima dell'inizio della SMT, i dati alla fine dei due mesi dopo SMT e i dati di follow-up a sei mesi. L'analisi statistica ha coinvolto il confronto dei cambiamenti delle diverse misurazioni dei risultati di frequenza, VAS, durata, disabilità e uso di farmaci durante lo studio. I test statistici utilizzati sono stati un test t abbinato per testare la differenza significativa tra ciascun gruppo e un'analisi della varianza a una via (ANOVA) per verificare i cambiamenti per tutti i gruppi.
Insight di Dr. Alex Jimenez
"Come può la terapia manipolatoria spinale chiropratica aiutare a gestire il mio dolore di emicrania?"Sebbene i ricercatori odierni non conoscano la causa definitiva alla base di questi complessi mal di testa, molti professionisti sanitari ritengono che le emicranie siano spesso il risultato di un problema di fondo lungo la colonna cervicale o il collo. Se soffri di emicrania, il trattamento chiropratico può aiutare a correggere i disallineamenti spinali, o sublussazioni, nel rachide cervicale per migliorare la gravità del mal di testa e diminuirne la frequenza. Non è necessario fare affidamento su farmaci e / o farmaci per alleviare i sintomi dolorosi, tuttavia, questi possono essere utilizzati se adeguatamente diretti da un professionista sanitario. Invece di concentrarsi solo sul dolore alla testa, un medico chiropratico si concentrerà sulla fonte del problema e contribuirà a migliorare la tua salute e il tuo benessere generale.
Trentadue partecipanti, tra l'età di 23 e 60, si sono uniti allo studio con i maschi 14 e le femmine 18. La tabella 1 fornisce le statistiche descrittive comparative per il gruppo. Il periodo di tempo in cui la persona ha avuto emicranie variava da 5 a 36 per il gruppo, con una media di 18.1 anni. La durata di un tipico episodio di emicrania variava da 0.75 a 108 per il gruppo, con una media di 23.3 ore. La disabilità (tempo necessario prima che la persona potesse tornare alle normali attività) di una tipica emicrania variava da 0 a 108 per il gruppo, con la media delle ore 25.0.
La percentuale di risposta per ciascuno dei criteri diagnostici delle linee guida IHS è dettagliata nella tabella 2 (Tabella 2). Le risposte più alte sono state per la fotofobia (91%), la nausea (88%), la reazione al dolore che richiede alla persona di cercare un'area oscura tranquilla (84%), fonofobia (72%), caratteristica del dolore pulsante (69%), parieto- posizione del dolore temporale (69%), incapacità di continuare le normali attività (66%) e storia familiare (63%).
I criteri diagnostici IHS con le risposte più basse erano l'aura (31%), l'emicrania aggravata dal movimento della testa o del collo (53%) e il vomito (56%). Un numero moderato (44%) di persone non ha indicato l'aura come una caratteristica, tuttavia, hanno descritto o omonimi cambiamenti visivi o parestesie. Pertanto, il numero di persone che soffrono di emicrania con aura (MA) per questo gruppo era di ventiquattro (75%) di un gruppo totale di trentadue.
Il gruppo ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo (p <0.05) nella frequenza dell'emicrania, VAS, durata e disabilità, rispetto ai livelli iniziali di base. I tassi di frequenza ridotti del 46% per il gruppo, la gravità ridotta del 12%, la durata ridotta del 20%, la disabilità ridotta del 14% solo un partecipante (3.1%) ha riferito che i propri episodi di emicrania erano peggiori dopo i due mesi di SMT, ma questo non è stato mantenuto nel periodo di follow-up di due mesi dopo il trattamento. La tabella 3 mostra i punteggi variabili in ciascuna delle sei categorie di diario per le tre fasi dello studio.
Dai trentadue partecipanti iniziali che sono entrati nello studio, quattro partecipanti non sono riusciti a completare l'intera prova, uno a causa di un'alterazione della situazione lavorativa, uno a causa di una frattura alla caviglia, uno a causa di dolore dopo SMT e un ACO a seguito di un peggioramento percepito della loro emicrania a causa della chiropratica SMT. Inoltre, quattro persone non sono riuscite a restituire i dati di follow-up di sei mesi e sono state escluse dalla valutazione. Pertanto la valutazione dei cambiamenti nell'emicrania nel periodo di dodici mesi si è basata su 24 partecipanti. La tabella 4 fornisce le statistiche comparative per questo gruppo alla fine del periodo di 12 mesi.
La risposta media a dodici mesi (n = 24) ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo nella frequenza dell'emicrania (p <0.005), VAS (p <0.01), durata (p <0.05) e uso di farmaci (p <0.01), rispetto a livelli di base iniziali (Figura ????). L'area di miglioramento più ampia è stata la frequenza degli episodi (riduzione del 60%) e la gravità associata di ciascuna emicrania (riduzione del 14%). Inoltre, la durata dell'emicrania (riduzione del 20%) e l'uso di farmaci, si sono notevolmente ridotti a seguito dell'intervento SMT (riduzione del 36%). La tabella 3 mostra i punteggi medi delle variabili per le tre fasi dello studio e la significatività statistica mediante analisi della varianza (ANOVA).
Un altro risultato aggiuntivo correlato al dolore al collo associato. Quattordici partecipanti (58%) non hanno riportato alcun aumento del dolore al collo come conseguenza dei due mesi di SMT. Cinque partecipanti (21%) hanno riportato un leggero dolore, tre partecipanti (13%) hanno riportato un lieve dolore e due partecipanti (8%) hanno riportato dolore moderato.
La maggior parte dei partecipanti era affetta da emicrania cronica, in media aveva avuto emicrania per 18.1 anni. Tuttavia, i risultati hanno dimostrato una riduzione significativa (p <0.005) dei loro episodi di emicrania e della loro disabilità associata. Il numero medio di emicranie al mese si è ridotto da 7.6 a 2.6 episodi.
Uno studio di dodici mesi dà ai risultati un significato sostanziale perché una critica dei primi studi era che la durata della sperimentazione era troppo breve per consentire la natura ciclica delle emicranie (18). Tuttavia, lo studio era limitato nelle dimensioni del campione e il fatto che lo studio era uno studio pragmatico che non considerava quali aspetti dello SNIT chiropratico avevano contribuito al miglioramento dell'emicrania.
Inoltre, lo studio era limitato a causa della mancanza di un gruppo di controllo. Tuttavia, si potrebbe sostenere che i partecipanti agissero come una propria forma di controllo, a causa della raccolta dati di base di due mesi, soprattutto dato che questo gruppo era affetto da emicrania cronica.
Un'ulteriore limitazione di questo studio, come con altri studi di emicrania o mal di testa è stata che vi è una sostanziale sovrapposizione nella diagnosi e nella classificazione delle emicranie. Il questionario utilizzato in questo studio ha dimostrato di avere una buona affidabilità, tuttavia, vi è un forte suggerimento che molti mal di testa potrebbero avere più di un tipo di mal di testa (6-9). Un vantaggio nel design di questo studio è che indipendentemente dall'esatta "diagnosi" dell'emicrania, il miglioramento auto-segnalato delle misure di esito consente di valutare la validità della terapia in questione (4).
Questo studio sembra confermare che vi siano numerosi fattori scatenanti o aggravanti coinvolti negli episodi di emicrania e pertanto un singolo regime di trattamento potrebbe rivelarsi inefficace a lungo termine (4,5,9,15).
I professionisti devono essere consapevoli delle varie strategie di trattamento e dei loro relativi vantaggi o limiti.
È importante sottolineare che molti dei sintomi associati sofferti dai partecipanti allo studio sono stati segnalati come diminuiti in seguito alla SMT. I sintomi associati che diminuivano in seguito allo studio includevano nausea (41% dei partecipanti sentiva riduzione), fotofobia (riduzione di 31% feltro), vomito (riduzione di 25% feltro) e fonofobia (riduzione di 25% feltro). Gli effetti indesiderati comunemente riportati che spesso aumentano dopo gli studi farmaceutici comprendono nausea, vomito, affaticamento, dolore toracico, parestesia, sonnolenza, sincope, vertigini e meno frequentemente fibrillazione atriale. Inoltre, recenti prove hanno identificato il sumatriptan come una potenziale causa di difetti alla nascita e infarto del miocardio (19,20).
Sebbene non sia un fattore notato dall'IHS, lo stress come fattore aggravante o precipitante è stato citato dal 73% dei partecipanti. Inoltre, 66% di persone ha riferito dolore al collo al momento dell'emicrania, con un ulteriore 31% di persone che hanno riportato dolore alla parte superiore della schiena (alcune persone hanno notato entrambe contemporaneamente).
È interessante notare che cinque persone alla fine del follow-up di 12 mesi non avevano emicranie e avevano diminuito il bisogno di farmaci da 100% dopo SMT chiropratica. Nessun paziente ha riferito che le sue emicranie erano aumentate a seguito dello studio SMT.
I risultati di questo studio supportano l'ipotesi che la chiropratica SMT sia un trattamento efficace per l'emicrania, in alcune persone. Tuttavia, a causa della natura multifattoriale dell'emicrania e della scoperta che gli episodi di solito si riducono in seguito a qualsiasi intervento, è necessario un ulteriore studio controllato più ampio.
Uno studio prospettico controllato randomizzato che utilizza l'EPT (interferenziale) detunizzato, un gruppo di manipolazione fittizia e un gruppo SMT si sta avvicinando alla conclusione. Si prevede che questa sperimentazione fornirà ulteriori informazioni sull'efficacia della SMT chiropratica nel trattamento dell'emicrania con aura.
In conclusione,Poiché il dolore emicranico può essere significativamente debilitante, è essenziale che i pazienti che soffrono di questo tipo complesso di dolore alla testa comprendano l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica. Secondo i risultati dello studio di ricerca sopra, il trattamento chiropratico per l'emicrania può essere efficacemente utilizzato come trattamento per l'emicrania. Indipendentemente dai risultati della sperimentazione clinica di dodici mesi, sono ancora necessari ulteriori studi di ricerca. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.
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