Presentazione della neuropatia | El Paso, TX. | Parte I

Presentazione della neuropatia: El Paso, TX. Il chiropratico, il dott.Alexander Jimenez, presenta una panoramica della neuropatia. Queste sono le neuropatie più comuni da vedere nella pratica. La neuropatia è un termine medico usato per caratterizzare il danno o la lesione ai nervi, che si riferisce ai nervi periferici anziché al sistema nervoso centrale. Le complicazioni che seguono la neuropatia dipendono in gran parte dal tipo di nervi colpiti. Secondo il dott.Alex Jimenez, diverse neuropatie possono causare sensazioni di intorpidimento e formicolio, aumento del dolore o perdita della capacità di sentire dolore, debolezza muscolare insieme a spasmi e crampi, persino vertigini e / o perdita di controllo sulla funzione della vescica.

Neuropatia

Tre classificazioni primarie basate sulla localizzazione dei sintomi:

• Mononeuropatia (focale)
• Mononeuropatia multiplex (multifocale)
• Polineuropatia (generalizzata)
• Può coinvolgere CNS e / o PNS
• Può interessare fibre di grandi e / o piccole dimensioni
• Può colpire sia le fibre sensoriali che quelle motorie
• A volte uno più dell'altro, ma spesso entrambi
• Può essere permanente o reversibile

* Https: //neupsykey.com/muscle-weakness-cramps-and-stiffness/

Valutazione della neuropatia

Esame sensoriale:

• Determinare quali modalità sensoriali sono coinvolte

• Se la disgregazione sensoriale è limitata a determinate modalità, implica che il CNS sia coinvolto
• Se tutte le sensazioni sono influenzate nell'area, implica che la PNS sia coinvolta

• Determina Pattern Of Symptoms

• Mononeuropatia (focale)?
• Mononeuropatia multiplex (multifocale)?
• Polineuropatia (generalizzata)?

• Esame motorio

• Determina se c'è un cambiamento nella forza muscolare
• Determina se c'è un cambiamento nel tono muscolare
• Determina quali muscoli sono interessati
• Determina se c'è stato un cambiamento nei riflessi
• Questa informazione può aiutare a determinare i livelli di coinvolgimento

• Verificare la presenza di segni autonomi

• Auscultare il cuore
• Palpate palme
• Auscultare l'addome
• Valutare la storia autonomica
• Ad esempio, il paziente si lamenta di sudare di più da una parte all'altra? Lamentarsi dei livelli di stress?
• Suggerisci coinvolgimento ANS

Esami: versione professionale manuale di Merck

Come testare i riflessi

Come fare l'esame sensoriale

Come fare l'esame del motore

Classificazione delle lesioni nervose risultanti nella neuropatia

• neuroaprassia - Questo è un episodio transitorio di paralisi motoria con poca o nessuna disfunzione sensoriale o autonomica; nessuna rottura del nervo o della sua guaina si verifica; con la rimozione della forza di compressione, il recupero dovrebbe essere completo
• assonotmesi - Si tratta di una lesione nervosa più grave, in cui l'assone viene distrutto ma viene mantenuta la guaina di Schwann; risultati della paralisi motoria, sensoriale e autonomica; il recupero può verificarsi se la forza di compressione viene rimossa in modo tempestivo e se l'assone si rigenera
• neurotmesi - Questa è la lesione più grave, in cui sia il nervo che la guaina sono distrutti; sebbene il recupero possa verificarsi, è sempre incompleto, secondario alla perdita della continuità nervosa

Plexopatie brachiali

• Paralisi di Erb
• Paralisi di Klumke

Paralisi di Erb

• AKA Erb Duchenne paralisi o paralisi da punta del cameriere
• Il più comune meccanismo di lesione negli adulti è un paziente che cade in avanti mantenendo qualcosa dietro di sé
• Può capitare anche a un neonato durante il parto? Risultati da danni alle radici nervose C5-6 nel plesso brachiale
• Distribuzione dermatomale della disgregazione sensoriale
• Debolezza o paralisi nei muscoli deltoide, bicipite e brachiale con conseguente posizione di `` punta del cameriere ''

Paralisi di Klumke

• AKA Dejerine Paralisi di Klumpke
• Succede ai bambini durante il parto se il braccio viene tirato in testa
• Può capitare anche agli adulti con lesioni da trazione in alto
• Risultati da danni alle radici nervose C8-T1 nel plesso brachiale
• Distribuzione dermatomale della disgregazione sensoriale
• Debolezza o paralisi nei flessori e pronatori del polso e nei muscoli della mano
• Può produrre la sindrome di Horner a causa del coinvolgimento di T1
• Si traduce in un aspetto della "mano di artigli"
• Avambraccio supinato con polso iperesteso, con flessione del dito

Neuropatie di intrappolamento

• Sindromi di uscita toracica
• Infezioni nervose mediane
• Sindrome di Pronator Teres
• Sindrome del tunnel carpale
• Intrappolamento del nervo ulnare
• Sindrome del tunnel cubitale
• Sindrome di Tunnel of Guyon
• Intrappolamento del nervo radiale
• Intersezione della scanalatura a spirale
• Sindrome di supinatore
• Sindrome interossea posteriore (sindrome del tunnel radiale)
• Intrappolamento del nervo sciatico
• Sindrome di Piriformis
• Intrappolamento della testa di fibra
• Sindrome del tunnel tarsale

Sindromi di uscita toracica

• Sindrome neurogena da presa toracica

• Compressione del plesso brachiale

• Sindrome dell'ascella toracica vascolare

• Le vene (sindrome venosa toracica) o le arterie (sindrome del tratto toracico arterioso) sono compresse

• Sindrome dello sbocco toracico di tipo non specifico

• Peggiora con l'attività
• idiopatica

Cause

• Costola cervicale
• Tensione muscolare sottoclaveare
• Posturale - cifosi eccessiva del torace
• Trauma
• Attività ripetitiva
• Obesità
• Gravidanza

Test

• Test di Adsons
• Allen manovra
• Manovra costoclavicolare
• Manovra di Halstead
• Manovra di bakody inversa
• Test di Roos
• Test di compressione della spalla
• Test di Wright

Infezioni nervose mediane

• Disturbi sensoriali nella porzione laterale (dita 3.5) dell'aspetto palmare della mano e punte delle dita dorsali delle stesse dita
• Fibre motorie interessate nell'avambraccio, se applicabile, muscoli dell'eminenza tenar
• Abductor pollicis brevis
• Opponenze pollicis
• Flexor pollicis brevis

Sindrome di Pronatore Teres mediano N.

Eziologia

• Compressione del nervo mediano al gomito

Cause

• Movimento ripetitivo
• Il pronatore è l'infiammazione muscolare
• Aponeurosi bicipital ispessita

Giudizio

• Tenerezza con la palpazione del muscolo pronatore
• Dolore con pronazione resistente del braccio
• Flexor pollicus longus e flexor digitorum profundus coinvolgimento
• Altrimenti può apparire simile alla sindrome del tunnel carpale nei sintomi, ma senza ortopedia del polso positiva

Sindrome del tunnel carpale mediano N.

Eziologia

• Compressione del nervo mediano al polso

Cause

• Movimenti ripetitivi
• Ipotiroidismo
• Obesità
• Artrite reumatoide
• Diabete
• Gravidanza

Test ortopedici

Segno di Tinel

• Positivo se toccando il nervo mediano si riproduce / esacerba i sintomi

Manovra / segno di preghiera di Phalen

• Mani in contatto con i polsi flessi
• Ripeti al contrario con i polsi estesi
• Tieni ciascuno per almeno 60 secondi
• Positivo se i test riproducono / esacerbano i sintomi

Test di strizzatura

• Strizzare un asciugamano produce parestesia

Intrappolamento del nervo ulnare

• Disturbi sensoriali nelle due dita mediali degli aspetti palmari e dorsali della mano
• Fibre motorie colpite alla mano, tutte le dita oltre al pollice indeboliscono la debolezza generale della mano

Sindrome del Tunnel Ulnare N. Cubitale

Eziologia

• Compressione del nervo ulnare al gomito

Cause

• Movimenti ripetitivi
• Ipotiroidismo
• Obesità
• Diabete
• Trauma al tunnel cubitale
• Seduta prolungata con pressione sul gomito piegato

Sindrome di Ulnar N. Tunnel Of Guyon

Eziologia

• Compressione del nervo ulnare al polso

Cause

Movimenti ripetitivi

• Uso della stampella a lungo termine
• Rottura dell'amato
• Cisti del ganglio
• Ipotiroidismo
• Obesità
• Artrite reumatoide
• Diabete

Test ortopedici

Segno di Tinel

• Presente se il test sul nervo ulnare al polso suscita sintomi

Segno di Wartenberg

• 5th Digita gli abdotti quando il paziente esegue il test della forza di presa o tenta di stringere le dita insieme
• Discriminazione a due punti ridotta nella mano

Intrappolamento del nervo radiale

• Disturbi sensoriali nelle cifre laterali 3.5 dell'aspetto dorsale della mano
• Fibre motorie interessate nel compartimento del braccio posteriore e dell'estensore dell'avambraccio
• È possibile vedere la caduta del polso

Intersezione della scanalatura a spirale

• Tutti i muscoli innervati del nervo radiale sotto l'intrappolamento sono interessati
• Paralisi del sabato notte (dal dormire sul proprio braccio)
• I riflessi del brachioradiale e del tricipite sono entrambi diminuiti

Sindrome di supinatore

• Compressione al portico di Frohse
• Nessun cambiamento nei riflessi

Sindrome interossea posteriore (sindrome del tunnel radiale)

• Nessun cambiamento nei riflessi

By Rachel Klein, ND, DC, DACNB

National University of Health Sciences Master of Science (MS) - Advanced Clinical Practice (ACP) MS ACP 551: Clinical Neurology 2018

fonti

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia attraverso casi clinici. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Illustrated Physical Assessment Illustrated. Mosby / Elsevier, 2009.

"Radial Nerve Entrapment: Background, Anatomy, Pathophysiology." Medscape, 25 ottobre 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview # a8.