L'ernia del disco è in genere una condizione molto dolorosa, soprattutto se la sostanza interna gelatinosa del disco intervertebrale, noto come nucleo polposo, spinge attraverso l'anello esterno spesso della cartilagine e mette sotto pressione i nervi sensibili della colonna vertebrale. I dischi sono cuscinetti morbidi e gommosi che si trovano tra le vertebre della colonna vertebrale che agiscono come ammortizzatori, consentendo alla colonna vertebrale di flettersi e / o flettersi. Un disco intervertebrale può iniziare a rompersi a causa di usura e lacerazione oa causa di un infortunio improvviso. Fortunatamente, la maggior parte delle persone che hanno sofferto di un'ernia discale può trovare sollievo da una varietà di trattamenti non operativi prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico. Il seguente articolo evidenzia l'impatto del trattamento precoce per ernie discali nella colonna lombare o nella regione lombare.
Contenuti
Gli autori hanno studiato approfonditamente il recupero dei singoli pazienti sottoposti a trattamento per ernia del disco lombare. L'obiettivo principale era quello di ottenere una visione approfondita della variabilità dei singoli punteggi di utilità del paziente all'interno di una coorte di trattamento. L'obiettivo secondario era quello di determinare in che modo le percentuali e la variabilità del recupero del paziente nel tempo, rappresentate dal miglioramento dei punteggi di utilità, influivano sugli esiti dei pazienti a lungo termine.
I punteggi EuroQol Group 5 Dimension (EQ-5D) sono stati ottenuti al basale ea 2, 4, 8, 12, 26, 38 e 52 settimane per 93 pazienti trattati con un protocollo di cura conservativa prolungata per l'ernia del disco lombare. Le densità del kernel gaussiano sono state utilizzate per stimare la distribuzione dei punteggi di utilità in ciascun punto temporale. La regressione logistica e modelli di Markov multistato sono stati utilizzati per caratterizzare il miglioramento del singolo paziente nel tempo. I test esatti di Fisher sono stati utilizzati per confrontare la distribuzione dei punteggi del dominio EQ-5D.
La distribuzione dei punteggi di utilità era bimodale a 1 anno e ordinava efficacemente i pazienti in un gruppo di utilità "superiore" (EQ-5D = 1; 43% della coorte) e un gruppo di utilità "inferiore" (EQ-5D? 0.86; 57% di coorte). I test esatti di Fisher hanno rivelato che dolore / disagio, mobilità e attività usuali differivano significativamente tra i 2 gruppi di utilità (p = 0.001). I gruppi di utilità sono emersi a 8 settimane e sono rimasti stabili per il resto del periodo di trattamento. Utilizzando i punteggi di utilità di 8 settimane, i modelli di regressione hanno previsto risultati a 1 anno con una precisione del 62%.
Questo studio è il primo a considerare in modo completo il recupero dell'utilità dei singoli pazienti all'interno di una coorte di trattamento per l'ernia del disco lombare. I risultati suggeriscono che la maggior parte dell'utilità viene recuperata durante il periodo di trattamento precoce. Inoltre, i risultati suggeriscono che il miglioramento iniziale è fondamentale per l'esito a lungo termine di un paziente: i pazienti che non sperimentano un significativo recupero iniziale sembrano improbabili farlo in un secondo momento con lo stesso protocollo di trattamento.
Abbreviazioni utilizzate in questo documento: AUC = area sotto una curva ricevitore-operativa; EQ-5D = Dimensione EuroQol Group�5. Indirizzo corrispondenza a: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., The University of Texas at Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. email: mattccowp@mac.com.
Pubblicato in giugno giugno 28, 2013; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.
L'ernia del disco lombare è una delle cause più comuni di dolore lombare e radicolopatia. [4] Il trattamento per i pazienti con ernia del disco lombare inizia di solito con cure conservative come analgesici, iniezioni di steroidi epidurali e terapia fisica, [1,5] con chirurgia riservata ai pazienti con grave disfunzione della radice del nervo o della cauda equina o se la terapia conservativa non ha successo nel controllo dei sintomi.
Diversi studi recenti hanno confrontato l'efficacia della cura conservativa e dei protocolli di trattamento chirurgico per il trattamento dell'ernia del disco lombare e sono arrivati a conclusioni diverse. [2,3,9,10,15] Tuttavia, questi studi hanno generalmente considerato i risultati su un periodo di anni, che è un periodo di tempo significativo per i pazienti che attendono un miglioramento della loro qualità di vita. Nella pratica clinica, questo spesso porta al seguente dilemma: la maggior parte dei pazienti, in particolare quelli con sintomi moderati, preferirebbe evitare un intervento chirurgico, ma non sono disposti ad aspettare un periodo di tempo indefinito affinché i loro sintomi si risolvano. Non sorprende che la discectomia lombare sia la procedura chirurgica più frequentemente eseguita negli Stati Uniti. [18]
Inoltre, gli studi sopra menzionati hanno tipicamente confrontato la differenza media tra i gruppi di trattamento, senza riguardo per il recupero individuale all'interno della coorte. Inoltre, questo approccio presuppone che il recupero dei protocolli da confrontare proceda in modo simile tra gli intervalli di osservazione. Per comprendere meglio le risposte al trattamento dei singoli pazienti e le scadenze delle loro risposte, abbiamo analizzato in modo completo una coorte di pazienti sottoposti a un protocollo di trattamento conservativo prolungato per ottenere informazioni sulle dinamiche del recupero individuale del paziente nel tempo e se queste dinamiche di recupero influenzino risultati a lungo termine.
Il set di dati conteneva 142 pazienti randomizzati a un protocollo di cura conservativa prolungata come parte dello studio prognostico di Leiden - The Hague Spine Intervention. [10,15] Lo Sciatica Trial è stato riesaminato e approvato dal Medical Ethics Committee del Leiden University Medical Center. [11] I pazienti sono stati arruolati nello Sciatica Trial interamente nei Paesi Bassi.
Nello studio Sciatica, tutti i pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, con dolore radicolare persistente nel dermatomo L-4, L-5 o S-1 (con o senza lieve deficit neurologico), grave dolore disabilitante alle gambe (sindrome radicolare lombosacrale) della durata di 6-12 settimane e l'ernia del disco confermata radiologicamente (MRI) è stata considerata ammissibile per l'arruolamento nello studio. Sindrome della cauda equina o paresi grave, precedenti reclami di sindrome radicolare lombosacrale nei 12 mesi precedenti, storia di chirurgia unilaterale del disco dello stesso livello, stenosi del canale spinale e spondilolistesi degenerativa o litica erano tutti criteri di esclusione. I dati demografici e le caratteristiche basali della coorte sono stati descritti in precedenza; tutti i pazienti hanno riportato dolore sia alla schiena che alle gambe, ma il dolore alle gambe era generalmente più grave (dolore medio alle gambe 67.2 × 27.7 vs dolore alla schiena 33.8 × 29.6, misurato su una scala analogica visiva orizzontale di 100 punti). [15]
La prova di Sciatica utilizzava un progetto di studio pragmatico: la gestione della terapia conservativa era influenzata il meno possibile ed era supervisionata dal medico di ogni paziente. L'uso di analgesici e terapia fisica è stato determinato dal medico curante. In questa coorte, i pazienti 46 (32%) hanno scelto di sottoporsi a un intervento chirurgico prima della fine dell'anno 1st; il tempo medio di intervento è stato 12.6 settimane dopo l'inizio del trattamento. I pazienti chirurgici e i soggetti 3 addizionali con più di 2 mancano misure di utilità dal campione, risultando in una coorte di pazienti 93 considerati nel presente studio; i pazienti crossover saranno discussi in uno studio separato (manoscritto in preparazione). I nostri risultati sono rimasti qualitativamente invariati quando i pazienti esclusi sono stati trattenuti nelle analisi (dati non mostrati).
Nello studio prognostico di Leiden The Hague Spine Intervention, lo strumento EQ-5D è stato utilizzato per misurare l'utilità del paziente al basale ea 2, 4, 8, 12, 26, 38 e 52 settimane dopo l'arruolamento nello studio. La durata media della sciatica prima dell'arruolamento era di 9.5 settimane [10,15] L'utilità è una valutazione della qualità della vita di un paziente su una scala compresa tra 0 (grave quanto morto) e 1 (salute perfetta). Per stimare l'utilità, l'EQ-5D valuta la compromissione funzionale di un paziente in 5 domini: mobilità, cura di sé, attività abituali, dolore e ansia. [6] Per ogni dominio, i pazienti riportano autonomamente i punteggi di 1 (nessun problema), 2 (alcuni problemi) o 3 (problemi estremi). I punteggi di utilità sono stati calcolati utilizzando il modello di valutazione statunitense, [12] che distingue chiaramente i pazienti che non hanno segnalato problemi di salute (EQ-5D = 1) da quelli che hanno segnalato almeno alcuni problemi di salute (EQ-5D? 0.86). I nostri risultati sono indipendenti dal particolare modello di valutazione (non mostrato). La completezza delle misure EQ-5D durante il follow-up variava dal 98% a 2 settimane al 90% a 38 settimane.
Tutte le analisi statistiche sono state condotte utilizzando l'ambiente statistico R (versione 2.9.2; www.rproject.org/) con i pacchetti aggiuntivi �msm,�[8] �ROCR,�[14] e �rms�[7] (tutti disponibili gratuitamente da cran.rproject.org). Le variabili continue sono presentate come medie (� SEM) e sono state confrontate utilizzando t-test di Student a 2 code. La significatività è stata valutata a un? ? 0.05 livello di significatività, salvo diversa indicazione. Le misure EQ-5D mancanti sono state imputate utilizzando la media delle misure in punti temporali adiacenti; i nostri risultati sono qualitativamente simili con schemi di imputazione in avanti o indietro (non mostrati).
Le stime della densità del kernel gaussiana sono state calcolate per stimare la distribuzione dei punteggi di utilità. Le stime della densità del kernel sono state stimate utilizzando la larghezza di banda di Silverman e un kernel di livellamento gaussiano. [13] I punti più a sinistra e più a destra sono stati impostati rispettivamente sui valori EQ-5D minimo e massimo teorici, in modo che l'area sotto la curva di densità fosse sommata a 1.
Per determinare se specifici domini EQ-5D differiscono tra gruppi di utilità, i test esatti di Fisher sono stati condotti su tabelle di contingenza del numero di pazienti in ciascun gruppo di utilità che hanno riportato punteggi di 1, 2 o 3. Il significato è stato valutato utilizzando un valore p corretto di Bonferroni di 0.01.
I modelli di Markov a due stati, a tempo continuo sono stati utilizzati per studiare i modelli e le probabilità dei pazienti che passano da un gruppo di utilità "inferiore" (EQ-5D? 0.86) a un gruppo di utilità "superiore" (EQ-5D = 1). Il valore soglia di utilità che definisce i gruppi è rimasto fisso nel tempo ed è stato utilizzato per assegnare ogni paziente a un gruppo di utilità in ogni momento di osservazione. I modelli sono stati adattati utilizzando il pacchetto msm [14] con matrici di intensità di transizione costanti a tratti (Qt) stimate per ogni intervallo di tempo tra i punti t = 0, 4, 8, 12, 26, 38, 52 (t = 2 è stato omesso perché non c'erano transizioni sufficienti per produrre un modello robusto). È stato consentito alle intensità di transizione di cambiare tra i successivi intervalli di osservazione, ma sono rimaste omogenee all'interno di ogni intervallo di osservazione. Le intensità di transizione iniziali si basavano sulle frequenze osservate delle transizioni nel set di dati e sono state calcolate utilizzando la formula
in cui nij è il numero osservato di transizioni dal Gruppo i al Gruppo j per la durata del periodo di studio (T), e nj è il numero iniziale di pazienti nel Gruppo j. I modelli adattati erano robusti per la scelta di iniziare le intensità di transizione e hanno prodotto stime di parametri qualitativamente simili su un intervallo di parametri di partenza (non mostrati). La funzione di verosimiglianza è stata massimizzata utilizzando un algoritmo Nelder-Mead e la convergenza è stata verificata visivamente e in genere si è verificata ben prima del numero massimo di iterazioni.
Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica per verificare se le misurazioni dell'utilità da punti temporali precedenti potessero prevedere i risultati a lungo termine. Questi modelli includevano solo valori di utilità fino a un determinato punto temporale come predittori, con la variabile di risposta che rappresentava il risultato a 1 anno del paziente (gruppo di utilità superiore o inferiore) modellato come variabile dicotomica; nei modelli non sono state incluse covariate cliniche o demografiche aggiuntive. I modelli sono stati adattati utilizzando il pacchetto rms [7] e l'adattamento è stato valutato utilizzando test chi-quadrato (?? 0.05). Sono stati creati modelli di regressione separati per tutte le misurazioni di utilità fino a includere quelle per 2, 4, 8, 12 e 26 settimane; ad esempio, il modello di 8 settimane includerebbe misurazioni dell'utilità a 0, 2, 4 e 8 settimane. La statistica AUC è stata utilizzata per valutare le prestazioni dei modelli ed è stata calcolata utilizzando il pacchetto ROCR. [14]
Le distribuzioni dei punteggi di utilità del paziente sono cambiate notevolmente nel corso di 1 anno di cura conservativa (Fig. 1). All'inizio, la maggior parte dei pazienti ha riportato una qualità di vita relativamente scarsa; il punteggio medio EQ-5D era 0.55 (mediana 0.60). Sono stati trovati due gruppi di utilità distinti presenti al basale: un gruppo di utilità "inferiore" (EQ-5D? 0.86) e un gruppo di utilità "superiore" (EQ-5D = 1). A 6 mesi, il gruppo di utilità inferiore (n = 62, 67%) era più grande del gruppo di utilità superiore (n = 31, 33%); a 1 anno, il gruppo di utilità inferiore (n = 53, 57%) era diminuito, ma è rimasto più grande del gruppo di utilità superiore (n = 40, 43%).
Figura 1: Distribuzione delle utilità per pazienti EQ-5D al basale, 6 mesi e 1 anno. Le linee continue rappresentano stime gaussiane della densità del kernel (asse destro) di ciascuna distribuzione. Le linee grigie delineano l'istogramma con l'altezza di ciascuna barra che rappresenta la frequenza dei pazienti (asse sinistro) nei bin di larghezza uguale (0.05) con un'utilità maggiore del limite inferiore e minore o uguale al limite superiore. I limiti di entrambe le distribuzioni sono impostati sul minimo teorico e sul massimo dello strumento di utilità EQ-5D.
I punteggi medi in ciascun dominio dell'EQ-5D (Tabella 1) suggerivano che il dolore / disagio (punteggio basso = 1.9, punteggio alto = 1.0), la mobilità (punteggio basso = 1.4, punteggio alto = 1.0) e le attività usuali ( punteggio basso = 1.5, punteggio alto = 1.0) i domini differivano in modo più significativo tra i gruppi di utilità alta e bassa (p = 0.001). I domini ansia (punteggio basso = 1.2, punteggio alto = 1.0) e cura di sé (punteggio basso = 1.1, punteggio alto = 1.0) differivano molto meno tra i 2 gruppi di utilità, sebbene fossero anche significativi (p <0.01).
Le serie di punteggi di utilità del paziente misurati durante il periodo di studio sono indicate come "traiettorie" di utilità, che sono state studiate per capire come i pazienti si sono ripresi durante il periodo di studio. Nella coorte di studio, tutti i pazienti hanno sperimentato miglioramenti durante almeno 1 periodo di osservazione; solo il 19.3% (n = 18) non ha mai subito un calo durante il recupero. Il recupero è stato variabile: il 49.5% dei pazienti (n = 46) ha sperimentato almeno 2 inversioni, che sono state definite come miglioramenti (diminuzioni) immediatamente seguite da diminuzioni (miglioramenti) alla successiva osservazione. Inoltre, solo il 29% dei pazienti (n = 27) aveva traiettorie stabili senza inversioni. Nel complesso, gli aumenti dell'utilità sono stati 4 volte più comuni delle diminuzioni dell'utilità.
L'utilità dell'intera coorte è aumentata di 0.296 (51.8% sopra la linea di base; p? 0.001, test di Wilcoxon Mann-Whitney) nel corso dell'anno (Fig.2), ma è stata nettamente più rapida durante i primi 2 mesi (0.022 / settimana) rispetto al ultimi 3 mesi (0.005 / settimana). Negli stessi intervalli di tempo, i punteggi di utilità sono migliorati dello 0.178 (35.2% sopra la media di base) nei primi 2 mesi e dello 0.063 (1.3% sopra la media di 9 mesi) negli ultimi 3 mesi. I punteggi medi di utilità differivano significativamente tra i 2 gruppi di utilità finali a 8 settimane e sono rimasti significativi per il resto dell'anno (p <0.01, Student t-test; Fig. 2).
Figura 2: Grafico delle utilità medie del paziente in ciascun punto temporale della misurazione. Le barre di errore rappresentano gli EC 95% sulla media. Il gruppo di utilità alta e bassa fa riferimento al gruppo finale in cui il paziente appartiene al punto temporale dell'anno 1.
Dato che i gruppi di utilità 2 erano presenti durante il periodo di studio, i modelli Markov sono stati utilizzati per studiare la robustezza di questi gruppi stimando la probabilità che i pazienti passassero da un gruppo all'altro. I modelli suggerivano che la probabilità media che un paziente rimanesse all'interno del loro gruppo di utilità era 97.9% e 97.6% per i pazienti attualmente nei gruppi di utilità bassa e alta, rispettivamente (Fig. 3). La probabilità che un paziente passasse dal gruppo di utilità basso a quello alto era 2.1%; la probabilità corrispondente per le transizioni dal gruppo di utilità alto a quello basso era 2.3%.
Figura 3: Grafici delle probabilità di transizione di Markov (a settimana) per le transizioni all'interno (inferiore) e tra i gruppi di utilità (superiore). Ogni punto è centrato a metà di ciascun intervallo di tempo e rappresenta la stima di massima probabilità della probabilità di transizione per settimana durante l'intero intervallo. Le barre di errore (larghezza media dell'95% CI era 1.8) sono state omesse per chiarezza perché le differenze non erano significative.
I modelli hanno anche suggerito che la probabilità che un paziente si trasferisse in un altro gruppo di utilità diminuisse durante il periodo di studio. Durante le prime settimane 8, 2.8% e 3.5% di pazienti hanno avuto rispettivamente transizioni da basso ad alto e da alto a basso; negli ultimi 3 mesi, 1.6% e 1.3% dei pazienti hanno avuto rispettivamente transizioni di gruppo da basso ad alto e da alto a basso.
Alle settimane 8, i modelli di regressione logistica potevano prevedere l'esito di un paziente (gruppo di utilità finale) con una precisione modesta (AUC = 0.62 o 62%). L'accuratezza dei modelli aumentava costantemente man mano che venivano inclusi i dati di punti temporali successivi; la performance del modello 26-week è stata buona con una AUC di 0.78 (Fig. 4). Anche la quantità di miglioramento nei punteggi di utilità dal basale alle settimane 8 è stata valutata come un predittore di un buon risultato (gruppo di utilità superiore). I pazienti con punteggi EQ-5D che sono migliorati almeno di 0.30 durante le prime settimane di trattamento con 8 hanno mostrato che 60% ha più probabilità di avere un buon risultato.
Figura 4: Grafico che mostra l'accuratezza dei classificatori in base alle utilità del paziente. La linea orizzontale viene tracciata in 0.50, al di sopra della quale i modelli si comporterebbero meglio dell'assegnazione casuale di pazienti a gruppi di utilità.
Insight di Dr. Alex Jimenez
L'ernia del disco si sviluppa comunemente nella colonna lombare o nella regione lombare. Conosciuto anche come disco scivolato o disco rotto, un disco erniato si verifica quando il centro morbido, simile a gel di un disco intervertebrale spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno circostante, noto come l'anello fibroso. I sintomi di un'ernia del disco sono generalmente specifici per il livello esatto della colonna vertebrale dove si verifica l'ernia del disco e se il tessuto nervoso è stato irritato dal materiale del disco intervertebrale che fuoriesce dall'interno del disco. I sintomi più comuni di un'ernia del disco includono dolore, intorpidimento, debolezza e sensazioni di formicolio, oltre a causare sintomi radianti lungo gli arti superiori o inferiori. A seconda della gravità dei sintomi, il trattamento del disco erniato può includere farmaci e / o farmaci, iniezioni epidurali, terapia fisica, chiropratica e chirurgia, tra gli altri. Secondo il seguente articolo, un trattamento precoce può aiutare a promuovere e gestire un recupero del disco erniato più veloce da metodi di trattamento prolungato non operatorio.
Diversi studi hanno cercato di confrontare l'efficacia relativa della chirurgia e della cura conservativa per il trattamento di un'ernia del disco lombare. [4 9,11] In generale, questi studi hanno confrontato le differenze "medie" tra le coorti di studio, mentre le singole traiettorie con cui i cambiamenti dell'utilità del paziente nel tempo hanno ricevuto meno attenzione. A nostra conoscenza, questo studio fornisce la prima analisi statistica completa dei dati di utilità a livello di singolo paziente da un'ampia coorte di pazienti randomizzati a un protocollo di trattamento conservativo prolungato per l'ernia del disco lombare. [9]
La decisione di procedere con la chirurgia è semplice nei pazienti con sintomi gravi o disabilitanti o deficit neurologici. Allo stesso modo, la decisione di continuare la cura conservativa è semplice per i pazienti con sintomi lievi o coloro che si accontentano di vivere con i loro sintomi indefinitamente. Tuttavia, i pazienti con sintomi moderati presentano spesso una sfida maggiore perché la maggior parte dei pazienti preferirebbe evitare l'intervento chirurgico, se possibile, ma non si accontentano di attendere indefinitamente che il dolore si risolva. Questi pazienti spesso richiedono più della semplice probabilità generale che miglioreranno alla fine; di solito vogliono sapere quando si riprenderanno. Inoltre, di solito sono interessati a capire se i loro sintomi e progressi attuali influenzano la probabilità e l'entità del loro miglioramento futuro.
Per i pazienti con sintomi moderati, possono essere utili le seguenti osservazioni dal nostro studio. In primo luogo, i punteggi di utilità per i singoli pazienti divergevano nettamente a 8 settimane e successivamente sono stati facilmente classificati come quelli che non riportavano problemi di salute (utilità maggiore, EQ-5D = 1) o quelli che riportavano almeno alcuni problemi di salute (utilità inferiore, EQ-5D ? 0.86). Tra il gruppo di utilità inferiore, i domini di "dolore / disagio, mobilità" e "attività abituali" dell'EQ-5D differivano in modo più significativo dal gruppo di utilità superiore, che potrebbe potenzialmente rappresentare la radicolopatia trattata in modo incompleto. In secondo luogo, la maggior parte dei miglioramenti si è verificata precocemente: quasi un terzo del miglioramento complessivo dell'utilità è avvenuto nei primi 2 mesi, mentre solo l'1% si è verificato negli ultimi 3 mesi. In terzo luogo, il recupero è variabile, con la maggior parte dei pazienti (80%) che sperimenta almeno 1 intervallo di deterioramento e solo il 19% migliora continuamente senza alcuna battuta d'arresto. Ciò può fornire una certa rassicurazione ai pazienti con un recupero generalmente buono per `` mantenere il corso '' senza ricorrere a misure più invasive come la chirurgia semplicemente a causa di quella che può essere una breve e transitoria diminuzione della qualità della vita. Infine, la probabilità di entrare in un altro gruppo era piuttosto bassa (2%), cosa che può essere presa in considerazione quando si consiglia un paziente che non sta migliorando con il suo attuale regime di trattamento.
Notiamo le seguenti limitazioni inerenti a questo studio di coorte. Innanzitutto, questo è uno studio osservazionale, e quindi non possiamo dedurre la causalità per l'emergere dei gruppi di utilità 2, e poiché i piani di trattamento individuali ci erano sconosciuti, non possiamo commentare alcun tipo specifico di terapia conservativa. Tuttavia, anche se si considerano i pazienti del gruppo di utilità basso come non responder alla terapia conservativa (che è probabile almeno in parte errata), lo studio non implica che la chirurgia sarebbe necessariamente vantaggiosa in questi pazienti. In secondo luogo, l'EQ-5D valuta lo stato di salute generale di un paziente e pertanto le condizioni comorbose sconosciute rappresentano probabilmente almeno alcuni dei pazienti residenti nel gruppo di utilità inferiore e per parte delle fluttuazioni di utilità. Tuttavia, nel contesto clinico, dovrebbe essere ovvio se i sintomi di un paziente derivano da radiculopatia non risolta o da preesistenti comorbidità. Infine, abbiamo escluso i pazienti crossover dalla nostra analisi. I pazienti crossover sono probabilmente quelli con i sintomi più gravi e quindi i nostri risultati possono essere limitati a pazienti con sintomi da lievi a moderati. Tuttavia, riteniamo che questa esclusione sia appropriata perché, come menzionato sopra, la decisione di operare è abbastanza semplice quando un paziente ha sintomi gravi. Da un punto di vista clinico, i pazienti con sintomi moderati e senza deficit neurologici dopo le 8 settimane hanno bisogno della maggior parte delle informazioni sul possibile periodo di tempo e sull'entità del loro recupero non operatorio per prendere una decisione informata sul trattamento.
L'obiettivo del presente studio è il recupero di utilità individuale all'interno di una coorte di pazienti piuttosto che il confronto della risposta media a diversi protocolli di trattamento. L'obiettivo era quello di ottenere informazioni sulle dinamiche del recupero di utilità tra i singoli pazienti trattati in modo conservativo, ma il nostro approccio potrebbe essere applicato a quasi tutti i protocolli di trattamento. Gli studi sui cambiamenti (miglioramenti o declinazioni) nell'utilità individuale nel tempo sono utili perché possono fornire intuizioni sulla percezione del paziente del loro attuale protocollo di trattamento (per esempio, i pazienti nel gruppo di utilità basso probabilmente segnalerebbero una scarsa risposta al trattamento), e anche per identificare un punto in cui è improbabile che continuare lo stesso trattamento possa migliorare la qualità della vita di un paziente. I pazienti che entrano in un protocollo di trattamento conservativo avranno probabilmente un periodo iniziale di rapido recupero, seguito da una fase più lunga di recupero più modesto. I nostri risultati suggeriscono che, una volta iniziata la fase di recupero a lungo termine, è improbabile che i pazienti modifichino spontaneamente il loro recupero in meglio o in peggio secondo lo stesso protocollo di trattamento. Infine, i punteggi di utilità del paziente all'inizio del processo di trattamento sono stati ragionevoli fattori predittivi di risultati a lungo termine. Questo studio è una caratterizzazione completa del recupero dell'utilità sanitaria dei singoli pazienti da un'ernia del disco lombare e fornisce un'immagine unica per i medici che si prendono cura di questi pazienti. I nostri risultati suggeriscono che la maggior parte del recupero si verifica all'inizio del trattamento e questo periodo di recupero precoce è importante per i risultati a lungo termine.
In una coorte di pazienti sottoposti a prolungata terapia conservativa per il trattamento dell'ernia del disco lombare, 57% dei pazienti presentava problemi di salute persistenti nell'anno 1. L'utilità è stata recuperata più rapidamente all'inizio del processo di trattamento e anche la maggior parte dell'utilità è stata recuperata nel periodo iniziale di trattamento. Dopo il periodo iniziale di recupero, abbiamo potuto identificare con ragionevole accuratezza quei pazienti che si sarebbero completamente ripresi e quelli che non l'avrebbero fatto. Nel corso dell'anno, si è osservato che il recupero era altamente variabile, sebbene la maggior parte delle fluttuazioni fossero relativamente piccole e solo transitorie. Questi risultati suggeriscono che i pazienti che non rispondono inizialmente al loro protocollo di trattamento dovrebbero prendere in considerazione altre opzioni perché è improbabile che rispondano in un secondo momento. Tuttavia, i pazienti e i medici devono anche essere consapevoli delle diminuzioni transitorie della qualità della vita e considerare attentamente eventuali cambiamenti nel loro piano di trattamento.
Questo lavoro è stato parzialmente supportato da una donazione di beneficenza dal Fondo di Impatto della St. David's Foundation al Dr. Cowperthwaite, e non rappresenta necessariamente le opinioni del Fondo di Impatto o della Fondazione di San David.
I contributi degli autori allo studio e alla preparazione dei manoscritti includono quanto segue. Ideazione e design: tutti gli autori. Acquisizione di dati: Cowperthwaite, van den Hout. Analisi e interpretazione dei dati: tutti gli autori. Redazione dell'articolo: Cowperthwaite. Revisione critica dell'articolo: tutti gli autori. Revisione della versione del manoscritto presentata: tutti gli autori. Approvata la versione finale del manoscritto a nome di tutti gli autori: Cowperthwaite. Analisi statistica: Cowperthwaite, van den Hout. Supporto amministrativo / tecnico / materiale: Cowperthwaite. Supervisione dello studio: Cowperthwaite.
In conclusione, il trattamento precoce non chirurgico dell'ernia del disco lombare può migliorare efficacemente e gestire i risultati del recupero in pazienti con questa condizione. È importante per i pazienti con ernie del disco nella colonna lombare per comprendere la fonte del loro problema prima di ricevere un trattamento appropriato per i loro sintomi. Inoltre, il trattamento non operatorio è efficace nella maggior parte dei pazienti, gli interventi chirurgici possono essere considerati in base al risultato di recupero dell'individuo. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.
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