Radicolopatie? Quali sono?

La colonna vertebrale è costituita da ossa chiamate vertebre, con il midollo spinale che attraversa il canale spinale al centro. Il cavo è costituito da nervi. Queste radici nervose si separano dal cavo e viaggiano tra le vertebre in varie aree del corpo. Quando queste radici nervose vengono pizzicate o danneggiate, i sintomi che seguono sono noti come radicolopatia. El Paso, TX. Chiropratico, il dottor Alexander Jimenez si romperadicolopatie,Insieme al loro cause, sintomi e trattamento.

L'intera lunghezza della colonna vertebrale, ad ogni livello, i nervi escono attraverso i fori nell'osso della colonna vertebrale (forame) da ogni lato del colonna vertebrale. Questi nervi sono chiamati radici nervose o nervi radicolari e si staccano dalla colonna vertebrale e forniscono diverse parti del corpo.

I nervi che escono dalla colonna cervicale viaggiano attraverso le braccia, le mani e le dita. Qui è dove problemi al collo colpire una radice del nervo cervicale può causare dolore, così come altri sintomi attraverso le braccia e le mani, una forma di (radicolopatia). Un altro è problemi lombari che influenzano a radice del nervo lombare. Questo può irradiarsi attraverso la gamba e nel piede, un'altra forma di (radicolopatia o sciatica), che crea dolore alle gambe e / o dolore al piede.

Il midollo spinale non entra nella colonna lombare e poiché il canale spinale ha spazio nella parte bassa della schiena, i problemi nella regione lombosacrale spesso causano problemi alle radici nervose e non una lesione del midollo spinale. Condizioni serie ie ernia del disco o frattura anche nella parte bassa della schiena non è probabile che causino la perdita permanente della funzione motoria nelle gambe.

• Colonna vertebrale cervicale - Questa radice nervosa prende il nome dal segmento spinale inferiore tra cui scorre la radice nervosa
• Esempio: il nervo al livello C5-C6 è chiamato radice del nervo C6.
• È così chiamato perché quando esce dalla colonna vertebrale, passa sopra il peduncolo C6 (un pezzo di osso del segmento spinale).
• Colonna lombare - Queste radici nervose sono denominate in base al segmento spinale superiore in cui scorre il nervo.
• Esempio: il nervo al livello L4-L5 è chiamato radice del nervo L4.
• La radice del nervo è denominata in questo modo perché quando esce dalla colonna vertebrale passa sotto il peduncolo L4.

Due radici nervose

Due nervi attraversano ogni livello del disco

Solo uno esce dalla colonna vertebrale (attraverso il forame) a quel livello.

Uscire dalla radice nervosa - Questa è la radice nervosa che esce dalla colonna vertebrale a un certo livello.

Esempio: la radice del nervo L4 esce dalla colonna vertebrale a livello L4-L5.

Attraversando la radice nervosa - Questa radice nervosa attraversa il disco ed esce dalla colonna vertebrale al livello inferiore.

Esempio: il nervo L5 è la radice nervosa che attraversa a livello di L4-L5 ed è la radice nervosa in uscita a livello L5-S1.

C'è una certa confusione quando una radice nervosa viene compressa da ernia del disco o altra causa per riferirsi sia al livello intervertebrale (dove si trova il disco) sia alla radice nervosa che è interessata. Questo dipende da dove si sta verificando l'ernia del disco o la protrusione. Potrebbe interferire con il nervosismo esitanteO il file nervi traversanti.

Se il nervo di attraversamento è interessato

Radicolopatia lombare

Nella colonna lombare, c'è una zona debole nello spazio discale proprio di fronte alla radice nervosa che attraversa, quindi i dischi lombari tendono ad erniare o a fuoriuscire e colpire il nervo trasversale.

Se il nervo uscente è interessato

Radiculopatia cervicale

È vero il contrario nel collo. Nel rachide cervicale, il disco tende ad erniare sul lato, piuttosto che verso la parte posteriore e il lato. Se il materiale discale ernia lateralmente, comprimerà o colpirà la radice nervosa in uscita.

Radicolopatia e sciatica

La radice nervosa ha un altro nome Nervo Radicolaree quando un disco erniato o prolasso preme su un nervo radicolare, si parla di radicolopatia. Un medico potrebbe dire che c'è ernia del disco a L4-L5, che crea una radicolopatia L5 o una radiculopatia L4. Tutto dipende da dove si verifica l'ernia del disco (il lato o il retro del disco) e da quale nervo è interessato. E il termine per la radiculopatia nella parte bassa della schiena è il sempre famoso Sciatica.

radicolopatia

• Un nervo schiacciato può verificarsi in diverse aree della colonna vertebrale (cervicale, toracico o lombare).
• Le cause comuni sono il restringimento del foro da cui escono le radici nervose, che può derivare stenosi, speroni ossei, ernia del disco e altre condizioni.
• I sintomi variano ma spesso includono dolore, debolezza, intorpidimento e formicolio.
• I sintomi possono essere gestiti con un trattamento non chirurgico, ma anche un intervento chirurgico minimo può essere d'aiuto.

Prevalenza e patogenesi

• Un ernia del disco può essere definita ernia del nucleo polposo attraverso le fibre dell'anello fibroso.
• La maggior parte delle rotture del disco si verifica durante la terza e quarta decade di vita mentre il nucleo polposo è ancora gelatinoso.
• L'ora del giorno più probabile associata a una maggiore forza sul disco è la mattina.
• Nella regione lombare, le perforazioni di solito si presentano attraverso un difetto appena laterale rispetto alla linea mediana posteriore, dove il legamento longitudinale posteriore è più debole.

epidemiologia

Zona lombare:

• Ernia del disco lombare sintomatico si verifica durante la vita di circa 2% della popolazione generale.
• Circa 80% della popolazione sperimenterà un significativo dolore alla schiena durante il decorso di un ernia del disco.
• I gruppi a maggior rischio di erniazione dei dischi intervertebrali sono individui più giovani (età media degli anni 35)
• La vera sciatica si sviluppa in realtà solo in 35% di pazienti con ernia del disco.
• Non di rado, la sciatica sviluppa 6 in 10 anni dopo l'insorgenza della lombalgia.
• Il periodo di mal di schiena localizzato può corrispondere a danni ripetuti alle fibre anulari che irritano il nervo sinuvertebrale ma non determinano ernia del disco.

epidemiologia

Spina cervicale:

• L'incidenza annuale media delle radiculopatie cervicali è inferiore a 0.1 per gli individui 1000.
• Le ernie del disco morbido puro sono meno comuni delle anomalie del disco rigido (spondilosi) come causa del dolore del braccio radicolare.
• In uno studio su pazienti 395 con anomalie delle radici nervose, le radicolopatie si sono verificate nella colonna cervicale e lombare in 93 (24%) e 302 (76%), Rispettivamente.

patogenesi

• Le alterazioni della biomeccanica e della biochimica del disco intervertebrale nel tempo hanno un effetto negativo sulla funzione del disco.
• Il disco è meno in grado di funzionare come distanziatore tra i corpi vertebrali o come giunto universale.

Patogenesi - LUMBAR SPINE

• I due livelli più comuni per l'ernia del disco sono L4-L5 e L5-S1, che rappresentano 98% di lesioni; la patologia può verificarsi a L2-L3 e L3-L4 ma è relativamente rara.
  Complessivamente, la 90% delle ernie del disco sono ai livelli L4-L5 e L5-S1.
• Le ernie del disco a L5-S1 di solito compromettono la prima radice del nervo sacrale, una lesione a livello di L4-L5 comprimerà più spesso la quinta radice lombare e l'erniazione a L3-L4 coinvolge più frequentemente la quarta radice lombare.

• L'ernia del disco può anche svilupparsi nei pazienti più anziani.
• Il tessuto discale che causa compressione nei pazienti anziani è composto dall'anulus fibroso e dalle porzioni della placca cartilaginea (disco rigido).
  La cartilagine è decollata dal corpo vertebrale.
• La risoluzione di alcuni degli effetti compressivi sulle strutture neurali richiede il riassorbimento del nucleo polposo.

• Il riassorbimento del disco fa parte del processo di guarigione naturale associato all'ernia del disco.
• La maggiore capacità di riassorbire i dischi ha il potenziale per risolvere i sintomi clinici più rapidamente.
• Il riassorbimento del materiale del disco erniato è associato ad un marcato aumento dei macrofagi infiltranti e alla produzione di metalloproteinasi della matrice (MMP) 3 e 7.
• Nerlich e associati hanno identificato le origini delle cellule fagocitiche in dischi degenerati intervertebrali.
• L'indagine ha identificato le cellule che trasformano le cellule locali piuttosto che i macrofagi invasi.
• I dischi degenerativi contengono le cellule che si aggiungono alla loro continua dissoluzione.

Patogenesi - CERVICAL SPINE

• Nei primi 1940s, sono state riportate numerose segnalazioni in cui è stata descritta ernia cervicale del disco intervertebrale con radiculopatie.
• Esiste una correlazione diretta tra l'anatomia del rachide cervicale e la posizione e la fisiopatologia della lesione del disco.

• Le otto radici del nervo cervicale escono attraverso i forami intervertebrali che sono bordati anteromedialmente dal disco intervertebrale e posterolateralmente dall'articolazione zigapofisaria.
• I forami sono maggiori di C2-C3 e diminuiscono di dimensioni fino a C6-C7.
• La radice nervosa occupa 25% a% 33 del volume del forame.
• La radice C1 si chiude tra l'occipite e l'atlante (C1)
• Tutte le radici inferiori escono sopra le loro corrispondenti vertebre cervicali (la radice C6 presso l'interspazio C5-C6), eccetto C8, che esce tra C7 e T1.
• Un tasso di crescita differenziale influenza la relazione tra il midollo spinale e le radici nervose e il rachide cervicale.

• La maggior parte delle ernie del disco acuta si verificano posterolateralmente e nei pazienti intorno alla quarta decade di vita, quando il nucleo è ancora gelatinoso.
• Le aree più comuni di ernia del disco sono C6-C7 e C5-C6.
• Le ernie del disco C7-T1 e C3-C4 sono rari (inferiore a 15%).
• L'ernia del disco di C2-C3 è rara.
• I pazienti con protrusioni del disco cervicale superiore nella regione C2-C3 presentano sintomi che comprendono dolore suboccipitale, perdita della destrezza della mano e parestesie sul viso e sul braccio unilaterale.
• A differenza delle ernie del disco lombare, i dischi ernia cervicali possono causare mielopatia in aggiunta al dolore radicolare a causa dell'anatomia del midollo spinale nella regione cervicale.
• Le prominenze uncovertebrali svolgono un ruolo nella localizzazione del materiale dei dischi fratturati.
• Il giunto non vertebrale tende a guidare medialmente il materiale del disco estruso, dove può anche verificarsi la compressione del cordone.

• Le ernie del disco di solito colpiscono la radice del nervo numerata più caudalmente per il dato livello del disco; ad esempio, il disco C3 C4 colpisce la quarta radice del nervo cervicale; C4-C5, la quinta radice del nervo cervicale; C5 C6, la sesta radice del nervo cervicale; C6 C7, la settima radice del nervo cervicale; e C7 T1, l'ottava radice del nervo cervicale.

• Non tutti i dischi erniati sono sintomatici.
• Lo sviluppo dei sintomi dipende dalla capacità di riserva del canale spinale, dalla presenza di infiammazione, dalle dimensioni dell'ernia e dalla presenza di malattie concomitanti come la formazione di osteofiti.
• Nella rottura del disco, la sporgenza del materiale nucleare provoca una tensione sulle fibre anulari e una compressione della dura o della radice nervosa provocando dolore.
• Altrettanto importante è la dimensione più piccola del diametro sagittale, il canale spinale cervicale osseo.
• Gli individui nei quali un disco ernia cervicale causa disfunzione motoria hanno una complicazione dell'ernia del disco cervicale se il canale spinale è stenotiche.

Storia clinica - LUMBAR SPINE

• Clinicamente, il disturbo principale del paziente è un dolore acuto e lancinante.
• In molti casi può esserci una precedente storia di episodi intermittenti di lombalgia localizzata.
• Il dolore non solo nella parte posteriore, ma si irradia anche nella gamba nella distribuzione anatomica della radice nervosa interessata.
• Di solito sarà descritto come profondo e acuto e procedendo dall'alto verso il basso nella gamba coinvolta.
• La sua insorgenza può essere insidiosa o improvvisa e associata a una sensazione di lacerazione o di screpolatura della colonna vertebrale.
• Occasionalmente, quando si sviluppa la sciatica, il mal di schiena può risolversi perché una volta che l'anulus si è rotto, potrebbe non essere più sotto tensione.
• L'ernia del disco si verifica con uno sforzo fisico improvviso quando il tronco è flesso o ruotato.
• A volte, i pazienti con ernia del disco L4-L5 hanno dolore all'inguine. In uno studio su pazienti con disco lombare 512, 4.1% aveva dolore all'inguine.
• Infine, il sciatica può variare di intensità; può essere così grave che i pazienti non saranno in grado di deambulare e sentiranno che la loro schiena è "bloccata".
• D'altra parte, il dolore può essere limitato a un dolore sordo che aumenta di intensità con l'ambizione.
• Il dolore è peggiorato nella posizione flessa e alleviata dall'estensione della colonna lombare.
• Caratteristicamente, i pazienti con dischi erniciati ha aumentato il dolore durante la seduta, guida, camminata, couching, starnuti o tensioni.

Storia clinica - CERVICAL SPINE

• Il dolore al braccio, non al collo, è la principale lamentela del paziente.
• Il dolore è spesso percepito come l'inizio nella zona del collo e quindi irradia da questo punto fino a spalla, braccio e avambraccio e di solito nella mano.
• L'insorgenza del dolore radicolare è spesso graduale, anche se può essere improvvisa e si verifica in associazione con una sensazione di lacerazione o di schiocco.
• Col passare del tempo, la grandezza del dolore al braccio supera chiaramente quella del collo o del dolore alla spalla.
• Il dolore al braccio può anche essere di intensità variabile e precludere qualsiasi uso del braccio; può variare da un dolore acuto a un dolore sordo e angosciante nei muscoli del braccio.
• Il dolore è solitamente abbastanza grave da risvegliare il paziente durante la notte.
• Inoltre, un paziente può lamentare cefalea associata e spasmo muscolare, che può irradiarsi dalla colonna cervicale al di sotto delle scapole.
• Il dolore può anche irradiarsi al petto e mimare l'angina (pseudoangina) o il seno.
• Sintomi come mal di schiena, dolore alle gambe, debolezza delle gambe, disturbi dell'andatura o incontinenza suggeriscono la compressione del midollo spinale (mielopatia).

Esame fisico - LUMBAR SPINE

• L'esame obiettivo mostrerà una diminuzione del range di movimento della colonna vertebrale lombosacrale e i pazienti potrebbero elencare da un lato mentre cercano di piegarsi in avanti.
• Il lato dell'ernia del disco corrisponde tipicamente alla posizione dell'elenco scoliotico.
• Tuttavia, il livello specifico o il grado di erniazione non è correlato al grado di elenco.
• In caso di deambulazione, i pazienti camminano con un andatura antalgica in cui tengono la gamba interessata flessa in modo da mettere il peso il più piccolo possibile sull'estremità.

• Esame neurologico:

• L'esame neurologico è molto importante e può fornire una prova obiettiva della compressione della radice nervosa (dovremmo valutare il test del riflesso, la potenza muscolare e l'esame della sensazione del paziente).
• Inoltre, un deficit nervoso può avere poca rilevanza temporale perché può essere correlato a un precedente attacco a un livello diverso.
• La compressione delle singole radici del nervo spinale provoca alterazioni della funzione motoria, sensoriale e riflessa.
• Quando la prima radice sacrale viene compressa, il paziente può presentare una debolezza gastrocnemio-soleo e non essere in grado di sollevarsi ripetutamente sulle dita di quel piede.
• L'atrofia del polpaccio può essere apprezzabile e il riflesso della caviglia (Achille) è spesso diminuito o assente.
• La perdita sensoriale, se presente, è solitamente limitata all'aspetto posteriore del polpaccio e al lato laterale del piede.

• Il coinvolgimento della quinta radice del nervo lombare può portare alla debolezza nell'estensione dell'alluce e, in alcuni casi, alla debolezza degli everter e dei dorsiflessori del piede.
• Un deficit sensoriale può apparire sopra la parte anteriore della gamba e l'aspetto dorsomediale del piede fino all'alluce

• Con la compressione della quarta radice del nervo lombare, il muscolo quadricipite è interessato; il paziente può notare debolezza nell'estensione del ginocchio, che è spesso associata all'instabilità.
• L'atrofia della muscolatura della coscia può essere marcata. La perdita sensoriale può essere evidente sopra l'aspetto anteromediale della coscia e il riflesso del tendine rotuleo può essere ridotto.

• La sensibilità alla radice nervosa può essere stimolata da qualsiasi metodo che crea tensione.
• Il test della gamba diritta (SLR) è quello più comunemente usato.
• Questo test viene eseguito con il paziente in posizione supina.

Esame fisico - CERVICAL SPINE

Esame neurologico:

• Un esame neurologico che mostri anomalie è l'aspetto più utile del work-up diagnostico, sebbene l'esame possa rimanere normale nonostante un pattern radicolare cronico.
• La presenza di atrofia aiuta a documentare la posizione della lesione, così come la sua cronicità.
• La presenza di cambiamenti sensoriali soggettivi è spesso difficile da interpretare e richiede che un paziente coerente e cooperativo abbia un valore clinico.

• Quando la terza radice cervicale viene compressa, non è possibile identificare alcun cambiamento di riflesso e debolezza motoria.
• Il dolore si irradia verso la parte posteriore del collo e verso il processo mastoideo e la pinna dell'orecchio.
• Il coinvolgimento della quarta radice del nervo cervicale non porta a cambiamenti riflessi prontamente rilevabili o debolezza motoria.
• Il dolore si irradia verso la parte posteriore del collo e l'aspetto superiore della scapola.
• Occasionalmente, il dolore si irradia alla parete anteriore del torace.
• Il dolore è spesso esacerbato dall'estensione del collo.
• A differenza della terza e della quarta radice del nervo cervicale, le radici del nervo cervicale dal quinto all'ottavo hanno funzioni motorie.
• La compressione della quinta radice del nervo cervicale è caratterizzata dalla debolezza dell'abduzione della spalla, solitamente al di sopra del grado 90 e dalla debolezza dell'estensione della spalla.
• I riflessi del bicipite sono spesso depressi e il dolore si irradia dal lato del collo fino alla sommità della spalla.
• La sensazione diminuita viene spesso rilevata nell'aspetto laterale del deltoide, che rappresenta l'area autonoma del nervo ascellare.

• Il coinvolgimento della sesta radice del nervo cervicale produce debolezza dei muscoli bicipiti e diminuzione del riflesso brachioradiale.
• Il dolore irradia di nuovo dal collo lungo l'aspetto laterale del braccio e dell'avambraccio al lato radiale della mano (indice, dito lungo e pollice).
• L'intorpidimento si verifica occasionalmente nella punta dell'indice, l'area autonoma della sesta radice del nervo cervicale.

• La compressione della settima radice del nervo cervicale produce cambiamenti riflessi nel test del tricipite con associata perdita di forza nei muscoli tricipiti, che estendono il gomito.
• Il dolore di questa lesione si irradia dall'aspetto laterale del collo lungo il centro dell'area fino al medio.
• I cambiamenti sensoriali si verificano spesso nella punta del dito medio, l'area autonoma del settimo nervo.
• I pazienti devono anche essere testati per le alveolari scapolari, che possono verificarsi con radicolopatie C6 o C7.

• Infine, il coinvolgimento dell'ottava radice del nervo cervicale da un disco erniato C7-T1 produce una significativa debolezza della muscolatura intrinseca della mano.
• Tale coinvolgimento può portare a rapida atrofia dei muscoli interossei a causa delle ridotte dimensioni di questi muscoli.
• Perdita del interossei porta a una significativa perdita di movimento della mano fine.
• Nessun riflesso è facilmente reperibile, sebbene il riflesso dell'ulnare del flessore carparico possa essere ridotto.
• Il dolore radicolare dell'ottavo nervo cervicale si irradia al bordo ulnare della mano e dell'anulare e del mignolo.
• La punta del mignolo spesso dimostra una sensazione diminuita.

• Il dolore radicolare secondario a un disco cervicale erniato può essere alleviato dal rapimento del braccio interessato.
• Sebbene questi segni siano utili quando presenti, la loro assenza da sola non esclude una lesione della radice nervosa.

Dati di laboratorio

• Test di laboratorio di screening medico (emocromo, tasso di sedimentazione eritrocitaria dei pannelli di chimica [ESR]) sono normali nei pazienti con ernia del disco.

• Test elettro-diagnostici

• L'elettromiografia (EMG) è un'estensione elettronica dell'esame obiettivo.
• L'uso principale di EMG è diagnosticare radiculopatie in casi di origine neurologica discutibile.
• I risultati dell'EMG possono essere positivi nei pazienti con impingement delle radici nervose.

Valutazione radiografica - LUMBAR SPINE

• Le radiografie normali possono essere del tutto normali in un paziente con segni e sintomi di impingement delle radici nervose.

• Tomografia computerizzata

• La valutazione radigrafica mediante TAC può mostrare rigonfiamento del disco, ma potrebbe non essere correlata al livello di danno nervoso.

• Risonanza Magnetica

• L'imaging RM consente inoltre la visualizzazione di tessuti molli, compresi i dischi nella colonna lombare.
• I dischi erniati sono facilmente rilevabili con la valutazione MR.
• L'imaging RM è una tecnica sensibile per il rilevamento di ernie discali anteriori e posteriori.

Valutazione radiografica - CERVICAL SPINE

• Raggi X

• Le radiografie normali possono essere del tutto normali in pazienti con disco cervicale erniato acuto.
• Al contrario, 70% di donne asintomatiche e 95% di uomini asintomatici tra l'età di 60 e 65 anni hanno evidenza di malattia degenerativa del disco su roentgenograms semplici.
• Le viste da ottenere comprendono anteroposteriore, laterale, flessione ed estensione.

• Tomografia computerizzata

• La TC consente la visualizzazione diretta della compressione delle strutture neurali ed è quindi più precisa della mielografia.
• I vantaggi della TC sulla mielografia includono una migliore visualizzazione delle anomalie laterali come la stenosi foraminale e le anomalie caudali al blocco mielografico, minore esposizione alle radiazioni e nessun ricovero ospedaliero.

• Risonanza magnetica

• La risonanza magnetica consente un'eccellente visualizzazione dei tessuti molli, compresi i dischi erniati nella colonna cervicale.
• Il test non è invasivo.
• In uno studio su pazienti 34 con lesioni cervicali, la RM predisse 88% delle lesioni provate chirurgicamente contro 81% per mielografia-CT, 58% per mielografia, e 50% solo per CT.

Diagnosi differenziale - LUMBAR SPINE

• La diagnosi iniziale di un'ernia del disco è ordinariamente fatta sulla base della storia e dell'esame fisico.
• Radiografie piane della colonna lombosacrale raramente aggiungeranno alla diagnosi, ma dovrebbero essere ottenute per aiutare a escludere altre cause di dolore come l'infezione o il tumore.
• Altri test come MR, CT e mielografia sono di natura confermativa e possono essere fuorvianti se usati come test di screening.

Stenosi Spinale

• Il paziente con stenosi spinale può anche soffrire di mal di schiena che si irradia agli arti inferiori.
• I pazienti con stenosi spinale tendono ad essere più vecchi di quelli in cui si sviluppano ernia del disco.
• Tipicamente, i pazienti con stenosi spinale soffrono di dolore alle estremità inferiori (pseudoclaudicazione = claudicatio neurogena) dopo aver camminato per una distanza non specificata.
• Si lamentano anche del dolore che è esacerbato stando o estendendo la colonna vertebrale.
• La valutazione radiografica è di solito utile per differenziare gli individui con ernia del disco da quelli con ipertrofia ossea associata a stenosi spinale.
• In uno studio su pazienti 1,293, la stenosi spinale laterale e i dischi intervertebrali erniati coesistevano in 17.7% delle persone.
• Il dolore radicolare può essere causato da più di un processo patologico in un individuo.

Sindrome della faccetta

• Sindrome di Facet è un'altra causa di lombalgia che può essere associata a radiazioni del dolore a strutture esterne ai confini della colonna vertebrale lombosacrale.
• La degenerazione delle strutture articolari nell'articolazione della faccetta provoca lo sviluppo del dolore.
• Nella maggior parte dei casi, il dolore è localizzato sull'area dell'articolazione interessata ed è aggravato dall'estensione della colonna vertebrale (in piedi).
• Un disagio profondo, mal definito e doloroso può anche essere notato nell'articolazione sacroiliaca, nei glutei e nelle gambe.
• Le aree di sclerotomo colpite mostrano la stessa origine embrionale della faccetta degenerata.
• I pazienti con dolore secondario alla malattia delle faccette articolari possono avere sollievo dai sintomi con iniezione apofisaria di un anestetico locale a lunga durata d'azione.
• Resta da determinare il vero ruolo della malattia delle faccette articolari nella produzione di dolori alla schiena e alle gambe.
• Altre cause meccaniche di sciatica includono anomalie congestiali delle radici del nervo lombare, compressione esterna del nervo sciatico (portafoglio in una tasca posteriore dei pantaloni) e compressione muscolare del nervo (sindrome piriforme).
• In rari casi, la lesione cervicale o toracica deve essere presa in considerazione se la colonna lombare è priva di anomalie.
• Le cause mediche di sciatica (tumori neurali o infezioni, per esempio) sono solitamente associate a sintomi sistemici in aggiunta al dolore del nervo in una distribuzione sciatica.

Diagnosi differenziale - CERVICAL SPINE

• Non esistono criteri diagnostici per la diagnosi clinica di un ernia del disco cervicale.
• La diagnosi provvisoria di un ernia del disco cervicale è fatta dalla storia e dall'esame fisico.
• Solitamente la radiografia semplice non è diagnostica, anche se occasionalmente si osserva una riduzione dello spazio del disco nell'interstizio sospetto o il restringimento del forame nei film obliqui.
• Il valore dei raggi X è quello di escludere altre cause di dolore al collo e alle braccia, come infezioni e tumori.
• L'imaging RM e la mielografia CT sono i migliori esami di conferma per l'ernia del disco.
• Le ernie del disco cervicale possono interessare strutture diverse dalle radici nervose.
• L'ernia del disco può causare la compressione vascolare (arteria vertebrale) associata all'insufficienza delle arterie vertebro-basilari e manifestarsi come visione offuscata e capogiri.

• Altre cause meccaniche di dolore al braccio dovrebbero essere escluse.
• Il più comune è una forma di compressione su un nervo periferico.
• Tale compressione può verificarsi a livello del gomito, dell'avambraccio o del polso. Un esempio è la compressione del nervo mediano dal legamento carpale che porta alla sindrome del tunnel carpale.
• Il miglior test diagnostico per escludere queste neuropatie periferiche è l'EMG.
• Trazione eccessiva sul braccio secondaria a pesi pesanti può causare dolore radicolare senza compressione del disco delle radici nervose.
• Le anomalie del midollo spinale devono essere prese in considerazione se sono presenti segni di mielopatia in associazione con radicolopatie.
• Le lesioni del midollo spinale come la siringomielia sono identificate dalla risonanza magnetica e la malattia del motoneurone è identificata dall'EMG.
• La sclerosi multipla deve essere considerata in un paziente con radicolopatie se i segni fisici indicano lesioni al di sopra del forame magno (neurite ottica).
• In casi molto rari, lesioni del lobo parietale corrispondenti al braccio possono simulare i risultati delle radicolopatie cervicali.