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Muscle Energy Techniques: Si è verificata una rivoluzione nella terapia manipolativa che coinvolge un movimento lontano dalle spinte ad alta velocità / bassa ampiezza (HVT - ora comunemente noto come `` mobilizzazione con impulso '' e caratteristico della maggior parte della chiropratica e, fino a poco tempo, molta manipolazione osteopatica) verso metodi più delicati che prendono molto più conto della componente dei tessuti molli (DiGiovanna 1991, Lewit 1999, Travell & Simons 1992).

Greenman (1996) afferma che: "Le prime tecniche [osteopatiche] parlavano di rilassamento muscolare con procedure sui tessuti molli, ma gli approcci manipolativi specifici ai muscoli sembrano essere fenomeni del 20 ° secolo." Uno di questi approcci - che prende di mira principalmente i tessuti molli, sebbene fornisce anche un importante contributo alla mobilizzazione articolare - è stata definita tecnica di energia muscolare (MET) nella medicina osteopatica. Ci sono una varietà di altri termini usati per descrivere questo approccio, il più generale (e descrittivamente accurato) dei quali è stato quello usato dal chiropratico Craig Liebenson (1989, 1990) quando ha descritto le tecniche di energia muscolare come `` tecniche di rilassamento muscolare attivo ''. Le tecniche di energia muscolare si sono evolute da procedure osteopatiche sviluppate da professionisti pionieri come TJ Ruddy (1961), che ha definito il suo approccio "duzione resistiva", e Fred Mitchell Snr (1967). Come risulterà chiaro in questo capitolo, esiste anche una comunanza tra le tecniche di energia muscolare e varie procedure utilizzate nella metodologia ortopedica e fisioterapica, come la facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF). In gran parte grazie al lavoro di esperti in medicina fisica come Karel Lewit (1999), il MET si è evoluto ed è stato perfezionato, e ora attraversa tutti i confini interdisciplinari.

Il MET ha come uno dei suoi obiettivi il rilassamento indotto della muscolatura ipertonica e, ove opportuno (vedi sotto), il successivo allungamento del muscolo. Questo obiettivo è condiviso con una serie di sistemi di `` stiramento '' ed è necessario esaminare e confrontare i potenziali benefici e svantaggi di questi vari metodi (vedi Box 1.1).

MET, come presentato in questo libro, deve la maggior parte del suo sviluppo ai clinici osteopatici come TJ Ruddy (1961) e Fred Mitchell Snr (1967), con raffinatezze più recenti derivanti dal lavoro di persone come Karel Lewit (1986, 1999) e Vladimir Janda (1989) dell'ex Cecoslovacchia, entrambi i cui lavori saranno citati più volte in questo testo.

TJ rubicondo (1961)

Negli anni Quaranta e Cinquanta, il medico osteopatico TJ Ruddy sviluppò un metodo di trattamento che prevedeva contrazioni pulsanti, rapide e indotte dal paziente contro la resistenza, che definì "rapida duzione resistiva". È stato in parte questo lavoro che Fred Mitchell Snr ha utilizzato come base per l'evoluzione del MET (insieme alla metodologia PNF, vedi Riquadro 1940). Il metodo di Ruddy richiedeva una serie di contrazioni muscolari rapide e di bassa ampiezza contro la resistenza, a una velocità leggermente superiore alla frequenza del polso. Questo approccio è ora noto come MET pulsato, piuttosto che la rapida duzione resistiva di Ruddy che attorciglia la lingua.

Di norma, almeno inizialmente, queste contrazioni pulsanti associate al paziente comportano uno sforzo verso la barriera, utilizzando gli antagonisti per le strutture abbreviate. Questo approccio può essere applicato in tutte le aree in cui le tecniche di contrazione muscolare sostenuta sono appropriate ed è particolarmente utile per l'autotrattamento, seguendo le istruzioni di un professionista esperto. Ruddy suggerisce che gli effetti includono una migliore ossigenazione locale, circolazione venosa e linfatica, nonché un'influenza positiva sulla postura sia statica che cinetica, a causa degli effetti sui percorsi afferenti propriocettivi e interocettivi.

Il lavoro di Ruddy faceva parte della base su cui Mitchell Snr e altri hanno costruito il MET e gli aspetti della sua applicazione clinica sono descritti nel Capitolo 3.

Fred Mitchell Snr

Nessun singolo individuo era responsabile da solo del MET, ma il suo inizio nel lavoro osteopatico deve essere attribuito a FL Mitchell Snr, nel 1958. Da allora suo figlio F. Mitchell Jnr (Mitchell et al 1979) e molti altri hanno sviluppato un sistema altamente sofisticato di metodi manipolativi (F.Mitchell Jnr, tutorial sulle procedure biomeccaniche, American Academy of Osteopathy, 1976) in cui il paziente utilizza i suoi muscoli, su richiesta, da una posizione controllata con precisione in una direzione specifica, contro una forza contraria chiaramente eseguita. .

Philip Uomo verde

Professore di biomeccanica Philip Greenman (1996) afferma che:

La funzione di qualsiasi articolazione del corpo che può essere mossa dall'azione volontaria dei muscoli, direttamente o indirettamente, può essere influenzata dalle procedure di energia muscolare .... Le tecniche di energia muscolare possono essere utilizzate per allungare un muscolo accorciato, contratto o spastico; rafforzare un muscolo o un gruppo muscolari fisiologicamente indeboliti; ridurre l'edema localizzato, alleviare la congestione passiva e mobilizzare un'articolazione con mobilità limitata.

Sandra Yale

Il medico osteopata Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) esalta il potenziale del MET anche nei pazienti fragili e gravemente malati:

Le tecniche di energia muscolare sono particolarmente efficaci nei pazienti che soffrono di forti dolori dovuti a disfunzione somatica acuta, come quelli con una ferita da colpo di frusta da un incidente d'auto, o un paziente con spasmo muscolare grave da una caduta. I metodi MET sono anche un'eccellente modalità di trattamento per pazienti ospedalizzati o costretti a letto. Possono essere utilizzati nei pazienti più anziani che possono avere un movimento gravemente limitato dall'artrite o che hanno ossa osteoporotiche fragili.

tecniche di energia muscolareEdward Stiles

Tra i principali clinici del MET troviamo Edward Stiles, che elabora il tema della vasta gamma di applicazioni MET (Stiles 1984a, 1984b). Egli afferma che:

I dati scientifici di base suggeriscono che il sistema muscoloscheletrico svolge un ruolo importante nella funzione di altri sistemi. La ricerca indica che le strutture somatiche e viscerali segmentate possono influenzarsi a vicenda direttamente, attraverso le vie del riflesso viscerosomatico e somaticoviscerale. La disfunzione somatica può aumentare la richiesta di energia e può influire su un'ampia varietà di processi corporei; controllo vasomotorio, modelli di impulsi nervosi (in facilitazione), flusso assionico di proteine ​​neurotrofiche, circolazione venosa e linfatica e ventilazione. L'impatto della disfunzione somatica su varie combinazioni di queste funzioni può essere associato a una miriade di sintomi e segni. Una possibilità che potrebbe spiegare alcuni degli effetti clinici osservati della manipolazione.

Per quanto riguarda i metodi di manipolazione che ora usa clinicamente, Stiles afferma che impiega metodi di energia muscolare su circa l'80% dei suoi pazienti e tecniche funzionali (come strain / counterstrain) sul 15-20%. Usa spinte ad alta velocità in pochissimi casi. Lo strumento di manipolazione più utile disponibile sono, sostiene, le tecniche di energia muscolare.

J. Goodridge e W. Kuchera

I moderni perfezionamenti osteopatici del MET - ad esempio l'enfasi sulle contrazioni molto leggere che ha fortemente influenzato questo testo - devono molto a medici come John Goodridge e William Kuchera, che ritengono che (Goodridge & Kuchera 1997):

La localizzazione della forza è più importante dell'intensità. La localizzazione dipende dalla percezione palpatoria propriocettiva del movimento (o resistenza al movimento) in corrispondenza di un'articolazione specifica .... Monitorare e limitare le forze al gruppo muscolare o al livello di disfunzione somatica coinvolta sono importanti per ottenere cambiamenti desiderabili. I risultati mediocri sono spesso dovuti a forze localizzate in modo errato, spesso con uno sforzo eccessivo del paziente.

Prime fonti di tecniche energetiche muscolari

Il MET è emerso chiaramente dalla tradizione osteopatica, sebbene un'evoluzione sincrona dei metodi di trattamento, che coinvolgono la contrazione isometrica e lo stretching, si svolgesse indipendentemente nella terapia fisica, chiamata PNF (vedi Box 1.1).

Fred Mitchell Snr (1958) ha citato le parole dello sviluppatore dell'osteopatia, Andrew Taylor Still: "Il tentativo di ripristinare l'integrità articolare prima di ripristinare in modo rilassante la normalità muscolare e legamentosa consisteva nel mettere il carro davanti ai buoi." Come affermato in precedenza, il lavoro di Mitchell si è basato sui metodi sviluppati da Ruddy; tuttavia, non è chiaro se Mitchell Snr, quando stava perfezionando la metodologia MET nei primi anni '1950, avesse una qualche consapevolezza della facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF), un metodo che era stato sviluppato alcuni anni prima, alla fine degli anni '1940, in un medico contesto terapeutico (Knott & Voss 1968).

Il metodo PNF tendeva a sottolineare l'importanza dei componenti rotazionali nella funzione delle articolazioni e dei muscoli, e li utilizzava usando forze resistenti (isometriche), che di solito comportavano contrazioni estremamente forti. Inizialmente, il focus del PNF riguardava il rafforzamento dei muscoli indeboliti neurologicamente, con attenzione al rilascio di spasticità muscolare che ne derivava, nonché al miglioramento della gamma di movimento a livello intervertebrale (Kabat 1959, Levine et al 1954) (vedere Box 1.1).

Rilassamento postisometrico e inibizione reciproca: due forme di MET (riquadro 1.2)

Un termine molto usato negli sviluppi più recenti delle tecniche di energia muscolare è il rilassamento postisometrico (PIR), specialmente in relazione al lavoro di Karel Lewit (1999). Il termine rilassamento postisometrico si riferisce all'effetto della successiva riduzione del tono sperimentato da un muscolo, o gruppo di muscoli, dopo brevi periodi durante i quali è stata eseguita una contrazione isometrica.

I termini facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) e rilassamento postisometrico (PIR) (lo stato ipotonico latente di un muscolo in seguito ad attività isometrica) rappresentano quindi variazioni sullo stesso tema. Un'ulteriore variazione riguarda la risposta fisiologica degli antagonisti di un muscolo che è stato contratto isometricamente inibizione reciproca (RI).

tecniche di energia muscolare

Quando un muscolo viene contratto isometricamente, il suo antagonista sarà inibito e mostrerà un tono ridotto immediatamente dopo questo. Pertanto l'antagonista di un muscolo accorciato, o gruppo di muscoli, può essere contratto isometricamente per ottenere un grado di facilità e un potenziale di movimento aggiuntivo nei tessuti accorciati.

Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) riconosce che, a parte i ben noti processi di inibizione reciproca, le ragioni precise dell'efficacia del MET rimangono poco chiare sebbene nel raggiungimento del PIR l'effetto di una contrazione sostenuta sugli organi del tendine del Golgi sembra fondamentale, poiché la loro risposta a una tale contrazione sembra essere quella di impostare il tendine e il muscolo su una nuova lunghezza inibendoli (Moritan 1987). Altre variazioni su questo stesso tema includono le tecniche di `` hold'relax '' e di `` contract'relax '' (vedi Riquadro 1.1).

Lewit & Simons (1984) concordano sul fatto che mentre l'inibizione reciproca è un fattore in alcune forme di terapia legate alle tecniche di rilassamento postisometrico, non è un fattore nella stessa PIR, che è un fenomeno derivante da un ciclo neurologico, che probabilmente coinvolge gli organi del tendine del Golgi (vedi Fig. 1.1 e 1.2).

tecniche di energia muscolaretecniche di energia muscolareLiebenson (1996) discute sia i vantaggi che i meccanismi coinvolti nell'uso delle tecniche energetiche muscolari (che definisce `` tecniche di resistenza manuale '' o MRT):

Due aspetti della MRT [ovvero MET con un altro nome] sono la loro capacità di rilassare un muscolo iperattivo ... e la loro capacità di migliorare l'allungamento di un muscolo accorciato o la sua fascia associata quando si sono verificati cambiamenti del tessuto connettivo o viscoelastico.

Due principi neurofisiologici fondamentali spiegano l'inibizione neuromuscolare che si verifica durante l'applicazione di queste tecniche. La prima è l'inibizione postcontrattuale [nota anche come rilassamento postisometrico, o PIR], che afferma che dopo che un muscolo si è contratto, è automaticamente in uno stato rilassato per un periodo breve, latente. Il secondo è l'inibizione reciproca (RI) che afferma che quando un muscolo viene contratto, il suo antagonista viene automaticamente inibito.

Liebenson suggerisce che ci sono prove che i recettori responsabili del PIR si trovano all'interno del muscolo e non nella pelle o nelle articolazioni associate (Robinson 1982).

Laddove il dolore di natura acuta o cronica rende difficile la contrazione controllata dei muscoli coinvolti, l'uso terapeutico degli antagonisti può essere di valore. Pertanto, il MET moderno incorpora sia il rilassamento postisometrico sia i metodi di inibizione reciproca, nonché aspetti unici a sé, come le tecniche isocinetiche, descritte più avanti.

Un certo numero di ricercatori, tra cui Karel Lewit di Praga (Lewit 1999), ha riferito sull'utilità degli aspetti del MET nel trattamento dei punti trigger, e questo è considerato da molti un metodo eccellente per trattare questi stati miofasciali e raggiungere il ripristino di una situazione in cui il muscolo in cui giace il grilletto è di nuovo in grado di raggiungere la sua lunghezza di riposo completa, senza prove di accorciamento.

Travell & Simons (1992) ha erroneamente attribuito a Lewit lo sviluppo del MET, affermando che "Il concetto di applicare il rilassamento post-isometrico nel trattamento del dolore miofasciale è stato presentato per la prima volta in una rivista nordamericana nel 1984 [da Lewit]". Infatti Mitchell Snr aveva descritto il metodo circa 25 anni prima, un fatto riconosciuto da Lewit (Lewit & Simons 1984).

Punti chiave sulle moderne tecniche di energia muscolare

Tutti i metodi MET impiegano variazioni su un tema di base. Ciò implica principalmente l'uso degli sforzi muscolari del paziente in uno dei tanti modi, solitamente in associazione con gli sforzi del terapeuta:

1. La forza dell'operatore può corrispondere esattamente allo sforzo del paziente (producendo così una contrazione isometrica) non consentendo il verificarsi di alcun movimento e producendo come risultato una risposta neurologica fisiologica (tramite gli organi del tendine del Golgi) che coinvolge una combinazione di:

inibizione reciproca dell'antagonista (i) del muscolo (i) che viene contratto, nonché

rilassamento postisometrico dei muscoli che vengono contratti.

  1. La forza dell'operatore può vincere lo sforzo del paziente, spostando così l'area o l'articolazione nella direzione opposta a quella in cui il paziente sta tentando di spostarla (questa è una contrazione eccentrica isotonica, nota anche come contrazione isolitica).
  2. L'operatore può parzialmente abbinare lo sforzo del paziente, consentendo così, anche se leggermente ritardato, lo sforzo del paziente (e producendo così una contrazione isotonica concentrica, isocinetica).

Altre variabili possono essere introdotte, ad esempio coinvolgendo:

l Se la contrazione debba iniziare con il muscolo o l'articolazione tenuti alla barriera di resistenza o meno di essa un fattore deciso in gran parte sulla base del grado di cronicità o acutezza dei tessuti coinvolti

  • Quanto sforzo usa il paziente, diciamo il 20% della forza, o più o meno
  • La durata dello sforzo è di 7-10 secondi, o più o meno (Lewit (1999) preferisce 7-10 secondi; Greenman (1989), Goodridge e Kuchera (1997) preferiscono 3 secondi)
  • Se, invece di una singola contrazione mantenuta, utilizzare una serie di contrazioni rapide e di bassa ampiezza (metodo di duzione ritmica resistita di Ruddy, noto anche come tecniche di energia muscolare pulsata)
  • Il numero di volte in cui la contrazione isometrica (o la sua variante) viene ripetuta - si ritiene che tre ripetizioni siano ottimali (Goodridge & Kuchera 1997)
  • La direzione in cui viene compiuto lo sforzo verso la barriera di resistenza o lontano da essa, coinvolgendo quindi sia gli antagonisti dei muscoli che i muscoli veri e propri (agonisti) che richiedono il `` rilascio '' e il successivo allungamento (queste variazioni sono anche note come `` dirette '' Approcci e indiretti , vedere p. 8)
  • Si suggerisce se incorporare un respiro trattenuto e / o movimenti oculari specifici per migliorare gli effetti della contrazione, se possibile desiderabile (Goodridge & Kuchera 1997, Lewit 1999)
  • Che tipo di resistenza viene offerta (ad esempio dall'operatore, dalla gravità, dal paziente o da un oggetto immobile)
  • Se lo sforzo del paziente è abbinato, superato o non del tutto abbinato una decisione basata sulle precise esigenze dei tessuti per ottenere il rilassamento, la riduzione della fibrosi o la tonificazione / rieducazione
  • Se portare il muscolo o l'articolazione alla sua nuova barriera dopo la contrazione, o se allungare o meno l'area / i muscoli oltre la barriera questa decisione si basa sulla natura di il problema che viene affrontato (comporta l'accorciamento della fibrosi?) e il suo grado di cronicità
  • Se qualsiasi stiramento successivo (ad una contrazione) è totalmente passivo, o se il paziente deve partecipare al movimento, quest'ultimo è pensato da molti per essere desiderabile al fine di ridurre il pericolo di attivazione del riflesso allungato (Mattes 1995)
  • Se utilizzare tecniche di energia muscolare da sole o in sequenza con altre modalità come i metodi di rilascio posizionale di deformazione / controtendenza o le tecniche di compressione ischemica / pressione inibitoria della tecnica neuromuscolare (NMT) - tali decisioni dipenderanno dal tipo di problema affrontato, con il trattamento dei punti trigger miofasciali che spesso beneficiano di tali combinazioni (vedere la descrizione dell'inibizione neuromuscolare integrata (INIT), p. 197 (Chaitow 1993)).

Greenman riassume i requisiti per il successo dell'uso del MET in situazioni osteopatiche come "controllo, equilibrio e localizzazione". I suoi elementi di base suggeriti di MET includono quanto segue:

  • Una contrazione muscolare paziente / attiva, che
    inizia da una posizione controllata
    è in una direzione specifica (verso o lontano da una barriera di restrizione)
  • L'operatore applica una controforza distinta (per incontrare, non incontrare o per vincere la forza del paziente)
  • Il grado di sforzo è controllato (sufficiente per ottenere un effetto ma non abbastanza grande da indurre traumi o difficoltà nel controllare lo sforzo).

Ciò che viene fatto dopo la contrazione può coinvolgere qualsiasi numero di variabili, come verrà spiegato.

L'essenza del MET quindi è che utilizza l'energia del paziente e che può essere impiegata in uno o nell'altro dei modi descritti sopra con qualsiasi combinazione di variabili a seconda delle particolari esigenze del caso. Goodridge (uno dei primi osteopati a formarsi con Mitchell Snr nel 1970) riassume come segue: Buoni risultati [con MET] dipendono da diagnosi accurate, livelli di forza appropriati e localizzazione sufficiente. I risultati scadenti sono spesso causati da diagnosi imprecise, forze localizzate in modo improprio o forze troppo forti (Goodridge e Kuchera 1997) (vedere anche Box 1.3).

tecniche di energia muscolareUsando l'agonista o l'antagonista? (Box 1.4)

Come accennato, una considerazione critica nel MET, a parte il grado di sforzo, la durata e la frequenza di utilizzo, riguarda la direzione in cui viene compiuto lo sforzo. Questo può essere variato, in modo che l'operatore la forza è diretta verso il superamento della barriera restrittiva (creata da un muscolo accorciato, un'articolazione ristretta, ecc.); oppure possono essere usate forze opposte, in cui il contro-sforzo dell'operatore è diretto lontano dalla barriera.

C'è un consenso generale tra i vari esperti osteopatici già citato che l'uso del rilassamento postisometrico è più utile dell'inibizione reciproca nella normalizzazione della muscolatura ipertonica. Questo, tuttavia, non è generalmente ritenuto essere il caso da esperti come Lewit e Janda, che vedono ruoli specifici per la variazione di inibizione reciproca.

tecniche di energia muscolare

I medici osteopati come Stiles e Greenman credono che il muscolo che richiede allungamento (l'agonista) dovrebbe essere la principale fonte di `` energia '' per la contrazione isometrica e suggeriscono che questo raggiunge un grado più significativo di rilassamento, e quindi un'abilità più utile per allungare successivamente il muscolo, che sarebbe il caso se l'effetto di rilassamento fosse ottenuto tramite l'uso dell'antagonista (cioè usando l'inibizione reciproca).

A seguito di una contrazione isometrica se si utilizza un agonista o un antagonista c'è un periodo refrattario, o di latenza, di circa 15 secondi durante il quale può esserci un movimento più facile (a causa del tono ridotto) verso la nuova posizione (nuova barriera di resistenza ) di un'articolazione o di un muscolo.

Variazioni sul tema delle tecniche di energia muscolare

Liebenson (1989, 1990) descrive tre variazioni di base che vengono utilizzate da Lewit e Janda e da lui stesso in un chiropratica impostazione riabilitativa.

La modifica di Lewit (1999) del MET, che chiama rilassamento postisometrico, è diretta al rilassamento del muscolo ipertonico, specialmente se questo si riferisce alla contrazione riflessa o al coinvolgimento di punti trigger miofasciali. Liebenson (1996) osserva che "questo è anche un metodo adatto per la mobilizzazione articolare quando una spinta non è desiderabile".

Metodo di rilassamento postisometrico di Lewit

(Lewit 1999)

  1. Il muscolo ipertonico viene portato, senza forza o "rimbalzo", a una lunghezza appena inferiore al dolore, o al punto in cui si nota per la prima volta la resistenza al movimento (Fig. 1.3).
  2. Il paziente contrae delicatamente il muscolo ipertonico interessato lontano dalla barriera (cioè viene usato l'agonista) tra 5 e 10 secondi, mentre lo sforzo è contrastato con una forza contraria esattamente uguale. Lewit di solito ha il paziente inalato durante questo sforzo.
  3. Questa resistenza coinvolge l'operatore che tiene il muscolo contratto in una direzione che lo allungherebbe, la resistenza non veniva offerta.
  4. Il grado di sforzo, nel metodo di Lewit, è minimo. Il paziente può essere istruito a pensare in termini di utilizzo solo del 10 o 20% della sua forza disponibile, in modo che la manovra non possa mai svilupparsi in una gara di forza tra l'operatore e il paziente.
  5. Dopo lo sforzo, al paziente viene chiesto di espirare e lasciarsi andare completamente, e solo quando questo viene raggiunto il muscolo viene portato a una nuova barriera con tutto l'allentamento rimosso ma nessun allungamento nella misura in cui il rilassamento dei muscoli ipertonici sarà ora permettere.
  6. A partire da questa nuova barriera, la procedura viene ripetuta due o tre volte.
  7. Al fine di facilitare il processo, specialmente quando sono coinvolti i muscoli del tronco e della colonna vertebrale, Lewit di solito chiede al paziente di assistere guardando con gli occhi nella direzione della contrazione durante la fase di contrazione e nella direzione dell'allungamento durante la fase di stretching di la procedura.

Gli elementi chiave di questo approccio, come nella maggior parte dei MET, riguardano il posizionamento preciso, oltre a eliminare il lasco e utilizzare la barriera come punto di partenza e di arrivo di ogni contrazione.

tecniche di energia muscolareChe cosa sta succedendo?

Karel Lewit, parlando dei metodi MET (Lewit 1999), afferma che l'inibizione midollare non è in grado di spiegare la loro efficacia. Egli ritiene che i risultati prevedibili ottenuti possano riguardare i seguenti fatti:

  • Durante la resistenza che utilizza una forza minima (contrazione isometrica) solo pochissime fibre sono attive, mentre le altre sono inibite
  • Durante il rilassamento (in cui la muscolatura accorciata viene portata dolcemente al suo nuovo limite senza allungarsi) si evita il riflesso di stiramento - riflesso che può essere provocato anche da un allungamento passivo e non doloroso (vedi vedute di Mattes p. 3).

Conclude che questo metodo dimostra la stretta connessione tra tensione e dolore, e tra rilassamento e analgesia.

L'uso dei movimenti oculari come parte della metodologia si basa sulla ricerca di Gaymans (1980) che indica, ad esempio, che la flessione è migliorata dal paziente che guarda verso il basso e dall'estensione dal paziente che guarda verso l'alto. Allo stesso modo, il sidebending è facilitato guardando verso il lato coinvolto. Queste idee sono facilmente provate dall'autoesperimento: un tentativo di flettere la colonna vertebrale mantenendo gli occhi in una direzione verso l'alto (verso la fronte) sarà meno efficace di un tentativo di flettere guardando verso il basso. Questi aiuti per la direzione dell'occhio sono anche utili nella manipolazione delle articolazioni.

Effetti delle tecniche energetiche muscolari

Lewit (1999) discute l'elemento dell'allungamento muscolare passivo nel MET e sostiene che questo fattore non sempre sembra essere essenziale. In alcune aree, l'autotrattamento, utilizzando la gravità come fattore di resistenza, è efficace e tali casi a volte non comportano alcun elemento di allungamento dei muscoli in questione. Lo stretching dei muscoli durante la MET, secondo Lewit (1999), è richiesto solo quando si è verificata una contrattura dovuta a cambiamento fibrotico e non è necessario se c'è semplicemente un disturbo nella funzione. Egli cita i risultati di una serie di pazienti nella sua clinica in cui 351 gruppi muscolari dolorosi, o attacchi muscolari, sono stati trattati da MET (utilizzando postisometrico rilassamento) nei pazienti 244. L'analgesia è stata immediatamente raggiunta nei casi di 330 e non vi è stato alcun effetto solo nei casi di 21. Questi sono risultati notevoli da qualsiasi standard.

Lewit suggerisce, come molti altri, che i punti trigger e i cambiamenti `` fibrosici '' nei muscoli spesso scompaiono dopo i metodi di contrazione MET. Suggerisce inoltre che i punti dolenti locali riferiti, derivanti da problemi altrove, scompariranno anche più efficacemente rispetto a dove vengono impiegati metodi di anestesia locale o agugliatura (agopuntura).

Metodo di allungamento postfacilitazione di Janda

La variazione di Janda su questo approccio (Janda 1993), noto come `` allungamento postfacilitazione '', utilizza una posizione di partenza diversa per la contrazione e anche una contrazione isometrica molto più forte di quella suggerita da Lewit e dalla maggior parte degli utenti osteopatici di tecniche di energia muscolare:

  1. Il muscolo accorciato si trova in una posizione intermedia a metà strada tra uno stato completamente teso e uno completamente rilassato.
  2. Il paziente contrae il muscolo in modo isometrico, utilizzando un grado massimo di sforzo per 5-10 secondi mentre lo sforzo viene completamente resistito.
  3. Al rilascio dello sforzo, viene eseguito un rapido allungamento verso una nuova barriera, senza alcun `` rimbalzo '', e questo viene mantenuto per almeno 10 secondi.
  4. Il paziente si rilassa per circa 20 secondi e la procedura viene ripetuta da tre a cinque volte di più.

Alcune sensazioni di calore e debolezza possono essere anticipate per un breve periodo seguendo questo approccio più vigoroso.

Variazione dell'inibizione reciproca

Questo metodo, che costituisce una componente della metodologia PNF (vedere Box 1.1) e delle tecniche di energia muscolare, è utilizzato principalmente in contesti acuti, dove il danno o il dolore ai tessuti preclude l'uso della contrazione agonista più usuale, e anche comunemente come aggiunta a tale metodi, spesso per concludere una serie di allungamenti qualunque altra forma di MET sia stata usata (Evjenth & Hamberg 1984):

  1. Il muscolo interessato è posizionato in una posizione di medio raggio.
  2. Si chiede al paziente di spingere con fermezza verso la barriera di restrizione e l'operatore resiste completamente a questo sforzo (isometrico) o consente un movimento verso di esso (isotonico). Un certo grado di movimento rotatorio o diagonale può essere incorporato nella procedura.
  3. Alla fine dello sforzo, il paziente inspira ed espira completamente, momento in cui il muscolo viene allungato passivamente.

Liebenson osserva che uno sforzo isotonico resistito verso la barriera è un ottimo modo per facilitare i percorsi afferenti alla conclusione del trattamento con tecniche di rilassamento muscolare attivo o un aggiustamento (articolazione). Questo può aiutare a riprogrammare i propriocettori muscolari e articolari e quindi rieducare i modelli di movimento. (Vedi Box 1.2.)

Variazione di rafforzamento

Un'altra importante variazione dell'energia muscolare consiste nell'utilizzare quella che è stata chiamata contrazione isocinetica (nota anche come esercizio di resistenza progressiva). In questo il paziente inizia con uno sforzo debole, ma progredisce rapidamente fino a una contrazione massima dei muscoli interessati, introducendo un grado di resistenza allo sforzo dell'operatore di sottoporre l'articolazione, o l'area, a una gamma completa di movimento. Si dice che l'uso della contrazione isocinetica sia il metodo più efficace per aumentare la forza e che sia superiore agli esercizi ad alta ripetizione e bassa resistenza (Blood 1980). Si ritiene inoltre che un range di movimento limitato, con un buon tono muscolare, sia preferibile (per il paziente) rispetto ad un range normale con potenza limitata. Pertanto il rafforzamento della muscolatura debole nelle aree di limitazione permanente della mobilità è visto come un contributo importante in cui le contrazioni isocinetiche possono aiutare.

Le contrazioni isocinetiche non solo rafforzano le fibre coinvolte, ma hanno anche un effetto di allenamento che consente loro di operare in modo più coordinato. C'è spesso un rapido aumento della forza. A causa del reclutamento neuromuscolare, vi è uno sforzo muscolare progressivamente più forte quando questo metodo viene ripetuto. Le contrazioni isocinetiche e la mobilizzazione che accompagna la regione, non dovrebbero richiedere più di 4 secondi ad ogni contrazione per ottenere il massimo beneficio con il minor affaticamento possibile, sia del paziente che dell'operatore. Le contrazioni prolungate dovrebbero essere evitate. L'uso più semplice, più sicuro e più facile da maneggiare dei metodi isocinetici coinvolge piccole articolazioni, come quelle delle estremità. Le articolazioni spinali possono essere più difficili da mobilizzare mentre la resistenza muscolare viene pienamente applicata.

Le opzioni disponibili per ottenere una maggiore resistenza tramite questi metodi implicano quindi una scelta tra una contrazione isotonica parzialmente resistente o il superamento di tale contrazione, contemporaneamente all'introduzione dell'intera gamma di movimenti (notare che sia isotonica che concentrica e le contrazioni eccentriche avverranno durante il movimento isocinetico di un'articolazione). Entrambe queste opzioni dovrebbero comportare la massima contrazione dei muscoli da parte del paziente. Il trattamento domiciliare di tali condizioni è possibile, attraverso l'autotrattamento, come in altri metodi MET.

Tecniche di energia del muscolo isolitico

Un'altra applicazione dell'uso della contrazione isotonica si verifica quando una contrazione diretta viene contrastata e superata dall'operatore (Fig. 1.4). Questa è stata definita contrazione isolitica, in quanto comporta lo stiramento, e talvolta la rottura, del tessuto fibrotico presente nei muscoli colpiti. Adesioni di questo tipo vengono ridotte dall'applicazione di una forza da parte dell'operatore che è appena maggiore di quella esercitata dal paziente. Questa procedura può essere scomoda e il paziente deve esserne informato. Sono quindi richiesti gradi limitati di sforzo all'inizio delle contrazioni isolitiche. Questa è una contrazione eccentrica isotonica, in quanto le origini e le inserzioni dei muscoli coinvolti saranno ulteriormente separate, nonostante lo sforzo del paziente di avvicinarle. Per ottenere il massimo grado di allungamento (nella condizione di fibrosi miofasciale, ad esempio), è necessario che il maggior numero di fibre possibile sia coinvolto nella contrazione isotonica. Quindi c'è una contraddizione nel fatto che, per ottenere questo ampio coinvolgimento, il grado di contrazione dovrebbe essere massimo, e tuttavia è probabile che questo produca dolore, il che è controindicato. Può anche, in molti casi, essere impossibile da superare per l'operatore.

tecniche di energia muscolareQuesto allunga i muscoli che si contraggono (TFL mostrato nell'esempio) inducendo così un certo grado di microtrauma controllato, allo scopo di aumentare il potenziale elastico dei tessuti accorciati o fibrosi.

Il paziente deve essere istruito ad utilizzare circa il 20% della forza possibile alla prima contrazione, che viene contrastata e superata dall'operatore, in una contrazione della durata di 3-4 secondi. Questo viene quindi ripetuto, ma con un maggiore grado di sforzo da parte del paziente (supponendo che il primo sforzo fosse relativamente indolore). Questo continuo aumento della quantità di forza impiegata nella muscolatura in contrazione può essere continuato fino a quando, si spera, sia possibile uno sforzo di contrazione massimo, che deve essere nuovamente superato dall'operatore. In alcuni muscoli, ovviamente, ciò può richiedere un grado di sforzo eroico da parte dell'operatore e pertanto sono auspicabili metodi alternativi. Le tecniche dei tessuti profondi, come la tecnica neuromuscolare, sembrerebbero offrire una tale alternativa. La manovra isolitica dovrebbe avere come scopo ultimo un muscolo completamente rilassato, anche se questo non sarà sempre possibile.

Perché la fibrosi si verifica naturalmente

Un articolo sul Journal of the Royal Society of Medicine (Royal Society of Medicine 1983) discute i cambiamenti del tessuto connettivo:

L'invecchiamento influenza la funzione del tessuto connettivo in modo più evidente rispetto a quasi tutti i sistemi di organi. Le fibrille di collagene si addensano e la quantità di polimero solubile diminuisce. Le cellule del tessuto connettivo tendono a diminuire di numero e si estinguono. Le cartilagini diventano meno elastiche e il loro complemento di proteoglicani cambia sia quantitativamente che qualitativamente. La domanda interessante è: quanti di questi processi sono normali, che contribuiscono ciecamente e automaticamente, oltre il punto in cui sono utili? La prevenzione dell'invecchiamento, nei tessuti connettivi, implica semplicemente l'inibizione della reticolazione nelle fibrille di collagene e una leggera stimolazione della produzione di proteoglicano condroitin solfato?

Gli effetti di vari approcci ai tessuti molli come le tecniche di energia NMT e Muscolare avranno un impatto diretto su questi tessuti e sulla circolazione e il drenaggio delle strutture interessate, il che suggerisce che il processo di invecchiamento può essere influenzato. La distruzione delle fibrille di collagene, tuttavia, è una questione seria (ad esempio quando si usano i tratti isolitici), e sebbene il tessuto fibroso possa essere sostituito nel processo di guarigione, la formazione di tessuto cicatriziale è possibile, e ciò rende la riparazione inferiore ai tessuti originali , sia in termini funzionali che strutturali. Una contrazione isolitica ha la capacità di scomporre i tessuti stretti e accorciati e la loro sostituzione con materiale superiore dipenderà, in larga misura, dall'uso successivo dell'area (esercizio fisico, ecc.), Nonché dallo stato nutritivo di l'individuo. La formazione di collagene dipende da un'adeguata vitamina C e da un'abbondante quantità di amminoacidi come la prolina, l'idrossiprolina e l'arginina. La manipolazione, finalizzata al ripristino di un grado di normalità nei tessuti connettivi, dovrebbe quindi tenere in attenta considerazione le esigenze nutrizionali.

La gamma di scelte nello stretching, indipendentemente dalla forma di preludio a questa contrazione isometrica forte o lieve, a partire o al di sotto della barriera copre quindi lo spettro da tutto-passivo a tutto-attivo, con molte variabili intermedie.

Putting It Together

Molti potrebbero preferire utilizzare le variazioni, come descritto sopra, all'interno di impostazioni individuali. La raccomandazione di questo testo, tuttavia, è che dovrebbero essere `` mescolati e abbinati '' in modo che gli elementi di tutti possano essere utilizzati in qualsiasi dato contesto, a seconda dei casi. L'approccio di Lewit (1999) sembra ideale per condizioni più acute e meno croniche, mentre i metodi più vigorosi di Janda (1989) sembrano.ideale per pazienti resistenti con accorciamento muscolare cronico.

Le tecniche di energia muscolare offrono uno spettro di approcci che vanno da quelli che coinvolgono quasi nessuna contrazione attiva, facendo affidamento sull'estrema dolcezza delle contrazioni isometriche lievi indotte solo dal trattenere il respiro e dai movimenti degli occhi, fino all'altro estremo del sangue pieno , contrazioni di forza totale. Successivamente alle contrazioni isometriche, sia forti che lievi, esiste una gamma di scelte altrettanto sensibile, che coinvolge uno stiramento energetico o un movimento molto delicato verso una nuova restrizione. Possiamo capire perché Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) parla dell'utilità del MET nel trattamento di pazienti estremamente malati.

Molti pazienti presentano una combinazione di disfunzioni recenti (acute in termini di tempo, se non di grado di dolore o disfunzione) sovrapposte a cambiamenti cronici che hanno posto le basi per i loro problemi acuti attuali. Sembra perfettamente appropriato utilizzare metodi che tratteranno delicatamente l'ipertonicità e metodi più vigorosi che aiuteranno a risolvere il cambiamento fibrotico, nello stesso paziente, allo stesso tempo, utilizzando diverse variazioni sul tema del MET. Possono essere utilizzate altre variabili che si concentrano sulla restrizione articolare, o che utilizzano RI se le condizioni sono troppo sensibili per consentire metodi PIR, o variazioni sui metodi di allungamento più vigorosi di Janda (vedere Box 1.1).

La discussione degli errori comuni nell'applicazione delle tecniche di energia muscolare aiuterà a chiarire questi pensieri.

Perché le tecniche energetiche muscolari potrebbero essere inefficaci a volte

I risultati scarsi dall'uso delle tecniche di energia muscolare possono riguardare l'incapacità di localizzare sufficientemente lo sforzo muscolare, poiché se non viene prodotta la tensione muscolare locale nella regione precisa della disfunzione dei tessuti molli, è probabile che il metodo non riesca a raggiungere i suoi obiettivi. Inoltre, naturalmente, potrebbero essersi verificati cambiamenti patologici alla base, nelle articolazioni o altrove, che rendono un tale approccio di valore a breve termine solo, poiché tali cambiamenti assicureranno il ripetersi di spasmi muscolari, a volte quasi immediatamente.

Il MET sarà inefficace o causa irritazione se si utilizza una forza eccessiva nella fase di contrazione o nella fase di stretching.

Le chiavi per un'applicazione efficace delle tecniche di energia muscolare si trovano quindi in una messa a fuoco precisa dell'attività muscolare, con un appropriato grado di sforzo utilizzato nella contrazione isometrica, per un adeguato periodo di tempo, seguito da un movimento sicuro attraverso la barriera di restrizione precedente, di solito con l'assistenza del paziente.

L'uso di variazioni come lo stretching delle condizioni fibrotiche croniche a seguito di una contrazione isometrica e l'uso dell'approccio integrato (INIT) menzionato in precedenza in questo capitolo rappresentano due esempi di ulteriori adattamenti dell'approccio di base di Lewit che, come descritto sopra, è ideale per le situazioni acute di spasmo e dolore.

Allungare o rafforzare?

Marvin Solit (1963), un ex allievo di Ida Rolf, descrive un errore comune nell'applicazione delle tecniche di energia muscolare - trattando i muscoli "sbagliati" nel modo "sbagliato":

Quando si guarda l'addome sporgente di un paziente, si potrebbe pensare che i muscoli addominali siano deboli e che il trattamento debba essere orientato al rafforzamento. Tuttavia, palpando l'addome, non si sentirebbero i muscoli flaccidi, atonici, il che sarebbe segno di debolezza; piuttosto, i muscoli sono tesi, raggruppati e accorciati. Questo non dovrebbe sorprendere perché ecco un esempio di lavoro straordinario muscolare che mantiene l'equilibrio del corpo. Inoltre, questi muscoli supportano i visceri cascanti, che normalmente sarebbero supportati dai loro singoli legamenti. As i muscoli addominali sono liberati e allungati, c'è un sollevamento generale della gabbia toracica, che a sua volta eleva la testa e il collo.

L'attenzione al rafforzamento e all'indurimento di questi muscoli apparentemente deboli tramite l'esercizio, osserva Solit, non si traduce in alcun miglioramento della postura e in nessuna riduzione dell'aspetto `` panciuto ''. Piuttosto, l'effetto è quello di deprimere ulteriormente le strutture toraciche, poiché gli attacchi dei muscoli addominali, superiormente, sono in gran parte sulle ossa relativamente mobili e instabili della gabbia toracica. Accorciando questi muscoli si ottiene semplicemente un certo grado di trazione su queste strutture verso gli attacchi pelvici stabili sottostanti.

L'approccio a questo problema adottato da Rolfers è quello di liberare e sciogliere questi tessuti sovraccarichi e solo apparentemente indeboliti. Ciò consente un ritorno ad un certo grado di normalità, liberando le strutture toraciche legate, e quindi correggendo lo squilibrio posturale. L'attenzione alla muscolatura stretta e accorciata, che inibirà anche i muscoli antagonisti, dovrebbe essere l'obiettivo primario. L'allenamento non è adatto all'inizio, prima che questo obiettivo primario sia raggiunto.

La tendenza comune in alcune scuole di terapia a incoraggiare il rafforzamento dei gruppi muscolari indeboliti al fine di normalizzare i problemi posturali e funzionali è discussa anche da Vladimir Janda (1978). Esprime le ragioni per cui questo approccio è `` mettere il carro davanti al cavallo '': `` Nella patogenesi, così come nel trattamento dello squilibrio muscolare e dei problemi alla schiena, i muscoli tesi svolgono un ruolo più importante, e forse anche primario, rispetto ai deboli muscoli (Fig. 1.5). Continua con la seguente osservazione:

L'esperienza clinica, e soprattutto i risultati terapeutici, supportano l'ipotesi che (secondo la legge di Sherrington dell'innervazione reciproca) i muscoli tesi agiscano in modo inibitorio sui loro antagonisti. Pertanto, non sembra ragionevole iniziare con il rafforzamento dei muscoli indeboliti, come fanno la maggior parte dei programmi di esercizio. È stato clinicamente dimostrato che è meglio allungare prima i muscoli tesi. Non è eccezionale che, dopo lo stiramento dei muscoli tesi, la forza degli antagonisti indeboliti migliori spontaneamente, a volte immediatamente, a volte entro pochi giorni, senza alcun trattamento aggiuntivo.

Questa osservazione sana, ben ragionata, clinica e scientifica, che indirizza la nostra attenzione e gli sforzi verso lo stretching e la normalizzazione di quei tessuti che si sono accorciati e irrigiditi, sembra inconfutabile, e questo tema sarà ulteriormente approfondito nel Capitolo 2.

tecniche di energia muscolareLe tecniche di energia muscolare sono progettate per aiutare in questo sforzo e, come discusso sopra, fornisce anche un metodo eccellente per aiutare a tonificare la muscolatura debole, qualora fosse ancora necessario, dopo il stiramento degli antagonisti accorciati, con l'uso di metodi isotonici.

tendini

Aspetti della fisiologia dei muscoli e dei tendini sono degni di un grado di revisione, per quanto riguarda le tecniche di energia muscolare e i suoi effetti (vedi anche Box 1.5). Il tono dei muscoli è in gran parte il compito degli organi tendinei del Golgi. Questi rilevano il carico applicato al tendine, attraverso la contrazione muscolare. Gli effetti riflessi, nei muscoli appropriati, sono il risultato del passaggio di queste informazioni dall'organo tendineo del Golgi lungo la corda. Il riflesso è di tipo inibitorio e differisce quindi dal riflesso di stiramento del fuso muscolare. Sandler (1983) descrive alcuni dei processi coinvolti:

Quando la tensione sui muscoli, e quindi sul tendine, diventa estrema, l'effetto inibitorio dall'organo tendineo può essere così grande che vi è un improvviso rilassamento dell'intero muscolo sotto tensione. Questo effetto è chiamato la reazione di allungamento, ed è probabilmente una reazione protettiva alla forza che, se non protetta, può strappare il tendine dai suoi attaccamenti ossei. Poiché gli organi tendinei del Golgi, a differenza dei fusi [del muscolo], sono in serie con le fibre muscolari, sono stimolati dalle contrazioni sia passive che attive dei muscoli.

Sottolineando che i muscoli possono contrarsi con lunghezza costante e tono variabile (isometricamente), o con tono costante e lunghezza variabile (isotonicamente), continua: Allo stesso modo in cui il sistema efferente gamma opera come feedback per controllare la lunghezza del fibre muscolari, il riflesso tendineo funge da riflesso per controllare il tono muscolare .

tecniche di energia muscolareLa rilevanza di ciò per le tecniche dei tessuti molli è spiegata come segue:

In termini di massaggio longitudinale dei tessuti molli, questi organi sono davvero molto interessanti, ed è forse il motivo per cui l'articolazione di un'articolazione passiva, per allungare i tendini che passano sopra l'articolazione, è spesso altrettanto efficace nel rilassare i tessuti molli come diretti massaggio dei muscoli stessi. Infatti, in alcuni casi, dove il muscolo è attivamente in spasmo, ed è probabile che si opponga a essere colpito direttamente, l'articolazione, le tecniche di energia muscolare o le tecniche di equilibrio funzionale, che utilizzano i riflessi dell'organo tendineo, possono essere più efficaci.

L'uso di questa conoscenza in terapia è ovvio e Sandler spiega parte dell'effetto del massaggio sui muscoli: Il fuso [muscolare] e le sue connessioni riflesse costituiscono un dispositivo di feedback che può operare per mantenere la lunghezza muscolare costante, come in posizione; se il muscolo viene allungato, le scariche del fuso aumentano, ma se il muscolo si accorcia, senza un cambiamento nella velocità di scarica gamma, la scarica del fuso diminuirà e il muscolo si rilasserà.

Sandler ritiene che le tecniche di massaggio causino una diminuzione della sensibilità della gamma efferente, e quindi aumentino la lunghezza delle fibre muscolari piuttosto che un ulteriore accorciamento di esse; questo produce il rilassamento desiderato del muscolo. Le tecniche energetiche muscolari forniscono la capacità di influenzare sia i fusi muscolari sia gli organi tendinei del Golgi.

Tecniche di energia muscolare e articolazioni

Bourdillon (1982) ci dice che l'accorciamento del muscolo sembra essere un fenomeno che si autoalimenta che risulta da una reazione eccessiva del sistema dei neuroni gamma. Sembra che il muscolo non sia in grado di tornare alla normale lunghezza di riposo fintanto che continua. Sebbene la lunghezza effettiva del muscolo sia così ridotta, è comunque in grado di accorciarsi ulteriormente. Il fattore dolore sembra correlato all'incapacità del muscolo di essere successivamente ripristinato alla sua lunghezza anatomicamente desiderabile. La conclusione è che molta restrizione articolare è il risultato di rigidità e accorciamento muscolare. L'opposto può anche applicarsi quando il danno ai tessuti molli o duri di un'articolazione è un fattore. In questi casi i cambiamenti periarticolari e osteofitici, fin troppo evidenti in condizioni degenerative, sono il principale fattore limitante nelle restrizioni articolari. In entrambe le situazioni, tuttavia, le tecniche di energia muscolare possono essere utili, anche se più utili dove l'accorciamento muscolare è il fattore principale.

La restrizione che si verifica a causa di muscoli stretti e accorciati è solitamente accompagnata da un certo allungamento e indebolimento degli antagonisti. Esiste un'ampia varietà di possibili permutazioni in ogni condizione che comporta un accorciamento muscolare che può essere iniziale o secondaria rispetto alla disfunzione articolare associata alla debolezza degli antagonisti. Una combinazione di metodi isometrici e isotonici può essere efficacemente utilizzata per allungare e allungare i gruppi accorciati e per rafforzare e accorciare i muscoli deboli e eccessivamente lunghi.

Paul Williams (1965) ha affermato una verità fondamentale che viene spesso trascurata dalle professioni che si occupano della disfunzione muscoloscheletrica:

La salute di qualsiasi articolazione dipende da un equilibrio nella forza dei suoi muscoli opposti. Se per qualsiasi ragione un gruppo flessore perde una parte, o tutta la sua funzione, il suo gruppo tensoriale opposto disegnerà l'articolazione in una posizione iperestesa, con uno stress anormale sui margini articolari. Questa situazione esiste nella colonna lombare dell'uomo moderno.

La mancanza di attenzione alla componente muscolare delle articolazioni in generale e alle articolazioni spinali in particolare, comporta frequenti trattamenti inappropriati delle articolazioni colpite. Una corretta comprensione del ruolo della muscolatura di supporto porterebbe spesso alla normalizzazione di questi tessuti, senza la necessità di sforzi eroici di manipolazione. Le tecniche di energia muscolare e altri approcci ai tessuti molli focalizzano l'attenzione su queste strutture e offrono l'opportunità di correggere sia la muscolatura indebolita che gli antagonisti accorciati, spesso fibrotici.

Più recentemente, Norris (1999) ha sottolineato che:

La miscela di oppressione e debolezza osservata nel processo di squilibrio muscolare altera l'allineamento del segmento corporeo e modifica il punto di equilibrio di un'articolazione. Normalmente il tono di riposo uguale dei muscoli agonisti e antagonisti consente all'articolazione di assumere una posizione equilibrata in cui le superfici articolari sono caricate uniformemente e i tessuti inerti dell'articolazione non sono eccessivamente sollecitati. Tuttavia, se i muscoli su un lato di un'articolazione sono tesi e i muscoli opposti si rilassano, l'articolazione verrà tirata fuori dall'allineamento verso i muscoli stretti.

Tali cambiamenti di allineamento producono stress da carico sulle superfici articolari e risultano anche in tessuti molli accorciati che si contraggono cronicamente nel tempo. Inoltre tali squilibri determinano un controllo segmentale ridotto con reazioni a catena di compensazione emergenti (si veda Ch. 2).

Diversi studi saranno dettagliati (Chs 5 e 8) che mostrano l'efficacia dell'applicazione delle tecniche di energia muscolare in diversi gruppi di popolazione, tra cui uno studio polacco sui benefici delle tecniche di energia muscolare nelle articolazioni danneggiate dall'emofilia e uno studio svedese sugli effetti del muscolo tecniche energetiche nel trattamento della disfunzione della colonna lombare, nonché uno studio americano / ceco che coinvolge problemi di dolore miofasciale. Nel complesso, i risultati indicano un ruolo universale nel fornire risoluzione o sollievo a tali problemi mediante l'applicazione di tecniche di energia muscolare sicure ed efficaci.

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