Neurofisiologia del dolore | El Paso, TX. | Seconda parte

neurofisiologia: Esistono due modi in cui l'informazione nocicettiva raggiunge il sistema nervoso centrale. Uno è il neospinothalamic tratto per il dolore veloce e due è il paleospinothalamic tratto per dolore lento che aumenta.

Neurofisiologia del dolore Parte II

Intensità, posizione e qualità del dolore ...

... coinvolgere percorsi spinotalamici e trigeminici

• La via del trigemino porta informazioni dall'area del viso.
• La via spinotalamica porta informazioni dal resto del corpo.
• Entrambi questi percorsi proiettano alla corteccia sensoriale, che riceve anche informazioni su stimoli innocui come il tatto, la pressione e il calore attraverso un percorso separato.

Percorsi di trasmissione del dolore 2 per la qualità dell'intensità del luogo

Neuroscienze Purves et al.

• Via spinotalamica
• (Via anterolaterale)
• Via del Trigeminale

Qualità spiacevole e percorso motivazionale affettivo autonomo per il dolore

Aree cerebrali coinvolte nell'elaborazione dei segnali nocicettivi

Il cingolato anteriore e la corteccia dell'insula sono attivati ​​nei soggetti umani

... in concomitanza con un'intensa sensazione di bruciore dopo il contatto delle mani con la griglia termica.

Adattato da Craig et al. 1994, 1996. Dai principi della scienza neurale, Kandell et al.

Controllo della percezione del dolore

• C'è differenza tra gli aspetti oggettivi e soggettivi della ferita e del dolore.
• Nonostante lesioni simili, le persone possono differire in quanto dolore si sentono.
• A seconda del contesto, il dolore può non essere avvertito nonostante le lesioni, ad esempio le ferite sul campo di battaglia, durante gli sport intensi.
• Ciò suggerisce che esiste un meccanismo fisiologico che controlla la trasmissione dei segnali nocicettivi al cervello o modifica l'interpretazione del dolore.
• Il sistema di controllo del dolore può anche spiegare l'effetto placebo.

Via di modulazione del dolore

• I segnali nervosi vengono inviati dalla corteccia sensoriale somatica e dall'ipotalamo al materia grigia periacqueduttale (PAG).
• PAG invia segnali al nucleo parabrachiale, formazione reticolare midollare, locus coeruleus e Raphe neulei.
• Questi a loro volta possono controllare la trasmissione dei segnali nocicettivi dal midollo spinale al cervello.
• Ciò coinvolge diversi coinvolge diversi neurotrasmettitori.

Oppioidi endogeni

Molecole prodotte internamente con azione oppioide che regolano la trasmissione dei segnali nocicettivi.

Sono state identificate tre classi di queste molecole. Tutte sono molecole peptidiche

1. encefaline
2. Endorfine
3. dinorfine

Nonostante siano potenti modificatori endogeni dei segnali nocicettivi, è stato difficile produrre e somministrarli in un modo che non può essere utilizzato nella pratica clinica.

Posizione delle cellule nervose con recettori oppioidi endogeni

• Midollo spinale, midollo, materia grigia periacqueductal (PAG)
• Nel midollo spinale, gli oppioidi endogeni possono prevenire la trasmissione tra le cellule nervose 1st order (portando segnali dalla periferia) e 2nd ordinare le cellule nervose spinali che trasmettono i segnali al cervello.
• Inoltre può prevenire l'aumento dell'efficienza sinaptica, che svolge un ruolo nell'iperalgesia.

(Centre for Brain Research, Uni Vienna)

Modulazione della trasmissione del segnale del dolore nel midollo spinale

Collegamenti nel midollo spinale dove agiscono gli oppiacei.

I neurotrasmettitori - serotonina (5-HT) e norefinafrina (noradrenalina) - nel midollo spinale possono bloccare la trasmissione di dolore segnali al cervello.

Zuppa infiammatoria - Iperalgesia

• Il danno tissutale provoca il rilascio di un certo numero di sostanze chimiche.
• Questi aumentano la risposta dei nocicettori a uno stimolo (= iperalgesia) e producono infiammazione.
• iperalgesia = quando l'entità della risposta a uno stimolo nocicettivo è superiore al normale.

Julius-D e Basbaum-AI, Nature 2001; 413: 203

Applicazione clinica

• Conoscere le molecole coinvolte nella zuppa infiammatoria e il modo in cui vengono sintetizzati fornisce possibili obiettivi per la riduzione del dolore.
• ad es. le prostaglandine sono prodotte dall'enzima COX. L'attività di questo enzima è bloccata da farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene, il diclofenac.

allodinia

• Una condizione in cui stimoli normalmente non dolorosi causano dolore, ad es. Tocco, leggera pressione, freddo.
• Coinvolge i cambiamenti nella sensibilità sinaptica dei neuroni nocicettivi nel midollo spinale (sensibilizzazione centrale).
• Farmaci come la ketamina, bloccano i recettori NMDA e quindi riducono la trasmissione degli stimoli nocicettivi.

Gate Control Theory of Pain

• La mamma dice al bambino: "Vieni, strofinerò la zona dolorante e questo la farà sentire meglio"
• Dopo aver stoppato un dito, strofiniamo istintivamente l'area; questo riduce la sensazione di dolore.
• Ronald Melzack e Patrick Wall in 1962 hanno fornito una possibile spiegazione di questo effetto.

Tratte ascendenti | Modulazione del dolore: teoria del controllo di gate

Gate Theory

Sfregando l'area che fa male stimola i recettori di stimoli innocui come il tatto, la pressione e le vibrazioni.

Questi meccano-recettori inviano segnali lungo la A? fibre nervose che:

(1) stimolare i nervi spinali (inter-neuroni inibitori) che a loro volta inibiscono la segnalazione nei neuroni dell'ordine 2nd (neurone di proiezione) e (2) inibire direttamente il neurone 2nd per ridurre o interrompere il segnale del dolore dall'invio al cervello

wikidoc.org/images/f/fe/Gate_control_A_firing.png

Applicazione clinica

Stimolazione nervosa transcutanea (TENS) si basa sulla teoria del controllo di gate. I nervi dell'innocuo sistema sensoriale sono stimolati e, a loro volta, inibiscono la trasmissione di stimoli nocicettivi nel midollo spinale.

Anomalie del sistema del dolore

dolore fantasma

• I pazienti con amputazione spesso hanno dolore bruciante o formicolio nella parte del corpo rimossa.
• Una possibile causa è che le fibre nervose del moncone sono stimolate e il cervello interpreta i segnali come originari della porzione amputata.
• L'altro è il riarrangiamento all'interno del aree corticali così quell'area dice che la mano ora risponde ai segnali provenienti da altre parti del corpo, ma li interpreta ancora come se fosse la mano amputata.

Sensibilizzazione periferica

• La sensibilizzazione periferica rappresenta una riduzione della soglia e / o un aumento della reattività alle estremità periferiche delle fibre nervose sensoriali.
• Ciò si verifica in risposta a mediatori chimici rilasciati da nocicettori e cellule non neuronali (ad esempio mastociti, basofili, piastrine, macrofagi, neutrofili, cellule endoteliali, cheratinociti e fibroblasti) nel sito di danno tissutale o infiammazione.
• Fondamentalmente, è una maggiore sensibilità agli stimoli nervosi afferenti.

Sensibilizzazione centrale

Sensibilizzazione periferica e centrale

• Una condizione del sistema nervoso associato allo sviluppo e al mantenimento di il dolore cronico.
• Noto come "wind-up" o alta reattività persistente.
• Plastiticità nei percorsi del dolore o persistenza del dolore anche dopo la guarigione di una lesione.
• Questa plasticità negativa o positiva?

Sensibilizzazione centrale e fibre C.

Due caratteristiche principali di sensibilizzazione centrale:

ï ¿½ allodinia Si verifica quando una persona prova dolore con cose che normalmente non sono dolorose, cioè, il tocco morbido provoca dolore.

ï ¿½ iperalgesia si verifica quando uno stimolo tipicamente doloroso viene percepito come più doloroso di quanto dovrebbe essere, ovvero un semplice urto.

Entrambi sono dovuti all'iperreattività del sistema nervoso.

Organizzazione della corteccia somatosensoriale

Riorganizzazione corticale

Neuroscienza. 2nd edizione. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editori. Fig 25.14

Dolore riferito

• Spesso proviene da un organo viscerale.
• Può essere sentito in una parte del corpo lontana dal luogo della patologia.
• I meccanismi possono essere la convergenza spinale delle fibre afferenti viscerali e somatiche sui neuroni spinotalamici.
• Manifestazioni comuni: iperalgesia cutanea e profonda, dolorabilità, contrazioni muscolari.

Sensazione al dolore riferita da organi viscerali ...

... in un'altra parte della superficie del corpo

Meccanismi di ipersensibilità al dolore a colpo d'occhio