Presentazione della neuropatia | El Paso, TX. | Seconda parte

Presentazione della neuropatia II: El Paso, TX. Il chiropratico, il dott.Alexander Jimenez, continua la panoramica sulla neuropatia parte II. Continuano le neuropatie più comuni da vedere nella pratica. Poiché il corpo umano è composto da molti diversi tipi di nervi che svolgono funzioni diverse, il danno ai nervi è classificato in diversi tipi. Neuropatia può anche essere classificato in base alla posizione dei nervi colpiti e in base alla malattia che lo causa. Ad esempio, la neuropatia causata dal diabete è chiamata neuropatia diabetica. Inoltre, a seconda di quali nervi sono affetti dipenderà dai sintomi che si manifesteranno. Le complicanze che seguono la neuropatia dipendono dal tipo di nervi danneggiati. Secondo il dott. Jimenez, diverso neuropatie può causare intorpidimento e / o sensazioni di formicolio, aumento del dolore o perdita della capacità di sentire dolore, debolezza muscolare insieme a spasmi e crampi, persino vertigini e / o perdita della funzione di controllo della vescica.

Intrappolamento del nervo sciatico

• Sindrome del piriforme
• Intrappolamento del nervo peroneale
• Sindrome del tunnel tarsale

Sindrome di Piriformis dello sciatico N.

Cause

• Variazione anatomica
• Piriforme: uso eccessivo / tensione

Esame

• Possibile test Lase? Gue positivo
• Il medico estende passivamente la gamba del paziente, mentre il paziente giace supino al test positivo se la manovra è limitata dal dolore
• Tenerezza e tensione palpabile nel muscolo piriforme che provoca sintomi

Interstizio del nervo peroneale n. Sciatico

• Ramo peroneale o fibulare del nervo sciatico intrappolato alla testa fibulare
• Il segno di Tinel può essere presente a livello della testa / del collo fibulare
• Di solito colpisce il nervo peroneo comune, quindi i sintomi motori e sensoriali possono essere visti
• Debolezza della dorsiflessione della caviglia e dell'eversione (tibiale anteriore m.)
• Rottura sensoriale sul dorso del piede e sull'aspetto laterale del polpaccio

Sindrome del Tunnel Sciasico N. Tarsale

• Il nervo tibiale ha interferito nel tunnel tarsale
• Cambiamenti sensoriali nella pianta del piede
• Il segno di Tinel può essere presente con percussioni posteriori al malleolo mediale

radicolopatia

• Una mononeuropatia situata in un'area specifica
• Neuropatia che coinvolge le radici del nervo spinale
• Presenta come cambiamenti nella funzione sensoriale e / o motoria che influisce su uno o pochi livelli di radice nervosa
• Le radiculopatie più comunemente osservate includono:
• Sciatica
• Radiculopatia cervicale

Cause comuni di radicolopatia

• Ernia del disco
• osteofiti
• Stenosi Spinale
• Trauma
• Diabete
• Ascesso epidurale o metastasi
• Tumori della guaina nervosa (schwannomi e neurofibromi)
• Guillain-Barre? sindrome
• Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio)
• La malattia di Lyme
• Citomegalovirus
• Myxedema / Disturbo della tiroide
• Neurite idiopatica

Ridurre le cause comuni di radicolopatia

• Ernia del disco

• Le radici nervose più comunemente colpite sono C6, C7, L5 e S1

• Stenosi Spinale

• La stenosi lombare può produrre claudicatio neurogena
• Dolore e debolezza con la deambulazione
• La stenosi cervicale può presentarsi con un quadro misto di radicolopatia e mielopatia a causa del coinvolgimento a lungo tratto

• Trauma

• Può causare compressione, trauma o avulsione delle radici nervose

• Diabete

• È più probabile che causi una polineuropatia, ma la mononeuropatia è possibile

• Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio)

• Il più delle volte sul tronco, accompagnato da lesioni vescicolari in un singolo dermatomo
• Se il dolore persiste oltre la regressione vescicolare = nevralgia post-erpetica

Storia paziente di Radicolopatia

• Il paziente si lamenterà spesso di bruciore o formicolio che si irradia o abbatte su un'area colpita in uno schema dermatomale.
• A volte il paziente lamenta una debolezza motoria, tuttavia se l'esordio è recente, spesso non c'è coinvolgimento motorio

Esame di Radicolopatia

• Molto spesso l'ipoestesia nel livello del dermatoma interessato
• È meglio valutare il dolore, poiché un tocco leggero può essere difficile da distinguere per questi pazienti
• Fascicoli e / o atrofia possono essere visti se la radicolopatia è cronica, a causa di un minore neurone motore che viene colpito
• La debolezza motoria può essere vista nei muscoli innervati dallo stesso livello di radice

Test ortopedici:

• Test di sollevamento a gamba dritta (SLR)

• Il dolore tra i gradi 10-60 probabilmente indica la compressione della radice nervosa

• Sollevamento della gamba destra / Test di sollevamento della gamba tesa incrociata (WLR)

• Se positivo, specificità di 90% per la compressione della radice nervosa L / S

• Manovra Valsalva

• Positivo se aumento dei sintomi radicolari

• Spine Percussion

• Il dolore può indicare malattia metastatica, ascesso o osteomielite

Esami: Merck Manual Professional

Come testare i riflessi

Come fare un esame sensoriale

Come fare un esame motorio

dermatomi

Testare le radici del nervo cervicale

Testare le radici del nervo lombo-sacrale

Modelli specifici di radicolopatia

• La radicolopatia T1 può causare la sindrome di Horner

• Ciò è dovuto a influire sui gangli simpatici cervicali
• Ptosi, miosi, anidrosi

• Sotto L1, le radiculopatie possono causare la sindrome di Cauda Equina

• Anestesia da sella (perdita sensoriale nella distribuzione S2-S5)
• Ritenzione urinaria o incontinenza da traboccamento
• Stitichezza, diminuzione del tono rettale o incontinenza fecale
• Perdita della funzione erettile
• Deve essere inviato immediatamente per cure di emergenza per prevenire la disfunzione permanente

Altri modelli di neuropatia

• Distribuzione dei sintomi del capo / scialle

• Lesione endomidollare
• Siringomielia
• Tumore endomidollare
• Danno del cavo centrale

• Distribuzione dei sintomi di calze e guantoni

• Diabete mellito
• Carenza di B12
• Alcolismo / epatite
• HIV
• Disfunzione della tiroide / mixedema

Cape / Scialle Pattern

• Lesione endomidollare come tumore, siringomielia o lesione da iperestensione in paziente con spondilosi C / S

• Perdita di dolore e sensazione di temperatura nei dermatomi C / T a causa della disposizione del tratto spinotalamico laterale

Modello di calze e guanti

• Polineuropatia simmetrica
• Piedi / gambe di solito colpiti per primi, seguiti da mani / braccia
• La sensazione di vibrazione nelle dita dei piedi più piccoli di solito è la prima cosa persa e la neuropatia progredisce attraverso il piede fino alluce e poi verso l'alto attraverso la caviglia e la gamba, poi le mani, le braccia e infine il tronco se sever
• La causa più probabile di questa distribuzione è il diabete mellito, ma altre possibili cause includono il deficit di B12, l'alcolismo, l'HIV, il trattamento chemioterapico, la disfunzione tiroidea e molte altre cause

Neuropatia diabetica

• La neuropatia diabetica si presenta spesso come una polineuropatia ma può anche presentarsi come mononeuropatia, solitamente con insorgenza acuta
• Il più comune nei nervi CN III, femorale e sciatico

Neuropatie demielinizzanti

• Polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta (sindrome di Guillain-Barré?)
• Polineuropatia cronica demielinizzata infiammatoria

Guillain-Barre? Sindrome (AIDP)

• Insorgenza di 1-2 settimane dopo l'infezione virale
• Debolezza progressiva
• Perdita di DTR / areflessia
• Parestesia nelle mani e nei piedi
• Più coinvolgimento motorio che sensoriale
• Potenziale coinvolgimento delle fibre autonome
• CSF proteina elevata
• Gli studi EMG / NCV indicano la demielinizzazione
• Può richiedere un trattamento con plasmaferesi o terapia IgI

Polineuropatia infiammatoria demielinizzante cronica

• Appare simile all'AIDP ma non segue l'infezione
• I sintomi devono essere presenti per almeno 8 settimane per considerare questa diagnosi
• I trattamenti anti-infiammatori possono aiutare

Di Rachel Klein, ND, DC, DACNB

National University of Health Sciences Master of Science (MS) - Advanced Clinical Practice (ACP) MS ACP 551: Clinical Neurology 2018

fonti

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia attraverso casi clinici. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Illustrated Physical Assessment Illustrated. Mosby / Elsevier, 2009.

"Radial Nerve Entrapment: Background, Anatomy, Pathophysiology." Medscape, 25 ottobre 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview # a8.