Regolamento nutrizionale per la malattia infiammatoria dell'intestino

La malattia infiammatoria intestinale è un termine generico usato per descrivere un gruppo di malattie gastrointestinali caratterizzate da infiammazione cronica, in corso, in tutto o in parte del tratto gastrointestinale, o tratto gastrointestinale, come il morbo di Crohn o CD e colite ulcerosa, UC. Mentre molti fattori sono stati determinati a causare la malattia infiammatoria intestinale, studi di ricerca hanno concluso che la nutrizione può aumentare il rischio di malattie gastrointestinali, compresa la malattia infiammatoria intestinale.

In che modo la nutrizione influisce sulla malattia infiammatoria intestinale?

Le carenze nutritive sono comuni tra gli individui con malattia infiammatoria intestinale o IBD. Sia la nutrizione parenterale completa che quella enterale possono fornire un trattamento di supporto significativo per i pazienti con IBD, tuttavia, negli adulti quelli da soli potrebbero non essere utili come forma di trattamento primario. L'intervento clinico che utilizza gli acidi grassi polinsaturi omega-3 presenti nell'olio di pesce potrebbe essere utile per la regolazione nutrizionale dei pazienti con IBD e recenti studi di ricerca hanno enfatizzato la funzione del PPAR sull'azione di NF? B verso il suo possibile impatto benefico sui lipidi alimentari per il funzionamento intestinale generale .

Nutrizione nella malattia infiammatoria intestinale

Gli isotipi specifici degli anticorpi delle proteine ​​del latte essenziali si trovano in entrambi i pazienti con UC e CD. Nel CD, gli anticorpi sono associati alla malattia. Sebbene l'origine culturale, piuttosto che la condizione della malattia IBD, sembra essere la causa principale dell'intolleranza al lattosio, l'evitamento dei prodotti a base di latte da parte dei pazienti con IBD è ampio. La mancanza di allattamento durante l'infanzia era associata a CD ma non a UC. Inoltre, una maggiore assunzione di carboidrati è stata registrata in CD. Altri hanno suggerito una carenza di fibra alimentare come fattore predisponente per l'IBD. La crescita di UC è stata anche associata a maggiori quantità di acidi grassi polinsaturi (MUFA), acidi grassi polinsaturi n6 (n6 PUFA), diete contenenti zolfo e vitamina B6.

carenze

La malattia infiammatoria intestinale è correlata a diverse carenze nutrizionali, come anemia, ipoalbuminemia, ipomagnesia, ipocalcemia e ipofosfatemia, comprese le carenze di acido folico, niacina, vitamine A, B12, C e D, oltre a carenze di ferro, magnesio e zinco . Sono necessari ulteriori studi di ricerca per determinare se livelli ridotti di micronutrienti siano di qualche importanza per il risultato di malattie gastrointestinali. Le concentrazioni plasmatiche di antiossidanti sono inferiori nei pazienti con IBD, specialmente quelli che hanno una forma attiva della malattia. L'azione antiossidante, valutata misurando i livelli di selenio e l'attività della glutatione perossidasi eritrocitaria, è inversamente associata ai biomarcatori infiammatori, come il TNF ?. L'iperomocisteinemia è più prevalente nei pazienti con IBD ed è caratterizzata da basse concentrazioni sieriche e ridotte di vitamina B12, folato e B6.

Diversi meccanismi sono responsabili della malnutrizione osservata nei pazienti con IBD. Principalmente, c'è un calo nel consumo orale di sostanze nutritive a causa di dolore addominale e anoressia. In secondo luogo, l'infiammazione della mucosa e la diarrea correlata riducono sangue, proteine, minerali, elettroliti e componenti in tracce. Paradossalmente, resezioni multiple o vaginosi batterica potrebbero avere un impatto negativo sui nutrienti; e infine, i rimedi a base di erbe possono anche causare malnutrizione. A titolo di esempio, la sulfasalazina riduce l'assorbimento di acido nitrico e i corticosteroidi riducono l'assorbimento del calcio oltre ad avere un impatto negativo sul metabolismo delle proteine. Alterazioni nel metabolismo energetico possono comportare un aumento del dispendio energetico a riposo e dell'ossidazione lipidica nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale. Ci sono molti effetti della malnutrizione e ognuno può ridurre la densità minerale ossea, oltre al ritardo della crescita e alla maturità sessuale ritardata nei bambini. L'osteoporosi può anche essere coinvolta come conseguenza di profili di citochine pro-infiammatorie.

Il trattamento nutrizionale può assumere una varietà di forme tra cui Total Parenteral Nutrition (TPN) e Complete Enteral Nutrition (TEN). Le diete utilizzate sono diete elementali, polimeriche e di eccezione. Le diete elementali contengono sostanze nutritive ridotte ai loro elementi fondamentali: aminoacidi, come proteine, zucchero per carboidrati e trigliceridi a catena corta, come i grassi. Le formule polimeriche contengono intere proteine, come l'azoto, i polimeri del glucosio per carboidrati e trigliceridi a catena lunga per grasso o amido.

Total Parenteral Nutrition (TPN)

L'uso del TPN per la regolazione nutrizionale dell'IBD si basa su specifici benefici teorici, tra cui il modo: il riposo intestinale può essere utile poiché riduce la funzione motoria e di trasporto nell'intestino malato; una goccia nella stimolazione antigenica può rimuovere le reazioni immunologiche al cibo, in particolare in presenza di diminuita permeabilità intestinale; TPN promuove la sintesi proteica nell'intestino che fornisce il rinnovamento cellulare, il recupero e l'alterazione dell'immunocompetenza compromessa.

I ricercatori hanno dimostrato tassi di remissione di 63 percento in percentuale 89 con TPN in una vasta raccolta retrospettiva di pazienti con CD che erano difficili nella gestione medica standard. Ma, Matuchansky e altri hanno evidenziato che ci sono stati alti tassi di recidive (40% -62%) dopo due decenni. È stato implicato che TPN sia utilizzato esclusivamente in una funzione di supporto nutrizionale. In UC, non c'è assolutamente alcuna prova per risultati molto migliori con TPN. Sebbene i tassi di remissione di 9 percentuale rispetto a 80 per cento siano riportati, il TPN fornito ai pazienti con colite acuta sembra essere benefico come supporto nutrizionale perioperatorio. Nei pazienti con malattia moderata, il TPN ha un maggiore successo ma non è migliore del trattamento con steroidi e quindi l'invasività e il prezzo del TPN non sono giustificati. Qualsiasi vantaggio correlato al TPN potrebbe essere dovuto alla regolazione nutrizionale, piuttosto che al resto dell'intestino, poiché il resto dell'intestino non ha alcun impatto sull'attività della malattia. Di conseguenza, sebbene il TPN abbia una funzione nei pazienti che usano un intestino non funzionante o la sindrome dell'intestino breve a causa dell'eccesso di resezioni, il TPN è di uso limitato come trattamento primario nelle IBD. Questo non è progettato per essere una ripartizione estesa del TPN, ma è necessario essere avvertiti che nei centri specializzati, il TPN è associato a complicazioni come la sepsi e la malattia colestatica del fegato.

Nutrizione enterale totale (TEN), diete a formula elementare e definita

TEN previene possibili variabili alimentari tossiche e l'esposizione antigenica, perché ci sono solo aminoacidi, zuccheri o oligosaccaridi e un contenuto lipidico molto basso. La TEN non è associata a colestasi, fango biliare o formazione di calcoli biliari, come si può osservare con il TPN. Atrofia della mucosa intestinale piccola è stata scoperta in modelli animali trattati con TPN a lungo termine, ma questa atrofia è prevenuta con TEN. Inoltre, una terapia con TPN 6-wk nei cani ha portato ad una marcata diminuzione del grasso pancreatico, una riduzione della piccola massa intestinale e una diminuzione dell'attività dei disaccaridasi intestinale nei cuccioli. Per questo motivo, TEN è più preferibile rispetto a TPN.

Il tema dell'alimentazione nei disturbi gastrointestinali che si verificano nell'IBD è stato recentemente esaminato. In confronto al TPN, la nutrizione enterale ha prodotto risultati simili nella prevenzione e nella lotta alla malnutrizione. Anche se Voitk e altri hanno suggerito che le diete elementali potrebbero essere un trattamento efficace per l'IBD, la nutrizione enterale come terapia primaria non è riuscita a produrre risultati coerenti in diversi studi clinici. È vero che alcuni studi hanno dimostrato livelli di remissione nei pazienti con CD che assumono diete elementali, come i tassi osservati con il trattamento del cancro alla prostata. Tuttavia, è importante notare che i tassi di remissione più elevati sono stati rilevati in pazienti che hanno ricevuto terapia steroidea rispetto a diete standard quando hanno incluso tutti i fall-cut della categoria di dieta (cioè, in una base intent-to-treat). Rimane la questione relativa al modo migliore per valutare i risultati quando una proporzione considerevole di individui che ricevono un trattamento dietetico si estinguono a causa di inappetibilità o intolleranza. Cosa c'è di più, alcuni studi di ricerca non hanno dimostrato alcuna differenza con le diete elementali rispetto al trattamento con steroidi. Nei bambini, le diete elementali sono state associate a un guadagno lineare più elevato, mentre negli adulti queste diete mantengono l'equilibrio di azoto. È stato anche rivisto l'uso di integratori nel contesto della malattia infantile. Pertanto, la nutrizione enterale è più semplice da usare, è meno costosa, ed è anche una scelta molto migliore rispetto a TPN. Sfortunatamente, la sua spiacevolezza limita l'accordo individuale, ma con un forte incoraggiamento potrebbe essere parzialmente superato.

La composizione grassa delle diete enterali può influenzare i risultati ottenuti nei diversi studi clinici. Le diete elementali includono un ridotto contenuto di grassi, sebbene molte diete più sane in genere contengano più grassi, come ad esempio più acido lattico, che può essere un precursore per la sintesi di possibili eicosanoidi pro-infiammatori.

Le diete a formula definita sono spesso più appetibili e più abbordabili di quelle delle diete elementali. Quando alcuni ricercatori non hanno riportato lacune tra le diete utopiche e definite in pazienti con CD grave, Giaffer e altri hanno scoperto che le diete elementali hanno molto più successo per il CD attivo. Uno studio randomizzato in doppio cieco nei pazienti di Crohn ha rivelato che le diete elementari e polimeriche, o caratterizzate, che differiscono solo nella propria fonte di azoto, erano ugualmente efficaci nel ridurre l'indice di attività della malattia di Crohn, o CDAI, inducendo anche la remissione clinica. Sebbene le diete a formula definita forniscano meno ristagno, hanno il possibile beneficio di esporre il tratto gastrointestinale ai tipici substrati alimentari, che consentono così la completa manifestazione dell'azione intestinale, biliare e pancreatica. Nella ricerca sugli animali, è stato anche scoperto che la nutrizione luminale ha impatti trofici sull'intestino.

Può esserci un effetto benefico nell'integrare le formule polimeriche con TGF-? 1? Nella MC pediatrica, riduzioni delle concentrazioni di citochine pro-infiammatorie e mRNA, accoppiate con una sovraregolazione del TGF-? mRNA, è stato associato con una maggiore infiammazione della mucosa macroscopica e microscopica. Una meta-analisi insieme a una revisione Cochrane hanno dimostrato che negli adulti i corticosteroidi sono più efficaci del trattamento dietetico enterale. Non è chiaro quale sia l'uso di integratori negli adulti con MC, anche se ci sono alcuni segnali in Giappone che la nutrizione enterale gode di supporto come trattamento principale. In contrasto con questa parte generalmente accettata negli adulti della nutrizione enterale utilizzata per migliorare lo stato nutrizionale del paziente perché il suo principale vantaggio, nei bambini con CD nutrizione enterale ha un vantaggio molto più chiaro per migliorare i parametri clinici, biochimici e di crescita, e può anche avere un effetto di risparmio di steroidi.

Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI) e l'Università nazionale delle scienze della salute. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

Dott. Alex Jimenez

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