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Spiegazione della medicina funzionale
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Dopo un esame neurologico, esame fisico, anamnesi del paziente, radiografie e qualsiasi precedente test di screening, un medico può ordinare uno o più dei seguenti test diagnostici per determinare la radice di una possibile / sospetta malattia neurologica o lesione. Queste diagnostiche generalmente coinvolgono neuroradiologia, che utilizza piccole quantità di materiale radioattivo per studiare la funzione e la struttura degli organi e imaging ordigno, che usano magneti e cariche elettriche per studiare la funzione degli organi.

Studi neurologici

Neuroradiologia

  • MRI
  • MRA
  • MRS
  • fMRI
  • Scansioni CT
  • mielogrammi
  • Scansioni PET
  • Molti altri

Risonanza Magnetica (MRI)

Mostra bene organi o tessuti molli
  • Nessuna radiazione ionizzante
Variazioni sulla risonanza magnetica
  • Angiografia a risonanza magnetica (MRA)
  • Valutare il flusso sanguigno attraverso le arterie
  • Rileva aneurismi intracranici e malformazioni vascolari
Spettroscopia a risonanza magnetica (MRS)
  • Valutare le anomalie chimiche nell'HIV, ictus, trauma cranico, coma, morbo di Alzheimer, tumori e sclerosi multipla
Risonanza magnetica funzionale (fMRI)
  • Determina la posizione specifica del cervello in cui si verifica l'attività

Tomografia computerizzata (TC o CAT Scan)

  • Utilizza una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per produrre immagini orizzontali o assiali
  • Mostra bene le ossa
  • Utilizzato quando è necessaria rapidamente la valutazione del cervello, ad esempio in sospetti sanguinamenti e fratture

mielogramma

Colorante a contrasto combinato con CT o raggi X.
Più utile nella valutazione del midollo spinale
  • Stenosi
  • Tumori
  • Lesione della radice nervosa

Tomografia ad emissione di positroni (PET Scan)

Il radiotracciante viene utilizzato per valutare il metabolismo del tessuto per rilevare i cambiamenti biochimici prima di altri tipi di studio
Usato per valutare
  • La malattia di Alzheimer
  • Morbo di Parkinson
  • malattia di Huntington
  • Epilessia
  • Incidente cerebrovascolare

Studi elettrodiagnostici

  • L'elettromiografia (EMG)
  • Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)
  • Evocati studi potenziali

L'elettromiografia (EMG)

Rilevazione di segnali derivanti dalla depolarizzazione del muscolo scheletrico
Può essere misurato tramite:
  • Elettrodi per la superficie della pelle
  • Non utilizzato per scopi diagnostici, più per riabilitazione e biofeedback
Aghi posizionati direttamente all'interno del muscolo
  • Comune per EMG clinico / diagnostico

EMG diagnostico dell'ago

Le depolarizzazioni registrate possono essere:
  • Spontaneo
  • Attività inserzionale
  • Risultato della contrazione muscolare volontaria
I muscoli dovrebbero essere elettricamente silenziosi a riposo, tranne che sulla piastra terminale del motore
  • Il professionista deve evitare l'inserimento nella piastra terminale del motore
Almeno 10 diversi punti nel muscolo sono misurati per una corretta interpretazione

Procedura

L'ago è inserito nel muscolo
  • Attività inserzionale registrata
  • Silenzioso elettrico registrato
  • Registrazione muscolare volontaria registrata
  • Silenzioso elettrico registrato
  • Record di contrazione massimale registrato

Campioni raccolti

Muscoli
  • Innervato dalle stesse nervose ma diverse radici nervose
  • Innervati dalla stessa radice nervosa ma diversi nervi
  • Posizioni diverse lungo il corso dei nervi
Aiuta a distinguere il livello della lesione

Potenziale unità motore (MUP)

Ampiezza
  • Densità delle fibre muscolari attaccate a quel neurone motore
  • Prossimità del MUP
Anche il modello di reclutamento può essere valutato
  • Il reclutamento ritardato può indicare la perdita di unità motorie nel muscolo
  • Il reclutamento precoce è visto in miopatia, dove i MUP tendono ad essere di breve durata di ampiezza bassa

MPS polifasici

  • L'aumento dell'ampiezza e della durata può essere il risultato di reinnervazione dopo denervazione cronica

Completa i blocchi potenziali

  • La demielinizzazione di più segmenti di fila può comportare un blocco completo della conduzione nervosa e quindi nessuna lettura MUP risultante, tuttavia generalmente i cambiamenti nei MUP sono visti solo con danni agli assoni, non la mielina
  • Il danno al sistema nervoso centrale al di sopra del livello del motoneurone (come ad esempio il trauma cervicale del midollo spinale o l'ictus) può portare ad una completa paralisi, una piccola anormalità sull'ago EMG

Fibre muscolari denervate

Rilevati come segnali elettrici anormali
  • Un'aumentata attività inserzionale sarà letta nelle prime due settimane, poiché diventa più meccanicamente irritabile
Quando le fibre muscolari diventano più chimicamente sensibili, inizieranno a produrre attività di depolarizzazione spontanea
  • Potenziali di fibrillazione

Potenziali di fibrillazione

  • NON si presentano nelle normali fibre muscolari
  • Le fibrillazioni non possono essere viste ad occhio nudo ma sono rilevabili su EMG
  • Spesso causato da malattie nervose, ma può essere prodotto da gravi malattie muscolari se c'è un danno agli assoni motori

Onde taglienti positive

  • NON si verificano in fibre normalmente funzionanti
  • Depolarizzazione spontanea dovuta all'aumento del potenziale di membrana a riposo

Risultati anormali

  • I risultati di fibrillazioni e onde acustiche positive sono l'indicatore più affidabile del danno agli assoni motori al muscolo dopo una settimana fino a 12 mesi dopo il danno
  • Spesso definito "acuto" nei rapporti, nonostante possa essere visibile mesi dopo l'inizio
  • Scomparirà se c'è completa degenerazione o denervazione delle fibre nervose

Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)

Il motore
  • Misura i potenziali di azione muscolare composta (CMAP)
Sensoriale
  • Misura i potenziali d'azione dei nervi sensoriali (SNAP)

Studi sulla conduzione nervosa

  • Velocità (velocità)
  • Latenza del terminale
  • Ampiezza
  • Tabelle di normale, adeguate per età, altezza e altri fattori sono disponibili per i professionisti per fare il confronto

Latenza del terminale

  • Tempo tra lo stimolo e l'aspetto di una risposta
  • Intrappolamento distale neuropatie
  • Aumento della latenza terminale lungo una specifica via nervosa

Velocità

Calcolato in base alla latenza e variabili come la distanza
Dipende dal diametro dell'assone
Dipende anche dallo spessore della guaina mielinica
  • Neuropatie focali sottili guaine mieliniche, rallentando la velocità di conduzione
  • Condizioni come la malattia dei denti di Charcot Marie o la sindrome di Guillian Barre danneggiano la mielina in fibre di grande diametro e conduttive

Ampiezza

  • Salute assonale
  • Neuropatie tossiche
  • Ampiezza di CMAP e SNAP interessati

Neuropatia diabetica

Il più comune neuropatia
  • Distale, simmetrico
  • Demielinizzazione e danno assonale quindi la velocità e l'ampiezza della conduzione sono entrambe influenzate

Evocati studi potenziali

Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)
  • Utilizzato per testare i nervi sensoriali negli arti
Potenziali evocati visivi (VEP)
  • Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema visivo
Potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale (AEP)
  • Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema uditivo
Potenziali registrati tramite elettrodi di superficie a bassa impedenza
Le registrazioni sono mediate dopo l'esposizione ripetuta allo stimolo sensoriale
  • Elimina il "rumore" di fondo
  • Affina i risultati poiché i potenziali sono piccoli e difficili da rilevare oltre alla normale attività
  • Secondo il Dr. Swenson, nel caso dei SSEP, sono necessari almeno stimoli 256 per ottenere risposte affidabili e riproducibili

Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)

Sensazione dai muscoli
  • I recettori del tocco e della pressione nella pelle e nei tessuti più profondi
Poco o nulla dolore contributo
  • Limita la capacità di utilizzare test per i disturbi del dolore
Le variazioni di velocità e / o ampiezza possono indicare patologia
  • Solo grandi cambiamenti sono significativi poiché gli SSEP sono normalmente molto variabili
Utile per il monitoraggio intraoperatorio e per valutare la prognosi dei pazienti che soffrono di gravi lesioni cerebrali anossiche
  • Non è utile nella valutazione della radicolopatia poiché le singole radici nervose non possono essere facilmente identificate

Potenziali tardivi

Si verificano più di 10-20 in millisecondi dopo la stimolazione dei nervi motori
Due tipi
  • H-Reflex
  • F-Response

H-Reflex

Prende il nome da Dr. Hoffman
  • Per prima cosa ho descritto questo riflesso in 1918
Manifestazione elettrodiagnostica del riflesso di stiramento miotatico
  • Risposta motoria registrata dopo stimolazione elettrica o fisica del muscolo associato
Solo clinicamente utile nella valutazione della radicolopatia S1, poiché il riflesso dal nervo tibiale ai tricipiti può essere valutato per la velocità e l'ampiezza
  • Più quantificabile il test del riflesso di Achille
  • Non riesce a tornare dopo un danno e quindi non è clinicamente utile nei casi di radiculopatia ricorrente

F-Response

Così chiamato perché è stato registrato per la prima volta nel piede
Si verifica 25 -55 in millisecondi dopo lo stimolo iniziale
A causa della depolarizzazione antidromica del nervo motorio, risultante in un segnale elettrico ortodromico
  • Non un vero riflesso
  • Risultati in una piccola contrazione muscolare
  • L'ampiezza può essere molto variabile, quindi non è importante quanto la velocità
  • La velocità ridotta indica una conduzione rallentata
Utile nel valutare la patologia del nervo prossimale
  • radicolopatia
  • Sindrome di Guillian Barre
  • Poliradicolopatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP)
Utile nel valutare le neuropatie periferiche demielinizzanti

fonti

  1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
  2. Giorno, Jo Ann. "Neuroradiologia | Johns Hopkins Radiology. "Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 ottobre 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/neuroradiologia / index.html.
  3. Swenson, Rand. Elettrodiagnosi.

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Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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