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Sensibilità del fluido sagittale

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  • Sagittale Fluid Sensitive MR slice che mostra grande cisti popliteo (Baker) sinoviale (sopra l'immagine in alto) e consistente versamento sinoviale (sopra l'immagine in basso)
  • Nota su più aree scure di segnale scure su entrambe le immagini, che rappresentano i depositi infiammatori del fibrinoide noti come "corpi di riso", caratteristica caratteristica della risonanza magnetica di RA

Gestione Reumatologico Referral & DRM

Artrite settica (SA)

  • Artrite settica - contaminazione batterica o micotica dell'articolazione. La SA può causare una rapida distruzione articolare e richiede una rapida somministrazione di Dx e antibiotici
  • Articolazioni colpite: articolazioni grandi con abbondante apporto di sangue (ginocchio 50%> fianchi> spalle).
  • Rotte di infezione:
  • 1) Ematogeno è m / c
  • 2) Diffusione da un sito adiacente
  • 3) Impianto diretto (es. Trauma, iatrogenicamente)
  • Pazienti a rischio: bambini, diabetici, immunocompromessi, danni / infiammazioni articolari preesistenti, ad es. RA, ecc.
  • I tossicodipendenti sono particolarmente a rischio e possono anche contaminare le articolazioni atipiche "le articolazioni S", SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, ecc.

  • Clinicamente: può variare e dipende dalla risposta immunitaria dell'ospite e dalla virulenza batterica. Può presentarsi con insorgenza o esacerbazione rapida di dolore articolare preesistente, gonfiore, limitazione della ROM. Possono essere presenti segni generali di malessere, febbre, affaticamento e aumento della VES, CRP, Leucocitosi.
  • NB I diabetici e gli immunocompromessi possono presentarsi con meno manifestazioni e mancanza di febbre d / t diminuzione della risposta immunitaria
  • Dx: clinico, radiologico e di laboratorio. L'artrocentesi può essere necessaria per la coltura, il conteggio delle cellule e l'esame sinoviale purulento
  • Gestione: antibiotici IV
  • Imaging Dx: inizia con la radiografia, ma nella fase iniziale molto probabilmente sarà irrilevante. La risonanza magnetica può essere sensibile e aiutare con l'identificazione precoce di versamento articolare, edema osseo, ecc. Gli Stati Uniti possono essere utili nelle articolazioni superficiali e nei bambini. Gli Stati Uniti aiutano con la guida dell'ago. La scintigrafia ossea può essere usata occasionalmente se la risonanza magnetica è controindicata

Vie di contaminazione congiunta

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  • 1. Ematogena (M / C)
  • 2. Diffusione dal sito adiacente
  • 3. Inoculazione diretta
  • Organismo M / C-Staph aureus
  • NB In alcuni casi l'infezione gonococcica può essere un differenziale superiore
  • Consumatori di droga IV: Pseudomonas, candida
  • Falciforme: Salmonella
  • Morsi di animali (gatti / cani): Pasteurella
  • Occasionalmente può verificarsi contaminazione da funghi
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Radiografia

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  • Versamento ST / giuntura inizialmente non specifico, oscuramento / distorsione dei piani di grasso. Poiché la 30% di osso trabecolare compatto e 50-75% deve essere distrutta prima di essere vista sui raggi X, la radiografia è insensibile ad alcune delle prime modifiche. L'imaging RM è la modalità preferita
  • Se la risonanza magnetica non è disponibile o controindicata. La scintigrafia ossea con Tc-99 MDT può aiutare
  • Nei bambini, gli Stati Uniti preferivano evitare le radiazioni ionizzanti. Nei bambini, gli Stati Uniti possono essere più sensibili rispetto agli adulti a causa della mancanza di maturazione ossea

Dx radiografico

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  • I primi risultati non sono gratificanti. Le prime caratteristiche possono includere l'allargamento dell'articolazione d / t. Gonfiore dei tessuti molli e oscuramento / spostamento dei piani di grasso
  • 1-2 settimane: i cambiamenti ossei periarticolari e adiacenti si manifestano come demineralizzazione a chiazze, tarme mangiato, distruzione ossea permanente, perdita e indistinzione della "linea corticale bianca" epifisaria con un aumento del gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può essere utile con i primi Dx.
  • Funzioni avanzate: completa distruzione articolare e anchilosi
  • NB L'artrite settica può progredire rapidamente in pochi giorni e richiede un antibiotico endovenoso precoce per prevenire la distruzione dell'articolazione principale

T1 e T2 Knee MRI

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  • T1 (in alto a sinistra) e T2 le sezioni del ginocchio sagittale con grasso fat-sat rivelano la perdita del normale segnale del midollo su T1 e aumentano su T2 a causa dell'edema settico. Si osserva l'osteomielite del sequestro osseo d / t che progredisce nell'artrite settica. Si osserva un versamento articolare marcato con edema di tessuto molle adiacente. Dx: OSM e artrite settica
  • L'imaging può aiutare la Dx dell'articolazione settica. Tuttavia, la Dx finale è basata su Hx, esame fisico, esami del sangue e, soprattutto, aspirazione sinoviale (artrocentesi)
  • Il liquido sinoviale deve essere inviato per colorazione di Gram, coltura, test del glucosio, conta dei leucociti e determinazione differenziale
  • ESR / CRP potrebbe essere elevato
  • Liquido sinoviale: WBC può essere 50,000-60,000 / ul, con 80% neutrofili con livelli di glucosio esaurito Gramtura: in cocchi 75% gram-positivi. La colorazione di Gram è meno sensibile nelle infezioni gonococciche con solo 25% di colture +
  • Nel 9% dei casi, le emocolture sono l'unica fonte di identificazione dei patogeni e devono essere ottenute prima del trattamento antibiotico
  • Articoli: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artrite al ginocchio indotta da cristalli

  • Artrite cristallina: un gruppo di artropatie derivanti dalla deposizione di cristalli all'interno e attorno all'articolazione.
  • 2-m / c: cristalli di urato monosodico (MSU) e artropatia con cristalli di calcio disidratato di calcio (CPPD)
  • Gotta: deposizione di MSU all'interno e attorno alle articolazioni e ai tessuti molli. Livelli elevati di acido urico sierico (UA) (> 7mg / dL) causati da sovrapproduzione o sottoescrezione di acido urico
  • Una volta che UA ha raggiunto / superato 7mg / dL, si depositerà nei tessuti periferici. Gotta primaria: il metabolismo disturbato degli acidi nucleici e le purine si degradano. Gotta secondaria: aumento del turnover cellulare: psoriasi, leucemia, mieloma multiplo, emolisi, chemioterapia, ecc.
  • Gout si presenta con le fasi caratteristiche di 5:
  • 1) iperuricemia asintomatica (anni / decenni)
  • attacchi acuti di artrite gottosa (scioglie e diminuisce e dura per diversi anni)
  • Fase di intervallo tra gli attacchi
  • Gola topica cronica
  • Nefropatia gottosa
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Presentazione clinica

  • Dipende dalle fasi
  • Attacchi acuti: dolore articolare acuto "prima e peggiore", anche doloroso al tocco leggero
  • DDx: articolazione settica (entrambi possono coesistere) borsite ecc.
  • L'artrite gottosa si presenta tipicamente come monoartropatia
  • Fase topica cronica: depositi in articolazioni, padiglioni auricolari, strutture oculari e altre regioni. Nefrolitiasi, ecc. Uomini> donne. Obesità, dieta ed età> 50-60.
  • Radiografia: gli attacchi precoci sono irrilevanti e possono presentarsi come versamento articolare non specifico
  • Radiografia topica cronica topica: perforazione di erosioni periarticolari, para-articolari e intraossee con bordi sporgenti. Un bordo caratteristico di sclerosi e calcificazione interna, tophi dei tessuti molli. Siti target: estremità inferiore m / c
  • Rx: allopurinolo, colchicina (specialmente per prevenire episodi acuti e manutenzione)

Aspirazione sinoviale

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  • L'aspirazione sinoviale con microscopia polarizzata rivela cristalli MSU a forma di ago birifrangenti negativamente con una grande presenza infiammatoria di PMN. DDx: cristalli CPPD a forma di rombo positivamente birifrangenti (sopra in basso a destra) visti in Pseudogout e CPPD
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Maggiore

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  • Densità e versamento articolare hanno perforato l'erosione ossea con margini sporgenti, conservazione complessiva della densità ossea, calcificazioni interne Dx: cronica tophaceous gout

Caratteristiche della gotta di risonanza magnetica

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  • Erosioni con margini sporgenti, un segnale basso su T1 e alto su T2 e immagini con eliminazione del grasso. Miglioramento del contrasto periferico dei depositi topici da tessuto di granulazione d / t
  • Dx: final Dx; aspirazione sinoviale e microscopia polarizzata

Articoli aggiuntivi

Artrite al ginocchio