Lesione dell'esculatore Externus: causa insolita di dolore all'anca / dolore

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El Paso, TX. chiropratico basato sulla scienza, il dottor Alexander Jimenez guarda questo problema raro e come può essere trattato.

La vera incidenza degli incidenti dell'otturatore externus è sconosciuta, poiché spesso possono essere erroneamente diagnosticati come patologia dell'anca e / o patologia dell'inguine, in quanto il sito dei sintomi come anche i segnali oggettivi di presentazione possono simulare altre patologie come la patologia dell'anca dell'anca, anteriore le questioni del triangolo femorale e forse anche la patologia gluteale.

Lesioni per questi doni muscolari come un profondo osso oscuro/ dolore all'anca e funzionalmente il muscolo può ancora nascondere il coinvolgimento diretto come generatore di dolore in quanto è principalmente un muscolo di equilibrio piuttosto che un muscolo d'anca che produce forza.

Questo studio di caso presenta un caso insolito di dolore connesso all'anca in un giocatore di baseball professionista che si è presentato anche come un infortunio all'adduttore contralaterale longus.

il Giocatore

Mentre si lottava a terra, il fianco destro era costretto ad una flessione e alla posizione di svolta. La sua prima sensazione era dolore profondo all'interno dell'anca anteriore / groin area.

Quando ha presentato al team medico con l'incidente, si è lamentato di una profonda sensazione di cattura all'interno dell'ubicazione dell'anca dell'anca. Era stato difficile curvare completamente l'anca e anche torsione sull'arto stazionario (perché faceva calciare una palla). Il suo background precedente era costituito da un'erna inguinale a destra, riparata cinque stagioni prima, oltre a qualche gentile ripetizione / disattivazione di segni di tipo osteitis pubis che normalmente risentiranno dal primo periodo in quanto i suoi volti di calcio sono stati aumentati. Era ovviamente un calciatore sinistro.

Al momento dell'esame, ha osservato che il dolore peggiorare sulla flessione passiva / rotazione interna dell'anca (passaggio dell'anca). Era notevolmente stretto e irritato dal muscolo basso TFL, e anche posteriormente attraverso il grande trocanter intorno all'inserimento per i glutei e i rotatori profondi dell'anca. Era anche un tono particolarmente elevato nel giusto muscolo di iopsoas.

E 'stato inizialmente diagnosticato clinicamente a causa dell'inferiore dell'anca a causa del meccanismo di danno come una posizione di tipo di rotazione a pressione / rotazione interna che avrebbe sempre fatto pressione sulla capsula anteriore dell'anca anteriore / labrum.

Inizialmente è stato trattato con scintille muscolari ipoopoas profonde e mobilizzazioni articolari dell'anca utilizzando una cintura di sicurezza per divaricare l'articolazione dell'anca. Ha reagito ragionevolmente bene con la terapia e si è sentito subito più a suo agio nel test del quadrante dell'articolazione dell'anca. Era riposato dal coaching per 2 giorni e corse il giorno successivo e ha giocato una partita il quarto giorno. Ma durante la partita, anche se il suo fianco destro non ha creato alcun dolore, avrebbe notato dolore alla fonte dell'adduttore sinistro che era più pronunciato durante il calcio.

Tre giorni dopo il gioco ha rilevato questo dolore di origine adductor sinistro e ancora è stato peggiorato calciando di nuovo attraverso la formazione. Una MRI è stata eseguita per guardare l'origine adductor sinistra e anche riportato il rapporto:

  1. Grade 1 lascia il ceppo di longu del adductor nel profondo
  2. Grado 2 destra obturatore externus ceppo sul suo attacco femorale
  3. Grado muscolare giallo o inferiore di 1 nel MTJ.

La sorpresa sulla MRI di un ceppo di otturazione del grado 2 ha indotto la squadra medica a valutare formalmente il partecipante per il disturbo dell'articolazione dell'anca. Le caratteristiche particolari da notare da questo esame medico erano:

Soggettivo

● Una sensazione di debolezza e instabilità nell'anca destra mentre calci con il piede sinistro.
● Nessun dolore nell'anca destra con corsa, anche con velocità superiore. Tuttavia, l'adduttore di sinistra longus era sintomatico per correre e calci.

Obiettivo

● Dolore alla rotazione interna passante destra dell'anca, mentre in flessione dell'anca 90. Questo dolore era profondo anteriormente all'anca, quasi presentato come un problema di inguine.

● Alcuni disagi sulla flessione destra dell'anca resistita / rotazione esterna profondamente all'interno della fossa delia iiaca.

● Dolore e debolezza nell'adductor di sinistra sui test di compressione degli adductor. Questi test di compressione eseguiti a 0 / 45 / 90 gradi di flessione del ginocchio con un bracciale di pressione tra le ginocchia. I punteggi tradizionali pre-stagionali misurano 260 / 260 / 250. Nei test attuali misurano 150 / 170 / 180. Il dolore si sentiva alla fine della spremuta.

● Disagio con la rotazione interna passiva del ginocchio. Questo dolore era più focalizzato intorno al destro più grande trocantere posteriormente.

Pathomechanics

Si era sospettato che questo giocatore avesse subito un danno secondario all'adductor longus di sinistra (un muscolo usava molto in calcio d'urto) a causa dell'insufficienza intrinseca nel rafforzare l'anca corretta per tutta la fase dell'impianto del calcio a causa dell'inibizione di il giusto otturatore externus, un muscolo considerato un importante stabilizzatore dell'anca e il controllo del muscolo di controllo all'anca. Con una insufficiente stabilizzazione dell'anca nel calci, l'anca sinistra era necessaria per creare più potere per compensare l'anca destra instabile per ottenere la lunghezza dal calcio. Quindi l'adduttore di sinistra longus fallì insieme a un infortunio causato da un infortunio.

Gestione

La gestione della materia inizialmente focalizzata sulle due caratteristiche chiave è il ceppo adductor sinistro e il ceppo externus dell'otturatore a destra.

Nella settimana successiva all'incidente, il giocatore è stato inviato per ottenere una serie di colpi Actovegin a sinistra dell'Adduttore. Questo è stato fatto secondo il protocollo che era di tre iniezioni ogni 48 ore - Lunedi / Mercoledì / Venerdì. In questo periodo di cinque giorni l'adduttore lungo è stato gestito con un massaggio profondo del tessuto e esercizi di adduzione isometrica delicati in posizione supina (schiacciamenti del chunk) nelle tre posizioni di esame - 0 / 45 / 90 livelli di flessione del ginocchio nelle stesse posizioni. L'esterno dell'otturatore è stato medicato con rilascio di tessuti pesanti (ottenuto attraverso la regione anteriore dell'inguine) e diretto verso il rinforzo della rotazione esterna dell'anca in posizione seduta e incline. I colpi di Actovegin sull'ostetrico dell'otturatore sono considerati difficili a causa dei problemi di accesso a questo muscolo attraverso la muscolatura dell'anca superficiale.

Gli esercizi di adduttori avanzavano attraverso l'adduzione della matrice con la resistenza terabina (ugualmente con la gamba sinistra come la gamba del movimento e la gamba di stabilità).

Da 12 giorni dopo l'infortunio era stato rilevato che la forza dell'otturatore dell'otturatore non era migliorata e il giocatore aveva ancora un dolore al dolore destro profondo. È stato razionalizzato che forse il trattamento diretto a questo muscolo e anche il rafforzamento della catena cinetica aperta avrebbe potenzialmente peggiorato la struttura muscolare. La scelta è stata fatta per impedire qualsiasi terapia diretta a livello muscolare e per impedire qualsiasi rafforzamento della catena cinetica aperta. Invece il giocatore è durato con esercizi bilaterali di theraband di entrambi i fianchi in flessione e poi abduzione e espansione in aggiunta all'addizione. L'evasione del trattamento del tessuto molle exturus dell'osculatore di piombo e l'esercizio sembravano migliorare la funzione dell'anca immediatamente.

Il partecipante ha iniziato a eseguire 20 volte post-infortunio e ha progredito rapidamente attraverso le fasi di esecuzione in un periodo di cinque giorni di svolgimento a giorni alterni. A questo punto, i punteggi di spremitura dell'adduttore del giocatore sono migliorati in base alle linee di riferimento pre-stagione. Tuttavia, quotidianamente il giocatore ha fatto funzionare direttamente la forza adduttore utilizzando un reformer Pilates come trapano a scorrimento per caricare immediatamente in adduzione oltre a martellare gli esercizi di adduzione terabanda in posizione eretta e in posizione supina.

Da 27 giorni dopo l'infortunio il giocatore è riuscito a cominciare a calci, a cambiare la direzione e la formazione di rugby. Ha giocato a 30 volte dopo la lesione senza effetti negativi.

Discussione

Si sviluppa immediatamente intorno al lato mediale dell'otturatore foramen, così come il ramo inferiore dell'ischio; si presenta anche nei due terzi laterali di questa superficie esterna della membrana dell'otturatore e anche nell'arco tendinoso che completa il canale al passaggio dei nervi e dei vasi dell'otturatore.

L'azione del muscolo è di ruotare esternamente l'anca e aiuta anche nell'adduzione dell'anca. È postulato che funzioni anche come un muscolo dell'equilibrio dell'anca in una posizione a gambe incrociate con l'interno dell'otturatore, il quadrutus femorale, i piriforme ei muscoli gemelli. In un'attività pratica come il calcio, il muscolo agisce per stabilizzare o tenere la palla del femore nella presa (acetabolo).

L'incidenza del danno all'otturatore externus muscolo è sconosciuta perché ci sono solo una manciata di casi di relazione della letteratura medica che evidenziano lesioni per questo muscolo. Inoltre, tra le emozioni è la difficoltà nella creazione della corretta diagnosi clinica basata sulla storia e sulla valutazione fisica. È necessario eseguire un'immagine RM in modo da rappresentare correttamente le lesioni di questo muscolo.

Dal caso di studio introdotto, l'infortunio per il muscolo è stato un risultato diretto di un meccanismo di flessione / rotazione interna forte all'articolazione dell'anca. Poiché il muscolo funziona principalmente come stabilizzatore dell'anca durante il jogging, è possibile che un paziente possa mascherare i sintomi durante il funzionamento poiché il muscolo non è tenuto a produrre uno skate per la locomozione.

Tuttavia, in questo caso il muscolo ha un ruolo nella stabilità dell'anca durante il calcio, e per questo motivo può aver prodotto un pelvico / anca complicato durante il calcio che poi ha portato ad un incidente all'adduttore longus d'altra parte.

Inoltre, sembra che il trattamento diretto al muscolo in forma di rilascio profondo di trigger e anche il rafforzamento diretto può effettivamente ritardare la guarigione nel muscolo in caso di lesioni. Questo può evidenziare il valore del muscolo come stabilizzatore dell'anca invece di un legittimo produttore di coppia nella rotazione dell'anca.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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