Dopo un esame neurologico, esame fisico, anamnesi del paziente, radiografie e qualsiasi precedente test di screening, un medico può ordinare uno o più dei seguenti test diagnostici per determinare la radice di una possibile / sospetta malattia neurologica o lesione. Queste diagnostiche generalmente coinvolgono neuroradiologia, che utilizza piccole quantità di materiale radioattivo per studiare la funzione e la struttura degli organi e imaging ordigno, che usano magneti e cariche elettriche per studiare la funzione degli organi.
Contenuti
Studi neurologici
Neuroradiologia
- MRI
- MRA
- MRS
- fMRI
- Scansioni CT
- mielogrammi
- Scansioni PET
- Molti altri
Risonanza Magnetica (MRI)
Mostra bene organi o tessuti molli
- Nessuna radiazione ionizzante
Variazioni sulla risonanza magnetica
- Angiografia a risonanza magnetica (MRA)
- Valutare il flusso sanguigno attraverso le arterie
- Rileva aneurismi intracranici e malformazioni vascolari
Spettroscopia a risonanza magnetica (MRS)
- Valutare le anomalie chimiche nell'HIV, ictus, trauma cranico, coma, morbo di Alzheimer, tumori e sclerosi multipla
Risonanza magnetica funzionale (fMRI)
- Determina la posizione specifica del cervello in cui si verifica l'attività
Tomografia computerizzata (TC o CAT Scan)
- Utilizza una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per produrre immagini orizzontali o assiali
- Mostra bene le ossa
- Utilizzato quando è necessaria rapidamente la valutazione del cervello, ad esempio in sospetti sanguinamenti e fratture
mielogramma
Colorante a contrasto combinato con CT o raggi X.
Più utile nella valutazione del midollo spinale
- Stenosi
- Tumori
- Lesione della radice nervosa
Tomografia ad emissione di positroni (PET Scan)
Il radiotracciante viene utilizzato per valutare il metabolismo del tessuto per rilevare i cambiamenti biochimici prima di altri tipi di studio
Usato per valutare
- La malattia di Alzheimer
- Morbo di Parkinson
- malattia di Huntington
- Epilessia
- Incidente cerebrovascolare
Studi elettrodiagnostici
- L'elettromiografia (EMG)
- Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)
- Evocati studi potenziali
L'elettromiografia (EMG)
Rilevazione di segnali derivanti dalla depolarizzazione del muscolo scheletrico
Può essere misurato tramite:
- Elettrodi per la superficie della pelle
- Non utilizzato per scopi diagnostici, più per riabilitazione e biofeedback
Aghi posizionati direttamente all'interno del muscolo
- Comune per EMG clinico / diagnostico
EMG diagnostico dell'ago
Le depolarizzazioni registrate possono essere:
- Spontaneo
- Attività inserzionale
- Risultato della contrazione muscolare volontaria
I muscoli dovrebbero essere elettricamente silenziosi a riposo, tranne che sulla piastra terminale del motore
- Il professionista deve evitare l'inserimento nella piastra terminale del motore
Almeno 10 diversi punti nel muscolo sono misurati per una corretta interpretazione
Procedura
L'ago è inserito nel muscolo
- Attività inserzionale registrata
- Silenzioso elettrico registrato
- Registrazione muscolare volontaria registrata
- Silenzioso elettrico registrato
- Record di contrazione massimale registrato
Campioni raccolti
Muscoli
- Innervato dalle stesse nervose ma diverse radici nervose
- Innervati dalla stessa radice nervosa ma diversi nervi
- Posizioni diverse lungo il corso dei nervi
Aiuta a distinguere il livello della lesione
Potenziale unità motore (MUP)
Ampiezza
- Densità delle fibre muscolari attaccate a quel neurone motore
- Prossimità del MUP
Anche il modello di reclutamento può essere valutato
- Il reclutamento ritardato può indicare la perdita di unità motorie nel muscolo
- Il reclutamento precoce è visto in miopatia, dove i MUP tendono ad essere di breve durata di ampiezza bassa
MPS polifasici
- L'aumento dell'ampiezza e della durata può essere il risultato di reinnervazione dopo denervazione cronica
Completa i blocchi potenziali
- La demielinizzazione di più segmenti di fila può comportare un blocco completo della conduzione nervosa e quindi nessuna lettura MUP risultante, tuttavia generalmente i cambiamenti nei MUP sono visti solo con danni agli assoni, non la mielina
- Il danno al sistema nervoso centrale al di sopra del livello del motoneurone (come ad esempio il trauma cervicale del midollo spinale o l'ictus) può portare ad una completa paralisi, una piccola anormalità sull'ago EMG
Fibre muscolari denervate
Rilevati come segnali elettrici anormali
- Un'aumentata attività inserzionale sarà letta nelle prime due settimane, poiché diventa più meccanicamente irritabile
Quando le fibre muscolari diventano più chimicamente sensibili, inizieranno a produrre attività di depolarizzazione spontanea
- Potenziali di fibrillazione
Potenziali di fibrillazione
- NON si presentano nelle normali fibre muscolari
- Le fibrillazioni non possono essere viste ad occhio nudo ma sono rilevabili su EMG
- Spesso causato da malattie nervose, ma può essere prodotto da gravi malattie muscolari se c'è un danno agli assoni motori
Onde taglienti positive
- NON si verificano in fibre normalmente funzionanti
- Depolarizzazione spontanea dovuta all'aumento del potenziale di membrana a riposo
Risultati anormali
- I risultati di fibrillazioni e onde acustiche positive sono l'indicatore più affidabile del danno agli assoni motori al muscolo dopo una settimana fino a 12 mesi dopo il danno
- Spesso definito `` acuto '' nelle segnalazioni, nonostante sia forse visibile mesi dopo l'esordio
- Scomparirà se c'è completa degenerazione o denervazione delle fibre nervose
Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)
Il motore
- Misura i potenziali di azione muscolare composta (CMAP)
Sensoriale
- Misura i potenziali d'azione dei nervi sensoriali (SNAP)
Studi sulla conduzione nervosa
- Velocità (velocità)
- Latenza del terminale
- Ampiezza
- Tabelle di normale, adeguate per età, altezza e altri fattori sono disponibili per i professionisti per fare il confronto
Latenza del terminale
- Tempo tra lo stimolo e l'aspetto di una risposta
- Intrappolamento distale neuropatie
- Aumento della latenza terminale lungo una specifica via nervosa
Velocità
Calcolato in base alla latenza e variabili come la distanza
Dipende dal diametro dell'assone
Dipende anche dallo spessore della guaina mielinica
- Neuropatie focali sottili guaine mieliniche, rallentando la velocità di conduzione
- Condizioni come la malattia dei denti di Charcot Marie o la sindrome di Guillian Barre danneggiano la mielina in fibre di grande diametro e conduttive
Ampiezza
- Salute assonale
- Neuropatie tossiche
- Ampiezza di CMAP e SNAP interessati
Neuropatia diabetica
Il più comune neuropatia
- Distale, simmetrico
- Demielinizzazione e danno assonale quindi la velocità e l'ampiezza della conduzione sono entrambe influenzate
Evocati studi potenziali
Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)
- Utilizzato per testare i nervi sensoriali negli arti
Potenziali evocati visivi (VEP)
- Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema visivo
Potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale (AEP)
- Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema uditivo
Potenziali registrati tramite elettrodi di superficie a bassa impedenza
Le registrazioni sono mediate dopo l'esposizione ripetuta allo stimolo sensoriale
- Elimina il rumore di fondo
- Affina i risultati poiché i potenziali sono piccoli e difficili da rilevare oltre alla normale attività
- Secondo il Dr. Swenson, nel caso dei SSEP, sono necessari almeno stimoli 256 per ottenere risposte affidabili e riproducibili
Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)
Sensazione dai muscoli
- I recettori del tocco e della pressione nella pelle e nei tessuti più profondi
Poco o nulla dolore contributo
- Limita la capacità di utilizzare test per i disturbi del dolore
Le variazioni di velocità e / o ampiezza possono indicare patologia
- Solo grandi cambiamenti sono significativi poiché gli SSEP sono normalmente molto variabili
Utile per il monitoraggio intraoperatorio e per valutare la prognosi dei pazienti che soffrono di gravi lesioni cerebrali anossiche
- Non è utile nella valutazione della radicolopatia poiché le singole radici nervose non possono essere facilmente identificate
Potenziali tardivi
Si verificano più di 10-20 in millisecondi dopo la stimolazione dei nervi motori
Due tipi
- H-Reflex
- F-Response
H-Reflex
Prende il nome da Dr. Hoffman
- Per prima cosa ho descritto questo riflesso in 1918
Manifestazione elettrodiagnostica del riflesso di stiramento miotatico
- Risposta motoria registrata dopo stimolazione elettrica o fisica del muscolo associato
Solo clinicamente utile nella valutazione della radicolopatia S1, poiché il riflesso dal nervo tibiale ai tricipiti può essere valutato per la velocità e l'ampiezza
- Più quantificabile il test del riflesso di Achille
- Non riesce a tornare dopo un danno e quindi non è clinicamente utile nei casi di radiculopatia ricorrente
F-Response
Così chiamato perché è stato registrato per la prima volta nel piede
Si verifica 25 -55 in millisecondi dopo lo stimolo iniziale
A causa della depolarizzazione antidromica del nervo motorio, risultante in un segnale elettrico ortodromico
- Non un vero riflesso
- Risultati in una piccola contrazione muscolare
- L'ampiezza può essere molto variabile, quindi non è importante quanto la velocità
- La velocità ridotta indica una conduzione rallentata
Utile nel valutare la patologia del nervo prossimale
- radicolopatia
- Sindrome di Guillian Barre
- Poliradicolopatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP)
Utile nel valutare le neuropatie periferiche demielinizzanti
fonti
- Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
- Giorno, Jo Ann. Neuroradiologia | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 ottobre 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
- Swenson, Rand. Elettrodiagnosi.
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