Recupero a casa dopo la chirurgia di rimontaggio del ginocchio o dell'anca

I pazienti che vanno dritto dall'ospedale in seguito alla chirurgia di sostituzione dell'anca o del ginocchio si recano più o meglio di quelli che prima vanno in un centro di riabilitazione, indica una nuova ricerca.

E questo include coloro che vivono da soli senza familiari o amici, uno dei tre studi dimostra.

"Possiamo dire con sicurezza che il recupero indipendente a casa non mette i pazienti a maggior rischio di complicazioni o di disagio, e la stragrande maggioranza dei pazienti è soddisfatta", ha detto il coautore dello studio, il dott. William Hozack. È professore di chirurgia ortopedica presso il Rothman Institute della Thomas Jefferson University Medical School di Philadelphia.

Hozack ha osservato che, mentre in passato "non era raro che i pazienti entrassero in una struttura di riabilitazione per ricevere una terapia fisica aggiuntiva", la maggior parte dei pazienti oggi non si reca in una struttura secondaria. In effetti, circa il 90 percento dei pazienti con sostituzione dell'articolazione di Hozack sono scaricati direttamente a casa dopo l'intervento chirurgico, ha detto. "Numerose prove hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti fa altrettanto bene a casa", ha osservato.

Hozack ei suoi colleghi sono in programma di presentare i loro risultati a San Diego in occasione di una riunione dell'Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici (AAOS).

Home Recovery dopo la chirurgia

Due altri studi presentati alla riunione hanno anche scoperto che il recupero a casa può essere l'opzione migliore.

Uno studio ha scoperto che i pazienti che vengono scaricati direttamente a casa dopo una sostituzione totale del ginocchio presentano un rischio minore per le complicazioni e la riammissione ospedaliera rispetto a coloro che innanzitutto si recano in un reparto ospedaliero. Lo studio è stato condotto dal Dott. Alexander McLawhorn, un chirurgo dell'anca e del ginocchio ortopedico presso l'Ospedale di Chirurgia Speciale di New York City.

McLawhorn faceva parte anche di un secondo studio di Hospital for Special Chirurgia, guidato da Michael Fu. Quel studio ha scoperto che i pazienti di sostituzione dell'anca ammesso a un impianto ospedaliero piuttosto che essere inviati a casa hanno affrontato un rischio maggiore per complicazioni respiratorie, ferite e urinarie e un rischio più elevato per la riammissione ospedaliera e la morte.

Il dottor Claudette Lajam è responsabile della sicurezza ortopedica con NYU Langone Orthopedics a New York City. Non era coinvolta negli studi, ma è d'accordo sul fatto che il recupero di casa è l'opzione migliore per la maggior parte dei pazienti.

"L'ambiente domestico è l'unico modo migliore per riportare le persone nella loro routine il più rapidamente possibile dopo l'intervento chirurgico", ha affermato. "In alcuni casi, questo non può essere fatto", ha riconosciuto Lajam. "Alcuni pazienti vivono in ambienti inaccessibili, come un appartamento walk-up 5th floor dove il paziente avrebbe bisogno di andare al piano inferiore per lasciare l'infermiera e il terapeuta in visita." Per alcuni pazienti, ansia per il recupero processo potrebbe anche rappresentare una sfida, ha aggiunto. Ma "essere in un contesto istituzionale dopo l'intervento chirurgico non fa altro che rinforzare l'idea che il paziente sia 'malato'", ha aggiunto Lajam. "Abbiamo imparato che questo tipo di pensiero rallenta il recupero. Vogliamo che i nostri pazienti comuni uniti inizino a utilizzare le loro nuove articolazioni il più rapidamente possibile, e il fatto di stare a letto in una struttura di cura non è il modo per farlo ".

Hozack e i suoi colleghi hanno deciso di vedere se i pazienti che vivono da soli vanno bene come quelli che vivono con gli altri. Tutti i pazienti 769 arruolati nello studio dalla squadra di Hozack sono tornati a casa in seguito a una protesi totale d'anca o a una protesi totale di ginocchio. Di questi, 138 viveva da solo (circa il 18%). Una volta a casa, tutti sono stati valutati su più livelli, inclusa la funzionalità (capacità di muoversi); livelli di dolore; riammissioni ospedaliere; visite al pronto soccorso; visite mediche non programmate; dipendenza da dispositivi di assistenza assistita; e tempo prima di tornare al lavoro o essere in grado di guidare di nuovo.

La squadra di Hozack non ha osservato differenze con alcuna misura. E mentre quelli che vivevano con gli altri indicavano livelli di soddisfazione relativamente più alti al livello di due settimane, nel punto di tre mesi non c'era una differenza apprezzabile tra i due gruppi.

"Riteniamo che offrire tempestivamente ai pazienti la loro indipendenza sia il modo migliore per promuovere una ripresa sicura ed efficace", ha affermato Hozack. Il suo team ha concluso che i pazienti single-family che vanno direttamente a casa possono aspettarsi di fare altrettanto bene e quelli che hanno un supporto live.

Un recente studio Mayo Clinic ha calcolato che tra 2000 e 2010, il numero di americani che hanno subito la chirurgia di sostituzione dell'anca più che raddoppiato, innalzando da appena sotto 140,000 a più di 310,000 all'anno.

Nel frattempo, le figure AAOS indicano che in 2010 sono state eseguite più di 650,000 procedure di sostituzione del ginocchio, con circa 90 per cento che coinvolgono la sostituzione totale del ginocchio. Le stime AAOS da 2014 mostrano che 4.7 milioni di americani ora vivono con un ginocchio artificiale e milioni 2.5 hanno un anca artificiale.

I risultati presentati in occasione delle riunioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in un diario rivisto.