Share

Che cos'è un disco erniato?

La colonna vertebrale è costituita da ossa 24, chiamate vertebre, che sono impilate l'una sull'altra. Queste ossa del midollo spinale sono infine collegate, creando un canale per proteggere il midollo spinale. Tra ogni vertebra sono dischi intervertebrali pieni di liquido che agiscono come ammortizzatori per la colonna vertebrale. Nel tempo, tuttavia, questi i dischi flessibili a forma di ciambella possono iniziare a erniare, dove il nucleo del disco intervertebrale spinge contro il suo anello esterno, causando lombalgia. Di seguito, dimostreremo i vari tipi di ernie discali e discuteremo le loro cause, i sintomi e le opzioni di trattamento.

Astratto

Contesto di sfondo

Il documento Nomenclature and classification of lumbar disc pathology, recommended of the combined task force of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology, è stato pubblicato nel 2001 su Spine ( Lippincott, Williams & Wilkins). È stato scritto da David Fardon, MD, e Pierre Milette, MD, e formalmente approvato dalla American Society of Spine Radiology (ASSR), American Society of Neuroradiology (ASNR) e North American Spine Society (NASS). Il suo scopo era quello di promuovere una maggiore chiarezza e coerenza nell'uso della terminologia spinale, e ha servito bene a questo scopo per oltre un decennio. Dal 2001, c'è stata un'evoluzione sufficiente nella nostra comprensione del disco lombare per suggerire la necessità di revisione e aggiornamento del documento originale. Il documento rivisto è presentato qui e rappresenta le raccomandazioni di consenso delle task force combinate contemporanee di ASSR, ASNR e NASS. Questo articolo riflette i cambiamenti coerenti con i concetti attuali nella cura radiologica e clinica.

Scopo

Fornire una risorsa che promuova una chiara comprensione della terminologia del disco lombare tra clinici, radiologi e ricercatori. Tutti gli interessati hanno bisogno di termini standard per le patologie normali e patologiche dei dischi lombari che possono essere utilizzati in modo accurato e coerente e quindi meglio servire i pazienti con disturbi del disco.

disegno dello studio

Questo articolo comprende una revisione della letteratura.

Metodi

Una ricerca PubMed è stata eseguita per la letteratura relativa al disco lombare. I membri della task force hanno esaminato individualmente e collettivamente la letteratura e rivisto il documento 2001. Il documento revisionato è stato quindi sottoposto per la revisione ai consigli di amministrazione di ASSR, ASNR e NASS. Dopo un'ulteriore revisione basata sul feedback dei consigli di amministrazione, l'articolo è stato approvato per la pubblicazione dai consigli di amministrazione delle tre società, in quanto rappresentativo delle raccomandazioni di consenso delle società.

Risultati

L'articolo fornisce una discussione sulle categorie diagnostiche raccomandate relative al disco lombare: normale; variazione congenita / evolutiva; degenerazione; trauma; infezione / infiammazione; neoplasia; e / o variante morfologica di significato incerto. L'articolo fornisce un glossario dei termini relativi al disco lombare, una discussione dettagliata di questi termini e il loro uso raccomandato. I termini sono descritti come preferiti, non preferiti, non standard e colloquiali. Le illustrazioni aggiornate ritraggono pittoricamente alcuni termini chiave. Sono inclusi riferimenti bibliografici che hanno fornito le basi per le raccomandazioni della task force.

Conclusioni

Abbiamo revisionato e aggiornato un documento che, dal momento che 2001, ha fornito una nomenclatura ampiamente accettabile che aiuta a mantenere coerenza e accuratezza nella descrizione delle proprietà anatomiche e fisiologiche del disco lombare normale e anormale e che funge da sistema per la classificazione e la segnalazione costruito su quella nomenclatura.

Parole

Fessura anulare, Lacerazione anulare, Rigonfiamento disco (disco rigonfiamento), Degenerazione disco, Estrusione disco, Erosione del disco, Nomenclatura disco, Sporgenza disco, Zona ad alta intensità, Disco intervertebrale lombare

Prefazione

La nomenclatura e la classificazione del consenso sulla patologia del disco lombare, pubblicata nel 2001, dagli sforzi di collaborazione della North American Spine Society (NASS), dell'American Society of Spine Radiology (ASSR) e dell'American Society of Neuroradiology (ASNR), ha guidato i radiologi , medici e pubblico interessato da oltre un decennio [1]. Questo documento ha superato la prova del tempo. Rispondendo a un'iniziativa dell'ASSR, una task force di medici della colonna vertebrale dell'ASSR, dell'ASNR e del NASS ha riesaminato e modificato il documento. Questo documento rivisto conserva il formato e la maggior parte del linguaggio dell'originale, con modifiche coerenti con i concetti attuali di assistenza radiologica e clinica. Le modifiche riguardano principalmente quanto segue: aggiornamento ed espansione di testo, glossario e riferimenti per soddisfare le esigenze contemporanee; revisione dei dati per fornire maggiore chiarezza; enfasi del termine fessura anulare al posto di lacrima anulare ; affinamento delle definizioni di acuta e cronica ernia del disco; revisione della distinzione tra ernia del disco e disco sporgente asimmetricamente; eliminazione delle Tabelle a favore di una maggiore chiarezza dal Testo e dalle Figure rivisti; e la cancellazione della sezione Reporting and Coding a causa di frequenti cambiamenti in quelle pratiche, che sono meglio affrontate da altre pubblicazioni. Sono state apportate molte altre modifiche minori. Questa revisione aggiornerà una nomenclatura standard praticabile, accettata e utilizzata universalmente dai medici di diagnostica per immagini e clinici.

Introduzione e Storia

I medici hanno bisogno di termini standard per condizioni normali e patologiche dei dischi lombari [2, 3, 4, 5]. Termini che possono essere interpretati in modo accurato, coerente e con ragionevole precisione sono particolarmente importanti per comunicare le impressioni ottenute dall'imaging per il processo decisionale clinico diagnostico e terapeutico. Sebbene l'obiettivo di questo lavoro sia la chiara comprensione della terminologia del disco tra radiologi e medici, tale comprensione può essere critica, anche per i pazienti, le famiglie, i datori di lavoro, gli assicuratori, i giuristi, i pianificatori sociali e i ricercatori.

In 1995, una task force multidisciplinare del NASS ha affrontato le carenze nei termini comunemente usati che definiscono le condizioni del disco lombare. Ha citato diverse documentazioni del problema [6, 7, 8, 9, 10, 11] e ha formulato raccomandazioni dettagliate per la standardizzazione. Il suo lavoro è stato pubblicato in una copubblicazione del NASS e dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons [9]. Il lavoro non era stato approvato da organizzazioni importanti e non era stato riconosciuto come autorevole dalle organizzazioni di radiologia. Molti precedente [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19] e alcuni successivi [20, 21, 22, 23, 24, 25] sforzi affrontati i problemi, ma erano di portata più limitata e nessuno aveva ottenuto un'accettazione diffusa.

Sebbene lo sforzo del NASS 1995 fosse il più completo all'epoca, rimase carente nel chiarire alcuni argomenti controversi, mancando nel trattamento di alcune questioni e non fornì raccomandazioni per la standardizzazione della classificazione e del reporting. Per far fronte alle restanti esigenze, e nella speranza di ottenere un'approvazione sufficiente a portare a standardizzazioni universali, le task force congiunte (copresidenti David Fardon, MD e Pierre Milette, MD) sono state formate dal NASS, ASNR e ASSR, con il risultato di la prima versione del documento Nomenclatura e classificazione della patologia del disco lombare [1]. Da allora, il tempo e l'esperienza hanno suggerito la necessità di revisioni e aggiornamenti del documento originale. Il documento revisionato è presentato qui.

I principi generali che hanno guidato il documento originale rimangono invariati in questa revisione. Le definizioni sono basate sull'anatomia e sulla patologia, principalmente come visualizzate sugli studi di imaging. Riconoscendo che alcuni criteri, in alcune circostanze, possono essere inconoscibili per l'osservatore, le definizioni dei termini non dipendono o implicano il valore di test specifici. Le definizioni di diagnosi non intendono implicare eventi eziologici esterni come un trauma, non implicano una relazione con i sintomi e non definiscono né implicano la necessità di un trattamento specifico.

Le task force, sia attuali che precedenti, hanno funzionato da un modello che potrebbe essere ampliato da uno scopo primario di fornire la comprensione delle relazioni di studi di imaging. Il risultato fornisce una semplice classificazione dei termini diagnostici, che può essere ampliata, senza contraddizioni, in sottoclassifiche più precise. Nel riferire la patologia, i gradi di incertezza sarebbero etichettati come tali piuttosto che compromettere le definizioni dei termini.

Tutti i termini usati nelle classificazioni e sottoclassifiche sono definiti e quelle definizioni sono rispettate in tutto il modello. Per uno scopo pratico, alcuni termini inglesi esistenti hanno significati diversi da quelli trovati in alcuni dizionari contemporanei. Le task force forniscono un elenco e una classificazione dei termini raccomandati, ma, riconoscendo la natura delle pratiche linguistiche, discutono e includono nel Glossario, termini usati e usati non utilizzati comunemente e definizioni non standard.

Sebbene i principi e la maggior parte delle definizioni di questo documento possano essere facilmente estrapolati alla colonna vertebrale cervicale e dorsale, l'attenzione è concentrata sulla colonna lombare. Sebbene sia necessario chiarire i termini relativi agli elementi posteriori, le dimensioni del canale spinale e lo stato dei tessuti neurali, questo lavoro è limitato alla discussione del disco. Sebbene non sia sempre possibile discutere in modo completo la definizione di termini anatomici e patologici senza alcun riferimento a sintomi ed eziologia, le definizioni stesse sono la prova dell'indipendenza dall'eziologia, dai sintomi o dal trattamento. A causa del focus su anatomia e patologia, questo lavoro non definisce alcune sindromi cliniche che possono essere correlate alla patologia del disco lombare [26].

Guidati da questi principi, abbiamo rivisto e aggiornato un documento che, dal momento che 2001, ha fornito una nomenclatura ampiamente accettabile che è praticabile per tutte le forme di osservazione, che affronta il contorno, il contenuto, l'integrità, l'organizzazione e le relazioni spaziali del disco lombare; e questo serve un sistema di classificazione e reporting basato su tale nomenclatura.

Raccomandazioni per categorie e sottocategorie diagnostiche

Queste raccomandazioni presentano categorie diagnostiche e sottocategorie intese per la classificazione e la segnalazione di studi di imaging. La terminologia utilizzata in queste categorie e sottocategorie raccomandate rimane coerente con le spiegazioni dettagliate fornite nella Discussione e con le definizioni preferite presentate nel Glossario.

Le categorie diagnostiche si basano sulla patologia. Ogni disco lombare può essere classificato in termini di una, e occasionalmente più di una, delle seguenti categorie diagnostiche: normale; variazione congenita / evolutiva; degenerazione; trauma; infezione / infiammazione; neoplasia; e / o variante morfologica di significato incerto. Ogni categoria diagnostica può essere sottocategorizzata a vari gradi di specificità in base alle informazioni disponibili e allo scopo da servire. I dati disponibili per la categorizzazione possono indurre il giornalista a caratterizzare l'interpretazione come possibile, probabile, o definita.

Si noti che alcuni termini e definizioni discussi di seguito non sono raccomandati come terminologia preferita, ma sono inclusi per facilitare l'interpretazione del volgare e, in alcuni casi, l'uso improprio. I termini possono essere definiti come preferiti, non preferiti o non standard. I termini non standard per consenso delle task force organizzative non dovrebbero essere usati nel modo descritto.

Normale

Normale definisce i dischi che sono morfologicamente normale, senza la considerazione del contesto clinico e non include cambiamenti degenerativi, sviluppo, o di adattamento che potrebbero, in alcuni contesti (ad esempio, invecchiamento normale, scoliosi, spondilolistesi), essere considerati clinicamente normale (Fig. 1).

Figura 1: normale disco lombare. (In alto a sinistra) Assiale, (in alto a destra) sagittale e (in basso) le immagini coronali dimostrano che il disco normale, composto da NP centrale e AF periferica, è interamente entro i limiti dello spazio del disco, come definito, craniad e caudale dal piastre terminali del corpo vertebrale e perifericamente dai piani dei bordi esterni delle apofisi vertebrali, esclusive degli osteofiti. NP, nucleo polposo; AF, annulus fibrosus.

Variazione congenita / evolutiva

La categoria di variazione congenita / evolutiva include dischi che sono congenitamente anormali o che hanno subito cambiamenti nella loro morfologia come adattamento della crescita anormale della colonna vertebrale, ad esempio da scoliosi o spondilolistesi.

Degenerazione

I cambiamenti degenerativi nei dischi sono inclusi in una vasta categoria che include le sottocategorie ragade anulare, degenerazione ed ernia.

Le fessure anulari sono separazioni tra le fibre anulari o separazioni di fibre anulari dai loro attacchi all'osso vertebrale. Le fessure sono talvolta classificate in base al loro orientamento. Una `` fessura concentrica '' è una separazione o delaminazione di fibre anulari parallele al contorno periferico del disco (Fig.2). Una `` fessura radiale '' è una separazione orientata verticalmente, orizzontalmente o obliquamente di fibre anulari che si estende dal nucleo perifericamente verso o attraverso l'anulus. Una `` fessura trasversale '' è una fessura radiale orientata orizzontalmente, ma il termine è talvolta usato in un senso più stretto per riferirsi a una fessura orientata orizzontalmente limitata all'anello periferico che può includere la separazione delle fibre anulari dall'osso apofisario. Fessure anulari relativamente larghe, con allungamento del margine anulare residuo, a volte includendo l'avulsione di un frammento anulare, sono state talvolta chiamate lacune anulari, un termine relativamente nuovo e non accettato come standard [27]. Il termine fessure descrive lo spettro di queste lesioni e non implica che la lesione sia una conseguenza della lesione.

Figura 2: fessure dell'anello fibroso. Le fessure dell'anello fibroso si presentano come separazioni radiali (R), trasversali (T) e / o concentriche (C) delle fibre dell'anello. La fessura trasversale raffigurata è una fessura radiale orientata orizzontalmente completamente sviluppata; il termine fessura trasversa viene spesso applicato a una separazione meno estesa limitata all'anello periferico e ai suoi attacchi ossei.

L'uso del termine `` strappo '' può essere frainteso perché l'analogia con altre lacrime ha una connotazione di lesione, che è inappropriata in questo contesto. Il termine fissure è il termine corretto. L'uso del termine strappo dovrebbe essere scoraggiato e, quando appare, dovrebbe essere riconosciuto che di solito è inteso come sinonimo di fissura e non riflette il risultato di un infortunio. La versione originale di questo documento dichiarava la preferenza per il termine fissure ma considerava i due termini quasi sinonimi. Tuttavia, in questa revisione, consideriamo il termine "strappo" come un utilizzo non standard.

Degenerazione può includere qualsiasi o tutti i seguenti: essiccazione, fibrosi, restringimento dello spazio discale, rigonfiamento diffusa dell'anulus oltre lo spazio del disco, fessurazione (cioè, fessure anulari), degenerazione mucinoso dell'annulus, gas intradiscale [28], osteofiti delle apofisi vertebrali, difetti, alterazioni infiammatorie, e sclerosi delle piastre di estremità [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

L'ernia è ampiamente definita come uno spostamento localizzato o focale del materiale discale oltre i limiti dello spazio discale intervertebrale. Il materiale del disco può essere nucleo, cartilagine, osso apofisario frammentato, tessuto anulare o qualsiasi loro combinazione. Lo spazio discale è definito cranio e caudale dalle placche terminali del corpo vertebrale e, perifericamente, dai bordi esterni delle apofisi dell'anello vertebrale, esclusi gli osteofiti. Il termine localizzato o focale si riferisce all'estensione del materiale del disco inferiore al 25% (90 ) della periferia del disco visto nel piano assiale.

La presenza di tessuto discale che si estende oltre i bordi dell'anello apofisi, per tutta la circonferenza del disco, è chiamata `` rigonfiamento '' e non è considerata una forma di ernia (Fig.3, in alto a destra). Anche il rigonfiamento asimmetrico del tessuto discale maggiore del 25% della circonferenza del disco (Fig. 3, in basso), spesso visto come un adattamento alla deformità adiacente, non è una forma di ernia. Nel valutare la forma del disco per un'ernia su un piano assiale, deve essere considerata la forma delle due vertebre adiacenti [15, 35].

Figura 3: disco rigonfio. (In alto a sinistra) Disco normale (per il confronto); nessun materiale discale si estende oltre la periferia dello spazio del disco, qui rappresentato dalla linea tratteggiata. (In alto a destra) Disco sporgente simmetrico; il tessuto anulare si estende, solitamente di meno di 3 mm, oltre i bordi delle apofisi vertebrali simmetricamente lungo la circonferenza del disco. (Inferiore) disco rigonfiabile asimmetrico; il tessuto anulare si estende oltre i margini dell'apofisi vertebrale, asimmetricamente maggiore di 25% della circonferenza del disco.

I dischi erniati possono essere classificati come protrusione o estrusione, in base alla forma del materiale spostato.

La protrusione è presente se la maggiore distanza tra i bordi del materiale discale che si presenta all'esterno dello spazio del disco è inferiore alla distanza tra i bordi della base del materiale del disco che si estende all'esterno dello spazio discale. La base è definita come la larghezza del materiale discale sul margine esterno dello spazio di origine del disco, dove il materiale del disco spostato oltre lo spazio del disco è continuo con il materiale del disco all'interno dello spazio del disco (Figura 4). L'estrusione è presente quando, in almeno un piano, una qualsiasi distanza tra i bordi del materiale discale oltre lo spazio del disco è maggiore della distanza tra i bordi della base del materiale discale oltre lo spazio discale o quando non c'è continuità tra il materiale del disco oltre lo spazio del disco e quello all'interno dello spazio del disco (Figura 5). Quest'ultima forma di estrusione è meglio specificata o sottoclassificata come sequestro se il materiale del disco spostato ha perso completamente la continuità con il disco genitore (Fig. 6). Il termine migrazione può essere usato per indicare lo spostamento del materiale discale lontano dal sito di estrusione. I dischi erniati nella direzione craniocaudale (verticale) attraverso una fessura nella piastra terminale del corpo vertebrale sono indicati come ernie intravertebrali (nodi di Schmorl) (Fig. 7).

Figura 4: ernia del disco: protrusione. (Sinistra) Le immagini assiali e (Destra) sagittali mostrano materiale discale spostato che va oltre il 25% dello spazio discale, con la misura più grande, in qualsiasi piano, del materiale del disco spostato inferiore alla misura della base del disco spostato materiale nello spazio di origine del disco, misurato nello stesso piano.
Figura 5: ernia del disco: estrusione. (Sinistra) Le immagini sagittali assiali e (a destra) dimostrano che la misura più grande del materiale discale spostato è maggiore della base del materiale discale spostato nello spazio di origine del disco, quando misurato nello stesso piano.
Figura 6: ernia del disco: sequestro. (Sinistra) Le immagini assiali e (a destra) sagittali mostrano che un disco sequestrato è un disco estruso in cui il materiale del disco spostato ha perso tutta la connessione con il disco di origine.
Figura 7: ernia intravertebrale (nodo di Schmorl). Il materiale del disco viene spostato oltre lo spazio discale attraverso la piastra terminale vertebrale nel corpo vertebrale, come mostrato qui in proiezione sagittale

Le ernie del disco possono essere ulteriormente categorizzate in modo specifico come contenute, se la porzione spostata è coperta da fibre dell'annulus esterno e / o dal legamento longitudinale posteriore, o non è contenuta in assenza di tale copertura. Se i margini della protrusione del disco sono lisci sulla tomografia computerizzata assiale (CT) o sulla risonanza magnetica (MRI), il materiale del disco spostato è probabilmente contenuto dal legamento longitudinale posteriore e forse alcune fibre anulari posteriori superficiali [21, 35, 36, 37]. Se il margine posteriore della sporgenza del disco è irregolare, l'ernia è probabilmente non contenuta. Il tessuto del disco spostato viene in genere descritto in base alla posizione, al volume e al contenuto, come discusso più avanti in questo documento.

Uno schema alternativo per distinguere la protrusione dall'estrusione è discusso nella sezione Discussione.

Trauma

La categoria di trauma include la rottura del disco associata a prove fisiche e / o di imaging di frattura violenta e / o lussazione e non include lesioni ripetitive, contributo di trauma non violento al processo degenerativo, frammentazione dell'apofisi dell'anello in concomitanza con ernia del disco o anomalie del disco in associazione a sublussazioni degenerative. Il fatto che una lesione `` meno che violenta '' abbia contribuito o si sia sovrapposta a un cambiamento degenerativo è un giudizio clinico che non può essere basato sulle sole immagini; pertanto, dal punto di vista della descrizione delle immagini, tali dischi, in assenza di prove di imaging significative di lesioni violente associate, dovrebbero essere classificati come degenerazione piuttosto che trauma.

L'infiammazione / infezione

La categoria dell'infiammazione / infezione comprende l'infezione, la discitis infiammatoria simile a un'infezione e la risposta infiammatoria alla spondiloartropatia. Comprende anche la spondilite infiammatoria della piastra terminale subcondrale e del midollo osseo manifestata dai cambiamenti di RM di Modic Type I [29, 30, 38] e solitamente associata a alterazioni patologiche degenerative del disco. Per semplificare lo schema di classificazione, la categoria comprende condizioni disparate; pertanto, quando i dati lo consentono, la diagnosi deve essere sottocategorizzata per la specificità appropriata.

Neoplasia

Le modificazioni morfologiche primarie o metastatiche dei tessuti del disco causate da neoplasia sono classificate come neoplasie, con sottocategorizzazione per specificità appropriata.

Varie masse paradisiache di origine incerta

Sebbene la maggior parte delle cisti intraspinali sia di origine meningea o sinoviale, una minoranza nasce dal disco e crea una massa paradisiaca che non contiene materiale nucleare. Sanguinamento e / o edema epidurale, non correlati a traumi o altre origini note possono creare una massa paradisiaca o aumentare le dimensioni del materiale del disco erniato. Tali cisti ed ematomi possono essere visti acutamente e non accompagnati da altre patologie o possono essere una componente della patologia cronica del disco.

Morfologia Variante di significato sconosciuto

Le istanze in cui i dati suggeriscono una morfologia anomala del disco, ma in cui i dati non sono sufficienti per supportare una categorizzazione diagnostica possono essere classificate come una variante morfologica di significato sconosciuto.

Discussione sulla nomenclatura in dettaglio

Questo documento fornisce una nomenclatura che facilita la descrizione dei risultati chirurgici, endoscopici o cadaverici, nonché i risultati delle immagini; e inoltre, con l'avvertimento che riguarda solo la morfologia del disco, facilita la comunicazione per pazienti, famiglie, datori di lavoro, assicuratori e autorità legali e sociali e consente l'accumulo di dati più affidabili per la ricerca.

Disco normale

La classificazione di un disco come "normale" indica che il disco è completamente e normalmente sviluppato e privo di qualsiasi cambiamento di malattia, trauma o invecchiamento. Viene considerata solo la morfologia e non il contesto clinico. Le persone clinicamente `` normali '' (asintomatiche) possono avere una varietà di risultati di imaging innocui, comprese variazioni congenite o dello sviluppo dei dischi, lieve rigonfiamento degli anuli, essiccazione correlata all'età, osteofiti del corpo vertebrale marginale anteriore e laterale, prominenza del materiale del disco oltre una placca terminale come risultato della lussazione di un corpo vertebrale rispetto al corpo vertebrale adiacente (particolarmente comune a L5 S1), e così via [39]. In base alla nomenclatura e classificazione basata sulla morfologia di questo articolo, tuttavia, tali dischi individuali non sono considerati "normali", ma piuttosto sono descritti dalle loro caratteristiche morfologiche, indipendentemente dalla loro importanza clinica se non diversamente specificato.

Disco con Fessure dell'Annulus

Esiste un accordo generale sulle varie forme di perdita di integrità dell'anello, come le fessure radiali, trasversali e concentriche. Yu et al. [40] hanno dimostrato che le fessure anulari, inclusi i tipi radiale, concentrico e trasversale, sono presenti in quasi tutti i dischi degenerati [41]. Se il disco è disidratato su una risonanza magnetica, è probabile che ci siano almeno una o più piccole fessure nell'annulus. Fessure anulari relativamente larghe, dirette radialmente, con allungamento del margine anulare residuo, che a volte comportano l'avulsione di un frammento anulare, sono state talvolta chiamate `` lacune anulari '', sebbene il termine sia relativamente nuovo e non accettato come standard [27 ].

I termini "fessura anulare" e "lacerazione anulare" sono stati applicati ai risultati delle scansioni MRI pesate in T2 di zone ad alta intensità (HIZ) localizzate all'interno dell'anello [30, 42, 43, 44]. Le zone ad alta intensità rappresentano il tessuto fluido e / o di granulazione e possono aumentare con il gadolinio. Le fessure si verificano in tutti i dischi degenerativi ma non sono tutte visualizzate come HIZ. La discografia rivela alcune fessure non viste dalla risonanza magnetica, ma non tutte le fessure sono visualizzate dalla discografia. La descrizione dei risultati di imaging è più accurata se limitata all'osservazione di un HIZ o di una fessura dimostrata discograficamente, con l'avvertenza comprensibile che esiste una concordanza incompleta con le HIZ, le immagini del discogramma e le fessure osservate anatomicamente.

Già nel documento NASS del 1995, gli autori hanno raccomandato che tali lesioni venissero definite fessure piuttosto che lacrime, principalmente per la preoccupazione che la parola tear potesse essere interpretata erroneamente come implicante un'eziologia traumatica [9, 30, 45, 46]. A causa del potenziale fraintendimento del termine lacrima anulare, e della conseguente presunzione che il ritrovamento di una fessura anulare indichi che c'è stata una lesione, il termine lacrima anulare dovrebbe essere considerato non standard e fessura anulare Essere il termine preferito. L'osservazione per immagini di una fessura anulare non implica una lesione o sintomi correlati, ma definisce semplicemente il cambiamento morfologico nell'annulus.

Disco degenerato

Poiché c'è una confusione nella differenziazione dei cambiamenti dei processi degenerativi patologici nel disco da quelli del normale invecchiamento [17, 31, 47, 48, 49], la classificazione `` disco degenerato '' include tutti questi cambiamenti, quindi non lo fa obbligare l'osservatore a differenziare il patologico dalla normale conseguenza dell'invecchiamento.

La percezione di ciò che costituisce il normale processo di invecchiamento della colonna vertebrale è stata fortemente influenzata da studi anatomici post-mortem che hanno coinvolto un numero limitato di esemplari, raccolti da cadaveri di diverse fasce d'età, con storie mediche passate sconosciute e la presunzione di assenza di sintomi lombari [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. Con tali metodi, il cambiamento patologico viene facilmente confuso con le conseguenze del normale invecchiamento. Resnick e Niwayama [31] enfatizzarono le caratteristiche di differenziazione di due processi degenerativi che coinvolgono il disco intervertebrale che erano stati precedentemente descritti da Schmorl e Junghanns [58]; spondilosi deformante, che colpisce essenzialmente l'anulus fibroso e le apofisi adiacenti (Fig. 8, sinistra) e osteocondrosi intervertebrale, che colpisce principalmente il nucleo polposo e le placche terminali del corpo vertebrale e può includere ampie fessurazioni delle anello fibroso che può essere seguito da atrofia (Fig. 8, a destra). Sebbene Resnick e Niwayama abbiano affermato che la causa delle due entità era sconosciuta, altri studi suggeriscono che la spondilosi deformante è la conseguenza del normale invecchiamento, mentre l'osteocondrosi intervertebrale, a volte chiamata anche `` disco deteriorato '', deriva da una patologia chiaramente, sebbene non necessariamente sintomatico, processo [29, 31, 42, 59, 60].

Figura 8: Tipi di degenerazione del disco secondo criteri radiografici. (Sinistra) La spondilosi deformante si manifesta con osteofiti apofisari, con relativa conservazione dello spazio discale. (A destra) L'osteocondrosi intervertebrale è caratterizzata da restringimento dello spazio discale, fessurazione grave ed erosione della cartilagine della placca terminale.

Gradi di degenerazione del disco sono stati valutati in base alla morfologia grossolana delle sezioni sagittali della colonna lombare (schema Thompson) [19]; osservazioni TC postdiscografia dell'integrità dell'interno del disco (classificazione Dallas) (Fig. 9) [42]; Le osservazioni RM del midollo vertebrale cambiano adiacenti al disco (classificazione Modica) [30], (Fig. 10); e la risonanza magnetica hanno rivelato cambiamenti nel nucleo (classificazione di Pfirrmann) [61]. Varie modifiche di questi schemi sono state proposte per soddisfare esigenze cliniche e di ricerca specifiche [17, 35, 62, 63].

Figura 9: Integrità del disco interno. L'estensione della fessurazione radiale, come visualizzata sulla TC postdiscografia, classificata da 0 a 5 dalla classificazione del Discogram di Dallas modificata, come illustrato.
Figura 10: Cambiamenti reattivi del midollo del corpo vertebrale. Questi cambiamenti del segnale del midollo osseo adiacenti a un disco degenerato durante la risonanza magnetica. Le sequenze pesate in T1 e T2 sono spesso classificate come (in alto a sinistra) Modic I, (in alto a destra) Modic II o (in basso) Modic III.

ernia del disco

Le esigenze delle pratiche comuni rendono necessario un termine diagnostico che descriva il materiale discale al di là dello spazio discale intervertebrale. Il disco erniato, il nucleo erniato polposo (HNP), il disco rotto, il disco prolasso (usato in modo non specifico), il disco sporgente (usato in modo non specifico) e il disco rigonfio (usato in modo non specifico) sono stati tutti usati in letteratura in vari modi per denotare spostamenti definiti in modo impreciso di materiale discale oltre l'interspazio. L'assenza di una chiara comprensione del significato di questi termini e la mancanza di definizione di limiti che dovrebbero essere posti su un termine generale ideale hanno creato una grande confusione nella pratica clinica e nei tentativi di fare confronti significativi di studi di ricerca.

Per la diagnosi generale di spostamento del materiale discale, il singolo termine più comunemente usato e che crea meno confusione è disco erniato Nucleo polposo erniato non è accurato perché materiali diversi dal nucleo (cartilagine, osso apofisario frammentato e l'anulus frammentato) sono componenti comuni del materiale del disco spostato [64]. Rupture getta un'immagine di lacerazione e quindi comporta più implicazioni di eziologia traumatica rispetto a herniation, che trasmette un'immagine di spostamento piuttosto che di rottura.

Sebbene protrusione sia stato usato da alcuni autori in un senso generale non specifico per indicare qualsiasi spostamento, il termine ha un significato specifico più comunemente usato per il quale è meglio riservare. Prolasso, che è stato usato come termine generale, come sinonimo del significato specifico di protrusione, o per denotare la migrazione inferiore del materiale del disco estruso, non è usato frequentemente in modo da fornire un significato specifico ed è meglio considerato come non standard, in ossequio ai termini più specifici protrusione ed estrusione.

Con l'esclusione di altri termini e per ragioni di semplicità e uso comune, erniato disco è il miglior termine generale per indicare lo spostamento del materiale del disco. Il termine è appropriato per denotare la categoria diagnostica generale quando si fa riferimento a un disco specifico e per essere comprensivo di vari tipi di spostamenti quando si parla di gruppi di dischi. Il termine include i dischi che possono essere propriamente caratterizzati da termini più specifici, come disco profilato o disco estruso Il termine disco erniato , come definito in questo lavoro, si riferisce allo spostamento localizzato di nucleo, cartilagine, osso apofisario frammentato o tessuto anulare frammentato oltre lo spazio discale intervertebrale. Localizzato è definito come meno del 25% della circonferenza del disco. Lo spazio discale è definito, craniad e caudad, dalle placche terminali del corpo vertebrale e, perifericamente, dai bordi delle apofisi dell'anello vertebrale, esclusa la formazione degli osteofiti. Questa definizione è stata ritenuta più pratica, soprattutto per l'interpretazione degli studi di imaging, rispetto a una definizione patologica che richiede l'identificazione del materiale del disco forzato fuori dalla posizione normale a causa di un difetto anulare. Lo spostamento del materiale del disco, attraverso una frattura o un difetto nella placca ossea o in combinazione con frammenti spostati delle pareti fratturate del corpo vertebrale, può essere descritto come disco erniato , sebbene tale descrizione dovrebbe accompagnare la descrizione della frattura in modo da evitare confusione con l'ernia primaria del materiale del disco. Lo spostamento dei materiali del disco da una posizione all'altra all'interno dell'intercapedine, come nel caso della migrazione intraannulare del nucleo senza spostamento oltre l'intercapedine, non è considerato ernia.

Per essere considerato herniato, il materiale del disco deve essere spostato dalla sua posizione normale e non rappresentare semplicemente una crescita acquisita oltre i bordi delle apofisi, come nel caso in cui i tessuti connettivi si sviluppano negli spazi tra gli osteofiti o quando il tessuto anulare viene spostato dietro una vertebra come adattamento alla sublussazione. L'ernia, quindi, può verificarsi solo in associazione con la rottura dell'annulus normale o, come nel caso dell'ernia intravertebrale (nodo di Schmorl), un difetto nel piatto terminale del corpo vertebrale.

I dettagli dell'architettura interna dell'anulus molto spesso non vengono visualizzati nemmeno dalle risonanze magnetiche della migliore qualità [21]. La distinzione di ernia è fatta dall'osservazione dello spostamento del materiale del disco oltre i bordi dell'apofisi dell'anello che è `` focale '' o `` localizzato '', che significa meno del 25% della circonferenza del disco. La soglia del 25% è stabilita per convenzione per dare precisione alla terminologia e non designa l'eziologia, la relazione con i sintomi o le indicazioni di trattamento.

I termini rigonfiamento o rigonfiamento si riferiscono a un'estensione generalizzata del tessuto discale oltre i bordi delle apofisi [65]. Tale rigonfiamento interessa più del 25% della circonferenza del disco e tipicamente si estende per una distanza relativamente breve, solitamente inferiore a 3 mm, oltre i bordi delle apofisi (Fig. 3). Bulge o bulging descrive una caratteristica morfologica di varie possibili cause. Il rigonfiamento è a volte una variante normale (di solito a L5 S1), può derivare da una degenerazione avanzata del disco o da un rimodellamento del corpo vertebrale (come conseguenza di osteoporosi, trauma o deformità della struttura adiacente), può verificarsi con lassità legamentosa in risposta al carico o il movimento angolare, può essere un'illusione causata dalla protrusione del disco subligamentoso centrale posteriore o può essere un'illusione dalla media del volume (in particolare con immagini assiali TC).

Il rigonfiamento, per definizione, non è un'ernia. L'applicazione del termine `` rigonfiamento '' a un disco non implica alcuna conoscenza di eziologia, prognosi o necessità di trattamento né implica la presenza di sintomi.

Un disco può avere, contemporaneamente, più di un'ernia. Un'ernia del disco può essere presente insieme ad altri cambiamenti degenerativi, fratture o anomalie del disco. Il termine ernia discale non implica alcuna conoscenza di eziologia, relazione con i sintomi, prognosi o necessità di trattamento.

Quando i dati sono sufficienti per fare la distinzione, un'ernia del disco può essere più specificatamente caratterizzata come protrusa o estrusa . Queste distinzioni si basano sulla forma del materiale spostato. Non implicano la conoscenza del meccanismo mediante il quale si sono verificati i cambiamenti.

Dischi sporgenti

Le protrusioni discali sono anomalie focali o localizzate del margine discale che interessano meno del 25% della circonferenza del disco. Un disco è protuso se la dimensione massima tra i bordi del materiale del disco che si presenta oltre lo spazio del disco è inferiore alla distanza tra i bordi della base di quel materiale del disco che si estende al di fuori dello spazio del disco. La base è definita come la larghezza del materiale del disco sul margine esterno dello spazio discale di origine, dove il materiale del disco spostato oltre lo spazio del disco è continuo con il materiale del disco all'interno dello spazio del disco (Fig. 4). Il termine protrusione è appropriato solo per descrivere il materiale dell'ernia del disco, come discusso in precedenza.

Dischi estrusi

Il termine estruso è coerente con il significato del linguaggio laico di materiale forzato da un dominio all'altro attraverso un'apertura [37, 64]. Con riferimento ad un disco, la prova di estrusione è il giudizio che, in almeno un piano, una qualsiasi distanza tra i bordi del materiale del disco oltre lo spazio discale è maggiore della distanza tra i bordi della base misurata nello stesso piano o quando non esiste continuità tra il materiale del disco oltre lo spazio discale e quello all'interno dello spazio discale (Fig. 5). Il materiale del disco estruso che non ha continuità con il disco di origine può essere caratterizzato come "sequestrato" [53, 66] (Fig. 6). Un disco sequestrato è un sottotipo di disco estruso ma, per definizione, non può mai essere un disco protetto Il materiale del disco estruso che viene spostato dal sito di estrusione, indipendentemente dalla continuità con il disco, può essere chiamato migrated, un termine che è utile per l'interpretazione degli studi di imaging perché spesso è impossibile dalle immagini sapere se esiste la continuità.

Le suddette distinzioni tra protrusione ed estrusione e tra contenuti e non contenuti si basano su pratiche comuni e ampia accettazione delle definizioni nella versione originale di questo documento. Un'altra serie di criteri, sostenuta da alcuni professionisti rispettati, definisce l'estrusione come non contenuta e la protrusione come una persistenza del contenimento, indipendentemente dalle dimensioni relative della base alla porzione spostata del materiale discale. Secondo questi criteri, l'estrusione di un disco può essere identificata dalla presenza di una linea continua di bassa intensità del segnale che circonda l'ernia del disco. Essi affermano che l'attuale imaging avanzato consente questa base di distinzione e che la presenza o l'assenza di contenimento ha una rilevanza clinica maggiore della morfologia del materiale spostato [35].

Se il loro metodo si dimostrerà superiore al metodo attualmente raccomandato sarà determinato da studi futuri. L'uso della distinzione tra protrusione ed estrusione è facoltativo e alcuni osservatori potrebbero preferire utilizzare, in tutti i casi, il termine più generale erniazione . Spesso si possono fare ulteriori distinzioni riguardo al contenimento, continuità, volume, composizione e posizione del materiale del disco spostato.

Contenimento, continuità e migrazione

Il materiale discale erniato può essere contenuto o non contenuto. Il test di contenimento è se i tessuti del disco spostati sono interamente trattenuti all'interno dell'anello esterno intatto e/o delle fibre del legamento longitudinale posteriore. Non ci si aspetta che il fluido o qualsiasi contrasto che è stato iniettato in un disco con un'ernia "contenuta" coli nel canale vertebrale. Sebbene il legamento longitudinale posteriore e/o la membrana peridurale possano coprire parzialmente i tessuti discale estrusi, tali dischi non sono considerati contenuti a meno che il legamento longitudinale posteriore non sia intatto. I limiti tecnici delle modalità di imaging non invasivo attualmente disponibili (TC e RM) spesso precludono la distinzione di un'ernia del disco contenuta da un'ernia del disco non contenuta. La TC-discografia non sempre permette di distinguere se le componenti erniate di un disco sono contenute, ma solo se c'è una comunicazione tra lo spazio discale e il canale vertebrale.

I frammenti di disco spostati sono talvolta caratterizzati come free. Un frammento libero è sinonimo di un frammento sequestrato, ma non sinonimo di incontained. o sequestrato solo se non vi è continuità residua del materiale del disco tra esso e il disco di origine. Un disco può essere incontenuto, con la perdita di integrità del legamento longitudinale posteriore e dell'anello esterno, ma avere ancora continuità tra il materiale discale erniato / spostato e il disco di origine.

Il termine disco o frammento migrato si riferisce allo spostamento della maggior parte del materiale del disco spostato dall'apertura nell'anello attraverso il quale il materiale è stato estruso. Alcuni frammenti migrati verranno sequestrati, ma il termine migrato si riferisce solo alla posizione e non alla continuità.

I termini capsule e subcapsular sono stati usati per riferirsi al contenimento da parte di una combinazione non specificata di anello e legamento. Questi termini non sono preferiti.

Riferendosi specificamente al legamento longitudinale posteriore, alcuni autori hanno distinto il materiale discale scomposto come subligamentoso, extraligamentoso, transligamentoso, o perforato. Il termine subligamentoso è preferito come equivalente a contained.

Volume e composizione del materiale spostato

Uno schema per definire il grado di compromissione del canale prodotto dallo spostamento del disco dovrebbe essere pratico, obiettivo, ragionevolmente preciso e clinicamente rilevante. Uno schema semplice che soddisfa i criteri utilizza misurazioni bidimensionali prese da una sezione assiale nel sito del compromesso più grave. La compromissione del canale di meno di un terzo del canale in quella sezione è lieve, tra uno e due terzi è moderata, e maggiore di due terzi è grave. La stessa classificazione può essere applicato per il coinvolgimento foraminale.

Tali caratterizzazioni di volume descrivono solo l'area della sezione trasversale in una sezione e non tengono conto del volume totale di materiale spostato; prossimità a, compressione e distorsione delle strutture neurali; o altre caratteristiche potenzialmente significative, che l'osservatore può approfondire ulteriormente con la descrizione narrativa.

La composizione del materiale spostato può essere caratterizzata da termini come nucleare, cartilagineo, osseo, calcificato, ossificato, collageno, sfregiato, essiccato, gassoso o liquefatto.

Il significato clinico relativo all'osservazione del volume e della composizione dipende dalla correlazione con i dati clinici e non può essere dedotto dai soli dati morfologici.

Località

Bonneville ha proposto un utile e semplice sistema alfanumerico per classificare, in base alla localizzazione, la posizione dei frammenti del disco che sono migrati sul piano orizzontale o sagittale [6, 13]. Utilizzando i confini anatomici familiari ai chirurghi, Wiltse ha proposto un altro sistema [14, 67]. Le zone e i livelli anatomiche sono definiti utilizzando i seguenti punti di repere: margine mediale delle faccette articolari; bordi mediale, laterale, superiore e inferiore dei peduncoli; e piani coronale e sagittale al centro del disco. Sul piano orizzontale (assiale), questi punti di riferimento determinano rispettivamente i confini della zona centrale, della zona subarticolare (recesso laterale), della zona foraminale, della zona extraforaminale e della zona anteriore (Fig. 11). Sul piano sagittale (craniocaudale), determinano rispettivamente i confini del livello del disco, del livello infrapeduncolare, del livello peduncolare e del livello soprapedicolare (Fig. 12). Il metodo non è così preciso come mostrano i disegni perché i bordi come i bordi mediali delle faccette e le pareti dei peduncoli sono curvi, ma il metodo è semplice, pratico e di uso comune.

Figura 11: Zone anatomiche rappresentate in proiezioni assiali e coronali.
Figura 12: livelli anatomici raffigurati in proiezioni sagittali e coronali.

Spostandosi dal centro al laterale destro nel piano assiale (orizzontale), la posizione può essere definita come centrale, centrale destra, subarticolare destra, foraminale destro o extraforaminale destro. Il termine paracentrale è meno preciso della definizione di centrale destro o centrale sinistro, ma è utile per descrivere gruppi di dischi che includono entrambi, o quando si parla in modo informale, quando il lato non è significativo. Per la segnalazione di osservazioni di immagini di un disco specifico, centrale destro o centrale sinistro dovrebbe sostituire l'uso del termine paracentrale. Il termine lontano laterale è talvolta utilizzato come sinonimo di extraforaminale.

Nel piano sagittale, la posizione può essere definita come discale, infrapedicolare, suprapedicolare o peduncolare. Nel piano coronale, anteriore, in relazione al disco, significa ventrale al piano mediano del centro.

Glossario

Nota:Alcuni termini e definizioni inclusi in questo glossario non sono raccomandati come terminologia preferita, ma sono inclusi per facilitare l'interpretazione del volgare e, in alcuni casi, l'uso improprio. Le definizioni preferite vengono elencate per prime. Le definizioni non standard sono poste tra parentesi e, per consenso delle task force organizzative, non dovrebbero essere utilizzate nel modo descritto. Alcuni termini sono anche etichettati come colloquiali, con ulteriore designazione se sono considerati non preferiti o non standard.

Ernia del disco acuta:ernia del disco di un evento relativamente recente. Nota: la reazione infiammatoria paradiscale e il segnale relativamente brillante del materiale del disco sulle immagini pesate in T2 suggeriscono un'acutezza relativa. Tuttavia, tali cambiamenti possono persistere per mesi. Pertanto, in assenza di correlazioni cliniche e/o studi seriali, non è possibile datare con precisione mediante imaging quando si è verificata un'ernia. Un materiale discale acutamente erniato può avere un segnale più luminoso sulle sequenze MRI pesate in T2 rispetto al disco da cui ha origine il materiale discale [46, 59, 64, 68]. Si noti che un'ernia relativamente acuta può essere sovrapposta a un'ernia preesistente. Un'ernia del disco acuta può regredire spontaneamente senza un trattamento specifico. Vedi: ernia del disco cronica.

Disco di invecchiamento:disco che mostra uno dei vari effetti dell'invecchiamento sul disco. La perdita di contenuto di acqua dal nucleo si verifica prima che la risonanza magnetica cambi, seguita dalla progressione della risonanza magnetica manifestata cambiamenti coerenti con la progressiva perdita di contenuto di acqua e l'aumento del collagene e dei proteoglicani aggregati. Vedi classificazione Pfirrmann.

Fessura anulare:separazioni tra fibre anulari, separazioni di fibre dalle loro inserzioni del corpo vertebrale o separazioni di fibre che si estendono radialmente, trasversalmente o concentricamente, coinvolgendo uno o più strati delle lamelle anulari. Tieni presente che i termini fissure e tear sono stati spesso usati come sinonimi in passato. Il termine "strappo" non è appropriato per descrivere i risultati di imaging e non deve essere utilizzato (strappo: non standard). Nessuno dei due termini suggerisce lesioni o implica alcuna conoscenza dell'eziologia, nessuno dei due termini implica alcuna relazione con i sintomi o che il disco è un probabile generatore di dolore e nessuno dei due termini implica alcuna necessità di trattamento. Vedi anche: gap anulare, rottura anulare, strappo anulare, fessura concentrica, HIZ, fessura radiale, fessura trasversale.

Gap anulare(non standard): anomalia dell'attenuazione focale (TC) o del segnale (MRI), spesso di forma triangolare, nella parte posteriore del disco, che probabilmente rappresenta l'ampliamento di una fessura anulare diretta radialmente, fessure anulari bilaterali con un'avulsione dell'anulare intermedio frammento, o un'avulsione di una zona focale di anulus macerato.

Rottura anulare:disperdimento delle fibre dell'annulus a causa di una lesione violenta improvvisa. Questa è una diagnosi clinica; l'uso del termine è inappropriato per una descrizione di imaging puro, che invece dovrebbe concentrarsi su una descrizione dettagliata dei risultati. L'anello rotto è non sinonimo di fessura anulare, o disco rotto.

Lacrima anulare, anello strappato(non standard): vedere fessura dell'anello e rottura dell'anello.

Spostamento anteriore: dislocamento dei tessuti del disco oltre lo spazio discale nella zona anteriore.

Zona anteriore: zona peridiscale che è anteriore al piano coronale medio del corpo vertebrale.

Anulus, anulus (forma abbreviata di anulus fibrosus):tessuto fibroso multilaminato che forma la periferia di ogni spazio discale, attaccandosi, craniade e caudale, alla cartilagine della placca terminale e ad un anello di osso apofisario e si fonde centralmente con il nucleo polposo. Nota: anulus o annulus è l'ortografia corretta. Nomina Anatomica utilizza entrambe le forme, mentre Terminologia Anatomica afferma anulus fibrosus [22]. Fibrosus non ha un'ortografia alternativa corretta; fibrosi ha un significato diverso e non è corretto in questo contesto.

Rigonfiamento asimmetrico:presenza di oltre il 25% dell'anello esterno oltre il perimetro delle vertebre adiacenti, più evidente in una sezione della periferia del disco rispetto a un'altra, ma non sufficientemente focale per essere caratterizzata come una protrusione. Nota: il rigonfiamento asimmetrico del disco è un'osservazione morfologica che può avere varie cause e non implica eziologia o associazione con i sintomi. Vedi rigonfiamento.

Disco a palloncino (colloquiale, non standard):allargamento apparente diffuso del disco in estensione superiore-inferiore a causa dell'incurvamento delle placche terminali vertebrali dovuto all'indebolimento dell'osso come nell'osteoporosi grave.

Base (del disco spostato):- l'area della sezione trasversale del materiale del disco sul margine esterno dello spazio discale di origine, dove il materiale del disco oltre lo spazio del disco è continuo con il materiale del disco all'interno dello spazio del disco. Nella direzione craniocaudale, la lunghezza della base non può superare, per definizione, l'altezza dello spazio intervertebrale. Nell'imaging assiale, la base si riferisce alla larghezza al margine esterno dello spazio discale, dell'origine di qualsiasi materiale discale che si estende oltre lo spazio discale.

Disco nero (colloquiale, non standard): vedi disco scuro.

Disco rigonfiamento, rigonfiamento (nome [n]), rigonfiamento (verbo [v])

  1. Un disco in cui il contorno dell'anello esterno si estende, o sembra estendersi, sul piano orizzontale (assiale) oltre i bordi dello spazio discale, solitamente maggiore del 25% (90 ) della circonferenza del disco e solitamente inferiore di 3 mm oltre i bordi dell'apofisi del corpo vertebrale.
  2. (Non standard) Un disco in cui il margine esterno si estende su una base ampia oltre i bordi dello spazio del disco.
  3. (Non standard) Spostamento delicato, diffuso e regolare del disco.
  4. (Non standard) Qualsiasi spostamento del disco a livello discale.

Nota:Il rigonfiamento è un'osservazione del contorno del disco esterno e non è una diagnosi specifica. Il rigonfiamento è stato variamente attribuito alla ridondanza dell'anello, secondaria alla perdita di altezza dello spazio discale, lassità legamentosa, risposta al carico o al movimento angolare, rimodellamento in risposta alla patologia adiacente, ernia non riconosciuta e atipica e illusione dalla media del volume su TC assiale immagini. Un lieve rigonfiamento simmetrico del disco posteriore può essere un reperto normale a L5 S1. Il rigonfiamento può o non può rappresentare un cambiamento patologico, una variante fisiologica o la normalità. Il rigonfiamento non è una forma di ernia; i dischi noti per essere erniati dovrebbero essere diagnosticati come ernia o, se appropriato, come tipi specifici di ernia. Vedi: ernia del disco, disco sporgente, disco estruso.

Disco calcificato:calcificazione all'interno dello spazio discale, non comprensivo di osteofiti alla periferia dello spazio discale.

Cavitazione:spazi, cisti, fessure o cavità formate all'interno del nucleo e dell'anello interno dalla degenerazione del disco.

Vedi il disco del vuoto.

Zona centrale:zona all'interno del canale vertebrale tra i piani sagittali attraverso i bordi mediali di ciascuna faccetta. Nota: il centro della zona centrale è un piano sagittale passante per il centro del corpo vertebrale. Le zone su entrambi i lati del piano centrale sono giusto centrale e a sinistra centrale, che sono termini preferiti quando il lato è noto, come quando si riportano i risultati di imaging di un disco specifico. Quando il lato non è specificato o è raggruppato con rappresentati sia a destra che a sinistra, il termine paracentraleÈ appropriato.

Ernia del disco cronico:una distinzione clinica che un'ernia del disco è di lunga durata. Non esistono definizioni universalmente accettate degli intervalli che distinguono tra ernie discali acute, subacute e croniche. Le risonanze magnetiche seriali che rivelano ernie del disco che sono invariate nell'aspetto nel tempo possono essere caratterizzate come croniche. Le ernie del disco associate a calcificazioni o gas alla TC possono essere suggerite come croniche. Anche così, la presenza di calcificazioni o gas non esclude un'ernia del disco acuta. Si noti che un'ernia del disco acuta può essere sovrapposta a un'ernia del disco cronica. Le caratteristiche del segnale di risonanza magnetica possono, in rare occasioni, consentire la differenziazione delle ernie discali acute e croniche [16, 59, 64]. In tali casi, il materiale discale acutamente erniato può apparire più luminoso del disco di origine sulle sequenze pesate in T2 [46, 59, 61]. Inoltre, vedere il complesso disco-osteofita.

Osteofita dell'artiglio:Escrescenza ossea che sorge molto vicino al margine del disco, dall'apofisi del corpo vertebrale, diretta, con una configurazione ampia, verso la parte corrispondente del corpo vertebrale opposta al disco.

Disco o nucleo collagenizzato: un disco in cui il mucopolisaccaride del nucleo è stato sostituito da tessuto fibroso.

Comunicare disco, comunicazione (n), comunicare (v)(non standard): la comunicazione si riferisce all'interruzione nella periferia dell'anello del disco, che consente il libero passaggio del fluido iniettato all'interno del disco verso l'esterno del disco, come si può osservare durante la discografia. Non è sinonimo di incontained. Vedere contained disc e uncontained disc.

Fessura concentrica:fissura dell'anello caratterizzata dalla separazione delle fibre anulari in un piano approssimativamente parallelo alla curva della periferia del disco, creando spazi pieni di liquido tra le lamelle anulari adiacenti. Vedi: fessure radiali, fessure trasversali, HIZ.

Ernia contenuta, contenimento (n), contenere (v)

  1. Tessuto del disco spostato esistente interamente all'interno di un perimetro esterno dell'anello esterno ininterrotto o del legamento longitudinale posteriore.
  2. (Non standard) Un disco con il suo contenuto principalmente, ma non interamente, all'interno dell'annulus o della capsula.
  3. (Non standard) Un disco con elementi spostati contenuti in qualsiasi investitura del canale vertebrale.

È contenuto un disco che è meno che interamente contenuto dall'anello, ma sotto un distinto legamento longitudinale posteriore. La designazione come contenuto o non contenuto definisce l'integrità delle strutture legamentose che circondano il disco, una distinzione che è spesso ma non sempre possibile con l'imaging avanzato. Nelle scansioni TC e MRI, le ernie contenute hanno tipicamente un margine liscio, mentre le ernie non contenute hanno più spesso margini irregolari perché l'anello esterno e il legamento longitudinale posteriore sono stati penetrati dal materiale del disco [35, 37]. Inoltre, la TC-discografia non sempre consente di distinguere se le componenti erniate di un disco sono contenute, ma solo se c'è comunicazione tra lo spazio discale e il canale vertebrale.

Continuità:connessione del tessuto discale spostato da un ponte di tessuto discale, per quanto sottile, al tessuto all'interno del disco di origine.

Classificazione di Dallas(dell'imaging postdiscografico): sistema di classificazione comunemente usato per il grado di fessurazione anulare visto sull'imaging TC dei dischi dopo la discografia. Dallas Grade 0 è normale; Grado 1: perdita di contrasto nel terzo interno dell'anello; Grado 2: perdita di contrasto nei due terzi interni dell'anello; Grado 3: perdita attraverso l'intero spessore dell'anello; Grado 4: il contrasto si estende circonferenzialmente; Grado 5: il contrasto si estende nello spazio epidurale (vedi discogramma, discografia).

Disco scuro(colloquiale, non standard): disco con nucleo che mostra una ridotta intensità del segnale sulle immagini pesate in T2 (scure), solitamente a causa dell'essiccamento del nucleo secondario alla degenerazione. Inoltre: disco nero (colloquiale, non standard). Vedi: degenerazione del disco, classificazione Pfirrmann.

Disco degenerato, degenerazione (n), degenerazione (v)

  1. Cambiamenti in un disco caratterizzato a vari gradi da uno o più dei seguenti: disidratazione, formazione di fessura, fibrosi e degradazione gassosa del nucleo; degradazione delle mucose, fessurazioni e perdita di integrità dell'anulus; difetti nella e / o sclerosi delle placche terminali; e osteofiti alle apofisi vertebrali.
  2. Manifestazione per immagini di tali cambiamenti, inclusi i reperti radiografici standard [35], come il restringimento dello spazio discale e gli osteofiti peridiscali, i risultati del disco MRI (vedi classificazione di Pfirrmann [61]), i risultati del disco TC (vedi discogramma/discografia e classificazione di Dallas [42] ), e/o reperti RM della placca terminale vertebrale e cambiamenti reattivi del midollo adiacenti a un disco (vedi classificazione Modic [38]).

Malattia degenerativa del disco(termine non standard quando usato come descrizione per immagini): una condizione caratterizzata da manifestazioni di degenerazione del disco e sintomi ritenuti correlati a quelli di alterazioni degenerative. Nota: le connessioni causali tra alterazioni degenerative e sintomi sono spesso distinzioni cliniche difficili. Il termine `` malattia del disco degenerativa '' comporta implicazioni di malattia che potrebbero non essere appropriate se gli unici o primari indicatori di malattia provengono da studi di imaging, e quindi questo termine non dovrebbe essere usato quando si descrivono i risultati di imaging. Il termine preferito per la descrizione delle manifestazioni di imaging è "disco degenerato" o "degenerazione del disco", piuttosto che "malattia del disco degenerativa".

La delaminazione:separazione delle fibre anulari circonferenziali lungo i piani paralleli alla periferia del disco, caratterizzante una fessura concentrica dell'anello.

Disco essiccato

  1. Disco con contenuto d'acqua ridotto, di solito principalmente di tessuti nucleari.
  2. Manifestazioni di imaging di contenuto d'acqua ridotto del disco, come intensità del segnale diminuita (scura) su immagini pesate con T2, o di contenuto di acqua apparente ridotto, come da alterazioni nella concentrazione di glicosaminoglicani idrofili. Vedi anche: disco scuro (colloquiale, non standard).

Disco (disco):struttura complessa composta da nucleo polposo, anello fibroso, piastre terminali cartilaginee e attacchi apofisari dell'anello del corpo vertebrale. Nota: la maggior parte delle pubblicazioni in lingua inglese utilizza l'ortografia disc più spesso di disk [1, 20, 22, 69, 70]. Nomina Anatomica designa le strutture come disci intervertebrales e Terminologia Anatomica come discus intervertebralis/disco intervertebrale [22, 70]. (Vedere livello del disco per il nome e la numerazione di un particolare disco).

post correlati

Altezza del disco:La distanza tra i piani delle placche terminali dei corpi vertebrali craniad e caudade rispetto al disco. L'altezza del disco deve essere misurata al centro del disco, non alla periferia. Se misurato sul margine posteriore o anteriore del disco su un'immagine sagittale della colonna vertebrale, questo dovrebbe essere chiaramente specificato come tale.

Livello del disco: Livello del disco e del canale vertebrale tra i piani assiali attraverso le placche ossee terminali delle vertebre craniche e caudali rispetto al disco che viene descritto.

  1. Un disco particolare è chiamato meglio nominando la regione della colonna vertebrale e la vertebra sopra e sotto di essa; ad esempio, il disco tra il quarto e il quinto corpo vertebrale lombare è chiamato lombare 4, comunemente abbreviato come L5 L4, e il disco tra il quinto corpo vertebrale lombare e il primo corpo vertebrale sacrale è chiamato disco lombosacrale o L5 S5. Le anomalie comuni includono pazienti con sei vertebre lombari o vertebre di transizione alla giunzione lombosacrale che richiedono, per chiarezza, una spiegazione narrativa della denominazione dei dischi.
  2. (Non standard) Un disco è talvolta etichettato dal corpo vertebrale sopra di esso; ad esempio, il disco tra L4 e L5 potrebbe essere etichettato come disco L4 .
  3. Nota: un segmento di movimento, numerato allo stesso modo, è un'unità funzionale della colonna vertebrale, che comprende il corpo vertebrale sopra e sotto, il disco, le faccette articolari e i tessuti molli di collegamento ed è spesso indicato con riguardo alla stabilità della colonna vertebrale.

Disco di origine: disco da cui ha avuto origine un frammento spostato. Sinonimo: disco genitore. Nota: poiché i frammenti spostati spesso contengono tessuti diversi dal nucleo, il disco di origine è preferito al nucleo di origine. Il disco genitore è sinonimo, ma più colloquiale e non preferito.

Spazio disco:spazio limitato, craniad e caudad, dalle placche terminali delle vertebre e perifericamente dai bordi delle apofisi dell'anello del corpo vertebrale, esclusi gli osteofiti. Sinonimo: spazio discale intervertebrale. Vedere il livello disco per la denominazione e la numerazione dei dischi.

Sclerosi vertebrale discogenica:Aumento della densità ossea e calcificazione adiacente alle placche terminali delle vertebre, craniad e caudade, a un disco degenerato, a volte associato a osteocondrosi intervertebrale. Manifestato alla risonanza magnetica come tipo Modic III.

Discogram, discography:- una procedura diagnostica in cui il materiale di contrasto viene iniettato nel nucleo del disco con guida e osservazione radiografica, spesso seguita da TC / discogramma. La procedura è spesso accompagnata da misurazioni della pressione e valutazione della risposta al dolore (discografia provocatoria). Il grado di fessurazione anulare identificato dalla discografia può essere definito dalla classificazione di Dallas e dalle sue modifiche (vedi classificazione Dallas).

Complesso disco-osteofiti:Spostamento del disco intervertebrale, sia rigonfiamento, protrusione o estrusione, associato a creste calcifiche o ossificazione. A volte chiamato disco rigido o ernia del disco cronica (non preferita). Occorre distinguere tra ernia del disco rispondilotica, o ernia del disco calcificata (non preferita), i resti di una vecchia ernia del disco; e disco rigonfio rispondilotico, una cresta ossea a base ampia presumibilmente correlata al disco rigonfio cronico.

Disco spostato(non standard): un disco in cui il materiale del disco è oltre i bordi esterni dell'anello del corpo vertebrale apofisi (esclusi gli osteofiti) delle vertebre craniche e caudali, o, come nel caso dell'ernia intravertebrale, è penetrato attraverso il corpo vertebrale piastra terminale.

Nota: il disco spostato è un termine generico che non implica la conoscenza della patologia, della causa, della relazione con i sintomi o della necessità di trattamento. Il termine include, ma non è limitato a, ernia del disco e migrazione del disco. Vedi: ernia del disco, disco migrato.

Membrana epidurale: Vedi membrana peridurale.

Zona extraforaminale: la zona peridiscale oltre il piano sagittale dei bordi laterali dei peduncoli, non avendo un bordo laterale ben definito, ma decisamente posteriore alla zona anteriore. Sinonimo: zona lontana laterale, anche zona lontana (non standard).

Extraligamentous: posteriore o laterale al legamento longitudinale posteriore. Nota: il disco extraligamentoso si riferisce al tessuto del disco spostato che si trova posteriormente o lateralmente al legamento longitudinale posteriore. Se il disco è stato estruso attraverso il legamento longitudinale posteriore, a volte è chiamato transligamentoso o perforato e se attraverso la membrana peridurale, a volte viene raffinato a transmembranoso.

Disco estruso, estrusione (n), estrusione (v):un'ernia del disco in cui, in almeno un piano, una qualsiasi distanza tra i bordi del materiale discale oltre lo spazio discale è maggiore della distanza tra i bordi della base del materiale discale oltre lo spazio discale nello stesso piano o quando non esiste continuità tra il materiale del disco oltre lo spazio del disco e quello all'interno dello spazio del disco. Nota: la definizione preferita è coerente con l'immagine comune dell'estrusione, come un'espulsione di materiale da un contenitore attraverso e oltre un'apertura. Lo spostamento oltre l'anello esterno del materiale del disco con qualsiasi distanza tra i suoi bordi maggiore della distanza tra i bordi della base distingue l'estrusione dalla sporgenza. Distinguere l'estrusione dalla sporgenza mediante imaging viene eseguita meglio misurando i bordi del materiale spostato e la continuità rimanente con il disco di origine, mentre la relazione della porzione spostata con l'apertura attraverso la quale è passata è osservata più facilmente chirurgicamente. Le caratteristiche di sporgenza ed estrusione possono coesistere, nel qual caso il disco dovrebbe essere sottocategorizzato come estruso. I dischi estrusi in cui si perde tutta la continuità con il disco di origine possono essere ulteriormente caratterizzati come sequestrati. Il materiale del disco spostato dal sito di estrusione può essere caratterizzato come migrato. Vedere: ernia del disco, disco migrato , disco sporgente.

Nota: uno schema alternativo è adottato da alcuni radiologi rispettati che ritengono che abbia una migliore applicazione clinica. Questo schema definisce il disco estruso come sinonimo di "disco non contenuto" e non utilizza misurazioni comparative della base rispetto al materiale spostato. Secondo questa definizione, un'estrusione del disco può essere identificata dalla presenza di una linea continua di bassa intensità di segnale che circonda l'ernia del disco. Studi futuri determineranno ulteriormente la validità di questa definizione alternativa. Vedi: disco contenuto.

Zona laterale lontana: la zona peridiscale oltre il piano sagittale del bordo laterale del peduncolo, non avendo un bordo laterale ben definito, ma decisamente posteriore alla zona anteriore. Sinonimo: zona extraforaminale.

Fenditura dell'anello: vedi fessura anulare.

Zona foraminale:la zona tra i piani passanti per i bordi mediale e laterale dei peduncoli. Nota: la zona foraminale è talvolta chiamata zona peduncolare (non standard), il che può creare confusione perché la zona peduncolare potrebbe anche riferirsi a misurazioni nel piano sagittale tra le superfici superiore e inferiore di un dato peduncolo che è propriamente chiamato livello peduncolare . La zona foraminale è talvolta chiamata anche zona laterale (non standard), che può creare confusione perché la zona laterale può essere confusa con recesso laterale (zona subarticolare ) e può anche significare una zona extraforaminale o un'area comprendente sia la zona foraminale che quella extraforaminale.

Frammento gratuito

  1. Un frammento di disco che si è separato dal disco di origine e non ha un ponte continuo di tessuto discale con tessuto discale all'interno del disco di origine. Sinonimo: disco sequestrato.
  2. (Non standard) Un frammento che non è contenuto nel perimetro esterno dell'anello.
  3. (Non standard) Un frammento che non è contenuto nell'anulus, nel legamento longitudinale posteriore o nella membrana peridurale.

Nota: disco sequestrato e frammento libero sono virtualmente sinonimi. Quando si fa riferimento alla condizione del disco, si preferisce la categorizzazione come estruso con sottocategorizzazione come sequestrato, mentre quando si fa riferimento specificamente al frammento, si preferisce il frammento libero.

Gap of annulus: vedi spazio anulare.

Disco rigido (colloquiale):dislocamento del disco in cui la porzione spostata ha subito calcificazione o ossificazione e può essere intimamente associata agli osteofiti apofisari. Nota: il termine disco è più spesso usato in riferimento al rachide cervicale per distinguere i cambiamenti ipertrofici e reattivi cronici alla periferia del disco dall'estrusione più acuta di tessuto molle, prevalentemente nucleare. Vedi: ernia del disco cronica, complesso disco-osteofita.

Ernia del disco, ernia (n), erniata (v):Spostamento localizzato o focale del materiale discale oltre il normale margine dello spazio discale intervertebrale. Nota: localizzato o focale significa, per convenzione, meno del 25% (90 ) della circonferenza del disco.

Il materiale dell'ernia discale può includere nucleo polposo, cartilagine, osso apofisario frammentato o tessuto dell'anello fibroso. I margini normali dello spazio discale intervertebrale sono definiti, craniad e caudad, dalle placche terminali del corpo vertebrale e perifericamente dai bordi delle apofisi dell'anello del corpo vertebrale, escluse le formazioni osteofitiche. L'ernia del disco si riferisce generalmente allo spostamento dei tessuti del disco attraverso un'interruzione nell'annulus, ad eccezione delle ernie intravertebrali (nodi di Schmorl) in cui lo spostamento avviene attraverso la piastra terminale vertebrale. Le ernie discali possono essere ulteriormente sottocategorizzate come protruse o estruse. L'ernia del disco è a volte indicata come HNP, ma il termine disco erniato è preferito perché i tessuti del disco spostati spesso includono cartilagine, frammenti ossei o tessuti anulari. I termini prolasso e rottura quando si fa riferimento alle ernie del disco non sono standard e il loro uso deve essere interrotto. Nota: erniato disco è un termine che non implica la conoscenza della patologia sottostante, della causa, della relazione con i sintomi o della necessità di trattamento.

Ernia del nucleo polposo (HNP, non preferito): vedere ernia del disco.

Zona ad alta intensità (HIZ):area di alta intensità sulle risonanze magnetiche T2 del disco, localizzata comunemente nell'anello esterno. Nota: gli HIZ all'interno della sostanza anulare posteriore possono indicare la presenza di una fessura anulare all'interno dell'anello, ma questi termini non sono sinonimi. Un HIZ stesso può rappresentare la fessura anulare effettiva o, in alternativa, può rappresentare tessuto fibroso vascolarizzato (tessuto di granulazione) all'interno della sostanza del disco in un'area adiacente a una fessura. La visualizzazione di un HIZ non implica un'eziologia traumatica o che il disco sia una fonte di dolore.

Livello infrapedico:- il livello tra i piani assiali dei bordi inferiori dei peduncoli craniad al disco in questione e la piastra terminale inferiore del corpo vertebrale sopra il disco in questione. Sinonimo: tacca vertebrale superiore.

Interruzione del disco interno:disorganizzazione delle strutture all'interno del disco. Vedi spostamento intraannulare

Intercapedine:Vedere lo spazio su disco.

Condrosi intervertebrale:Vedere l'osteocondrosi intervertebrale.

Disco intervertebrale: vedi disco.

Spazio discale intervertebrale:Vedere lo spazio su disco.

Osteocondrosi intervertebrale: processo degenerativo del disco e delle placche terminali del corpo vertebrale caratterizzato da restringimento dello spazio discale, fenomeno del vuoto e cambiamenti reattivi del corpo vertebrale. Sinonimo: osteocondrosi (non standard).

Spostamento intra-anulare:Spostamento del tessuto centrale, prevalentemente nucleare, in un sito più periferico all'interno dello spazio discale, di solito in una fessura nell'anello. Sinonimo: ernia intraannulare (non standard), ernia intradiscale. Nota: lo spostamento intraannulare si distingue dall'ernia del disco, cioè l'ernia del disco si riferisce allo spostamento dei tessuti del disco oltre lo spazio discale. Lo spostamento intraannulare è una forma di rottura interna. Quando si fa riferimento allo spostamento intraannulare, è meglio non usare il termine herniation per evitare confusione con l'ernia del disco.

Ernia intrarannulare (non standard):Vedere lo spostamento intraannulare.

Ernia intradiscale (non standard):Vedere lo spostamento intraannulare.

Ernia intradurale: materiale del disco che è penetrato nella dura in modo che si trovi in ​​una posizione extramidollare intradurale.

Ernia intervertebrale: uno spostamento del disco in cui una parte del disco proietta attraverso la piastra terminale vertebrale nel centro del corpo vertebrale. Sinonimo: nodo di Schmorl.

Recinzione laterale:Quella parte della zona subarticolare che è mediale al bordo mediale del peduncolo. Si riferisce all'intera regione cefalica-caudale che esiste medialmente al peduncolo, dove la radice del nervo toracico o lombare con lo stesso numero viaggia caudalmente prima di uscire dal forame della radice del nervo sotto il margine caudale del peduncolo. Non si riferisce al forame della radice nervosa stesso. Vedi anche zona subarticolare.

Zona laterale (non standard): vedi zona foraminale.

Perdita del disco (non standard): vedere il disco di comunicazione.

Verbo del Limbus:separazione di un segmento di apofisi dell'anello vertebrale. Nota: la vertebra del limbus può essere un'anomalia dello sviluppo causata dalla mancata integrazione dell'apofisi ossificante nel corpo vertebrale; un'ernia cronica (estrusione) del disco nel corpo vertebrale alla giunzione dell'anello apofisario di fusione, con separazione di una porzione dell'anello con spostamento osseo; o una frattura attraverso l'anello apofisario associata a ernia del disco intra-corporea. Ciò si verifica nei bambini prima che l'anello apofisario si fonda con il corpo vertebrale. Negli adulti, una vertebra limbus non deve essere confusa con una frattura acuta. Una vertebra limbus non implica che vi sia stata una lesione al disco o alla piastra terminale apofisaria adiacente.

Osteofita marginale:osteofita che sporge da e oltre il perimetro esterno dell'apofisi della piastra terminale vertebrale.

Cambiamenti del midollo (del corpo vertebrale):Vedere la classificazione Modic.

Disco migrato, migrazione (n), migrazione (v)

  • 1.Il disco erniato nel quale una porzione del materiale del disco estruso viene spostata dalla fessura nell'anello esterno attraverso il quale è stata estrusa sul piano sagittale o assiale.
  • 2. (Non standard) Un disco erniato con un frammento o sequestro libero oltre il livello del disco.

Nota: la migrazione si riferisce alla posizione del materiale del disco spostato, piuttosto che alla sua continuità con il tessuto del disco all'interno del disco di origine; quindi, non è sinonimo di sequestro.

Classificazione modica (tipo I, II e III)[30]: una classificazione delle alterazioni degenerative che coinvolgono le placche terminali vertebrali e i corpi vertebrali adiacenti associati all'infiammazione del disco e alla malattia degenerativa del disco, come osservata sulla risonanza magnetica. Il tipo I si riferisce alla diminuzione dell'intensità del segnale sulle immagini spin echo pesate in T1 e all'aumento dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T2, che rappresenta la penetrazione della placca terminale da parte del tessuto fibrovascolare, i cambiamenti infiammatori e forse l'edema. I cambiamenti di tipo I possono essere cronici o acuti. Il tipo II si riferisce all'aumento dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1 e all'intensità del segnale isointensa o aumentata sulle immagini pesate in T2, che indica la sostituzione del normale midollo osseo con il grasso. Il tipo III si riferisce alla diminuzione dell'intensità del segnale su entrambe le immagini pesate in T1 e T2, indicando osteosclerosi reattiva (vedi: sclerosi vertebrale discogenica).

Segmento di movimento:l'unità funzionale della colonna vertebrale. Vedere il livello del disco.

Osteofito non genitale:un osteofita che si verifica in siti diversi dall'apofisi della piastra terminale vertebrale. Vedi: osteofita marginale.

Disco normale: un disco completamente e normalmente sviluppato senza cambiamenti attribuibili a traumi, malattie, degenerazione o invecchiamento. Nota: molte variazioni congenite e dello sviluppo possono essere clinicamente normali; cioè, non sono associati a sintomi e alcuni cambiamenti adattativi nel disco possono essere normali considerando la patologia adiacente; tuttavia, la classificazione e la refertazione per scopi medici sono meglio servite se tali dischi non sono considerati normali. Si noti, tuttavia, che un reperto del disco considerato non normale non implica necessariamente una causa di segni clinici o sintomatologia; la descrizione di qualsiasi variazione del disco è indipendente dal giudizio clinico riguardo a ciò che è normale per un dato paziente.

Nucleo di origine (non preferito): la porzione centrale, nucleare del disco di riferimento, solitamente utilizzata per fare riferimento al disco da cui è stato spostato il tessuto. Nota: poiché i frammenti spostati spesso contengono tessuti diversi dal nucleo, il disco di origine è preferito al nucleo di origine. Sinonimo: disco di origine (preferito), nucleo genitore (non preferito).

osteocondrosi:Vedere l'osteocondrosi intervertebrale.

osteophyte:ipertrofia focale della superficie ossea e / o ossificazione dell'attaccamento dei tessuti molli all'osso.

paracentrale: nella zona centrale destra o sinistra del canale vertebrale. Vedi zona centrale. Nota: i termini centrale destro o centrale sinistro sono preferibili quando si parla di un singolo sito quando il lato può essere specificato, come quando si riportano i risultati delle procedure di imaging. Paracentrale è appropriato se il lato non è significativo o quando si parla di siti misti.

Disco principale (non preferito): vedi disco di origine.

Nucleo genitore (non preferito): vedi nucleo di origine, disco di origine.

Livello pedicolare:Lo spazio tra i piani assiali attraverso i bordi superiore e inferiore del peduncolo. Nota: il livello peduncolare può essere ulteriormente designato con riferimento al disco in questione come livello peduncolare sopra o livello peduncolare sotto il disco in questione.

Perforato (non standard):Vedi transligamentoso.

Membrana peridurale:Una membrana delicata e traslucida che si attacca alla superficie inferiore dello strato profondo del legamento longitudinale posteriore e si estende lateralmente e posteriormente, circondando il canale spinale osseo al di fuori della dura. Le vene del plesso di Batson si trovano sulla superficie dorsale della membrana peridurale e la perforano ventralmente. Sinonimo: membrana laterale, membrana epidurale.

Classificazione Pfirrmann:un sistema di classificazione per la gravità delle alterazioni degenerative all'interno del nucleo del disco intervertebrale. Un disco Pfirrmann di grado I ha un segnale alto uniforme nel nucleo alla risonanza magnetica T2; Il grado II mostra una linea orizzontale centrale di bassa intensità del segnale sulle immagini sagittali; Il grado III mostra un'elevata intensità nella parte centrale del nucleo con una minore intensità nelle regioni periferiche del nucleo; Il grado IV mostra una bassa intensità del segnale centralmente e una distinzione tra nucleo e anello sfocata; e il grado V mostra un segnale basso omogeneo senza distinzione tra nucleo e anello. [61]

Disco prolasso, prolasso (n, v) (non standard): il termine è variamente usato per riferirsi a ernie discali. Il suo uso non è standardizzato e il termine non si aggiunge alla precisione della descrizione del disco, quindi è considerato non standard in rispetto alla protrusione o estrusione.

Disco sporgente, protrusione (n), protrusione (v):1. Una delle due sottocategorie di un disco erniato (l'altro è un disco estruso ) in cui il tessuto discale si estende oltre il margine dello spazio discale, coinvolgendo meno del 25% della circonferenza del margine discale visto nel piano assiale. Il test di protrusione è che deve esserci uno spostamento localizzato (inferiore al 25% della circonferenza del disco) del tessuto discale e la distanza tra i bordi corrispondenti della porzione spostata non deve essere maggiore della distanza tra i bordi della base del materiale del disco spostato nello spazio discale di origine (vedere la base del disco spostato). Sebbene a volte sia usato come termine generale nel modo in cui viene definita l'ernia, l'uso del termine protrusione è meglio riservato alla sottocategorizzazione dell'ernia che soddisfa i criteri di cui sopra. 2. (non standard) Qualsiasi tipo o non specificato di ernia del disco.

Fessura radiale:distribuzione delle fibre anulari che si estendono dal nucleo verso l'esterno verso la periferia dell'anello, di solito nel piano cranio-caudale (verticale), sebbene, a volte, con componenti assiali orizzontali (trasversali). Fessura è il termine preferito al termine non standard strappo . Nessuno dei due termini implica la conoscenza di lesioni o altra eziologia. Nota: occasionalmente, una fessura radiale si estende nel piano trasversale per includere un'avulsione degli strati esterni dell'anello dall'anello apofisario. Vedi fessure concentriche, fessure trasversali.

Lesione del bordo (non standard): vedere limbus vertebra.

Rottura di anulus, rotture dell'anulus: vedi rottura anulare.

Disco rotto, rottura(non standard): un'ernia del disco. Il termine disco rotto è un sinonimo improprio di ernia del disco, da non confondere con la rottura violenta dell'annulus correlata alla lesione. Il suo utilizzo dovrebbe essere interrotto.

Nodo di Schmorl:Vedere ernia intravertebrale.

Disco sequestrato, sequestro (n), sequestrato (v); (variante: disco sequestrato):- un disco estruso in cui una parte del tessuto del disco viene spostata oltre l'anulus esterno e non mantiene alcuna connessione del tessuto del disco con il disco di origine. Nota: un disco estruso può essere sottocategorizzato come `` sequestrato '' se nessun tessuto del disco fa da ponte tra la parte spostata e i tessuti del disco di origine. Se anche una connessione tenue da tessuto discale rimane tra un frammento spostato e il disco di origine, il disco non viene sequestrato. Se un frammento spostato non ha connessione con il disco di origine, ma è contenuto all'interno della membrana peridurale o sotto una porzione del legamento longitudinale posteriore che non è intimamente legato all'anello di origine, il disco è considerato sequestrato. Sequestrato e sequestrato sono usati in modo intercambiabile. Nota: disco sequestrato e frammento libero sono virtualmente sinonimi. Vedi: frammento libero. Quando si fa riferimento alla condizione del disco, si preferisce la categorizzazione come estruso con sottocategorizzazione come sequestrato, mentre quando si fa riferimento specificamente al frammento, si preferisce il frammento libero. Vedi sequestro.

Sequestrum (non preferito):Si riferisce al tessuto del disco che si è spostato dallo spazio discale di origine e non ha continuità con il materiale del disco all'interno dello spazio discale di origine. Sinonimo: frammento libero (preferito). Vedi disco sequestrato. Nota: sequestrum (non preferito) si riferisce al frammento libero isolato stesso, mentre il disco sequestrato definisce la condizione del disco.

anchilosante:Malattia infiammatoria della colonna vertebrale, diversa dalla malattia degenerativa. Nota: la spondilite di solito si riferisce a spondiloartropatie infiammatorie non infettive.

spondilosi: 1. Termine non specifico comune usato per descrivere gli effetti generalmente attribuiti a cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale, in particolare quelli che coinvolgono cambiamenti ipertrofici alle placche terminali apofisarie e alle articolazioni zigapofisarie. 2. Spondilosi deformante (non standard), per la quale la spondilosi è una forma abbreviata.

Spondilosi deformante:processo degenerativo della colonna vertebrale che coinvolge l'anello fibroso e l'apofisi del corpo vertebrale, caratterizzato da osteofiti marginali anteriori e laterali derivanti dalle apofisi del corpo vertebrale, mentre l'altezza del disco intervertebrale è normale o solo leggermente diminuita. Vedi degenerazione, spondilosi.

Zona subarticolare:la zona, all'interno del canale vertebrale, sagittalmente tra il piano dei bordi mediali dei peduncoli e il piano dei bordi mediali delle faccette e coronalmente tra i piani delle superfici posteriori dei corpi vertebrali e le superfici anteriori del superiore sfaccettature. Nota: la zona subarticolare non può essere delineata con precisione nelle raffigurazioni bidimensionali perché le strutture che definiscono i piani della zona sono irregolari. La rientranza laterale è quella porzione della zona subarticolare definita dalla parete mediale del peduncolo, dove la stessa radice nervosa numerata attraversa prima di trasformarsi sotto la parete inferiore del peduncolo nel forame.

sottolegamentose:Sotto il legamento longitudinale posteriore. Nota: sebbene la distinzione tra anello esterno e legamento longitudinale posteriore possa non essere sempre identificabile, subligamentoso ha un significato distinto da subanulare quando la distinzione può essere fatta. Quando la distinzione non può essere fatta, subligamentoso è appropriato. Contrasti subligamentosi con extraligamentosi, transligamentosi o perforati. Vedi extraligamentoso, transligamentoso.

Submembranous:Racchiuso all'interno della membrana peridurale. Nota: con riferimento al materiale discale spostato, la caratterizzazione di un'ernia come sottomembranosa di solito implica che la porzione spostata sia estrusa oltre l'anulus e il legamento longitudinale posteriore in modo che solo la membrana peridurale la investa.

Livello superrapedico:- il livello all'interno del canale vertebrale tra i piani assiali della placca terminale superiore della vertebra caudale allo spazio discale in questione e il margine superiore del peduncolo di quella vertebra. Sinonimo: tacca vertebrale inferiore.

syndesmophytes:Escrescenze ossee sottili e orientate verticalmente che si estendono da un corpo vertebrale all'altro e rappresentano l'ossificazione all'interno della porzione esterna dell'anello fibroso.

Lacrima di anulus, anulus strappato (non standard): vedere strappo anulare.

Classificazione Thompson: una scala di valutazione a cinque punti delle alterazioni degenerative nel disco intervertebrale umano, da 0 (normale) a 5 (degenerazione grave), basata sulla morfologia patologica grossolana delle sezioni medio-sagittali della colonna lombare.

Osteofiti di trazione:Escrescenza ossea derivante dall'apofisi del corpo vertebrale, da 2 a 3 mm sopra o sotto il bordo del disco intervertebrale, sporgente in direzione orizzontale.

Transligamentous: dislocamento, solitamente estrusione, del materiale del disco attraverso il legamento longitudinale posteriore. Sinonimo: (non standard) (perforato). Vedi anche extraligamentoso, transmembranoso.

transmembrana:Spostamento del materiale del disco estruso attraverso la membrana peridurale.

Fessura trasversale:fessura dell'anello nel piano assiale (orizzontale). Quando si fa riferimento a una grande fessura sul piano assiale, il termine è sinonimo di fessura radiale orientata orizzontalmente. Spesso la `` fessura trasversa '' si riferisce a una separazione periferica più limitata delle fibre anulari, inclusi gli attacchi all'apofisi. Queste fessure periferiche più strettamente definite possono contenere gas visibile su radiografie o immagini TC e possono rappresentare manifestazioni precoci di spondilosi deformante. Vedi fessura anulare, fessura concentrica, fessura radiale.

Disco non contenuto:materiale discale spostato che non è contenuto dall'anello esterno e / o dal legamento longitudinale posteriore. Vedere la discussione sotto il disco contenuto.

Disco a vuoto:- un disco con reperti di imaging caratteristici del gas (prevalentemente azoto) nello spazio discale, di solito una manifestazione di degenerazione del disco.

Cambiamenti del midollo vertebrale del corpo:cambiamenti del segnale del corpo vertebrale reattivo associati all'infiammazione del disco e alla degenerazione del disco, come si è visto con la risonanza magnetica Vedere la classificazione Modic.

Tacca vertebrale (inferiore): incisura della superficie superiore del peduncolo corrispondente alla parte inferiore del forame (livello sovrapedicolare).

Tacca vertebrale (superiore): incisura della superficie inferiore del peduncolo corrispondente alla parte superiore del forame (livello infrapedicolare).

Appendice supplementare

Appendice

Un'ernia del disco si sviluppa più comunemente a causa dell'usura legata all'età o della degenerazione della colonna vertebrale. Nei bambini e nei giovani adulti, i dischi intervertebrali hanno un contenuto d'acqua molto più elevato. Con l'avanzare dell'età, tuttavia, il contenuto di acqua dei dischi intervertebrali diminuisce e questi iniziano a ridursi mentre gli spazi tra le vertebre si restringono, diventando infine meno flessibili e più inclini all'ernia del disco. Una diagnosi e un trattamento adeguati sono essenziali per evitare ulteriori sintomi di lombalgia. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattateci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Riferimenti

  1. Fardon, DF e Milette, PC Nomenclatura e classificazione della patologia del disco lombare: raccomandazioni delle task force combinate della North American Spine Society, dell'American Society of Spine Radiology e dell'American Society of Neuroradiology.Spina dorsale. 2001; 26: E93 E113
  2. Stadnik, TW, Lee, RR, Coen, HL e altriLacerazione anulare ed ernia del disco: prevalenza e miglioramento del contrasto sulle immagini RM in assenza di lombalgia o sciatica.Radiologia. 1998; 206: 49 55
  3. Visone, JH Terminologia dei disturbi della colonna lombare, il problema ... e una soluzionePubblicazione California Managed Imaging Medical Group, Burlingame, CA; 1993
  4. Murtagh, FR L'importanza di essere la nomenclatura dei dischi più attentiAm J Neuroradiol. 2007; 28: 1 2
  5. in: EJ Nordby, MD Brown, ED Dawson, (a cura di) Un glossario sulla terminologia spinale. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Chicago; 1985: 31 32
  6. Bonneville, JF e Dietemann, JL L imagerie dans les sciatiques. Rev Prat (Parigi). 1992; 42: 554 566
  7. Brant-Zawadzki, MN e Jensen, MC Angolo di imaging: nomenclatura spinale. Variabilità inter e intra-osservatore nell'interpretazione delle anomalie del disco lombare: un confronto di due nomenclature.Spina dorsale. 1995; 20: 388 390
  8. Breton, G. È un disco sporgente, una piccola ernia o una protrusione moderata? . Può Assoc Radiol J. 1991; 42: 318
  9. Fardon, DF, Herzog, RJ e Mink, JH Nomenclatura dei disturbi del disco lombarein: SR Garfin, AR Vaccaro (a cura di) Aggiornamento della conoscenza ortopedica: colonna vertebrale. American Academy of Orthopaedic Surgeons,Rosemont, IL; 1997: A3 A14
  10. Milette, PC La terminologia corretta per la segnalazione dei disturbi del disco intervertebrale lombareAm J Neuroradiol. 1997; 18: 1859 1866
  11. Fardon DF, White AH, Wiesel S. Termini diagnostici e trattamenti conservativi preferiti per i disturbi lombari dai chirurghi della colonna vertebrale in Nord America. Presentato al primo incontro annuale, North American Spine Society, Lake George, New York, 1986.
  12. Arana, E., Royuela, A., Kovacs, FM et alColonna lombare: accordo nell'interpretazione delle immagini RM 1.5T utilizzando il modulo di classificazione del gruppo Nordic Modic.Radiologia. 2010; 254: 809 817
  13. Bonneville, JF Plaidoyer pour une Classification par l image des hernies discales lombaires: la carte-image. Rev Im Med. 1990; 2: 557 560
  14. Fardon, DF, Pinkerton, S., Balderston, R. et alTermini utilizzati per la diagnosi da chirurghi della colonna vertebrale di lingua ingleseSpina dorsale. 1993; 18: 1 4
  15. Farfan, HF, Huberdeau, RM e Dubow, HI Degenerazione del disco intervertebrale lombare: l'influenza delle caratteristiche geometriche sul modello di degenerazione del disco: uno studio post mortem.J Bone Joint Surg [Am]. 1972; 54: 492 510
  16. Milette, PC, Fontaine, S., Lepanto, L. et al. Differenziare le sporgenze del disco lombare, i rigonfiamenti del disco e i dischi con contorno normale ma intensità del segnale anormale.Spina dorsale. 1999; 24: 44 53
  17. Milette, PC, Melancon, D., Dupuis, P. et al. Una terminologia semplificata per le anomalie del disco lombarePuò Assoc Radiol J. 1991; 42: 319 325
  18. Taveras, JM Disco intervertebrale erniato. Un appello per una terminologia più uniformeAm J Neuroradiol. 1989; 10: 1283 1284
  19. Thompson, JP, Pearce, RH, Schechter, MT et alValutazione preliminare di uno schema per la classificazione della morfologia grossolana del disco intervertebrale umanoSpina dorsale. 1990; 15: 411 415
  20. Fardon, DF, Balderston, RA, Garfin, SR et alDisturbi della colonna vertebrale, un sistema di codifica per le diagnosiHanley e Belfus, Philadelphia; 1991: 20 22
  21. Herzog, RJ La valutazione radiologica per un'ernia del disco lombareSpina dorsale. 1996; 21: 19S 38S
  22. Comitato internazionale di nomenclatura anatomica approvato dall'undicesimo congresso internazionale di anatomisti. Nomina anatomica. 5a edizione Waverly Press, Baltimore, MD; 1983: A23
  23. Jarvik, JG, Haynor, DR, Koepsell, TD et alAffidabilità degli interpreti per una nuova classificazione delle anomalie del disco lombareAcad Radiol. 1996; 3: 537 544
  24. Ketler, A. e Wilke, HJ Revisione dei sistemi di classificazione esistenti per la degenerazione del disco cervicale o lombare e delle faccette articolari(con la nota Erratum in Eur Spine J 15 (6); 729)Eur Spine J. 2006; 15: 705 718
  25. Kieffer, SA, Stadlan, EM, Mohandas, A. e Peterson, HO Correlazione discografico-anatomica dei cambiamenti dello sviluppo con l'età nel disco intervertebraleActa Radiol [Diagn] (Stoccolma). 1969; 9: 733 739
  26. Bundschuh, CV Imaging della colonna vertebrale lombosacrale postoperatoriaNeuroimaging Clin N Am. 1993; 3: 499 516
  27. Bartynski, WS, Rothfus, WE e Kurs-Lasky, M. Caratteristiche TC post-discogramma di dischi fortemente dolorosi e insensibili alla lidocaina alla provocazione della discografia lombare.AJNR. 2008; 29: 1455 1460
  28. Ford, LT, Gilula, LA, Murphy, WA e Gado, M. Analisi dei gas nel disco lombare sottovuotoAJR. 1977; 128: 1056 1057
  29. Modic, MT e Herfkens, RJ Disco intervertebrale: normali variazioni legate all'età nell'intensità del segnale RMRadiologia. 1990; 177: 332 334
  30. Modic, MT, Masaryk, TJ, Ross, JS e Carter, JRImaging della malattia degenerativa del disco.Radiologia. 1988; 168: 177 186
  31. Resnick, D. e Niwayama, G. Malattia degenerativa della colonna vertebralein: D. Resnick (a cura di) Diagnosi di disturbi ossei e articolari. 3a edizione WB Saunders, Philadelphia; 1995: 1372 1462
  32. Eckert, C. e Decker, A. Studi patologici dei dischi intervertebrali . J Bone Joint Surg. 1947; 29: 447 454
  33. Marinelli, NL, Haughton, VM e Anderson, PA Tempi di rilassamento T2 correlati allo stadio di degenerazione del disco lombare e all'età del pazienteAJNR. 2010; 31: 1278 1282
  34. Yasuma, T., Koh, S., Okamura, T. et al. Cambiamenti istologici nell'invecchiamento dei dischi intervertebrali lombariJ Bone Joint Surg [Am]. 1990; 72: 220 229
  35. Oh, K.-J., Lee, JW, Kwon, ET e altriConfronto dei risultati dell'imaging RM tra ernie del disco extraligamentose e subligamentose nella colonna lombare.AJNR. 2013; 34: 683 687
  36. Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. Pubblicazione n. (PHS) 91-1260, Classificazione internazionale delle malattie nona revisione, quinta edizione di modifica clinica, Washington, DC, 1998; Adattato e pubblicato da Practice Management Information Corporation, Los Angeles, e da St. Anthony's Publishing Company, Alexandria, Virginia, 1999.
  37. Williams, AL, Haughton, VM, Daniels, DL e Grogan, JP Diagnosi differenziale TC del nucleo polposo estrusoRadiologia. 1983; 148: 141 148
  38. Modic, MT Disturbi degenerativi della colonna vertebralein: Imaging a risonanza magnetica della colonna vertebrale. Yearbook Medical, New York; 1989: 83 95
  39. Boden, SD, Davis, DO, Dina, TS et alScansioni di risonanza magnetica anormale della colonna lombare in soggetti asintomatici. Un'indagine prospetticaJ Bone Joint Surg. 1990; 72: 403 408
  40. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA e Wagner, M. Anulus fibrosus in dischi intervertebrali sporgenti.Radiologia. 1988; 169: 761 763
  41. Yasuma, T., Makino, E., Saito, S. e Inui, M. Sviluppo istologico dell'ernia del disco intervertebraleJ Bone Joint Surg. 1986; 68A: 1066 1073
  42. Sachs, BL, Vanharanta, H., Spivey, MA et alDescrizione del discogramma di Dallas. Una nuova classificazione della TC / discografia nei disturbi lombariSpina dorsale. 1987; 12: 287 294
  43. Carragee, EJ, Paragioudakis, SJ e Khurana, S. Zona lombare ad alta intensità e discografia in soggetti senza problemi lombariSpina dorsale. 2000; 25: 2987 2992
  44. Schellhas, KP, Pollei, SR, Gundry, CR et alZona ad alta intensità del disco lombare. Correlazione tra risonanza magnetica e discografiaSpina dorsale. 1996; 21: 79 86
  45. Munter, FM, Wasserman, BA, Wu, HM e Yousem, DM Imaging RM seriale di lesioni anulari nei dischi intervertebrali lombariAm J Neuroradiol. 2002; 23: 1105 1109
  46. Quencer, RM L'anulus anulus fibrosus: possiamo desumere l'acutezza di una ferita anulare?Am J Neuroradiol. 2002; 23: 1069
  47. Czervionke, LF Malattia del disco intervertebrale lombareNeuroimaging Clin N Am. 1993; : 465 485
  48. Rothman, SLG e Chafetz, NI Una spiegazione anatomica per la lettura eccessiva delle ernie del disco negli studi di imaging MRI della colonna lombare: presentazione del poster.American Society of Neuroradiology, Chicago, Illinois; 1995
  49. Twomey, LT e Taylor, JR Cambiamenti dell'età nelle vertebre lombari e nei dischi intervertebraliClin Orthop. 1987; 224: 97 104
  50. Coventry, MB, Ghormley, RK e Kernohan, JW Il disco intervertebrale: la sua anatomia e patologia microscopica(233 7)J Bone Joint Surg. 1945; 27: 105 112
  51. Farfan, HF Disturbi meccanici della parte bassa della schienaLea e Febiger, ; 1973: 141
  52. Hirsch, C. e Schajowicz, F. Studi sui cambiamenti strutturali nell'anulus fibroso lombareActa Orthop Scand. 1952; 22: 184 231
  53. Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F. et alEvidenza istologica di assorbimento dell'ernia del disco di tipo sequestroSpina dorsale. 1996; 21: 230 234
  54. Liebscher, T., Haefeli, M., Wuertz, K. et al. Variazione correlata all'età nella densità cellulare del disco intervertebrale lombare umanoSpina dorsale. 2011; 36: 153 159
  55. Nathan, H. Osteofite della colonna vertebrale. Uno studio anatomico del loro sviluppo in base all'età, alla razza e al sesso, tenendo conto della loro eziologia e del loro significato.J Bone Joint Surg Am. 1962; 44: 243 268
  56. Sether, LA, Yu, S., Haughton, VM e Fischer, MEDisco intervertebrale: normali variazioni legate all'età nell'intensità del segnale RMRadiologia. 1990; 177: 385 388
  57. Twomey, LT e Taylor, JR Cambiamenti dell'età nei dischi intervertebrali lombariActa Orthop Scand. 1985; 56: 496 499
  58. Schmorl, G. e Junghanns, H. (American Ed, 1971. Tradotto da EF Besemann) (186 98) in: La colonna vertebrale umana in salute e malattia. 2 ° . Grune e Stratton, New York; 1971: 141 148
  59. Pritzker, KPH Invecchiamento e degenerazione del disco intervertebrale lombareOrthop Clin North Am. 1977; 8: 65 77
  60. Ross, JS Babel 2.0. Radiologia. 2010; 254: 640 641
  61. Pfirrmann, CW, Metzdorf, A., Zanetti, M. et alClassificazione della risonanza magnetica della degenerazione del disco intervertebrale lombareSpina dorsale. 2001; 26: 1873 1878
  62. Griffith, JF, Wang, WX e Antonio, GE Sistema di classificazione Pfirrmann modificato per la degenerazione del disco intervertebrale lombareSpina dorsale. 2007; 32: E708 E712
  63. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA et al. Criteri per la classificazione dei dischi intervertebrali lombari normali e degeneratiRadiologia. 1989; 170: 323 326
  64. Brock, M., Patt, S. e Mayer, HM La forma e la struttura del disco estruso . Spina dorsale. 1992; 17: 1457 1461
  65. Williams, AL Diagnosi TC della malattia degenerativa del disco. L'anello sporgenteRadiol Clin North Am. 1983; 21: 289 300
  66. Masaryk, TJ, Ross, JS, Modic, MT et alImaging RM ad alta risoluzione di dischi intervertebrali lombari sequestratiAm J Neuroradiol. 1988; 9: 351 358
  67. Wiltse, LL, Berger, PE e McCulloch, JA Un sistema per segnalare la dimensione e la posizione delle lesioni nella colonna vertebraleSpina dorsale. 1997; 22: 1534 1537
  68. Saal, JA, Saal, JS e Herzog, RJ La storia naturale delle estrusioni del disco intervertebrale lombare trattata non chirurgicamenteSpina dorsale. 1990; 15: 683 686
  69. Fardon DF. Nomenclatura del disco: pratiche correnti del giornale. Presentazione poster, 110a riunione annuale dell'American Orthopaedic Association, Boca Raton, FL, 1997.
  70. Comitato federativo di terminologia anatomicaTerminologia anatomica. George Thieme Verlag,Struttgart; 1998: 27

Argomenti aggiuntivi: mal di schiena acuto

Mal di schienaè una delle cause più diffuse di disabilità e di giornate di lavoro perse in tutto il mondo. Il dolore alla schiena si attribuisce alla seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa l'80% della popolazione sperimenterà dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. Per questo motivo, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

ARGOMENTO SUPPLEMENTARE: Terapia chiropratica per dolore alla sciatica

Ambito professionale *

Le informazioni qui riportate su "Nomenclatura del disco lombare: versione 2.0" non intende sostituire un rapporto individuale con un professionista sanitario qualificato o un medico autorizzato e non è una consulenza medica. Ti incoraggiamo a prendere decisioni sanitarie basate sulla tua ricerca e collaborazione con un professionista sanitario qualificato.

Informazioni sul blog e discussioni sull'ambito

Il nostro ambito informativo è limitato a chiropratica, muscolo-scheletrico, medicine fisiche, benessere, contributo eziologico disturbi viscerosomatici all'interno di presentazioni cliniche, dinamiche cliniche associate ai riflessi somatoviscerali, complessi di sublussazione, problemi di salute sensibili e/o articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale.

Forniamo e presentiamo collaborazione clinica con specialisti di varie discipline. Ogni specialista è regolato dal proprio ambito di pratica professionale e dalla propria giurisdizione di licenza. Utilizziamo protocolli funzionali di salute e benessere per trattare e supportare la cura delle lesioni o dei disturbi del sistema muscolo-scheletrico.

I nostri video, post, argomenti, soggetti e approfondimenti trattano questioni cliniche, problemi e argomenti che riguardano e supportano direttamente o indirettamente il nostro ambito di pratica clinica.*

Il nostro ufficio ha ragionevolmente tentato di fornire citazioni di supporto e ha identificato lo studio o gli studi di ricerca pertinenti a sostegno dei nostri post. Forniamo copie degli studi di ricerca di supporto a disposizione degli organi di regolamentazione e del pubblico su richiesta.

Comprendiamo che copriamo questioni che richiedono una spiegazione aggiuntiva su come può essere d'aiuto in un particolare piano di assistenza o protocollo di trattamento; pertanto, per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere Dott. Alex Jimenez, DC, o contattaci al 915-850-0900.

Siamo qui per aiutare te e la tua famiglia.

Blessings

Il dottor Alex Jimenez DC MSACP, Marina Militare*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenza come Dottore in Chiropratica (DC) in Texas & Nuovo Messico*
Licenza Texas DC n. TX5807, Licenza DC del New Mexico n. NM-DC2182

Autorizzato come infermiere registrato (RN*) in Florida
Licenza Florida Licenza RN # RN9617241 (controllo n. 3558029)
Stato compatto: Licenza multistato: Autorizzato ad esercitare in Stati 40*

Dott. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Il mio biglietto da visita digitale

pubblicato da

Post Recenti

I benefici di dormire con un cuscino tra le gambe

Per le persone con mal di schiena, è possibile dormire con un cuscino tra o sotto le ginocchia... Scopri di più

Menta piperita: un rimedio naturale per la sindrome dell'intestino irritabile

Per le persone che soffrono di problemi digestivi o disturbi intestinali, è possibile aggiungere la menta piperita a una dieta... Scopri di più

Agopuntura per l'eczema: un'opzione terapeutica promettente

Per le persone che soffrono di eczema, incorporare l'agopuntura in un piano di trattamento può aiutare a gestire e... Scopri di più

Non ignorare i segnali e i sintomi del colpo di frusta: cerca un trattamento

Coloro che soffrono di dolore al collo, rigidità, mal di testa, dolore alle spalle e alla schiena possono soffrire di un colpo di frusta... Scopri di più

Scatena il potere di Nopal per la salute e il benessere

L'integrazione del nopal o del fico d'india nella propria dieta può aiutare le persone che cercano di ridurre... Scopri di più

Migliora la tua tecnica di respirazione per una forma fisica ottimale

Il miglioramento dei modelli di respirazione può aiutare a migliorare la forma fisica e ottimizzare la salute generale delle persone che camminano... Scopri di più