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I pazienti che vanno dritto dall'ospedale in seguito alla chirurgia di sostituzione dell'anca o del ginocchio si recano più o meglio di quelli che prima vanno in un centro di riabilitazione, indica una nuova ricerca.

E questo include coloro che vivono da soli senza familiari o amici, uno dei tre studi dimostra.

"Possiamo dire con fiducia che il recupero indipendente a casa non mette i pazienti ad aumentato rischio di complicazioni o difficoltà e la grande maggioranza dei pazienti è stata soddisfatta", ha detto il coautore del dipartimento, il dottor William Hozack. È professore di chirurgia ortopedica presso l'Istituto Rothman presso la Thomas Jefferson University Medical School di Philadelphia.

Hozack ha osservato che mentre in passato era "non raro per i pazienti di entrare in un centro di riabilitazione per ricevere una terapia fisica aggiuntiva", la maggior parte dei pazienti oggi non finisce per andare in una struttura secondaria. Infatti, circa il 90 per cento dei pazienti di sostituzione congiunta di Hozack vengono scaricati direttamente a casa dopo l'intervento, ha affermato. "Notevoli testimonianze hanno mostrato che la maggior parte dei pazienti fa altrettanto bene a casa", ha osservato.

Hozack ei suoi colleghi sono in programma di presentare i loro risultati a San Diego in occasione di una riunione dell'Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici (AAOS).

Home Recovery dopo la chirurgia

Due altri studi presentati alla riunione hanno anche scoperto che il recupero a casa può essere l'opzione migliore.

Uno studio ha scoperto che i pazienti che vengono scaricati direttamente a casa dopo una sostituzione totale del ginocchio presentano un rischio minore per le complicazioni e la riammissione ospedaliera rispetto a coloro che innanzitutto si recano in un reparto ospedaliero. Lo studio è stato condotto dal Dott. Alexander McLawhorn, un chirurgo dell'anca e del ginocchio ortopedico presso l'Ospedale di Chirurgia Speciale di New York City.

McLawhorn faceva parte anche di un secondo studio di Hospital for Special Chirurgia, guidato da Michael Fu. Quel studio ha scoperto che i pazienti di sostituzione dell'anca ammesso a un impianto ospedaliero piuttosto che essere inviati a casa hanno affrontato un rischio maggiore per complicazioni respiratorie, ferite e urinarie e un rischio più elevato per la riammissione ospedaliera e la morte.

Il dottor Claudette Lajam è responsabile della sicurezza ortopedica con NYU Langone Orthopedics a New York City. Non era coinvolta negli studi, ma è d'accordo sul fatto che il recupero di casa è l'opzione migliore per la maggior parte dei pazienti.

"L'impostazione di casa è il miglior modo migliore per riportare le persone alle loro routine quanto più rapidamente possibile dopo l'intervento chirurgico", ha detto. "In alcuni casi questo non può essere fatto", riconosce Lajam. "Alcuni pazienti vivono in ambienti inaccessibili, [come ad esempio] un appartamento di camminata 5th-floor dove il paziente doveva andare al piano di sotto per lasciare l'infermiera e il terapeuta in visita". Per alcuni pazienti, ansia circa il recupero processo potrebbe anche costituire una sfida, ha aggiunto. Ma "essere in un ambiente istituzionale dopo l'intervento chirurgico rafforza solo l'idea che il paziente sia" malato ", aggiunse Lajam. "Abbiamo appreso che questo tipo di pensiero rallenta il recupero. Vogliamo che i nostri pazienti congiunti congiunti iniziino a utilizzare le loro nuove articolazioni il più velocemente possibile, e rimanere a letto in un centro di cura non è il modo per farlo ".

Hozack ed i suoi colleghi hanno deciso di vedere se i pazienti che vivono da soli e quelli che vivono con gli altri. Tutti i pazienti 769 iscritti nello studio dalla squadra di Hozack sono andati a casa seguendo una sostituzione totale dell'anca o una sostituzione totale del ginocchio. Di questi, 138 ha vissuto da solo (circa 18 per cento). Una volta a casa tutti sono stati valutati a più livelli, tra cui funzionalità (capacità di muoversi); livelli di dolore; ricoveri ospedalieri; visite di reparti di emergenza; visite mediche non previste; dipendenza dai dispositivi assistiti; e tempo prima di tornare al lavoro o di essere in grado di guidare di nuovo.

Il team di Hozack non ha osservato alcuna differenza da qualsiasi misura. E mentre coloro che hanno vissuto con gli altri hanno indicato livelli di soddisfazione relativamente più alti al biennio, per il punto di tre mesi non c'era alcuna differenza apprezzabile tra i due gruppi.

"Sentiamo che dare ai pazienti la loro indipendenza in anticipo è il modo migliore per promuovere un recupero sicuro ed efficace", ha dichiarato Hozack. La sua squadra ha concluso che i pazienti con un solo nucleo familiare che si dirigono direttamente in casa possono aspettarsi di fare altrettanto bene come quelli che hanno supporto live-in.

Un recente studio Mayo Clinic ha calcolato che tra 2000 e 2010, il numero di americani che hanno subito la chirurgia di sostituzione dell'anca più che raddoppiato, innalzando da appena sotto 140,000 a più di 310,000 all'anno.

Nel frattempo, le figure AAOS indicano che in 2010 sono state eseguite più di 650,000 procedure di sostituzione del ginocchio, con circa 90 per cento che coinvolgono la sostituzione totale del ginocchio. Le stime AAOS da 2014 mostrano che 4.7 milioni di americani ora vivono con un ginocchio artificiale e milioni 2.5 hanno un anca artificiale.

I risultati presentati in occasione delle riunioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in un diario rivisto.

FONTI: William J. Hozack, MD, professore di chirurgia ortopedica, Rothman Institute, Thomas Jefferson University Medical School di Philadelphia; Claudette Lajam, professore ordinario e ortopedico, NYU Langone Orthopedics, New York; Marzo 14-18, presentazioni 2017, incontro dell'America Americana dei Chirurghi Ortopedici, San Diego

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