La sindrome dell'intestino irritabile, o IBS, è una condizione prevalente caratterizzata da dolore addominale o fastidio, gonfiore, collegato a forme di feci alterate (come diarrea e stitichezza) e al passaggio. Circa il 4 percento del 30 percento delle persone in tutto il mondo soffrono di IBS. La piccola crescita eccessiva batterica intestinale, o SIBO, che è stata clinicamente dimostrata in pazienti con anomalie strutturali nell'intestino, come anastomosi ileo-trasversale, stenosi, fistola, motilità lenta e ridotta difesa intestinale, può anche essere caratterizzata da dolore addominale o disagio, gonfiore addominale , flatulenza e movimento libero. È stato riconosciuto che SIBO può verificarsi in assenza di anomalie strutturali. Questi pazienti possono essere erroneamente diagnosticati con IBS o sindrome dell'intestino irritabile.
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L'eccessiva proliferazione batterica intestinale è stata descritta come l'eccessiva presenza di batteri, formando 105 unità per millilitro sulla cultura del loro aspirato intestinale. Poiché si tratta di un test invasivo, molte tecniche non invasive come il test del respiro con lattulosio e glucosio idrogeno (LHBT e GHBT) sono ampiamente utilizzate per diagnosticare la SIBO. Questo problema è stato riconosciuto tra le persone con IBS. In una varietà di studi di ricerca, la frequenza di SIBO tra i pazienti che presentano IBS variava dal 4% al 78%, secondo la Tabella? 1, a maggior ragione tra i pazienti con IBS predominante nella diarrea. Non solo aumento quantitativo (SIBO) ma cambiamento qualitativo dai batteri intestinali (disbiosi) è stato segnalato tra i pazienti con IBS. Studi di ricerca che utilizzano antibiotici e probiotici hanno causato disaccordo sulla cura di questa malattia con il trapianto di recente che ha portato a un cambio di paradigma. Tuttavia, è essenziale comprendere l'ampia variabilità nella frequenza di SIBO tra le persone con IBS. Un'ampia variabilità nella frequenza può indicare che è fondamentale valutare attentamente le prove per determinare se l'associazione tra IBS e SIBO è sotto-proiettata in precedenti studi di ricerca.
Gli studi di ricerca sono esaminati da persone in discordanza con la connessione tra IBS e SIBO così come la loro forza e debolezza, come prove sullo sfruttamento della flora intestinale su indicazioni di IBS e altri problemi.
La tabella? 1 riassume i risultati tra i pazienti con IBS da studi di ricerca su individui con SIBO. Come si può notare nella tabella, la frequenza delle persone con IBS e SIBO variava dal 4% al 78% e dall'1% al 40% tra i controlli. La frequenza degli individui con SIBO e IBS era maggiore rispetto ai controlli. Si potrebbe concludere che SIBO è correlato con IBS. È essenziale valutare le spiegazioni in vari studi di ricerca.
IBS è uno stato eterogeneo. I sottotipi possono essere diarrea o costipazione-predominante o possono essere alternati. I pazienti con IBS predominante nella diarrea hanno una causa organica che include SIBO rispetto ad altri tipi di IBS. In uno studio su pazienti 129 con IBS non diarrea, 73 con diarrea a lungo termine, ad esempio IBS predominante sulla diarrea e controlli sani 51, frequenza di SIBO con GHBT era 11 (8.5 percento), 16 (22 percento) e 1 (2%), rispettivamente. Risultati simili sono riportati in vari studi. Diarrheal IBS deve essere valutato rispetto ad altri tipi di IBS per SIBO. Gli studi di ricerca che hanno contenuto la percentuale di individui sono estremamente suscettibili di rivelare la frequenza di SIBO.
Il gonfiore è un sintomo comunemente riportato tra i pazienti con IBS. È stato riportato che la frequenza del gonfiore varia dall'Asia del 26% al 83% negli studi di ricerca su IBS. La patogenesi del gonfiore può essere correlata con l'aumento della quantità di gas nell'intestino, la sua fonte anormale e il miglioramento del senso dell'intestino in risposta alla distensione dell'intestino. I pazienti con SIBO possono avere una maggiore quantità di gas all'interno dell'intestino, quindi è plausibile credere che i pazienti con IBS con gonfiore evidente si presume abbiano SIBO. Vi sono dati limitati con questa circostanza specifica. Le prove hanno anche dimostrato che sia il digiuno che l'idrogeno del respiro post-substrato (ad es. Zucchero, lattulosio) sono considerevolmente più alti rispetto ai soggetti con IBS rispetto ai controlli. I probiotici e gli antibiotici, che hanno dimostrato di ridurre il gas, hanno dimostrato di alleviare il gonfiore. È stato notato che il trattamento può riportare i test respiratori a idrogeno alla normalità. I pazienti con IBS, flatulenza e gonfiore devono essere valutati per SIBO. Più dati sono coinvolti con questo problema.
Diverse tecniche sono utilizzate per diagnosticare SIBO; incluso GHBT LHBT,14C breath test e cultura dell'aspirato. Il principio dei test respiratori a idrogeno è riassunto in Figura 1. I carboidrati nella dieta producono idrogeno nell'intestino. Nei pazienti con SIBO, i batteri nel piccolo intestino fermentano questi carboidrati, producendo idrogeno, che viene assorbito ed espirato nel respiro.
Figure 1
Il breath test all'idrogeno consiste nel somministrare ai pazienti un carico di carboidrati (generalmente sotto forma di glucosio e lattulosio) e misurare le concentrazioni di idrogeno espirate in un periodo di tempo. L'identificazione della SIBO mediante il breath test all'idrogeno dipende dal principio corporeo dei pazienti con SIBO, il glucosio può essere fermentato dai batteri nell'intestino con conseguente produzione di idrogeno gassoso che viene consumato ed espirato nell'aria espirata (Figura? 1, A1). Al contrario, il lattulosio, che può funzionare come un disaccaride non assorbibile, produrrà un vertice precoce dovuto alla fermentazione nell'intestino tenue (normalmente entro 90 minuti) o due vertici (come conseguenza della fermentazione dell'intestino tenue e un minuto dal colon) , se è presente SIBO (Figura? 1, B2 e B3). Esistono limiti nel test del respiro con idrogeno per l'identificazione di SIBO. Ci possono essere somiglianze tra i pazienti con problemi e il SIBO che impiega il transito rapido rendendo difficile la differenziazione. Un antico vertice può essere positivo nelle persone con tempo di transito intestinale. Ad esempio, in uno studio indiano, l'intervallo di transito oro-cecale mediano era di 65 minuti (varietà 40-110 momenti) in soggetti sani. In un altro studio di Taiwan, l'intervallo di transito medio era di 85 min. Recentemente è stato dimostrato in individui occidentali utilizzando simultaneamente il metodo LHBT e radionuclide per misurare il trasporto intestinale. I doppi standard del vertice per la valutazione del SIBO utilizzando LHBT sono abbastanza insensibili. La sensibilità del GHBT per diagnosticare la SIBO è del 44% considerando la coltura dell'aspirato intestinale come standard regolare. Di conseguenza, si stima che i ricercatori che hanno utilizzato uno storico vertice standard in LHBT potrebbero scoprire una maggiore frequenza di SIBO tra le persone con IBS insieme ai controlli. Al contrario, coloro che utilizzerebbero GHBT o double summit benchmark in LHBT potrebbero individuare una frequenza minima di SIBO allo stesso modo nei pazienti con IBS e controlli. Vale la pena notare dalla Tabella? 1 che la frequenza di SIBO tra le persone con IBS e controlli su LHBT (standard del vertice iniziale) variava rispettivamente dal 34.5% al 78% e dal 7% al 40%; in contrasto con la frequenza GHBT variava dall'8.5% al 46% e dal 2% al 18%.
Il 1% delle persone potrebbe avere una flora metanogena nell'intestino. Methanobrevibacter smithii, Methanobrevibacter stadmanae e forse molti di questi batteri coliformi sono metanogeni. In queste aree, solo i test respiratori con idrogeno potrebbero non diagnosticare la SIBO, potrebbe essere richiesta anche la stima del metano (Figura? 1). La tabella? 8.5 mostra che dall'26% al 0% dei malati di IBS e dallo 25% al XNUMX% dei controlli hanno esalato metano nel loro respiro. Se non ci si aspettava metano in loro, SIBO non avrebbe potuto essere diagnosticato. Il metano non è stato stimato, il che avrebbe potuto portare a una sottostima della frequenza di SIBO come delineato in una parte dello studio di ricerca. La produzione di metano in eccesso è collegata alla stitichezza. Di conseguenza, la stima del metano nel respiro, che è inaccessibile in diverse macchine per il test del respiro con idrogeno disponibili in commercio, è particolarmente vitale nei pazienti che impiegano l'IBS predominante nella stitichezza. Alcuni potrebbero avere un transito lento attraverso l'intestino tenue effettuando test prolungati poiché sono necessarie molte ore e molte persone potrebbero non voler sottoporsi a tali test. Tuttavia, un periodo di test per loro può trascurare l'identificazione di SIBO.
La cultura dell'aspirato digiunale è stata tradizionalmente utilizzata come gold standard per diagnosticare la SIBO, secondo la Figura? 2. D'altra parte, i limiti di questo test includono l'invasività oltre alle sfide poste dal tentativo di civilizzare tutti i ceppi e le specie. In effetti, l'uso di aria durante l'endoscopia potrebbe portare a un falso impatto negativo poiché gli anaerobi non aumentano quando sono esposti all'ossigeno. Inoltre, un'enorme percentuale di germi non viene coltivata. Al contrario, il catetere a lume singolo passato attraverso il naso o attraverso il canale della biopsia dell'endoscopio, può portare alla contaminazione con la flora oro-faringea fornendo risultati falsi positivi. Pertanto, abbiamo lasciato un catetere a doppio lume per prevenire queste contaminazioni oro-faringee (Figura? 2). Gli studi su SIBO uno dei pazienti con IBS che utilizzano civiltà qualitativa dell'aspirato dell'intestino tenue sono scarsi (Tabella? 1). Uno studio di Posserud et al ha riportato che una frequenza di SIBO del 4% tra le persone con IBS. Prendendo il risultato dello studio che utilizza GHBT, la sensibilità del 44% per diagnosticare l'aspirato intestinale sembra avere l'incidenza di SIBO. Ulteriori studi sono essenziali su questo tema.
Figure 2
Figure 3
13C e 14Sono stati inoltre sviluppati test basati su C basati sul metabolismo batterico del D-xilosio (Figura? 3). Di acidi contenenti13C e 14C può essere usato per diagnosticare SIBO. Il test del respiro con acido glicocolico contiene la gestione dell'acido biliare14Acido glicocolico C, così come la scoperta di14CO2, che può essere aumentato in SIBO (Figura 3), in base ai dati clinici e sperimentali dei vari studi di ricerca su SIBO associati a IBS. Mentre le prove possono sembrare conclusive, ulteriori studi di ricerca potrebbero essere necessari per determinare correttamente i risultati.
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